ESTUDIOS

Internacin domiciliaria. Un Desafo

IN T E RNA CI N D OM I CI L I A R I A , ME DI CI NA DO MI CI LI AR I A, CUI DADO S DO MI CI L IARI OS , HOS P I TA L I Z A CI N EN DO MI CI LI O , SO N TO DO S SI N NI MO S PAR A
DEF I NI R L A A CT I V I D A D A S I S T E NCI AL E N E L DO MI CI LI O DE L PACI E NTE , CO N
R EC U RS O HU M A NO Y MAT E R I ALE S SI MI LAR E S A LO S HO SPI TALAR I O S. LA
F IL OS OF A D E E S T OS P ROGR AMAS E S G AR ANTI ZAR , E N E L HO G AR DE L
PACI E NT E , E L MA NT E NI MI E NT O DE LO S LO G R O S ALCANZADO S E N E L HO SPITA L .

DRA. MNICA SENILLOSA - ESPECIALISTA EN CLNICA MDI-

CA, GERIATRA Y MEDICINA LEGAL. COORDINADORA DE LA SECCIN MEDICINA DOMICILIARIA SERVICIO DE CLNICA MDICA
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES

............................................................................................................
Se trata de un modelo de atencin multidisciplinario
de alta calidad, que tiene el objetivo de promover,
prevenir, recuperar, rehabilitar y acompaar a los pacientes segn el diagnstico. Este acto asistencial no
slo involucra la atencin del paciente, sino tambin
la asistencia de su familia o entorno.
Los eventos ms frecuentes en internacin domiciliaria
son: trombosis venosa profunda, EPOC, ACV, neumona
y otras infecciones con antibioticoterapia endovenosa,
enfermedad oncolgica, postquirrgicos, entre otros.
Los programas o unidades de internacin domiciliaria
facilitan el alta hospitalaria precoz y garantizan el mantenimiento de la calidad asistencial en el domicilio, generando un doble beneficio, evitando internaciones prolongadas y mayor eficiencia en la utilizacin de recursos.
El progresivo envejecimiento de la poblacin tambin
se est viendo en los pases en desarrollo. La presencia
26

de adultos mayores adquiere cada vez ms relevancia,

incidiendo significativamente sobre los aspectos econmicos, sociales y sanitarios de nuestra sociedad. Las
tasas de mortalidad por cncer aumentan con la edad.
Las cardiopatas son la causa ms importante de morbimortalidad en adultos mayores. La prevalencia de enfermedades crnicas aumenta con la edad, incluyendo
la enfermedad de Alzheimer. [1] Todo esto implica una
mayor demanda sanitaria. Por otro lado, constituye un
problema en s mismo la disponibilidad de plazas de internacin a nivel general, tanto de alta, como de mediana
y baja complejidad.
As, nos encontramos con estadas prolongadas por patologa crnica, que no encuentran el lugar indicado para
continuar con los cuidados necesarios para su rehabilitacin y reinsercin a la sociedad, o pacientes con patologa aguda, que se estabilizan rpidamente pero que
requieren prestaciones de mediana complejidad, por lo
cual permanecen hospitalizados.
Estas cuestiones impulsaron el desarrollo de sistemas de
internacin domiciliaria, para resolver la atencin de pacientes tanto con patologa aguda como crnica, ya que,
bien seleccionados estos enfermos, pueden recibir cui-

03 - JUL.2014

dados de calidad con el beneficio de una mejor recuperacin, dado que se encuentran en un mbito mucho ms
favorable que una internacin hospitalaria, recibiendo las
prestaciones de salud adecuadas para sus necesidades.
La declinacin funcional que ocurre en las ltimas etapas
de la vida provoca, en muchos casos, la falta de asistencia mdica, por la imposibilidad de trasladarse hasta la
consulta institucional.

CUADRO 1 // PAUTAS DE ADMISIN A ID

// PACIENTE CLNICAMENTE ESTABLE
//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

EL PACIENTE DEBE PRESENTAR UNA PATOLOGA,

CUYO TRATAMIENTO CONTINUO O DISCONTINUO,
PUEDA SER EFECTIVIZADO EN SU DOMICILIO.
//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

Los cuidados crnicos que brindan estos sistemas son

tambin una solucin a la demanda insatisfecha de los
pacientes que no pueden acceder a la consulta ambulatoria que requieren, quedando sin control de sus patologas crnicas, sin control de los tratamientos instaurados,
policonsultando sistemas de urgencias, y evolucionando
con mayores complicaciones, limitaciones y mayor deterioro general. Todo esto es evitable si se efecta un
seguimiento mdico peridico en domicilio, realizando
la atencin primaria y secundaria como vacunacin, prevencin de lceras por presin, controles metablicos,
control de patologas como la insuficiencia cardaca,
EPOC, demencia, etc.

EL PACIENTE Y/O FAMILIAR O TUTOR A CARGO DEL

MISMO DEBEN BRINDAR CONSENTIMIENTO ESCRITO.
//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

EL PACIENTE Y LA FAMILIA DEBEN TENER CONDICIONES HABITACIONALES ADECUADAS, CONDUCTA SANITARIA FAMILIAR, AUSENCIA DE PROBLEMAS OBSTACULIZADORES DEL PROCESO DE TRATAMIENTO Y
RECUPERACIN.
//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

LA FAMILIA DEBE POSEER UN NIVEL DE ALARMA

ADECUADO, CAPACIDAD DE CONTENCIN Y RESOLUCIN FRENTE A SITUACIONES DE DESESTABILIZACIN, CAPACIDAD DE INTERACCIN Y COOPERACIN CON EL EQUIPO DE SALUD.
//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

Los cuidados domiciliarios estn destinados a la poblacin de riesgo, enfermos crnicos, terminales, y para los
pacientes que estn cursando internaciones por cuadros
agudos que requieren de dichos cuidados para acelerar
el proceso curativo dentro del mbito de su hogar o en el
que su grupo de pertenencia defina. Es decir, que el universo poblacional de los cuidados domiciliarios incluye
desde pacientes frgiles en la etapa final de su vida, hasta pacientes con patologa aguda que, una vez resueltas,
se reintegrarn normalmente a sus tareas habituales. [2]

MARCO REGULATORIO EN LA ARGENTINA:

EL PROGRAMA N A CIO NA L D E G A RA NTA D E C AL I DAD

EN ATENCIN M E D ICA D E L M INIS TE RIO D E SAL UD
DE LA NACIN DE F INE INTE RNA CI N D O M IC I L I AR I A
C OMO UNA MODA L ID A D D E ATE NCI N D E L A SAL UD,
MEDIANTE LA CUA L , S E BRIND A A S IS TE NCIA AL PAC IENT E- FAMILIA E N S U D O M ICIL IO , RE A L IZA D A PO R UN
EQUIPO MULTIPR O F E S IO NA L E INTE RD IS CIP L I N AR I O ,
C UYA MISIN ES: P RO M O V E R, P RE V E NIR, RE CUPER AR ,
R E HABILITAR Y/O A CO M PA A R A L O S PA CIE N T ES, DE
A CUERDO A SU D IA G N S TICO Y E V O L U CI N, EN L O S
A SPECTOS FSIC O , P S Q U ICO , S O CIA L Y E S PI R I T UAL ,
MANT ENIENDO LA CA L ID A D , E L RE S P E TO Y L A DI G N I DAD HUMANA.

DEBE TENER MECANISMOS ADECUADOS DE DERIVACIN CON ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES CON

INTERNACIN.

La Direccin de Programas y Servicios de la Salud incorpor, a travs de la Resolucin N 704/2000 del Ministerio de Salud, las normas de organizacin y funcionamiento de un servicio de internacin domiciliaria al Programa
Nacional de Garantas de Calidad de la Atencin Mdica.
La norma establece, como objetivos, brindar asistencia
en el domicilio del paciente, interactuando con los establecimientos asistenciales de diferentes niveles de categorizacin, con quienes deber mantener mecanismos
adecuados de referencia y contrarreferencia; favorecer
la reincorporacin del paciente a su entorno natural: la
familia y la comunidad; recuperar la dimensin social del
problema salud/enfermedad dentro de la comunidad;
evitar la institucionalizacin del paciente, disminuir el
promedio de das de internacin y las posibilidades de infecciones intrahospitalarias; facilitar la participacin activa de la familia o responsable del paciente, mediante su
capacitacin adecuada y aceptada, y disminuir el promedio de das de internacin por patologas y aumentar la
disponibilidad de camas para patologas ms complejas.
De acuerdo a su dependencia administrativa y funcional,
los servicios de ID pueden ser: servicios dependientes
de un hospital, que pueden ser propios o contratados;
27

N 704/2000
EL DATO

servicios dependientes de establecimientos de salud privados; servicios dependientes de obras sociales o mutuales y servicios privados.

internacin domiciliaria cuentan con mdicos clnicos,

que hacen el seguimiento del paciente en domicilio, e
interconsultores de todas las especialidades. [4]

La misma norma establece tambin pautas de admisin

de pacientes para la ID, ya que no todos los enfermos
son pasibles de recibir cuidados domiciliarios, sea por
temas mdicos, socio-ambientales o disponibilidad de
recursos.[5]

Por su parte, la enfermera en sus tres niveles (auxiliar,

enfermero y licenciado) da cobertura a las distintas complejidades que pueden presentar los pacientes en el domicilio.

No se puede admitir, por ejemplo, a un paciente que se

halla cursando un cuadro de insuficiencia cardaca descompensada que requiere mayor cantidad de prestaciones de enfermeras que la que se tienen disponibles para
control hemodinmico y administracin de medicacin
endovenosa. Esto implica que el paciente debe permanecer estable clnicamente, cursar una patologa que
pueda continuar el tratamiento en domicilio y aceptar la
internacin domiciliaria. Los objetivos especficos para
el cuidado de cada paciente son consensuados entre el
paciente, su familia, el equipo mdico hospitalario y el de
cuidados domiciliarios. Cuadro 1.
Tanto el paciente como sus convivientes deben estar capacitados para resolver situaciones de urgencia. Asimismo, no se podr organizar la asistencia en el domicilio
cuando el lugar de residencia del paciente sea inaccesible, y debe contemplarse tambin el entorno social.
Respecto al recurso humano, la resolucin ministerial
determina que los sistemas de internacin domiciliaria
debern contar con una direccin mdica, un coordinador asistencial, un coordinador de enfermera, mdicos
asistenciales, enfermeras, kinesilogos, nutricionistas,
asistentes sociales, psiclogos, fonoaudilogos y acompaantes domiciliarios. En la prctica, las unidades de
28

E S E L NME R O DE LA R E SO LUCI N Q UE ES TA B LE CE LAS NO R MAS DE O R G ANI ZACI N Y FU NCI O NAMI E NTO DE LA I NTE R NACI N DO MI C ILIA R I A AL PR O G R AMA NACI O NAL DE G AR ANT A S D E
CALI DAD DE LA ATE NCI N M DI CA.
............................................................... . . . . . . .

CUADRO 2 // PATOLOGA MS FRECUENTE EN ID

//POSTQUIRRGICOS TRAUMATOLGICOS

Fractura de cadera // artroplasta de cadera

artroplasta de rodilla
//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

//TRATAMIENTO ANTIBITICO DE INFECCIONES

COMPLEJAS

Endocarditis infecciosa // neumona // ITU

meningtis // osteomielitis
//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

// ENFERMEDAD ONCOLGICA AVANZADA

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

//ENFERMEDADES NEUROLGICAS

ACV // ELA // EM
//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

// ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

Neumona // Epoc // HTP // VNI

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

// LCERAS POR PRESIN

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

// POSTQUIRRGICOS NO TRAUMATOLGICOS

Ostomas // catteres // drenajes // heridas

complejas
//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

// TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

// CUIDADOS AL FINAL DE LA VIDA

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financiador del servicio es el Plan de Salud del Hospital

Italiano, y, secundariamente, las obras sociales, mayoritariamente el PAMI y obras sociales provinciales.

L A MISIN DE LA S E CCI N E S J E RA RQ U IZA R L A M EDI C INA DOMICILIARIA E N E L S IS TE M A D E S A L U D , O F R E C IENDO

CUIDADO S

D O M ICIL IA RIO S

P RE V EN T I V O S,

C URATIVOS Y PAL IATIV O S D E A LTA CA L ID A D , C APAC I -

90%

TANDO EN FORM A CO NTINU A A L O S E Q U IP O S PR O F E S IONALES QUE R E A L IZA N E S TA A CTIV ID A D Y E DUC AN -

DE L O S PAC I E N T ES DE

DO A LOS PACIEN TE S Y S U E NTO RNO .

C UI DADO S AG UDO S C ON
I N T ER N AC I N DO M I C ILI A RI A

Las modalidades de atencin son los cuidados agudos y

los crnicos. Dentro de los cuidados agudos, denominados habitualmente internacin domiciliaria, los pacientes provienen, en un 90%, de una internacin hospitalaria
y utilizan los cuidados domiciliarios para permitir la continuidad de la atencin en el contexto de un alta precoz.
El otro 10% se genera principalmente en las centrales
de emergencias, constituyendo la modalidad que evita
la internacin hospitalaria. Los casos ms frecuentes de
cuidados agudos por alta precoz en el Hospital Italiano
son el manejo de los postoperatorios, principalmente los
traumatolgicos, los tratamientos antibiticos parenterales de infecciones complejas, el manejo de heridas complejas, los cuidados paliativos oncolgicos y los cuidados
luego de una internacin clnica de adultos mayores frgiles. Las situaciones habituales que evitan una admisin
hospitalaria son el manejo de las trombosis venosas profundas, de fracturas no quirrgicas (columna y pelvis) y
las infecciones que requieren tratamiento intravenoso sin
internacin previa. La seccin medicina domiciliaria del
Hospital Italiano manej, durante el ao 2010, 2340 nuevos ingresos a cuidados agudos, y mantuvo un promedio
de 350 pacientes/da bajo esta modalidad de atencin,
siendo el promedio de edad de los pacientes 77 aos y
la mediana de estada en cuidados agudos, 34 das. Los
pacientes en cuidados agudos requieren un promedio de
1.5 visitas clnicas semanales.

PR O VI EN EN DE UN A
I N T ER N AC I N H O SPI TA LA RI A

.............................. . .

10%
EL DATO

UT I L I Z AN L A M O DAL I DA D
PAR A E V I TAR L A
I N T ER N AC I N H O SPI TA LA RI A

.............................. . .

350 /

p a c ie n t e s
p o r d a

E N I . D. C O N UN A E STAD A
PR O M E DI O DE 3 4 D AS EN
C UI DADO S AG UDO S.

.............................. . .

L OS CUIDADOS CR NICO S S E D IS TING U E N DE L O S

A GUDOS DEBIDO A Q U E L O S PA CIE NTE S RE Q UI E R EN
P RINCIPALMENT E U N S E G U IM IE NTO A M E D I AN O O
L ARGO PLAZO DE ATE NCI N P RIM A RIA CL NIC A E N EL
DOMICILIO.

29

BREVE RESEA HISTRICA

El sistema ms antiguo de atencin domiciliaria fue
el del Boston Dispensary, iniciado en 1796.[3] La primera nocin de internacin domiciliaria la introdujo
el Dr. Bluestone del Hospital Montefiori, en 1947, en
Nueva York, como una extensin del hospital hacia
el domicilio del paciente. Los objetivos para crear
esta primera unidad en el mundo fueron descongestionar las salas hospitalarias y brindar a los pacientes un ambiente ms humano y favorable para su
recuperacin.
Ms tarde, en 1960, en Canad, aparecen unidades
orientadas a pacientes quirrgicos dados de alta
tempranamente. En 1987 se realiza una experiencia
piloto con 3 hospitales en Montreal, para la administracin de antibiticos en domicilio (Hospital Extra
Mural). [4]
En Europa, el Hospital Tenon en Pars fue el primero
en crear una unidad en 1951. En 1957, se estableci
el Sant Service, organizacin no gubernamental sin

Los diagnsticos ms frecuentes en medicina domiciliaria

son: cuadros infectolgicos que requieren antibioticoterapia endovenosa (endocarditis, neumona, osteomielitis,
ITU, meningitis, etc.), postquirrgicos, trombosis venosa
profunda para realizar anticoagulacin, enfermedad terminal oncolgica o no oncolgica, etc. Cuadro 2.

EXPERIENCIA DEL HOSPITAL ITALIANO

El Hospital Italiano es una institucin de salud de medicina general y alta complejidad, cuya red edilicia est
conformada por dos hospitales: el Hospital Italiano de
Buenos Aires (HIBA), en C.A.B.A., y el Hospital Italiano
de San Justo Agustn Rocca (HIAR), en la Provincia de
Buenos Aires, con una capacidad total de internacin de
750 camas.
La constante demanda de atencin e internacin hizo
necesario desarrollar, hace ms de 20 aos, un programa de cuidados domiciliarios que, con el transcurso del
tiempo, fue creciendo hasta llegar a conformar hoy una
seccin con estructura propia, con ms de 1500 pacientes con cuidados domiciliarios, cumpliendo los estndares de calidad del Hospital.
Estructura y funcionamiento de la seccin medicina do30

fines de lucro que an hoy sigue prestando asistencia socio-sanitaria a domicilio a pacientes con enfermedades crnicas y terminales.
En el Reino Unido, fue introducida, en 1965, con el
nombre de Hospital Care Home. En Alemania y
Suecia se desarroll durante los aos setenta, y en
Italia recin a comienzos de los aos ochenta, con
el nombre de Ospedalizzacione a Domicilio. Desde
1996, la Oficina Europea de la OMS coordina From
Hospital to Home HealthCare. En Espaa, en 1983,
el Senado aprob una mocin en la que se reconoce
la necesidad de crear las Unidades de Hospitalizacin en Domicilio como parte de la seguridad social.
En Argentina, la primera incursin en programas de
internacin domiciliaria la realiz el Hospital Privado de la Comunidad de Mar del Plata, que contina
actualmente con el servicio. Asmismo, el Hospital
Castex de San Martn lo implement para el servicio
de traumatologa.

miciliaria del Hospital Italiano de Buenos Aires.

La seccin medicina domiciliaria depende del Servicio
de Clnica Mdica, correspondiente al Departamento de
Medicina, e interacta en forma transversal con mltiples
reas del Hospital.
Su estructura es la de un equipo institucional de cuidados en domicilio. Se compone de una jefatura mdica,
un equipo de coordinacin mdica, conformado por seis
mdicos clnicos de planta, un equipo de 43 mdicos clnicos para la asistencia en los domicilios y 25 mdicos
de las principales especialidades clnicas y quirrgicas.
El grupo mdico trabaja en forma integrada con un equipo propio de 50 enfermeros profesionales, dirigidos
por cinco enfermeros coordinadores, dependientes del
Departamento de Enfermera, y cuatro integrantes de
Farmacia que suministran medicacin e insumos a los
pacientes que se hallan con cuidados domiciliarios. El
equipo administrativo est integrado por 11 empleados
distribuidos en tres oficinas, dos ubicadas en el Hospital
Central, en Capital Federal y uno en el Hospital de San
Justo, Provincia de Buenos Aires. Los destinatarios de
los cuidados domiciliarios son pacientes mayores de 17
aos, con cobertura mdica en el Hospital Italiano y que
viven en el rea geogrfica de la Ciudad de Buenos Aires o el Conurbano bonaerense. Actualmente, el principal

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Estos pacientes no necesitan enfermera profesional, a

menos que cursen una intercurrencia, y se caracterizan
por ser adultos mayores de muy avanzada edad y con
gran comorbilidad, lo que les impide o dificulta su atencin ambulatoria. Son, en su mayora, pacientes con mltiples enfermedades crnicas, principalmente demencia,
cardiopatas, enfermedades respiratorias crnicas, trastornos osteo-artculo-musculares o pacientes oncolgicos. Durante 2010, la Seccin recibi 1113 nuevos ingresos a cuidados crnicos, manteniendo un promedio de
670 pacientes/da, de 83 aos de edad promedio, 70%
mujeres y con 220 das de mediana estada. Los pacientes en cuidados crnicos requieren un promedio de 1.5
visitas clnicas por mes. [6][7]

L A DEMANDA D E CU ID A D O S D O M ICIL IA RIO S PUEDE

P ROVENIR DE LA S CE NTRA L E S D E E M E RG E N C I AS U
H OSPITALES DE D A , D E RE A S D E INTE RNA CI N H O SP ITALARIA, DEL A M BU L ATO RIO O D E PA CIE NT E S Q UE
S E ENCUENTRAN E N S U D O M ICIL IO . TO D O S L O S PAC IENT ES SON E VA L U A D O S M D ICA M E NTE PO R L O S
C OORDINADORES Y P O R E NF E RM E RA A NTE S DE SER
A DMITIDOS AL SIS TE M A , YA Q U E D E BE N CU M P L I R C O N
C RIT ERIOS CLNICO S , S O CIO -A M BIE NTA L E S Y DE C O B E R TURA PARA E V ITA R E L F RA CA S O D E L O S C UI DA-

supervisado por el equipo de farmacia que contribuye

con el uso racional de estos recursos.[6]
Todas las visitas profesionales se registran en una Historia Clnica Electrnica (HCE) Institucional, de acceso en
lnea va Internet, integrada a una HCE nica que contiene todos los eventos de salud del paciente (Cuidados
Domiciliarios, Central de Emergencia, Internacin, Ambulatorio, etc.). Los profesionales disponen de un telfono
mvil y una tablet para acceder en forma remota, desde
cada domicilio, a la historia clnica, estudios complementarios, interconsultas, etc.
La Seccin estableci una estrategia de educacin continua para los profesionales mdicos y de enfermera que
incluye un campus virtual, un curso de posgrado, talleres
operativos mensuales y reuniones peridicas para brindar mayor calidad asistencial.[8]
CONCLUSIN
Resulta todo un desafo para el mdico tomar un paciente, entrar en su hogar y asistirlo fuera del mbito comn
que puede ser el hospital. All entran a jugar otras cuestiones absolutamente distintas de las que se plantean en
la hospitalizacin institucional, como son las relacionadas con lo cultural, lo social y lo individual, propio de
cada hogar.

DOS EN DOMICILIO .

En esa instancia, se explican al paciente y a sus familiares las pautas bsicas generales del sistema y se le
entregan instructivos que incluyen las distintas vas de
contacto, con accesibilidad durante las 24 horas del
da. Tambin se modifican o ajustan las indicaciones de
los profesionales que derivan al paciente. Si el paciente
presenta criterios de riesgo social aumentado al ingreso
o durante los cuidados domiciliarios, se solicita la evaluacin por el Servicio Social. Luego de la admisin, los
coordinadores planifican los requerimientos necesarios y
el equipo administrativo solicita a los distintos profesionales de cada zona los cuidados iniciales y gestiona los
estudios, traslados e interconsultas posteriores.[6]
Adems de la atencin mdica y de enfermera, a cargo de equipos de trabajo propios, los pacientes pueden
recibir atencin psicolgica, kinesiolgica y fonoaudiolgica. Tambin realizan en domicilio procedimientos quirrgicos menores, exmenes de laboratorio, estudios por
imgenes y tratamientos de oxigenoterapia y ventilacin
no invasiva. Los pacientes reciben los medicamentos e
insumos a travs de un sistema de entrega en domicilio,

PAR A AF R O N TAR EST E R ET O Q UE SI G N I F I C A L A AT EN C I N EN DO M I C I L I O , E S N E C E SAR I O ADQ UI R I R C I ERT O S C O N O C I M I EN T O S Q UE N O E STN I N C L UI DOS DEN T R O DE L A F O R M AC I N H AB I T UAL DE PR E G R ADO DEL
M DI C O , N I DEN T R O DE L A C UR R C UL A DE FORM A C I N DE L AS E SPE C I AL I DADE S C L N I C AS.

Es por esto que se hace indispensable desarrollar el sostn cientfico y la capacitacin permanente de los actores
que prestan servicios en domicilio para jerarquizar esta
actividad y convertirla en un estado de atencin, como
son hoy la medicina hospitalaria y la ambulatoria. [1]
Es una asignatura pendiente incorporar a la formacin
clnica temas como el manejo de enfermedades terminales no oncolgicas, tratamiento y prevencin de lceras
por presin, demencia terminal, entre tantos otros tan
frecuentes en domicilio.
Es un error habitual pensar que la internacin domiciliaria
slo abarata los costos de los financiadores por dismi31

nuir los das de internacin hospitalaria. Si bien facilita

la externacin precoz, si no se propician los cuidados
adecuados, seguramente ese paciente volver a hospitalizarse por distintas complicaciones de su patologa
inicial, con lo que producir mayores costos, no slo
econmicos sino tambin legales.[11] En cambio, si se
selecciona el paciente indicado para ser admitido en una
unidad de internacin domiciliaria, se lo asiste con el
equipo profesional, con la calidad adecuada, y se le proporciona el equipamiento e insumos necesarios para su
tratamiento en domicilio. Sin dudas, el resultado ser ptimo porque se habrn cumplido los objetivos principales
de la internacin domiciliaria, que son: brindar asistencia
en domicilio, facilitar la recuperacin y favorecer la reincorporacin del paciente a su entorno natural. [9]
Es evidente que la puesta en prctica de programas que
faciliten el alta hospitalaria precoz de pacientes al domicilio, garantizando el mantenimiento de la calidad asistencial, debe conseguir tangibles beneficios tanto para el
propio enfermo, evitando hospitalizaciones prolongadas,
como para la gestin sanitaria, con optimizacin de los
recursos. [10]
En nuestro pas, los sistemas de medicina prepaga y
obras sociales han desarrollado unidades de medicina
domiciliaria con recursos propios, o bien contratando
empresas que ofrecen estos servicios. El desafo contina. Habr que seguir aportando evidencia que muestre
la utilidad que ofrecen estos programas, para que los financiadores del sector pblico, hasta ahora los menos
interesados en esto, tomen conciencia del beneficio que
proporcionan e impulsen el desarrollo de estas unidades
para todas las instituciones de salud.

32

............................................................................................................BIBLIOGRAFA
[1]. Tallis R, Fillit H. BrocklehurstsGeriatra. Seccin IV Medicina Geritrica en los distintos sistemas de salud. Ed. Marbn. 2005. Vol. 2. Pag.
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[3]. Carbajal Carlos. Apuntes sobre los orgenes de la internacin domiciliaria en Argentina Boletn de internacin domiciliaria (4), Febrero de
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[4]. Barbagallo S, y colaboradores. ID Herramienta de la Auditora. Monografa Curso Anual Auditora Mdica Hospital Alemn. Bs.As. 2007.
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[8]. Saimovici J., Zunino S., Gallo C. Utilizacin de dabigatran etexilato
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