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Glauce Hiromi Yonamine

Nutricionista
Supervisora do ambulatrio ICr-HCFMUSP
Unidade de Alergia e Imunologia/Gastroenterologia ICr HCFMUSP
Mestre em Cincias - Depto de Pediatria FMUSP
Departamento Cientfico do Instituto Girassol
2015

Identificar os
alimentos
desencadeantes
Promover evoluo
nutricional adequada

Identificar os
alimentos
desencadeantes
Promover evoluo
nutricional adequada

Indicao

Alergia alimentar mltipla


DIFICULDADE PARA

Dermatite atpica

Esofagite eosinoflica

Outros quadros gastrintestinais

DETERMINAR OS AGENTES
CAUSADORES

Fundamental evitar:

Restries dietticas desnecessrias

Manuteno dos sintomas devido eliminao do alimento


errado

Histria alimentar

Vermelho: questionando e associando

Amarelo: interpretao da histria

Informaes sobre histria de alergia, alimentos habitualmente


consumidos, estado nutricional e co-fatores relevantes
(atividade fsica, medicamentos, estresse)

Facilita a interpretao das respostas para o diagnstico

Verde: hiptese diagnstica e conduta

Testes para diagnstico

Encaminhamento para especialista

Skypala et al. 2015

Trabalho em equipe

Discutir com equipe mdica:

Quais alimentos suspeitos?

Individualizar dieta

Tentar manter o maior nmero de alimentos/grupos de alimentos

Importante considerar tempo adequado de dieta de excluso

Alrgenos Alimentares

Leite de vaca

Ovo

Soja

Trigo

Amendoim

Frutas oleaginosas

Peixes

Frutos do mar

O que uma dieta


oligoalergnica?

Dieta composta por alimentos que raramente causam


reaes adversas

Para diagnstico em suspeita de alergia a mltiplos


alimentos, por breve perodo

Raramente utilizada avaliar criteriosamente a


indicao devido aos riscos nutricionais

Mallozi et al. In: Terapia nutricional na alergia alimentar em pediatria, ed


atheneu; 2013

Dieta oligoalergnica

Arroz, mandioca, batata, mandioquinha

Frango, carneiro, peru

Alface, brcolis, couve-flor, pepino

Ma, pera e banana

leos vegetais, creme vegetal sem leite

Sal, acar

Ch de ervas (camomila, erva-doce, cidreira, hortel),


frmula extensamente hidrolisada/aminocidos

Para diagnstico, por 3


semanas, com introduo
gradativa de alimentos

Mallozi et al. In: Terapia nutricional na alergia alimentar em pediatria, ed


atheneu;
2013
Mallozi
et al.,2013

Sugestes de preparaes
culinrias
Alimento

Sugestes

Arroz

Bebida base de arroz (com clcio), arroz cozido, farinha de


arroz, floco de arroz, arroz caramelizado

Mandioca

Mandioca cozida/frita, tapioca, fcula de mandioca, farinha de


mandioca (crua ou torrada), polvilho doce ou azedo (para preparo
de pes)

Batata

Cozida, assada, frita, fcula de batata

Frutas

Crua, cozida, assada, sob a forma de suco ou caramelizada

Carnes

Cozida, assada, grelhada ou frita (variando os cortes)

leos
vegetais

Canola, milho, girassol e azeite

Acar

Ao natural, queimado, algodo doce

Mallozi et al. In: Terapia nutricional na alergia alimentar em pediatria, ed


atheneu; 2013

Identificar os
alimentos
desencadeantes
Promover evoluo
nutricional adequada

Garantir nutrio adequada

Fatores envolvidos

Hbito de consumo do alimento/grupo de alimentos

Frequncia de consumo de alimentos pr-prontos

Outras excluses alimentares por fatores culturais ou


religiosos

Nmero de alrgenos envolvidos

Perodo de eliminao

Valor nutricional dos alimentos/grupos de alimentos e


substituies

Venter C e Meyer R. Proc Nutr Soc 2010; 69: 11-24.

Terapia nutricional

Avaliao do estado nutricional:

Antropomtrica: peso, estatura

Evoluo na curva de crescimento

Plano alimentar:

Adequado idade e condio nutricional

Correo de erros alimentares: refeies, composio, variao,


administrao e disciplina

Recomendaes nutricionais recomendaes para crianas


saudveis (Dietary Reference Intakes - IOM)

Terapia nutricional: 0 a 6
meses

Aleitamento materno at 6 meses:

Dieta de excluso materna de alrgenos alimentares

Orientao nutricional me avaliar risco vs benefcio

Se frmula:

Frmula extensamente hidrolisada (1 opo)

Frmula de aminocidos

Luyt et al. BSACI guideline for the diagnosis and management of cows milk allergy. Clin Exp Allergy 2014:
44, 642-672.

Terapia nutricional: maiores


de 6 meses

6 a 11 meses:

Manuteno do aleitamento materno ou frmula

Maiores de 1 ano:

Aleitamento at 2 anos

Preferencialmente frmula at 2 anos

Fleischer et al. J Allergy Clin Immunol: in practice 2013; 1: 29-36.

Exemplo de cardpio dieta oligoalergnica


Refeio

Alimento

Caf da manh

Quantidade
Pr-escolar

Escolar

Frmula especial ou bebida com


clcio

1 copo
(150ml a 200ml)

1 copo
(150ml a 200ml)

Tapioca c/ creme vegetal sem


leite

a 1 unidade

1 unidade

Ma, pera ou banana

1 poro

1 poro

Lanche da
manh

Ch de ervas (c/acar)

1 xcara (160ml)

1 xcara (160ml)

Ma, pera ou banana

1 poro

1 poro

Almoo e
jantar

Arroz, mandioca ou batata

2 a 3 colheres de sopa

4 a 6 colheres de sopa

Carnes (frango, carneiro ou peru)

2 a 3 colheres de sopa

3 a 5 colheres de sopa ou
1 bife

Alface, brcolis, couve-flor,


pepino

1 a 2 folhas ou 1 a 2
colheres de sopa

4 folhas ou 2 colheres de
sopa

Ma, pera ou banana

1 poro

1 poro

Frmula especial ou bebida com


clcio

1 copo
(150ml a 200ml)

1 copo
(150ml a 200ml)

Po de mandioquinha, arroz
caramelizado, mandioca cozida,
batata cozida

1 unidade / poro

1 unidade / poro

Lanche da
tarde/noite

Cardpio 5 anos
Menino, 20kg, 115 cm, pouco ativo
Com bebida de
arroz

Com frmula de
aminocidos
(1kcal/ml)

Recomendado

Energia, g

1200

1479

1576

Carboidratos, g

165,6

195,6

177-256

Protenas, g

39,34

54,34

19

Lipdios, g

27,16

39,16

44-61

Clcio, mg

790,88

370,88

1000

Ferro, mg

3,75

7,47

10

Zinco, mg

3,12

6,12

Vitamina A, mcg

247

469

400

Mangans, mg

0,83

1,13

1,5

Inadequaes

Ca, Mg, Fe, Zn,


Mn, Vit A, Vit E,
B1, B2, Vit B12,
Folato, Ac Pant

Ca (), Fe, Mn

Exemplo de cardpio dieta oligoalergnica


Refeio

Alimento

Caf da manh

Frmula especial ou bebida com


clcio

1 copo
(200ml)

Tapioca c/ creme vegetal sem


leite

1 unidade

Ma, pera ou banana

1 poro

Ch de camomila

1 xcara (160ml)

Lanche da
manh

Frmula especial

1 copo (150ml)

Ma, pera ou banana

1 poro

Almoo e
jantar

Arroz, mandioca ou batata

4 a 6 colheres de sopa

Carnes (frango, carneiro ou peru)

4 colheres de sopa ou 1
bife

Alface, brcolis, couve-flor,


pepino

4 folhas ou 2 colheres de
sopa

Ma, pera ou banana

1 poro

Frmula especial ou bebida com


clcio

1 copo
(200ml)

Po de mandioquinha, arroz
caramelizado, mandioca cozida,
batata cozida

1 unidade / poro

Lanche da
tarde/noite

Quantidade

Cardpio 5 anos
Menino, 20kg, 115 cm, pouco ativo
Com frmula de
aminocidos
(1kcal/ml) 600ml

Com frmula de
aminocidos
(1kcal/ml) 750ml

Recomendado

Energia, g

1479

1629

1576

Carboidratos, g

195,6

218,09

177-256

Protenas, g

54,34

58,09

19

Lipdios, g

39,16

44,41

44-61

Clcio, mg

370,88

445,88

1000

Ferro, mg

7,47

8,4

10

Zinco, mg

6,12

6,87

Vitamina A, mcg

469

524,8

400

Mangans, mg

1,13

1,21

1,5

Inadequaes

Ca (), Fe, Mn

Ca (), Fe

10

Exemplo de cardpio dieta oligoalergnica


Refeio

Alimento

Caf da manh

Bebida com clcio

1 copo (200ml)

Quantidade

Tapioca c/ creme vegetal sem leite

1 unidade

Ma, pera ou banana

1 poro

Almoo e jantar

Arroz, mandioca ou batata

4 colheres de sopa

+ 1 refeio
salgada
(suplementao
lipdica 1
colher de sopa
de leo/azeite)

Carnes (frango, carneiro ou peru)

4 colheres de sopa ou 1 bife

Alface, brcolis, couve-flor, pepino

4 folhas ou 2 colheres de sopa

Ma, pera ou banana

1 poro

Lanche da
tarde/noite

Bebida com clcio

1 copo (200ml)

Po de mandioquinha, arroz
caramelizado, mandioca cozida,
batata cozida

1 unidade / poro

Cardpio 5 anos
Menino, 20kg, 115 cm, pouco ativo
Bebida com clcio
+ 2 refeies
salgadas

Bebida com clcio + Recomendad


3 refeies salgadas o

Energia, g

1200

1571

1576

Carboidratos, g

165,6

200,05

177-256

Protenas, g

39,34

55,1

19

Lipdios, g

27,16

47,26

44-61

Clcio, mg

790,88

817,46

1000

Ferro, mg

3,75

5,02

10

Zinco, mg

3,12

4,85

Vitamina A, mcg

247

257,75

400

Mangans, mg

0,83

1,5

Inadequaes

Ca, Mg, Fe, Zn, Mn,


Vit A, Vit E, B1, B2,
Vit B12, Folato, Ac
Pant

Ca, Fe, Zn, Mn, Vit A,


B1, Vit B12

11

Plano alimentar
Refeio

Alimento

Caf da manh

Quantidade
Pr-escolar

Escolar

Frmula especial ou
bebida com clcio

1 copo
(150ml a 200ml)

1 copo
(150ml a 200ml)

Po especial

a 1 unidade

1 unidade

Fruta

1 poro

1 poro

Lanche da manh

Fruta

1 poro

1 poro

Almoo e jantar

Cereal ou tubrculo

2 a 3 colheres de sopa

4 a 6 colheres de sopa

Leguminosa

1 concha pequena

1 concha grande

Carne (protena)

2 a 3 colheres de sopa

3 a 5 colheres de sopa
ou 1 bife

Legumes

2 colheres de sopa

3 a 4 colheres de sopa

Verdura crua ou cozida

1 a 2 folhas ou 1 a 2
colheres de sopa

4 folhas ou 2 colheres
de sopa

Fruta

1 poro

1 poro

Frmula especial ou
bebida com clcio

1 copo
(150ml a 200ml)

1 copo
(150ml a 200ml)

Biscoito especial

2 a 4 unidades

4 a 6 unidades

Lanche da
tarde/noite

Substitutos para alrgenos


ALIMENTOS

RISCO DE DEFICINCIA

SUBSTITUTO

Leite de vaca

Protena
Vitamina D*, vitamina A,
vitamina B12, riboflavina, cido
pantotnico, clcio, fsforo

Frmulas infantis isentas de leite de


vaca, bebidas base de soja
enriquecidas com clcio, carnes, ovos,
verduras, legumes
Peixes gordurosos, alimentos
fortificados, exposio ao sol (vitamina
D)

Ovo

Protena
Vitamina B12, cido
pantotnico, cido flico,
riboflavina, selnio, biotina ,
vitamina D

Carnes, laticnios
Vegetais verde escuros

Soja

Protena
Tiamina, riboflavina,
vitamina B6, cido flico
clcio, fsforo, magnsio, ferro,
zinco

Feijo, gro-de-bico, ervilha, lentilha


Carnes, laticnios

* Quando fortificado
Fonte: Adaptado de Koerner et al (1997) , Mofidi (2003), kidswithfoodallergies.org, Mehta et al. 2013

12

Substitutos para alrgenos


ALIMENTOS

RISCO DE DEFICINCIA

SUBSTITUTO

Trigo

Carboidratos, fibras
Tiamina, riboflavina, niacina,
ferro, selnio, cromo,
magnsio, cido flico,
fsforo e molibdnio

Outros cereais (entretanto, cerca de


20% dos pacientes reagem a outro
cereal)
Carnes, frutas, leguminosas, leite,
amendoim, oleaginosas

Amendoim e
frutas
oleaginosas

Protena
Vitamina E, vitamina B6,
potssio, fsforo, magnsio,
mangans, niacina, cobre,
cromo e biotina

Carnes e laticnios
Gros integrais, vegetais verdes e
outras frutas

Peixes e
frutos do mar

Protena
Vitamina B6, vitamina B12,
vitamina E, selnio, fsforo e
niacina

Carnes, ovos e laticnios


Gros fortificados
Frutas e vegetais

Fonte: Adaptado de Koerner et al (1997) , Mofidi (2003), kidswithfoodallergies.org., Groetch e Nowak-Wegrzyn 2013.

Monitorizao da dieta e
suplementao

Verificar e corrigir inadequaes

Verificar a importncia da excluso do alrgeno da dieta


e o risco de deficincias

Verificar evoluo nutricional

Suplementar micronutrientes de acordo com a


recomendao, quando necessrio

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Reintroduo dos alimentos

Individualizar de acordo com:

Preferncias alimentares, aspectos culturais

Participao dos alimentos na dieta habitual

Importncia nutricional

Importncia para aplicao culinria

Probabilidade de reatividade clnica

Concluses

Avaliar riscos vs benefcios:

Alimentos a serem excludos

Tempo de dieta de excluso

Qualidade de vida

Sempre que possvel, manter frmula infantil especial

Essencial acompanhamento nutricional

14

Obrigada!!

glaucehy@uol.com.br

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