Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Etiologie
Virusul hepatic B conine ADN cirular,dublu spiralat sau dublu helicoidal
i are 42 nm.
n structura antigenic a virusului hapatic B , se cunosc 3 antigene
principale, fa de fiecare din acestea formndu-se anticorpi specifici.
Antigenul HBs(antigen de suprafa a virusului hepatic B) denumit i
Antigen Australia.
AgHBs apare n sngele celor infectai cu mult timp naintea bolii clinice,
ncepnd din a2a sptmn dup inoculare i se menine ntre a2a i a21a
sptmn a perioadei de stare a bolii i dup aceea. n tot acest interval
este posibil decelarea n snge a AgHBs i prin acestea se pune
diagnosticul de HVA de tip B. Persistena n snge a AgHBs peste 3 luni
de la debutul bolii are semnificaia trecerii n stare cronic.
Antigenul e (AgHBe)
Distinct imunologic de AgHBs i AgHBc, se gsete numai n serurile
AgHBs parazite. AgHBe apare precoce n incubaie, naintea creterii
transaminazelor serice, odat cu sau puin timp dup apariia AgHBs iar
persistena lui indic evoluia bolii spre cronicizare.
20
Epidemiologie
HVA de tip B a luat o mare amploare n ultimii ani, mai ales abundenei
manoperelor medico-chirurgicale. Acest tip de hepatit domin la aduli i
vstnici.
Rezervorul de virus hepatitic B
Este reprezentat de om prin:
-bolnavii de HVA de tip B
-bolnavii de hepatit cronic purttori de AgHBs
- bolnavii cu ciroz posthepatic B
-bolnavii cu cancer primitiv hepatic care n proporie de 20-80% sunt de
purttori de AgHBs.
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
Motto:
Numai o via scurt ne este
acordat i fiecare ar trebui s-i
pun ntrebarea: Cum a putea smi investesc puterile mele astfel
nct s-mi aduc cel mai mare
folos?
Cum a putea face mai mult
pentru slava lui Dumnezeu i
pentru folosul semenilor mei? Cci
viaa numai atunci are valoare,
ct este folosit pentru atingerea
acestor scopuri
E.G. WHITE
Sfaturi pentru sntate
CUPRINS
37
I. MOTIVAIA LUCRRII..........................
II. INTRODUCERE.......................................
III. FICATUL
Structura ficatului...............................
Funciile ficatului................................
Bolile ficatului.....................................
IV. CIROZA HEPATIC
Definiie...............................................
Etiologie..............................................
Diagnostic clinic.................................
Explorri diagnostice.........................
Explorri de laborator.........................
Explorri imagistice............................
Endoscopia digestiv superioar......
Puncia.................................................
Biopsia hepatic..................................
Diagnosticul cirozelor hepatice..........
V.
ASCITA
VI. ENCEFALOPATIA HEPATIC(E H)
Sindromul hepato-renal (SHR)...........
Evoluia................................................
Tratamentul.........................................
Msuri generale...................................
Educaia pacientului...........................
Prognostic............................................
VII. BIBLIOGRAFIE.........................................
VIII.
I.
MOTIVAIA LUCRRII
38
II. Introducere
39
Nursingul inseamn s ajui individul,fie acel bolnav sau sntos, si afle calea spre sntate sau recuperare, s-i foloseasc fiecare aciune
pentru a promova sntatea sau recuperarea cu condiia ca acesta s aib
tria, voina sau cunoaterea necesar pentru a face n aa fel nct s i
poarte singur de grij ct mai curnd posibil.
ngrijirea este un concept fundamental n nursingul profesionist,
respectiv esena sa. Termenul de ngrijire provine din latinescul cura,
care semnfic a ngriji , a veghea, a ajuta la recuperarea snt ii.
Concret, ntre pacient i asistentul medical se creeaz o legtur de natur
social i profesional, menit s mbunteasc starea pacientului.
Asistenta medical este pregtit printr-un program de studiu, care
include promovarea sntii, prevenirea mbolnvirilor, ngrijirea
pacienilor fizic, mental, a celor cu deficiene, indiferent de vrst, n orice
unitate sanitar, ori n orice situaie la nivel de comunitate.
Ciroza este o boal care poate fi amenintoare de via i care apare
atunci cnd n esutul hepatic se dezvolt fibroza. esutul fibrotic
nlocuiete esutul hepatic sntos i l impiedic s funcioneze normal.
Ciroza apare dup muli ani de inflamare a esutului hepatic. Pe
msur ce se dezvolt ciroza, esutul fibrotic nconjoar celulele hepatice
normale, determinnd aspectul nodular. esutul hepatic nodular poate
bloca sau inflama ductele biliare, ceea ce determin refluxul bilei n ficat
i n circulaia sangvin.
esutul fibrotic poate bloca, de asemenea, circulaia sangvin
dinspre intestine spre ficat, determinnd creterea presiunii n sistemul
venos portal. Aceast complicaie, denumit hipertensiune portal, duce la
acumularea lichidului ascitic n cavitatea abdominal, sngerarea vaselor
lrgite din tractul digestiv i alte complicaii serioase.
III. FICATUL
Structura ficatului
40
41
Structura ficatului
Prima funcie principal a ficatului este s stocheze energie n form
glicogenic, care este compus dintr-o form de zahr numit glucoz.
Ficatul nltur glucoza din snge atunci cnd nivelul acesteia este
crescut. Printr-un proces numit glicogenez, ficatul combin moleculele
de glucoz n lanuri lungi pentru a crea glicogenul, un carbohidrat care
asigur o form de energie depozitat. Cnd nivelul glucozei din sange
scade sub nivelul normal de care organismul are nevoie pentru
ndeplinirea funciilor specifice, ficatul reverseaz aceast reacie
transformnd glicogenul n glucoz.
Alt funcie crucial a ficatului este producia bilei, un lichid de
culoare galben-maro, ce conine sruri necesare pentru digestia lipidelor
sau a grsimilor. Aceste sruri sunt produse de lobuli. Bila prsete
ficatul printr-o reea de ducte i este transportat n colecist, care
concentreaz bila i o elibereaz n duoeden (numai pe perioada digestiei).
Vitaminele se gsesc de asemenea depozitate n ficat. Prin vena portal
trece sngele bogat n ageni nutritivi, ficatul colecteaz i depoziteaz
vitamina A, D, E, K. Rmn depozitate de asemenea i vitaminele B.
Ficatul funcioneaz ca o fabric chimic. Cteva proteine
importante gsite n snge, se fabric n ficat. Una dintre aceste proteinealbumina, ajut n retenia de calciu i altor substante n circuitul sangvin.
Albumina ajut de asemenea la reglarea mi crii apei din snge n
esuturi.
Ficatul produce i globina, una din cele dou componente ce
formeaz hemoglobina. Mai produce i alte grupuri de proteine ce includ
anticorpi. Multe alte chimicale sunt produse de ficat: fibrinogen,
protrombina care ajut la vindecarea rnilor, n cicatrizare i colesterol, o
component cheie a membranelor celulare care transport grsimi din
snge n esuturi. Adiional fabricrii produilor chimici, ficatul ajut la
neutralizarea, inactivarea i eliminarea substanelor toxice ca:
medicamente i alcool din circuitul sangvin. Funcia antitoxic este
practicat de ficat prin absorbia de toxine, le altereaz chimic, apoi le
excret n bil.
Bolile ficatului
Chiar dac este expus la multe substane duntoare, acest remarcabil
organ, ficatul, este capabil s se regenereze, s se autorepare, sau s poat
42
nlocui esutul lezat. Construcia lui n care micii lobuli formeaz aceeai
funcie, arat ca n momentul n care o seciune este lezat, alt seciune
va prelua funcia zonei lezate pn cnd aceasta va putea funciona din
nou, va fi reparat.
Ficatul este subiectul multor boli care i pot coplei func iile
regeneratoare. Bolile ficatului merg la o infecie medie, la boli cronice ce
sfresc uneori cu insuficien hepatic. Pentru multe dintre aceste
boli,primul semn este sindromul icteric-coloraie n galben a tegumentelor
i a mucoaselor determinate de retenia n snge a bilirubinei( hepatocitele
i pierd abilitatea de prelucrare a bilirubinei- pigmentul de culoare
galben-maro ce se gsete n bil).
Ficatul poate fi lezat oricnd, o boal sau o leziune afecteaz restul
corpului. De exemplu: cancerul se poate mprtia din stomac sau
intestine ctre ficat, diabetul nu este tratat corespunztor. Unele boli
cauzate de parazii amebiazis i scistosomiazis, pot duna ficatului.
Folosirea medicamentelor long-term i a drogurilor. Toxinele puternice
pot duce chiar i la insuficien hepatic. Una din cele mai comune boli
hepatice este hepatita, o inflamaie a ficatului. Hepatita poate fi cauzat de
expunerea prelungit la diferite medicamente, droguri, boli autoimune sau
de infecii virale. Dar hepatitele, n cele mai multe situa ii sunt cauzate de
virui.
Hepatita A, epidemic (boala minilor murdare), poate produce
simptome infecioase generale, digestive, hepatice, nsoite i de icter.
Virusul A se afl n organism n perioada acut a bolii, se elimin prin
materii fecale n utima parte a incubaiei, perioada proicteric. O bun
igien practicat, vaccinarea, sunt msuri eficace de prevenire a hepatitei
de tip A.
Hepatita B, este o infecie mult mai serioas dect cea de tip A. Spre
deosebire de virusul hepatitei A, virusul hepatitei B (VHB) ca i cel al
infeciei cu virus hepatic C sau D ( VHC, VHD) poate rmne activ n
organism pentru muli ani de la infecie, uneori leznd permanent ficatul.
VHB se gsete n snge i n alte fluide organice: lacrimi, saliv i
sperm. Poate fi transmis sexual, folosirea acelor uzate sau a obiectelor
43
44
45
Etiologie
Principlii factori etiologici sunt virusurile hepatice i alcoolul, dar i
anumite cauze metabolice care includ hemocromatoza, galactomezia,boala
Wilson. De asemenea anumii ageni terapeutici ca Methotrexatul, Amiodarona,
Rifampicina sunt considerai cirogeni. Un numar de cazuri raman fara o cauza
bine stabilit, aa numitele ciroze criptogenetice,dar procentul lor este in
scadere. Din punct de vedere etiopatogenetic deosebim urmtoarele tipuri de
ciroz:
1. Ciroza alcoolica cu cele doua variante:
- Atrofica (Laennec)
- Hipertrofica(Hnot-Gilbert)
2. Ciroza post-necrotic (posthepatitica)
3. Ciroza biliar care poate fi primitiv si secundar
4. Ciroza din hemocromatoza
5. Ciroza cardiac
6. Ciroza carential
Diagnostic clinic
Diagnosticul pozitiv se pune n urma examenului clinic care prezint
simptomele i semnele sus menionate a unor investigaii. Analiza sangvina care
poate releva prezena modificarii funciei hepatice(valori crescute ale
GOT,GPT,LDH,Fosfatoza alcalina,GGT bilirubina,creatinina,timp de
Protrombina).
Ecografie: se dipisteaz prezenta ascitei, hepatomegaliei, splenomegaliei,
comportamentul venei porte.
Endoscopie: se vizualizeaz varicele esofagiene ( vase de snge dilatate, care se
pot rupe i provoca sngerri.
Explorri diagnostice
Explorri paraclinice n bolile hepatice:
Cele mai frecvente explorri efectuate n bolile hepatice sunt urmtoarele:
ALT, AST, GGT,BILIRUBINA, BIOPSIA
HEPATIC,FIBROTEST,ACTITEST,FIBROSCAN.
Explorri de laborator
Cele mai frecvente explorri de laborator n bolile hepatice sunt
urmtoarele:
1. Analize pentru depistarea hepatitei B:
Se poate spune despre o person c are hepatita B, dac are
modificate explorriile pentru hepatita meniont mai sus, la care se
mai pot prescrie n plus urmtoarele explorri:Ag Hbs, Ac Hbs,Ag
Hbe, Ac Hbe,DNA-VHB(viremie pentru virusul B).
2. Analize pentru hepatita C:
Se poate spune despre o persoan c are hepatita C, dac are
modificate explorrile pentru hepatit menionate mai sus la care se
mai pot prescrie n plus urmtoarele explorri:Ac VHC, ARNVHC(viremie pentru virusul C).
3. Analize pentru hepatita autoimun:
Se poate spune despre o persoan ca are hepatit autoimun
dac are modificate explorrile pentru hepatit menionate mai
sus, la care se mai pot prescrie in plus explorri:
-
Creterea gamaglobinelor
Creterea imunoglobinelor G
Creterea fosfatozei alcaline serice
Creterea bilirubinei serice.
47
Explorri imagistice
Metode de explorare imagistic n tulburrile digestive.
O serie de metode imagistice pot fi folosite pentru exploatarea
tubului digestiv. Dintre acestea, unele au o valoare diagnostic mai
mare comparativ cu altele, iar altele pot fi folosite att n scop
diagnostic ct i pentru tratament(endoscopi, colonoscopia).
Prima metod i cea mai des folosit n trecut este reprezentat de radiografie
eso-gastro-duodenal cu substan de contrast (tranzit baritat).
Pacientului i se d s ingere bariu i este pus s i se fac o radiografie. Se poate
pune n eviden esofagul, stomacul i duodenul dac imaginea este adaptat n
timpi diferii. Radiografia eso-gastro-duodenal cu substan de contrast ofer
informaii cu privire la dimensiunile i calibrul segmentelor digestive explorate
precum i existena unor eventuale stenoze, diverticulei, corp strin etc.
Tomografia computerizat sau (CT) ofer informaii mai bune cu privire la
structurile i anomaliile digestive n comparaie cu radiografia eso-gastroduodenal. Originea cuvntului este din latinescul tomein tiere i grafie-
48
I.
V ASCITA
Sindromul hepato-renal(SHR)
Este o complicaie relativ rar unor afeciuni hepatice,care const n apariia
unei insuficiene renale acute prerenale.
53
Evoluia
Evoluia cirozei hepatice de etiologie toxic
54
Tratament
56
Msuri generale
- protecie antitoxic
57
58
Educaia pacientului
Instruirea pacientului despre esena patologiei i posibilele variante de
evoluie a ei, anularea factorilor de risc,respectarea unui regim optim de
activitate i de alimentare adecvat .
Susgestionarea ideii ca evoluia patologiei (suferinei) n bun msur
depinde de atitudinea pacientului fa de boal i de colaborarea lui cu
personalul medical.
Profilaxia exacerbarilor stoparea orcrui consum de alcool,prevenirea i
combaterea pompt a infeciilor intercurente, evitarea polipragmaziei.
Complicaii posibile ascita ,coagulopatie,encefalopatie hepatic,
hemoragie digestiv superioar din varicele esofagiene,insuficien
hepatic i hepato-renal, com hepatic,carcinom,peritonita
bacterian(peritonit ascitic),hipersplenism hidrotorax.
Prognostic
59
Concluzii
60
62
Bibliografie
1. M Grigorescu Tratat de Gastroenterologie, vol
I- II, Editura Medical Naional Bucureti
2001.
2. M Grigorescu Tratat de Hepatologie, Editura
Medical Naional Bucureti 2004.
3. L iiric- Manual de ngrijire speciale acordate
pacienilor de catre asistenii medicali,Editura
Medical Romneasc, 2003.
4. Borundel C Tehnica ngrijirii bolnavului ,
Editura Medical 2007.
5. Rmniceanu R Prognosticul bolilor interne,
Editura Medical Bucureti 1978.
63
Lucrare de diplom
Ciroza Hepatic De Etiologie
Toxic
64