CAPITOLUL IV

Gradul de dependent n satisfacerea nevoilor fundamentale dup Virginia Henderson

4.1. Nevoi fundamentale caz A caz 3

Nevoi fundamentale

1.Nevoia de a respira si a avea

o bun circulatie

Diagnostic nursing

Sursa de dificultate

- tahicardie

-anxietatea

-hipotensiune arterial

-durerea

-alterarea alimentatiei

-diet dezechilibrat

/2 dependent

2.Nevoia de a bea si a mnca

-greturi

dependent
3.Nevoia de a elimina

-eliminare neadegvat

-constipatie
-transpiratii abundente

dependent

-diureza scazut
-vrsturi
4. Nevoia de a dormi si a se

-insomnie

odihni

-neliniste
-disconfort abdominal

dependent
5.Nevoia de a se misca si a

-postur inadecvat

-datorit durerii violente

-hipertermie

-febr 38,8oC

avea o bun postur

dependent
6.Nevoia de a-si mentine
tegumentele corpului n
limitele normale

 dependent
7.Nevoia de a se imbraca si
dezbrca

-dificultate de a se mbrca si

-durere violent

dezbrca

-tremur
-agitatie

dependent
8.Nevoia de a fi curat, ngrijit

-pacientul si efectueaz singur toaleta corporal, poart o tinut

si de a-si pstra tegumentele

decent, tegumentele si mucoasele sunt curate, ngrijite.

curate
Independent
9.Nevoia de a evita pericolele

-risc de deshidratare

-transpiratiilor abundente

dependent
10.Nevoia de a comunica
dependent
11.Nevoia de a-si practica
religia

-vrsturilor

-comunicare ineficient la

-timiditate accentuat

nivel afectiv

-izolare social

-pacientul este crestin ortodox, citeste crti religioase, nu merge

la biseric din motivul evitrii contactului cu semenii.

independent
12.Nevoia de a se realiza
Independent
13.Nevoia de a se recrea
Independent
14.Nevoia de a nvta si
descoperi
independent

-pacientul prezint motivatie, ambitie, este perfectionist la locul

de munc dar si acas, si ndeplineste rolul familial.
-pacientul prefer n timpul liber s se plimbe, s aibe iesiri n
natur de preferat singur.
-neacceptarea bolii si refuzul
urmrii cu strictete a
tratamentului

-dezinteres fata de boal

4.2. Nevoile fundamentale caz B eu caz 1

Nevoile fundamentale
Diagnostic nursing
1.Nevoia de a respira si a avea -alterarea respiratiei si
o bun respiratie

circulatiei venoase

Sursa de dificultate
-tahicardie
-tahipnee

dependent
2.Nevoia de a bea si a mnca
1

/3 dependent

3.Nevoia de a elimina

-pacientul este pun in repauz digestiv, este hidratat prin

perfuzii cu solutii coloidale, glucozate
-alterarea eliminrilor

-oligurie

dependent
4.Nevoia de a dormi si odihni

-transpiratii abundente

-insomnie

-treziri repetate

-postur inadecvat

-durere vie

/3 dependent

5.Nevoia de a se misca si a
avea o bun postur

-mobilizare la pat

/3 dependent
6.Nevoia de a-si mentine

-hipertermie

-febr

tegumentele corpului n
limitele normale
dependent
7.Nevoia de a se imbraca si
dezbrca

-pacientul se imbrac si dezbrac singur, nu manifest semen

de dependent

Independent
8.Nevoia de a fi curat, ngrijit

-prezint tegumente integre, normal colorate, ii face

si de a-si pstra tegumentele

toaleta zilnic, ii schimb lenjeria zilnic.

curate
Independent
9.Nevoia de a evita pericolele
dependent
10.Nevoia de a comunica
Independent
11.Nevoia de a-si practica

-risc de deshidratare

-vrsturi
-transpiratii abundente

-pacientul este sociabil, discut cu cadrele medicale despre

boala sa si se integreaz usor in discutii cu bolnavii din salon
-pacientul este crestin ortodox, citeste crti religioase cand

religia

durerea se diminu din intesitate

Independent
12.Nevoia de a se realize
Independent
13.Nevoia de a se recrea

-este o persoan sociabil, cu motivatie, i place locul su de

munc si, si doreste ce este mai bun pentru copii si
-mobilitate redus

-durerii

- lipsa de cunostinte referitoare

-prima interventie

la interventia chirurgicala

chirurgical

dependent
14.Nevoia de a nvta si
descoperi

-dezinteres

4.3. Nevoile fundamentale caz C eu caz 2

Nevoile fundamentale
Diagnostic nursing
1.Nevoia de a respira si a avea -alterarea circulatiei venoase
o bun respiratie

Sursa de dificultate
-tahicardie
-durere

dependent
2.Nevoia de a bea si a mnca
1

/3 dependent

3.Nevoia de a elimina

-pacientul este pun in repauz digestiv, este hidratat prin

perfuzii cu solutii coloidale, glucozate
-alterarea eliminrilor

dependent

intestinale

4.Nevoia de a dormi si odihni

-insomnie

/3 dependent

avea o bun postur

-durere
-greturi

5.Nevoia de a se misca si a

-constipatie

-postur inadecvat

-durere vie

-mobilizare la pat

/3 dependent
6.Nevoia de a-si mentine

-hipertermie

tegumentele corpului n

-febr
-pancreas inflamat

limitele normale
dependent
7.Nevoia de a se imbraca si
dezbrca

-pacientul se imbrac si dezbrac singur, foloseste haine largi,

lejere,

Independent
8.Nevoia de a fi curat, ngrijit

-prezint tegumente integre, normal colorate, ii face

si de a-si pstra tegumentele

toaleta zilnic, prezint haine si lenjeria curat.

curate
Independent
9.Nevoia de a evita pericolele
dependent
10.Nevoia de a comunica
Independent
11.Nevoia de a-si practica

-risc de deshidratare

-vrsturi
-febra

-pacientul este sociabil, discut cu cadrele medicale despre

boala sa si se integreaz usor in discutii cu bolnavii din salon
-pacientul este ortodox, merge des la biseric impreun cu

religia

sotia.

Independent
12.Nevoia de a se realize
Independent
13.Nevoia de a se recrea

-locul sau actual de munc il are de mai bine de 15 ani, copii

sunt cstoriti si cu serviciu.
-mobilitate redus

-durerii

- lipsa de cunostinte referitoare

-prima interventie

la interventia chirurgicala

chirurgical

dependent
14.Nevoia de a nvta si
descoperi
dependent

-dezinteres

CAPITOLUL V
Planurile de ngrijire
5.1. Plan de ngrijire al pacientului C.I.
Diagnostic
nursing

Sursa de dificultate

Obiective

Interventii
Autonome

Delegate

Evaluare

Alterarea

- dispnee

- pacientul sa prezinte

- asez pacientul n pozitie

-administrez medicatia

-pacientul respir

respiratiei si

- P=90

o bun respiratie

semiseznd

prescris de medic

mai usor si

circulatiei

pulsatii/minut

- s prezinte o

-invat pacientul s fac

prezint

-TA=100/60 mmHg

circulatie adecvat

exercitii respiratorii, s

TA= 110/70

respire profund,

mmHg

-aeroterapie: deschiderea

P= 75 bat./minut

ferestrelor

AV= 16

-masor functiile vitale si le

resp./minut

notez in F.O.
Alterarea

-diet dezechilibrat

-reechilibrare

-pun pacientul in repauz

-administrez medicatia

-pacientul se poate

alimentatiei

-great

hidroelectrolitic

alimentar absolut timp de 3

prescris de catre medic:

alimenta singur

-vrsturi

-sa nu mai prezinte

zile si montez sonda

vit. K, Vit. B1, B6; glucoz

-nu mai prezinta

-anxietate

greturi si vrsturi

nazogastric pentru

5%- 1500ml,

greturi si varsaturi

-pacientul s scad in

aspirasia secretiilor gastrice Solutie Ringer-1000 ml

-a inceput s scad

greutate

-supraveghez

in greutate

Ser fiziologic-500 ml

permeabilitatea sondei

- metoclopramid 3 f/zi

noazogastrice si notez n
F.O. volumul si aspectul
lichidului aspirat
-ajut pacientul n timpul
vrsturilor, il intorc in
decubit lateral
-dup reluarea treptat a
alimentatiei intocmez
pacientului un regim
alimentar echilibrat
-il educ despre importanta
scderii in greutate, pentru
a respecta regimul
alimentar
-cntaresc zilnic pacientul
si notez in F.O.
Eliminare

-constipatie

-pacientul sa nu mai

-schimb lenjeria de corp si

-urmaresc si notez n foaia

-pacientul nu mai

neadecvat

-transpiratii

prezinte constipatie,

de pat a pacientului de 2 ori de observatie numarul si

prezinta

abundente

vrsturi si transpiratii

pe zi,

consistenta scaunelor

constipatie,

-vrsturi

-reluarea tranzitului

-efectuez toaleta corporal

-efectuez la indicatia

vrsturi,

-diureza sczut

intestinal

zilnic

medicului o clism

transpiratii

-diureza s fie n

-ajut pacientul n timpul

evacuatorie

-si-a reluat

limitele fiziologice

vrsturilor,

-colectez vrsturile

tranzitul intestinal

pentru examenul

-diureza: 1500

macroscopic si notez n

ml/zi

F.O.
-efectuez bilantul intrriiesiri si notez in F.O.
diureza
Postur

-durere violent

inadecvat

-pacientul s adopte o

-informez pacientul despre

-administrm la indicatia

-pacientul adopt

postur adecvat

importanta pstrrii unei

medicului analgezice

pozitie adecvat n

posture adegvate, il ajut sa-

Algocalmin 2f /zi

momentele cnd

si asigure o pozitie

Refen 2ml 2f/zi

durerea dispare n

adecvat n pat si n timpul

urma medicatiei

mersului

dar, revine la
postura inadecvata
dup ce efectul lor

Insomnie

-durere violent

-pacientul s aibe un

-asigur un microclimat

-administrez medicatia

a trecut
-pacientul se simte

-treziri repetate

somn linistit si

corespunzator (caldur 20-

prescris de medic :

odihnit si prezint

noaptea

odihnitor

21oC, umiditate 40%)

Fenobarbital 1 fiola;

un somn linistit

-invat pacientul s practice

Diazepam 1 fiola.

fr treziri

tehnici de relaxare, exercitii

nocturne

respiratorii nainte de
culcare
-ntocmesc un orar de somn
corespunzator organismului
Dificultate n a se

-durere violent

-pacientul s se

-ajut pacientul sa-si

-pacientul reuseste

mbrca si

-tremur

mbrace singur

satisfac nevoia in

s se mbrac

dificultate

singur

dezbrca

-l sfatui sa foloseasc
haine lenjere care s-i
faciliteze imbrcarea,
dezbrcarea
Hipertermie

-febr

-pacientul s aibe

-aerisesc ncperea, asigur

-administrez antitermice la -pacientul nu mai

moderat=38.80C

temperature n limite

lenjerie de corp si de pat

indicatia medicului

prezint

fiziologice

curat, o schimb ori de cte

Perfalgan 1 f/zi

hipertermie

ori este nevoie

-educ pacientul cum s-si
mentin temperatura
corpului in limite normale,
atunci cnd temperatura
mediului ambiant este
sczut s consume lichide

T=37oC

si alimente calde
Risc de

-transpiratii

-pacientul s fie

-calculez bilantul hidric si

- administrez solutiile

dezhidratare

abundente

reechilibrat hidro-

asigur necesarul de lichide

perfuzabile prescrise de

-vrsturi

electrolitic si acido-

pe zi

ctre medic

bazic
Comunicare

-timiditate

-pacientul s se poat

-comunic cu pacientul, il

-voi nota zilnic schimbri

inadegvat la

accentuat

afirma, s aibe

sfatuiesc s vorbeasc cu

survenite in dispozitia

nivel afectiv

-izolare social

perceptie pozitiv

cadrele medicale si bolnvii

bolnavului, stabilirea de

despre sine

din salon despre boala sa,

legturi cu bolnavii si

sentimentele si ideile sale

comportamentul acestuia

-educ pacientul in vederea

dezvoltrii capacittii de
ascultare, de aschimba idei
cu ceilalti
Neacceptarea

-pacientul s accepte

-informez pacientul despre

-pacientul este

bolii si refuzul

boala, s

efectele tratamentului, a

ntelegtor si

urmrii cu

constientizeze

dietei si urmarile dac nu

doreste s aibe o

strictete a

importanta

le respect cu strictete

profilaxie ct mai

tratamentului si

tratamentului si dietei

-educ pacientul s

bun

dietei

-dezinteres

efectueze controale

periodice la medic
Caz B Preoperator

5.2. Plan de ngrijire al pacientului P.I. caz 1

Diagnostic nursing
Durere vie

Obiective
-reducerea durerii

Interventii autonome si
delegate

Evaluare

-voi aplica punga cu gheata pe

-pacientul nu

abdomenul pacientului n

mai prezinta

vederea reducerii durerii

durere

-voi administra medicatia

prescrisa de catre medic:
Algocalmin 2f /zi
Refen 2ml 2f/zi
-recoltez snge prin punctie
venoas pentru examenele de
laborator
-institui sonda nazo-gastrica
pentru aspiratia secretiilor
pancreatice
Risc de deshidratare

-reechilibrare

-sfatui pacientul sa-si puna

-pacientul nu

datorit

hidroelectrolitica si

stomacul in repauz total, sa nu

mai prezinta

transpiratiilor

acidobazica

consume lichide sau alte

deshidratare

abundente si a

-ameliorarea

alimente

vrsturilor

greturilor si a

-schimb lenjeria de corp si de

varsaturilor

pat a pacientului ori de cate ori

este nevoie
-efectuez toaleta corporala
zilnica
-ajut pacientul n timpul
vrsturilor, il intorc in decubit
lateral
-institui solutii perfuzabile la
indicatia medicului: Vit. B1,B6;
glucoz 5%- 1500ml,
Solutie Ringer-1000 ml
Ser fiziologic-500 ml
Metoclopramid 5 ml/zi
-efectuez clisma evacuatorie
inainte de interventia
chirurgicala, montez o clisma
evacuatorie

Hipertemie datorita

-pacientul sa

-masor temperatura corporala si

-temperatura

procesului

prezinte T0 in

o notez in F.O.

corporala a

inflamator al

limite fiziologice

-aerisesc ncperea, asigur

pacientei este in

lenjerie de corp si de pat curat,

limitele

o schimb ori de cte ori este

fiziologice:

pancreasului

nevoie

T0=36,60 C

-administrez antitermice:
Perfalgan fl. 2/zi
Alterarea calitatii si

-pacientul sa aibe

-asigur un microclimat

-pacientul

cantitatii somnului

un somn linistit si

corespunzator (caldur 20-21oC,

prezinta un

datorita surerii si

odihnitor

umiditate 40%)

somn linistit si

-invat pacientul sa practice

odihnit

anxietatii

tehnici de relaxare, exercitii

respiratorii inainte de culcare
-intocmesc un orar de somn
corespunzator organismului
-asigur linistea in salon si creez
o atmosfera optima pentru
odihna
-administrez sedative la indicatia
medicului
Anxietate datorita

-sa nu mai prezinte

-explic pacientului tehnicile ce

-anxietatea s-a

simptomatologiei

anxietate

urmeaza a fi aplicate si linistesc

redus

pacientul cu privire la

considerabil

accentuate

interventia chirurgical ape care o

va suferi ca torul va fi bine
-comunic cu pacientul, il

sfatuiesc s vorbeasc cu cadrele

medicale si bolnvii din salon
despre boala sa, sentimentele si
ideile sale
-educ pacientul in vederea
dezvoltrii capacittii de
ascultare, de aschimba idei cu
ceilalti
-administrez anxiolitice la
indicatia medicului: Doxepin
2 f./zi
Postura inadecvata

-sa aibe o postura

-informez pacientul despre

-pacientul

datorita durerii

adecvata

importanta pstrrii unei posture

prezinta o

adegvate, il ajut sa-si asigure o

postura

poziie adecvat n pat

adecvata

violente

-administrm la indicatia
medicului analgezice
Algocalmin 2f /zi
Refen 2ml 2f/zi
Risc de complicatii

-sa nu prezinte

-respect cu strictete toate

-pacienta nu

complicatii pe

regulile de asepsie si antisepsie

prezinta

timpul spitalizarii

in administrarea medicatiei

complicatii

-iau masuri profilactice in

-pregatirea

vedera imbolnavirilor

preoperatorie

nozocomiale

decurge in

-supraveghez functiile vitale si

conditii optime

vegetative si le notez in F.O.

Lipsa de cunostinte

-acumulare de

- informez pacientul in vederea

-pacientul

referitoare la

cunostine privind

repauzului digestive, sa nu

accepta mai

interventia

interventia

consume lichide si nici alimente

usor inteventiile

chirurgicala

chirurgicala si

- informez despre natura

aplicate

perioada

interventiei, necesitatea unei

preoperator

postoperatorie

bune pregatiri preoperatorii,

datorita

pozitia adoptata dupa disparitia

cunostintelor

efectului anesteziei

accumulate

- o buna pregatire preoperatorie

despre perioada

previne aparitia incidentelor in

intra- si

timpul interventiei chirurgicale

postoperator

si postoperatorii
- il educ despre necesitatea
mobilizarii precoce in perioada
postoperatorie pentru a preveni
complicatiile si efectuarea de
exercitii respiratorii

Postoperator

Diagnostic nursing

Obiective

Interventii autonome

Evaluare

Risc de complicatii

-evitarea

si delegate
-supraveghez functiile

pulmonare si

complicatiilor

vitale ale pacientului

si si circulatorii in

circulatorii

pulmonare si

dupa operatie si le notez

limite normale

circulatorii

in F.O.

-functiile respiratorii

-asigur pozitie adecvata

pacientului care sa-i
favorizeze respiratia,
sezanda sau
semisezanda
-educ pacientul in
efectuarea miscarilor
active si pasive, il ajut
in efectuarea lor, il educ
in vederea efectuarii
miscarilor respiratorii
Risc de deshidratare

-evitarea deshitratarii

-in primele 3 zile

-pacientul nu prezinta

si reechilibrare

institui perfuziile la

deshidratare

hidroelectrolitica

indicatia medicului:
glucoza 5% 1000 ml,

solutie Ringer 1000 ml

si Ser fiziologic 500 ml
-in a 4-a zi pacientul
poate consuma ceai
neindulcit, supa
strecurata, apa plata
-din a 5-a zi pacientul
poate consuma ceai
indulcit, branza slaba de
vaca, iaurt degresat
-monitorizez bilantul
intrari-iesiri si notez in
F.O. diureza
Prezenta durerii

-ameliorarea sau

-administrez medicatia

-durerea pacientei este

postoperatorii

absenta durerii

prescrisa de catre

ameliorate doar cateva

medic: analgezice:

ore dupa

Tramadol 1 f. a 1 ml la

administrarea

nevoie antispastice

medicatiei

-incurajez pacienta sa

-reducerea spasmului

adopte o pozitie care sa-

pancreasului asigura

i favorizeze si

drenarea secretiilor la

respiratia, semisezand

locul plagii

sau sezand
Risc de infectie

-evitarea infectiei

- supraveghez sonda

urinara datorita

urinare

urinara si diurea iar, in a infectii urinare in

sondei urinare

-pacientul nu prezinta

3-a zi scot sonda urinara urma rezultatelor de

de la pacient

laborator

-recoltez urina pentru

sumar de urina
Risc de infectie a

-prevenirea infectiei

-masor functiile vitale

-plaga evoluaza

plagii

-identificarea

la fiecare 2 ore si le

normal si nu prezinta

prompta in cazul

notez in F.O. iar,

infectie

prezentei infectiei

temperatura la fiecare 4
ore si o notez in foaia
de temperatur
-respect cu strictete
msurile de asepsie in
efectuare tuturor
ingrijirilor, n ngrijirea
plgii postoperatorii
-schimb pansamentul
zilnic, dimineata si
respect msurile de
asepsie

-urmaresc tuburile de
dren si anunt medicul
daca apar modificri de
aspect, culoare a
drenajului
-notez n F.O. volumul,
aspectul lichidului scurs

Pacienta prezint

-pacienta sa se poata

-administrez sedative la -pacientul se

insomnia si nu se

odihni noaptea sis a

indicatia medicului:

odihneste noapte,

poate odihni noaptea

aibe un somn

Diazepam 1 f a 2 ml/

poate dormi cel putin

din cauza relurii

linistitor

seara

6 ore pe noapte

durerii

-favorizez odihna
pacientului prin
suprimarea surselor
care-i pot determina
discomfortul si
iritabilitatea

Risc de complicatii

-prevenirea sau

-ajut pacientul sa-si

-pacientul a inceput sa

legat de imobilizare

minimalizarea

schimbe pozitia la

se mobilizeze treptat,

posibilitatii de

fiecare 2 ore in vederea

nu prezinta

complicatii

prevederii escarelor

complicatii

-incurajez pacienta sa
efectueze miscari ale
membrelor, sa se
mobilizeze precoce si ii
explic importana
mobilizarii in
prevenirea
tromboembolia venoasa
Deficit in a se

-pacientul s se

-ajut pacientul sa-si

-pacientul dupa 3 zile

imbraca si dezbraca

mbrace singur

satisfac nevoia in

postoperatorii isi

datorita durerii

dificultate

recapata independent

postoperatorii

-l sfatui sa foloseasc

in satisfacerea nevoii

haine lenjere care s-i

faciliteze imbrcarea,
dezbrcarea
Postura inadecvata

-pacientul sa adopte o

-educ pacientul sa

-pacientul adopta o

datorita durerii,

postura adecvata si

sustina plaga cu mana

pozitie pe cat posibil

miscare limitata

sa-si recapete forta

cand tuseste, cand se

normal atat ortostatica

fizica

misca in pat si ii explic

cat si in clinostatism

necesitatea acetui aspect

-educ pacientul sa se
mobilizeze trepat, il ajut

in efectuarea miscarilor
si il sustin in pozitie
ortostatica in primele
zile dupa interventie
-sfatui pacientul sa
adopte o pozitie
antalgice
Pierderea demnitatii

-redobandirea

-asigurarea intimitatii si

-pacientul comunica

si autonomiei

demnitatii si

implicarea pacientului

despre sentimentele

autonomiei

in luarea deciziilor

sale de inutilitate dar,

ingrijirilor

reactioneaza la

-asigurarea unui suport

sfaturile privind

psihic pentru pacient

recastigarea stimei de

-discutarea cu membrii

sine si autocontrol

familiei pentru a il
incuraja si sustine pe
pacient in vederea
redobandirii demnitatii
si autonomiei corporale
Lipsa de cunostinte,

-pacientul s

-informez pacientul

-pacientul a inteles ct

deprinderi pentru

acumuleze cunostinte

despre efectele

de important este

recuperarea si

noi despre recuperare

tratamentului, a dietei

sntatea lui

mentinerea sanatatii

si mentinerea

si urmrile dac nu le

sntatii corporale

respect cu strictete
-educ pacientul s
renunte la obiceiurile
duntoare, s ncerce
s scad n greutate
-educ pacientul s
efectueze controale
periodice la medic

Caz C Preoperator
5.3. Plan de ngrijire al pacientului D.N. caz 2
Diagnostic nursing
Durere vie

Obiective
-reducerea durerii

preoperatorie

Interventii autonome si
delegate
-voi aplica punga cu gheat

Evaluare
-pacientul nu mai

pe abdomen pentru reducerea prezinta durere

inflamatiei
-administrez perfuzii cu
antiseptic si calmante la
indicatia medicului: ser
fiziologic 500 ml + 1 f.
NoSPA, Xilin 1%, Algifen;
Solutie Ringer 1000ml si
Solutie glucozata 5% 1000ml

Alterarea circulatiei

-normalizarea

- asez pacientul n pozitie

-pacientul prezinta o

si respiratiei

valorilor circulatorii

semiseznd

buna circulatie 75

manifestat prin

si respiratorii

-nvat pacientul s fac

batai/minut si o buna

exercitii respiratorii, s

respiratie 15

respire profund,

respiratii/minut

tahicardie si tahipnee

-aeroterapie: deschiderea
ferestrelor
-masor functiile vitale si le

notez in F.O. :
TA= 140/70 mmHg
P= 94 batai/minut
Resiratii = 19 resp./ minut
-administrez la indicatia
medicului antiaritmice
Digoxin 2 f a 2 ml de 2ori/zi
HHC 500mg
Alterarea alimentatiei

-reechilibrare

-montez sond nazogastric

-este reechilibrat

datorit greturilor,

hidroelectrolitic

pentru aspirarea secretiilor

hidro-electrolitic

vrsturilor,

-s nu mai prezinte

gastrice si efectuez spltur

-nu mai prezinta

inapetent

greturi si vrsturi

gastric cu solutie alcalin

greturi, vrsturi

(carbonat de calciu)
-reechilibrare electrolitic
conform ionogramei
sanguine
-sfatui pacientul de repauzul
gastric
-administrez la indicatia
medicului : Metoclopramid
pentru reducerea greturilor
Cimetidina 1g/zi pentru

reducerea secretiei gastrice ti

acide
Sandostadin 1g de 3ori/zi
pentru inhibarea secretiei
pancreatice
Alterarea eliminarii

-pacientul sa elimine

-urmaresc si notez n foaia de -pacientul si-a reluat

intestinale

in mod fiziologic si

observatie numarul si

tranzitul intestinal, nu

manifestate prin

reluarea tranzitului

consistenta scaunelor

mai prezint balonari

constipatie, balonari

intestinal

-efectuez la indicatia
medicului o clism
evacuatorie
-introduc o sonda vezical
pentru a putea monitoriza
diureza si o notez in F.O.

Poatura inadecvat

-pacientul sa adopte o

-informez pacientul despre

-pacientul adopta

datorit datorita

postur adecvat

importanta pstrrii unei

pozitii antalgice in

posture adegvate, il ajut sa-si

timpul durerii

durerii, anxietatii

asigure o pozitie adecvat n

pat
-administrm la indicatia
medicului analgezice
Algocalmin 2f /zi

Refen 2ml 2f/zi

Insomnie manifestat

-pacientul sa se poata

-asigur un microclimate

-pacientul prezinta un

prin adormire greoaie

dormi si ohihni

corespunzator (caldur 20-

somn linistit si

si treziri repetate

noaptea

21oC, umiditate 40%)

odihnitor, nu se mai

-invat pacientul s practice

trezeste in mod repetat

tehnici de relaxare, exercitii

noaptea

respiratorii nainte de culcare

-intocmesc un orar de somn
corespunzator organismului
-administrez medicatia
prescris de medic :
Fenobarbital 1 fiola;
Diazepam 1 fiola.
Hipertermie

-normalizarea

-aerisesc ncperea, asigur

-normalizarea

manifestat prin

valorilor temperaturii

lenjerie de corp si de pat

T0=36,50C

valorile T0=38,50C

corporale

curat, o schimb ori de cte

-mentinerea

ori este nevoie

temperaturii

-educ pacientul cum s-si

corporale in limite

mentin temperatura

fiziologice

corpului in limite normale,

atunci cnd temperatura

mediului ambiant este

sczut s consume lichide si
alimente calde
-administrez antitermice:
paracetamol 3cp/zi
acid acetilicsalicilc 3cp/zi
Risc de deshidratare

-reechilibrare

-administrez perfuzii cu

-pacientul nu prezint

datorita varsturilor

hidroelectrolitica si

solutii de aminoacizi si

deshidratare

acido-bazica

glucoz la indicatia
medicului

Lipsa de cunostinte

-acumularea de

-explic pacientului tehnicile

-cunostintele

referitoare la

cunostinte cu privire

ce urmeaza a fi aplicate si il

preoperatorii permit

interventia

la interventia

linistesc cu privire la

pacientului s accepte

chirurgical

chirurgical

interventia chirurgical pe

mai usor msurile

care o va suferi, asigurndu-l

intra- si postoperatorii

ca totul va fi bine

-o buna pregatire

-ii explic necesitatea

psihic si fizic a

tehnicilor in pregatirea

pacientului previne

preoperatorie si necesitatea

aparitia complicatiilor

interventiei pentru a ne

in timpul interventiei

asigura ca avem parte de

chirurgicale

cooperare din partea

pacientului

Postoperator

Diagnostic nursing
Durere

Obiective
-reducerea durerii

postoperatorie

Interventii autonome si

Evaluare

delegate
-aplic punga cu gheat,

-durerea pacientului

supraveghez pacientul, i

se diminua doar

asigur un suport psihic

cateva ore de la

explicandu-i c este normal administrare

s simt durere

revenind cu caracter

-administrez la indicatia

accentuat,

medicului analgezice la

insuportabil din

nevoie, antispastice

partea pacientului

-incurajez pacientul s
adopte pozitii care sa-i
diminue durerea
Risc de hemoragie

-identificarea

-schimb zilnic

-pacientul nu

precoce a semnelor

pansamentul, supraveghez

prezint hemoragie

de hemoragie

si observ evolutia plagii si

a tuburilor de dren,
-raportarea imediat a
blocarii tuburilor de dren
sau a absentei drenajului,

-supraveghez si masor
functiile vitale, le notez in
F.O., supraveghez culoarea
tegumentelor
Risc de infectie

-prevenirea infectiei

-respect cu strictete

-infectia pagii a fost

-identificarea

msurile de asepsie si

prevenit

prompt n cazul

antisepsie in efectuarea

prezentei infectiei

tuturor manevrelor, in
ingrijirea plagii
postoperatorii
-masor T0 la interval de 2
ore imediat dupa operatie
apoi in zilele urmatoare la
interval de 4 ore si o notez
in F.O.
-schimb zilnic
pansamentul, dezinfectez
zilnic plaga si aplic
comprese cu substante
antiseptic

Risc de deshidratare -reechilibrare

-n primele 3 zile institui

-pacientul nu

datorit repauzului

perfuziile la indicatia

prezinta semen de

electrolitic si acido-

alimentar n primele bazic

medicului: glucoz 5%

deshidratare

3 zile postoperator

-pacientul s nu

1000 ml, solutie Ringer

-este reechilibrat

prezinte semen de

1000 ml si Ser fiziologic

hidroelectrolitic

deshidratare

500 ml
-n a 4-a zi pacientul poate
consuma ceai neindulcit,
sup strecurat, ap plat
-din a 5-a zi pacientul
poate consuma ceai
indulcit, branz slab de
vaca, iaurt degresat
-monitorizez bilantul
intrari-iesiri si notez n
F.O. diureza
-urmaresc secretiile de pe
tubul de dren si semnalez
medicului orice modificare
aparut

Risc de anxietate

-identific cauza

-asigur suport psihic

-pacientul nu

datorit durerii

anxietatii si

pacientului

prezint anxietate

postoperatorii

reducerea ei

-administrez la indicatia
medicului anxiolitice

Risc de complicatii

-pacientul s nu

-respect cu strictete regulile -pacientul nu

prezinte complicatii

de asepsie si antisepsie in

prezint complicatii

pe timpul spitalizarii

administrarea medicatiei,

-ingrijirea

schimbarii pansamentului,

postoperatorie

-educ pacientul atunci cnd

decurge in conditii

tuseste, strnuta s se tin

optime

cu mna de plag pentru a

evita desfacerea acesteia si
astfel prelungeste numarul
de zile internate in spital
-se iau masuri profilactice
pentru a se evita
imbolnaviri nozocomiale
ale pacientului, educ
pacientul in vederea
acestor msuri
-supraveghez functiile
vitale si vegetative si le
notez in F.O.
Lipsa de cunostinte

-acumularea de

-ii explic pacientului

-pacientul a inteles

privind perioada

cunostinte privind

necesitatea respectarii

necesitatea

postoperatorie

perioada

regimului dietetic impus in

respectarii regulilor

postoperatorie

primele zile postoperatorii

impuse in perioada

-dupa reluarea tranzitului

postoperatorie si

sa evite sa consume

colaboreaza in

alimente iritante, care

ingrijirile aplicate

imbaloneaza, sa evite sa
constipatia, sa consume
multe lichide sis a evite
bauturile carbogazoase
-ii explic necesitatea
mobilizarii precoce in
perioada postoperatorii in
vederea evitarii
complicatiilor venoase