CAPITOLUL IV

CAZUL CLINIC NR.I

Nume si prenume: C. I.
Vrsta: 40 ani
Domiciliul : Vaslui
Stare civil: castorit
Ocupatie: sofer
Diagnostic de trimitere: Pancreatit acut edematoas
Diagnostic de internare: Pancreatit acut ;edematoas
Anamnez-Motivele internarii:
Durere intens n epigastru cu iradiere in hipocondriu drept si umarul
drept,greturi,vrsturi,febr,hipotensiune,tahicardie,
inapetent,constpatie,meteorism abdominal, anxietate,
transpiratii abundente,astenie,insomnia.
Antecedente heredo-colaterale:
Mama: sntoas
Tatal: litiaza biliara
Antecedente personale fiziologice si patologice:
HVA in copilarie
Obezitate 2000
Criza de litiaz biliar 2010
Conditii de viata si de munc: locueste impreuna cu nevasta si cei doi copii ai si, lucreaz ca
sofer de 10 ani.
Conditii fat de mediu: este fumator (2 pachete de tigri/zi), consum alcool n mod regulat.
Istoricul bolii:
Boala actual debuteaz n urm cu 2 zile cu dureri epigastrice profunde cu caracter colicativ,
iradiere n hipocondrul drept si umar, care nu a cedat la medicatie precum Scobutil si Papaverin;
urmat de greturi si vrsturi dup fiecare mas, febr, instalndu-se inapetenta, meteorism
abdominal, anxietate, transpiratii.
Examen clinic general
Talie: 1,75 m Greutate: 95 kg.
Stare general: alterat
1

Stare de constient: orientat temoro-spatial

Tegumente si mucoase: paloare
Sistem osteo-tendinos: integru
Sistem muscular: functional
Aparatul respirator: Torace normal conformat, murmur vesicular, frecventa respiratorie: 16
resp/min
Aparatul cardio-vascular: soc apexian n spatial IV intercostal, zgomotul I ntalnit la aort, T.A.
100/60 mm Hg, P: 90 batai/min
Aparat digestiv: abdomen mrit de volum prin stratul adipos, hipersonoritate abdominal,
hiperestezie epigastric
Aparat urinar: normal, oligurie
Ficat: usoar hepatomegalie
Glande endocrine: pancreas palpabil, bombat
SNC: orientat temporo-spatial, agitatie
Examene paraclinice
Ecografia abdominal- pancreas mrit de volum, tumefiat; nu sunt prezente leziuni necroticohemoragice,
Colangiografia- nu sunt prezenti calculi biliari, CT, EKG
Eamene de laborator
-Snge:

- hematocrit = 32,5

-TS = 2/minut TC = 3,15/minut

- amilaze = 197 UW/ ml ser

- Hemoglobina = 14g%

- LDL = 150 mg/dl

- Glicemie = 127 mg/dl

HDL = 30

mg/dl

- VSH = 20 mm

- colesterol total = 30 mg/dl

-BD=0,6 mg/dl BT=1,5 mg/dl

- trigliceride 200 mg/dl

- FA= 115 UI

-Urina:

- GGT= 60 UI

Diureza: 1000 ml/24 h

- Uree = 50 mg/dl

Amilaza: 87 UW/ ml urin

- sodiu = 130 mEq/l

Sediment urinar: prezente hematii, cilindri

- calciu= 8 mg/100ml

granulosi

- potasiu = 4,9

Tratament:
Montarea sondei nazo-gastrice si aspiratie nazo-gastric prelungit previne abcesele pancreatice;
Reducerea secretiei pancreatice prin post absolut, nutritie parenteral total si
reechilibrare hidro-electrolitic, urmarim diureza si PVC (presiunea venoas central);
Pentru combaterea socului se administreaz solutie NaCl, vit. K, solutii coloide glucozate;
Medicatie antienzimatic: Trasylol, EAC
Algocalmin 2 f/zi
Refen 2 f a 2 ml/zi
Fenobarbital 1 f/seara
Diazepam 1 f/seara
Perfalgan 2 f/zi
Sub acest tratament pacientul si-a depasit faza grav a primelor zile spre atenuarea
simptomatologiei. Dupa 4 zile pacientul isi reia alimentatia lichid, apoi cea solid si a ramas
internat trei sptmni pentru a constata si trata eventualele complicatii.

CAZUL CLINIC NR.II

Nume si Prenume: D.N.
Sexul: masculin
Vrsta: 51 ani
Domiciliu: Bucuresti
Cetatenie: romn
Ocupatie: contabil
Diagnostic de trimitere: Colecistito-pancreatit acut
Diagnostic de internare: Colecistito-pancreatit acut sever
Anamnez
Motivele internrii:
-durere intens n epigastru cu iradiere n hipocondriul
drept,great,vrsturi,febr,tahicardie,balonare,constipatie,
insomnia,inapetent,scdere n greutate.
Antecedente heredo-colaterale:
mama: sntoas
tata: litiaz biliara, pancreatit cronic
Antecedente personale fiziologice si patologice:
hepatit viral 1980
dischinezie biliar 1995
Comportament fat de mediu:
fumtor ( 1 pachet de tigarete pe zi)
consum alcool numai la ocazii
Conditii de viat si de munc:
locueste mpreun cu sotia si cu fiica lor, ntr-un apartament cu dou camera; este de meserie
contabil.
Istoricul bolii:
Boala actual debuteaz brusc n urm cu 3 zile cu dureri n hipocondriul drept cu caracter
colicativ, postprandiale cu iradiere n hipocondriul drept, sunt nsotite de greturi si vrsturi cu
caracter bilos, febr, dispnee, tahicardie. Nu a tolerat nici un fel de alimente sau lichide
prezentnd vrsturi dup orice aliment ingerat. Nu prezint alergii.
4

Examen clinic general:

Inltime: 1,65 m
Greutate: 60 kg
Tegumente si mucoase: normal colorate
Sistem osteo-tendinos: integru, articulatii mobile, nedureroase la palpare si mobilizare
pasiva
Sistem muscular: functional
Aparat respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonara, respiratii 15
respiratii/min
Aparat cardio-vascular: soc apexian in spatiul V intercostal stng, pe linia
medioclavicular, in limite normale. TA 110/50 mm Hg, puls 94 batai/minut
Aparat digestiv: greturi, vrsturi bilioase, balonari, dureri cu caracter colicativ in
hipocordul drept cu iradiere in bar si lombar dreapt,
Aparatul uro-genital: mictiuni fiziologice
Ficat: usoar hepatomegalie
Glande endocrine: marirea n volum a pancreasului
SNC: orientat tempero-spatial,
Examenul paraclinic:
- Ecografie abdominal: usoar hepatomegalie, colecistul usor destins,
-Colangiografia: prezenta calculior biliari
- Tubajul duodenal: sfincterul Oddi inchis, durata tubajului 45 minute, cantitate bila=50
ml.
Examene de laborator:
Snge:
-TS = 4/minut

TC = 2,3/minut

-Colesterol = 1,25 g%

-hemoglobina = 14,40 mg%

-Uree = 0,30 g%

-leucocite = 8400 mm3

-Creatinina = 0,69 mg%

-glicemie = 1,09 mg/dl

-BD = 0,16 mg% BT = 0,40 mg%

-amilazie = 179 UW/ ml ser

-TGP = 12 U/L

TGO =20 U/L

-VSH = 13 mm/h
Tratament:
Reducerea durerii prin alpicarea pungii cu gheat pe abdomenul pacientului si administrare de
analgezice la indicatia medicului
Aspiratia secretiilor pancreatice prin sonda nazo-gastric
5

Reducerea secretiei pancreatice prin post absolut, nutritie parenteral total si reechilibrare hidroelectrolitic urmarind diureza si PVC (presiunea venoas central).
Pentru combaterea socului se administreaz solutie NaCl, vit. K, solutii coloide, glucozate
Administrare de antitermice, anxiolitice la indicatia medicului, antibiotice n functie de
antibiogram.
n urma tratamentului simptomatologia pacientului nu s-a mbuntatit si se decide s se intervin
chirurgical pentru extragerea litiazelor din colecist.

CAZUL CLINIC NR.III

Nume si prenume: P.I.
Sexul: masculin
Varsta: 41 ani
Domiciliu: Vaslui
Cetatenie: ramn
Ocupatie: lacatus
Stare civila: cstorit de religie ortodox
Diagnostic de trimitere: Pancreatit acut necrozat
Diagnostic de internare: Pancreatit acut necrozat,obezitate grad 3
Anamnez
Motivele internrii:
-Durere,violent,febr,greuri,vrsturi,ahicardie,tahipnee,
anxietate,tremor,tranzpiraii abundente,insomnia
Antecedente heredo-colaterale:
Mama: HTA, DZ
Tata: sntos
Antecedente pesonale fiziologice si patologice:
Obezitate gr. III 2005
Etilism cronic 2010
Criz de pancreatit acut 2010
Comportament fat de mediu:
Fumtor cte 1 pachete tigri pe zi
Consum alcool
Conditii fat de viat si de munc:
Este de meserie lctus de 15 ani, locueste mpreun cu sotia ntr-un apartament cu 2 camere, este
sociabil, nu prezint alergii.
Istoricul bolii:
Boala actual a debutat brusc, n urma cu 2 zile cu durere violent n epigastru, constant
si iradiind n spate; este accentuat de tuse, strenut, inspir adnc. Durerea a fost urmat de greturi,
vrsturi, febr, tahicardie, tahipnee; la durere pacientul spune ca lua pozitii antalgice (antebratele
7

pe abdomen apsnd regiunea dureroas) si la administrarea calmantelor (algocalmin, bicarbonat

de sodiu) durerile treceau. Pacientul este anxios, agitat, prezint tremor si tranzpiratii abundente.

Examen clinic general:

Talia: 1,80 m, Greutate: 124 kg
Tegumente si mucoase: palide
Sistem osteo-tendinos: integru
Sistem muscular: normoton si normokinetic
Aparat respirator: torace normal conformat, murmur vesicular, 21 respiratii/min
Aparat cardio-vascular: soc apexian n spatial IV intercostal, zgomotul I ntalnit la aort,
T.A. 130/75 mm Hg, P: 88 batai/min
Aparat digestiv: abdomen mrit de volum prin stratul adipos,hipersonoritate abdominal,
hiperestezie epigastric
Aparat urinar: normal, oligurie
Ficat: usoar hepatomegalie
Glande endocrine: pancreas palpabil, bombat.
SNC: orientat temporo-spatial, agitatie
Examene paraclinice:
-Echografie abdominal: pancreas marit de volum, prezente multiple focare de necroza
vizibile la suprafata glandei; usoar hepatomegalie, nu sunt prezenti calculi biliari si nici
pancreatici, splina de volum normal
- Radiografie abdominal pe gol centrat pe pancreas: tumefactia pancreasului prin edem
-CT = pancreas marit de volum cu contur sters
- EKG
Examene de laborator recomandate:
Snge:

- sodiu = 130 mEq/l

-TS = 2/minut TC = 3,15/minut

- calciu= 8 mg/100ml

- Hemoglobina = 14g%

- potasiu = 4,9

- Glicemie = 127 mg/dl

- hematocrit = 32,5

- VSH = 20 mm

- amilaze = 200 UW/ ml ser

-BD=0,6 mg/dl BT=1,5 mg/dl

- LDL = 150 mg/dl

- FA= 115 UI

HDL = 30

mg/dl

- GGT= 60 UI

- colesterol total = 30 mg/dl

- Uree = 50 mg/dl

- trigliceride 200 mg/dl

8

Urina:

Sediment urinar: prezente hematii, cilindri

Diureza: 1000 ml/24 h

granulosi

Amilaza: 95 UW/ ml urin

Tratament:
Reducerea durerii prin alpicarea pungii cu gheat pe abdomenul pacientului si administrare de
analgezice la indicatia medicului
Aspiratia secretiilor pancreatice prin sonda nazo-gastric
Reducerea secretiei pancreatice prin post absolut, nutritie parenteral total si reechilibrare hidroelectrolitic urmarind diureza si PVC (presiunea venoas central)
Pentru combaterea socului se administreaz solutie NaCl, vit. K, solutii coloide, glucozate
Administrare de antitermice, anxiolitice la indicatia medicului, antibiotice n functie de
antibiogram.
n urma tratamentului pacientul rmne febril, leucocitoz n urma tratamentului cu antibiotice, se
constat aparitia chisturilor pancretici mari, multiple focare de necroz si se decide s se intervin
chirurgical.

10

BIBLIOGRAFIE

1. I. C. Voiculescu Anatomia si fiziologia omului Editia a IV-a Editura Medical

2. Lucretia Titirca Ghid de nursing cu tehnici de evaluare si ingrijiri corespunzatoare nevoilor
fundamentale vol. I Editura Viata Medicala Romandeasca
3. M. Voiculescu Medicin General vol. I Editura Medical
4. Carol Mzes Tehnica ngrijirii bolnavului ED. IV vol.II Editura Medical 1978
5. Carol Mzes Tehnica ngrijirii bolnavului ED. IV vol.I Editura Medical 1978
6. I. Acalovski Manopere si tehnici de terapie intensiv Editura Dacia 1989
7. F. Ticmeanu Ingrijiri postoperatorii generale si specifice Ediitura Medical 2001
42

8. N. Ranglison Chirurgie-diagnostic si tratament Editura Medical 1995

9. I. Bruckner Medicina intern vol. II Editura Medical
10. Lucretia Titirca Urgente medico-chirurgicale Editura Viata Medicala Romandeasca
11. Lucretia Titirca Ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistentii medicali (Manual
pentru colegiile si scolile postliceale sanitare) Editura Viata Medicala Romandeasca

43

44