Sunteți pe pagina 1din 9

Tulburri de conducere atrio-ventricular

1.Blocurile Sinoatriale
Blocul sinoatrial este o conducere care mpiedic transmiterea stimulului sinusal spre miocardul atrial. Ele
sunt de trei grade: de gradul I, de gradul II, de gradul III.
2.Blocurile atrioventriculare
Sunt tot de 3 grade: de gradul I, de gradul II, de gradul III.
Bradicardia
Bradicardia sinusal este un ritm sinusal cu frecvena sub 60b/min, care este ntlnit:
fiziologic la tineri vagotonici, sportivi i persoanele care desfoar munci fizice grele.
n boli extracardiace: afeciuni meningeene, hipertensiune intracranian, ictere, hipotiroidie.
n unele forme de HTA
n general este asimptomatic, efortul fizic accelernd frecvena.
Tahicardia
Tahicardia sinusal este un ritm sinusal cu frecven mai mare de 100b/minut , care poate apare:
fiziologic , la efort , i indivizi anxioi
n boli extracardiace cum sunt acelea cu febr mare, anemii acute severe, hipertiroidie
n boli cardiace cu afectare miocardic
Clinic , ritmul cardiac este regulat, cu o frecven ce depete rar 150b/min, cu excepia nou-nscutului.
Extrasistolele
O extrasistol este o contracie cardiac (parial sau total) prematur declanat de un pacemaker
ectopic(altul dect nodulul sinusal). Pacienii descriu diferit palpitaiile: rostogolire, ciupitur sau ntreruperea
btilor cordului. Ea poate aprea normal dup consumul abuziv de cafea, tutun , ceai, sau la cei cu
hipertiroidie.
Se disting: extrasistole atriale, extrasistole joncionale, extrasistole ventriculare.
Fibrilaia atrial
Este o excitaie a miocardului atrial , n care activitatea nodulului sinusal este nlocuit cu impulsuri extrem de
rapide i neregulate; frecventa atriala=500-600b/min (o parte sunt blocate la nivelul nodulului atrioventricular); FC (frecventa cardiaca) = 150 180 batai/min.
Apare n cardiopatii de orice, n hipertiroidie, consum abuziv de cafea, tutun, ceai.
Diagnosticul se poate pune prin examen clinic:

La auscultaie , btile cardiace sunt neregulate. Pulsul este total neregulat cu unde mai ample sau mai
slabe. Persoanele afectate pot prezenta deficit al pulsului.
Pe EKG unda P lipsete.
Tratament: conversie medicametoasa (amiodarona s.a.) sau electrica (soc de intensitate variabila); in ultimii
ani tratament interventional prin ablatie prin radiofrecventa sau crioablatie cu posiblitatea restaurarii
ritmului sinusal.
Flutterul atrial
Este o tulburare de ritm a atriilor datorata unor impulsuri electrice dezorganizate plecate din nodulul sinoatrial
si care merg pe o cale anormala prin atrii facandu-le sa se contracte foarte rapid: 250-350b/min. De multe ori
aceast tulburare de ritm este asimptomatic.
Tratament: conversie medicametoasa sau electrica.
Tahicardiile paroxistice
Sunt tulburri de ritm cu frecven accelerat regulat i fix care ncep i se termin brusc. Sunt de trei feluri:
atriale, joncionale, ventriculare.
ATRIALE
Tahicardia paroxistic atrial este un ritm rapid i regulat. Pot aprea n cursul evoluiei unor cardiopatii.
JONCIONALE
Se mai numete i Boala Bouveret , i se ntlnete la tineri, la hipertiroidieni, dar i la cei cu cardiopatii
(valvulopatii mitrale). Accesul tahicardic debuteaz brusc, urmat de un flfit n piept. Pacienii mai prezint
i durere retrosternal, dispnee, stare de ru, greuri.
VENTRICULARE
Prezint o tulburare de ritm grav dovedind alterare miocardic sever precum ischemia. Debutul este brusc,
semnele sunt cele din IC , cu oc cardiogen sau cel puin cu crize anginoase.
HTA
Sindrom clinic caracterizat prin creterea valorilor TA sitolice peste 140mmHg i/sau diastolice peste
85mmHg. HTA parcurge 3 stadii astfel:
1. stadiul 1 care este asimptomatic sau cu simptome minore i nespecifice( cefalee occipital matinal,
astenie fizic i intelectual, ameeli, tulburri de somn, palpitaii , nepturi precordiale, pocnituri n
urechi, mute zburtoare n cmpul vizual). Obiectiv se manifest prin creteri oscilatorii de TA cu
revenire la normal uneori spontan, bilan visceral negativ, FO (examen al fundului de ochi) normal sau
modificat de grad I.
2. stadiul 2 aceleai simptome. Obiectiv prezint TA constant crescut, febr. Pe EKG , Rx , Echo, avem
HVS , funcia renal normal. FO cu modificri de grad II.
3. stadiul 3 prezint simptome aprute datorit unor complicaii, pe unul din organele int. La nivelul
inimii avem manifestri de IVS: astm cardiac , edem pulmonar acut sau de insuficien cardiac
global. Sindromul coronar dureros prezint: angin pectoral , IM sau manifestri de CICND ,
tulburri de ritm, tulburri de conducere, modificri EKG silenioase. La nivelul arterelor avem

manifestri de obstrucie-claudicaia intermitent. La nivel SNC apar accidente vasculare, care duc
pn la com, cauzate de hemoragii sau tromboze ale arterelor cerebrale. FO avem modificri de grad
III , dar pot aprea i modificri de la celelalte grade.
HTA malign cu evoluie rapid i accelerat se manifest prin valori tensionale crescute n special diastolice.
Encefalopatia hipertensiv cu edem pulmonar i FO de grad IV apare rapid, se instaleaz nefro-angioscleroza, care evolueaz treptat spre insuficien renal. Aceste forme severe evolueaz spre accidente finale
de 1-3 ani.
HTA secundar renal este dat de un numr de cazuri ce includ toate suferinele parenchimului renal care
se nsoesc de creterea valorilor TA: pielonefrit cronic , glomerulonefrit, nefropatii interstiiale, nefropatia
gravidic, rinichi polichistici.
HTA reno-vascular este dat de stenoza arterei renale care declaneaz creterea HTA.
HTA endocrin apare n

boala Cushing: HTA secundar


n sindromul Conn(hiper-aldosteronism primar) apare HTA bine tolerat asociat cu accese de
slbiciune muscular: crampe musculare, tetanie, constipaie , poliurie , polidipsie
n feocromacitom apare HTA care evolueaz n crize paroxistice, se datoreaz creterii secreiei de
catecolamine vasoconstricie arterial.

hipoTA
Se caracterizeaz prin valori tensionale mai mici de 100 mmHg pentru TA sistolic i mai mic de 50 mmHg
pentru tensiunea diastolic; se numete hTa esenial sau primar. De cele mai multe ori nu are consecine
cardiace sau periferice. Dac apare n ortostatism poate determina manifestri clinice prin scderea perfuzrii
organelor vitale(inim, creer).
Cnd hTA nsoete unele boli endocrine se numete hTA secundar.
Deseori bolnavii hipertensivi tratai cu hiportensoare prezint hTA ortostatic cu ameeli.
Insuficiena cardiac
Este un sindrom clinic i funcional care semnific incapacitatea cordului de a asigura un debit sanguin
adecvat necesitilor organismului. Poate fi de mai multe feluri:
Insuficiena cardiac stng antreneaz urmtoarele:
creterea presiunii diastolice n VS
creterea presiunii n AS
staz venoas n Mica Circulaie
Staza venoas din mica circulaie are 3 consecine:

Hipertensiunea din sectorul capilar pulmonar ducnd la apariia edemului pulmonar acut.

Arteriolele capilare i reduc calibrul pentru protejarea patului capilar cianoza central.
Creterea rezistenei n mica circulaie duce la apariia HTA pulmonar numit postcapilar.
Simptomatologie: dispneea, cianoza, tusea, expectoratia, tahicardie sau tahiaritmie. Dispneea de efort este
rapid progresiv cu evoluie spre astm cardiac i edem pulmonar acut. Cianoza este de tip central. Tusea
nsoete accesele de dispnee paroxistic sau apare o dat cu dispneea din efortul fizic. Expectoraia este
spumat, rozat.
n urma scderii debitului sanguin arterial apare fatigabilitate muscular i uneori crize anginoase prin
reducerea perfuzrii coronare.
Explorri paraclinice:
EKG confirm HVS
RgX semne de staz n circulaia pulmonar, HVS
Echo apreciaz mrirea cavitilor cardiace
Cauzele de ICStg:

Creterea rezistenei periferice


Suprancrcare diastolic a VS
Deteriorri miocardice

Insuficiena cardiac dreapt reprezint creterea presiunii telediastolice a VD care se percut n amante
determinnd hipertensiune n AD, vena cav superioar i inferioar i n sistemul venos periferic.
Hipertensiunea venoas sistemic este responsabil de staza venoas visceral (ficat, rinichi), i de staza din
esuturile periferice.
Manifestri clinice:

Cianoz de tip periferic generalizat aprut prin ncetinirea vitezei n marea circulaie i a creterii
desaturrii n O2. Cianoza este rece i predomin la extremiti.
Hepatomegalie de staz uniform
Turgescena venelor jugulare-semn de suprancrcare i hipertensiune venoas.
Ascita- semn de staz portal
Edemul iniial intermitent apoi permanent
Hidrotorax drept
Hidropericard
Dureri abdominale
Staz renal + staz venoas cerebral
La examenul cordului avem VD mrit cu Hartzer + ( perceperea pulsatiilor in epigastru sau parasternal), galop
ventricular, tahicardie, accentuarea zgomotului 2 la pulmonar.
La explorri:
EKG HVD
RgX mrirea cordului drept
Cauzele ICD:

Boli toraco-pleuro-pulmonare
Valvulopatii cord drept
Cardiopatie congenital cu unt stnga drepta

Insuficiena cardiac global reunete tabloul celor 2 de mai sus

Debutul insuficienei cardiace de natura bolii cauzale. n majoritatea cazurilor instalarea este lent progresiv
ca n valvulopatii. Printre cele mai frecvente cauze de insuficien cardiac avem : eforturi fizice ndelungate,
obezitate, tulburri endocrine, anemia, hipoxia.
Insuficiena cardiac hipodiastolic se refer la un defect al umplerii cardiace datorat unei cauze
pericardice (pericardita constrictiv, tamponada cardiac), sau miocardice , sau tahi-artitmii cu frecven
ridicat.
Tipuri de angina
Reprezint forma de debut i cea mai frecvent ntlnit n cardiopatia ischemic. Ea este un sindrom clinic
manifestat prin durere precordial sau retrosternal cu durat de la 2-15 minute, care se amelioreaz la repaus
sau la administrarea de nitroglicerin sublingual.
FORMELE CLINICE:
1. DE NOVO- apare pentru prima data la efort (prima manifestare).
2. DE EFORT- are 4 subclase: I- apare la efort intens, prelungit, rapid, II- apare la mersul rapid, urcatul
rapid al scrilor, mersul pe o distan mai mare de 500m, III- apare la mersul normal , urcatul scrilor
normal, mersul normal mai mic de 500m, IV- apare la repaus.
3. AGRAVAT- are caracter de durat
4. NOCTURN- apare noaptea
5. DE REPUAS- apare n boala coronarian
6. POST/PRE INFARCT
7. PRINZ METAL- produs de spasmul coronarian care apare al repaus i nocturn.
Infarctul miocardic acut(IMA)
Este reprezentat de obstrucie total a unei ramuri de la artera coronar. Semiologic avem durere coronarian
nsoit de dispnee, oboseal fizic , stare de slbiciune, palpitaii, ameeli.
Explorri paraclinice
EKG este examenul de baz folosit pentru stabilirea diagnosticului. Semnele complete EKG care se pot
identifica apar n 3 zone: necroz, leziune, ischemie.
Zona central de necroz produce unda Q patologic n derivaiile care privesc infarctul. Zona de leziune
determin subdenivelarea segmentului ST n derivaiile directe i subdenivelarea n cele care privesc n
oglind. Zona de ischemie determin negativarea undei T n derivaiile directe sau unde T pozitive i simetrice
n cele opuse.
Diagnosticul IMA este posibil prin EKG la 85-90% din cazuri. Analiza infarctului permite:
Stabilirea vechimii
Localizarea
Stabilirea vechimii se face pe evoluia fazei terminale ale ST-T. n faza supraacut din primele ore domin
supradenivelarea important ST, care nglobeaz i unda T. n urmtoarele 12-24 de h ST ncepe s coboare
spre linia izoelectric de unde se detaeaz unda T negativ. n urmtoarele 4-10 zile de infarct recent apare
evoluia descendent de segment ST. n perioadele de luni pn la un an apar sechelele de infarct miocardic.

Pentru stabilirea localizrii avem: Infarctul anterior, Infarctul inferior, Infarctul lateral, Infarct posterior,
Infarct lateral nalt
Enzimele miocardice
GOT - ASAT se afl n cantitate mai mare n miocard comparativ cu alte viscere. LDH catalizeaz
transformarea reversibil a piruvatului n lactat; GOT (ASAT) = transaminaza glutamoxalica sau
aminotransferaza aspartat; GPT (ALAT) = transaminaza glutampiruvica sau saminotransferaza alanina.
Probele biologice
VSH crescut
Ecografia n modul M evideniaz o serie de micri anormale ale peretelui n ischemie i infarct.
Hipertensiunea Arterial pulmonar
HTAP reprezint creterea presiunii arteriale sistolice peste 30 mmHg sau a presiunii arteriale medii peste 20
mmHg instalat brusc(acut) , lent (cronic). Majoritatea cazurilor de HTAP sunt secundare. Are ca principale
cauze:
Boli pulmonare cu hipoxie(bronita cronic, emfizemul pulmonar, astmul bronic, bronectazii)
Boli ale vaselor pulmonare( tromboembolismul pulmonar )
Boli cardiace(valvulopatii mitrale)
Semnele bolii sunt date de dispneea de efort care apare precoce , cu evoluie progresiv , dureri toracice,
hemoptizii. La examenul obiectiv se mai constat i ntrirea i dedublarea zgomotului 2 la pulmonar. Pe
EKG apar semne de HVD.
Miocardita
Este un proces inflamator ce afecteaz miocitele i interstiiul cu sau fr interesare periferic; se observ
infiltrat inflamator al miocitelor. Ca etiologie avem ageni infecioi, virali, bacterieni, neinfecioi (RAA).
Simptome:
Dispnee + cianoz , fatigabilitate prin scderea Qc.
Palpitaii n urma tahicardiei
Dureri precordiale de tip pericardic, anginos, miocardic
Ameeli, tulburri de ritm i conducere
La examenul cordului avem tahicardie sinusal, bradicardie, i cardiomegalie semn esenial, TA sczut, puls
alterat.
Explorri avem:

HLG-leucocitoz
LDH, GOT, CPK(creatinfosfokinaza) crescute indica o leziune
Radioscopie toracic avem cardiomegalie
EKG

Miocardiopatiile
Sunt de trei feluri:
Cardiomiopatii dilatative sunt un grup de boli miocardice caracterizate prin insuficien contractil i
dilatare cardiac secundar.
Clinic avem cardiomegalie cu oc apexian stabil, tahicardie cu galop ventricular, semne de staz venoas,
hepatomegalie, puls cu amplitudine sczut, suflu sistolic de Insuf. mitral, galop ventricular, zgomot 2
dedublat paradoxal , extrasistole i FiA.
La Rgr. avem mrirea cavitilor inimii.
Pe EKG avem FiA, extrasistole, HVS, Bloc AV.
La echo avem dilatare de caviti ale cordului.
Cardiopatia hipertrofic obstructiv este o suferin miocardic obstructiv de cauz necunoscut
caracterizat prin hipertrofie ventricular concentric i dezorganizarea cu sau fr obstrucia dinamic
intraventricular. Modificrile intereseaz n special septul ventricular care este hipertrofic fiind redus
volumul cavitilor ventriculare.
Ca simptome avem : dispnee, dureri de tip anginos, palpitaii - tulburrile de ritm.
La examenul clinic avem oc apexian n jos i la stnga, cardiomegalie, puls venos jugular, avem suflu sistolic
de ejecie ce se accentueaz n expir , ortostatism , manevra Valsalva. Diminu n inspir , poziia ghemuit ,
bradicardie, HTA. Zgomotul 2 este accentuat la pulmonar i dedublat la aort.
Pe EKG avem HVS , inversarea undelor P , Q patologic, tulburri de conducere intraventriculare.
Echo cord avem hipertrofie septal.
Cardiomiopatii restrictive sunt un grup de suferine miocardice n care este diminuat compliana
ventricular cu scderea funciei diastolice. Se aseamn cu pericardita constrictiv. Funcia sistolic nu este
afectat la nceput.
Cauze:
Forme primare n care exist fibroz cu relaxarea incomplet a miocardului.
Tabloul clinic este reprezentat de efortul care este insuportabil de pacient , dispnee, fatigabilitate, dureri
toracice de tip anginos, semne de ICS sau dreapt.
Bolile aortei
Bolile aortei sunt de mai multe feluri: anevrisme, disecii, aortite, ocluzie.
Anevrisme dilataie a aortei care intereseaz cele 3 tunici i pierderea paralelismului pereilor. Distrugerea
fibrelor elastice din tunica medie favorizeaz dilatarea peretelui aortic pe o poriune limitat.

n sacul anevrismal se pot dezvolta trombi din care se rup emboli. Cauzele frecvente sunt date de
ateroscleroz , lues, necroz mediochistic.
Anevrismele aortei din poriunea toracic sunt de natur aterosclerotic , predomin la cros i la
ascendent. Anevrismele de cauz luetic sau necroz mediochistic predomin pe descendent. Anevrismul
comprim organele din jur i se poate rupe ntr-o cavitate de vecintate sau organ apropiat.
Anevrismele aortei ascendente pot compresa bronhia principal dreapt cu scderea ventilaiei. Pot comprima
artera pulmonar dreapt , vena cav sup.
Anevrismele crosei aortice se dezvolt ,mediastinal i exercit compresiune traheo bronic (weesing, tuse
seac ), pe VCS , nervul recurent stng. Pulsaiile anevrismale sunt uneori vizibile n furculia sternal.
Anevrismele aortei descendente artera subclavie stng la diafragm pot comprima esofagul (disfagie), canalul
toracic.
Anevrismele aortei abdominale se formeaz ntre emergena arterei renale i bifurcaia aortei. La palparea
abdomenului gsim o formaiune pulsatil la stnga liniei mediane pe care percepem un suflu sistolic. Apar
dureri medioabdominale , lombare sau pelviene cu iradiere inghinal spre fese.
Explorare.
Examenul RgX toracic se evideniaz o opacitate pulsatil omogen care bombeaz din umbra mediastinal ,
face corp comun cu aorta i prezint uneori calcificri periferice. Se mai fac echo transtoracic, echo
abdominal, aortografie-metoda de baz.
Diseciile separarea sau decolarea longitudinal a peretelui vascular la nivelul tunicii medii cauzat de o
leziune. Sngele separ cele 2 straturi pe o poriune variabil. Cauza principal este o anomalie a tunicii medii
necroz mediochistic.
Disecia debuteaz printr-o fisur transversal n intim , urmat de separarea peretelui ntr-un strat exterior
compus din adventice i 1/3 exterioar a mediei , i un strat interior compus din 2/3 interne ale mediei i
intimei.
n zona de separare se pot forma trombi iar hematomul se poate ntinde i spre colaterale reducnd fluxul
sanguin n aceste zone.
Tabloul clinic este reprezentat de durere, care este manifestarea principal. Apare brusc , localizat
interscapulovertebral , cu iradiere spre abdomen. Alt manifestare o reprezint anxietatea, greurile,
transpiraiile , vrsturile.
Explorri paraclinice avem echo transtoracic, EKG pt a exclude IMA, RMN
Aortitele pot fi de cauz infecioas(luetic) sau neinfectioasa (Boala fr puls). Boala fr puls afecteaz
arterele mari i medii n special crosa aortei i ramurile sale. Este frecvent la femeile tinere.
Etiopatogenie necunoscut.Este ngustat lumenul arterial i pot apare tromboze care compromit fluxul
sanguin.
n stadiul oclusiv apar semne neurologice , oculare, cangren digital.
Ca examene se fac aortografie, arteriografie selectiv.
Ocluzia cronic este de obicei de natur arterosclerotic cu localizare la origine i bifurcaii. Este frecvent
pe artera subclavie stng cu apariia manifestrilor de ischemie cerebral i sufluri pe carotida intern. Se
caracterizeaz prin claudicaie intermitent resimit la fese i coapse i la brbai- cu impoten sexual.

Obiectiv lipsete pulsul la femural, rcirea membrelor inferioare, dispariia pilozitii , atrofie cutanat i
muscular , uneori suflu sistolic n regiunea inghinal.