Sunteți pe pagina 1din 6

TULBURAREA DE CONDUIT

Curs 5
Caracterizare general
Alturi de anxietate i depresie, tulburarea de conduit este una
dintre cele mai frecvente tulburri psihologice diagnosticate n copilrie
(Gale Encyclopedia of Childhood and Adolescence, 2001).
n funcie de populaie, frecvena acestei tulburri variaz ntre 6-16%
la biei i 2-9% la fete.
Simptomele tulburrii de conduit includ: agresiunea, distrugerea
proprietii, minciun sau furt, i nclcare grav a regulilor.
Modalitatea specific n care aceste activiti sunt duse la
ndeplinire variaz cu vrsta, mai exact odat cu dezvoltarea cognitiv i
fizic.
Astfel, n copilria timpurie copilul poate manifesta opoziie fa de
autoritate (simptom caracteristic opoziionismului provocator), iar apoi,
gradat, comportamentul su va deveni din ce n ce mai deviant:
n timpul claselor primare va adopta comportamente mult mai
grave cum sunt a mini, a fura din magazine sau a a se bate cu colegii
la coal.
n timpul pubertii i adolescenei va da spargeri, va fura, va
viola.
Diferene ntre sexe
Bieii au tendina de a manifesta comportamente mai confrontative,
cum sunt lupta, furtul, vandalismul i problemele disciplinare,
Fetele se manifest mai ales prin minciun, abuz de substane i
prostituie.
Forme ale tulburrii
n funcie de vrsta de debut, au fost identificate dou forme ale
tulburrii de conduit:
conduit:
Tipul care debuteaz n copilrie
Tipul care debuteaz n adolescen
1. Tipul care debuteaz n copilrie
Este mult mai frecvent la biei; individul manifest cel puin unu
dintre criteriile tulburrii nainte de vrsta de 10 ani i pn la pubertate va
avea de regul o tulburare de conduit cu toate simptomele.
Aceti copii sunt mult mai predispui s dezvolte ulterior, ca aduli, o
tulburare de personalitate de tip antisocial.
2. Tipul care debuteaz n adolescen
Are tendina s fie mai blnd i nu manifest simptome nainte de
vrsta de 10 ani.
Adolescenii cu acest tip de tulburare de conduit sunt numai cu puin
mai muli biei dect fete, au relaii interpersonale cu grupul de aceeai
vrst mult mai normale i au o tendin mai mic de a evolua spre o
tulburare de personalitate de tip antisocial ca aduli.

Comportamentele lor antisociale sunt de regul mai marcante atunci


cnd se afl n prezena altora.
Acest tulburare este n esen de natur social, ceea ce nseamn
c patternurile comportamentale ale acestor copii sunt diferite.
Atunci cnd afirmm despre un copil c sufer de tulburare de
conduit trebuie s inem cont de rolul lui social, de comportamentele
specifice care sunt ateptate de la el i de gradul n care el se adapteaz la
aceste cerine.
ntr-o cercetare recent realizat pe un lot de 177 copii cu vrste
cuprinse ntre 7 i 12 ani referii spre tratament clinic ambulatoriu (Lahey &
colab., 1990) s-a constatat c diagnosticul de tulburare de conduit a acestor
copii coreleaz cu un anumit profil de personalitate al tatlui biologic
(comportament antisocial, antecedente penale, suspendri de la coal,
tulburare de personalitate de tip antisocial) i cu condamnri pe linie
criminalistic ale rudelor biologice.
Studiile de psihologia dezvoltrii au artat (Campbell & Ewing, 1990)
c relaiile disfuncionale timpurii dintre prini i copil duc la deficite
ulterioare n reglarea afectiv i n formarea aptitudinilor cognitive i sociale.
Aceste relaii disfuncionale sunt predictori ai unei slabe adaptri
colare i sociale n clasele primare.
Evoluie
Spre o tulburare de conduit a adolescenei s-au identificat dou
trasee distincte:
debutul timpuriu al comportamentelor problematice (care este
cel mai bun predictor al severitii i frecvenei comportamentul
agresiv i antisocial de mai trziu)
debutul acestor comportamente la o vrst mai naintat
(Dumas, J., 1992).
Prevalen
mpreun, tulburarea de conduit i opoziionismul provocator au o
rat a prevalenei n populaie ntre 8% i 12%.
Diagnostic
Avem de-a face cu o tulburare de conduit atunci cnd copilul
manifest cel puin trei dintre urmtoarele comportamente:
fur;
lipsete de acas peste noapte cel puin de dou ori;
minte des;
pune foc deliberat;
chiulete de la ore des;
intr n diferite locuri prin efracie;
distruge proprietatea altora;
se comport crud cu animalele;

pas.

foreaz pe altcineva la activiti sexuale;


folosete arme n dispute;
iniiaz des dispute fizice;
se comport crud fizic cu alii.
De la tulburrile de conduit la delicvena juvenil nu este dect un

Criteriile de diagnostic
n conformitate cu Manualul pentru diagnosticul i statistica
tulburrilor mintale (The
(The Diagnostic and Statistical Mannual of Mental
Disorders - DSM IV) editat de asociaia Psihiatrilor Americani, tulburarea de
conduit este prezent atunci cnd un copil sau un adolescent:
n mod repetat violeaz drepturile altora sau violeaz regulile i
normele sociale potrivite vrstei sale;
acest pattern comportamental deterioreaz semnificativ
funcionarea sa pe plan social, academic sau ocupaional.
Pentru a diagnostica un copil sau un adolescent cu tulburare de
conduit este necesar ca trei sau mai multe dintre urmtoarele criterii s fie
prezente n ultimele 12 luni, i cel puin un criteriu s fie prezent n ultimele 6
luni:
Agresiunea
copilul sau adolescentul:
se lupt, i amenin sau i intimideaz pe alii;
iniiaz lupte fizice;
folosete o arm care poate cauza ru serios;
este crud din punct de vedere fizic cu oamenii;
este crud din punct de vedere fizic cu animalele;
fur n timp ce-i confrunt victima;
foreaz alt persoan la activiti de natur sexual.
Distrugerea proprietii
copilul sau adolescentul:
se angajeaz deliberat n activitatea de a provoca un incendiu, cu
intenia de a produce pagube serioase;
distruge deliberat proprietatea altora (altfel dect prin foc)
Minciun sau furt
copilul sau adolescentul:
intr prin efracie n casa, cldirea sau maina altcuiva;
minte pentru a obine bunuri, favoruri sau pentru a evita obligaii;
fur obiecte de valoare fr a se confrunta cu victima.
Violare serioas a regulilor
copilul sau adolescentul:
st afar pn trziu noaptea nainte de vrsta de 13 ani, n ciuda
interdiciei date de prini;
fuge de acas o dat pentru o perioad lung de timp sau de dou ori
peste noapte;
chiulete de la coal nainte de vrsta de 13 ani.

Deoarece copiii i adolescenii cu tulburare de conduit au adesea


tendina s minimalizeze seriozitatea comportamentului lor, diagnosticul se
bazeaz pe observaiile prinilor, profesorilor, a altor autoriti, a grupului de
aceeai vrst i ale victimelor.
n general, copilul va prezenta o ncpnare exterioar, care
ascunde de fapt o stim de sine sczut, va demonstra un grad redus de
empatie fa de sentimentele altora sau de remucare pentru propriile
aciuni.
Tulburarea este asociat cu:
cu:
activitate sexual timpurie;
abuz de substane;
acte nesbuite;
ideaie suicidar.
De asemenea, de tulburarea de conduit se pot lega:
probleme de sntate cronice,
hiperactivitate cu deficit de atenie,
srcie,
conflict familial,
istoric familial legat de dependena de alcool,
tulburri de dispoziie,
schizofrenie.
Comportamentele asociate cu tulburarea de conduit pot fi
considerate rspunsuri normale n contextul anumitor condiii sociale de o
violen extrem.
Exemple elocvente n acest sens sunt zonele de rzboi sau cartierele
cu o rat mare a criminalitii. n aceste zone, ameninrile obinuite la
adresa vieii i proprietii pot ncuraja comportamentele agresive i de
nelare ca rspunsuri protective.
Din acest motiv, trebuie ntotdeauna luat n consideraie contextul
social i economic n care se produc comportamentele i n unele cazuri se
indic utilizarea unui model bazat pe traum.
Majoritatea copiilor cu tulburare de conduit nceteaz s mai
manifeste comportamente extreme pn la vrsta adult, dar un numr
substanial dintre ei continu aceste comportamente i dezvolt o tulburare
de personalitate de tip antisocial.
Subtipurile clinice ale tulburrii de conduit
Tulburarea de conduit a fost pentru prima dat inclus n DSM III
(American Psychiatric Association, 1980).
n ultima ediie a Manualului pentru Diagnosticul i Statistica
Tulburrilor Mintale (DSM IV) vrsta de debut a simptomelor antisociale este
utilizat pentru a determina subtipurile tulburrii de conduit.
conduit.
Se vorbete astfel despre:
debut timpuriu atunci cnd apare cel puin un simptom antisocial
nainte de vrsta de 10 ani;

debut n adolescen atunci cnd primul comportament antisocial


apare la sau dup 10 ani.
Aceast subclasificare a fost determinat de rezultatele unei ntregi
serii de cercetri, care au constatat c exist diferene mari ntre cele dou
tipuri de tulburare de conduit i chiar cauzele sunt complet diferite.
Astfel, s-a constatat c, n cazul debutului timpuriu, predomin
numrul bieilor, acetia sunt mai agresivi i tulburarea de conduit este de
cele mai multe ori asociat cu hiperactivtate cu deficit de atenie.
nainte de debutul tulburrii de conduit aceti copii au manifestat
opoziionism provocator, deficite neuropsihologice, eecuri pe plan colar sau
dezavantaje pe plan familial.
DSM - IV descrie patru subtipuri de tulburare de conduit:
conduit:
socializat
subsocializat
agresiv
nonagresiv
Scopul acestui sistem de clasificare este de a furniza informaii privind
etiologia, evoluia, prognosticul i tratamentul tulburrilor de conduit.
Pentru a ndeplini acest scop, clasificarea trebuie s fie fidel, valid i
util pe plan clinic (Sanford, M., 1998).
Fidelitatea n acest caz rspunde la ntrebarea: vor atribui doi clinicieni
acelai diagnostic unui copil, n dou momente diferite?
Validitatea se refer la existena unor diferene reale ntre categorii.
Astfel, fiecare categorie trebuie s se diferenieze clar de celelalte prin
factorii etiologici specifici (demografici, familiali, biologici i psihologici),
istoria natural i rspunsul specific la tratament.
Utilitatea clinic se refer la existena unor informaii valide privind
cursul clinic sau rspunsul la tratament.
Opoziionismul provocator
Diagnostic
Avem de-a face cu opoziionism provocator dac elevul manifest cel
puin cinci dintre urmtoarele comportamente deviante:
i pierde cumptul adesea;
se contrazice des cu adulii;
este uor de distras;
adesea sfideaz sau refuz cerinele adulilor de a se conforma
la reguli;
face deliberat lucruri care enerveaz pe cei din jur;
i nvinovete pe alii pentru propriile lui greeli;
este uor de enervat de ctre alii;
adesea este furios i i respinge pe cei din jur;
este adesea rzbuntor i are tendina de a face n ciud;
utilizeaz limbaj obscen i njur.

Copilul are un pattern de comportament negativist, ostil, provocator.


Nu apar ns violri importante ale drepturilor fundamentale ale celorlali (ca
n tulburarea de conduit).
Elevul este certre cu adulii, i pierde cumptul frecvent, vorbete
urt i este mnios, este uor de iritat i manifest resentimente. El sfideaz
regulile i i acuz pe alii de propriile erori.
Simptomele se manifest att acas ct i la coal, nregistrndu-se
o cretere a intensitii lor n relaiile cu adulii pe care copilul i cunoate mai
bine.
Elemente asociate.
asociate. Tulburarea se asociaz cu stim de sine sczut,
labilitate afectiv, toleran sczut la frustrare, accese de mnie, uz de
substane psihoactive, hiperactivitate cu deficit de atenie.
Evoluie. Opoziionismul provocator debuteaz de regul n jurul
vrstei de opt ani, dei unele simptome se pot manifesta nc din prima
copilrie. Tulburarea evolueaz de regul n tulburare de conduit. Ea este
mai frecvent la biei dect la fete.