UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE

ESCUELA DE TECNOLOGA MDICA

MENCIN OTORRINOLARINGOLOGA
SEDE PUERTO MONTT

ENSAYO DE CASO CLNICO: PACIENTE CON

PRESBIACUSIA.

ETMP115 MTODOS DE EXPLORACIN AUDITIVO.

ESTUDIANTE: Nikole Gloria Yasnin Vidal

Contreras.
DOCENTE RESPONSABLE: Carmen
Gloria Aza.

22, JULIO 2016.

Introduccin.
Dentro del mundo de las ciencias de la salud, existen los llamados casos
clnicos, pero, para entrar ms en contexto hay que partir con la siguiente
pregunta: Qu es un caso clnico?
La presentacin comentada de un paciente o grupo de pacientes que se
convierten en <caso>, en realizacin individual de un fenmeno ms o
menos general.1
En palabras ms simples, caso clnico es la breve historia clnica de un
paciente al verse frente a frente con el motivo por el cual acudi a un
centro de salud.
Y esto nos lleva al principal motivo de este ensayo, ya que en esta
oportunidad se desfragmentar un caso clnico en particular
perteneciente a la rama de salud otorrinolaringolgica para explorarla y
aprender ms acerca de la patologa presente en un paciente que ha sido
diagnosticado con presbiacusia.
Descripcin del caso clnico.
Un hombre acude a un centro de salud perteneciente a la Universidad
Austral de Chile. Este paciente de 87 aos de edad tiene problemas para
escuchar plenamente, adems dentro de la anamnesis se descubri que
presenta tinnitus permanente bilateral continuo semejante a un zumbido,
pero el seor no le da importancia pues explica que siempre lo ha
escuchado y que no es molesto, tambin menciona que toda su familia
cercana sufre de lo mismo, y que esto no es la razn motivante de su
consulta. Da a conocer que no tiene familiares con problemas auditivos y
que a lo largo de su vida no se ha expuesto a ruidos fuertes.
Padece de hipertensin, pero la mantiene bajo control gracias al
tratamiento farmacolgico (Enalapril cada 12 horas) y adems presenta
antecedentes de trombosis retinal en su ojo izquierdo, por el cual fue
operado hace 5 aos aproximadamente.
Actualmente reside en Puerto Montt, pero ha vivido gran parte de su vida
en Santiago. Y nunca ha usado audfonos.
A este hombre se le realiz una audiometra tonal de va area y sea, que
deja a la vista un claro signo de prdida auditiva igual al 60% y se evalu
su umbral de mxima discriminacin de la palabra usando trminos
conocidos (Ver anexos 1,2 y 3). Fue diagnosticado con presbiacusica.
El doctor comunica al paciente su tratamiento a seguir, el cual es que
deber usar audfonos en su odo mejor conservado (odo derecho). Por lo
tanto el paciente fue incorporado al GES para la obtencin de su futuro

audfono, con l se puede mejorar notablemente la capacidad auditiva del

paciente, siempre y cuando el paciente se adhiera al uso del audfono, por
ello es importante recalcarle al paciente las ventajas del uso este
artefacto adems de instruirlo bien en cuanto a su manejo. Otro punto
importante es el seguimiento, para motivar al paciente en su uso.
Etiologa y morfofisiopatologa de la presbiacusia.
Se define como la perdida lenta de la audicin que se presenta a medida
que las personas envejecen.2
Es la causa ms frecuente de sordera en la persona adulta mayor,
generalmente bilateral y simtrica, en algunos casos con un compromiso
asociado de la discriminacin de la palabra.3
En la presbiacusia se combinan diversas lesiones, partiendo por el
deterioro de las estructuras que conforman el rgano de la audicin fruto
del envejecimiento. A nivel fisiopatolgico podemos clasificar la
presbiacusia en cuatro tipos segn el lugar y mecanismo que se ve
afectado.
1- Presbiacusia sensorial: es el tipo ms comn de presbiacusia.
Histolgicamente se observa atrofia en el rgano de Corti que se
traduce en una cada brusca en las frecuencias agudas con una
progresin especialmente a lo largo de la vejez. Ocurre una
degeneracin y posterior desaparicin de las clulas ciliadas, esta
involucin comienza en la espira basal de la cclea y desde ella
progresa hacia las rampas superiores. Esta degeneracin del rgano
de Corti es siempre ms potente en las zonas basales, por ello la
prdida de audicin afecta inicialmente a las frecuencias agudas (4
8 KHz), mientras que se conservan aceptablemente las graves. La
degeneracin de las clulas neurosensoriales comienza a una edad
media de vida, afecta primero a las clulas ciliadas externas, y
continua al evolucionar el trastorno con afeccin de las clulas
ciliadas internas.4
2- Presbiacusia neural: se debe a la atrofia del ganglio espiral, suele
iniciarse ms tardamente y se asocia con una deficiente
discriminacin verbal. En contraste con la anterior, suele tratarse de
una prdida auditiva sbita, que afecta por igual a todas las
frecuencias, por lo mismo su repercusin sobre la percepcin del
habla es mucho ms notable. Se caracteriza por la degeneracin y
desaparicin de neuronas en el ganglio espiral de Corti, y
subsiguiente en el VIII par, el resto de la va auditiva y en el rea
auditiva de la corteza cerebral.4
3- Presbiacusia por atrofia de la estra vascular (o metablica):
para que en el odo interno pueda generarse un potencial de accin,

es preciso que exista una diferencia de potencial entre la endolinfa y

la perilinfa. Es la estra vascular la que mantiene el nivel
electroltico de la endolinfa al suministrar y aclarar iones en la
rampa media (conducto coclear). La perilinfa intercambia iones con
la endolinfa por permeabilidad de la membrana de Reissner. La
presbiacusia estrial se desencadena por la atrofia de la estra
vascular. Esta atrofia origina una alteracin inica que causa
anomalas en el potencial elctrico del conducto coclear o rampa
media. La alteracin estrial se acompaa de cambios en el
ligamento espiral que son consecuencia de ella. Habitualmente es
de tipo familiar, y se caracteriza, a grandes rasgos, porque la curva
audiomtrica presenta unas caractersticas de horizontalidad.4
4- Presbiacusia de conduccin coclear o mecnica: la
presbiacusia de conduccin coclear ocurre por la suma de varios
fenmenos, pero singularmente por disminucin de la elasticidad de
la membrana basilar. Con el transcurso del tiempo, acontecen
acmulos de calcio, hialinizacin, depsitos de lpidos y, en general,
fenmenos que abocan a un engrosamiento y endurecimiento de la
membrana basilar. Esta membrana, al ser ms rgida, aumenta su
impedancia y transmite con mayor dificultad la onda viajera al
rgano de Corti.5

Pruebas audiolgicas realizadas.

En la audiometra tonal, los resultados son los que se obtienen en una
presbiacusia sensorial; una cada rotunda en las frecuencias de 2, 3, 4, 6 y
8 Khz, tanto en los umbrales areos y seos, fluctuando las areas entre
los 80 y 105 dB HL y las seas entre los 75 y 80 dB HL.
Los resultados del UMD de 92% en el odo derecho a 90 dB HL y 96% en
el odo izquierdo a 100 dB HL, indicio de que la discriminacin de la
palabra no se ha visto significativamente alterada, por lo que el uso de
audfonos es una alternativa viable para el paciente (Ver anexos 1,2 y 3).
Conclusin.
La presbiacusia es una enfermedad que es causada por el envejecimiento
fisiolgicos de las clulas encargadas de la audicin, por ello, en los

ltimos aos ha visto un aumento debido al creciente envejecimiento de la

poblacin en nuestro pas, es importante que, como futuros funcionarios
pertenecientes al rea de salud conocerla y poder identificarla bien para
derivar correctamente al paciente a la implementacin de audfonos
dando hincapi en mejorar la calidad de vida de ellos, evitando el
aislamiento social que este padecimiento produce mediante nuestra
prctica en el rol social y asistencial para una rehabilitacin exitosa y
hacer que el paciente tenga una vida ms llevadera.

Bibliografa.
1) Aguilar. Diccionario del actual espaol. Madrid. 1999 [Consultado el
19 de julio 2016].
2) Medlineplus. Hipoacusia relacionada con la edad. Weblog.
[Internet]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001045.htm.
[Consultado el 19 de julio 2016].

3) Minsal. Hipoacusia Bilateral en personas de 65 aos y ms que

requieren uso de Audfono. Gua Clnica AUGE. Weblog. [Internet].
Disponible en:
http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/Hipoacusiabilateralmayor
es65agnos.pdf
[Consultado el 19 de julio 2016].
4) lvarez de Czar, F; Ortega, P; Gil-Carcedo, L.M; Gil-Loyzaga, P;
Cenjor,

C;

et

al. Libro

blanco

sobre

la

Presbiacusia. 1

Ed. Espaa: Comit Cientfico GAES. 2013.

5) Surez, C; Gil-Carcedo, M; Marco, J; Medina, J.E; Ortega, P; et al.
Tratado de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello. 2
Ed. Espaa: Editorial Mdica Panamericana, 2007.

Anexos.
1.- Resultados de la audiometra, equipo utilizado: Madsen orbiter 922.

2.- P.T.P Va area.

conocidos.

3.- UMD con trminos