1.

Caballo regalado no se le mira colmillo

2. Ms vale pjaro en mano que cien volando
3.- Ms sabe el diablo por viejo que por diablo
4.- Mona que se viste de seda mona se queda
5.- La curiosidad mato al gato
6.- por ms que truene llueva o relampaguee siempre sale el sol
7,. Camarn que se duerme se lo lleva la corriente
8.- No te enamores de un cerdo pq te guste el jamon no siempre al mejor puerco le toca el mejor
hueso no es amor al cerdo, es amor al chicharron.
9.- Casa de herrero cuchillo de palo
10.- Lo que no mata engorda
11 El que madruga dios lo ayuda
12 Ms vale maa que fuerza les das la mano y te agarran el codo"
13 por la boca muere el pez
14 No juzgue el libro por la portado
15 no todo lo que brilla es oro
16 perros que ladran no muerde
17 Al mal tiempo buena cara
18 Ojos que no ven corazn que no siente
19 Es como la tortuga lenta pero seguro
20 El dinero no es amigo de nadie/ el dinero no hace la felicidad
21 Desafortunado en el juego afortunado en el amor
22 al pan pan y al vino vino
23 Barriga llena corazn contento
24 le vino como anillo al dedo
25 el hombre es como el oso entre ms feo ms sabroso
26 msica paga no suena

ENFOQUE COGNITIVO CONDUCTUAL

El enfoque cognitivo conductual se inicia con el Dr. Alber Ellis quien inicia una nueva corriente teraputica
conocida con el nombre de Terapia Racional Emotiva conductual. Posteriormente, en 1962, el Dr. Aaron T.
Beck inicia una nueva propuesta en psicoterapias que denomina Terapia Cognitiva. El desarrollo de estas
corrientes y otras como la Terapia de los Esquemas planteada por Jeffrey Young, el aprendizaje social de
Albert Bandura, etc. conforman lo que hoy se conoce corriente cognitiva conductual
El trmino "cognitivo" refiere a las "cogniciones", que son los pensamientos racionales, los pensamientos
automticos, las creencias y esquemas cognitivos (inconscientes). Con los trminos "conductual" o
"comportamental" nos referimos a las conductas que derivan de las emociones y cogniciones. (ARCH:
COGNITIVO
El enfoque cognitivo conductual plantea un acercamiento hacia la concepcin del ser humano,
fundamentndose en la mediacin cognitiva. La reaccin(o respuesta emotiva o conductual) ante una
situacin(o estmulo) est mediada por el proceso de significacin (o evaluacin) en relacin a
los objetivos (metas, deseos) de cada persona (ARCH. TAHOMA MODELO ELLIS)
En esta corriente se privilegian los procesos internos que subyacen a la conducta; es por ello que el objeto
de anlisis sea la cognicin: pensamientos, sentimientos, autoverbalizaciones y emociones. Con respecto a
esto Beidel y Turner, 1986 citado (ARCH LAS PSICOTERAPIAS COGNITIVAS: UNA REVISION) afirma que
las cogniciones son entonces, la va para producir, moldear y cambiar la conducta, dado que son las
relaciones descriptivas funcionales, entre antecedentes ambientales y la conducta consecuente. "Los
organismos desarrollan cogniciones sobres distintos estmulos, y que la formacin de stas, constitua
el aprendizaje; por tanto, son responsables de la conducta" (Tolman, citado por Rodrguez. L, Daz-Gonzles
E. y Zarzosa L. 2002)
En este mismo sentido (ARCH. TAHOMA MODELO ELLIS) afirma que Las estructuras cognitivas,
generalmente denominadas esquemas, que dan lugar a las evaluaciones y a las respuestas, son el resultado
de predisposiciones genticas y del aprendizaje generado a travs de las experiencias vividas, propias de
cada persona.
Esta corriente actual, refleja su inters por mezclar teoras del aprendizaje con postulados cognitivos al
afirmar que "la mayor parte del aprendizaje humano se comunica cognoscitivamente"; adems de mencionar
que "los pensamientos, sentimientos y conducta son causalmente interactivos" (Rodrguez. L, Daz-Gonzles
E. y Zarzosa L. 2002); as se afirma que: Los cambios de la conducta se encuentran bajo la influencia
del estadofisiolgico actual del organismo, su historia de aprendizaje, la situacin ambiental existente, y una
variedad de procesos cognoscitivos (atencin selectiva, consecuencias anticipatorios, etc.)(Mahoney, 1983
citado por Rodrguez. L, y col. 2002)
A modo de sntesis se propone los principios de la Escuela cognitivo-conductual planteado por Kendall y
Norton (1988), citado por Rodrguez. L y col. (2002) y son como sigue:
1) El organismo humano responde a las representaciones cognoscitivas del medio, ms que al medio
propiamente dicho;
2) Las representaciones cognoscitivas estn relacionadas con el aprendizaje.
3) La mayor parte del aprendizaje humano se comunica cognoscitivamente;

4) Los pensamientos, los sentimientos y las conductas son causalmente interactivos.

III. CLASIFICACIN

Los docentes a menudo se encuentran con nios con problemas de conducta caracterizndolos como nios
inquietos, con falta de reglas, etc. A continuacin trataremos de caracterizar a nios con problemas
conductuales en base a la experiencia del equipo de trabajo y con la ayuda de algunos autores.
El nio con problemas de conducta se muestra impulsivo, inquieto y desobediente. Es muy inestable
emocionalmente y tiene un temperamento explosivo.
Enfocado desde el ambiente familiar; los padres de un nio con problemas conductuales se enfrentan en
primer trmino a la crtica que reciben desde fuera del medio familiar. Por otra parte, los padres consideran la
conducta de su hijo como un rechazo a su forma de actuar; esto les lleva a autoacusarse de ineficaces y
negligentes.
En relacin con los hermanos, si el nio es el ms pequeo, su influencia se deja notar especialmente en el
hermano mayor. En estos casos, el hijo mayor se hace en cierta forma responsable de sus hermanos
menores, entre los que lgicamente esta el nio con problemas conductuales. Esta situacin lleva a
problemas, ya que el hermano no tiene la paciencia, la experiencia o la autoridad de un padre. En estas
circunstancias el hermano mayor, haciendo uso de la autoridad conferida por los padres, puede llegar a
utilizar un lenguaje duro o incluso hacer uso del castigo fsico con tal de conseguir que el hermano pequeo le
obedezca.
vila. C y Polaino A.(2002) describe las caractersticas de nios con problemas de conducta en las diferentes
edades as:
Nios de 4 a 6 aos de edad.

El perfil de conducta de estos nios se caracteriza por la inquietud, la impulsividad, la falta de atencin, la
agresividad (en algunos casos) y la desobediencia. Se levanta ms veces que sus compaeros del pupitre,
reclama la atencin del profesor continuamente y no termina las actividades que se le proponen.
Con frecuencia "est como distrado" o "no parece escuchar cuando se le habla", tiene un temperamento
explosivo y las relaciones con sus compaeros no son buenas, sino que se caracterizan por peleas y
discusiones continuas.
Por otra parte, el comportamiento de estos nios durante el juego es muy revelador. Aparte de no saber jugar
solos, lo ms curioso es su forma de utilizar juguetes.
Nios de 7 a 12 aos

En esta edad los nios que describimos pasan a ocupar el primer plano de su clase; ya que no es capaz de
seguir la disciplina impuesta en el colegio; adems tiene ms dificultades para el aprendizaje que sus
compaeros.
Algunos profesores no entienden el porqu de esta conducta, mientras empiezan a emerger juicios,
sentimientos y actitudes negativas ante el nio y sus padres.
Poco a poco estos nios se hacen solitarios pero no por eleccin, sino por el rechazo de sus compaeros
debido fundamentalmente a su conducta agresiva, el no atenerse en los juegos a ninguna regla y
la actitud dominante que a veces adoptan.En algunos casos son los lderes de la clase; en estas
circunstancias, sus mismas fechoras son vistas como grandes hazaas a los ojos de sus compaeros.
A medida que el nio con problemas de conducta crece, sus intereses van cambiando y la conducta disruptiva
adquiere ms trascendencia. Si una madre puede tener dificultades para que su hijo de siete aos se duche,
coma o cuide sus juguetes, luego los problemas se pueden agravar: quiere salir con sus amigos y nunca
encuentra el momento de volver, no estudia al volver del colegio. Pero, adems la rabieta de un nio de siete
aos no es lo mismo que el enfado de un de doce aos y apenas si puede controlarse con un castigo fsico o
una amenaza verbal.
Adolescencia
Esta etapa es la ms difcil para cualquier persona (rebelda, malestar personal, inestabilidad emocional,
confusin en general, etc.) y ms an para adolescentes con problemas de conducta.

En el ambiente familiar la relacin entre padres e hijos se hace ms estresante. El adolescente con problemas
conductuales se vuelve discutidor, desafiante e intolerable por sus propios caprichos.
En la escuela el rendimiento acadmico empeora y esto condiciona que las relaciones entre el adolescente y
los profesores tampoco sean buenas.

TCNICAS PARA LA MODIFICACIN DE LA

CONDUCTA

Los enfoques antes descritos analizan la modificacin de la conducta y proponen diversas tcnicas para el
logro y mantenimiento de sta. Es as que describiremos las que a nuestro juicio son ms favorables y
pertinentes para su aplicacin en la escuela.
1. TCNICAS DE LA TEORA CONDUCTISTA
A) EL refuerzo positivo:
Se emplea para incrementar la frecuencia de una respuesta mediante un refuerzo consistente en
proporcionar un estmulo grato al alumno. Cuando el alumno realiza la accin deseada se le refuerza con
alguno de estos medios, segn lo que a l ms le agrade.
Se utiliza cuando queremos desarrollar una nueva habilidad, aumentar la frecuencia de una conducta o
cuando el refuerzo de esa conducta disminuye la aparicin de una conducta incompatible no deseada.
(Garrido E.2000).
Para (ARCH: ARALAM) el modo ms eficaz de formar una buena conducta es moldearla con elogios.
Moldear con elogios es una herramienta educativa que debe usarse repetidamente para mostrar la aprobacin
de los comportamientos nuevamente establecidos del nio.
El propsito de elogiar, afirma este autor, es aumentar conductas deseables, de modo que es necesario hacer
hincapi en qu conducta concreta se persigue. Cuanto ms concreto sea el elogio, mejor comprender el
nio qu es lo que hace bien y ser ms probable que lo repita.
El refuerzo positivo tambin puede darse a travs de recompensa; as(ARCH: ARALAM) menciona que "las
recompensas a conductas deseables actan como refuerzos que hacen que el nio se siente bien por lo que
ha hecho y quiera hacer lo mismo ms a menudo, proporcionar motivacin".
Pero se debe tener en cuenta la variacin de las recompensas como estrategias menciona ARCH:
ARALAM), para que no pierdan su valor.
Adems se debe tener como punto capital que estas recompensas se deben entregar inmediatamente; de lo
contrario el estudiante lo tomara como una traicin. Como punto final a tomar en cuenta por el autor es: se
tiene que premiar en principio el progreso del alumno, para posteriormente ir diminuyendo hasta que la nueva
conducta que totalmente internalizada; es decir, comenzar con el refuerzo continuo hasta llegar al refuerzo
intermitente.
Para llevar el control de la conducta del alumno se recomienda la utilizacin de grficos ya que estos
permitirn proporcionar un medio visual para trazar la conducta del nio. En el aula se debe tener un cuadro
dividido por horas y premiar en cada una de ellas segn los indicadores acordados, como por ejemplo,
otorgarle un punto cuando no se queje, o no fastidia a sus compaeros, etc.
TECNICAS CONDUCTISTA UTILIZADAS EN EL TRATAMIENTO PSICOPEDAGGICO) muestra distintas
modalidades del refuerzo positivo as tenemos:
Programa de razn fija.

Cada cierto nmero de veces que el alumno realice la respuesta deseada se le concede un refuerzo. Al
comienzo de un programa se le deber reforzar todas las veces que la conducta se produzca. Conforme se
avanza en el programa, podr ir aumentndose de forma paulatina dicha razn fija. Es una modalidad eficaz,
por la que se suelen comenzar la mayor parte de los programas, aunque despus se cambie de modalidad. El
alumno se habita a la proporcin establecida, siendo sus realizaciones intermedias (en el supuesto de
razones fijas amplias) ms imperfectas, y mejores las finales del ciclo. Cuando se suprime el refuerzo, suele
extinguirse la conducta con ms facilidad que con las otras modalidades.
Programa de razn variable.
En este caso se vara la proporcin de respuestas correctas por cada refuerzo, de manera que el alumno no
sepa cundo va a recibirlo. Al principio la oscilacin de la razn debe ser pequea y aumentarse poco a poco.

Es un procedimiento muy eficaz para lograr la modificacin de la conducta, ya que todas las respuestas del
alumno se realizan con la expectativa del posible premio, al desconocer el momento en que se producir.
Incluso cuando se suprime el refuerzo, resulta difcil la extincin de la respuesta.
Programa de intervalo fijo.

Siempre que el alumno obre correctamente, es decir, realice la conducta deseada durante un espacio
de tiempo fijo, se le proporciona el refuerzo. Esta circunstancia es independiente del nmero de veces que lo
haga. Su eficacia es discreta, ya que puede habituarse, con una sola accin, a esperar el refuerzo en el
tiempo que, por repeticin, llega a conocer. Al suprimir el refuerzo se produce la extincin con rapidez.
Programa de intervalo variable.
En esta modalidad se aplica el refuerzo al alumno en intervalos de tiempo variables siempre que, durante los
mismos, responda con la conducta deseada. Es un procedimiento ms eficaz que el anterior para la
modificacin de la conducta, ya que el alumno desconoce cundo se va a producir el refuerzo, y ello le obliga
a obrar correctamente de modo permanente. Cuando se suprime el refuerzo, la extincin se produce con
lentitud.
B. el refuerzo negativo
Consiste en la desaparicin de un objeto o hecho desagradable que antecede a la respuesta que nos
interesa; como consecuencia de dicha desaparicin aumenta la frecuencia de la conducta deseada. La
respuesta que buscamos es el medio que hace que se retire dicho objeto u hecho, es decir, desaparece como
consecuencia de la conducta.
C. El castigo.
Esta tcnica consiste en eliminar algo grato, o bien en proporcionar algo que resulte molesto al alumno,
siempre que responda con una conducta distinta a la deseable, facilitando as la extincin de la misma.
El castigo aplicado de forma intermitente es menos eficaz que cuando se hace de forma continua, es decir,
siempre que se produzca la respuesta inadecuada. Los castigos deben aplicarse lo ms inmediatamente
posible tras la accin incorrecta. TCNICAS UTILIZADAS EN EL TRATAMIENTO PISOPEDAGGICO)
Entre los castigos que ms corrientemente pueden aplicarse, tanto en ambientes escolares, se encuentran los
siguientes: suprimir o privar al alumno de palabras cariosas, elogios, dirigirle la palabra, comidas o platos
que le agradan, sonrisas y gestos de aprobacin, cosas gratas, como algunos objetos, ambiente o personas
gratas para l, etc.
D. Tcnica del Aislamiento (TIME-OUT)
El aislamiento, como modelo especial de castigo, es una tcnica muy utilizada para eliminar una conducta
problemtica y consiste en separar al nio del contexto en el que est ocurriendo la conducta anmala ARCH:
MODIFICACION DE LA CONDUCTA EN EL AULA). Durante el intervalo de tiempo fuera, el sujeto no tiene
acceso a los reforzadores positivos que se encuentran disponibles normalmente en el escenario (Hernndez
E. s.f.) Dicha separacin o aislamiento debe conllevar una privacin social. Por ejemplo: separar a un alumno
del resto de compaeros de la clase cuando su comportamiento sea inaceptable y no se pueda ignorar por la
gravedad del mismo. El nuevo contexto, debe ser un lugar en el que no pueda obtener ninguna gratificacin o
refuerzo porque, de lo contrario, el lugar de aislamiento sera una consecuencia agradable de molestar en
clase con lo que se estara reforzando esta ltima
La primera vez que se aplique se dejar claro que hasta que no cese la conducta no se dejara de
"aislarle".Antes de aplicar el aislamiento conviene dar una seal o aviso para intentar que slo la aclaracin
verbal tenga poder de controlar la conducta problemtica que deseamos eliminar.
El tiempo de aislamiento ser aproximadamente de un minuto por cada ao de edad, siendo til hasta los 15
aos. Demasiado tiempo da opcin a buscar otras actividades, y debemos asegurarnos que no obtiene
recompensas. Si en una semana el procedimiento de aislamiento no da resultado ser mejor cambiar de
procedimiento. (Garrido E. 2000).
E. Economa de fichas
Es una tcnica especfica para desarrollar conductas incipientes y tambin para disminuir conductas
problemticas.
En ella intervienen el reforzamiento positivo (las fichas que el alumno ganar por las respuestas deseadas)
y el castigo negativo (las fichas que perder por hacer conductas no deseadas).

La tcnica consiste en establecer un sistema de refuerzo mediante la utilizacin de unas pequeas fichas o
tarjetitas para premiar las conductas que se desean establecer. Realizando las conductas que se determinen
previamente los alumnos son recompensados con fichas que posteriormente son intercambiadas por
reforzadores materiales y/o sociales que, en un principio se han acordado con el profesor.
Para utilizar correctamente el sistema de fichas, previamente y de modo conjunto (profesor y alumnos)
debern fijar claramente el valor de las fichas o puntos que se otorguen y las conductas que van a ser
premiadas. Dichas conductas deben corresponder a aquellas situaciones que el profesor desee implantar en
el alumno (disciplina, atencin, tarea acadmica, etc.)
Las fichas deben tener un valor de intercambio muy claro para el alumno y referirse tanto a situaciones
gratificantes que se puedan obtener (escuchar durante unos minutos una grabacin preferida) como a
refuerzos materiales (golosinas, lpices, etc.).
Una vez puesto en funcionamiento el sistema inicialmente se debe reforzar con fichas cada vez que ocurre la
conducta deseada para motivar al alumno y lograr implementarla. Cuando la conducta ya est adquirida y
mantenida, se deber reforzar de un modo intermitente. Del mismo modo, los intercambios de fichas o puntos
deben ser frecuentes en el inicio de la aplicacin del programa para, posteriormente, retardar de modo
gradual y progresivo el intercambio.
Cuando las conductas se vayan instaurando y consolidando paulatinamente se debe ir espaciando los
intervalos de intercambio de tal modo que se produzca una deshabituacin progresiva de las fichas y de los
reforzadores que obtiene el alumno reemplazando los anteriores reforzadores materiales por reforzadores
sociales (elogio, alabanza, sonrisa, aprobacin, etc.).
La tcnica est especialmente indicada para la modificacin de conductas problemticas tales como: llamar la
atencin con risas, payasadas, alborotar, peleas, correr y gritar por la clase, cualquier comportamiento
disruptivo y para incrementar el rendimiento acadmico.
F. Contratos conductuales.
Garrido E.(2000) plantea esta tcnica que a continuacin se describe:
Los contratos tienen el valor de quedar por escrito las consecuencias positivas que supone el adquirir la
meta propuesta.
Deben incluir:
1. Descripcin clara y detallada de la conducta en cuestin. De modo positivo (que
d la sensacin de que cumplindolo se avanza y sin que induzca al miedo al castigo).
2. Determinacin de los criterios para saber cundo una conducta se da por conseguida (forma, frecuencia...).
Tambin hay que fijar la duracin mxima del contrato. Debe incluir condiciones aceptables en las que se
mantenga un equilibrio entre las exigencias y la recompensa.
3. Especificacin de los reforzadores (premios) que se conseguirn a medio y largo plazo (fijados en fechas,
das concretos).
4. Acuerdo sobre las consecuencias negativas en caso de que las condiciones no se cumplan.
5. Acuerdo sobre "premios especiales" cuando se consigan los mnimos exigidos porel contrato.
6. Acuerdo del mtodo de control sobre la conducta de quien hace el registro.
7. Buscar que pase el menor tiempo posible entre la conducta acordada y las consecuencias de ste.

2. TCNICAS COGNITIVA CONDUCTUAL

Las tcnicas cognitivo conductuales como se presente en lneas anteriores enfoca el papel principal de los
procesos internos como el pensamiento, sentimiento, etc. Desde esta perspectiva plantea diferentes tcnicas
ayudando a los alumnos a razonar sobre sus problemas conductuales y en base a ese razonamiento
promover un cambio de conducta. Entre estas tcnicas tenemos:
A. RESOLUCIN DE PROBLEMAS
El primer paso es "darse cuenta del que hay un problema"; los sentimientos negativos son el primer indicador
de que hay un problema. Luego es detectar el problema: prese y piense, salga de la situacin (fsica y
mentalmente) y decida cul es el problema para posteriormente decidir un objetivo: qu quieres que ocurra y
pensar en la mayora de soluciones posibles y sus consecuencias. Finalmente escoger la mejor solucin y
planificar paso a paso su concrecin.
TCNICAS COGNITIVAS PARA LA MODIFICACIN DE CONDUCTA
B. El refuerzo positivo encubierto

Si se induce a un sujeto a imaginar una conducta y sta se asocia a estmulos agradables o desagradables,
tambin imaginativos, dicha conducta se incrementar o disminuir, respectivamente, en la realidad.
En el caso del refuerzo positivo encubierto se hace imaginar al alumno una escena en la que se produzca la
respuesta a sensibilizar, e inmediatamente se asocia a otra escena imaginaria gratificante para l.
Esta ejercitacin se repite varias veces al da hasta que el sujeto va adquiriendo en su vida normal la
respuesta adecuada.
Un problema de falta de inters hacia el estudio, por falta de sensibilizacin, puede ser tratado haciendo
imaginar al alumno que a su llegada a casa, y tras merendar, se pone inmediatamente a estudiar con
verdadero inters y se asocia inmediatamente con el pensamiento de que sus padres le hacen el regalo que
desea por sus buenas notas. Si en este caso la falta de inters hacia el estudio era como consecuencia de un
exceso de atraccin hacia la televisin, previamente habra que desensibilizar este hbito inadecuado.
C. El refuerzo negativo encubierto
En el caso del refuerzo negativo encubierto, la respuesta que se pretende incrementar se asocia con el cese
de un estmulo imaginario desagradable o aversivo para el alumno. En vez de proporcionar algo agradable,
como ocurre en el caso del refuerzo positivo encubierto, lo que se hace es eliminar imaginariamente algo que
era desagradable para el sujeto.
De esta manera el paciente experimenta un alivio o, lo que es lo mismo, siente una sensacin agradable.
La tcnica consiste en imaginar inicialmente la situacin o escena que es desagradable al sujeto; despus el
alumno vive en su imaginacin la realizacin de la conducta deseada, e inmediatamente siente
imaginariamente que cesa el estmulo desagradable inicial.
Dicha asociacin debe reiterarse varias veces (entre 10/12 veces) durante varios das, hasta que se modifique
la conducta real.
El refuerzo negativo encubierto est indicado cuando no es posible proporcionar el refuerzo positivo
encubierto y, especialmente, en casos de conducta desadaptada y temores.
Supongamos una conducta de falta de atencin en clase. Puede iniciarse la imaginacin del estmulo aversivo
que en este caso consistir en la escena del profesor leyendo en alto en clase los nombres de los alumnos
que menos inters han demostrado durante la 1 evaluacin, entre los cuales figura el interesado. Se contina
imaginando lo que el alumno debe realizar y cmo debe estar durante la clase. Se termina imaginando la
escena inicial en la que el profesor cita los nombres de los peores alumnos, pero sin incluir al suyo.
D. El autocontrol
En esta tcnica el alumno se propone determinados objetivos en su conducta, los cuales debe realizar
peridicamente, llevando a cabo su seguimiento, evaluacin y reforzamiento.
Puede ser empleada como elemento de terapia por s misma o bien como medio de apoyo a otras tcnicas.
Constituye una tcnica base imprescindible para lograr resultados eficaces, ya que mediante ella el sujeto se
acostumbra a observarse, lo que hace con arreglo a unas pautas que previamente se ha propuesto,
reforzndose su nivel de aspiracin cada vez que las ejecuta correctamente. Constituye un refuerzo constante
de sufuerza de voluntad, junto al seguimiento de su actitud a lo largo de un proceso.
Es utilizada a veces como medio para conocer la lnea base en relacin con un problema, es decir, la
frecuencia o incidencia del mismo durante un perodo de tiempo. Otras veces constituye el punto de partida o
de apoyo a otras terapias.
En la prctica consiste en que el alumno se propone pequeos objetivos en relacin con su trabajo o su forma
de actuar en determinadas circunstancias, permaneciendo atento a su conducta para poder evaluarla al final
de cada da y estableciendo expectativas para el siguiente. Todo ello hace que poco a poco vaya siendo ms
consciente y responsable de sus actos, ilusionndose por sus progresos y modificando su actitud.
E. La autosugestin
Es una tcnica apropiada para alumnos inestables, impresionables, con bajo control emocional o faltos de
fuerza de voluntad.
El sujeto repite varias veces al da frases que le proporcionan confianza y seguridad en orden a su actuacin
deseada. Esta reiteracin llega a sugestionarle, llevndole al convencimiento de que es capaz de lograr lo que
se propone realizar, y adems lo har bien.
F. Terapia asertiva
Algunos sujetos presentan dificultad por manifestar sus sentimientos, bien por timidez, prevencin o complejo
de inferioridad. Ello puede constituir en determinados casos, un grave perjuicio para su vida de relacin social
y el desarrollo evolutivo de su personalidad. A fin de modificar su actitud de forma adecuada se utiliza la

terapia asertiva, que consiste en estimular al sujeto a que manifieste verbalmente sus emociones y
sentimientos con toda libertad.
La modalidad ms frecuentemente empleada es la del ensayo de conducta o psicodrama, en la que el sujeto
practica la actuacin a desarrollar en diversas circunstancias. Posteriormente se fija determinados objetivos
asertivos, vigilando su actuacin diaria y evalundola. Sus pequeos triunfos constituyen refuerzos que van
consolidando poco a poco su actitud.
G. La relajacin
Mediante esta tcnica se acta sobre los diversos msculos del cuerpo para lograr su total distensin.
La tensin muscular y la tensin psquica guardan cierta relacin, de tal forma que una excesiva tensin
muscular en determinadas zonas corporales puede provocar tambin tensin psquica o incluso dolor. De la
misma manera, la distensin muscular favorece la distensin psquica, creando una situacin placentera y
reconfortante.
Para lograr la relajacin muscular completa se parte de la posicin de sentado en un silln; la cabeza
recostada en el respaldo; los brazos apoyados de forma que la palma de la mano quede hacia abajo
descansando sobre las piernas; las rodillas flexionadas y la planta de los pies en contacto con el suelo.
Desde esta posicin inicial puede procederse as:
Con los ojos entornados, se cierra el puo derecho con fuerza, notan do la tensin en el brazo; se permanece
unos segundos haciendo tensin; se abre la mano distendindola totalmente, experimentando uru sensacin
de alivio y relajacin. Se hace lo mismo con el puo izquierdo.
Se flexiona por el codo uno de los brazos; notar la tensin en el bceps; se mantiene la posicin unos
segundos; distender a continuacin el brazo hasta que la palma de la mano descanse sobre el mismo hacia
arriba; notar la distensin, al tiempo que se piensa lo agradablemente distendido que se siente. Hacer lo
mismo con el otro brazo.
Despus hacer lo mismo con cada una de las piernas: se eleva y dobla por la rodilla mientras se acta con
tensin en sus msculos durante unos segundos. A continuacin retornar a la posicin inicial, apreciando la
distensin y descansando plcidamente al tiempo que se piensa en lo relajado que se est.
Cuando se ha logrado la relajacin de brazos y piernas correctamente se pasa a la cabeza; se tensa y
distiende sucesivamente la frente, las cejas, los ojos, la boca y las mandbulas. Tras la distensin descansa
brevemente notando el alivio.
Se pasa al cuello, tensando los msculos y distensndolos los hombros; la espalda. En cada uno se hace lo
mismo, descansando tras la distensin.
Despus se pasa a inspirar profundamente aire en los pulmones, mantenindolo unos segundos y
expulsndolo despus suave y profundamente, al tiempo que se descansa plcidamente.
Se descansa unos segundos totalmente relajado, sintiendo la propia respiracin.
Se termina cada sesin flexionando el brazo varias veces con energa al tiempo que se respira profundamente
dos o tres veces. Se abren los ojos y se habla.
H. El castigo encubierto
Si imaginamos la conducta que se pretende eliminar, asocindola inmediatamente con la imaginacin de una
situacin aversiva o desagradable, dicha conducta se ir reduciendo en la realidad.
En la prctica se hace que el alumno imagine la conducta desadaptativa y a continuacin haga lo mismo con
una situacin que para l resulte molesta o desagradable. Esta asociacin se repite varias veces al da,
pudiendo variarse la escena o situacin desagradable a fin de evitar monotona.
Esta tcnica es muy til cuando la conducta a desensibilizar est muy arraigada y requiere actuaciones
contundentes.
I. El autocastigo
Consiste en que el sujeto preste atencin a su conducta y siempre que aprecie que se ha producido la
conducta desadaptativa, o que se quiere modificar, se aplique algo molesto o desagradable para l,
previamente estipulado.
Un control adecuado y diario de las veces que se produce el acto a modificar y aqullas en las que el sujeto
se ha aplicado el autocastigo, contribuye a disminuir su repeticin, hasta su total desaparicin.
Es una tcnica aplicable en aquellos casos en los que el alumno no sea capaz de imaginar el castigo
encubierto.
J. La inundacin emocional

Denominada tambin terapia implosivo-expresiva, se basa esta tcnica en la respuesta emotiva que el
organismo puede dar a un estmulo neutro cuando se asocia a este ltimo un estmulo aversivo, En ella se
expone al alumno a estmulos que le provocan un elevado grado de angustia. Ante esta emocin, el alumno
expresa verbalmente el sentimiento angustioso que le produce, de lo cual se sigue una disminucin de la
intensidad del mismo.
Se realiza as:
Se ensea al alumno a suspirar rtmicamente, permaneciendo unos minutos realizando dicho ejercicio.
Se le instiga a que verbalice la emocin o el temor que le preocupa, poniendo de manifiesto los motivos de su
angustia.
En otra sesin el profesor le presenta una escena global con sus preocupaciones, que le provoque un intenso
grado de angustia, haciendo que se produzca una explosin verbal de sus sentimientos.
Se repite la escena hasta que el alumno acepte sin temor, incluso con sensacin de bienestar, la emocin. De
esta manera se ir extinguiendo su temor al dominar la situacin emotiva de forma apropiada.

TRODUCCION
En La atencin odontolgica de un paciente, muchas veces nos
encontramos con pacientes que podramos llamar difciles no por el
tratamiento que requieren, sino por la disposicin de ste al servicio que
se le presta, en tal sentido este artculo pretender dar a conocer al
estudiante o al odontlogo las tcnicas de modificacin de conducta que
servirn como herramientas tiles para crear, mantener conductas en
niveles ptimos deseables o incrementar y reducir una conducta dada,
observable, medible y seleccionable, en el paciente que no es adecuada
para realizar procedimientos en boca.
TECNICAS DE MODIFICACIN DE CONDUCTA
Las tcnicas de modificacin de conducta se pueden clasificar en tres
grupos 1. 1) para implantar una conducta, 2) mantener o
incrementar una conducta, y 3) reducir una conducta. A continuacin
se detallar cada una y haremos ms nfasis en aquellas que tengan
mejor aplicacin en el mbito odontolgico.
I. TECNICAS PARA IMPLANTAR CONDUCTAS
Se utiliza la tcnica o tcnicas para implantar una conducta cuando
esta conducta no se encuentra en el repertorio del paciente. Las cinco
(5) tcnicas ms comnmente aplicadas son las siguientes:
1. Moldeamiento,
2. Modelamiento,
3. Instigacin,
4. Instrucciones verbales,
5. Sugerencias.

1. Moldeamiento: es el reforzamiento sistemtico e inmediato de

aproximaciones a la conducta blanco (conducta que se desea
instaurar) hasta que esta aparezca en el repertorio de conducta es
decir se instale 1. Se debe especificar con precisin al paciente, la
conducta seleccionada para el moldeamiento, seleccionar
reforzadores potentes y utilizarlos cada vez que la conducta del
paciente se aproxime a la deseada. Por ejemplo si queremos
ensearle a un paciente correctamente la tcnica de cepillado,
debemos primero especificarle que deseamos que aprenda a
cepillarse los dientes de manera adecuada y hacer hincapi en la
importancia de un buen cepillado para su salud oral, luego le
explicaremos la forma en que debe agarrar el cepillo, una vez que
lo sostenga bien lo recompensaremos hacindole saber que lo hizo
apropiadamente, posteriormente le ensearemos a realizar
vibracin y barrido en cada zona ordenadamente por cuadrante
reforzando cada vez que lo haga adecuadamente y corrigindolo
cuando se equivoque hasta que el paciente domine correctamente
la tcnica de cepillado.
2. Modelamiento: es el aprendizaje mediante la observacin e
imitacin, consiste en una herramienta en la que se utiliza un
modelo que ejecute conductas verbales y motoras exactas que se
esperan del paciente, mientras ste observa y escucha. Este
modelaje puede ser en vivo o por medio de filmaciones lo que se
vendra siendo modelaje simblico 1. Para el uso eficaz del
modelamiento se deben seleccionar modelos competentes con
estatus o prestigio, la complejidad de la conducta modelada debe
ser apta para el nivel de comportamiento del paciente, utilizar
refuerzos positivos luego de emitir la conducta esperada 2. Cuando
queremos utilizar el moldeamiento como estrategia para implantar
una conducta adecuada ante el procedimiento odontolgico como
por ejemplo ante la colocacin de la anestesia bucal en un
paciente que nunca se le ha colocado la anestesia y tiene miedo,
se debe escoger un paciente que sirva como modelo, al cual se le
haya aplicado anestesia previamente y se haya comportado
correctamente, en la prxima cita en que se requiera la colocacin
del anestsico, se cita al paciente que deseamos imite la conducta,
se realiza el procedimiento con movimientos lentos, con el objeto
de que paciente no observe brusquedad y le produzca seguridad y
concluido el paciente modelo se atiende al paciente aprensivo
recompensando inmediatamente despus cada intento correcto en
que la conducta se aproxime a lo esperado.

3. Instigacin: es una ayuda especial, manual, verbal o visual, que

se le da al paciente durante la intervencin para incrementar el
xito en la actividad 1. Las instigaciones pueden clasificarse en
fsicas, visuales y verbales 3. Las instigaciones fsicas, a su vez
pueden ser totales y parciales. La instigacin fsica total es el
mximo grado de apoyo y ayuda, tambin conocido como
asistencia u orientacin manual o fsica, se utiliza para obtener del
paciente respuestas motoras como la utilizacin correcta del hilo
dental, en donde se le toma la mano al paciente y se le gua en la
ejecucin de las respuestas motoras componentes de la destreza
en la tcnica que se est enseando. En la medida en que el
paciente demuestre una ejecucin ms diestra, se procede a
disminuir gradualmente la ayuda fsica, reduciendo la firmeza con
que se sostenan los dedos, hasta lograr que el paciente realice la
tcnica solo de manera adecuada. En la instigacin fsica parcial,
se proporciona una seal fsica (tocarle los dedos al utilizar el hilo
dental) a manera de sugerencia de la parte del cuerpo que debe
mover para realizar la actividad motora. Las instigaciones
visuales son indicadores visuales adicionales para producir una
respuesta, se utiliza cuando por ejemplo le decimos al paciente
que abra la boca y adicionalmente abrimos la boca, surte el efecto
de instigador visual y produce en el paciente la respuesta
esperada. Las instigaciones verbales son sugestiones auditivas
adicionales como por ejemplo sonar los dedos para indicarle al
paciente que se culmin el tratamiento realizado durante la cita en
cuestin.
4. Instrucciones verbales: son normas o pautas especficas que
indican a la persona el comportamiento concreto a producir, es
decir que resultados y bajo que circunstancias en particular. Las
instrucciones verbales especficas aceleran el proceso de
aprendizaje 2. Consiste en decirle al paciente exactamente lo que
va a hacer, en una situacin donde pueda tener dificultades para
ejecutar o recordar la ejecucin. Las instrucciones deben ser
sencillas, cortas y deben contener palabras que sepamos que el
paciente comprende y evitar trminos tcnicos o en tal caso
aclararle muy bien el significado, para obtener la respuesta
esperada 1. Cuando hacemos un rcipe debemos adicionalmente
darle las instrucciones verbales para explicarle minuciosamente
cuantas veces va ha tomar el medicamento y a que horas, durante
cuantos das y aclarar cualquier pregunta con relacin a la
medicacin.

5. Sugerencias: existen dos clases de sugerencias la sugerencia

directa es una incitacin para iniciar una serie de respuestas y es
dirigida especficamente a un determinado paciente, por ejemplo
se le dice al paciente: "que te parece si colocamos anestesia para
evitar que algo te pueda molestar". La sugerencia indirecta es
cuando se incita a otra persona diferente de aquel al que se desea
ensear, en este caso el operador delante del paciente al cual esta
planificado efectuarle una tartrectoma, l dice al asistente: "sabes
el paciente anterior se port excelentemente cuando le realic la
limpieza."

II. TECNICAS PARA MANTENER O INCREMENTAR CONDUCTAS

Cuando queremos hacer nfasis en mantener o incrementar una
conducta seleccionada denominada conducta blanco, podemos utilizar
las siguientes tcnicas como las ms efectivas y comunes:
6. Reforzamiento,
7. Contratos de contingencia,
8. Economas de fichas.

6. Reforzamiento: el reforzamiento se puede clasificar en:

reforzamiento positivo, negativo, descriptivo e intermitente 1.
El reforzamiento positivo consiste en suministrar una consecuencia
inmediatamente que se emita una conducta determinada y se
refiere al efecto conseguido una vez aplicado un procedimiento 4.
Es cualquier estmulo que aumente una conducta 5. Esta tcnica
produce un incremento importante en la presencia de la conducta
deseada y se aplica en la atencin odontolgica cuando se le da un
premio, como un sello o una calcomana al paciente infantil, luego
de portarse bien durante el tratamiento; tambin si se le ofrece
una sonrisa u otro gesto afectuoso al paciente cuando tiene una
conducta adecuada ante una actividad especfica; el reforzamiento
negativo es el aumento en la frecuencia de una conducta esperada
a travs de la suspensin de un evento aversivo inmediatamente
despus que se presenta la respuesta deseada 6. Los refuerzos
negativos aumentan la conducta de huda o de evitacin 5. Este
procedimiento no es muy recomendable, un ejemplo, lo

representa el hecho de decirle al paciente que tiene unas manos

feas y que se le van a deformar las uas si sigue comindoselas,
el reforzamiento descriptivo lo conforman los comentarios
explicativos, donde se destaca el comportamiento adecuado 1, este
reforzamiento le permite a la persona saber cual es la conducta
apropiada para recibir el reforzador. Si explicamos que el hecho de
no moverse permite realizar mejor los tratamientos odontolgicos
y elogiamos al paciente, estamos utilizando este reforzamiento; y
elreforzamiento intermitente consiste en un programa de
reforzamiento, donde se refuerza una conducta deseada en alguna
de sus ocurrencias, no cada vez que se emita 6, es muy
aconsejable este tipo de reforzamiento, ya que el sujeto no sabe
cuando va ha ser reforzado y eso incrementa la presencia de la
conducta blanco, por ejemplo cuando el paciente interrumpe
reiterativamente durante el tratamiento, el odontlogo lo
recompensar en un promedio de una a tres veces o cada cinco
minutos en que no interrumpa.
7. Contratos de contingencia: es un contrato o acuerdo entre dos
o ms partes, que establecen las responsabilidades de cada una,
en relacin con un determinado objeto o actividad. Las
caractersticas que deben tener un contrato de contingencia son:
la recompensa debe darse de inmediato una vez cumplido. Al
principio del contrato deben otorgarse recompensas por
aproximaciones de la conducta deseada, las recompensas deben
ser frecuentes pero en pequeas cantidades, el contrato debe
exigir y recompensar logros, el contrato debe ser justo para
ambas personas, los trminos en que se establece deben ser
claros, el contrato debe ser honesto y positivo. Las condiciones
para poner en prctica un contrato de contingencia son: el
contrato debe ser negociado y acordado libremente entre las
parte, debe especificar la conducta deseada y la recompensa
esperada, el reforzador debe proporcionarse segn los trminos
del contrato 1. Durante la realizacin de un procedimiento
operatorio se puede establecer un contrato de contingencia verbal
explicndole al paciente que no quiere la colocacin de anestesia,
que cada vez que le moleste puede levantar la mano y el operador
cesar brevemente de accionar la turbina. Puede establecerse un
contrato de contingencia escrito firmado por el representante y el
paciente, donde se estipule que si el nio se deja realizar todo el
tratamiento odontolgico, su representante le comprar una
bicicleta.

8. Economas de fichas: es un programa de refuerzo sistemtico

donde se premia con fichas a los sujetos que presentan conductas
deseadas, las fichas ganadas pueden cambiarse por alimentos,
actividades o privilegios 5, el sistema de economa de fichas posee
las siguientes ventajas: disminuye el nmero de reforzadores que
se administran y las fichas entregadas inmediatamente despus
de la conducta esperada permiten llenar el espacio de tiempo
entre la respuesta y la entrega del reforzador 1. Esta tcnica se
utiliza en nios y las fichas adems de fichas plsticas pueden ser
puntos, estrellas, caras sonrientes, tarjetas de puntuacin,
estampillas, dinero de juguete, entre otros. Antes del tratamiento
se le explica al nio que deseamos que se comporte bien para
realizarle determinado procedimiento dental, se establecen las
reglas para darle las fichas, se le dice cual ser la recompensa al
culminar el tratamiento correspondiente a la cita, se concreta el
nmero de fichas para obtener el reforzador y si no cumple con el
nmero convenido las puede guardar para la prxima cita, se
proporciona una ficha por cada conducta aceptable durante los
diferentes pasos del procedimiento y finalmente se le otorga la
recompensa final si el paciente cumpli con lo pautado.
III. TECNICAS PARA REDUCIR CONDUCTAS
Si lo que se pretende es reducir la frecuencia con la que se observa una
conducta, podemos utilizar con xito las tcnicas siguientes:
9. Extincin,
10.

Saciedad,

11.

Castigo,

12.

Reforzamiento de conductas incompatibles.

9. Extincin: es la discontinuacin o eliminacin del reforzador de

una conducta que anteriormente se reforzaba 5, 7. La manera ms
efectiva de erradicar una conducta reforzada anteriormente es
ignorndola y para ello se debe ser constante y persistente 5. Por
lo general en el inicio de la aplicacin de esta tcnica la persona se
confunde por la ausencia del reforzador que antes obtena y por
ende por lo general aumenta la conducta blanco por un lapso
breve y durante el transcurso del programa la conducta en

cuestin disminuye hasta extinguirse 7. Un ejemplo de esta tcnica

lo representa el paciente infantil que llora durante el tratamiento y
el operador sin querer refuerza la conducta atendindolo,
consintindolo o dicindole que no llore, cuando se da cuenta
decide utilizar un programa de extincin para disminuir la
conducta del llanto, ignorando el llanto, aplicando las siguientes
medidas: antes que el nio llore se le realizan preguntas de su
inters (mascotas, juguetes, etc.), sigues realizando el
procedimiento y habla con el representante, actuar como si no
oyera los llantos, perseverar hasta lograr la extincin del llanto.
10.
Saciedad: es la disminucin o eliminacin de una conducta
inadecuada consecuente al reforzamiento continuo y aumentado
de la misma conducta 8. Cuando el paciente en varias
oportunidades pide permiso para ir al bao, con lo que interrumpe
o demora la atencin odontolgica, se le puede indicar que vaya
durante cinco (5) minutos al bao y no salga hasta tanto no
termine de hacer lo debido y luego no volver hasta concluir el
tratamiento pautado en la cita.
11.
Castigo: consiste en suministrar un estmulo punitivo
inmediatamente despus de presentarse la conducta blanco,
provocando que la frecuencia de esta disminuya 2. Es aplicar al
sujeto un estmulo adversivo como consecuencia de una respuesta
inaceptable 1. Es cualquier estmulo que al estar presente
disminuye la probabilidad de que se produzca una respuesta 5. El
castigo puede ser positivo cuando se aade un estmulo adverso o
negativo cuando se elimina un estmulo placentero 7. La persona
que proporciona el castigo debe mantener la calma durante su
administracin, ya que la ira y la frustracin pueden reforzar el
comportamiento no deseado pueden alterar la consistencia o
intensidad del castigo 2. Es una tcnica que se recomienda cuando
las tcnicas menos adversivas han sido ineficaces, ya que pueden
provocar comportamientos agresivos, efectos emocionales
secundarios como el llanto y el miedo en general. Ejemplos del
castigo son las nalgadas, reprimendas, trabajo adicional no
deseable o la privacin de algo que se considera deseable, durante
la consulta el operador puede reprender o regaar al paciente por
comerse las uas, fumar, no cepillarse los dientes. Existen cuatro
tipos castigo 2 : castigo fsico (aversivo), reprimenda, tiempo fuera
y costo de respuesta a) El castigo fsico suelen llamarse estmulos
aversivos, ejemplo cachetadas, pellizcos, entre otros, b)
las reprimendasson estmulos verbales muy negativos
contingentes a la conducta no apropiada, ejemplo "no cierres la

boca", c) el Tiempo fuera consiste en retirar a la persona de un

ambiente de reforzamiento, para ubicarlo en un espacio fsico que
no lo es, por un tiempo limitado y especfico con el objeto de
disminuir la conducta blanco 8. Es una tcnica muy utilizada
cuando no podemos suspender la administracin del reforzador
que mantiene la conducta que se desea modificar, de tal forma
que al excluir el sujeto de la situacin cuando presenta la conducta
blanco y as pierda el contacto con los estmulos discriminativos y
reforzadores 4. El perodo de aislamiento no debe ser muy
prolongado, cinco minutos aproximadamente suelen ser eficaces
para lograr el efecto deseado en la conducta 2. Segn Lewellen
citado por Walter y Shea 8 , plantea que existen tres tipos de
tiempo fuera, que son los siguientes: 1) tiempo fuera
observacional, en el cual se retira al paciente de la situacin de
reforzamiento (rea de tratamiento odontolgico) para conducirlo
a un rea alejada de la actividad, hacer que cierre los ojos
mientras se realiza el procedimiento que ocasiona la conducta
indeseable o quitar de la bandeja el instrumental que produce
ansiedad; 2) tiempo fuera de exclusin, en la cual el paciente se
aleja de la situacin que refuerza la conducta blanco por una que
no lo es en el rea de tratamiento; 3) tiempo fuera de aislamiento,
en este caso el paciente abandona el rea de tratamiento y de
dirige a una habitacin aislada. El tiempo fuera se clasifica 4 en:
a) tiempo fuera parcial, en el cual se retiran los estmulos
discriminativos y reforzadores sin alejar al paciente de la situacin
odontolgica; b) tiempo fuera total, se retira al paciente de la
situacin reforzante y se le conduce a una situacin exenta del
reforzamiento. d) el costo respuesta consiste en eliminar cierta
cantidad predeterminada de reforzadores, luego de la ocurrencia
de una conducta en particular 3. Es un procedimiento de supresin
conductual que no utiliza la estimulacin aversiva 4. Tener que
pagar la consulta por no asistir a la cita odontolgica, es un
ejemplo de costo respuesta.
12.
Reforzamiento de conductas incompatibles: es la
disminucin de una conducta que es incompatible con la conducta
que deseamos modificar 1. Se aplica reforzando al paciente por
cualquier otra conducta diferente a la conducta inapropiada que se
quiere modificar, ejemplo al nio que acostumbre a agarrarle la
mano al operador para intentar retirarla mientras se le est
trabajando en boca, se le pide que coloque la mano en los bolsillos
y se le refuerza el buen comportamiento dicindole que es un nio
muy obediente por meterse las manos en el bolsillo.

Existen otros mtodos para obtener cambios conductuales las

cuales son aplicadas por psiclogos y psiquiatras, sin embargo es
importante que el futuro odontlogo las conozca, a saber:
La terapia cognoscitiva del comportamiento centra la
atencin del paciente en sus ideas negativas e irreales y pretende
interrumpir el circulo vicioso llevndolo a pensar de una forma
ms lgica, real y positiva sobre su situacin en la vida. Una forma
de terapia cognoscitiva es la desensibilizacin
sistemtica: trata sobre una tcnica para disminuir determinados
miedos aprendidos o reacciones fbicas en una persona,
comprende tres etapas: 1. entrenar al sujeto en la relajacin
muscular total, 2. construir una lista de estmulos evocadores de
ansiedad y 3. compaginar la relajacin con los estmulos
evocadores de la ansiedad 1. El objetivo de la desensibilizacin
sistemtica es condicionar una respuesta de relajacin y evitar el
miedo al estmulo ambiental 5. El terapeuta establece una
jerarqua de las situaciones que provocan menor ansiedad hasta
las que causan mxima ansiedad, luego los ensea a relajar su
mente, aflojar los msculos tensos y a relajarse, una vez
dominada la relajacin profunda, se comienza a trabajar segn la
jerarqua de ansiedad de menor a mayor ansiedad, se le pide al
paciente que imagine las situaciones menos amenazadoras y que
den una seal cuando se empiezan a sentir tensos, al percatarse
de la seal se les indica que olviden la escena y se concentren en
la relajacin, pasado un tiempo se les pide que vuelvan a la
situacin y se repite el proceso hasta que el paciente se sienta
completamente relajado con la escena y luego se avanza un paso
ms en la jerarqua hasta que logran imaginar la situacin ms
atemorizante sin experimentar ansiedad 7. En odontologa
utilizamos esta tcnica iniciando el tratamiento con los
procedimientos ms sencillos que implican menor ansiedad en el
paciente en un estado de relajacin siguiendo el orden jerrquico
de complejidad o mayor ansiedad. Terapia de inoculacin de
estrs, donde se capacita al paciente para que enfrente
efectivamente las situaciones estresantes. Esta terapia implica tres
etapas: 1. el terapeuta explora en el paciente la forma de pensar
sobre las situaciones estresantes, 2. consiste en aprender y
practicar nuevas autoevaluaciones y 3. el paciente aplica las
estrategias aprendidas a situaciones reales 7. En situaciones
odontolgicas el operador averigua lo que piensa el paciente sobre
las situaciones odontolgicas que a l le parecen amenazantes (no
puedo soportar que me taladren), posteriormente puede ensayar
autoevaluaciones como no es lo peor que me puede pasar y por

ltimo podemos ubicar al paciente primero en situaciones

moderadamente fciles de manejar y luego en otras ms
difciles.Terapia racional-emotiva, cuyo objetivo es mostrar al
paciente que su interpretacin errnea de los hechos les est
ocasionando problemas y les ensea a juzgarse con un criterio
ms objetivo. Para corregir las creencias ilgicas los terapeutas
que son muy directivos utilizan los mtodos de persuasin,
confrontacin, reto, rdenes y argumentos tericos 7. Est basada
en que la mayor parte de los problemas emocionales cotidianos y
la relacin con sus conductas provienen de las afirmaciones
irracionales que el individuo hace sobre s mismo, trata de ensear
al paciente a contrarrestar las afirmaciones irracionales, con
afirmaciones ms positivas y realistas 10. Terapia cognitiva de
Beck, consiste en identificar los pensamientos disfuncionales que
pueden causar emociones desagradables. Los pensamientos
disfuncionales pueden ser: pensamiento dicotmico, pensar en
trminos absolutos como pensar que uno es un desastre por sacar
malas calificaciones; inferencia arbitraria, consiste en sacar una
conclusin basada en una evidencia inadecuada, ver una persona
con el ceo fruncido y pensar que expresa desaprobacin hacia l
o ella; sobregeneralizacin, extraer una conclusin a partir de
pocos casos, como suponer que por un error ya no se puede
realizar nada con xito; magnificacin, consiste en exagerar el
sentido o significado de un acontecimiento particular, por ejemplo,
creer que tener una caries es algo terrible o catastrfico. Una vez
que el paciente ha identificado el pensamiento inadecuado, el
terapeuta lo ayuda a disear un sistema que lo permite
determinar objetivamente los pensamientos realmente exactos en
una situacin determinada 11. Tcnica de afrontamiento, se
centra en la sustitucin de pensamientos negativos por otros
positivos, para tratar situaciones estresantes que estn fuera de
su control. Destaca el papel de la autoinstruccin (dicindose a s
mismo que hacer en diversas situaciones) para lograr los cambios
de comportamiento deseados 12. Mtodo de solucin de
problemas, corrige el razonamiento errneo, enseando al
paciente cmo actuar usando razonamientos lgicos para
solucionar satisfactoriamente problemas personales, para
solucionar racionalmente los problemas personales del paciente se
le da una orientacin general, se define el problema, generacin
de alternativas, toma de decisiones y verificacin de los progresos
para asegurar que se solucione el problema 13.
CONCLUSIN
Existe una serie de tcnicas de modificacin de conductas que pueden

ayudar a orientar o canalizar las conductas no deseadas que pueda

presentar el paciente durante el tratamiento odontolgico.
Las tcnicas de modificacin de conducta deben ser perfeccionadas por
el futuro odontlogo, o en su defecto, cuando el caso lo amerite; deber
remitir al paciente a que consulte un psiclogo o un orientador de la
conducta y lo ayude a tener un mejor desempeo en la clnica
odontolgica.
RECOMENDACIN
Se recomienda un entrenamiento, a travs de cursos de ampliacin,
facilitados por personal calificado en orientacin de la conducta, dirigidos
hacia el estudiante y/o profesional que desee ampliar su conocimiento y
aplicacin de estas y otras tcnicas de modificacin conductual.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
1. Fraga, J. (1992). Tcnicas de modificacin de conducta. Tesis mimeografiada.
Facultad de Humanidades. Escuela de Psicologa de la U.C.V. Caracas.
2. Martin, G y Pear, J (1999). Modificacin de conducta. Prentice Hall. Madrid.
3. Sulzer-Azarof, B y Mayer, R. (1983). Procedimientos de anlisis conductual
aplicado con nios y jvenes. Trillas. Mxico.
4. Ribes, E. (1984). Tcnicas de modificacin de conducta. Trillas. Mxico.
5. Reeve, J. (1994). Motivacin y emocin. McGraw-Hill. Madrid.
6. Kazdin, A. (1978). Modificacin de la conducta y sus aplicaciones prcticas. El
manual moderno. Mxico.
7. Morris, Ch. (1992). Psicologa. Un nuevo enfoque. Prentice-Hall
Hispanoamericana, S.A. Mxico.
8. Walter, J; Shea, T. (1987). Manejo conductual. Manual moderno. Mxico.
9. Skinner,B. (1973). Tecnologa de la enseanza. Labor. Barcelona.
10. Ellis, A. y Bernard, M. (1985). Clinical applicaations of rational-emotive
therapy. Plenum. New York.
11. Beck, A. (1976). Cognitive therapy and the emotional disorders. International
Universities Press. New York.
12. Meichenbaum, D. (1986). Cognitive behavior modification. Kanfer & A. P.

Golstein. New York.

13. D'Zurilla, T y Goldfried, M. (1971). Problem solving and behavior modification.
Journal of anormal Psychology. New York.

Ves lo que yo veo?: Pdele a tu nio que identifique los sentimientos de otras
personas. Podran ser personajes de la TV, familiares, o personas en un lugar
pblico. Tu hijo deber decirte cmo se siente la persona y por qu l piensa eso.
sta es una buena actividad para hacerla cuando ustedes estn esperando un
autobs, comiendo en un concurrido restaurante o caminando por el parque. T
tambin puedes y hacer turnos con tu hijo.
-Telfono roto: Todos se sientan en crculo. La primera persona susurra una frase
simple a la siguiente persona, quien luego susurra lo que escuch a la siguiente
persona y as sucesivamente. Por ltimo, la ltima persona dice en voz alta lo que
escuch, que a menudo es muy diferente a la frase original; cuanta ms gente haya
en el crculo y ms compleja sea la frase original, mayor ser la posibilidad de que el
mensaje se tergiverse. Este sencillo juego muestra a los nios con qu facilidad se
producen malentendidos (incluso entre los adultos) y lo importante que es hablar claro
y escuchar con atencin.
-S y no: ste es un juego corto y simple, se puede aplicar en cualquier lugar y
momento. Provoca muchas risas y a los nios les encanta. Se trata de formular
preguntas a tu hijo y l tendr que responder, pero sin decir las palabras S o No. El
juego mejora las habilidades de comunicacin de los nios,
porque requiere que ellos tengan que pensar ms detenidamente acerca de cmo
expresarse.

DINAMICAS DE GRUPO
1- FIESTA DE PRESENTACION
Consiste en que todos los participantes se pongan de pie y circulen
libremente por el saln, presentndose a todos y cada uno, estrechando
la mano, diciendo su nombre, preguntando y respondiendo sobre temas
de inters mutuo y terminando con alguna frase de cortesa como:
Mucho gusto en conocerte, Me da gusto que estemos juntos en este
evento, Espero que tengas xito en el curso, etc. Y eso es todo. Esto

no consume ms de 10 minutos, por lo que es aconsejable en el caso de

que no se conozcan los participantes, el grupo sea superior a 30
personas y no se trate de un curso en que se requiera lograr un alto nivel
de confianza inicial.

2- ME GUSTARA SER UN
OBJETIVOS: Permite a los chicos a desinhibirse y a aumentar su
facilidad para hablar ante los dems.
DESARROLLO: Primero nos sentamos todos en ronda y el animador
comienza diciendo: Mi nombre es si fuera un animal seria una
lechuza porque podra ver de noche. El animador da un tiempo para
que los participantes piensen en el animal que les gustara ser y el
porqu. Se los anima a ser creativos, diferentes y nicos. El primero de
los chicos del crculo empieza y el siguiente tiene que decir su nombre, el
animal que le gustara ser, por qu y tiene que repetir tambin lo que ha
dicho su compaero de la derecha.

3- LA PELOTA PREGUNTONA

El animador entrega una pelota a cada equipo, invita a los presentes a

sentarse en crculo y explica la forma de realizar el ejercicio.
Mientras se entona una cancin la pelota se hace correr de mano en
mano; a una seal del animador, se detiene el ejercicio.
La persona que ha quedado con la pelota en la mano se presenta para el
grupo: dice su nombre y lo que le gusta hacer en los ratos libres.

El ejercicio contina de la misma manera hasta que se presenta la

mayora. En caso de que una misma persona quede ms de una vez con
la pelota, el grupo tiene derecho a hacerle una pregunta.

4- LA NOTICIA

El animador puede motivar el ejercicio diciendo: A diario recibimos

noticias, buenas o malas. Algunas de ellas han sido de gran alegra, por
eso las recordamos con mayor nitidez. Hoy vamos a recordar esas
buenas noticias.
Explica la forma de realizar el ejercicio: los participantes deben anotar en
la hoja las tres noticias ms felices de su vida (quince minutos).

5- AVISOS CLASIFICADOS
OBJETIVOS: Integrarse por el otro. Romper el hielo.
DESARROLLO: Cada cual recibe una hoja en blanco. Debe escribir un
aviso clasificado de un peridico ofrecindose para algo o sencillamente
como un amigo. (10) Se colocan los clasificados en la pared y los
participantes pasan a curiosearlos y a preguntar por la gente. (20
minutos)
Resonancia: Cmo les pareci el grupo? Se quiere conocer ms?
Qu les falto decir? etc. (20 minutos).