Sunteți pe pagina 1din 6

Bagian

: Ruang Bedah (Perawatan IV)

Program

: Profesi Ners

Stikes Mega Rezky Makassar


Laporan Kasus
06 April 2011
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. R DENGAN
GANGGUANHEMOROID
DI RSUD SYEKH YUSUF
KAB. GOWA

Disusun:
Nama : ASDA, S.Kep.
Nim

: 10 3145 201 007


Pembimbing:

Paraf CI Lahan

1. Ns.Umi Rachmawati, S.Kep

Paraf CI Institusi

2. Ns. Mardiah, S.Kep


(

3. Ns.Asniar, S.Kep

Dibuat Dalam Rangka Tugas Kepaniteraan Klinik Ners


Bagian Keperawatan Medikal Bedah
STIKes Mega Rezky
Makassar
2011

ASUHAN KEPERAWATAN Pada Tn. R DENGAN GANGGUAN


HEMOROID
A. Informasi umum
Nama

: Tn. R

Usia

: 42 tahun

Tgl.Lahir

: 10 Desember 1968

Jenis kelamin: Laki-laki


Pendidikan : SMA
Suku bangsa: Makassar
Tanggal masuk: 05 April 2011
Waktu

: 17.00

Dari

: Poli klinik

Sumber informasi: klien dan istri klien


Tanggal pengkajian: 06 April 2011
Tanggal operasi: 06 April 2011
Jam operasi: 10.10 s/d 11.30
B. Pengkajian
1. Aktivitas istirahat
Pekerjaan

: Sopir

Aktivitas

: berbaring di atas tempat tidur

Aktivitas yang teramati : klien terbaring di atas tempat tidur, dan BAK
dengan memakai kateter
Tidur jam

: selama sakit jam 02.00 s/d jam 05.00

Tidur siang

: selama sakit jam 13.00-14.00

Kebiasaan tidur : sebelum sakit klien tidur/ istirahat malam jam 02.00 s/d
05.00, klien tidur/ istirahat siang jam 13.00 s/d 14.00.
Riwayat penyakit: konstipasi

2. Eliminasi
Pola BAB

: lancar (satu kali sehari)

Karakter feses : agak keras


Pola BAK

: sebelum sakit frekuensi lebih dari 3 kali sehari dengan


volume yang sedang, tidak ada kesulitan BAK, tidak ada
distensi kandung kemih.
Selama di rawat di RS: terpasang kateter dengan volume
30-50 cc/ jam

Abdomen

: tidak ada lesi, tidak teraba massa.

Peristaltik usus : 5 x/mnt


3. Makanan/ cairan
Kehilangan selera makan: (+)
Nyeri ulu hati : (+)
Makanan

: nafsu makan menurun

Cairan

: klien minum 10-12 gelas/ hari

Mual

: (-)

Mulut

: mukosa lembab, tidak ada lesi

Lidah

: bersih

Gigi

: gigi lengkap

Turgor kulit

: baik

4. Nyeri/ ketidaknyamanan
Lokasi

: rektal

Intensitas

: skala 6 (nyeri sedang)

Kualitas

: seperti tertusuk

Frekuensi

: hilang timbul (intermitten)

Penjalaran

: di sekitar area rektal

Faktor-faktor pencetus : nyeri bertambah saat terlambat bergerak.


Cara menghilangkan: membatasi pergerakan dan kolaborasi dengan dokter
dalam pemberian obat.
Mengerutkan muka

: (+)

Menjaga area yang sakit: (+)

Penyempitan fokus

: sedikit tidak fokus

C. Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal pemeriksaan: 28 Maret 2011
WBC: 15,9 K/ml

normal: 4,0 12,0

LYM: 2,9

normal: 1,0 L

NON: 1,0

normal: 0,1

CT/BT: 7,15/2
GRA: 12,0

normal: 2,0

LYM %: 18,1

normal: 25,0

NON %: 6,6

normal: 2,0

GRA%: 75,3

normal: 50,0

RBC: 4,57

normal: 4,00

HGB: 15,8

normal: 11,0

HCT: 103,3

normal: 35,0

MCH: 34,6

normal: 30,0

MCHC: 33,5

normal: 31,0

RDW: 11,3

normal: 10,0

PLT: 330

normal: 150

MPV: 7,6

normal: 7,0

PCT: 0,251

normal: 0,200

POW: 10,2

normal: 10,0

D. Klasifikasi Data
-

Data Subjektif
Klien mengatakan nyeri pada luka

operasi (skala 6/ nyeri sedang)


Klien mengatakan nyeri pada saat

bergerak
Klien
bertanya

Data Objektif
Wajah klien tampak meringis

kesakitan
Nyeri tekan pada luka operasi
Tampak klien menjaga area

yang sakit/ nyeri


Tampak klien sangat berhati-hati

saat bergerak
Waktu tidur 2-3 jam

bagaimana

penyakitnya bisa terjadi


Klien mengeluh tidak bisa tidur

akibat nyeri
Klien mengatakan sulit makan

Porsi makan tidak habis


Klien tampak dibantu
keluarga

saat

oleh

melakukan

aktivitas (makan, dll)


Klien memakai kateter
Tampak adanya luka operasi
daerah rektal
TTV: TD: 120/80 mmHg
P : 20 x/menit
N : 80 x/menit
S : 36 0C

E. Analisa Data
NO.
1
DS:
-

Data

Masalah

Klien mengatakan nyeri pada luka operasi


(skala 6/ nyeri sedang)

DO:
-

Wajah klien tampak meringis kesakitan


Nyeri tekan pada luka operasi
Tampak klien menjaga area yang sakit/
nyeri
TTV
TD: 120/80
N: 80 x/ menit
P: 20 x/ menit
S: 36 0C

2.

Nyeri

DS :
-

Gangguan pola
Klien mengeluh tidak bisa tidur akibat

tidur

nyeri
DO : - Klien tampak lelah
- Waktu tidur 2-3 jam
3.

DS:
- Klien mengatakan nyeri pada saat bergerak
DO: - Klien tampak sangat berhati-hati bergerak
4
.

DS :
DO :

Klien tampak sulit bergerak

Gangguan
mobilitas
Perubahan nutrisi

Klien mengatakan tidak ada nafsu makan

kurang dari

- Klien tampak malas makan


- Porsi makan tidak habis
5. DS: DO:
-

kebutuhan

Resti infeksi
Tampak adanya kateter
Tampak adanya luka operasi daerah rektal