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Diabetes mellitus e atividade fsica


Book January 2006

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Claudio Gil Araujo
CLINIMEX - Clnica de Medicina do Exerccio
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Peluso CC et al./ Diabetes Clnica 05 (2001) 347~349

Diabetes
Clnica

347

Jornal Multidisciplinar do Diabetes


e das Patologias Associadas

Diabetes Clnica 04 (2001) 347~349

ATUALIZAO

Atividade fsica e diabetes mellitus


Nora Mercuri*, Viviana Arrechea*
*Cenexa Centro de Endocrinologia experimental y aplicada - Buenos Aires - Argentina

A atividade fsica um fator importante do tratamento do diabetes mellitus, e contribui para melhorar a qualidade de vida do portador de diabetes. Mais ainda, atuando preventivamente e implantando um programa de
promoo da atividade fsica, dieta s e equilibrada, assistncia mdica, educao do paciente e da equipe sanitria, pode se reduzir significativamente a incidncia
do diabetes do tipo 2 e das complicaes associadas.
Segundo um estudo de Helmrich et al., o risco de diabetes do tipo 2 aumenta medida que aumenta o IMC
(ndice de massa corporal), e, ao contrario, quando aumenta a intensidade e/ou a durao da atividade fsica,
expressa em consumo calrico semanal, esse risco diminui, especialmente em pacientes com risco elevado
de diabetes.
Tal como ocorre em pessoas no diabticas, a prtica
regular de exerccio pode produzir importantes benefcios a curto, mdio e longo prazo. Esses benefcios esto enumerados na Tabela seguinte.
Tabela 1 - Benefcios da atividade fsica a curto, mdio e longo
prazo
Aumenta o consumo da glicose.
Diminui a concentrao basal e ps-prandial da insulina.
Aumenta a resposta dos tecidos insulina.
Melhora os nveis da hemoglobina glicosilada.
Melhora o perfil lipdico:
diminui os triglicerdeos.
aumenta a concentrao de HDL-colesterol.
diminui levemente a concentrao de LDL-colesterol.
Contribui a diminuir a presso arterial.

Aumenta o gasto energtico:


favorece a reduo do peso corporal.
diminui a massa total de gordura.
preserva e aumenta a massa muscular.
Melhora o funcionamento do sistema cardiovascular.
Aumenta a fora e elasticidade muscular.
Promove uma sensao de bem-estar e melhora a qualidade de
vida.

Dentre os benefcios a curto prazo, o aumento do consumo de glicose como combustvel por parte do msculo em atividade, contribui para o controle da glicemia.
O efeito hipoglicemiante do exerccio pode se prolongar por horas e at dias aps o fim de exerccio. Esta
resposta metablica normal pode ser alterada durante os
estados de extrema deficincia de insulina ou excesso
da mesma, o que responsvel por um risco maior de
hipoglicemia e/ou hiperglicemia e ocorrncia de cetoacidose.
Por essa razo, a prescrio de atividade fsica para
melhorar o controle glicmico em pacientes portadores
de diabetes do tipo 1 (insulino-dependentes) foi motivo
de discusso e controvrsias entre especialistas.
O que certo que o uso freqente de tcnicas de
auto-monitorizao glicmica e a implantao de insulinoterapia intensificada permitem ao paciente portador
de diabetes do tipo 1 desenvolver estratgias e ajustes
no consumo de carboidratos e doses de insulina, para
poder participar de maneira mais segura em programa
de atividade fsica.
Por outro lado, a prescrio de atividade fsica em
paciente portador de diabetes do tipo 2 no apresenta

Endereo para correspondncia: UNLP-CONICET Calles 60 y 120 4to piso


Facultad de Cincias Mdicas, 1900 La Plata Buenos Aires Argentina, E-mail: gagliardino@infovia.com.ar

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dvidas e hoje, junto com a per- Grfico 1


da de peso, uma das indicaes
das mais apropriadas para corrigir a resistncia insulina e controlar a glicemia nesse tipo de diabetes (que representa 90% dos
casos), ainda mais se est associado obesidade. Por outro lado,
no diabetes do tipo 2 cujo tratamento est baseado s em dieta,
raramente o exerccio gera hipo
ou hiperglicemia.
Os benefcios a mdio e longo
prazo, da prtica regular de atividade fsica, contribuem para diminuir os fatores de risco para o desenvolvimento da doena cardiocaso de obesidade, a prtica diria recomendada
vascular (aumentado no paciente *No
** O tempo sugerido deve ser acrescentado de 5-10 minutos de exerccios de
portador de diabetes), atravs das alongamento e mobilidade articular antes e aps a atividade principal.
seguintes alteraes: melhora do
O tipo de atividade indicada de natureza aerbica,
perfil lipdico, contribuio para a normalizao da presque envolve grandes grupos musculares e pode ser manso arterial, aumento da circulao colateral, diminuio
tida por um tempo prolongado. No momento da seleda freqncia cardaca no repouso e durante o exerccio.
o, essencial respeitar os gostos e interesses dos paciNo mais, independentemente das alteraes fisiolgicas
entes, aumentando assim a aderncia ao programa.
que acompanham o exerccio, tambm ocorrem alteraApesar do que foram reportados aumentos significaes comportamentais que favorecem o cuidado e o autotivos da tolerncia glicose e da ao da insulina em
controle por parte do paciente, e conseqentemente conpessoas que realizam um vigoroso programa de treinatribuem para melhorar sua qualidade de vida.
mento, o exerccio de intensidade menor (50% da freqncia cardaca mxima) pode produzir benefcios imComo manejar a atividade fsica em pacientes
portantes e melhorar a condio fsica dos pacientes seportadores de diabetes
dentrios com estado fsico debilitado, quando praticado com freqncia semanal maior. Essa ltima recomenComo os outros elementos do tratamento, a atividadao vlida tambm no caso da obesidade, pela qual
de fsica deve ser prescrita de maneira individual para
ser prescrita a prtica diria de exerccio, na medida do
evitar riscos e otimizar os benefcios. O tipo, freqnpossvel.
cia, intensidade e durao do exerccio recomendado
O risco de diabetes do tipo 2 aumenta na medida que
depender da idade, do grau de treinamento anterior e
aumenta o IMC, e, na medida que aumenta a intensidado controle metablico, durao do diabetes, e presena
de/durao da atividade fsica expressa em consumo
de complicaes especficas da doena.
calrico semanal, esse risco diminui. Geralmente, o gasto
Por isso, antes de iniciar a prtica sistemtica da atienergtico deveria ser de 900 a 1500 calorias/semana,
vidade fsica, o paciente portador de diabetes deve subpara obter benefcios metablicos e cardiovasculares.
meter-se a exame clnico geral (fundo de olho, presen geralmente aceito que a durao da atividade no
a de neuropatia, osteoartrite, etc) e cardiovascular, indeve ser inferior a 20 minutos para os exerccios contcluindo na medida do possvel uma prova de esforo
nuos e no deve ultrapassar 60 minutos para o mesmo
(ergometria).
exerccio. O exerccio prolongado apresenta grandes
O ajuste na prescrio do exerccio ser mais eficaz se
vantagens, mas aumenta tambm o risco de hipogliceos esforos forem coordenados por: o paciente, a famlia,
mia e, por isso, necessita um melhor controle.
o mdico e sua equipe de colaboradores. A educao em
A prtica do tipo de atividade fsica descrita com uma
diabetes, que permite ao paciente combinar corretamente
freqncia inferior a 2 vezes por semana no fornece
dieta, dosagem de insulina e hipoglicemiantes orais com
benefcios significativos ao nvel metablico e cardioo exerccio, diminui notavelmente os riscos de hipoglicevascular.
mia e/ou hiperglicemia ps-exerccio.
No Grfico 1, foram listados exemplos de atividades
A atividade fsica prescrita em pacientes portadores
preferenciais, sem contra-indicaes em pacientes adulde diabetes deveria reunir as caractersticas descritas no
tos sedentrios. A mudana mais importante antes de
Grfico 1.

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iniciar um programa formal, a aquisio de hbitos de


vida fisicamente ativos (caminhar ou andar de bicicleta,
subir e descer as escadas, realizar atividades domsticas
e de lazer necessitando movimentos) o que, no final do
dia, resulta em um gasto energtico notvel.
Para os pacientes que apresentam contra-indicaes
temporrias para realizar atividades fsicas aerbicas
(portadores de hipertenso arterial no controlada ou
cardiomiopatia), ou com outro elemento de tratamento,
deve se recomendar a prtica de tcnicas de relaxamento e movimentos suaves do tipo yoga. Elas tm a propriedade de desenvolver a capacidade de relaxamento psicofsico e diminuir a atividade simptico-adrenrgica, o
que pode contribuir no controle metablico e da presso
arterial, especialmente em pacientes portadores de diabetes tipo 2.
Toda sesso de atividade fsica deve comear e terminar com um perodo de 5 a 10 minutos de exerccios
aerbicos de baixa intensidade, alongamento e mobilidade articular para reduzir o risco de complicaes cardacas e leses msculo-esquelticas.
Recomendaes para o paciente
- Escolher uma atividade fsica a seu gosto e impor se a
prtica regular da atividade fsica escolhida.
- Evitar metas inatingveis. Aumentar progressivamente a durao da atividade e a intensidade do esforo.
- Praticar diariamente pelo menos durante 20-30 minutos, ou 3 a 4 vezes por semana durante 45-60 minutos.
- Comear a sesso com exerccios de alongamento e
movimentos articulares. Repetir no fim da sesso.
- Se voc nunca praticou atividade fsica programada,
comece por aumentar a atividades dirias que faz habitualmente, como caminhar, subir e descer escadas,
etc.
- Interromper o exerccio ante sinais de hipoglicemia,
dor no peito ou respirao sibilante.
- O sapato utilizado deve ser confortvel e as meias de
algodo. Examine diariamente os seus ps.
- Beber uma quantidade maior de lquido sem calorias
nem cafena, como gua, antes, durante e aps a atividade fsica.
- Se quiser conhecer a intensidade do esforo realizado,
controle a sua freqncia cardaca imediatamente aps
o fim do exerccio.
- No esquea de levar acar para a sesso de atividade fsica.
- Se voc caminha, corre ou anda de bicicleta, evite as
interrupes durante o tempo proposto.
Recomendaes para a equipe de sade

- Realizar um exame clnico geral (fundo de olho, presena de neuropatia, osteoartrite) e cardiovascular incluindo uma prova de esforo (ergometria) antes de
recomendar ao paciente o tipo, intensidade e durao
da atividade fsica.
- Selecionar junto com o paciente atividades que sejam
de seu gosto e recomendar especialmente ao sedentrio ou obeso realizar atividades em grupo ou na companhia de outras pessoas. Assim diminui o risco de
desero.
- Ensinar o paciente (se no sabe) a realizar auto-monitorizao glicmica e recomendar faz-la antes do incio da sesso de atividade fsica, porque:
a Se glicemia > 300mg/dl ou em presena de corpos
cetnicos, adiar a prtica do exerccio.
b Se a glicemia est dentro os limites normais, ou ante
uma hipoglicemia, ingerir carboidratos extras antes do
exerccio (de acordo com a sua intensidade e durao).
Em regra geral, consumir 10-20 gramas de carboidratos por cada 30 minutos de atividade moderada.
- Para diminuir o risco de hipoglicemia se o paciente
recebe insulina ou sulfonilurias:
a Estimar a intensidade e durao da atividade fsica.
b No caso de uso de hipoglicemiantes orais, pode diminuir ou suspender a dose prevista antes do exerccio.
c No caso de uso de insulina, fazer a aplicao mais de
uma hora antes do exerccio e diminuir a dose que produz o pico no momento da atividade.
d Se a atividade for superior ao normal, recomende o
controle da glicemia durante a noite, porque pode ser
necessrio diminuir a dose de insulina ou de hipoglicemiante noturno.
- Se desejar verificar o efeito do exerccio sobre a glicemia, recomende ao paciente controla-la a partir de meiahora aps o fim da atividade.
- Ensinar o paciente a controlar sua freqncia cardaca.
Referncias
1.

2.
3.
4.

Nora Mercuri, Daniel Assad. La prctica de actividad fsica en


personas con diabetes tipo 2. Diabetes tipo 2 no
insulinodependiente: su diagnstico, control y tratamiento.
Sociedad Argentina de Diabetes (SAD), 69-80, 1998.
American Diabetes Association: Diabetes mellitus and
Exercise (position Statement). Diabetes Care, 24;(1), jan
2001.
Susan P Helmrich et al. Physical activity and reduced
occurrence of non-insulin-dependent diabetes mellitus. New
England Journal of Medicine. 1991;325(3):147-152.
The Health Professionals Guide to Diabetes and Exercice. N
Rudeman, JT Devlin (eds). American Diabetes Association.
Clinical Education Series, 1995.

- Determinar se o paciente sedentrio, ativo ou treinado.

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