Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
FARMACOTERAPÉUTICO
DEL ECUADOR 2009
Segunda edición
CTB
Cooperación Técnica Belga Ecuador
www.saluddealtura.com/vademecum/
Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador 2009
Segunda edición
Autoridades
Caroline Chang Ministra de Salud Pública
Andrés Vallejo (E) Alcalde Metropolitano de Quito
Willy Demeyer Representante Residente CTB - Ecuador
Lieven de la Marche Agregado de Cooperación al Desarrollo - Embajada de Bélgica
Representantes:
Ministerio de Salud Pública (MSP): Carmen Laspina
Secretaria de Desarrollo Social -MDMQ (SDS): María Mercedes Placencia
Proyecto Salud de Altura (PSA): Ruth Lucio, Juan Herteleer
Revisión:
Consuelo Meneses (CIATOX), Sección: Manejo de intoxicaciones.
Traducción:
Los textos en esta publicación fueron trabajados en base a la traducción realizada por Inge
Debrouwere de la versión original en neerlandés.
Impresión:
XXX
ISBN: 978-9978-9936-6-8
Tiraje: 5000
Se autoriza la reproducción parcial para fines no comerciales, citando la fuente. En caso de adapta-
ciones, se requiere autorización escrita de la Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar - SEMF, de
conformidad al convenio de cooperación con la Municipalidad del Distrito Metropolitano de Quito.
Esta publicación no puede ser utilizada con fines publicitarios.
En vista de la posibilidad de un error humano o de cambios en las ciencias médicas, ni los autores ni cual-
quier otra persona implicada en la preparación o publicación de este trabajo, garantizan que la totalidad
de la información aquí contenida sea exacta o completa y no se responsabilizan por errores, omisiones
o resultados obtenidos del uso de esta información.
2 El Aparato Gastrointestinal���������������������������������������������������������������58
2.1 Fármacos para la patología gastroduodenal���������������������������������������� 58
2.1.1 FÁRMACOS INHIBIDORES DE LA SECRECIÓN DE ÁCIDO GÁSTRICO ����� 59
2.1.1.1 ANTIHISTAMINICOS H2 ���������������������������������������������������������������������������������� 59
2.1.1.2 INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES ����������������������������������������� 62
2.1.1.3 PROSTAGLANDINAS ���������������������������������������������������������������������������������������� 64
2.1.2 ANTIÁCIDOS ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 65
2.1.2.2 ANTIACIDOS COMBINADOS ������������������������������������������������������������������������ 66
2.1.3 MISCELANEOS�������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 66
2.2 Espasmolítico�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 67
2.2.1. ANTICOLINERGICOS������������������������������������������������������������������������������������������������������� 68
2.2.1 ESPASMOLÍTICOS MUSCULOTRÓPICOS������������������������������������������������������������������ 68
2.3 Fármacos para patología hepática y biliar�������������������������������������������������� 69
2.3.1. FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE CÁLCULOS BILIARES DE ..............
COLESTEROL �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 69
2.3.2 FÁRMACOS COLAGOGOS, COLERÉTICOS Y HEPATOTRóPICOS �������������� 69
2.3.3 TERAPIA HEPÁTICA ���������������������������������������������������������������������������������������������������� 70
2.4 Antieméticos���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 71
2.4.1 PROCINéTICOS ������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 71
2.4.2 AGONISTAS DE LOS RECEPTORES 5HT4 ����������������������������������������������������������� 72
2.4.3 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES 5HT3 ��������������������������������������������������� 73
2.5 Laxantes�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 74
2.5.1 LAXANTES OSMÓTICOS ����������������������������������������������������������������������������������������� 74
2.5.2 LAXANTES DE CONTACTO �������������������������������������������������������������������������������������� 75
2.5.3 LAXANTES RECTALES ����������������������������������������������������������������������������������������������� 76
2.6 Antidiarreicos������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 77
2.6.1 ABSORBENTES Y ASTRINGENTES������������������������������������������������������������������������ 77
2.6.2 PROBIÓTICOS �������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 77
2.6.3 INHIBIDORES DEL TRÁNSITO INTESTINAL ������������������������������������������������������� 78
2.6.4 OTROS ANTIDIARREICOS����������������������������������������������������������������������������������������� 78
2.7 Medicamentos en enfermedades inflamatorias del intestino���� 79
2.8 Tratamiento de hemorroides�������������������������������������������������������������������������������� 80
2.8.1 PREPARADOS CON CORTICOSTEROIDES���������������������������������������������������������� 80
2.8.2 PREPARADOS SIN CORTICOSTEROIDES ������������������������������������������������������������ 80
4. El aparato respiratorio�����������������������������������������������������������������������88
4.1 Medicamentos para el tratamiento de asma y enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (epoc)����������������������������������������������������������������� 88
4.1.1 ANTICOLINERGICOS ������������������������������������������������������������������������������������������������� 90
V
4.1.2 SIMPATICOMIMÉTICOS��������������������������������������������������������������������������������������������� 90
4.1.3 COMBINADOS ������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 91
4.1.4 METILXANTINAS ��������������������������������������������������������������������������������������������������������� 92
4.1.5 ESTEROIDES INHALATORIOS �������������������������������������������������������������������������������� 93
4.1.6 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LEUCOTRIENOS ���������������������� 94
4.2 Antitusígenos, mucolíticos y expectorantes������������������������������������������ 96
4.2.1 ANTITUSÍGENOS �������������������������������������������������������������������������������������������������������� 96
4.2.2 MUCOLÍTICOS Y EXPECTORANTES ��������������������������������������������������������������������� 97
4.2.2.1 DERIVADOS DE LA CISTEINA .......................................................................97
4.2.2.2 OTROS MUCOLITICOS Y EXPECTORANTES �������������������������������������������� 98
4.3 Descongestionantes��������������������������������������������������������������������������������������������������� 99
4.3.1VASOCONSTRICTORES COMBINADOS SIN ANTIHISTAMINICOS H1������� 99
4.3.2 VASOCONSTRICTORES COMBINADOS CON ANTIHISTAMINICOS H1 �100
6. Sistema nervioso�����������������������������������������������������������������������������������124
6.1 Hipnóticos, sedantes y ansiolíticos �������������������������������������������������������������124
6.1.1 BENZODIAZEPINAS . .............................................................................................. 124
6.1.1.1 ANTAGONISTAs DE BENZODIAZEPINAs������������������������������������������������127
6.1.2 FÁRMACOS AFINES A LAS BENZODIAZEPINAS�������������������������������������������128
6.2 Antipsicóticos ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������129
6.2.1 FENOTIAZINAS ���������������������������������������������������������������������������������������������������������130
6.2.2 DERIVADOS DE LA BUTIROFENONA ����������������������������������������������������������������130
6.2.3 ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS ���������������������������������������������������������������������������������131
6.3 Antidepresivos���������������������������������������������������������������������������������������������������������������133
6.3.1 ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS, AFINES E IRSS. �������������������������������������������133
6.3.2 ST. JOHN´S WORT ����������������������������������������������������������������������������������������������������140
6.3.4 SALES DE LITIO ���������������������������������������������������������������������������������������������������������141
6.4 Antiparkinsonianos �������������������������������������������������������������������������������������������������142
6.4.1 Levodopa + inhibidores ���������������������������������������������������������������������������������142
6.4.2 AGONISTAS DOPAMINÉRGICOS��������������������������������������������������������������������������143
6.4.3 ENTACAPONE............................................................................................................ 144
6.4.4 INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA B �������������������������������������������145
6.4.5 ANTICOLINÉRGICOS ����������������������������������������������������������������������������������������������146
6.4.6 Amantadina �����������������������������������������������������������������������������������������������������������146
6.4.7 COMBINADOS �����������������������������������������������������������������������������������������������������������147
6.5 Antiepilépticos �������������������������������������������������������������������������������������������������������������148
VI
6.6 Antimigrañosos ����������������������������������������������������������������������������������������������������������155
6.6.1 FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE CRISIS AGUDA DE MIGRAÑA���156
6.6.2 FÁRMACOS PARA PROFILAXIS DE MIGRAÑA �����������������������������������������������157
6.6.3 PREPARADOS COMBINADOS.............................................................................. 157
6.7 Antihistamínicos ���������������������������������������������������������������������������������������������������������159
6.8 Inhibidores de la colinesterasa ���������������������������������������������������������������������163
6.9 Fármacos para el tratamiento de la Enfermedad de Alzheimer 164
6.9.1 INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA �������������������������������������������������������������164
6.9.2 OTROS FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������165
6.10 Estimulantes centrales ��������������������������������������������������������������������������������������166
7. Sistema hormonal���������������������������������������������������������������������������������169
7.1 Glucocorticoides��������������������������������������������������������������������������������������������������������169
7.2 Fármacos para patología tiroidea������������������������������������������������������������������174
7.2.1HORMONAS TIROIDEAS �����������������������������������������������������������������������������������������174
7.2.2FÁRMACOS ANTITIROIDEOS ���������������������������������������������������������������������������������175
7.2.3 YODO ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������176
7.3 Hormonas relacionadas con la endocrinología de la
reproducción �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������177
7.3.1 ESTRÓGENOS ������������������������������������������������������������������������������������������������������������177
7.3.2 MODULADORES SELECTIVOS DE LOS RECEPTORES DE ESTRÓGENO 179
7.3.3 INHIBIDORES DE LA AROMATASA ���������������������������������������������������������������������181
7.3.4 PROGESTAGENOS ���������������������������������������������������������������������������������������������������182
7.3.5 ESTROPROGESTATIVOS ����������������������������������������������������������������������������������������184
7.3.5.1 ANTICONCEPTIVOS ORALES�����������������������������������������������������������������������186
7.3.5.2 ANTICONCEPTIVOS PARENTERALES�������������������������������������������������������187
7.3.5.3 TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL ��������������������������������������������������187
7.3.6 ANDRÓGENOS Y ESTEROIDES ANABÓLICOS �����������������������������������������������189
7.3.7 ANTIANDRÓGENOS ������������������������������������������������������������������������������������������������190
7.3.8 VARIOS ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������191
7.3.8.1 GONADOTROPINAS ��������������������������������������������������������������������������������������191
7.3.8.2 GONADORELINA Y ANÁLOGOS ����������������������������������������������������������������192
7.3.8.3 ANTAGONISTAS DE GONADORELINA ����������������������������������������������������193
7.4 Antidiabéticos ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������196
7.4.1 INSULINA ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������197
7.4.2 metformina............................................................................................................ 199
7.4.3 SULFAMIDAS HIPOGLuCEMIANTES �����������������������������������������������������������������200
7.4.4 GLITAZONAS ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������201
7.4.5 INHIBIDORES DE LA ALPHA GLUCOSIDASA��������������������������������������������������202
7.4.6 INHIBIDORES DE LA DIPEPTIDIL PEPTIDASA 4 ��������������������������������������������202
7.4.7 PREPARADOS COMBINADOS �����������������������������������������������������������������������������203
7.5 Varios fármacos relacionados con el sistema endocrino���������205
7.6 Hipoglucemiantes �������������������������������������������������������������������������������������������������������208
8. Infecciones�����������������������������������������������������������������������������������������������210
8.1 Antibacterianos������������������������������������������������������������������������������������������������������������210
8.1.1 BETA LACTÁMICOS �������������������������������������������������������������������������������������������������212
8.1.1.1 PENICILINAS �����������������������������������������������������������������������������������������������������212
8.1.1.2 CEFALOSPORINAS �����������������������������������������������������������������������������������������221
8.1.1.3 CARBAPENÉMICOS ����������������������������������������������������������������������������������������226
8.1.1.4 MONOBACTAMICOS �������������������������������������������������������������������������������������226
8.1.2 MACRÓLIDOS ������������������������������������������������������������������������������������������������������������226
8.1.2.3 NEOMACRÓLIDOS������������������������������������������������������������������������������������������227
VII
8.1.3 TETRACICLINAS ��������������������������������������������������������������������������������������������������������229
8.1.4 AMINOGLUCÓSIDOS ���������������������������������������������������������������������������������������������230
8.1.5 DIVERSOS ANTIBIÓTICOS �������������������������������������������������������������������������������������231
8.1.5.1 GLICOPEPTIDOS ���������������������������������������������������������������������������������������������231
8.1.5.4 LINCOSAMINAS������������������������������������������������������������������������������������������������233
8.1.6 QUINOLONAS ������������������������������������������������������������������������������������������������������������234
8.1.7 SULFONAMIDAS ANTIBACTERIANAS ��������������������������������������������������������������236
8.1.8 ANTIBACTERIANOS URINARIOS �������������������������������������������������������������������������238
8.1.9 ANTITUBERCULOSOS ���������������������������������������������������������������������������������������������239
8.2 Antimicóticos�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������243
8.2.1 ANTIMICÓTICOS POLIENOS����������������������������������������������������������������������������������243
8.2.3 AZOLES ANTIMICOTICOS ��������������������������������������������������������������������������������������244
8.3 Antiparasitarios �����������������������������������������������������������������������������������������������������������247
8.3.1 ANTIHELMÍnTICOS ��������������������������������������������������������������������������������������������������247
8.3.2 ANTIPALÚDICOS �������������������������������������������������������������������������������������������������������247
8.3.3 OTROS FÁRMACOS ANTIPROTOZOARIOS �����������������������������������������������������250
8.3.3.1 DERIVADOS DE LOS IMIDAZOLES ������������������������������������������������������������250
8.4 Antivirales ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������252
8.4.1 FÁRMACOS CONTRA LOS HERPES VIRUS �������������������������������������������������������252
8.4.2 FÁRMACOS CONTRA VIRUS RESPIRATORIOS ������������������������������������������������253
8.4.3 ANTIRRETROVIRALES ���������������������������������������������������������������������������������������������254
El Proyecto Fortalecimiento de los Servicios Públicos de Salud del DMQ, Salud del Altura,
institución de la Cooperación Técnica de Bélgica, y el Ministerio de Salud Pública iniciaron
la elaboración del Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador en 2006, por lo cual este
documento cuenta con el aval de este portafolio.
Confiamos que este nuevo instrumento aportará al objetivo primordial de la política nacional
de medicamentos; procurará su utilización adecuada por parte de los usuarios internos y el
bienestar de quienes los consumen.
Quito, noviembre de 2008
La obra que tiene en sus manos o pantalla, constituyó un real ejercicio de actualización del
documento inicial puesto que renovó la información del Cuadro Nacional de Medicamentos
Básicos a su séptima revisión, la más reciente; eliminó productos que han sido retirados del
mercado farmacéutico ecuatoriano, a la vez que introdujo aquellos nuevos, y se actualizaron
precios a la fecha.
Finalmente, cabe manifestar que se han profundizado vínculos con el Centro de Información
Farmacoterapéutica del Bélgica, de donde procede la versión original, con la finalidad
de estrechar lazos de cooperación en el área de las ciencias farmacológicas, uso racional y
gestión de información terapéutica. Reiteramos nuestro agradecimiento por su colaboración
desinteresada hacia un país como el Ecuador.
El Proyecto Salud de Altura culmina sus actividades en Agosto de 2009 con lo cual cierra un
ciclo de producción científica de alta calidad dedicado al fortalecimiento del sector público
de salud. Estamos seguros que la apuesta inicial para que el país cuente con un documento de
estas características está dando frutos y auguramos su continuo desarrollo en el futuro.
Para facilitar la busqueda y elección adecuada, los medicamentos en el vademécum han sido
agrupados en diez capítulos acorde a sus caracteristicas farmacológicas y terapéuticas. El
lector encontrará un indice alfabético de principios activos al final del vademécum.
Las personas que reciban la versión digital en CD-Rom accederán a la misma información
contenida en las versiones mencionadas. El programa fue trabajado de manera que tan
pronto se realice una nueva actualización a la información contenida en el vademécum, el
CD-Rom será actualizado automáticamente. Información adicional puede ser consultada a
la dirección electrónica: info@saluddealtura.com; solicitamos escribir a esta dirección cuando
un medicamento en circulación en el mercado no conste en esta publicación con el objetivo
de incluirlo en las próximas publicaciones.
Las posologías, asi como la mayoría del texto, fueron traducidos de la información contenida
en el Vademécum de Medicamentos de Bélgica. En algunas ocasiones el texto fue adaptado
a la práctica clínica diaria del Ecuador, esto implicó disminuir o aumentar texto. La fuente
utilizada con más frecuencia para este fin fue Martindale: The complete drug reference. Sin
embargo, también fue utilizada información de libros clásicos como la Farmacología Básica y
Clínica de Katzung o publicaciones en las principales revistas biomédicas, en fin, todo material
probado científicamente con la capacidad de contribuir a brindar información relevante.
En adultos mayores ha cambiado la sensibilidad de los órganos diana, la cual en la mayoría de los
casos esta aumentada. En ellos, la biodisponibilidad de los fármacos también ha cambiado. Para la
mayoría de las moléculas existe un metabolismo retrasado, pero lo que más llama la atención es que
la mayoría de ellos presentan tasas de excreción renal disminuida. La creatinina plasmática en adultos
mayores a menudo aparenta ser normal, a pesar de una función renal disminuida, esto debido a que la
producción de creatinína es menor debido a una masa muscular disminuida. Sin embargo, es posible
realizar una evaluación aproximada de la disminución de la función renal en adultos mayores en base
a la creatinína sérica, mediante un cálculo del aclaramiento de creatinína según la siguiente formula.
Cuadro clínico: Durante un proceso patológico pueden ocurrir cambios tanto en la sensibilidad
de los órganos finales como en la biodisponibilidad del principio activo en el organismo.
Predisposición genética: Con frecuencia ocurren variaciones de tipo genético a nivel de las enzimas
metabolizadoras del complejo citocromo P450, el tipo de variabilidad genética que ocurre con
más frecuencia son polimorfismos de un solo nucleótido, se han descrito polimorfismos de las
isoenzimas CYP2D6, CYP2C9 y CYP2C19, las cuales están involucradas en el metabolismo de
algunos fármacos, ver tabla. También pueden ocurrir variaciones genéticas en las bombas de
intercambio de sustancias a nivel de las membranas celulares y en receptores implicados en la
interacción fármaco – órgano diana.
Efectos Adversos
Los efectos adversos a medicamentos son a menudo leves. Sin embargo, existe la posibilidad
de reacciones que puedan tener un desenlace grave o fatal. En este vademécum se menciona
únicamente los efectos adversos más importantes y frecuentes. Cuando estos han motivado
retiros del mercado farmacéutico en otros países o fuertes restricciones de uso por parte
de agencias reguladoras, el Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador coloca este tipo de
advertencias de manera muy visible bajo la sección Alerta, identificables en recuadro negro.
Tratamiento de anafilaxia
Los medicamentos pueden provocar reacciones anafilácticas o anafilactóideas. Ejemplos de
algunos de ellos son el ácido acetilsalicílico, penicilinas, cefalosporinas, medios de contraste,
anestésicos locales, AINEs. Las reacciones cruzadas también son posibles, p.e. entre penicilinas
y cefalosporinas. Los ß‑bloqueantes pueden agravar el curso de una reacción anafiláctica
y contrarrestar la respuesta a epinefrina. Cuando se produce una reacción anafiláctica
(enrojecimiento de la piel, urticaria, comezón) es indispensable un control cuidadoso del
paciente con el objetivo de dilucidar si su vida esta compromedida o no.
Cuando la vida del paciente corre peligro (dificultad respiratoria o hipotensión) la Epinefrina
(adrenalina) es la piedra angular en el tratamiento. Se prefiere la inyección intramuscular antes
que la inyección subcutánea debido a que esta vía de administración presenta mejor absorción en
caso de hipotensión. La via intravenosa es utilizada únicamente en caso de colapso cardiovascular
y, preferiblemente, bajo la supervisión de un equipo especializado. Para su administración, primero
se debe diluir la solución de epinefrina (1/10000) e inyectar lentamente, en la medida de lo posible
bajo monitoreo cardiaco.
Tabla.- Isoenzimas del complejo citocromo P450, sustratos principales, inhibidores e inductores
Substratos Inhibidores Inductores
CYP1A2 Clozapina, cafeína, duloxetina, imipramina, olanzapina, rasagilina, ropinirol, Cimetidina, ciprofloxacina, fluvoxamina, Barbitúricos, carbamazepina, fenitoína,
teofilina, tizanidina ticlopidina omeprazol, primidona, rifabutina,
rifampicina, humo de cigarrillo
CYP2C8 Repaglinida, rosiglitazon Trimetoprim Rifampicina
CYP2C9 fenitoína, fluvastatina, farmacos antiinflamatorios no esteroidales, Amiodarona, cimetidina, fenilbutazona, Barbitúricos, carbamazepina, fenitoína,
S‑warfarina fluconazol, fluvoxamina, isoniazida, primidona, rifampicina, ritonavir
miconazol, sulfametoxazol, zafirlukast
CYP2C19 Citalopram, clomipramina, diazepam, esomeprazol, fenitoina, lansoprazol, Cimetidina, esomeprazol, fluoxetina, Fenobarbital, fenitoina
omeprazol, pantoprazol, proguanil fluvoxamina, omeprazol, ticlopidina
CYP2D6 – Antiarrítmicos: flecainida, propafenona, mexiletina Amiodarona, bupropiona, cimetidina, No se conoce
– Antidepresivos: amitriptilina, clomipramina, desipramina, duloxetina, duloxetina, fluoxetina, quinidina,
imipramina, nortriptilina, paroxetina, venlafaxina paroxetina, propafenona, ritonavir,
– Antipsicoticos: aripiprazol, haloperidol, risperidon, zuclopentixol terbinafina
– bloqueantes beta: metoprolol, timolol
– Miscelaneo: codeína, dextrometorfano, tramadol
CYP3A4 – antiarrítmicos: amiodarona, disopiramida, lidocaina, quinidina Amiodarona, cimetidina, ciprofloxacina, Aprepitant, barbitúricos,
– antiinfecciosos: claritromicina, efavirenz, eritromicina, fluconazol, claritromicina, diltiazem, eritromicina, carbamazepina, efavirenz, fenitoína,
itraconazol, ketoconazol, nevirapina, inhibidores de la proteasa fluconazol, fluoxetina, fluvoxamina, nevirapina, oxcarbazepina, primidona,
– benzodiacepínas: alprazolam, diazepam, midazolam, triazolam imatinib, itraconazol, ketoconazol, rifabutina, rifampicina, Saint John’s
– Antagonistas del calcio: dihidropiridinas, diltiazem, verapamil norfloxacina, zumo de toronja, wort, topiramato
– Estatinas: atorvastatina, simvastatina inhibidores de la proteasa,, verapamil.
– Miscelaneo: alfentanil, aprepitant, aripiprazol, budesonida, buspirona,
carbamazepina, ciclosporina, cisaprida, dexametasona, dihidroergotamina,
eletriptan, ergotamina, etinilestradiol, everolimus, haloperidol, imatinib,
irinotecan, metadon, metilprednisolona, pimozida, quetiapina, reboxetina,
sibutramina, sildenafil, sirolimus, solifenacina, tacrolimus, tadalafil, teofilina,
tramadol, trazodona, vardenafil, vincristina
9
10
La dosis de epinefrina es:
Para ciertos medicamentos administrados durante el primer trimestre del embarazo (exactamente
desde el octavo día hasta la octava semana luego de la concepción) existe riesgo comprobado
de malformaciones (teratogenicidad), entre ellos los inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina, los antagonistas de los receptores de la angiotensina II, antiepilépticos, fármacos
antitumorales, anticoagulantes derivados de la cumarina, hormonas sexuales, misoprostol,
retinoides, talidomida, vitamina A.
Durante el segundo y tercer trimestre del embarazo algunos medicamentos pueden generar
11
trastornos en el crecimiento, trastornos funcionales y/o toxicidad para órganos específicos.
Se trata p.e. de los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensia y los antagonistas
de los receptores de la angiotensina II, aminoglucósidos, anticoagulantes derivados de la
cumarina, ß‑bloqueadores, antiinflamatorios no esteroides, salicilatos, tetraciclinas, fármacos
antitiroideos. Se ha notificado problemas neonatales poco tiempo después del nacimiento
con la administración de antidepresivos de diferentes clases al final del embarazo.
Al igual que el acápite anterior, las versiones on-line y digital del vademécum brindan
información más detallada acerca de la seguridad de la administración durante este período
de todos los medicamentos contenidos en esta publicación.
Intoxicación medicamentosa
Los medicamentos como agentes de intoxicación son frecuentes, ocupan la tercera causa de
morbilidad por intoxicaciones en Ecuador y aproximadamente el 1% de la consulta en salas
de emergencia de los hospitales generales y de especialidad. Para su manejo y notificación,
Ecuador dispone de dos Centros de Información Toxicológica, CIATOX en Quito y
CITOX en Guayaquil. Estos centros están disponibles las 24 horas del día para brindar
asesoramiento en caso de intoxicaciones de todo tipo:
Sus números de contacto son los siguientes:
Las intoxicaciones de tipo agudo son una emergencia que dependiendo de la dosis y
la toxicidad de la sustancia, pueden comprometer gravamente las funciones vitales del
individuo.
Soporte Vital: En primer lugar se debe evaluar las funciones vitales, estabilizar al paciente a través de
las medidas clásicas de apoyo que sean necesarias. Se debe investigar y tratar de manera inmediata
y efectiva la alteración de la conciencia debido a hipoglicemia, intoxicación por monóxido de
carbono u opiáceos. Actuación similar se procura en el caso de convulsiones, síntoma frecuente en
intoxicaciones por múltiples agentes.
Vademécum en-linea
El Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador puede ser consultado a través de su versión
en-linea en el sitio web www.saluddealtura/vademecum/ La versión en internet ofrece una
cómoda y rápida forma de búsqueda de principios activos por su denominación común
internacional o por su nombre comercial, conserva la estructura básica del texto impreso así
como su información. Muestra de manera clara Alertas para medicamentos con potencial
para producir reacciones adversas severas e información acerca de su potencial tóxico en
embarazo y lactancia. Entre otras, la versión en-linea posee la ventaja de estar continuamente
en actualización, cada actualización relevante será indicada en la página web principal.
14
INFORMACIÓN IMPORTANTE ACERCA DEL VADEMÉCUM
Los principios activos son nombrados acorde a su Denominación Común Internacional. De cada
principio activo se detalla el laboratorio fabricante, forma farmacéutica, concentración, precio
unitario y su pertenencia o no al Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos, séptima edición.
Los medicamentos han sido ordenos de acuerdo a dos criterios: presencia en el mercado de
uno o más genéricos, los cuales son ubicados en primer lugar y; el coste, de menor a mayor.
Ejemplo:
Indometacina
Posología
75 a 150mg diarios.
INDOMETACINA (Genfar) Genérico
comprimido 25 mg $0.03 CNMN7ma
Los precios unitarios de los medicamentos se obtuvieron en su mayoría del acuerdo nacional
de precios para medicamentos de consumo humano; sin embargo, de algunos medicamentos
no fue posible obtener el precio desde la base mencionada. En estos casos los precios
se obtuvieron desde otras fuentes. Para alertar al lector sobre la utilización de una fuente
diferente los precios han sido escritos con negrita y cursiva cuando la fuente fue una revista
especializada en precios, solo con negrita cuando el propio laboratorio otorgó el precio y solo
con cursiva cuando el precio fue logrado directamente en una farmacia (muy pocos casos).
Todos los precios que no están escritos con estas particularidades, pertenecen a la base oficial.
En el caso de la publicación impresa esta distinción no es posible, únicamente en las versiones
virtuales (en - linea y CD Rom)
Amiodipina
Posología
HTA y angina de pecho, 5 a 10 mg/día en una sola dosis
Comprimido 5mg
GENÉRICO: CNMN7ma $0.18.... ... $0.11
Kronos, Rocnarf, Magma, Genfar, Mk, Nifa, Laproff, Merck (NOMBRES DE LABORATORIOS)
COMERCIAL: $0.19... ... $0.83
Amlibon, Nordipax, Goritel, Vasotop, Amlosyn, Raserpidin,
Ampliron, Vasonorm, Vasodil, Vasocal, Noloten, Amlor, Norvasc (NOMBRES COMERCIALES)
15
En esta presentación modificada se observa los medicamentos acorde a la forma farmacéutica,
luego se presenta un rango precios, el menor y el mayor dentro del grupo de los genéricos,
igual trato reciben las presentaciones comerciales. El precio menor corresponde al primer
laboratorio de la lista y el mayor, al último. Lo mismo ocurre con los nombres comerciales.
Para ciertos principios activos reportados como posibles causantes de reacciones adversas severas
y que han motivado retiros de mercados internacionales ha sido creada la sección Alerta, la cual
indica rápidamente sobre este riesgo a los profesionales. Todas las alertas están sustentadas en
base a documentación emitida por agencias reguladoras. Más información puede ser solicitada
a info@esemf.org