11 DE ENERO DE 2016

CASO CLNICO
CLNICA DE MENORES

Nombres: Paola Cando

Gabriela Gavilanes
Andrs Prez
Diana Torres
Cristina Villagomez

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RESUMEN
Revisin de la etiologa del Osteosarcoma, presentacin clnica, cambios clnico
patolgicos asociados con el Osteosarcoma, opciones de anlisis de
tratamiento y finalizacin del caso clnico con los resultados obtenidos.
INTRODUCCION
Los osteosarcomas se identifican como el cncer de hueso primario, el cual es
ms comn en perros que en gatos. Se conoce que afecta principalmente al
esqueleto apendicular y en menor grado en el esqueleto axial. Y que tiene una
capacidad alta de distribucin en sangre causando metstasis en muchos de
los casos, el rgano en el cual se a observado que existe una transferencia
mucho mas veloz son los pulmones, por lo que se recomienda realizar
exmenes completos tanto del esqueleto y cada una de sus secciones y los
pulmones. (T. Fossum. 2009).
Dentro de esta patologa se ha identificado una leve mayor susceptibilidad en
machos que en hembras y entre las razas ms susceptibles, se ha determinado
a las razas grandes a gigantes. (L. Fidalgo. 2003).
Dentro de las razas mas diagnosticadas estn los pastor alemn, dogo alemn
y argentino rotwailer, y san Bernardo. (T. Fossum. 2009).
La enfermedad puede encontrarse a cualquier edad sin embargo la media para
el hallazgo de la patologa son de 7 aos de edad. (T. Fossum. 2009).
OBJETIVOS
General
Evaluar a detalle cada paso realizado de un caso clnico de
osteosarcoma en un paciente canino.
Especfico
Conocer las causas que desencadenan esta patologa, sus signos y
sntomas, los exmenes diagnsticos y tratamiento adecuado.
Enfatizar sobre la importancia de realizar un diagnstico precoz en
casos de presentacin oncolgica.
ECOP
a) OBTENCIN DE LA BASE DE DATOS
Resea
Fecha de nacimiento: Enero 16 del 2012
Especie: Canina
Sexo: Hembra (no esterilizada)
Raza: Golden Retriever
Color: Beige
Nombre: Minerva
Peso: 25 Kg
Alimentacin: croquetas Procan
Hbitat: casa Valle de Los Chillos

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 Anamnesis
Motivo de consulta
Paciente llega a la clnica el 28 de octubre de 2015 por una segunda opinin
debido a que en otra veterinaria (hace dos semanas) se le diagnostic
fractura de ulna derecha y fue recomendado el procedimiento quirrgico
(colocacin de placa) razn por lo cual la propietaria desea segunda opinin. La
seora indica que desde hace tres semanas Minerva ha empezado a demostrar
dificultad para caminar, inflamacin a nivel de la mueca, dolor, y por
momentos no apoya la extremidad. La inflamacin local ha crecido
rpidamente durante estas dos semanas. No tiene antecedentes de
traumatismos. Est tomando Carprofeno (Rimadyl) la propietaria no sabe la
dosis pero indica que se lo administra dos veces al da.
Examen Fsico
Estado de conciencia: alerta y responde a estmulos externos
Temperatura: 38.7
FR: 16 r/min (campos pulmonares: sonidos respiratorios normales)
FC: 100 l/min (auscultacin cardiaca sin alteraciones, sonidos y ritmo normal)
TLLC: 2 seg
Mucosas orales: rosadas
Palpacin abdominal: normal, sin evidencia de alteraciones.
Reflejo tusgeno: negativo
Reflejo deglutorio: positivo
Linfonodos palpables normales

Examen Ortopdico
Durante el examen ortopdico en esttica se aprecia que la
paciente apoya la extremidad con la punta de los dedos,
aumento del tamao del volumen de tejidos blandos
proximal a nivel de la articulacin carpo-radial. En dinmica
demuestra claudicacin grado II de la extremidad torcica
derecha. A la palpacin se determina aumento de volumen del
tejido blando y seo a nivel de difisis distal de ulna derecha, con
presencia de dolor moderado.

a) LISTA DE PROBLEMAS
1.
2.
3.
4.
5.

Fractura Ulna
Apoya con las puntas de los dedo en esttica
Claudicacin grado II en dinmica
(b.)Progresin y crecimiento en dos semanas
(a.) Aumento del tamao del volumen de tejidos blandos difisis
derecha
6. Irregularidad sea a la palpacin de difisis distal de ulna

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7. Dolor moderado en ulna distal

b) LISTA MAESTRA
a.) Aumento del tamao del volumen de tejidos blandos difisis derecha
(1, 2, 3, 4,6, 7)
b.)Progresin y crecimiento en dos semanas (2, 3, 5, 6 y 7)
c) PLAN DIAGNSTICO
a. Diagnsticos diferenciales
Problemas

Dx DIFERENCIALES

PLAN DIAGNSTICO

Aumento del tamao del

volumen de tejidos blandos
difisis derecha

Fractura de difisis distal

de Radio o Ulna

Rx

Esguince grado 3 de
articulacin carporadial

Rx

Osteosarcoma de Ulna o
Radio

Hemograma
Bioqumica sangunea
Rx
Citologa
Biopsia

Condrosarcoma y Ulna o
radio

Hemograma
Bioqumica sangunea
Rx
Citologa
Biopsia

Progresin y crecimiento
en dos semanas

Tabla 1. Diagnstico diferencial

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b. Exmenes de laboratorio
Hemograma

Figure 1 Hemograma

Interpretacin:
En el hemograma se encuentran todos los parmetros dentro de los rangos
normales, en este caso la hemoglobina se encentra elevada sugerente a una
mala toma de muestra.
Qumica sangunea

Figure 2 Qumica sangunea

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Interpretacin:
Amilasa se encuentra baja sugerente a que el paciente llego en ayuno
c. Exmenes de gabinete
RX

Figure 3 Radiografa, proyeccin medio lateral.

Lectura de la placa.- Proyeccin Medio Lateral de miembro torcico derecho de

Ulna a nivel de epfisis y difisis se aprecia reaccin peristica tipo apolillada
con disrupcin de la cortical, en la cortical se observa reaccin peristica
osteognica de tipo empalizado
Interpretacin.- Lesiones sugerente a ostelisis patolgica debido a la
presencia de lesiones agresivas en zona de epfisis y difisis con presencia de
ostelosis de tipo apolillada y osteognesis de tipo empalizada
Diagnstico.- Sugerente a Osteosarcoma

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Citologa

d)

D
I

Figure 4 Citologa

AGNSTICO DEFINITIVO
OSTEOSARCOMA DE ULNA DERECHA
e) PRONSTICO
Malo

f) PLAN TERAPUTICO
DOSIS

TRATAMIENTO

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Amputacin del miembro (sugerido)

Quirrgico

22-30mg/kg; 500 mg, VO, BID, por 8 das

Cefalexina

2-4mg/kg; 60 mg, VO, SID, por 8 das

Tramadol

4.4mg/kg; 100 mg/kg VO, SID, por 8 das

Carprofeno (Rymadil)

Tabla 2. Plan Terapeutico

g) SEGUIMIENTO
No fue posible realizar un seguimiento del caso ya que se solicit a la
propietaria que regrese despus de tres das para realizar un estudio
radiogrfico de trax para una mejor valoracin del estado del paciente y
agendar ciruga (amputacin total del miembro) pero la seora nunca regres.

DISCUSIN DEL CASO

FRACTURAS
Una fractura puede definirse como la prdida completa o incompleta en la
continuidad del hueso o cartlago, los cuales estn acompaados por
diferentes grados de daos a los tejidos blandos circulantes, incluyendo as
el riego sanguneo. (Serna, 2012, p. 1)
Signos de fractura
1. Dolor severo
2. Inflamacin
3. Incapacidad de soportar peso sobre el hueso roto
4. Herida abierta con exposicin sea
5. Deformacin de la estructura sea
6. Acortamiento de una pata
(Hierro, 2012, p.2)
Predisposicin
Animales de raza grande que han sufrido traumatismo por atropellamiento
o cadas de gran altura. (Serna, 2012, p. 2)

Diagnstico
El diagnstico es fcil y se la realiza mediante exploracin fsica y examen
ortopdico, la confirmacin debe ser realizada por medio de placas
radiolgicas (Serna, 2012, p. 2)

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Examen ortopdico
1. Identificacin del paciente.
2. Anamnesis e historia clnica
3. Examen ortopdico
3.1. En esttica
3.2. En dinmica
3.3 Palpacin
Tratamiento
La eleccin del tratamiento depender:
Tipo de fractura
Localizacin
Edad del animal
Otra serie de factores como afeccin de ambos huesos o no y el lugar
de permanencia del animal.
(Zaera, 2013, p. 145)
ESGUINCE

Los ligamentos estn compuestos por haces de fibras de colgeno orientados

en sentido longitudinal, esta orientacin permite tener una fuerza tensora
mayor en la tensin que en la torsin o el cizallamiento. Los ligamentos, no
obstante, son muy inflexibles, y si la carga tensora excede la elasticidad de los
ligamentos los haces de fibras de colgeno se alteran de manera permanente
en aproximadamente el 10% de la elongacin.
Al dao causado a un ligamento por una fuerza exterior se lo denomina
esguince. (Piermattei, Flo y DeCamp, 2007, p.p. 227-228).
Es til categorizar a los esguinces en tres clases: de primer grado (simple), de
segundo grado (moderado) y de tercer grado (grave). (Piermattei, Flo y
DeCamp, 2007, p.p. 228)
Tratamiento:
Se puede colocar hielo que reducir la hemorragia interna y minimizar el
dolor, tambin se debe aplicar calor unas horas despus. No es necesario un
soporte externo, aunque una venda clsica puede proporcionar alivio, luego
debe hacer ejercicio moderado por 7 a 10 das; por ejemplo caminatas. Los
antiinflamatorios no esteroideos (AINE) pueden ser tiles por unos das.
(Piermattei, Flo y DeCamp, 2007, p.p. 229).

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La reparacin por sutura del ligamento desgarrado es el mtodo principal de

tratamiento para esta clase de lesiones. (Piermattei, Flo y DeCamp, 2007, p.p.
232- 233)
CONDROSARCOMA
Es un tumor maligno, en el cual las clulas producen una matriz condroide y
fibrilar neoplsica, pero nunca sintetizan de manera directa osteoide o hueso
canceroso. Algunos autores se refieren a los condrosarcomas como una de las
neoplasias de origen osteognico ms frecuentes en la especie canina, que
suelen aparecer en animales de edad avanzada y, aunque no producen
metstasis, son tumores localmente agresivos y osteolticos, presentando as
un mal pronstico. (Rodriguez, Ochoa y Narvaez, 2008)
Signos clnicos
Estos varan segn el lugar de la afeccin sea, en este caso si el
condrosarcoma se ubica en las extremidades causan dolor y cojera; el tiempo
de vida estimado en un paciente con este tipo de cncer es poco. Al estar
ubicado en una extremidad la opcin de extraccin quirrgica es bien recibida
como tratamiento. (Meuten, 2002, p. 285).
Tcnicas Diagnsticas
Radiografa
Citologa
OSTEOSARCOMA
Las neoplasias seas son comunes en perros y surgen a partir de alguno de los
tejidos mesenquimatosos que forman parte del esqueleto. (Lpez y Meja,
2006, p.80). Los tumores de hueso pueden ser primarios o metastsicos y son
ms comunes y malignos en perros que en gatos. (Cartagena, 2011, p.141)
Esta neoplasia se caracteriza por ser maligna de rpido crecimiento y gran
potencial metastsico que posee clulas mesenquimatosas malignas que
producen matriz osteoide. (Lpez y Meja, 2006, p.80).

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Figure 5 Incidencia de los distintos tipos de neoplasias caninas en el

Reino Unido. Tomado de Dobson, 2012.

Etiologa
Aumento de peso
Crecimiento
Presencia de factores de crecimiento y sus receptores como (IGF-1 e IGF1R; HGF y c-Met) pueden contribuir al desarrollo del fenotipo maligno.
(Dobson, 2012, p.8).
Hormonas sexuales en machos y hembras enteras
Alteraciones en la funcin de los genes supresores de tumor RB y TP53
Predisposicin racial:
Doberman
Bobtail
Pastor alemn
Golden retriever
Gran dans
Setter irlands
Rottweiler
San Bernardo
Borzoi
Lobero irlands
Lobero escocs
Leonberger
Boxer predispuesto a padecer Osteosarcoma de localizacin craneal.
(Cartagena, 2011, p.142)

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Figure 6. Prevalencia del Osteosarcoma por razas. Tomado de Couto y Moreno, 2013,
p.111

Localizacin
Dobson seala que el osteosarcoma se localiza con mayor frecuencia en la
metfisis de los huesos largos especialmente en el radio distal y proximal del
hmero debido o correlacionado al peso que soporta esta rea y al rpido
crecimiento del hueso durante las primeras etapas de vida (2012, p.8)
La localizacin de metstasis ms frecuente es el parnquima pulmonar,
hgado, ganglios linfticos, hueso y SNC. (Cartagena, 2011, p.145).
Signos clnicos
Osteosarcoma apendicular
Cojera aguda y tumefaccin de la extremidad afectada, sin antecedentes
de traumatismo previo a la presentacin.
Claudicacin progresiva
Dolor en la palpacin
Fiebre
Anorexia
Dolor intenso con o sin neurolgicos
Fracturas patolgicas en menos del 3% de los casos.
Diagnstico

Radiografa
Tomografa
Citologa
Biopsia
Hemograma y Bioqumica sangunea

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Resonancia magntica
Gammagrafa

Tratamiento
Cuando realizar ciruga oncolgica:
1.
Tratamiento quirrgico definitivo
2. Reduccin de la enfermedad residual.- primero usamos drogas
oncolgicas y una vez que el tumor disminuy de tamao se hace
ciruga
3. Ciruga de la metstasis como intento curativo
4. Ciruga como tratamiento de emergencia oncolgica
5. Uso paliativo de la ciruga
6. Ciruga de reconstruccin y rehabilitacin
(Soberano, 2011, p.88).

Dosis

Frmaco

0.1mg/kg/da PO

Meloxicam

4mg/kg/da PO

Carprofeno

mg/kg cada 8 - 12 horas PO 3 - 1

Tramadol

Tabla 5. Antiinflamatorios - analgsicos que se podran utilizar en el Tx

de osteosarcoma. Tomado de Cartagena, 2011
CONCLUSIONES

Mediante la realizacin adecuada y sistemtica del ECOP se puede llegar

a tener una visin ms amplia del estado de salud del paciente que le
permita al Mdico Veterinario emitir un diagnstico acertado y por ende
instaurar un tratamiento idneo.
El mal manejo profesional en una primera instancia result en un
diagnstico errneo, que comprometi las condiciones favorables que el
paciente pudo haber tenido a su tiempo, ya que al dejar pasar los das
no solo los signos clnicos se hicieron ms agudos y evidentes sino que
la probabilidad de desarrollo de micrometstasis pulmonar tambin
aument.
Despus de analizar la bibliografa, signos clnicos, resultados de los
exmenes de laboratorio y complementarios; y descartar los
diagnsticos diferenciales se determin que la paciente present un
cuadro de osteosarcoma.

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El tratamiento sugerido por el mdico despus de haber llegado al

diagnstico concuerda con el recomendado en la literatura por ser
paliativo, no presentar complicaciones, mejorar la calidad de vida del
paciente y ser un procedimiento a ms de profilctico esttico, la
amputacin total del miembro torcico derecho por escapulectoma es la
mejor opcin para la paciente.
Al no tener la posibilidad de continuar ni con un tratamiento paliativo
que maneje el dolor, la calidad de vida de la paciente se ver seriamente
afectada.
El pronstico para los pacientes con osteosarcoma depende de factores
como estado fisiolgico del paciente, sitio de la lesin, severidad de la
lesin y del tratamiento que se le administre; razn por la cual en este
caso, la paciente al no tener acceso a un tratamiento inmediato tiene un
mal pronstico y su expectativa de vida se ve reducida.

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