Clasficarea histologica a neo mamar:

1. Ductal:
- carcinom intraductal in situ - DCIS
- invaziv
- invaziv cu componenta predominanta intraductala
- comedo
- inflamator
- medular cu infiltrat limfocitar
- mucinos (coloid)
- papilar
- schiros
- tubular
2. Lobular:
- in situ (LCIS)
- invaziv
- invaziv cu componenta predominanta in situ
3. Mamelonului
- b.Paget
- b.Paget cu carcinom intraductal
- b.Paget cu carcinom intraductal invaziv
4. Alte carcinoame nediferentoate

Subtipuri tumorale care nu sunt considerate cancer mamar tipic:

- cystosarcoma phillodes
- angiosarcom
- limfom primar

Stadializarea cTNM (pe baxa examinarii clinice + investigatii imagistice)

T
Tx tumora primara nu poate fi evaluata
To nu exista dovezi care sa indice prezenta unei tumori primare
Tis carcinom in situ : DCIS, LCIS, b.Paget cu afectare strict mamelonara.
T1 tumora cu diam max. </= 2cm
T1mic <1mm (microinvazie)
T1a: 1-5mm
T1b: 5-10mm
T1c: 10-20mm
T2 tumora cu diam max. >2 cm, dar <5cm
T3 tumora cu diam max. >5cm

T4 tumora cu extensie directa la peretele toracic sau tegument (nu conteaza dimensiunile)
T4a extensie la peretele toracic (fara invazia muschilor pectorali)
T4b edem/ulceratie cutanata sau noduli de permeatie pe tegumentul mamar ipsilateral
T4c T4a + T4b
T4d carcinom inflamator

N
Nx invazia ggl limfatici nu poate fi evaluata
No fara invazie in ggl limfatici
N1 ggl axilari invadati si isi pastreaza mobilitatea
N2a ggl axilari invadati si fixati intre ei sau de alte structuri
N2b ggl mamari interni singurii invadati
N3a invazia ggl subclaviculari
N3b invazia ggl mamari interni si axilari
N3c invazia ggl supraclaviculari
M
Mx prezenta metastazelor la distanta nu poate fi evaluata
Mo fara metastaze la distanta
M1 exista metastaze la distanta

Stadializarea pTNM
pNx ggl regional nu pot fi evaluati
pNo fara invazie evidentiata histologic a ggl axilari
pN1mi microinvazie a ggl axilari (focare tumorale 0,2-2mm)
pN1a invazia a 1-3 ggl axilari
pN1b microinvazie a ggl mamari interni clinic negativi detectata prin SLND (disectia ggl
santinela)
pN1c invazia a 1-3 ggl axilari si micoinvazia ggl mamari interni clinic negativi, detectata prin
SLND
pN2a invazia a 4-9 ggl axilari
pN2b invazia ggl mamari interni clinic pozitivi, fara invazia ggl axilari
pN3a invazia a peste 10 ggl axilari sau invazia ggl subclaviculari
pN3b invazia ggl mamari interni clinic pozitivi si invazia a cel putin 1 ggl axilar
- invazia ggl mamari interni clinic negativi, detectata prin SLND si invazia a cel putin 4 ggl
axilari
pN3c invazia ggl supraclaviculari

__________________________________________________________________________
Patologul va evalua marginile de rezectie:
Ro - negative
R1 pozitive microscopic
R2 pozitive macroscopic

Gradul de diferentiere se calculeaza in functie de:

- nr. de tubuli
- pleomorfism nuclear
- nr. de mitoze
Fiecareia I se acorda un scor (de 1- favorabil la 3 nefavorabil) G1 bine diferentiat (scor 3-5)
G2 moderat diferentiat (6-7)
G3 slab diferentiat (8-9)

Stadializarea pe grupe:
Std. 0

T1

No

Mo

Std I

T1

No

Mo

Std II A

To-T1

N1

Mo

/ T2 No - Mo

Std. II B

T2

N1

Mo

Std. IIIA

To-T3

N2

Mo / T3 N1 - Mo

Std. IIIB

T4

No-2

Mo

Std IIIC

To-T4

N3

Mo

Std IV

To-T4

No-N3

M1

T3 No - Mo

Categoriile de risc pentru cancerul mamar operabil (risc de recurenta la 10ani)

Risc scazut (trebuie indeplinite toate criteriile)
- varsta >/= 35 ani
- pT1 (diam 1-2cm)
- G1
- ER +, PGR+
- HER2 negativ
- fara invazie limfo-vasculara peritumorala
Risc intermediar
a) obligatoriu pNo si cel putin unul din criteriile:
- varsta sub 35 ani
- pT > 1-2 cm
- G2 sau G3
- ER si PGR neg
- HER2 pozitiv
- invazie limfo-vasculara peritumorala
sau
b) pN1 si ER, PR pozitiv si HER2 negativ
Risc crescut:
1. pN1 si HER2 pozitiv sau
2. pN1 si ER si PR negativ sau
3. pN2, pN3