Resumen Psicologa de la Salud

Fascculo N 1
Definicin, Evolucin y Delimitacin conceptual
Surge dentro de la APA como consecuencia de varios procesos:
1960: Se publica un artculo en donde se enuncia la falta de artculos cientficos referentes a la
aplicacin de la psicologa en el campo de la salud. -> evidencia la poca presencia de la psicologa en el
campo de servicios de salud.
o 1973: la APA organiza un grupo de investigacin en salud -> el resultado que se obtiene es que
los psiclogos solo centraban en la salud mental y no perciban los beneficios de intervenir en
los servicios de salud.
1978: se constituye la divisin de la psicologa de la salud. Sus objetivos son:
o Promover la psicologa como disciplina interesada en la comprensin de la salud y enfermedad
mediante investigaciones.
o Alentar la integracin del conocimiento biomdico y psicolgico sobre la salud y enfermedad.
o Informar a la comunidad los resultados de las investigaciones
o Facilitar y promover la formacin de psiclogos de la salud.

La disciplina empieza a desplegarse en amrica latina mediante la realizacin de congresos y simposios

en donde se abordan temas de inters de los psicolgos de la salud (reproduccin, sexualidad,
psicologa y salud colectiva, estrs y apoyo social, atencin psicolgica a enfermos crnicos, cuidados
prenatales)
Definicin
Aspecto controversial -> en muchas definiciones se tiende a enfermar al ser humano.
Modelo biomdico fundado en concepciones dualistas (que permitan, desde pocas remotas explicar el
funcionamiento del hombre) tiende a fundamentar el estudio del ser humano desde las diferentes
perspectivas como nica forma de comprender, diagnosticas y tratar las enfermedades. As mismo la
psiquiatra se encarga del estudio de enfermedades mentales. (cada profesional se centra en un rea
especfica)
En la actualidad, se encuentra que existe relacin entre lo fsico y psquico.
La Psicologa de la Salud surge con una base integradora.
o Vinculada al modelo bio-psico-social (estudia el estado de la salud y enfermedad de la persona
teniendo en cuenta componentes vinculados al plano biomdico o psicolgico y componentes
sociales y culturales)
o Posee una pretensin integradora, comprensiva y sistmica
Postulado bsico: la interpretacin de la enfermedad debe realizarse teniendo como base el contexto
global de los sujetos -> los determinantes de la salud y enfermedad son globales, por lo que la
prevencin y el tratamiento tambin debe serlo.
Psicologa de la salud: conjunto de las contribuciones educativas, cientficas y profesionales
especficas de la disciplina de la psicologa, para la promocin y el mantenimiento de la salud, la
prevencin y el tratamiento de la enfermedad, la identificacin de los correlatos etiolgicos y
diagnstico de la salud, la enfermedad, la disfuncin relacionada al anlisis y mejoramiento del sistema
de cuidado de la salud y la formacin de polticas de salubridad (aado) tiene en cuenta componentes
subjetivos y de comportamiento en el proceso de salud-enfermedad. // le interesa los procesos
psicolgicos que intervienen en la determinacin del estado de salud, en el riesgo de enfermar y en la
recuperacin. Incluye acciones tiles para la promocin de la salud, prevencin de las enfermedades, la
atencin a los enfermos y personas con secuelas, y adecuacin de los servicios de salud a las
necesidades de quienes los necesitan.
Historia:

1856 1939 : Freud inicia sentando bases en la superacin del dualismo mente-cuerpo.
o Los padecimientos psquicos repercuten en lo fsico (estudios de la Histeria)

1940: Dumbar y Alexander mantienen la idea de Freud pero relacionan patrones de personalidad a
enfermedades fsicas.
o Conflictos generadores de ansiedad que se apropia del cuerpo.
o Surge la medicina Psicosomtica
Modelo psicosomtico es la base de fundamentos relacin mente-cuerpo.
Modelo biopsicosocial: enfermedad y salud como consecuencia de la interaccin de factores
biolgicos, psicolgicos y sociales. // enfatiza en salud y enfermedad. // se basa en la teora de sistemas:
todos los niveles de una organizacin estn relacionados. Si un nivel se modifica, el resto de la
organizacin tambin sufrir una modificacin. // observa los diferentes aspectos que influyen en la
promocin de la salud o en el desencadenamiento de la enfermedad.

Sistema social: nacin cultura, familia

Sistema psicolgico: cognicin, emocin, conducta
Sistema biolgico: rganos, tejidos, clulas.

Estos son independientes entre s pero estn conectados.

Modelo biomdico: Procesos psicolgicos y sociales no tenan relacin con los padecimientos fsicos.
Enfermedad como consecuencia de desbalances qumicos o anormalidades neurofisiolgicas.
o
o
o

Antecedentes de la Psicologa de la salud:

Psicologa clnica: Modelo centrado ms en la enfermedad que en la salud. Busca determinar,
mediante diferentes mtodos de medicin la capacidad y las caractersticas de la conducta del sujeto.
Los resultados que se obtienen se comparan con los exmenes fsicos y esto permite generar
sugerencias para la adaptacin de la persona. Se interesa por la enfermedad mental. Se enfoca ms en
el individuo que en la comunidad. Dirigido prioritariamente al diagnstico.
Psicologa mdica: Se ocupa de los diferentes factores psicolgicos que intervienen en
manifestaciones de la prctica mdica. Aplica los conocimientos psicolgicos para comprender las
manifestaciones emocionales y comportamentales del enfermo, el nivel de participacin de lo psquico
en lo fsico. Adems, estudia la relacin mdico-paciente. Mrito de este enfoque: reclamar a las
personas con padecimientos fsicos como objeto de estudio adems de aquellas que poseen
padecimientos psquicos.
Medicina comportamental: Campo interdisciplinaria que integra los conocimientos conductuales y
biomdicos relevantes para colaborar en el cuidado de la salud y en el tratamiento y prevencin de la
enfermedad. // dentro de los conocimientos comportamentales incluye postulados provenientes de la
sociologa, antropologa, epidemiologa, nutricin, trabajo social //La interdisciplinariedad es necesaria
porque reconoce que los problemas son multifactoriales// se basa en el anlisis experimental de la
conducta. // Se centra en mucho ms en la manifestacin de la enfermedad.
o Acontecimientos que permitieron que surgiera:

Tcnicas de tratamiento para cambiar conductas.

Bio-retroalimentacin: control voluntario de procesos somticos)

Cambios en el comportamiento eran tiles para el tratamiento y prevencin.

Psicologa comunitaria: Inicia el desarrollo del un enfoque social. Enfatiza en objetivos comunitarios
y sociales, en la perspectiva preventiva y educativa. // busca la comprensin, explicacin y solucin de
problemas desde un punto de vista social enfocando su actuacin a una mejora del entorno. Surge por
la insatisfaccin del modelo biomdico que no estudia las condiciones sociales como influyentes en la
enfermedad.// es un importantsimo antecedente para la psicologa de la salud.
Psicologa de la salud: Uno de los ms importantes desarrollos de la psicologa general. Un aspecto
que influy en el surgimiento de esta rama es el cambio de patrn de la enfermedad en el ltimo siglo
( enfermedades agudas tuberculosis, neumonas -> enfermedades crnicas cardiopatas, cncer,
diabetes)
o Las enfermedades crnicas suelen tener entre sus factores etiopatognicos
aspectos
psicolgicos y sociales (hbitos de salud, actividad sexual, polucin) -> ante esto, la psicologa
a evolucionado para explorar causas de enfermedades y desarrollar intervenciones para
modificarlas.
o La psicologa de la salud al identificar estas causas trabajar para evitar que se produzca la
enfermedad promoviendo conductas saludables.
o Los enfermos crnicos pueden vivir ms tiempo con dichas afecciones, entonces los psiclogos
de la salud se encargaran de desarrollas estrategias que les permita adaptarse socialmente con
su estado actual
o Tres factores determinantes para el rpido crecimiento de la psicologa de salud:

Enfermedades determinadas por la conducta

Ideologa de que los individuos son responsables de su propia salud.

Desencanto con el cuidado biomdico.

Promocin, prevencin y rehabilitacin:
Salud: medio requerido por el individuo para lograr sus metas de bienestar y calidad de vida, y no solo
como un fin de mantenimiento del funcionamiento orgnico dentro de los lmites requeridos para la
vida.
Promocin de la salud: Proporcionar a los grupos sociales los medios necesarios para mejorar su
salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar fsico,
mental y social, el individuo o sociedad debe poder identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer

sus necesidades, de cambiar o de adaptarse al medio ambiente -> empoderamiento a la poblacin //

relacionada con la prevencin (permite ser vista como un modo de prevencin ms)
o Principios fundamentales: la accin multisectorial, participacin activa de la sociedad, la accin
comunitaria y la coordinacin de polticas saludables -> su eficacia reside en la articulacin de:
acciones del individuo en beneficio de su salud, la ayuda intersubjetiva y la creacin de
entornos saludables.
o Mecanismos intrnsecos: autocuidado, ayuda mutua y entornos saludables.
Prevencin de la enfermedad: dar informacin y difundir el saber hacer. No solo se transmite lo
normativo sino el desarrollo de redes de contencin.
o Acciones de prevencin:

Medios de comunicacin en masas:

Pequeos medios:

Contactos cara a cara:

Prevencin Primaria: Se busca evitar la aparicin de un problema de salud o reducir su incidencia.
Especfica: cuando busca evitar o reducir la aparicin de una enfermedad en particular.
Inespecfica: promocin de la salud en general.
Tarea de la prevencin primaria: promover conductas saludables y cambiar aquellas que impliquen un
riesgo para la salud.
o

Conductas saludables: comportamientos que favorecen el estado de salud

Pueden convertirse en hbitos saludables cuando se incorpora y se hacen automticas.

Esto se logra mediante consecuencias positivas (reforzamiento).

Independientes y autnomas

Determinadas por factores sociales (contexto familiar, social) y factores personales

(auto-percepcin del sntoma: identificar seales primarias, establecer nexos causales).
-> reconocimiento del sntoma no solo abarca el registro de este, sino que impacta en la
personalidad del sujeto. (importancia de emociones, creencias y actitudes)

Modelo de creencias de Rosentock: los factores que determinan las conducta de salud
son de dos tipos: percepcin de amenazas contra la salud y creencia sobre la posibilidad
de reducir la amenaza. -> poca eficacia en la instalacin de pautas comportamentales
en pro de la salud. // las creencias y actitudes que la persona tiene respecto a la salud
influyen en el desarrollo de su cuidado.

Modelo de Accin razonada de Fisbhein y Ajzen: integracin de factores actitudinales y

comportamentales para dar cuenta de las conductas de salud-> toda conducta de salud
es resultado de una intencin comportamental. -> aplicado en obesidad, drogadiccin,
tabaquismo // la percepcin de los dems influye sobre la conducta preventiva de la
persona.

Conductas reductoras: comportamientos que disminuyen riesgos patolgicos.

Prevencin Secundaria: Acciones especficas que hacen a un diagnsticos y tratamiento oportuno y adecuado.
Objetivo: cuando el problema se ha detectado, se busca acortar la evolucin y reducir sus incidencias,
complicaciones o daos.
Prevencin Terciaria: con el problema de salud ya identificado, la intervencin se enfocar en la recuperacin,
rehabilitacin y reinsercin social de la persona. Se busca que la persona pueda sentirse incorporada y til al
entorno.
Calidad de vida y Hbitos
Estilo de vida: es el conjunto de hbitos de salud y/o de factores de riesgo que influyen en la salud de la
persona. Se encuentran las condiciones de vida, pautas individuales determinadas por la cultura y
caractersticas personales.
o Nocin fundamental en las enfermedades prevenibles (su modificacin hacia lo positivo permite
alejarse del riesgo de alguna enfermedad)
o Lalonde: conjunto de decisiones que toma el individuo con respecto a la salud y sobre las cuales
ejerce cierto control.
Calidad de vida: va a depender de cmo la persona perciba su estado fsico, su estado emocional y
cognitivo y su vida social. Factores resilientes pueden mejorar la calidad de vida -> modelo
epidemiolgico del Desafo.

Factores de riesgo:
Conjunto de variables orgnico, psicolgicos, sociales y ambientes que influyen en el aumento de
vulnerabilidad de la persona y refuerzan la probabilidad de la aparicin de la enfermedad. Esta variables
son necesarias pero no suficientes.
o Grupos de factores de riesgos:

Conductas habituales

Alteraciones de la salud

Factores carcingenos ambientales

Elevado nivel de stress

Factores protectores: se encuentra en la persona y evitan el impacto de los factores de riesgo. Con estos
se mantiene o se logra salud.
Modificacin de las conductas de salud:

Tener en cuenta que la promocin es fomento de hbitos saludables y la prevencin es la modificacin

de conductas de riesgo.

Este enfoque permite la planificacin de acciones en educacin para la salud

La relacin calidad de vida- naturaleza psquica ha hecho que las acciones de promocin y prevencin
se centren en la modificacin de conductas dejando de lado otras dimensiones que tambin sin
importantes en el proceso de salud- enfermedad.
Educacin para la salud:

Procedimiento transdisciplinario que busca la transformacin de los estilos de vida favoreciendo la

calidad de vida.

Combinar mltiples estrategias de aprendizaje que garanticen la adopcin voluntaria de

comportamientos favorables para el mantenimiento de salud.

La educacin debe ser

o Multifactorial: que tome factores de diversa naturaleza
o Multinivel: que tenga en cuenta los diferentes niveles del ciclo vital
o Masiva: permanente, duradera e influyente. Que se incorporen a la cultura y generen nuevas
costumbres.
o Objetiva: sustentada en conocimientos cientficos
Fascculo N 2
Proceso Salud-Enfermedad
Evolucin Histrica:

En pocas pasadas se observa el inters de algunas culturas por el desarrollo de programas de higiene
y salud ambiental ( baos pblicos, sistemas de desages). Tambin se observa que exista un gran
inters por el cuidado de la salud mediante la educacin y la promocin.
o En la era paleoltica la salud tena concepcin mgica: todo era atribuido a lo sobrenatural
o Mitologa griega: la salud como una necesidad para los seres vivos.
o La enfermedad en la mitologa griega era concebida como el resultado del robo del fuego al
cielo de Prometeo. Castigo.
o Su concepto actual: entidades reconocibles por manifestaciones caractersticas, entre ellas, por
una evolucin o curso natural tpico. (permite el diagnstico y tratamiento)

San Martn define dos momentos, durante el siglo XX, que han marcado las definiciones sobre salud:
o Primer momento: subordinacin de la medicina a la biologa
o Segundo momento: la salud concebida como un proceso dinmicoy variable en su equilibrio y
desequilibrio entre el organismo y su entorno (se resalta las relaciones humanas, econmicas y
sociales)

Surge la nocin de proceso salud-enfermedad ->su estudio se visto inclinado hacia el

lado negativo (enfermedad)

Los factores que influyen en la aparicin de la enfermedad ser varios y dependern del sujeto y de su
cultura. Lo circunstancial y lo biolgico tiene gran peso en la explicacin de la aparicin de la
enfermedad.
o Enfoque ecolgico: la salud como el resultado de una interrelacin adecuada y favorable del
hombre con su ambiente, permitindole ejercer sus potencialidades acorde a su edad y sexo.

En la actualidad, la concepcin sanitaria retoma la salud como un estado positivo y colectivo.

Qu es la Salud?

Durante mucho tiempo ha sido definida en trminos negativos.

Ms que la mera ausencia de enfermedad o discapacidad, implica integridad y funcionamiento de

mente, cuerpo y adaptacin social.
1945: OMS define la salud como el estado completo de bienestar fsico, mental y social. Y no solamente
la ausencia de enfermedad. Pero puede ser criticada porque:
o planteada en trminos absolutos
o equipara bienestar a salud (no siempre es verdad)
o definicin utpica
o definicin subjetiva.
Enfermedad: estado en el que el funcionamiento fsico, emocional, intelectual, social, de desarrollo o
espiritual de una persona est disminuido o alterado en comparacin a la experiencia previa. (efecto
multidimensional del enfermedad)
o Cuando la persona enferma, lo hace de manera integral.
o Esto hace que no se piense en trmino de enfermedad sino de enfermos, pues la persona
enferma de una forma diferente a lo que lo hara otra persona. -> conducta de enfermedad
(modificacin actitudinal frente a un estado de enfermedad; cmo el enfermo define e interpreta
sus sntomas; adopta acciones y hace uso del sistema sanitario)
Caractersticas de las conductas de salud:
o Inestables
o Autnomas, con escasa o nula relacin entre las diferentes conductas de una misma persona
(llevar una alimentacin sana y abusar del tabaco).
o Aparece cuando la persona percibe una amenaza implica un esfuerzo.
o Va a variar segn el tipo de enfermedad, el pronstico, la evolucin, el sexo y la edad
o Se generan crisis familiares.

Factores de vulnerabilidad familiar:

Tipo de enfermedad

Estructura y dinmica familiar

Grado de permeabilidad de los lmites (asumir responsabilidades)

Estilo de respuesta de la familia

Factores de tensin existentes en la vida familiar

Capacidad de la familia para hacer frente a la situacin

Redes sociales
Reacciones psicolgicas ente la enfermedad: son importantes para los psiclogos la enfermedad es
una vivencia que puede dejar huella en el individuo. La vivencia de una enfermedad esta sobrecarga de
diferentes elementos que generan displacer:
o Invalidez (bloquea al individuo)
o Molestias (dolo fsico y psquico)
o Amenaza Aislamiento (es vivida solo por el enfermo)
o Anomala ( sentirse diferente a los dems)
o Temor al dolor
o Ruptura del proyecto existencial
Componentes de las enfermedades:
o Concepto: aproximacin intelectual que ayuda al entendimiento
o Epidemiologa: informacin que determina, tentativamente, el contexto propicio para su
desarrollo
o Etiologa: causa principal identificada
o Patogenia: descripcin del proceso fisiopatolgico desarrollado por los efectos etiolgicos.
o Hallazgos anatomopatolgicos: evidencia fsico-qumica del proceso de enfermedad que queda
plasmado en lesiones morfolgico o fisiolgico
o Cuadro clnico: contexto definido por la relacin de signos y sntomas que representan una
enfermedad
o Sntomas: referencia subjetiva que da el enfermo sobre la propia percepcin de las
manifestaciones de la enfermedad lo que manifiesta
o Signos clnicos: indicios provenientes de le examinacin o exploracin psicofsica del paciente
lo que evidencia
o Pruebas complementarias: aportan informacin adicional se interpretan en contexto clnico.
o Diagnstico: Proceso que implica una respuesta cognitiva del profesional frente a la situacin
del paciente para determinar si es patolgica o no.
o Historia natural de la enfermedad o evolucin: secuencia de la enfermedad
o Tratamiento: acciones e intervenciones enfocadas en el manejo de los sntomas.
o Pronstico: informacin estadsticas acerca de la tendencia que sigue el proceso patolgico
o Prevencin o profilaxis: informacin que ayuda a la modificacin de conductas que influyen en la
probabilidad de enfermar, disminuyendo riesgos.

Las enfermedades se clasificarn de acuerdo a sus similitudes anatmicas, etiolgicas y patognicas.

Hay manuales de clasificacin CIE-10 (cdigos de clasificacin de enfermedades signos, sntomas,
causas externas)

Para la clasificacin de enfermedades mentales tambin existe un manual (DSM)

Concepto dinmico de la salud:
No hay que pensarla como una medicin de un estado, sino como algo dinmico, como un proceso y recurso,
algo de gran valor para los individuos y para la sociedad. La sociedad es un recurso aplicable a la vida cotidiana
y el objetivo de esta. Es un concepto positivo que se apoya en los recursos sociales y personales.

Estar sano significa gozar equilibradamente de las facultades, disfrutar del bienestar y contribuir
productivamente al progreso social.

La situacin de relativo bienestar es producto de la interaccin constante y transformadora entre el

individuo y su ambiente.
Aspectos objetivos del proceso salud-enfermedad

Asociados a indicadores de la capacidad de rendimiento (poder crecer, producir, relacionarse

adecuadamente con el entornos)

Capacidad de ejercer el derecho a vivir en armona con el otro y con uno mismo
Aspectos subjetivos del proceso salud-enfermedad

Asociados a la nocin de bienestar: estar bien, sentirse bien.

Los indicadores que determinan este estado estn condicionados por las representaciones sociales e
individuales con respecto a la idea de bienestar en los diferentes momentos de la vida de la persona.
Salud y los factores sociales:

Estrecha relacin entre estos dos aspectos.

Salutognesis:

Estudio e intervencin en la mejora de la salud. Desde esta perspectiva interesa identificar los factores
que permiten que cierta poblacin est menos propensa a padecer de cierta enfermedad.

La previsin es ms importante que la prevencin (anticipar comportamientos)

Intervencin individual pero repercute en la comunidad.

Salud como construccin cultural
Cultura y salud: Las formas de comportamiento, creencias, valores y usos de recursos de una comunidad
influyen en la salud de sus pobladores. Cada cultura representa la manera en que las personas de dicho
contexto han determinado para vivir. El concepto de salud puede considerarse una construccin cultural.
Creencias valores y representaciones sociales:

Creencias: se transmiten generacionalmente y se aceptan sin intentar su corroboracin.

Valores: Creencias y normas ms importantes para el sujeto. Estos valores se asocian a una
cultura en particular.

Representaciones sociales: conjunto de conceptos que surgen en la vida diaria mediante las
relaciones sociales que permiten interpretar la realidad cotidiana y su interpretacin va a
depender de la posicin que el sujeto ocupe en la sociedad. Se modifica cuando en la vida
cotidiana del grupo aparecen contradicciones.
Fascculo N 3
ESTRS SALUD

El estrs y las emociones impiden la prevencin de la enfermedad-> obstculo en la adopcin de una

vida saludable // complican la rehabilitacin evitando la adherencia al tratamiento.
Estrs: proviene de la fsica (cuerpos sometidos a presin). Se traslada a la psicologa.
o El organismo como un sistema encargado de mantener el equilibrio (homeostasis) mediante
diferentes mecanismos de respuesta a estmulos ambientales.
Existen tres tipos de estrs:
o Estrs sistmico o fisiolgico: Reaccin del organismo a agresiones ambientales (desde cambios
de temperatura hasta la invasin de virus y bacterias)
o Estrs psicolgico o emocional: se asociado a factores cognitivos. Implica el modo de evaluar las
amenazas del entorno. Ligado a la percepcin de la situacin actual. Aparece cuando la persona
se encuentra frente a una situacin en la que no puede manejarla o le es muy difcil. // una de
las conductas ms investigadas por la psicologa de la salud puesto que tiene una alta
incidencia en las enfermedades.
o Estrs social: es la desorganizacin social a causa del estrs generado en situaciones sociales
(relaciones interpersonales, familiares y laborales) Surge con mayor frecuencia en las

situaciones en donde un sujeto se ve expuesto a las criticas de otros y ve amenazada su

identidad social

Estrs: reaccin que se produce ante un determinado estmulo amenazante. Esta reaccin o respuesta
por lo general se presenta de forma adaptativa.

La situacin se va a considerar estresante o no de acuerdo al sujeto que la viva. La situacin estresante

ser el evento en el que las demandas externas/internas agotan o exceden los recursos adaptativos del
sujeto.
Enfoques sobre el estrs:
La clsica de Cannon: estrs como homeostasis: El estrs va a ser considerado como un mecanismo que
el organismo utiliza para mantener el equilibrio interno ante situaciones de amenaza. Cuando el cuerpo
pierde su capacidad homeosttica, aparece el estrs. El estrs va a darle energa al sujeto ya sea para
la lucha o para la huida. La homeostasis amortigua los efectos nocivos para el organismo
El enfoque de Seyle: estrs como respuesta inespecfica de adaptacin: Estrs como vivencia ante un
estresor. Las respuestas de estrs se vuelven negativas si son muy recurrentes. Cuando el estrs es
muy intenso, rpido y adaptativo, no permite hacer desaparecer la situacin de amenaza. Ante una
situacin de estrs agudo, el sujeto va a experimentar cambios en el organismo que le van a permitir
adaptarse a la situacin mediante respuestas adaptativas (movilizacin de energa, incremento de la
actividad pulmonar y cardiovascular, alteracin del funcionamiento cognitivo) pero si estas respuestas
se vuelve crnicas y frecuentes se vuelven nocivas para el sujeto.
o Seyle propuso un patrn no especfico de respuesta que implica el esfuerzo del organismo por
adaptarse y sobrevivir El sndrome de Adaptacin General. Este tiene 3 fases:

Alarma: momento en que se detecta la presencia del evento estresor -> respuesta de
adaptacin. Cuando esto se mantiene, se entra a la fase de Resistencia.

Resistencia: Reaccin del organismo para superar la situacin de estrs que sera
similar a la respuesta lucha-huida de Cannon. El organismo se mantiene activo mientras
busca y encuentra la respuesta apropiada.

Agotamiento: Cuando el organismo ya no puede dar una respuesta a la situacin de

estrs. Esta fase tiene connotaciones de inicio del riesgo serio de enfermedad.
Teora de Mc Ewen: Estrs como carga allosttica: Ante una situacin estresante, el organismo va a
realizar una serie de ajustes adaptativos. En este proceso de adaptacin a las demandas externas se
ven involucrados el sistema cardiovascular, inmunolgico, endcrino y las funciones cerebrales
relacionadas con la actividad emocional y cognitiva. La allostasis es el mecanismo que mantiene el
equilibrio. Cuando el organismo percibe una situacin como agotadora, los mecanismos de allostasis y
adaptacin empiezan a funcionar. Pero si despus de un tiempo, estos mecanismos no pueden dar una
respuesta adecuada, se produce una acumulacin de carga allosttica que puede tener efectos nocivos
en varios sistemas del organismo. // la allostasis tiene un precio: la carga allosttica que se refiere a los
efectos negativos acumulados a lo largo de las repeticiones ineficaces del mecanismo de adaptacin.
o La carga allosttica abarca mucho ms que el estrs crnico: hace referencia a la predisposicin
gentica, las experiencias tempranas de desarrollo y los comportamientos adquiridos (estilo de
vida, hbitos saludables y hbitos nocivos).
o La carga allosttica puede dividirse en cuatro subtipos: repeticin de estresores, ausencia de
adaptacin, respuesta prolongada por desconexin de mediadores y respuesta inadecuada de
algn mediador e hiperactivacin compensatoria de otro.
Teora cognitiva del estrs

Las teoras cognitivas definen al estrs como una respuesta a una cognicin amenazadora que busca
incrementar la activacin de un organismo ms rpidamente que su capacidad de adaptacin para
atenuarla. Esta cognicin no es nociva en s misma y puede producir una estrategia adaptativa y no solo
una evitacin.

El organismo se adapta mediante los ejes: psicofisiolgico, psiconeuroendrocino, psicoinmunolgico y

conductual.

El estrs es un proceso determinado por evaluaciones subjetivas.

Estrs positivo y estrs negativo

La clasificacin va a depender del grado de satisfaccin que la persona experimente.

Eustrs: estrs con connotaciones positivas para la salud forma bsica de motivacin. Poco
investigado.

Distrs: estrs con connotaciones negativas para la salud puede conducir a disfunciones, trastornos,
enfermedades y muertes. Ha sido muy investigado.

Estos tiene consecuencias diferentes en aspectos emocionales, fisiolgicos, psicolgicos y emocionales.

Consecuencia
s
Emocionales
Biolgicas

Psicolgicas

Conductuales

Eustrs

Distrs

Alegra,
felicidad,
activacin
ptima
Fortalecimiento
del
sis.
Inmunitario, mayor autocontrol de
la activacin cardiovascular
Incremento de autoconfianza y
autoestima, mayor percepcin de
control,
expectativas
realistas
acorde a las metas

Hostilidad, Ansiedad y miedo,

Depresin..
Incremento
de
la
actividad
cardiovascular,
posibilidad
de
cncer, ulcera, artritis
Actitudes
desadaptativas,
incremento posibilidad de conflicto,
incapacidad
en
relaciones
interpersonales,
disfunciones
sexuales, distorsiones cognitivas
Desarrollo de hbitos perjudiciales
para
la
salud,
aumento
de
probabilidad de accidentes por
reduccin
de
atencin
y
concentracin, actitudes violentas.

Incremento de motivacin hacia

hbitos
saludables,
mayor
adherencia
a
tratamientos,
facilidad de dilogo y negociacin

Estilos de afrontamiento del estrs (coping): Esfuerzos del individuo para vencer las situaciones amenazantes
que percibe como excesivas para dominarlas con sus recursos. Coping: Respuestas intrapsquicas que se
realizan para superar, reducir o tolerar las demandas.
Clasificacin:
o
Estilo de afrontamiento focalizado en el problema: esfuerzo para mejorar el problema de la relacin
sujeto-medio ambiente (esfuerzo orientado a cambiar las cosas). Ej. Buscar informacin antes de una
accin, represin de acciones impulsivas.
o
Estilo de afrontamiento focalizado en la emocin: Funciona como un paliativo. Pensamientos o
acciones que buscan aliviar el impacto emocional del estrs. Esto no modifica la situacin
amenazante, solo hace que el sujeto se sienta mejor. Ej: evitar ciertos pensamientos sobre la
situacin, negar las malas situaciones.
Agentes estresores: agentes que provocan la respuesta de estrs. El valor traumtico del acontecimiento es
subjetivo (algo que puede producir distrs para alguien, puede a otra generarla eustrs).

Clasificacin:
o Acontecimientos vitales estresantes: escala de Holmes y Rahe: Para que el sujeto perciba una
situacin como estresante o no, va a entrar en juego la organizacin de experiencias previas como
mediadora. Dependiendo de sus experiencias y cmo fueron vividas, el sujeto va a sentir estrs o no.
Los procesos cognitivos son relevantes ac. Mediante la organizacin de experiencias, el sujeto
adquiere convicciones sobre s mismo y su entorno que le permite dar significado al entorno y
estmulos que inciden en l para as poder responder ante las modificaciones corporales que
experimenta ante una situacin de desequilibrio. Un acontecimiento se vuelve significativo cuando
es filtrado por una experiencia pasada.
o Agentes estresores de Fernndez Abascal: Estresores cotidianos (pequeas amenazas rutinarias que
afectan a todas las personas y exigen poco esfuerzo para superarlas. Se vuelven factores de riesgo si
se acumulan o se conjugan con otros factores// ej. Interaccin laboral); Estresores mltiples (cambios
menores ante situaciones particulares ocurrencia de acontecimientos que escapan del control del
sujeto // ej. Muerte de un ser querido); Estresores nicos (cambios mayores referidos a
acontecimientos muy relevantes que afectan a muchas personas y que producen percepcin de ser
incontrolables // ej. Terremotos, guerra)
Estrs social: Producto de contingencias sociales que afectan la salud y calidad de vida. Las modalidades ms
comunes y ms investigadas de estrs social son:

Estrs familiar: enfermedades o situacin de algn familiar, situacin especfica de acuerdo al ciclo vital
familiar. En este tipo de estrs intervienen componentes internos y externos (sociales). // (Condicionantes
de la salud familiar: contexto socio-econmico y cultural, composicin del hogar, procesos crticos de vida
familiar, relaciones intrafamiliares, afrontamiento familiar, apoyo social). // el estrs familiar resulta la
primera o segunda causa de enfermedades psicognicas de la infancia y la adultez. // Manifestaciones de
estrs familiar: depresin, ansiedad, enfermedades psicosomticas, consumo de drogas, accidentes,
suicidio y maltrato de los miembros ms vulnerables de la familia.

Estrs marital: modalidad independiente de estrs social. Un vnculo de pareja nocivo puede convertirse
en un poderoso estresor llegando a modificar parmetros inmunolgicos, endocrinos y cardiovasculares.
( alta incidencia en mujeres padecimientos cardiovasculares).

Estrs acadmico: Se habla del estudiante (el estrs del educador se incluye en estrs laboral).
Estresores comunes en nios de edad escolar: inadaptacin al rgimen de internado, participacin del
nio en el trabajo agrcola, conflictos escolares e inadaptacin al cambio de institucin o escuela. //
instituciones pueden causar estrs acadmico cuando: incorporan exceso de alumnado, dictan
demasiadas normas y prohibiciones, poltica autoritaria, escasa participacin de los alumnos en las
decisiones administrativas, programas con exceso de contenidos, clases sin pausa de reposo. Tambin se
incluye el incentivo a la competencia entre alumnos. // para los docentes resulta estresante asumir
conductas con sus estudiante de tipo autoritarias, manejo tipo policial, deshumanizacin, desinters y
trato humillante. // manifestaciones clnicas: trastornos de aprendizaje, burn-out, ansiedad, depresin, ira,
conductas antisociales, suicidio.
Estrs laboral: Surge del desajuste entre la persona, el puesto de trabajo y la propia organizacin.
Impacta en la persona como en su entorno de trabajo. La actividad laboral y el querer mantenerla es
generadora de estrs // La situacin de afronta desde aspectos ms intelectuales y psicolgicos que
fsicos. // Fomenta hbitos nocivos: alcohol, tabaco, psicofrmacos, drogas, alteracin nutricional // El
individuo considera que no tiene suficientes recursos para enfrentar la problemtica laboral// este tipo de
estrs genera insomnio, problemas digestivos, dermatolgicos y cardiovasculares. // Aparece el estrs
organizacional (ausentismo, abandono de puestos, renuncias)
o Tipos de estrs laboral:

Episdico: ocasionado por un despido, por ejemplo.

Crnico: exposicin permanente a factores psicosociales negativos en el entorno laboral.

o Factores psicosociales negativos en el entorno laboral:

El control sobre el trabajo: falta de autonoma del trabajador

El apoyo social: relaciones interpersonales en el trabajo

El balance esfuerzo-compensacin: adecuada valoracin (no solo econmica) de las tareas

realizadas.

Las tareas de cara al pblico: necesidad de manejar las emociones para ofrecer el servicio
adecuado.

El acoso moral: ejecutar estrategias sutiles para incomodar al trabajador provocando su

desgaste.
o Principales estresores laborales:

Estresores ambiente fsico laboral: espacio fsico restringido, exposicin al riesgo fsico
constante, ambiente laboral conflictivo, trabajo no solidario, menosprecio al trabajador por
parte de superiores y pares.

Estresores relativos a los contenidos de las tareas desempeadas: cargas de trabajo excesivas,
poca autonoma, ritmos acelerados, actividades mltiples, trabajo rutinario, competencia
excesiva, monotona.

Estresores de la organizacin de la empresa: liderazgo inadecuado, poca delegacin de

responsabilidades, relaciones ambivalentes, falta de motivacin e incentivos, falta de
reconocimiento por pares y superiores, remuneracin no equitativa, planeamiento deficiente,
conflicto de autoridad, burocracia, desinformacin y rumores, falta de seguridad social, salarios
insuficientes, ausencia de corporativismo.
o Grupos vulnerables al estrs laboral: mujeres (doble carga laboral-domstico; salarios bajos y
poca posibilidad de promocin), jvenes (poca oferta de empleos, pagar piso) y trabajadores de
ms edad (problemas de adaptacin frente a cambios tecnolgicos).
o Modalidades de estrs laboral contemporneo:
Burn out
Tecnoestrs
Acoso institucional
Definicin
Fase
avanzada
del Estrs producto de la
Situaciones de
estrs
laboral
que incapacidad de
hostigamiento
desarrolla
a
una enfrentarse a la
psicolgico que se
incapacidad total para tecnologa de
manifiesta en la forma
volver a trabajar
informacin en
de conflictos
constante cambio
interpersonales
Causas
Profesiones en relacin Relacin conflictiva con Ser objeto de agresin,
con otras personas y las nuevas tecnologas persecucin y presin
exigen
excesiva (por
exceso
o
por psicolgica por otros
implicancia en su tarea
defecto)
miembros del entorno
laboral
Consecuencias
Aislamiento
social, Ansiedad, irritabilidad, Falta de motivacin,
Psicolgicas
actitud negativa ante la problemas de cognicin depresin y ansiedad.
vida,
agotamiento y memoria, disminucin
emocional,
de
autoestima,

despersonalizacin,
sensacin de fracaso

depresin, prdida de
control,
activacin
psicofsica permanente

El estrs laboral genera consecuencias disfuncionales, provocan desequilibrio y se catalogan como

potencialmente peligrosas.
Efectos
Efectos
Efectos
Efectos
Efectos
subjetivos
conductuales
cognitivos
fisiolgicos
organizacionales
Ansiedad, agresin, Propensin a sufrir Incapacidad
para Aumento
de Ausentismo,
apata,
accidentes,
tomar
decisiones, catecolaminas
y relaciones laborales
aburrimiento,
drogadiccin,
falta
de corticoides en la pobres,
baja
depresin, fatiga
arranques
concentracin,
sangre,
elevacin productividad
emocionales,
olvidos frecuentes..
de
niveles
de
trastornos
glucosa,
alimenticios,
dificultades
respiratorias
Estrs por desempleo: Tener empleo le da a la persona mucho ms que un beneficio econmico. Le
permite la estructuracin psicosocial de las personas, favorece el intercambio social y la creacin de lazos
afectivos, refuerza la autoestima y confianza, ayuda a adquirir estatus social, estructura la identidad
social e individual. // es desempleo genera: aislamiento social, depresin, deterioro de la autoestima,
deterioro de su imagen e insatisfaccin con la vida. Tambin genera deterioro cognitivo: perdida de
concentracin, habilidades, dificultades de atencin, para la toma de decisiones, en la comunicacin //
En estos casos la familia puede ser factor que intensifique el estrs o que lo disminuya.
Estrs y salud: Un estrs prolongado:
o Debilita el sistema inmunolgico facilitando el desarrollo de enfermedades autoinmunes
o Lesiona las clulas cerebrales responsables de las funciones cognitivas (memoria)
o Deposita grasa en la cintura
o Daa severamente la funcin cardiovascular
Los mediadores del estrs pueden ser adaptativos y protectores, pero tambin pueden ser perjudiciales
para el organismo. (cronificacin del estrs)
o La enfermedad se produce porque el agente estresor produce un dao sobre el organismo cuando
ste ya ha gastado sus reservas. Como resultado, el sujeto es incapaz de dar respuesta adaptativa a
la situacin amenazante. Desde un punto de vista fisiolgico, el organismo es el causante de los
trastornos y no el agente estresor (secrecin de hormonas, productos de desequilibrio)
El estrs
1. constituye un riesgo para la salud
2. afecta hbitos de salud y calidad de vida
3. en episodios agudos se pueden agravar ciertas enfermedades
4. puede distorsionar la conducta de los enfermos

La respuesta nerviosa y hormonal definen la adaptacin a estmulos ambientales.

Enfermedades como consecuencia de estrs:

Estrs agudo: aparecen bajo una exposicin breve e intensa de agentes estresores y en situaciones muy
demandantes. Se desencadenan de forma sbita y evidente. Son fciles de identificar y generalmente son
reversibles (lcera por estrs, estados postquirrgicos o el estado de shock)

Estrs crnico: aparecen con la persistencia de la activacin ante los agentes estresantes durante meses y
aos. (gastritis, colitis nerviosa, migraa, trastornos sexuales, hipertensin arterial, infarto de miocardio,
adicciones y trombosis cerebral)
Actitudes frente a una situacin de estrs: (ejemplo: borracho que nos dice algo ofensivo: podemos
ignorarlo o pelear con l)

Actitud syntxica: Ignorar no ocurre nada

Actitud catatxica: enfrentar descarga de adrenalina, incremente de presin sangunea y pulso.

Fascculo N 4. La Entrevista

Entrevista psicolgica:
o relacin humana e interpersonal que se establece entre dos o ms personas, en donde se produce un
intercambio de informacin la cual contiene expresiones verbales y no verbales que refieren a
diferentes dimensiones de su existencia. Dentro de la entrevista psicolgica, el profesional aplicar sus

conocimientos para realizar la evaluacin diagnstica y teraputica correspondiente de problemas

biolgicos, psicolgicos y sociales de las personas que demandan su intervencin.
o Relacin asimtrica: paciente necesita ser ayudado a recuperar su salud y el terapeuta es que posee
los conocimientos y habilidades para satisfacer los requerimientos del paciente. Eso no significa
desigualdad (ambos: personas con derechos y deberes asumiendo un rol especfico)
o Partes que participan en la entrevista: individual, familiar, grupal, vincular, pareja.
Rol del enfermo:
o Derechos: No se le considera culpable de su situacin// no se espera que se recupere sin ayuda
o Obligaciones: la persona est obligada a recuperarse lo antes posible, la persona est obligada a
buscar ayuda profesional
Tipos de entrevista:
o Abierta: psicoteraputica y diagnstica. Anamnesis. Permite la libre expresin acerca del
padecimiento. Con la libertad que tiene el paciente para abordar los temas aparecen sus creencias,
opiniones y conflictos.
o Semidirigida: Se recoge la informacin mediante fases para entender al paciente de forma ms
global. Se recomienda utilizar esta en el primer encuentro. Tiene 3 fases:

Fase exploratoria: comprender cul es el problema. Se inicia con una pregunta abierta.

Fase resolutiva: Informar y acordar objetivos con el paciente. Llegar a acuerdos

Cierre: Introduccin de estrategias para controlar una posible evolucin desfavorable del
paciente.
o Dirigida: se aplica a examen clnico-mdico como mdico-psicolgico. Es un interrogatorio
desprejuiciado.
o Clnico-Somtica: su objeto de exploracin son los sntomas y signos de las enfermedades.
o Psicolgica: se crea una situacin menos estructurada para que se exprese de forma espontnea lo
factores biolgicos, psicolgicos y psicosociales que perturban al paciente. Un buen examen va a
depender de la capacidad de introspeccin del terapeuta (la observacin subjetiva y la autoobservacin le permitir identificar los estmulos pertinentes).

Objetivo de la entrevista: Lograr una representacin global de la persona, para llegar a un diagnstico y un
pronstico. Adems, para efectuar las indicaciones teraputicas adecuadas en el marco de una adecuada
Alianza de Trabajo. Tambin busca la elaboracin de la Historia Clnica. La entrevista debe contemplar al
paciente bajo 4 dimensiones (relacin con el terapeuta, respuesta hacia las tcnicas empleadas, su estado
mental, y signos y sntomas).
Entrevista en psicologa de la salud: identificar aspectos psicolgicos involucrados en el proceso saludenfermedad. No olvidar que detrs de todo paciente hay sufrimiento fsico, psicolgico y amenaza vital. Debe
surgir de una visin integrada y holstica bajo el modelo de abordaje bio-psico-social.

La eficacia de una terapia depende en gran medida de la relacin paciente-terapeuta.

Es necesario escuchar (lo que dice, cmo lo dice y lo que no dice)

La ayuda al paciente surge de la Alianza Teraputica (cooperacin y confianza paciente y profesional) ->
compromiso mutuo que asumen paciente y terapeuta para generar condiciones necesarias para el logro de
la salud. Permite mantener la adhesin al tratamiento. Para que surja tiene que coincidir la concepcin del
terapeuta acerca de la enfermedad y la opinin del paciente.
o Puede perturbarse por: enojo del paciente con su mdico, la queja que el paciente haga sobre su
mdico con otros mdicos, los conflictos con la familia del paciente.
o La Alianza Teraputica si mantiene gracias a la comunicacin y empata. La comunicacin adecuada
mejor la adherencia al tratamiento, mejora la tolerancia a los sntomas, produce adecuado ajuste
emocional o influye positivamente en la calidad de vida).
Emociones: Estado afectivo que experimentan las personas, una reaccin subjetiva al ambiente que viene
acompaa de cambios orgnicos de origen innato, influidos por la experiencia y con una funcin adaptativa.
(combinacin fisiolgico + social + psicolgico). Tienen un componente comportamental y otros fisiolgico. La
entrevista permite detectarlas.
reas que debe revisarse el terapeuta para poder realizar una buena entrevista:

Los sentimientos de competencia laboral: temor al fracaso o al xito

Los sentimientos con respecto al poder y al control:

Los sentimientos de temor a la intimidad:

Conductas tpicas (conducta manifiesta) que surgen en la relacin con los pacientes:

Paciente enojado

Paciente angustiado

Paciente triste

Paciente depresivo


Paciente moribundo
Conductas latentes (se manifiesta implcitamente):
Exigencias desmedidas o de total rechazo (modalidad oral)
Manifestaciones excesivamente prolijas, ordenadas y controladas o de desbordante chchara
(modalidad obsesivo-anal)
Manifestaciones de gran carga emotiva cuto contenido ideo-afectivo es reemplazado por
manifestaciones somticas y du descripcin o por angustiada evitacin ( modalidad histrico-fbica)
Manifestaciones de intensos y permanentes sufrimientos aparantemente altruistas o de
incomprensiones e injustificados malos tratos (modalidad masoquista)
Manifestaciones de retraimiento y susceptibilidad a su personalidad sobrevalorada (modalidad
paranoide)
Manifestaciones de una vivencia de superioridad que est a la expectativa del halago o que prescinde
con total indiferencia de la opinin agena (modalidad narcisita)
Manifestaciones que revelan desapego y ausencia de compromiso, tendenca a polarizaciones sobre
situaciones y tmas carentes de significacin (modalidad esquizoide)
Actitudes para promover en el paciente:
Relaciones interpersonales: la relacin que se establece con el terapeuta permite identificar la manera
en que el paciente establece vnculos con su entorno. Detectar esto permite ayudar a un ajuste en sus
relaciones sociales.
Habilidades teraputicas: (lo que todo terapeuta debe tener)
Empata (capacidad de participar afectiva y emotivamente en la realidad del paciente, as como lograr
expresar verbal y no verbalmente su solidaridad emocional) -> C. Rogers: proceso que le permite al
terapeuta entrar en el mundo de paciente, si prejuicios, dejando de lado sus propios valores y sus
propios puntos de vista. Proceso: empatizar, tomar distancia, valorar.
Caractersticas semiolgicas del que escucha empticamente: mantiene contacto visual adecuado,
postura relajada, cualidad verbal adecuada y un contenido verbal acorde)
La falta de tiempo, los ruidos e interrupciones y la personalidad del paciente pueden ser consideradas
dificultades para que el terapeuta se relaje y se concentre en el paciente durante la entrevista.
Aspectos relevantes en el primer encuentro con el paciente:
Definir modo idneo de actuacin que permite acercarse al paciente.
La manera en que se de, permite el establecimiento de vnculo y la confianza que permitir el proceso
Compromiso de ambos lados
El saludo
La introduccin
El dilogo con el enfermo
La informacin bsica

La enfermedad (en la evaluacin de la enfermedad se revisan los siguientes aspectos:

o Sntomas
o Cogniciones
o Conducta
o Creencias espirituales
o Emociones:
o Red/apoyo social/familiar
Cuando se tiene esta informacin, se debe ser capaz de emitir una impresin diagnstica y establecer
indicaciones teraputicas cuyo objetivo sea mejorar la problemtica. // el establecimiento de objetivos
se hace de forma conjunta con el paciente.
La despedida ( dejar espacio para preguntas del paciente)
o Accin psicoteraputica de la entrevista con el paciente:
o La entrevista permite establecer aspectos que permitirn el logro del objetivo (curarse y ser
curado) para eso hay que tener en cuenta:

La transferencia: superposicin del pasado infantil del paciente con el presente. Sus conductas durante
el proceso de tratamiento sern inadecuadas y desajustadas, sin corresponder a la situacin real. El
comportamiento del paciente actual se remonta su infancia.

La contratransferencia: Emociones que el terapeuta percibe frente a los pacientes consecuencia de la

interaccin entre la transferencia y sus propias experiencias de vida. Las emociones pueden ser
positivas o negativas. Las emociones contratransferenciales tiene que ver con las proyecciones
transferenciales de los pacientes y la cualidad de estas. Es importante identificar esto para recuperar la
distancia que permite la objetividad del tratamiento.

La Historia Clnica: Instrumento de trabajo que debe reflejar los diferentes pasos que llevaron al
profesional a un determinado diagnstico, pronstico y tratamiento del paciente, slidamente
fundamentados. Debe consignar: datos personales del paciente, datos de la primera entrevista,
estructura familiar, motivo de consulta, tratamientos psicoteraputicos y/o psiquitricos, enfermedades
orgnicas, sntesis evolutiva, familia de origen, situacin actual, medicacin actual, exmenes de las

funciones psquicas evolucin del tratamiento, interconsultas, finalizacin del tratamiento, diagnstico
de alta, tipo de cierre, interrupcin temporaria, observaciones)
o
o En la entrevista, el psiclogo dialoga con el paciente, lo examina, formula un diagnstico y un
pronstico y, adems efecta las indicaciones teraputicas adecuadas en el marco de una
adecuada Alianza de Trabajo. Al mismo tiempo redacta una Historia Clnica que debe ser fiel
reflejo de su participacin en el encuentro e instrumento de trabajo.
o
o Fascculo N 5 La Comunicacin en la salud
o
o Comunicacin para la salud: 1. modificacin del comportamiento humano y los factores
ambientales relacionados con ese comportamiento que directa o indirectamente promueven la
salud, previenen enfermedades o protegen a los individuos del dao. 2 proceso de presentar y
evaluar la informacin educativa persuasiva, interesante y atractiva que d por resultado
comportamientos individuales y sociales sanos.
o Elementos claves de un programa de comunicacin para la salud: uso de la teora de la
persuasin, la investigacin y segmentacin de la audiencia, y un proceso sistemtico de
desarrollo de programas.
o reas que se pueden encontrar dentro de la comunicacin para la salud:
Comunicacin organizacional: procedimientos internos de comunicacin de una organizacin para
asegurar que se alcanzan las metas propuestas dentro de la organizacin para luego ser transmitidos a
la comunidad y pacientes.
La educacin de los medios: proceso de ensear a nios y adolescentes aptitudes de pensamiento
crtico acerca de los medios (evaluacin, decodificacin, anlisis y crtica a los mensajes mediticos y
que puedan comprender cmo influyen los medios en las costumbres, actitudes y comportamientos
sociales).
Periodismo especializado en salud: Presentacin de la informacin sanitaria en la prensa y los medios
electrnicos.
Mercadeo social: aplicacin de las prcticas de mercadeo a actividades sociales y sin fines de lucro. Se
basa en cuatro principios de la comercializacin: producto, precio, lugar y promocin. Utiliza canales de
la amplia gama de medios para persuadir al pblico a adoptar una idea, un producto, una prctica o la
tres.
Comunicacin sobre los riesgos: proceso interactivo de intercambio de informacin y opinin entre
individuos, grupos e instituciones. Su base terica son teoras del comportamiento, especficamente las
relacionadas con la forma en que las personas eligen opciones en situaciones que crean estrs. Las
percepciones individuales tienen un anlisis que se sustenta en las probabilidades de ganancia, perdida,
statu quo y beneficios esperados.
Eduentretenimiento: La educacin por medio del entretenimiento. Premisa bsica: la informacin
sanitaria orientada al entretenimiento sea atractiva, fcil de entender y capaz de influir en los
comportamientos. Estos tipos de programa han promovido la alfabetizacin de adultos, planificacin de
familia, uso de anticonceptivos y condones, la crianza responsable de hijos, el control de abuso de
sustancias y la reduccin de la violencia.
Comunicacin social: promueven la participacin comunitaria y la programacin cultural y educativa
para mejorar la estructura de la sociedad.
o Definicin de Comunicacin para el trabajo con el paciente: Dada paciente- Agente de salud:
o Proceso que permite a las personas intercambiar informacin sobre s mismas y su entorno. Es
una necesidad humana bsica. Es una parte de la terapia y muchas veces el nico elemento
teraputico. Permite aumentar la participacin y satisfaccin del paciente, un mejor
cumplimiento de las indicaciones teraputicas, reduce los errores de medicacin, la incidencia
de la mala prctica y da a la interaccin mdico-paciente una naturaleza teraputica. Una
buena comunicacin debe tener como objetivo procurar conocer al enfermo y cmo le ha
afectado su padecimiento para apoyarle en el proceso de adaptacin a su nueva realidad con
sinceridad y respeto a su autonoma. Es una habilidad que todo sanitaria debe adquirir para
intentar dar una respuesta adecuada a la pluralidad de necesidades del enfermo en situacin
terminal siendo para ellos esenciales el tacto y la capacidad para demostrar comprensin con lo
que est pasando el enfermo en su familia.

Es necesario hacer uso de la comunicacin verbal (lenguaje directo e inteligible) y no verbal (el 75% de
la comunicacin humana revela lo que lo verbal no dice: sentimientos, emociones o intenciones).

Enfermos muy receptivos a la comunicacin no verbal del profesional

Bases para una buena comunicacin: Es necesario contar con una preparacin adecuada para la
interaccin con el paciente, no solo para recibir sino para dar y proteger. Es necesario la
reduccin de ansiedad tanto en el paciente como en el profesional. Un buen entrenamiento en
habilidades de comunicacin permite: 1. El cumplimiento de las prescripciones mdicas, 2.
Promocin de conductas de salud adecuadas, 3. Aumento de la eficacia teraputica de las
intervenciones y tratamientos.
o Existe 3 elementos bsicos para el xito de comunicacin:
Saber escuchar (escucha activa): escucha atenta y activa, respetuosa, permite saber qu es importante
para el enfermo. Herramienta para poderle ayudar a enfrentar la situacin. Abarca ms que el sentido
auditivo, el visual se incorpora en la deteccin del lenguaje no verbal. Hay que responder ante la
comunicacin del paciente para mostrarle que se le est prestando atencin: hacer corroboraciones,
parafrasear lo que dice. Tambin es importante saber respetar los silencios y saber romper el silencio de
forma pertinente.
Empata: manifestarse prximo a la persona en lo que siente. Tiene 3 componentes: 1. Identificar y
reconocer la emocin que el paciente est experimentando y legitimar dicha emocin como un
elemento del conjunto de asuntos a tratar, 2. Evaluar el origen de esa emocin y 3. Responder de una
forma que le indique al paciente que se ha conectado. // participacin afectiva en el sufrimiento y
realidades del paciente, desprendimiento y autocontrol.
Aceptacin: Esta se manifiesta a travs del inters que se demuestre por lo que el paciente dice sin
juzgarlo, en permitirle expresar sus sentimientos sobre la enfermedad o su vida, sin forzarle a
resignarse ante una situacin si el se resiste y por acoger sus respuestas sin reaccionar ante las mismas
de una forma que l las interprete como un rechazo.
La comunicacin va a girar sobre dos ejes que se entrelazan: 1. El eje informativo (elaborar diagnstico,
tratamiento, participacin del paciente y la toma de decisiones y 2. La relacin de ayuda, de
acompaamiento sobre sentimientos y emociones que haga posible que el enfermo se sienta
comprendido y apoyado para enfrentarse a la situacin.
o Comunicacin informativa: Permite conocer el padecimiento del enfermo y cmo ha afectado a
su existencia en forma global. El profesional debe: 1. Permitir que le paciente exprese con
tiempo sus ideas, temores y expectativas sobre su mal, prestando atencin a los sentimientos
subyacentes, 2. Escuchar cmo ha comprendido sus problemas, 3 referirle las posibles causas
de sus problemas, 4. Elaborar con l un plan para atenuar la fuerza de la enfermedad, 5.
Facilitarle los elementos para la toma de decisiones y 6. Animarle a afrontar su propia
enfermedad y problemas que se originen, ofreciendo apoyo continuo. // hay que convertir en
hbito la aclaracin de expectativas que posee el paciente.
o La entrega de informacin: Siempre se debe ser claro con el motivo de la informacin requerida.
De igual manera, hay que saber qu informacin le corresponde al psiclogo entregar y de qu
manera. Debe reconocer qu aspectos comunicativos no le corresponde a su rea y dejar que el
profesional indicado se haga cargo de dicha transmisin. Toda informacin que se le entregue al
paciente debe hacerse con prudencia y teniendo en cuenta la situacin de cada paciente. // el
paciente ir guiando la comunicacin, si hay algo de lo que no quiere hablar, hay que evitar
presionarlo. // La informacin se obtiene a medida que la confianza entre el pacienteprofesional va a creciendo.
o El compromiso de acompaar y confortar: La informacin implica un compromiso de
disponibilidad y de apoyo posterior por parte de quien la realiza, por lo que despus de
informarle se debe preguntar sobre cmo se siente, qu le preocupa y cmo se le puede ayudar.
Es necesario ofrecerle algo a cambio una vez que se ha dado la informacin para que el
enfermo pueda afrontar mejor este tiempo difcil. Hay ser sensible a las esperanzas del enfermo,
pues estas son recursos para llevar una mejor calidad.
o Confidencialidad: La comunicacin impone una obligacin de confidencialidad. Solo se podr
romper este acuerdo ante situaciones extremas en donde la vida del paciente o el de personas
cercanas estn en riesgo.
o La comunicacin en la relacin de ayuda: el objetivo de este tipo de comunicacin es promover
la expresin de temores, sentimientos y otras necesidades, aclarar sus dudas, brindar
contencin, ayudarle a extraer sus propias conclusiones, fomentar su autoestima, conocer sus
valores espirituales, culturales y medios de apoyo, darle soporte para resolver otros problemas,
hacerle sentirse acompaado y que no va a ser abandonado. . En este tipo de relacin influyen
tanto los temores del profesional como los de los pacientes y familiares. El enfermo tiene miedo
al dolor, a la soledad, a que su vida carezca de sentido y otras necesidades que se puede cubrir
solo interesndose por ellos. Una red social de apoyo puede facilitar que los pacientes acepten
mejor sus limitaciones. Una forma til de generar esta relacin de ayuda es mediante la
o

1.

2.

3.

empata con el paciente. Es probable que, muchas veces, los profesionales usen tcnicas que,
sin querer, los distancie de sus pacientes emocionalmente (decirle al paciente que no hay razn
para sentirse mal es darle a entender que solo nos interesa que nos diga que se siente bien).
La comunicacin con la familia: reduce los sentimientos de aislamiento del enfermo y favorece
una dinmica familiar ms adaptativa. La familia aporta importantes cuidados y ayuda a la
mayora de los pacientes pero generalmente infravalora la entereza y capacidad de decisin del
enfermo. Establecer con la familia un dilogo permite que los integrantes comprendan,
identifiquen y reconozcan mejor las reacciones del paciente, hablen sobre sus sentimientos y
preocupaciones, obtengan informacin sobre el comportamiento del enfermo as como
explicarles lo que est pasando, las razones para empezar o suspender tal o cual
acontecimiento. Adems, las permite fijar objetivos comunes. Es importante identificar al
cuidador principal y valorar cmo le est afectando la situacin, si est sobrecargado, de qu
ayuda dispone, si hay signos de conflictos internos y si estos le llegan al enfermo. Es preciso
trabajar con ellos para que puedan asumir el proceso.
La comunicacin dentro del equipo: La atencin a un enfermo terminal requiere de una
comunicacin fluida entre todos los profesionales que le asisten, tanto para que estos dispongan
de una visin ms global de la situacin y para poder ejercer un plan de accin coordinado. Una
buena comunicacin entre el equipo genera que el equipo produzca una mejor calidad de
informacin y de soluciones, favorece la toma de decisiones y aumenta la seguridad y unin.
Determina una actuacin ms correcta de todos, evitando que se tomen malas decisiones.
Influye en la prevencin de problemas de estrs en el paciente. Las reuniones peridicas entre
el equipo permite reconocer, comprender y compartir las dificultades cotidianas a las que se
enfrentan, as como repartir y hacer ms soportable la carga psicoemocional que produce lidiar
con la enfermedad.

o
o Fascculo N 6. Enfermedades crnicas
o

ltimas dcadas -> aumento en la prevalencia de las enfermedades crnicas -> principales causas
actuales de la reduccin de la calidad de vida y mortalidad.

Enfermedad crnica: Aquel trastorno orgnico funcional que obliga a una modificacin en el modo de
vida del paciente y que, probablemente, persista por largo tiempo. Esta patologa debe presentar 3
caractersticas: 1. Alta prevalencia, 2. Larga duracin y 3. No curable. Principales causas de mortalidad.
Consumen gran cantidad de recursos sanitarios.

Una enfermedad crnica tiene serios efectos adversos en la calidad de vida de la persona afectada.
Puede ser causa de muerte prematura y tiene efectos econmicos importantes a nivel individual/familiar
y social.

Muchas pueden prevenirse.

La mayora no provocan la muerte repentina. Tienden a afectar y a debilitar gradualmente a la persona

afectada.

Existen diversos factores de riesgo que suelen estar presentes en la mayora de enfermedades crnicas
( factores propios de un estilo de vida insalubre). Estas conductas pueden ser modificadas ( mala
nutricin, tabaquismo, consumo excesivo de alcohol y otras sustancias nocivas, sedentarismo,
obesidad, hiperlipidemia, patrones irregulares en el comportamiento del sueo.
o
o Clasificacin de las enfermedades crnicas:
Enfermedades que provocan un sentimiento intenso de amenaza fsica:
o Enfermedades de mal pronstico (como las oncolgicas)
o Enfermedades que provocan gran dependencia (como las renales)
Enfermedades que causan dolor o mutilacin:
o Enfermedades que en su desarrollo causan dolor crnico (artritis reumatoide)
o Enfermedades que causan prdida de la imagen corporal (amputaciones)
Enfermedades que requieren modificaciones en el estilo de vida para su rehabilitacin:
o Enfermedades cardiovasculares (HTA, enfermedad coronaria)
o Enfermedades metablicas (diabetes, obesidad hiperdislipidemia)
o Enfermedades respiratorias (asma, EPOC)
o Enfermedades crnicas:

Enfermedades

Trastornos respiratorios

Diabetes

Enfermedades
cardiovasculares
crnicos

Cnceres

Enfermedades
osteomusculares

Enfermedades de la piel
digestivas

Trastornos
de
los

Trastornos

Afecciones
rganos sensoriales
genitourinarios
bucodentales
La suma de factores ambientales y factores hereditarios pueden estar implicados en la etiologa de
estas.
Cualquier enfermedad aguda puede llegar a cronificarse por diversas causas. Las enfermedades
crnicas aparecen como consecuencia de causas hereditarias o ambientales y se mantienen o se
agravan en funcin de las conductas individuales as como de los estilos de vida de quienes las
padecen. -> muchas personas no perciben como controlables la salud y la enfermedad.
El enfermo crnico debe:

Afrontar el dolor y la incapacidad

Afrontar el ambiente hospitalario as como los procedimientos, diagnsticos y teraputica.
Desarrollar relaciones adecuadas con el equipo de profesionales
Aprender estrategias para afrontar los tratamientos mdicos que suelen prolongarse durante
mucho tiempo, incluso a veces, toda la vida.

La enfermedad crnica requiere tareas como:

o Preservar el equilibrio emocional
o Preservar una autoimagen satisfactoria
o Conservar las relaciones familiares, con amigo y dems contextos sociales
o Prepararse para un futuro incierto
o Reincorporarse a la medida de lo posible a la actividad cotidiana
Ciclo vital y enfermedades crnicas:

Adulto joven (19 a 30 aos): Repercute en aspectos como: el trabajo, mundo afectivo, independencia,
apariencia fsica, fertilidad, relaciones interpersonales. Durante el tratamiento pueden aparecer
sentimientos de ira generando rechazo al tratamiento. La familia tiende a sobreprotegerlo y esto
incrementa los problemas emocionales. Influye sobre expectativas educativas y profesionales.

Adulto maduro (31 a 45 aos): Preocupacin por la familia (su centro actual) y por su pareja, aspectos
sociales y financieros. Pueden alterarse o abandonarse ciertas metas.

Adulto mayor (46 a 65 aos): Alteraciones en relaciones interpersonales. Genera invalidez para vivir
solo. Sentimientos de ira y frustracin ante la interrupcin de logros y cambios en la imagen corporal.
Depresin e ideas suicidas. Se incrementa la introspeccin y la reflexin potencindose la idea de
suicidio.

Anciano (66 aos a ms): La situacin la interpretan como una opcin del fin de su existencia.

Creencias de las personas acerca de las enfermedades crnicas:

Las creencias que tengan las personas acerca de la enfermedad determinar la forma en que la
afronten. Hay diferentes tipos de creencias: sobre la naturaleza de la enfermedad (virus, bacteria, si es
corta o larga..), sobre las causas de la enfermedad (a quin o a qu culpar), y creencias sobre el control
de la enfermedad.
La representacin cognitiva (creencias) que tenga el sujeto de su enfermedad contribuye al tratamiento
o no.
o La representacin cognitiva contiene: 1. Identidad de la enfermedad, 2.causas (lo que cree que
la caus), 3. Duracin (expectativa de su permanencia) y 4. Consecuencias (lo que cree que
implica).
o Es importante que los profesionales aclaren la situacin del paciente y corrijan errores para una
mejor intervencin.
Los pacientes pueden desarrollar nuevas creencias o modificar las viejas para ejercer control de la
enfermedad crnica:
o Con hbitos saludables se puede prevenir la recurrencia o el agravamiento
o Cumpliendo las prescripciones se puede controlar la enfermedad
o Se puede ejercer un control directo sobre la enfermedad mediante habilidades de autocuidado.
Las creencias influyen la practica de conductas saludables, conseguir adherencia y alcanzar una mejor
calidad de vida.

Tipos de enfermedad crnica:

Trastornos graves de origen gentico: fibrosis qustica -> produce dificultades de adaptacin y
alteraciones cognitivas-conductuales.
o
o
o
o

Trastornos de mejor pronstico: diabetes, hipertensin -> principales problemas: ansiedad, depresin y
desamparo que se manifiesta en irritabilidad, cambios de humor, dficit de atencin, respuestas
fisiolgicas (dolor de cabeza, insomnio, trastornos digestivos). Recurrente la no adherencia.

Trastornos degenerativos de peor pronstico: SIDA

Trastornos crnicos mentales: Esquizofrenia

Fases evolutivas de las enfermedades crnicas:

Fase aguda: Inmediatamente despus del diagnstico, los pacientes pasan por un periodo de crisis
caracterizado por un desequilibrio fsico, social y psicolgico, y perciben su forma habitual de afrontar
los problemas como no eficaz (al menos temporalmente). Como consecuencia, experimentan intensas
sensaciones de ansiedad, miedo, desorganizacin y otras emociones.
o Reacciones adaptativas: hacer frente al dolor y la incapacidad, enfrentarse al ambiente del
hospital y a los procedimientos teraputicos, y establecer relaciones adecuadas con los
profesionales. Tambin aparece el mantenimiento de un equilibrio adecuado, conservacin de
una autoimagen satisfactoria, preservacin de las relaciones familiares y amistades, y
preparacin para el futuro incierto.
o Estrategias de afrontamiento durante la fase crtica: 1. Negar (adaptativo o desadaptativo) 2.
Buscar activamente informacin y 3. Obtener apoyo emocional por parte de la familia, amigos,
profesionales.
o Los profesionales deben orientar a los pacientes de forma realista preparndolos para el futuro
(posibles consecuencias, metas realistas).
o Muchos pacientes superar esta fase dndole un nuevo sentido a su vida.
o Despus de esta fase inicia un largo perodo de problemas derivados de la enfermedad que
requiere de intervencin rehabilitadora en todos los aspectos (fsico, psicolgico, laboral, social)

Fase crnica: aparecen reaccin de ira, ansiedad y/o depresin, sentimientos de soledad. El impacto
variar de acuerdo al paciente y su red de apoyo.

Fase de resolucin: Rehabilitacin o Muerte.

Problemas que surgen ante una enfermedad crnica:

Reacciones emocionales: Fuerte impacto emocional en el paciente. Esto trae desorientacin (impide que
visualice los cambios futuros). Emociones ms frecuentes adems de la desorientacin:
o Negacin: mecanismo de defensa. Actuar como si no se tuviera nada o no fuera grave. Pensar
que pasar rpido. Esto puede traer problemas o beneficios. Cuando es antes del diagnstico
(perjudicial) -> retrasa la intervencin. Si es despus del diagnstico: puede tener una funcin
protectora reduciendo los niveles de estrs.
o Ansiedad
o Miedo: Respuesta frecuente ante los cambios y la posibilidad de muerte
o Depresin: Aparece de forma retardada -> despus que los pacientes comprenden las
implicancias de su enfermedad. Puede ser un obstculo o un beneficio. Beneficiosa: denota que
se est viviendo un sufrimiento (esperado en el proceso); obstculo: impide que el paciente
adopte un papel activo.
o Ira: emociones hostiles y negativas son superadas con el tiempo. Aparece como rechazo al
personal y/o tratamiento.

Este tipo de respuestas denota que la enfermedad puede interpretarse como estresante (situacin
amenazante y carencia de recursos para hacerle frente). -> cuando la enfermedad es crnica, el estrs
se intensifica.

Ansiedad y depresin manifestaciones ms habituales.

La calidad de vida del enfermo crnico depende, en gran medida, de su nivel de adaptacin a la
enfermedad, al tratamiento y a los efectos de ambos.

La adaptacin (perspectiva psicolgica) -> capacidad de la persona para mantener niveles ptimos de
su Calidad de Vida y de su funcionamiento social.

En lo nios es diferente -> ellos no comprenden bien lo que pasa, as que aparecen estados de
confusin. Pueden mostrarse rebeldes, retrados o con baja autoestima.

Enfoque til para estudiar reacciones emocionales -> intentar comprender qu emociones surgen,
que momentos son los ms propicios para que ocurran y que factores determinan su aparicin.
Investigar si para cada enfermedad y cada paciente, dicha emocin es un obstculo o un beneficio.

Ansiedad y Estrs
Cualquier enfermedad puede producir estrs pues implica una interrupcin repentina en las funciones
habituales.
El carcter estresante de la enfermedad depende de muchos factores. Por ejemplo:

Forma de aparicin (repentina,

o Etapas propias de la enfermedad en
inesperada, lenta)
cuestin
o Intensidad y gravedad
o Duracin de la misma
Es difcil evaluar el estrs psicolgico del paciente, pues tiene a negarlo. Este se puede identificar en
expresiones como: ansiedad, depresin, culpa, desamparo, desesperacin, vergenza, disgusto, ira y
otros estados emocionales negativos.
El estrs afecta la conducta de la persona y genera un malfuncionamiento de la persona (insomnio,
problemas de atencin.)
El estrs tiene un efecto supresor en el funcionamiento del sistema inmune.
El afrontamiento de la persona al estrs estar influido por:
o Aspectos sociodemogrficos y personales: edad, sexo, posicin econmica, madurez emocional
y cognitiva, autoestima
o Aspectos relacionados con la enfermedad: clase y localizacin de sntomas, duracin
o Aspectos ambientales: condiciones fsicas (espacio personal disponible) y sociales (apoyo social
y expectativas culturales).
o Problemas fsicos asociados a las enfermedades crnicas:

Problemas fsicos que son consecuencia directa de la enfermedad: imponen restricciones en la vida.
Dolor.

Problemas fsicos derivados de los tratamientos mdicos: Suponen una fuente importante de malestar y
disconformidad. Nauseas, vmitos, prdida de cabellos, amputaciones.
o Problemas laborales y sociales derivados de las enfermedades crnicas:

Cambios en la situacin laboral.

Problemas de interaccin social.

Problemas relacionados con la adaptacin de la familia a la nueva condicin del paciente.

Las tasas de reincoporacin al trabajo luego de una fase crtica son relativamente bajas. Y algunos que
logran reincorporarse, son discriminados.
o Enfermedad crnica y apoyo social
Generalmente tiene connotaciones positivas pero, a veces, implica la aparicin de otras personas y
puede tener efectos negativos (dependencia y dificultades de rehabilitacin). -> cuando el apoyo socias
se convierte en sobreproteccin puede ser negativo.
o La familia
La familia responder dependiendo de la severidad de la enfermedad. Implica una ruptura en el estilo
de vida de sus integrantes as como las estrategias de afrontamiento a la nueva situacin.
Puede convertirse en un agente estresor.
No todas las familias tienen el mismo modo de afrontamiento (comunicacin, silencio, distanciamiento,
unin).
Es importante identificar el funcionamiento de la familia para ejecutar una intervencin adecuada.
o Hospitalizacin

Estresor cultural (aceptacin de nuevas normas del mbito hospitalario)

Estresor social (las interacciones en el hospital suelen ser una fuente de estrs)

Estresor psicolgico ( pueden producirse fenmenos disonantes entre fenmenos cognitivos o

situaciones de dependencia extrema)

Estresor fsico (percepciones fsicas del lugar: olores, ruidos el entorno fsico puede causar emociones
negativas).

En el caso de nios, surgen conductas de dependencia que se manifiestan cuando regresan al hogar.
o Rehabilitacin

Elemento crucial en la rehabilitacin: el papel activo que debe asumir el paciente. Esto no es algo que
se le hace al paciente, sino que se lleva a cabo con su plena participacin y colaboracin.
o Adherencia al tratamiento

Grado en que el paciente sigue el rgimen de tratamiento pre-escrito.

Factores asociados con la No Adherencia:

o Factores psicolgicos y sociales (situacin social del individuo, falta de apoyo social,
inestabilidad residencial, ambiente que apoye la conducta de no adherencia, exigencias en
conflicto o contradictorias, falta de recursos). Se vinculan con las caractersticas del paciente,
las afecciones que tienen, los tratamientos que reciben las relaciones que tienen con sus
mdicos y los factores organizacionales.

Experiencia de la enfermedad crnica: grado en que las personas cumplen con el tratamiento hace
referencia a la experiencia de vivir con una enfermedad crnica. La adherencia no es un suceso fijo sino
un proceso cambiante. Requiere de autorregulacin. (Ej. Monitoreo de medicacin)
o

Empoderamiento: proceso por medio el cual la gente obtiene el control sobre sus vidas. Tiene como
objetivo involucrar a los pacientes en el cuidado de la salud a travs de escuchar sus necesidades no
como receptores sino como compaeros activos en el cuidado de la salud.
o
o Aspectos psicolgicos de las enfermedades crnicas
Factores psicosociales de desencadenamiento:
o Cuando enfermamos experimentamos una serie de reacciones emocionales ante la enfermedad
que se deben tener en cuenta en la evaluacin diagnstica (todo la info que se obtiene hasta
lo que el paciente refiere-) y a lo largo del tratamiento. Es importante no perder de vista la
importancia de mantener una calidad de vida adecuada.
o Aunque las enfermedades crnicas son consecuencia de hbitos insalubres, no se puede dejar
de lado los aspectos psicolgicos.
o El estrs, la ansiedad y la depresin son estados psicolgicos que predisponen al desarrollo de
diferentes enfermedades.
o Al igual que la respuesta adaptativa al estrs, se considera a las emociones como procesos
adaptativos que activan el organismo ante los cambios del medio ambiente, movilizando una
serie de recursos psicolgicos. Una respuesta adaptativa puede repercutir en la salud:

De modo directo -> genera episodios agudos (enfermedad coronaria)

De modo indirecto favorenciendo la adpcin de conductas de riesgo para la salud

(estrs-tabaquismo)
o La interaccin de proceso cognitivos y los procesos emocionales o afectivos tambin interviene
en el proceso de enfermedades.
o Las respuestas emocionales, al estar ligadas como cambios fisiolgicos y psicolgicos, pueden
ser perjudicial para la salud constituyndose como un factor que desencadena enfermedades.
(cuando no hay control emocional)
o La ansiedad y la depresin:

Constituyen un riesgo para la salud

Afectan los hbitos de salud, y por lo tanto, la calidad de vida

Bajo episodios agudos, pueden agravar ciertas enfermedades

Pueden distorsionar la conducta de los enfermos complicando la rehabilitacin de la

enfermedad
o El estrs influye en el organismo volvindolo ms vulnerable a la enfermedad.
o La personalidad puede ser un factor psicolgico importante en el desarrollo y evolucin de
algunas enfermedades (modos de interpretar las situaciones estresantes y respuestas
adaptativas a situaciones estresantes).
o Conducta C se encuentra en individuos obsesivos, introvertidos, que interiorizan su respuesta al
estrs. Esta personalidad presenta una mayor predisposicin a contraer infecciones, alergias,
dermatitis varias, reumas y hasta cncer.
o Conducta B: sujetos relajados y abiertos a las emociones, tanto positivas como negativas. Mayor
participacin en mecanismos de adaptacin o respuestas al estrs. Pueden desencadenar
procesos neurticos o depresivos.
o Conducta A: Hiperactivo, impaciente, hostil, competitivo. Dominante, agresivo. Presenta una
respuesta autonmica al estrs (activacin del sistema simptico adrenal) y son ms propensos
a padecer enfermedades cardiovasculares.
o Los procesos emocionales intensos aumenta la probabilidad de desfasajes en la homeostasis.
o La probabilidad de riesgo de diferentes disfunciones variar segn sea su tipo de respuesta
adaptativa y de la fortaleza/debilidad de cada uno de los sistemas implicados en la respuesta.
La respuesta ante la enfermedad:
o Cuando a una persona se le diagnostica una enfermedad crnica, se ver afectada en sus
aspectos fsicos, psicolgicos, familiares, laborales y sociales.
o Cada persona responder de manera diferente ante la enfermedad de acuerdo al momento en
que se encuentra en su vida.
o Principales factores que modulan las diferentes respuestas frente a la enfermedad encontramos:

Desde el punto de vista de la persona afectada:

La personalidad del paciente

La edad

El tipo de enfermedad

El entorno ntimo

Desde el punto de vista de los profesionales de la salud:

la personalidad del mdico y dems profesionales del equipo

la hospitalizacin

el contacto con otros pacientes

La personalidad influye en los mecanismos de defensa y estilos de afrontamiento, tanto

positivos como negativos, que presentar para asumir y lidiar con su enfermedad.
o Hay tres reacciones que un paciente puede presentar juntos o de forma aislada: rechazo, miedo
al tratamiento, y colaboracin y confianza.
o La edad tambin influye. Los ms jvenes pueden reaccionar con ms resentimiento o
incredulidad. Presenta conflictos por el deterioro de su imagen corporal y social. Los pacientes
ancianos presentan mejor aceptacin.
o El entorno tambin se ve afectado por la enfermedad crnica y no solo el paciente. En su
entorno pueden aparecer situaciones de irresponsabilidad, estrs, conflictos entre miembros,
confusiones, desnimo, sentimiento de culpa). Esto repercute en el paciente.

Tipo de enfermedad:
o Enfermedades cardacas -> ansiedad y miedo a la muerte
o Insuficiencia respiratoria -> ansiedad agudo durante los episodios
o Diagnstico de cncer -> miedo
o Enfermedades de transmisin sexual -> miedo y sentimiento de culpa
o Otras -> desde la aceptacin hasta la negacin o rechazo del tratamiento.

Respuestas ante el diagnstico de la enfermedad crnica: (caracterizacin de etapas que el paciente

puede atravesar pero que no necesariamente es secuencial. Hay un proceso personal que depender de
muchos factores como la educacin, condiciones materiales, dinmica familiar)
o Rechazo o negacin
o Sentimientos de ira y resentimiento
o Bsqueda de apoyo emocional
o Depresin reactiva
o Dependencia
o
o Fascculo N 7 Diabetes
o

Diabetes: Enfermedad crnica. Se produce cuando el pncreas no fabrica la cantidad de insulina que el
cuerpo necesita cuando la insulina que fabrica es de una calidad inferior. (insulina: hormona que
transforma los azcares en energa). La insulina permite que la glucosa entre a las clulas y sea
utilizada como energa. El cerebro y las clulas del tejido nervioso son las nicas de todo el cuerpo que
reciben glucosa directamente del torrente sanguneo sin la intervencin de la insulina.

Dos tipos de diabetes:

o Insulinodependiente (tipo I): Se produce antes de los 25 aos. Es el tipo ms grave y constituye
el 10% de todas las diabetes.
o No insulinodependiente (Tipo II): Aparece despus de los 50 aos. Es ms frecuente en mujeres
de sectores socioeconmicos bajos. La mayora de diabticos son obsesos (60%) y tienen
antecedentes familiares.

La diabetes es uno de los sndromes metablicos ms frecuentes e importantes

o Principales causas de la diabetes:

Riesgo hereditario: Predisposicin diabtica. El factor hereditario es ms pronunciado en el diabtico

tipo II.

Obesidad

Embarazo

Infecciones virales

Medicamentos

Accidentes, enfermedad grave, operaciones

Estrs emocional (duelo familiar)

o Las factores ambientales tiene relevancia en la etiologa de la diabetes. La hiperglucemia no
solo se debe a la deficiencia de insulina, sino tambin a una cierta intolerancia a la glucosa, la
cual puede estar condiciona por las descargas de epinefrina que acompaan a las reacciones de
estrs y ansiedad. -> ciertos factores emocioanles como el estrs pueden agravar el curso de la
diabetes si bien no parece que estos factores puedan ser causa de la enfermedad. Tambin hay
otros factores vinculados: consumo excesivo de hidratos de carbono, exceso de ejercicio fsico o
una vida sedentaria.
o
o Sntomas de la diabetes:
Suele ser una enfermedad silenciosa y los sntomas aparecen despus de iniciada.
Lo ms importante, cuando se ha diagnosticado, es conocer los sntomas precoces de sus
complicaciones agudas ms frecuentes e inmediatas. Conocer esto puede ser importante porque:
o Estas complicaciones agudas pueden causar la muerte al diabtico
o

Las complicaciones crnicas de la diabetes empeoran y se agravan con la frecuencia e

intensidad de las complicaciones
o Las complicaciones agudas exigen con la mxima urgencia la puesta en marcha de
determinadas medidas:

Administracin de insulina en la crisis hiperglucmica

Administracin de azcar en la crisis hipoglucmica

o Principales sntomas de la diabetes:

Muchas ganas de orinar

Hambre inusual voraz

Sed excesiva

Cansancio y debilidad

Prdida de peso, delgadez extrema

Irritabilidad y cambios de humor sensacin de malestar en el estmago, vmitos

Infecciones frecuentes

Vista borrosa, nublada

Cortes y rasguos que no se curan o que tarde en curarse

Picazn o entumecimiento en las manos o los pies.

Infecciones recurrentes en la piel (piel reseca), las encas o la vejiga

Niveles elevados de azcar en la sangre y en la orina

o Qu ocurre cuando falta glucosa?
o Se produce hipoglucemia. Sus manifestaciones fsicas:

Transpiracin

Palidez

Palpitaciones

Sensacin de hambre

Sensacin de mareo

Alteraciones
del

Temblores
y
con aparicin brusca
comportamiento

Debilidad

Irritabilidad
nerviosismo

Si no se interviene de forma adecuada, la situacin se complica:

Visin borrosa

Prdida
de
conocimiento
(coma

Problemas para hablar, confusin mental

hipoglucmico)

No todas las personas presentan los mismos sntomas en el mismo orden. Cada persona debe aprender
a identificar sus sntomas ante dicha situacin.

Cuando la glucosa escasea, el cerebro y la clulas del tejido nervioso no son nutridas normalmente,
entonces el organismo activa una serie de mecanismos para protegerse de la situacin de peligro y para
advertir al individuo que debe actuar con rapidez. Se producen una elevacin hormonal para movilizar
las reservas del glucosa que se encuentra en el hgado.

Antes de que se produzca la prdida de conciencia, es necesaria la ingesta de azcar.

Cuando se produce la prdida de conciencia, no hay que darle ni comida ni bebida. Es necesario aplicar
la ampolla de glucagn, la cual har efecto en 10 minutos.
Prevenir Hipoglucemias:

Ajuste de dosis de medicamentos a las necesidades reales

Mantener un horario de comidas regular, en la medida de lo posible

Tomar cantidades moderadas de hidratos de carbono antes de realizar ejercicios extraordinarios

Llevar siempre azcar consigo.

Tipos de diabetes

Insulinodependiente (Tipo I): Aparece porque se produce un dficit en la secrecin de insulina el

pncreas no produce una cantidad necesaria e incluso directamente deja de producirla-. El sistema
inmune identifica, de forma equivocada, a las clulas del pncreas como invasoras y las destruye,
eliminado la capacidad de produccin de insulina. Suele aparecer durante la infancia, la adolescencia y
los primeros aos de vida. Puede deberse a una infeccin viral o a una reaccin autoinmune y, tambin,
puede tener componentes genticos. Es una enfermedad seria, pone en peligro la vida. Se trata con la
inyeccin directa de insulina para que su organismo pueda transformar la glucosa en energa. El
diabtico de este grupo es vulnerable a la hiperglucemia.
o Existe diferentes tipos de insulina: de accin rpida, de accin breve, de accin intermedia, de
accin ultra lenta.
o Mtodos de administracin de insulina: Inyectadoras de insulina, inyectores jet, plumas de
insulina, bombas de insulina, mtodo de infusin.

No Insulinodependiente (Tipo II): En este tipo, el pncreas sigue produciendo insulina pero muy poca o
de calidad baja. Se presenta en edades ms avanzadas, despus de los 50 aos. Es 10 veces ms
frecuente que la insulinodependiente. La mayora de las personas que la padecen tienen sobrepeso.
o

Diabetes gestacional: Se diagnostica por primera vez durante el embarazo. Se considera como una
diabetes ocasional. Se puede controlar al igual que los otros dos tipos. Es posible que la paciente vuelva
a su estado anterior despus del embarazo. Las pacientes con este tipo diabetes van a tener mayores
probabilidades de padecer diabetes tipo II. Factores de riesgo dentro de este grupo: sobrepeso y
antecedentes familiares.
Consecuencias de la diabetes en la salud:

Es un problema de salud pblica tanto por la insuficiencia en la produccin de insulina como por las
consecuencias que significa padecerla en la vida diaria.

Diabetes relacionada con el engrosamiento de las arterias. Los pacientes diabticos muestra altos
ndices de cardiopata coronaria.

Principal causa de ceguera en adultos y de requerimiento de dilisis por insuficiencia renal.

Relacionada con daos en el sistema nervioso (dolor o falta de sensibilidad)

Puede conducir a la amputacin de extremidades.

Menor esperanza de vida.

Repercute en aspectos psicosociales -> trastornos alimenticios, disfuncin sexual y depresin.

Alteraciones y trastornos ms comunes

Complicaciones agudas -> concentraciones de glucosa en la sangre son demasiado altas o demasiado
bajas. (hiperglucemia o hipoglucemia).
Complicaciones crnicas -> retinopata ( alteracin de los vasos sanguneos del ojo y causa dao en la
retina puede causar ceguera), neuropata (dao en los nervios. Muy doloroso y debilitante. Puede
producir prdida de sensibilidad en partes del cuerpo o deficiencia de los rganos) y nefropata (dao en
los riones. Si el dao es severo, requiere dilisis).
Pie diabtico: La diabetes puede llegar a producir una reduccin del flujo sanguneo y de la sensibilidad
nerviosa. Como consecuencia de ello, algunas personas tienen mayor riesgo de sufrir heridas o
infecciones en los pies. (puede conducir a amputaciones)
Infecciones: no son ms frecuentes en los diabticos, pero si ms graves por su afectacin del sistema
inmunitario.
Glaucoma: Se produce debido al aumento de presin en el ojo.
Cataratas: Opacidad en el cristalino
Problemas sexuales: Mayor repercusin en las mujeres. Menor deseo sexual, complicaciones con la
lubricacin, dificultad en alcanzar el orgasmo, dolor durante las relaciones sexuales y menor
satisfaccin. En hombres aparece disfuncin sexual disfuncin erctil-. Tambin puede provocar
angustia, inseguridad, miedo al fracaso.

La diabetes hacer parte del cuarteto mortal junto con la grasa corporal intraabdominal, la
hipertensin arterial y los lpidos elevados. Este conjunto de sntomas, conocido como Sndrome
Metablico es potencialmente fatal debido a que est fuertemente vinculado a un mayor riesgo de
infarto de miocardio y de evento vascular cerebral. La hostilidad puede favorecer la aparicin de este
sndrome.

Estrs y Diabetes

Los diabticos son sensibles al estrs. Este puede desencadenar la diabetes tipo I. El estrs tiende a
agravar el diagnstico. En presencia de las hormonas del estrs (cortisol), la insulina es menos efectiva
para facilitar el almacenamiento de la glucosa. Es proceso puede ocasionar que aumente la secrecin
de insulina. Cuando el nivel de insulina es alto, tambin la presin arterial y la frecuencia cardiaca
tienden a elevarse.

Depresin y diabetes

Existe el doble de probabilidad de que las personas con diabetes puedan sufrir depresin.

La depresin puede aumentar el riesgo de desarrollar diabetes tipo II.

Tener depresin y diabetes aumenta el riesgo de desarrollar complicaciones como enfermedades

cardiovasculares.

La depresin influye en el control glucmico, el autocontrol de la diabetes y la calidad de vida en

general.

La depresin y diabetes juntas tiene un mayor impacto negativo en la calidad de vida a diferencia de si
solo se padeciera solo una.

La depresin se puede repercutir de forma negativa en paciente diabticos, ya sea por la desregulacin
hormonal, o evitando que el paciente ejerza un autocuidado adecuado (descenso de la actividad fsica,
aumento del consumo de tabaco y alcohol, y una mala monitorizacin de glucosa).

Es importante que profesional de la salud tenga muy presente el identificar aspectos que denoten
depresin en el paciente diabtico debido a sus repercusiones negativas. Hay que hacer un rastreo
para identificar ciertos indicadores (molestia por la situacin, molestia por no poder disfrutar de ciertas
cosas)
Problemas en el automanejo de la diabetes:

Clave para el xito en el control de la diabetes: automanejo activo del paciente con diabetes.

El tratamiento bsico de la diabetes comprende una extensa trama de interrelaciones e

interdependencias entre insulina-dieta-ejercicio, que obligan a mantener una toma de decisiones
constante en base al estado puntual del organismo del paciente diabtico y a los acontecimientos
ocurridos en las horas inmediatas. El tratamiento es cambiante y dinmico.

Se realizan cambios en el estilo de vida como:

o Necesidad de ejercicio
o Reduccin de peso
o Manejo del estrs
o Control de dieta

La adherencia a estos tratamientos es complicada porque requiere un cambio comportamental.

Requiere de un apoyo teraputico de un equipo de atencin.

Componentes del tratamiento de la diabetes:

o Inyecciones de insulina (horario, tipo y efectos, dosis)
o Cuidados generales de la salud (pies, piel, uas, heridas)
o Controles (orina, sangre)
o Ejercicio (tipo, cantidad, horario)
o Dieta (tipo, cantidades, horario)
Adherencia

Compromiso con el tratamiento y correcta accin de las indicaciones.

Uno de los problemas: los pacientes no logran automonitorear adecuadamente sus niveles de glucosa
en la sangre y deciden confiar en cmo se sienten.

La adherencia mejora cuando los pacientes y profesionales comparten las mismas metas del
tratamiento

El tratamiento efectivo de la diabetes involucra aspectos mltiples de un cambio de conducta, difciles

de implementar. Las intervenciones con diabticos suelen reunir en un solo programa de tratamiento
todas las tcnicas de autorregulacin que se requieren.

El diabtico debe ser capacidad para que auto-monitoree de manera exacta sus niveles de glucosa,
para que pueda hacer cambios de conducta (inyeccin de insulina, reforzar el control, manejar el estrs,
controlar la dieta, hacer ejercicio y desarrollar habilidades sociales y de resolucin de problemas que
rompan su rgimen de tratamiento).

Naturaleza multidimensional de la conducta de adherencia -> el nivel de adherencia de un paciente a

una parte del tratamiento no se relaciona con la adherencia a otros componentes del mismo
tratamiento .
Barreras para la adherencia:

Complejidad del rgimen teraputico: Implica un constante esfuerzo adaptativo. Su situacin requiere
un mayor grado de control.

Evitacin de hipoglucemias: La ocurrencia de hipoglucemia se percibe como intromisin aguda muy

severa en la vida del diabtico. Realizar violaciones de las indicaciones de dieta o de ejercicio para
evitar las hipoglucemias. Trae conflictos a largo plazo.

Relacin paciente-profesionales implicados: la adherencia se ve muy relacionada con este aspecto.

Factores de naturaleza psicosocial: variables cognitivas, creencias de la enfermedad, expectativas,

factores de personalidad, entorno fsico y ambiental, apoyo familiar.

Factores especficos en nios y adolescentes: incumplimiento de la dieta. Hay interferencias sociales

(horario de alimentos, tipo de alimentos) y la actitud de los padres.
Estrategias de intervencin psicolgica en diabetes

Objetivo: mejorar la adherencia al tratamiento de los pacientes diabticos. (debe repercutir en fomentar
una calidad de vida adecuada). Algunas tcnicas de intervencin son:
o Combinacin de instrucciones y contingencias positivas: Dar instrucciones y que el paciente
perciba resultado positivos afianza el compromiso con el tratamiento.
o Entrenamiento en habilidades sociales: Este padecimiento va a significar ciertas restricciones
sociales (comidas, horarios, bebidas..), lo que el paciente puede interpretar como que va a ser
calificado como un enfermo con muchas limitaciones. Estas situaciones generan mucha
tensin y conflictos emocionales. Este entrenamiento en determinadas situaciones favorece la
adherencia, pues podr superar las barreras sociales.

Programas generales de auto-regulacin: presentacin de material escrito, role-playing y

elaboracin de un proyectyo de auto-regulacin de su rgimen.
o Combinaciones de tcnicas de fijacin de objetivos, autocontrol y contrato conductual.
o Feedback del nivel de glucosa en la sangre: Entrenamiento para que el paciente pueda, de
forma correcta, medir el nivel de glucosa. Incrementa la seguridad de los pacientes frente a su
padecimiento, pues perciben que pueden controlarlo.
Programas de educacin en diabetes:

Brindar conocimientos y habilidades acerca de la enfermedad y su tratamiento.

Objetivos generales de la educacin en diabetes:

o Consecucin de un ptimo control de la enfermedad, por medio de su mejor comprensin y
manejo. Eso se logra a travs de:

Proporcionar los conocimientos tericos necesarios acerca de la enfermedad, el

funcionamiento del organismo y los tratamientos disponibles.

Proporcionar la adquisicin de habilidades que permita conseguir la aplicacin del

tratamiento con el mximo grado de autonoma posible.

Conseguir la adquisicin y mantenimiento de hbitos cotidianos por parte del paciente.

Objetivos educativos para pacientes diabticos:

o Naturaleza de la diabetes y efectos
o Analtica (anlisis de sangre, orina..)
o Cuidado general de salud
de sobre la salud
o Situaciones especiales (embarazo,
o Tratamiento de la diabetes
o Situaciones de crisis en diabetes
situaciones de tensin..)

Objetivos educativos para la familia del paciente:

o Supervisin de la adherencia al tratamiento
o Eliminacin de barreras para la adherencia

Objetivos para quienes conviven espordicamente con el paciente:

o Comportamiento en caso de crisis aguda del paciente
o Modificacin de barreras para la adherencia.
Tipos de programas de educacin en diabetes:

Puramente Informativos: Se presenta al paciente y familia informacin pertinente. No se encargan de

proporcionar cuidado clnico global y continuado.

Orientados conductualmente: Enfatizan en repertorios de autocuidado y modificacin de conductas y

ambiente para el autocuidado.

Aplicar estos programas no siempre significa una mejora en los niveles de adherencia. A pesar de esto,
estos programas tienen un efecto positivo, puesto que producen descensos en tasas de hospitalizacin
y complicaciones agudas.

Un aspecto muy importante para la adherencia y el tratamiento en s es la relacin paciente-profesional

de salud. Los criterios que deben guiar esta relacin son:

Orientar al paciente ms como una persona que como un enfermo (atender factores psicolgicos,
sociales, culturales y de desarrollo)

Trabajar bajo mutuo acuerdo en funcin de sus necesidades

Establecer una relacin sincera y no autoritaria

Acentuar la importancia de la motivacin y de la educacin del paciente, as como su responsabilidad

personal para optimizar los efectos del tratamiento.

Persuadir al diabtico y a su familia de que las crisis pueden prevenirse. Proveer estrategias
anticipatorias.

Ofrecer consejo y asistencia teraputica, sobre todo para controlar los efectos de los problemas
emocionales que pudieran afectar el curso de la enfermedad.
Diabetes en adultos mayores:

En la actualidad, estn apareciendo ms pacientes diabticos mayores con diabetes tipo I. Puede ser
consecuencia del incremento de la expectativa de vida. A estos pacientes, es necesario proporcionales
apoyo, respetando su independencia y autonoma y controlar los niveles de glucosa para poder
disminuir el riesgo de complicaciones.

Diabetes en nios:

Enfermedad hereditaria. La enfermedad en los nios se manifiesta de manera agresiva. Se va

deteriorando, rpidamente, su estado general (tienen mucha sed, pierden mucho peso, pierden
apetito..) pudiendo llegar a la muerte si no hay un tratamiento oportuno y adecuado. Se tiende a
modificar la dinmica familiar a medida que los padres hace sus hijos conscientes de su situacin. A
veces, es necesario transferir grado de responsabilidad a otras personas y no solo al cuidador directo
o

(madre, generalmente), ya que no siempre va a poder estar con el nio. Es importante trabajar la
aceptacin de la ayuda de otros para hacer menos estresante la tarea.

Diabetes en adolescentes:

Suelen presentar diabetes tipo I. Enfermedad severa. Los adolescentes estn ocupados logrando su
independencia y desarrollo del autoconcepto. Aqu la diabetes ingresa como intromisoria para este
proceso, imponiendo restricciones. Los adolescentes ven las limitaciones en su dieta, monitoreo de la
glucosa como una forma de control de los padres. Suelen descuidar su atencin por miedo al rechazo.
Los adolescentes conscientes y estableces emocionalmente puede seguir el rgimen complejo de la
diabetes mejor que aquellos que no tiene estas cualidades.
Los psiclogos de la salud se han interesado, cada vez ms, en desarrollas estrategias para lograr que
los pacientes con diabetes tipo I logren la adherencia adecuada. Este profesional puede ayudar
identificando los problemas para lograr el control de la diabetes, los factores sociales y psicolgicos que
pueden comprometer el tratamiento.
El papel del psiclogo de la salud es importante en el tratamiento de la diabetes, pues busca desarrollar
un mejor formato de capacitacin para el rgimen del tratamiento, mejorando la adherencia,
desarrollando medidas efectivas para afrontar el estrs y ayudando al paciente a desarrollar habilidades
de autorregulacin que son necesarias para el manejo del programa multifactorial de tratamiento.

Fascculo N 8 Psicocardiologa

La psicocardiologa es el rea, dentro de la psicologa de la salud, que se ocupa de detectar e intervenir

sobre los factores de riesgo psicosociales que inciden en el desarrollo y desencadenamiento de las
enfermedades cardacas, y las secuelas psicolgicas de los eventos cardacos. // interdisciplina que
trabaja en la prevencin primaria y secundaria de la enfermedad con el fin de:
o Promover en la poblacin un estilo de vida cardiosaludable que prevenga enfermedades
cardiovasculares
o Optimizar los resultados mdicos y psicolgicos en personas cardacas.
o Estimular la configuracin de redes de apoyo social para las personas cardacas.

Integra el modelo biomdico tradicional y el modelo biopsicosocial -> incorpora las ventajas del
desarrollo biomdico ( mtodos de diagnstico, tcnicas de tratamiento) en una mirada ms amplia que
apunte a la mejora de la calidad de vida. Facilita programas de prevencin (educacin y promocin de
vida cardiosaludable) y de rehabilitacin.

Conexiones entre las emociones y sus reacciones fsicas

El Patrn de Conducta Tipo A -> patrn de comportamiento asociado a los trastornos cardiovasculares. //
hostilidad -> los individuos hostiles son ms propensos a desarrollar enfermedades cardacas.

Estrs negativo se vincula con patologas cardacas como desencadenante de sus episodios.
o El patrn de conducta tipo D (afectividad negativa ira, depresin y ansiedad- e inhibicin
social) tambin se vincula con las patologas cardacas.

El soporte psicolgico en salud no solo hace referencia a la promocin y prevencin. Tambin est
vinculado a la rehabilitacin: Una adecuada ayuda psicolgica permite:
o Superar el impacto emocional que provoca un evento cardaco
o Modificar hbitos nocivos
o Reintegrarse a sus actividades sociales

La psicocardiologa busca combatir la deshumanizacin de los sistemas mdicos, ayudando a la

formacin de profesionales con una visin ms integral del paciente cardaco. Promueve estrategias
que tengan en cuenta las necesidades psicosociales del individuo afectado.

La enfermedad coronaria

Se produce cuando el corazn no recibe el oxgeno y los nutrientes necesarios, los cuales son
transportados por las arterias. (aporte insuficiente de sangra al corazn)

La mayora de esta enfermedades se produce por una isquemia, la cual, la mayora de veces se produce
por una ateroesclerosis de las arterias coronarias (formacin de placas dentro del las arterias estas
placas estn compuestas por grasa, colesterol, residuos celulares, calcio). Estos ateromas pueden
aparecer en cualquier arteria pero son comunes en las coronarias. Estas palcas van a tapar, total o
parcialmente, las arterias, disminuyendo o impidiendo el flujo sanguneo. Estas placas pueden crecer. El
dao principal ocurre cuando las placas se vuelven frgiles y se rompen, generando cogulos de sangre
(trombos) que obstruyen el flujo sanguneo o se desprenden y viajan a otra parte del cuerpo, ocluyendo
cualquier otra arteria.

La ateroesclerosis es lenta y compleja. Por lo general, inicia en la juventud y van progreso. Esto puede
producir diferentes sndromes isqumicos:
o Angina de pecho: opresin y dolor en el trax, que se inicia en el pecho y puede extenderse
hacia la parte superior del cuerpo. Comienza de golpe y dura pocos minutos. Aparece bajo una
alta exigencia al corazn (tensin emocional, ejercicio fsico, temperaturas extremas o comer de
forma abundante). No llega a la necrosis. No siempre es percibido por el paciente.

Angina estable: ms comn. Reduccin del flujo sanguneo en las arterias coronarias.
Consecuencia de aterosclerosis coronaria crnica que hace al corazn ms vulnerable a
una isquemia cuando existe una demanda de oxigeno.

Angina variable: Aparece en reposo. Consecuencia de un espasmo de la arteria

coronaria

Angina inestable: Isquemia prxima a producir un infarto. Dolor frecuente que surge de
un esfuerzo menor. Surge por la ruptura de la placa y surgimiento de trombos que
impiden el flujo sanguneo.
o Infarto de miocardio: ataque cardaco. Es la muerte de las clulas por falta de oxgeno en el
msculo de la paredes del corazn. El tejido del corazn no es regenerativo. Cuanto ms dure el
ataque, ms dao sufre el corazn y mayor es la posibilidad de muerte. Comienza de forma
brusca, dolor intenso que se extiende al hombro izquierdo, brazo o mandbula. Va acompaado
de sudoracin, nauseas vmitos o falta de aliento.
o Muerte sbita de origen cardaco. Puede ser la etapa siguiente a un infarto. Durante el infarto, el
ritmo cardaco se vuelve irregular y acelerado sin coordinacin. El corazn no puede bombear
sangre al cerebro y deja de funcionar. La persona muere.
Factores biomdicos:

Enfermedad coronaria -> consecuencia de un estilo de vida poco saludable.

Factores de riesgo: todas aquellas condiciones que comprometen el flujo de sangre en las arterias
coronarias. (factores de riesgo no modificables: edad, sexo, herencia) (Factores de riesgo modificables:
fumar, hipertensin arterial, obesidad, sedentarismo, colesterol, diabetes..) (factores de riesgo
psicolgicos: estrs, caractersticas nocivas de la personalidad y las emociones negativas)
Diagnstico de la enfermedad coronaria:

Aplicacin de una serie de tcnicas diferentes se agrupan bajo dos clasificaciones : 1. elementales/de
rutina y 2. las ms sofisticadas. Las mas sofisticadas se utilizan cuando las pruebas bsicas sugieren la
posible presencia de desrdenes coronarios o cuando las personas ya presentan la enfermedad.
o Tcnicas de diagnstico bsicas:

Electrocardiograma

Anlisis de sangre

Radiografa de trax
Tratamiento

Dependiendo del estado de desarrollo, la cardiopata isqumica puede controlarse con cambios en el
estilo de vida y medicamentos. En algunos casos se recurre a ciruga.
o Cambios de estilo de vida: dejar de fumar, cambio de dieta a una baja en grasa, evitar grasas
saturadas, mantener un nivel de colesterol y sangre deseable, perder peso si es necesario-,
hacer ejercicio fsico, controlar el estrs cotidiano). Entre ms temprano se adopte una vida
saludable, ms la persona se aleja de padecer una enfermedad coronaria.

Procedimientos quirrgicos: Dependiendo del nmero y distribucin de los taponamientos en las

arterias coronarias, se elige.
Anginoplastia coronaria
ciruga de corazn con puente coronario (bypass)

Factores de riesgo psicolgico:

Fuertes vnculos entre rasgos psicolgicos y enfermedades coronarias. -> enfermedad coronaria como
enfermedad del estilo de vida.

Diferentes estudios demuestran esta relacin:

o Patrn de conducta Tipo A: (respuesta al estrs) -> conductas de enfrentamiento a las
demandas del entorno al que perciben como desafiante, con el fin de controlarlo.
o Hostilidad como rasgo de estable de personalidad: Las personas hostiles son mas propensas a
sufrir cardiopatas. Las situaciones de ira precipitan eventos agudos.
o Personalidad Tipo D: Afectividad negativa e inhibicin social
o Emociones negativas: depresin, ira y ansiedad -> factores de riesgo significativo en el
desarrollo de enfermedades cardacas.

Emociones positivas: Promocin de las emociones positivas que refuerza la subjetividad y

minimizan las emociones negativas -> mejora las estrategias de afrontamiento de estrs. ->
reduce probabilidad de cardiopata.

Cualquier evento en que las demandas del ambiente agota y/o exceden los recursos adaptativos de una
persona, produce estrs negativo. (estrs laboral, estrs social, interaccin con otros, cambios sociales).
-> impacto en la salud cardaca. Los factores socioeconmicos tambin impactan en la salud cardaca.
Estrs y enfermedad cardaca:
Estrs -> factor importante.
Diversas conceptualizaciones de estrs:
o Estado psicopatolgico
o Activacin
o Rasgo de personalidad

El estrs es una reaccin que se produce ante determinados estmulos, que pueden provocar o no
nuestro rechazo, pero que en todo caso nos resulta amenazantes. Esta reaccin se presenta de forma
adaptativa. // estrs: proceso determinado por evaluaciones subjetivas. // Conducta termina por
cogniciones, hiptesis y creencias.
Incidencia del estrs en la salud cardaca:

El organismo se adapta a las demandas ambientales a travs de cuatro ejes principales:

o Psicofisiolgico
o Psiconeuroendocrino
o Psicoinmunolgico
o Conductual

El estrs puede conducir a una enfermedad somtica por tres vas diferentes:
o Ruptura de la funcin del tejido por influencia neurohumoral bajo estrs
o Por ejercer estilos de enfrentamiento dainos para la salud
o Por causa de factores psicolgicos y/o sociales que conducen a minimizar el significado de los
sntomas, lo que impide acceder a programas de tratamiento.

El estrs fisiolgico y metablico puede agravar el proceso de aterosclerosis en cualquiera de sus fases:
o Elevando la presin sangunea
o Aumentando la posibilidad de daos en el interior de la arteria
o Movilizando lpidos y aumentando la adherencia de plaquetas al agregar elementos que ayuden
al crecimiento de la placa
Patrn de conducta Tipo A: (respuesta adaptativa al estrs)

Distrs: desencadenante, de modo activo y agudo, de episodios cardacos. Influye en las funciones
somticas volviendo al organismo ms vulnerable a la enfermedad.

Las mltiples causas que generar estrs puede ser las mismas en cualquier persona. Vara la forma en
que cada persona las interprete.

Patrn de conducta: modelo que integra rasgos de personalidad, creencias, actitudes, conductas y una
determina activacin fisiolgica.

Patrn de Conducta Tipo A: es considerado un patrn de afrontamiento a las demandas del entorno,
percibido como amenazantes, con el fin de controlarlo.
o Caractersticas:

Disposiciones conductuales: competitividad, impaciencia y agresividad

Conductas especficas: hipervigilancia, altos niveles de tensin muscular, habla rpida y

enftica, acelerada realizacin de as actividades.

Asociado con la ira expresada o reprimida.

Las personas tipo A: tienen una notable conciencia del tiempo, son ordenadas y autocontroladas, muy involucradas con lo que hacen.

Estilo de vida aprendido que refleja patrones de conductas familiares y comunitarios

(hostilidad, impaciencia, competitividad, desatencin de sntomas de dolor/ fatiga,
control, indefensin)
o Todos estos rasgos combinados resulta en un estado negativo para la salud cardaca.

En relacin a la salud cardaca:

o La respuesta al estrs de estos sujetos, requiere mayor demanda de oxigeno y el aumento de la
frecuencia cardaca.
o Los tipo a suelen presentar altos niveles de colesterol y una mayor tendencia a un estilo de vida
nocivo para la cardiosalud. Tabaquismo y sedentarismo.
Estrs y emociones negativas:

El estrs como un tipo de emocin donde se mixturan diferentes factores psicolgicos de un sujeto en
interaccin con el medio ambiente.
o

La evaluacin cognitiva que se hace frente a dicha situacin amenazante puede considerarse como un
proceso de negociacin: se consideran las demandas ambientales y los recursos de la persona en el
marco de los objetivos y creencias personales.-> esta dependencia de la evaluacin cognitiva subjetiva
de las respuestas emocionales y de la reaccin de estrs vincula estrechamente al estrs con las
emociones negativas: si una situacin es percibida como una amenaza por el sujeto, este significado
generar una emocin desagradable y al mismo tiempo disparar una respuesta de estrs.

Lazarus -> estrs: transaccin entre el sujeto y su medio ambiente. Esta negociacin pone en juego tres
elementos:
o Agentes estresores (demandas del medio ambiente)
o La evaluacin que hace el sujeto de la situacin como algo amenazante
o Reaccin emocional consecuentemente
Crculo estrs-emociones negativas y salud cardaca

El estrs, la depresin y la ansiedad con los trastornos psicolgicos ms comunes en personas

cardacas.

Algunos estudios aseguran que en estados de ansiedad y depresin, la respuesta normal al estrs
parece escalar al nivel patolgico.

La relacin estrs-ansiedad se ha trabajado a partir del patrn de conducta tipo A (modalidad del estrs
contemporneo que define la presencia de hostilidad, ansiedad e impaciencia).

La ansiedad es un sntoma comn de la depresin y la depresin generalmente se asocia a la ansiedad.

El estrs y las emociones tienen un vnculo muy estrecho. Esta relacin se establece en dos aspectos
fundamentales:
o La evaluacin valorativa del estrs abre la posibilidad de emociones positivas o negativas.
o Cuando un estilo de afrontamiento emociona no resulta adecuado para la solucin de una
situacin dada, se desencadena una respuesta de estrs.

Circularidad progresiva de efectos negativos.

Las emociones y la salud cardaca

Emociones: estados de nimo y sentimientos que se manifiestan a partir de las respuestas del sistema
nervioso autnomo y endcrino y se expresan en conductas motoras. Comprenden experiencias
subjetivas.

Las emociones operan en la base de diversos trastornos orgnicos

En la actualidad, se ha integrado dos enfoques sobre las emociones en la psicologa: el de la teora

cognitiva y el de la psicologa positiva. -> pueden integrarse bajo el modelo biopsicosocial.
o La perspectiva ms funcional para atender a los procesos de salud-enfermedad considera a las
emociones como procesos adaptativos que activan el organismo ante los cambios del medio
ambiente, movilizando una serie de recursos psicolgicos.
o Los procesos emocionales intensos aumentan la probabilidad de desfasajes en el equilibrio de
los sistemas fisiolgicos y en general de la homeostasis en nuestro organismo.

Una respuesta adaptativa se vuelve perjudicial para el organismo cuando la respuesta se vuelve
excesivamente frecuente y cuando el organismo tarda un tiempo mayor de lo habitual en recuperar los
valores basales previos.

Emociones negativas: Las actitudes cognitivas emocionales son de ms larga duracin que las
emociones. Son importantes para la salud y se constituye a partir de las emociones bsicas: mido, ira y
tristeza:

El sometimiento a repetidas situaciones produce una respuesta emociona de miedo que desarrolla una
actitud cognitiva de ansiedad.

La repeticin de la emocin de la ira desarrolla la actitud cognitiva de hostilidad

La repeticin continua de situaciones que desencadenan la emocin de tristeza desarrolla la actitud

cognitiva de depresin

Trada de alto riesgo para la enfermedad cardaca-> ansiedad, hostilidad y depresin.

Emociones positivas: modifican de un modo inespecfico la actividad cognitiva de las personas. ->
produce una ampliacin de las posibilidades de percepcin, evaluacin y valoracin de las situaciones a
las que nos enfrentamos y por lo tanto, de nuestras respuestas adaptativas.

Mientras que las emociones negativas tienden a promover acciones fsicas y especficas, las emociones
positivas tienden a desencadenar cambios inespecficos en la actividad cognitiva.

Estas emociones positivas complementan las funciones de las emociones negativas y ambas seran
importantes porque:

Las emociones negativas limitan el repertorio momentneo de pensamientos y acciones del

sujeto.

Las emociones positivas amplan el repertorio de pensamiento y acciones

Clasificacin de las emociones positivas: la clasificacin se produce de forma temporal.

Centradas en el pasado: complacencia, satisfaccin, realizacin personal y orgullo
Centradas en el presente: tranquilidad, entusiasmo, alegra, euforia, xtasis, fluidez
Centradas en el futuro: esperanza, optimismo, confianza y fe.

Las emociones negativas y positivas coexisten en las situaciones adversas y estresantes, ayudando a
reducir los niveles de angustia y afliccin que siguen a la experimentacin de dichas circunstancias.

Las emociones positivas tiene un efecto protector ( prevenir enfermedades, reducir intensidad y
duracin de enfermedades, alcanzar niveles elevados de bienestar subjetivo) y recuperador (favorece el
desarrollo de personalidades resilientes, contribuye a incrementar sus recursos psicolgicos de
afrontamiento).

Tiene un papel importante en el logro de estados subjetivos de bienestar y en la adopcin de un estilo

de vida cardiosaludable (base para evitar una enfermedad coronaria)

Las emociones positivas potencian los ms altos niveles de salud en los mismos espacios que son
daados por las emociones negativas favoreciendo su recuperacin.

El desarrollo de emociones positivas -> recurso teraputico

La Personalidad Tipo D (personalidad consecuencia del Distrs y las emociones negativas)

Caracterizada por la supresin crnica de las emociones negativas.

Presenta:
o Inhibicin de la expresin emocional (puede desarrollar enfermedad coronaria y desencadenar
en eventos agudos)
o La depresin y la inhibicin social son factores que pueden aumentar la mortalidad por un
evento coronario agudo

Variables en juego dentro de este tipo de personalidad:

o Inhibicin social (tendencia a inhibir la expresin de las emociones en interacciones sociales)
o Afectividad negativa (estilo de enfrentamiento que seala diferencias individuales en distrs
psicolgico, queja somtica y autoconcepto. Presenta sentimientos subjetivos de tensin,
ansiedad, ira y tristeza.

El interjuego de ambas construye e perfil de riesgo cardaco.

Personalidad tipo D y enfermedades cardacas:

Personalidad tipo d se relaciona con la mortalidad de pacientes coronarios.

Promueve la enfermedad coronaria de modo indirecto a travs de:

o Conductas nocivas para la salud (tabaquismo, sedentarismo)
o Incidencia negativa en la adherencia a los tratamientos de rehabilitacin mdica y psicolgica
o Afectando la calidad de apoyo social potenciando el estrs psicolgico
o Elevando un nivel de estrs psicosocial crnico
Terapia psicocardiolgica
El abordaje teraputico psicocardiolgico abarca desde la prevencin hasta la rehabilitacin, pasando
por las diferentes etapas del proceso, y disponiendo de las herramientas que se necesitan en cada
momento, de modo dinmico flexible, orientados a modificar la conducta nociva que lleva a la
enfermedad.
No existe una teora psicolgia especfica para la intervencin. Lo que si es aconsejable es la integracin
de todas.
Es necesario:
o Establecer un compromiso mutuo de trabajo (explicar al paciente el estilo de trabajo
teraputico, establecer la pautas y prioridades) respetando y tomando en cuenta las
particularidades nicas de cada persona.
Terapia psicocardiolgica y el rol del psicocardilogo.

Niveles de intervencin: un psicocardilogo puede intervenir en todos los momentos de la enfermedad

cardaca.
o Prevencin y promocin de la salud cardaca (periodo anterior al comienzo de los sntomas.
Recomendaciones a seguir para prevenir la enfermedad)
o Ante un episodio cardaco ( y despus de un evento: se vuelve necesaria la implementacin de
estrategias que busquen lograr un cambio en los hbitos para alcanzar una calidad de vida
cardiosaludable. Cuando hay internacin, el psicocardilogo acompaa durante toda la
permenancia del paciente en el hospital, apoyndolo y luego se contina con el paciente de
forma ambulatoria, haciendo seguimiento y elaborando estrategias para su rehabilitacin y
reintegracin social).
o En la psicoprofilaxis quirrgica

o Unidad coronaria
o Internacin
o Consultorio
o Rehabilitacin
Durante la intervencin psicocardiolgica, nos encontramos frente a un paciente impactado
emocionalmente. En el primer momento de intervencin, hay que reducir ansiedades de muerte y
brindar contencin. Es necesario comprender y preguntar sobre los miedos.
Psicoprofilaxis quirrgica: evitar que la situacin devenga en traumtica.
Rehabilitacin: no solo debe apuntar a la modificacin de las conductas de riesgo, sino a un cambio en
las condiciones ambientales que garanticen la motivacin y la adherencia a un nuevo estilo de vida. Es
favorable un trabajo teraputico grupal y la promocin de redes de apoyo.
o Programa de rehabilitacin cardaca:

Control de emociones negativas

Manejo de estrs

Control de hostilidad y modificacin de conductas consecuentes con esta emocin

(agresin e ira)

Adquisicin permanente de comportamientos saludables, modificando hbitos de riesgo

cardaco (tabaquismo, sedentarismo, dieta

Aumento de interacciones sociales

Fascculo N 9 Sexualidad
La salud sexual y reproductiva:

Base del inicio del ciclo vital. Las mejores condiciones para esta son dados por las condiciones de vida,
la calidad de los servicios de salud, factores subjetivos y de comportamiento.

Problemas que afectan, con frencuencia, la salud sexual y reproductiva (debe ser abordados por la
psicologa):
o Practicas sexuales que conducen a embarazos indeseados
o Practicas sexuales que conducen a la adquisicin de E.T.S
o Aborto inducido
o Violencia fsica, psquica en sexualidad
o Conocimiento inadecuado de comportamiento preventivo en sexualidad
o Disfunciones sexuales
La sexualidad

Diferente al concepto de sexo.

o Sexualidad: Es la resultante de la personalidad del sujeto en la que influyen fundamentalmente
los factores psicosociales, que van siendo modificados a travs de los sistemas de valores del
devenir histrico.
o Sexo: hace referencia a los rganos genitales.

Antes: disfunciones sexuales -> manifestaciones graves psicopatolgicas // Actualidad: no siempre son
sntomas de trastornos emocionales o de una enfermedad mental. Muchas veces estas disfunciones
surgen de problemticas inmediatas (anticipacin a un posible fracaso, exigencias reales o imaginadas
en cuanto a la ejecucin del coito, temor al rechazo, miedo al embarazo, educacin sexual muy
restrictiva.

Respuesta sexual humana -> consecuencia ordenada de acontecimientos fisiolgicos que busca
preparar los cuerpos para la copula. Los cambios que se producen no se limitan a los rganos genitales,
incluye reacciones neurolgicas, vasculares, musculares y hormonales.

Los componentes de la respuesta sexual: reaccin genital (ereccin y lubricacin) y las contracciones
musculares clnicas (orgasmo). Estos dos componentes son manejados por diferentes partes del SNC.
Uno de elos puede inhibirse eventualmente, mientras el otro permanece normal.

Las respuestas sexuales dependen de:

o rganos en buen estado
o Gran vulnerabilidad a los efectos del estrs emocional y la ansiedad ante la ejecucin del coito y
las inhibiciones especficas aprendidas que suelen estar presentes

El equilibrio hormonal producen cambios endocrinos significativos. Por otro lado, la

respuesta sexual es fcilmente condicionable (inhibicin a reflejar el orgasmo si la
excitacin sexual se asocia a sentimientos negativos)

Disfuncin sexual: trastornos que impiden al individuo realizar el coito o gozar de l. Causas: inhibicin
del componente vasocongestivo o del orgsmico. En el varn aparecen tres sndromes: 1. Impotencia o
disfuncin erctil, 2. Eyaculacin retardada y 3. eyaculacin precoz. En la mujer: 1. Vaginismo (espasmo
del introito vaginal que impide la penetracin), 2. Deseo sexual hipoactivo (falta de deseo sexual) y 3.
Disfuncin orgsmica (hay deseo y lubricacin pero no orgasmo).

Etiologa de la disfuncin sexual:

Causas ms frecuentes: psicolgicas // no hay que descartar las de origen biolgico.

Consecuencia del abuso de drogas, enfermedades fsicas, depresin, fatiga, edad avanzada.

Los factores orgnicos afectan de forma diferente a hombres y mujeres. Las disfunciones sexuales
responden a distintas condiciones y agentes fsicos, y cada disfuncin presenta diagnsticos
diferenciales distintos.
o Disfuncin erctil: diabetes, esclerosis mltiple, frmacos
o Disfuncin eyaculatoria: trastornos neurolgicos o urolgicos y ciertas drogas.
o Descenso de la libido: enfermedades que debiliten al organismo (hepatitis, enfermedad
pulmonar, enfermedad cardaca, enfermedad renal, tumores malignos, infecciones, depresin,
tensin)
o Falta de excitacin sexual en las mujeres: enfermedades que debiliten el organismo, fluctuacin
hormonal del ciclo menstrual, embarazo, climaterio, uso de anticonceptivos.
o Consumo de sustancias depresoras (alcohol, hipnticos, sedantes) -> disminucin del inters
sexual

Pocos trastornos orgnicos destruyen la respuesta sexual. Tienden a bloquearle parcialmente.

La conducta sexual, en relacin a algn trastorno, depender de la relacin establecida con la pareja y
las caractersticas psicolgicas del paciente.
o Los factores experiencias tienen mucha influencia en las dificultades sexuales:

Causas remotas:

Conflictos intra-psquicos inconscientes

Experiencias familiares tempranas

Desarmona conyugal

Actitudes restrictivas en relacin a la sexualidad

Causas inmediatas:

Defensas contra un estado de relajacin sexual

Evitacin de conductas excitantes

Temor al fracaso

Defensas intelectuales contra el placer ertico

Fracaso en la comunicacin

Rol de espectador (del propio rendimiento o desempeo sexual)

Ignoracia sexual

Rechazo al compaero

Los trastornos sexuales se debe a una mltiple forma de combinar estos factores. No responde a una
frmula especfica. Es por eso que al intervencin debe ser personalizada.
Fertilizacin asistida:

La integracin de la ciencia al campo reproductivo no deja espacio al fracaso de no poder tener hijos. El
tener un hijo ya no es un deseo sino una demanda que se puede satisfacer de forma exitosa.

La psicologa entra a jugar un rol importante en este campo asumiendo la tarea de optimizacin del
lugar para el deseo de hijo.
o Se busca abrir un espacio que permita darle un lugar diferente al estatuto del cuerpo,
libidinizarlo para no ofertarlo como puro cuerpo-hacedor de nios. Posibilidad moderar la
exigencia omnipotente del discurso mdico que en ciertos casos impotentiza al paciente con su
palabra sin prurito con sentencias de ud no va a poder. Tambin busca trabajar la dimensin
deseante tanto hacia la bsqueda del hijo, del sostn y disfrute de la sexualidad, del inters en
otra reas de la vida, del respeto por las decisiones tanto de tiempos como de acciones.

Aspectos culturales:
o La mujer actual impone un periodo corto de posibilidad reproductiva -> Postergacin de la
maternidad hacia edades cercanas al climaterio. Igual, as se considera que siempre se puede.
-> La realidad exhibe otra cosa: un alto costo en juego. La postergacin de la maternidad suele
estar al servicio de las satisfacciones narcisistas en donde la mujer debe elegir entre el deseo
de ser madre u la realizacin de otros aspectos de la vida. A esto se le suma la posibilidad de
establecerse adecuadamente en pareja, puesto que los hombres tambin postergan el armado
de la familia.

Por esto, se considera importante trabajar lo incierto de la reproduccin. Volver a

situarla como enigma (escondida de ecografas, adn, vulos..)
o La sociedad actual quiere saberlo todo, controlarlo todo. Se apela a la medicina para descifrar la
falta de un hijo. Obviamos el gran detalle de que un nio es el resultado de un encuentro
fecundante con gran carga de sentido simblico. Un hijo no es solamente el resultado del
encuentro de gametos.

Trabajar con parejas que ya se encuentran bajo tratamiento para la reproduccin asistida requiere que
el psiclogo cuente con informacin bsica que facilitar la construccin de una alianza teraputica.
o Es importante brindar informacin bsica de aspectos biolgicos como de tcnicas y estudios
disponibles actualmente para el tratamiento de la infertilidad.
o Infertilidad (incapacidad de una pareja de tener hijos despus de un ao de intentarlo) diferente
a esterilidad (incapacidad voluntaria o involuntaria en hombre o mujer de concebir).
Causas de alteracin de la fertilidad:
o Causas femeninas:

Factor cervical: alteraciones anatmicas y/o funcionales del cuello del tero que
interfiere en la migracin de los espermatozoides desde la vagina hacia el tero.

Factor uterino: las causas de alteracin se dividen en:

Uterinas: malformaciones del tero, miomas, adherencias, etc

Endometriales: infecciones originadas por diferentes grmenes (clamydias,

mycoplasma)

Factor tuboperitoneal: son alteraciones de las trompas de Falopio y el espacio entre las
trompas y ovario. En general, son dificultades de tipo infecciosas que puede ocluir
parcial o totalmente las trompas. Como no infecciosa se encuentra la endometriosis que
es la presencia de tejido endometrial por fuera de la cavidad uterina.

Factor endocrino ovrico: alteraciones del ciclo ovrico normal (poliquistsis ovrica)
o Causas masculinas:

Factor pretesticular: alteracin de las hormonas que estimulan al testculo

Factor testicular: afectan al testculo y pueden ser genticos, congnitos o adquiridos

Factor postesticular: afectan los espermatozoides una vez que salieron del testculo
(obstrucciones de la va espermtica, infecciones seminales, alteraciones eyaculatorias
y coitales.

Azoospermia: ausencia de espermatozoides.

o Alteraciones inmunolgicas: en algunas parejas existe incompatibilidad entre los
espermatozoides y el aparato genital de femenino.
Diagnostico de infertilidad:
o Se evalan todos los factores que estn relacionados con la fertilidad en ambos miembros de la
pareja poderando cuatro puntos:

La ovulacin

Integridad y funcionalidad del tero y las trompas de Falopio

La correcta interaccin de los espermatozoides con el aparato genital feminino

La produccin de espermatozoides.
Tipos de tratamiento:
o Medicamentos: estimulan la ovulacin y la espermatognesis
o Quirrgicos: en obstrucciones de conductos masculinos y femeninos. Extraccin de miomas.
o Tcnicas de reproduccin asistida
Tratamientos de reproduccin asistida: tcnicas mediante las cuales se trata de aproximar de forma
artificial a las gametas femenina y masculina con el objetivo de favorecer el embarazo.
o Tcnicas de baja complejidad:

Inseminacin: permite el deposito de los espermatozoides en el tracto reproductivo de la

mujer para lograr el embarazo. // homologa: se usa semen de la pareja heterologa:
semen de un donante.
o Tcnicas de alta complejidad:

Fertilizacin in Vitro: la fertilizacin del vulo por el espermatozoide se produce en un

medio artificial pero de forma natural ya que se coloca un promedio de 200.000
espermatozoides alrededor de un vulo que ser penetrado por uno de ellos y as se
formara los embriones que sern luego transferidos a la cavidad uterina por medio de
un catter.

GIFT: Se intenta la fertilizacin natural dentro de la trompa de Falopio para lo cual se

depositan en ella mediante un catter los espermatozoides y los ovocitos.

ICSI: inyeccin intra-citoplasmtica de espermatozoides. Consiste en la colocacin de un

solo espermatozoide dentro del citoplasma del ovulo mediante una micromanipulacin.
Donacin de gametas:
o Utilizacin de vulos o espermatozoides de donantes cuando por diferentes causas se hace
imposible la concepcin mediantes gametas propias.
Ovodonacin: se utiliza cuando la mujer no puede producir vulos o produce vulos de mala calidad,
incapaces de originar un embrin viable.
Espermodonacin: cuando es necesario recurrir a la utilizacin de semen de donante.

Criopreservacin de embriones: Almacenamiento de embriones que permiten detener todas las

funciones celulares del embrin pudiendo conservarse en es este estado durante muchos aos. Los
embriones criopreservados pueden luego ser descongelados y utilizados un tiempo despus.
Funcin del psiclogo en infertilidad:
Diferentes abordajes:
o Funcin asistencial: se centra en las consecuencias que producen tanto el diagnstico como los
tratamientos. Implica diferente accin dependiendo de la etapa (diagnstico, tratamiento,
espera de resultados, encuentro con el embarazo, la desilusin) Cada etapa despertar
sentimientos y emociones diferentes, y es all donde la funcin asistencial debe brindar la
posibilidad de traducir a palabras el mundo emocional que tiende a teir todos los aspectos de
la persona o la pareja. Ayudar a trabajar el miedo, la ilusin, desarmar tramas que tienden a
rigidizarse y a generar modos disfuncionales que a su vez propician aislamiento, decepcin,
frustracin.

Diagnstico: Es comn que la mujer sienta que no cumple con la expectativa social de
ser mujer. El varn tambin sufre estrs y presin social por el tema de la
descendencia y poner a prueba su virilidad.
Intervencin:
o Ayudar a reconocer la realidad de la situacin
o Disminuir la negacin
o Ayudar a explorar el problema
o Ayudar a comprender el problema
o Brindar contencin emptica
o Articular la problemtica a modos personales de afrontamiento

Tratamiento: Brindar apoyo y la posibilidad de ayudar a pensar los pasos, a reconocer

los lmites que cada integrante, los lmites de la pareja. Brindar contencin durante el
tratamiento, ayudar a enfrentar la situacin.
Intervencin:
o Dar informacin
o Trabajar el dolor o la pena
o Explorar el impacto de la situacin en diferentes reas (laboral, familiar,
sexual, autoestima, de la pareja)
o Realizar una nueva comprensin del problema
o Planear la accin
o Evaluar costos y beneficios
o Desenmascarar miedos a los tratamientos (fsicos, emocionales)
o Trabajar en forma preventiva para logar las mejores condiciones para le
futuro nio

Espera de resultados: Suelen ser das difciles, con alta carga de ansiedad. Este estado
ansioso puede dar lugar a conductas obsesivas, psicosomticas, insomnio, alteraciones
de la rutina general. El fracaso del tratamiento puede impactar profundamente, dando
lugar a un proceso de duelo y dificultades para retomar nuevas posibilidades. El xito
puede generar temor.
Intervencin:
o Aceptacin de la realidad
o Planeamiento del futuro
o Recolocar las emociones
o Valoracin de otros aspectos adems de la bsqueda del hijo
o No infertilizar la vida
o Apuntalar la pareja
o Ayudar a volver a mirarse a si mismo
Algunas conclusiones:

Los avances biotecnolgicos ponen a la clnica actual frente a demandas que desbordan los criterios
psicopatolgicos clsicos.

La biociencia puede empujar a la subjetividad a situaciones de riesgo.

Importante el desarrollo del vnculo y la revalorizacin del apoyo.

Fascculo N 10 Dolor

Concepto de dolor:

Su significado se adquiere mediante experiencias personales.

Tiene mltiples causas, caractersticas anatmicas y fisiopatolgicas, adems de variadas

interrelaciones con aspectos psicolgicos y culturales. -> todo esto imposibilita una definicin concreta.

Definicin utilizada: experiencia sensorial y emocional desagradable con dao tisular actual o potencial
o descrito en trminos de dicho dao.

Concepto subjetivo: dolor es lo que el paciente dice que es.

Evaluacin

La evaluacin semiolgica del dolor hace posible la formulacin de la causa del dolor para poder
intervenir teraputica. La evaluacin debe incluir:
o Anamnesis
o Caractersticas del dolor: localizacin, irradiacin, carcter, frecuencia, duracin, atenuantes,
agravantes respuesta a diferentes frmacos, consecuencias en las actividades de la vida diaria
y estado de nimo.
o Intensidad: Se utiliza la Escala Visual Anloga o cuantificacin numrica. Incluir evaluacin del
dolo dinmico y dolor esttico.
o Historia clnica del paciente: buscando causas posibles
o Examen fsico: buscando posibles agentes, mecanismos causales y patrones de presentacin.
o Evaluacin psicosocial: observando elementos que interfieran con la percepcin o comunicacin
del dolor (factores ganaciales, del nimo)

Taxonoma del dolor que lo describe en cinco rubros:

o Regin afectada
o Sistema involucrado
o Caractersticas temporales del dolor
o Intensidad declarada por el paciente
o Etiologa
Dolor agudo:

Aquel causado por estmulos nocivos desencadenados por heridas o enfermedades de la piel,
estructuras somticas profundas o vsceras. Funcin anormal de los msculos o vsceras que
necesariamente causa dao tisular efectivo. Los factores psicolgicos tiene gran influencia en como se
experimental el dolor agudo. Este no obedece a causas psicopatolgicas o ambientales. Va a prevenir al
individuo de que algo anda mal. Puede ser limitante.

Dolo crnico:

La persistencia del estmulo, de la enfermedad o de ciertas condiciones fisiopatolgicas puede conducir

al establecimiento de un dolor crnico. Dolor que persiste por ms de un mes despus del curso
habitual de la enfermedad aguda. Tiene efectos fisiolgicos, psicolgicos y conductuales sobre el
paciente y su familia, adems de un alto costo social. Mientras el dolor agudo es sntoma de una
enfermedad, el dolor crnico es la enfermedad en s mismo. Puede causar depresin, confusin,
alteraciones del sueo y disfuncin sexual.

El dolor puede ser primariamente somtico, neuroptico y/o psicognico:

o Dolor somtico: es aquel que aparece cuando un estmulo potencialmente daino para la
integridad fsica excita los receptores nocioceptivos. Es habitualmente bien localizado y el
paciente no tiene grandes dificultades de describirlo.
o Dolor neuroptico: es el que resulta de lesiones o alteraciones crnicas en vas nerviosas
perifricas o centrales. Puede desarrollarse o persistir en ausencia de un estmulo nocivo
evidente. El paciente frecuentemente usa trminos poso usuales para describirlo, por ser una
experiencia nueva. Los sntomas puede ser focales o generalizados.
o Dolor psicognico: ocurre cuando el paciente describe problemas psicolgicos como ansiedad o
depresin en trminos de dao tisular, verbalmente o a travs de su comportamiento. Si bien el
dao puede o no existir, el problema central es la amplificacin y distorsin de esos impulsos
perifricos por el estado psicolgico.
Subdivisin del dolor:

Funcionales: dolores frecuentes y esperables en cualquier ser humano

Patolgicos: dolores relacionados a un estado de enfermedad -> este se divide en nocioceptivo

(somtico y visceral // evidente, bien localizado, puede ser referido, similar a experiencias pasadas,
narcticos producen un buen efecto) y neuroptico (perifrico o central // no hay estmulo obvio,
localizacin difusa, inhabitual, narcticos producen alivio parcial).

El componente afectivo modela el sufrimiento asociado al dolor. Segn la causa, el momento y la

experiencia del enfermo puede variar ampliamente la percepcin que el sujeto tenga del dolor

El dolor repercute en todo el ser. No solo en el lugar afectado. Tiene incidencias en todos los aspectos
de la persona.

Sufrimiento: como la consecuencia, dinmica y cambiante, de la interaccin, en contextos especficos,

entre la percepcin de amenaza y la percepcin de recursos, modulada por el estado de nimo. Cuando
ms amenazadora le parezca a la persona una situacin y cuanto menos control crea tener sobre ella,
mayor ser su sufrimiento. -> intervenir de forma correcta: aliviar el sufrimiento, facilitar el camino
hacia la serenidad, ayudarles a adquirir el control sobre la situacin.
Psicologa del dolor:

Campo especializado de la psicologa que aplica los principios, los instrumentos y las tcnicas y en
general todos los conocimientos cientficos desarrollados por esta para conocer y explicar, evaluar y
diagnosticar, tratar y modificar la presencia de factores psicosociales en el sndrome de cronificacin, se
ste oncolgico o no oncolgico.

Posee disciplina cientfica, objeto de estudio, principios, mtodos y tcnicas.

Ciencia dedicada al estudio del comportamiento humano doloroso en las distintas dimensiones que ste
puede tener y a la aplicacin prctica, positiva e inmediata de este conocimiento para modificar los
factores psicosociales cronificados y aquellos identificados como recursos. Estos factores estarn a su
vez, configurados por una constelacin de indicadores sensoriales, cognitivos, emocionales,
conductuales y espirituales.

Saber orientada a la solucin, excluye modelos, ejes, dimensiones o rasgos estables del sujeto.

Centrada en la persona y en su sndrome cronificador, utilizar solo los datos actuales del paciente.

Tratamiento del sndrome de cronificacin: Dolor crnico.

El desarrollo del concepto Dolor crnico, gracias a la investigacin y a la experiencia clnica, nos permite
afirmar hoy que se trata de una experiencia multidimensional y compleja de un individuo global en un
contexto y tiempo determinados. El objetivo general ser modificar los factores psicosociales presentes
en el sndrome de cronificacin interviniendo directamente sobre sus indicadores.

Las dimensiones psicosociales del dolor son constructos que permiten ordenar la informacin ofrecida
por el paciente y determinar cul o cules dimensiones estn ms o menos comprometidas en proceso
de cronificacin y cules no.
o Dimensiones y Factores Psicosociales del Dolor: El dolor es una experiencia perceptiva de
gran complejidad, resultado de un gran nmero de factores: biolgicos, psicolgicos y sociales.
o El dolor est determinado por factores sensoriales, motivacionales y cognitivos, y que la
modificacin de dichos factores influyen en cmo se vivencia el dolor.

La dimensin Sensorial-Discriminativa: identifica, evala, valora y modifica todos

aquellos factores relacionados con la percepcin subjetiva de la espacialidad y
temporalidad del dolor. Factores Sensoriales Discriminativos:
1. Intensidad
5. Umbral doloroso
2. Frecuencia
6. Cronicidad
3. Frecuencia de crisis
7. Sintomatologa
4. Generalizacin
asociada

La dimensin Motivacional-Afectiva: identifica, evala, valora y modifica la

respuesta emocional ante el dolor. Los factores afectivo-motivacionales presentan una
cantidad significativa de indicadores psicofisiolgicos, verbales y no verbales. Factores
Motivacionales- Afectivos
1. Ansiedad
2. Depresin
3. Astenia
4. Irritabilidad

La dimensin Cognitiva-Evaluativa: de todas las dimensiones, los recursos y

cronificadores cognitivos

parecen tener un importante peso en el Sndrome. Factores Cognitivo- Evaluativos

1. Locus de control
6. Controlabilidad
2. Afrontamiento
7. Distorsiones cognitivas
8. Creencias Irracionales
unidireccional
9. Creencias de control
3. Afrontamiento nocivo
10. Creencias de autoeficacia
4. Predictibilidad
11. Errores cognitivos
5. Expectativa
12. Atencin al dolor
13.

La dimensin Conductual-Relacional: las conductas de dolor pueden definirse como

los mtodos por los

14.
cuales el dolor o la enfermedad es comunicado a los otros. La dimensin asimismo
identifica, evala, valora y
15.
modifica aquellas relaciones significativas y cotidianas del paciente asociadas a
conductas y sntomas de
16.
dolor. Factores Conductuales- Relacionales
1. Comportamientos verbales
4. Conductas
dirigidas
a
2. Comportamientos
no
reducir el dolor
verbales
5. Limitacin de la actividad
3. Indicadores
de
6. Areas problemticas
7. Reforzadores de dolor
incapacitacin
8. Apoyo social
9.

La dimensin Espiritual-Existencial: identifica, evala, valora y modifica los factores

ms significativos del sufrimiento a causa del dolor. La Psicologa del Dolor lo define
como un sentimiento aflictivo, psicolgico y espiritual, limitante y trascendente, una
vivencia psquica que genera distintas inquietudes metafsicas. Factores EspiritualesExistenciales
1. Angustia
ntica
3. Angustia
moral
(muerte)
(culpa)
2. Angustia existencial
4. Soledad
5. Miedo al dolor
(sinsentido)
6. Miedo al morir
7. Desesperanza
8.
9. Proceso Psicodiagnstico: El proceso psicodiagnstico en Psicologa del Dolor
tiene como objetivo identificar, evaluar, analizar y categorizar los distintos
factores psicosociales presentes en el sndrome de cronificacin, correlacionar
su accin y discriminar el peso especfico de ellos, a travs de sus indicadores.
Todo factor debe ser operacionalizado y cuantificado.

Evaluacin inicial: Mapa General Previo de Dolor. Cada uno de los profesionales del equipo ofrece a la
red de evaluacin y diagnstico sus indicadores. VALORACION BIOPSICOSOCIAL:
1. Derivacin externa
6. Medicacin
(analgsica-no
2. Caractersticas del Dolor
analgsica) actual
3. Biografa
7. Compromiso
de
dimensiones
4. Historia mdica del dolor
psicosociales
5. Historia psicolgica del dolor
8. Derivacin interna
9.
10.
o Instrumentos psicolgicos:

Cuestionarios Multidimensionales: recogen informacin general de los factores

psicosociales, con la profundidad suficiente para determinar que dimensin (es) est (n)
cronificando y cules se conservan como recursos potenciales

Escalas y Mapas: detectan fundamentalmente la dimensin sensorial-discriminativa y

existen numerosas versiones. Las escalas en general presentan buena correlacin.
Gracias a ellas es posible cuantificar la experiencia dolorosa, ofreciendo al profesional y
al paciente un indicador confiable en el tratamiento y evolucin. Los mapas discriminan
con relativa exactitud localizacin y tipo de dolor.

Inventarios: determinado el peso especfico de cada factor y en funcin de la gravedad

de su incidencia, se aplican inventarios para profundizar el estudio de l o los factores
ms significativos. Estos deben ser construidos en funcin de sntomas y conductas de
dolor.

Autorregistros y Observacin: Se utilizan principalmente para recoger informacin

sobre la evolucin temporal del dolor y para determinar el nivel de actividad. Se aplican
antes y despus de los tratamientos
Informes psicolgicos: identificacin y caracterizacin de las dimensiones y factores psicosociales de
dolor, determinando el peso especfico y la correlacin entre ellos. No constituyen un diagnstico en el
sentido habitual del trmino; son mapas parciales de evolucin. Gracias al ejercicio de esta funcin de
evaluacin y diagnstico permanente, el psiclogo del dolor formular planes teraputicos breves,
estratgicos y eficaces. Los informes estarn redactados en trminos comprensibles para el Equipo y
para el paciente.

Tratamiento: ir encaminado al control del dolor, aunque no a la eliminacin del mismo. Habr que
tener en cuenta que el tratamiento ha de ser multidisciplinar (debe integrarse en el tratamiento mdico

del dolor, siempre que est indicado) y tener un carcter incremental (basado en la parsimonia y en el
uso secuencial de los recursos teraputicos). Se les debe explicar el papel de los factores psicolgicos al
inicio del tratamiento, as como las emociones pueden afectar a las vas sensoriales del dolor. El
terapeuta debe dejar claro que el dolor en estos pacientes es real.
o Frmacos
o Psicoterapia
o Tratamiento de aspectos conductuales: modificacin y control de los reforzadores que presente
el paciente, lo que supondr un incremento del nivel de actividad junto con una reduccin en la
dependencia de la medicacin para el dolor.
o Tratamiento de aspectos cognitivos: consta de tres fases: educacional, de adquisicin de
habilidades especficas y de aplicacin prctica.
o Tratamiento individual: Para las decisiones terputicas hay que considerar diferentes aspectos
como: aspectos relacionados con el momento actual, otros problemas asociados, problemas
situacionales relevantes, factores que aumenten el dolor
o Tratamiento programado o en grupo: Se basa en introducir la prctica totalidad de los
elementos teraputicamente relevantes en el problema, con lo que la probabilidad de acertar es
muy alta; lleva un curso relativamente fijo lo que facilita su aplicacin por distintos terapeutas.
TCNICAS PSICOLGICAS
o Psicofisiolgicas
o Cognitivo-conductuales
o Conductuales
o Experienciales
o Sistmicas
o Estratgicas

Hoy da la terapia psicolgica cognitivo conductual tiene suficientes herramientas para poder
enfrentarse con xito a esos problemas. Son tcnicas que han mostrado su eficacia de forma cientfica.
Por citar algunas:
o La relajacin y el biofeedback nos ensean a dejar tensiones dainas en nuestro cuerpo. La
meditacin junto con la relajacin, la respiracin y el biofeedback nos permite no seguir
automticamente nuestros impulsos que nos llevan a caer en uno de los crculos viciosos.
o Distraerse del dolor es un consejo muy a mano; pero realizarlo no es nada fcil y puede ser
necesario un entrenamiento profundo que requiere tcnicas especiales.
o La hipnosis es otra herramienta que incide directamente en los mecanismos psicolgicos de
percepcin del dolor.
o Las tcnicas de asertividad y el entrenamiento en habilidades sociales permiten enfrentar los
cambios sociales derivados de las nuevas limitaciones asociadas al dolor crnico.
11. DOLOR TOTAL.

El dolor tiene un gran impacto sobre la calidad de vida y un efecto devastador en el enfermo. Cuando no
es aliviado, es capaz de convertirse en el centro de la vida de un ser humano porque contiene los
siguientes elementos:
o fsicos (dao tisular, compresin nerviosa, etc.);
o emocionales (depresin, insomnio, desfiguracin, enfado, fatiga crnica);
o sociales (prdida de la posicin social, problemas econmicos), y
o espirituales (sensacin de culpabilidad, reproches e inseguridad ante la muerte).

Afecta a la integridad de la persona y puede ser visto como la punta de un iceberg, bajo la cual estn
diversos factores fsicos, emocionales, sociales y espirituales intrnsecamente unidos que contribuyen
cada uno a la experiencia lgica. Su estudio requiere una evaluacin multidimensional que empezar
por el desarrollo de una buena comunicacin que permita al mdico mostrarle al paciente que tiene
inters y tiempo para intentar captar el significado de sus palabras y gestos y as ayudarle mejor en el
futuro.

Es importante conocer el significado del dolor para el paciente y su familia , la forma como ste
responde al dolor y estrs, sus preocupaciones sobre el uso de opioides, ansiolticos o estimulantes,
cambios en el estado de nimo (depresin y ansiedad) y los efectos econmicos del dolor y su
tratamiento. Los dolores de un enfermo que provienen de su prdida de papel como padre y esposo, con
la alteracin de su imagen corporal por la ciruga o radioterapia, con la prxima separacin de su familia
por su prxima muerte y con su dificultad para encontrar un sentido a su vida y sufrimiento, son dolores
que no coinciden con los receptores opioides y que escapan de la esfera de la aguja ms certera del
anestesista

Es preciso preguntar al enfermo en ocasiones sobre lo que le hara si no tuviera dolor para que ste
revele que la verdadera causa de sufrimiento

La persistencia del dolor puede crear un crculo vicioso, porque provoca ansiedad, que a su vez conduce
a la depresin, al insomnio y ste a su vez, exacerba el dolo

12. Etiologa del dolor total

13. El sufrimiento emocional, espiritual y social puede deberse a una causa obvia resultado de la
prdida de la imagen personal, dificultades financieras, rupturas familiares no resueltas,
bsqueda del significado de la vida, el temor al ms all, a una relacin muy difcil con algn
familiar o sentimientos de culpabilidad o arrepentimiento por experiencias pasadas. Ser
importante en el tratamiento del dolor comprender el concepto de umbral doloroso que incluir
la percepcin del propio sujeto, su entorno y las caractersticas fisiolgicas, psicolgicas y
espirituales.
14. Cmo aliviar el dolor total? Intentar satisfacer tambin sus otras necesidades. Debe siempre
preservarse su dignidad como persona y hacer que se sienta integrado en su mundo hasta
cuando sea posible.
15. Control de los sntomas:

identificar factores emocionales y sociales del sufrimiento: Dirige ms la atencin del paciente hacia sus
funciones corporales y a sus molestias impidindole mantener una relacin con los dems, lo que da
origen a una sensacin de abandono, prdida y resentimiento ante la enfermedad o frustracin por los
fracasos teraputicos.

Mejorar los problemas de comunicacin: El dolor es capaz de provocar una mayor introversin y deja a
las personas ms a solas con sus preguntas y temores. No hay mayor bien para el enfermo del cuerpo
y del espritu que saber escucharle. Una entrevista sin apuro tiende a crear un clima nuevo de relacin
y aunque no traiga alivio inmediato, facilita la aceptacin del dolor, en particular si participan varios
miembros del equipo. El tiempo no se compone de horas y de minutos, sino de amor y de buena
voluntad. Muchos pacientes no han tenido una oportunidad para relatar su historia y sus sentimientos
con detalle a nadie, por lo que se sentirn mejor si encuentran a alguien que les escuche con
comprensin sus temores y les facilite expresar su enfado, hablar sobre su enfermedad, o se les hace
saber lo que piensa su familia sobre ellos.

Aliviar el sufrimiento: En relacin al sufrimiento es esencial en todo tratamiento la exploracin

psicolgica del paciente, sus expectativas ante la vida y entender los valores y motivaciones que le
pueden ayudar a seguir luchando. De esta manera, el enfermo se enfrentar mejor contra su angustia,
cumplir mejor los tratamientos e indicaciones mdicas y los familiares tendrn menos ansiedad y
participarn ms activamente en su recuperacin. Unas metas realistas, combinadas con el inters y el
entusiasmo del equipo de atencin, pueden llevar alivio.

Aumentar el apoyo social: El apoyo social y espiritual puede reducir el dolor cambiando la forma de
pensar del paciente hacia una vida ms positiva y esperanzada, a la vez que favorece el desarrollo de
relaciones interpersonales, compartir los sentimientos, reducir su ansiedad y aumentar el cumplimiento
del tratamiento.
Mejorar la educacin sanitaria
16. Tratamiento farmacolgico del dolor
17. El mtodo de la OMS puede resumirse en cinco fases
1. por la boca: debe tratar de mantenerse mientras sea posible la va oral que es la que otorga
mayor independencia y autonoma.
2. por el reloj: se deben recetar a intervalos regulares y no segn dolor. La dosis siguiente del
analgsico debe administrarse antes de que aparezca nuevamente el dolor. Se pueden utilizar
dosis de rescate para dolores intercurrentes o incidentales.
3. por la escalera: propone el uso secuencial de drogas segn la intensidad del dolor
4. para el individuo : no hay dosis estndar de opioides, la dosis adecuada es aquella que calma el
dolor.
5. atencin a los detalles
18.
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20.
21.
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23.
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25.

26.