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ElefectodelVIHyelSIDAsobrelaodontologaenlaprximadcada

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RevCubanaEstomatol199633(3)

Delaprensamdicaextranjera

ElefectodelVIHyelSIDAsobrelaodontologaenlaprximadcada
Dr.SOLSILVERMANJr1
1.Tomadode:TheImpactofHIVandAIDSconDentistryintheNextDecade.CDAJournal199624(1):53
5.
INTRODUCCION
Elvirusdelainmunodeficienciahumana(VIH)ylapandemiadelsndromedelainmunodeficienciaadquirida
(SIDA),hanpenetradoensusegundadcada.SIDA,eseltrminoutilizadoparasealarlafaseterminaldela
infeccindelVIHsegndefinenlas27condicionesyenfermedadesdelSIDAquesirvencomoindicadores.Se
estimaquemsdeunmilln,posiblemente1,5millonesdeamericanosestninfectadosconelVIH.Msde500
000americanosquepresentanlasdefinicionesdeSIDAhansidoreportadosalosCentrosparaelControlyla
PrevencindelaEnfermedad(CCPECDC),entidadnacionaldedicadaaestaactividad.Noexisteunindicador
decontrolsignificativodelaenfermedaddebidoaquecadasemanasereportanalrededorde14000nuevos
casosdeSIDAenelpas.
SINPUNTOFINALALAVISTA
NoestamosalcomienzodelfinaldelapandemiadelVIHydelSIDAnoestamosnisiquieraalfinaldel
comienzo.Lasrazonesparaestapesimistavaloracinincluyena:
Enlaactualidadnoexisteunaefectivavacuna.Mientras,quelosnuevegenesysusproductosque
conformanelVIHsonconocidos,elcontrolinvivonohasidoexitoso.
ElVIHpresentaunelevadondicedemutacinqueresultadelasconversionesocopiasimperfectasentre
elRNAviralyelADNguiadoporlatranscriptasadeenzimareversa.Lasmutacionescambianlas
propiedadesbiolgicasdelVIH,alteranelreconocimientoycomplicanlosdiseosdemedicamentosy
vacunasytambinpodranaumentarlavirulencia.
Losperodosdeincubacinpodrannoprolongarsepormsdeunadcada,loqueincrementalasfuentes
deaqullosquesonpotencialmenteinfecciosos,peropresentanmnimosoningnsignoosntoma.Esto
complicaydelataelreconocimiento.
Losincrementosenlosgrupospoblacionalesasociadosconloscomportamientosdealtoriesgo,
principalmenteaqullosconbajosnivelessocioeconmicosyeducacionales,losconsumidoresdedrogas
ylosquepracticanlaprostitucin.
Estsurgiendounaapataconcernientealosprogramaseducacionaleselaboradosparainfluirsobrelos
comportamientosyreducirlosriesgosparalatransmisindelVIHentrelasparejas.
LOSCONSULTORIOSDENTALESYLOSRIESGOSDETRANSMISION
Losprofesionalesdelcampodelaodontologa,yaseaconscientementeoinconscientemente,tratarna
pacientesinfectadosconelVIHdurantelaprximadcada.Probablemente,lospracticantesgeneralesllevarn
elmayorpeso.Elefectoyaesevidente.LosprincipiosdelaOSHAydelCDC,loscualesseaadenalosgastos
ylacomplejidaddeejercerlaprofesin,podransercadavezmsrestrictivoseincmodossegnseincremente
laepidemia.Lascreenciasylasactitudesquesostienenlospacientes,ascomolosclnicos,sernlabasede
intersenrelacinconlosriesgosdetransmisinylosprocedimientosdelasconsultas.Conseguridad,la
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diversidaddeactitudesentrelosestomatlogosyelpersonaldelconsultoriopuedencreartensioneslascuales
puedendictarlasposicionesdelaconsulta,laatmsferaylasfunciones.Adems,lasinformacionesactuales
relacionadasconlatransmisinylavirulenciapodraninclusoendurecerlaslimitacionesyagravarlas
emocionesylasactitudes.Porejemplo,losriesgosdetransmisinpodranconvertirseenunaamenazams
gravesielVIHllegaaalcanzarunavirulenciasemejantealadelahepatitisB.
Afortunadamente,noexistenpruebasdequeelVIHsetransmitaporcontactocasual.Adems,conlaexcepcin
delDr.Acer,elestomatlogoquieneraportadordelVIHyaparentementefuelafuentedeinfeccinen6desus
pacientesentre1986y1989,nohahabidoningnotrocasomdicoodentaldeunclnicoconelVIHyquehaya
infectadoaunpaciente.Estaafirmacinincluyea63consultoriosyamsde22000pacientes.Lapruebaque
sealaaAcercomolafuentedelatransmisindelVIHeslasiguiente:laprotenaRNAdelVIHdeAceryde
loscasosconVIHerasimilar(peronoidntica)ynoexistaningnotrofactorderiesgoidentificableensus6
pacientes.Sehanexaminadoamsde1150pacientesdeAceratendidosduranteelmismoperodoytodoshan
dadonegativoylosotros3quedieronpositivo,spresentaronfactoresderiesgosconocidos.
Enrelacinconlaspruebasparalatransmisinclnicopaciente,losestudiosdecasosdelCDCahoraincluyena
143personas.Enlos46casoscomprobados,ningunopertenecealcampodelaodontologa.Enlosotros97,los
cualesnoestncomprobados,6sformanpartedelpersonalestomatolgico.Estclaroquelosriesgosde
transmisinsonenextremobajosyconelseguimientodelasdirectricesparaelcontroldelasenfermedades
infecciosaslosriesgossonenesencianoexistentes,salvolapuncin,lalaceracinylasheridas.Adems,
existenpruebasdequeunaprotenaqueseencuentraenlasaliva,annomuybiencaracterizada,podrainhibir
lareproduccindelVIH.AlaprotenaseleconocecomoSLPI(InhibidordeProteasaLeucocitosdeSecrecin).
Estopodraexplicarlafaltadepruebasparalatransmisinoral.
Sedebentenerencuentalosriesgosdeotrasenfermedadesinfecciosas.Deestaforma,lainformacinylas
directricesseexaminarnyevaluarnenrelacinconlosnuevosorganismosylatransmisinmediantelasangre
ylosaereosoles,porejemplo,laactividaddelatuberculosisbacterianaylahepatitisviral.
LASMANIFESTACIONESORALESDELVIH
Comosepodraesperar,lainmunosupresindelVIHfrecuentementeseasociaconunavariedaddeinfecciones
oportunistas,enfermedadesinmunolgicasymalignidadlascualespodranocurrirenlacavidadbucal.As,los
profesionalesdelcampodelaodontologasonamenudopartcipesdeesto,debidoaquelossignosysntomas
oralespudieranserlosindicadoresinicialesqueconducenalasospechadeunainfeccindelVIHy
peridicamente,podranserlafuentedemanifestacionesimportantesduranteelcursodelainfeccindelVIHy
unaumentoenfrecuenciay/olagravedadolossntomasysignosoralespudieransealarunaaceleracindela
incompetenciainmune.Porlotanto,surgelaresponsabilidaddeunasesoramientocontacto.
MuchasdelasmanifestacionesoralesasociadasconelVIHocurrenconalgunafrecuencia.Estoimplicauna
comprensinylaexistenciadehabilidadesenlacreacindeundiagnsticodiferencialparalaspresentesy
diversaslesionespotencialeslascualespodranincluirloscambiosrojosyblancos,laslcerasylas
inflamaciones.Lassiguientesenfermedadessonsloejemplosdelaimplicacinoral.
Lamscomninfeccinoportunistaeslacandidiasisoral(elafta).Eldiagnsticodeestecrecimientoexcesivo
dehongosesamenudoundesafodebidoaquelasmanifestacionesincluyenlaslesionesrojasoblancas,las
cualespodranocurrirsobrecualquiersuperficiedelamucosaascomotambinlaqueilitisangular.
Generalmente,losmedicamentostpicosysistmicosantihongossonefectivosperolarecurrenciaescomn.
Portanto,habitualmenteeltratamientorequieredeunaplanificacinalargoplazo.
Laslesionesoralesviralestambinsondealgunaformacomunesyrepresentanundesafoparaeldiagnstico.
Lasinfeccionessimplesdeherpesrecurrentesdeloslabiosylamucosapuedentenerlugartalycomosuceden
laslesionesdeaparienciasdiversas.Esnecesarioundiagnsticocorrectodebidoaqueeltratamientoefectivo
necesitadeunmedicamentoantiviral.Adems,algunascadenasdelvirusdepapilomahumano(HPV)son
contagiosasyseasocianconelcondilomaacuminado.Semanifiestancomopequeasymltiples
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protuberanciasquepodranaparecercomopapilomas,fibromasoverrugas.Eltratamientoesquirrgicodebidoa
quenoexisteunmedicamentoantiviralefectivoparaelHPV.
Laslcerasinflamatoriaspuedenpresentardealgunamaneraformasatpicascomosonlaslesionesno
especficasdelamucosaquemuchasvecesestndentrodelacategoradelcerasdeltipoaftosa.Unavezms,
eldiagnsticoesnecesarioparalautilizacindelosmedicamentosapropiados,loscualesamenudosonlos
corticosteroidestpicosysistmicos.Sepodraindicarunabiopsiaparadescartardeterminadasmalignidadeso
enfermedadesdeltipodegranulomas.Lasenfermedadesinmunolgicasdelliquenplanoyeleritema
multiforme,pudieranocurrirytambinrepresentanundesafoparaeldiagnsticoyelusoadecuadodelos
corticosteroides.
ElsarcomadeKaposi(KS),unaenfermedadquedefinealSIDA,ocurreenlacavidadbucalenalrededordel13
%detodosloscasosdeSIDAreportados.ElKSpodraserelprimersignodeSIDAounaexpresin
fundamental,ascomotambinunasealantelaprdidadeinmunidad.ElKSpuedeocurrirsobrecualquier
superficiedelamucosacomounalesinsimpleomltiple,planaonodularodeaparienciavascular.Sepuede
obtenerelcontroltemporalmediantelaradiacindebajadosisolasinyeccionesintralesionescon
medicamentoscitotxicosoagentesesclerosantes.LamayoradelospacientesdeKSmuerenenlossiguientes2
aosdespusdeldiagnsticodeste.
EllinfomadenoHodgkin(NHL)eslamsrpidaycrecientemalignifidadasociadaconelVIH.ElNHLpodra
serextranodaldondelaprimerapruebatienelugarenlacavidadbucal,comouncrecimientoexofticoouna
ulceracin.Denuevosenecesitadeundiagnsticoextensivodiferencialparaestablecerunenfoqueracionalde
steparaelpacienteinmunocomprometido.Generalmente,eltratamientoimplicalautilizacindedrogas
citotxicasylaradiacin.
LaenfermedadperiodontalygingivalasociadaconelVIHesunafrecuentecomplicacinquerequieredeuna
consultaintensivaydeunaatencinenlacasaparaelcontrol.Losresultadossatisfactoriosdemandandela
obedienciayelapoyoporpartedelpacientemedianteelusodeenjuaguesantispticosdelacavidadbucal,tales
comoelgluconatodeclorhexidinaal0,12%ypormomentosdeantibiticos.Larecesingingivalylaprdida
alveolarseapuedeserrpidayconduciraldoloryalacadadelosdientes.Probablemente,estacondicinse
basaenlafloraalteradasubgingival,loscambiosenlasenzimasdelasaliva,lasfuncionesanormales
polimorfonuclearesylaincompetenciainmune.
CONCLUSIONES
Losencargadosdebrindarlaatencinalasaludoral,severncadavezmsimplicados,asseamplela
epidemia.DebidoaqueelsegmentodecrecimientomsrpidodelainfeccindelVIHesenlosheterosexuales
(confrecuenciadeparejasquedesconocensucondicinpositivadelVIH),lainfeccindelVIHpodrapasarse
poraltoenelcasodelosenfermososusclnicos.Elpesodelaeducacincontinuadaconcernientealabiologa
delVIH,aldiagnsticoyaltratamientodelasmanifestacionesoralesyalcontrolpormediodelosprincipiosde
lasenfermedadescontagiosas,noslosemantendrnsinoquepodransercadavezmsintensas.
Lasensibilidaddelpacienteydelequipodetrabajoseguramenteseruntemadecrecienteimportanciaenlas
funcionesdelconsultorio.Obviamente,lasnecesariasconsideracionesqueinfluyensobrelasdecisionesse
basarnenlaletalidaddelVIHenlasactitudesemocionales,enlosconceptoserrados,enlasimplicaciones
legalesypolticas,enlosfactoreseconmicos,enlaspresionesfamiliares,enlacomprensin,enel
conocimientoyenlacompasin.
Dentrodesucompetenciaycalificaciones,losestomatlogostienenlaresponsabilidaddetrataralospacientes
infectadosconelVIHsininfluenciasodiscriminacin.Laleyestablecequeelconsultoriodeestomatologaes
unlugardetrabajodeaccesopblicoparalospacientesconincapacidad(ladefinicinlegaldeincapacidad
incluyealainfeccindelVIH).
EnlaactualidaddebemosconscientizarqueelVIHnoesaltamentevirulento,quenosetransmiteporcontacto
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casualyquemedianteelseguimientodelasdirectricesdelosprincipiosparalasenfermedadesinfecciosas,
respectoalospatgenosquenacenenlasangre,lospacientesyelequipodetrabajoestarnasalvo.
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