HELMINTIASIS -GEOHELMINTOS

Las helmintiasis transmitidas por el contacto con el suelo, conocidas como

geohelmintiasis o parsitos intestinales, son las infecciones ms comunes a nivel mundial
y afectan a las poblaciones ms pobres y vulnerables. Los agentes causales son Ascaris
lumbricoides, Trichuris trichiura y las uncinarias Strongyloides stercoralis . En las
Amricas, las helmintiasis transmitidas por el suelo estn presentes en toda la Regin. Se
estima que una de cada tres personas est infectada por geohelmintos y cerca 46
millones de nios entre 1 y 14 aos estn en riesgo de infectarse por estos parsitos
[aproximadamente 13 millones de nios en edad pre-escolar (1 a 4 aos) y 33,3 millones
de escolares (de 5 a 14 aos)], por falta de saneamiento bsico y acceso a agua potable.
La infeccin es ms frecuente en mujeres y nios.
La falta de acceso a agua y saneamiento es la causa de persistencia de estas
infecciones. La desparasitacin masiva una o dos veces al ao en comunidades y pases
con altas prevalencias, junto con medidas de higiene personal, incremento de acceso a
agua y saneamiento son las intervenciones para reducir la carga de enfermedad. Los
estados miembros de la OPS/OMS se comprometieron a reducir al 2015 la prevalencia de
geohelmintiasis a menos del 20% en nios en edad escolar viviendo en reas de alto
riesgo de infeccin.
FUNDAMENTO TEORICO
Los helmintos son gusanos parsitos y por tanto viven dentro o fuera de sus hospederos,
alimentndose de sus nutrientes, algunos tienen uno o ms huspedes. Son animales
invertebrados de cuerpo alargado con simetra bilateral y rganos definidos, sin
extremidades, con reproduccin asexuada y en unos casos sexuada, con un tamao
variable que oscila entre dcimas de milmetro a varios metros; evolutivamente se sitan
en
los
niveles
inferiores
del
reino
animal.
Se reproducen sexualmente formando huevos frtiles, que dan lugar a larvas de diversa
morfologa y tamao variable, algunas de las cuales pueden presentar varios estadios
muy diferenciados entre s en uno o diversos huspedes intermediarios hasta
transformarse
en
adultos.
Representan un componente clave en la diversidad biolgica del planeta, ya que adems
de estructurar y vincular tramas trficas en los ecosistemas con la informacin
complementaria de sus ciclos de vida y la biologa de los parsitos, pueden ser utilizados
como bioindicadores de la salud ambiental en sitios determinados, ya que son poco
frecuentes en zonas desarrolladas y frecuentes en las zonas agrarias de los pases
subdesarrollados,
principalmente
debido
a
la
falta
de
higiene.
La localizacin de los parsitos en su etapa adulta en su husped humano puede ser a la
luz del tubo digestivo, o en los rganos profundos, invadidos ya sea por las formas adultas
o larvarias.
CLASIFICACIN
Los helmintos o gusanos no constituyen un grupo monofiltico, pues incluyen
representaciones de cuatro phyla que no estn relacionadas genealgicamente:
Platelmintos (gusanos planos, cerca de 15,000 especies), Acantocfalos (cabeza
espinoza, cerca de 600 especies), Nemtodos (gusanos redondos, cerca de 80,000
especies) y Anlidos (gusanos segmentados, cerca de 8,900 especies). Pero slo los
platelmintos y nemtodos son de imporanca mdica para el hombre, algunos son de
distribucin universal, y otros se hallan limitados a determinadas reas geogrficas.

Los helmintos o gusanos no constituyen un grupo monofiltico, pues incluyen

representaciones de cuatro phyla que no estn relacionadas genealgicamente:
Platelmintos (gusanos planos, cerca de 15,000 especies), Acantocfalos (cabeza
espinosa, cerca de 600 especies), Nematodos (gusanos redondos, cerca de 80,000
especies) y Anlidos (gusanos segmentados, cerca de 8,900 especies). Pero slo los
platelmintos y nematelmintos son de importancia mdica para el hombre.
PLATELMINTOS: Los platelmintos son gusanos que presentan una morfologa aplanada,
tiene rganos de fijacin en forma de ventosas o ganchos, poseen un tubo digestivo ciego
con boca pero sin ano, rganos sexuales masculinos y femeninos. Los platelmintos son
animales primitivos con simetra bilateral y los primeros con sistemas funcionales
formando
rganos
definidos.
NEMATELMINTOS: Tambin llamados nematodos o gusanos redondos, son gusanos don
cuerpo cilndrico, no segmentado, de color blanco rosado, con sistema digestivo completo
(boca, esfago, intestino, ano, que poseen un seudoceloma donde se alojan los aparatos
reproductor, digestivo, excretor, nervioso, etc. Los sexos se encuentran en organismos
diferentes y presentan dimorfismo sexual, es decir, el macho es ms pequeo que la
hembra.
La mayora de los nematodos no tiene husped intermediario, slo algunas especies. Su
tamao es variable, desde unos cuantos milmetros hasta varios centmetros; en general
las larvas sufren varias mudas antes de alcanzar el estado adulto.
GEOHELMINTOS
Existen diversos geohelmintos parsitos del hombre, entre los que abordaremos aqu se
encuentran: ascaris lumbricoides, trichuris trichiura y las uncinarias como necator
americanus, strongyloides stercoralis .
ASCARIS LUMBRICOIDES

Ascaris lumbricoides
INTRODUCCIN
Tambin conocida como "lombriz intestinal", la Ascaris provoca la parasitosis llamada
ascariasis, la cual afecta a muchos nios en el mundo y constituye un problema de salud
pblica. Es un nematodo parsito del intestino delgadodel hombre, muy frecuente
en pases subdesarrollados. A este gusano se le llama tambin lombriz intestinal por su
forma alargada que lo asemeja a la lombriz de tierra. En el cerdo se encuentra una
especie prcticamente idntica, llamada Ascaris suum.

La ascariasis constituye un problema de salud pblica en situaciones con condiciones

higinicas inadecuadas del agua y alimentos. El contagio se produce por la ingestin de
los huevos, que se eliminan con las heces
una vez maduran en el medio ambiente hasta formar el juvenil de tercer estadio (L3), lo
que ocurre en algunas semanas, segn las condiciones climatolgicas. Los huevos son
enormemente resistentes respecto al calor extremo y la desecacin, por lo que pueden
sobrevivir varios aos en ambientes hmedos y templados. Posee una gran resistencia
metablica y una gran capacidad de reproduccin, lo que explica la gran incidencia de
casos en la que infecta al humano. Es el mayor nemtodo que parasita al hombre, llega a
medir 25 cm aproximadamente. Las hembras de Ascaris son mayores que los machos y
miden de 25 a 35 cm, mientras los machos mide solo de 15 a 30 cm
CARACTERSTICAS
ste nematodo se establece en el intestino delgado. Es un gusano cilndrico, con
extremos puntiagudos y color blanco rosado. El macho mide entre 15 y 30 cm de longitud,
y la hembra de 20 a 40; es uno de los nematodos ms grandes. Las hembras pueden
poner hasta 200000 huevos por da durante un ao.
La Ascaris lumbricoides posee un aparato un aparato digestivo completo, boca con labios,
esfago, intestino y ano. Cuando los huevos son depositados en el suelo hmedo y
sombreado desarrollan la larva. Los huevos embrionados pueden permanecer viables en
el suelo durante varios meses, de ah que se le conozca como geoparasitosis.

Huevo A. lumbricoides
CICLO BIOLGICO
La infeccin inicia cuando se ingieren los huevos embrionados que contaminan alimentos,
agua o manos. Los huevos liberan la larva al llegar al intestino delgado, la cual atraviesa
la pared intestinal y por circulacin portal llega hasta el hgado donde sufre una muda;
contina hasta el corazn y el pulmn, atraviesa los alveolos y sufre otra muda. De ah
sube por bronquiolos, bronquios, trquea, laringe, epiglotis y es regurgitada en la va
digestiva; se establece finalmente en el intestino delgado y alcanza la madurez sexual.

Ciclo biolgico A. lumbricoides

TRANSMISIN
Abunda principalmente en pases tropicales, con malos hbitos de higiene, o donde se
practica el fecalismo a ras del suelo. La infeccin ms frecuente en los nios se da por
jugar con tierra y llevarse luego las manos a la boca.
Ingesta de huevos embrionados con L2:
- En agua o alimentos contaminados.
- Geofagia
- Fomites.
- Se ha reportado inhalacin.

PATOGNESIS Y ENFERMEDADES
Ascariasis. En su fase larvaria producen lesin cuando atraviesan los alveolos y
ocasionan dao mecnico, as como un proceso broncopulmonar congestivo el cual se
caracteriza por insuficiencia respiratoria, tos seca, fiebre y signos de tipo alrgico, por lo
que se puede confundir con una neumona bacteriana.
En su fase adulta producen tripsina lo cual interfiere en el aprovechamiento de nutrientes.
Por lo que los infectados presentan, anorexia y prdida de peso. Un riesgo con los
gusanos adultos son las migraciones nocturnas porque pueden bloquear el conducto biliar
o entrar en el hgado, en el pncreas o tambin escapar por las narinas, el conducto
auditivo, boca y ano.
Durante la fase de migracin pulmonar, los signos y sntomas dependen de la intensidad
de la infeccin, la exposicin previa y los alergenos larvarios. Las larvas ocasionan la
ruptura de capilares y paredes alveolares, lo que da lugar a hemorragias y un proceso
inflamatorio diseminado, eosinofilia local y sangunea. Dicha fase puede pasar
inadvertida, ofrecer un cuadro semejante al de la gripe comn o producir un cuadro
transitorio de neumonitis eosinoflica (sn. sndrome de Loeffler), pocas veces febril, que
puede asociarse a: espasmos de tos, expectoracin ocasionalmente hemoptoica,
sibilancias, estertores de burbuja fina y signos de consolidacin pulmonar,
broncoespasmo y eosinofilia perifrica de intensidad variable.
Pueden presentarse erupciones cutneas y episodios asmatiformes.

DIAGNSTICO
El mtodo habitual de laboratorio es mediante un examen coproparasitoscpico en donde
se observan los huevos. Mediante radiografas se observan los gusanos adultos. Las
parasitosis masivas se deducen de un vientre globoso y por rayos X se observan los
parsitos como madeja de estambre.
TRATAMIENTO
Los mejores frmacos son el albendazol y mebendazol.
La obstruccin intestinal y otras migraciones requieren de la evaluacin cuidadosa de
cada
caso.

PREVENCIN
Evitar fecalismo a ras del suelo, evitar regar frutas y verduras con aguas negras.

TRICHURIS TRICHIURA (TRICOCFALO)

Trichuris trichiura
INTRODUCCION
La trichuriosis es una geohelmintiasis frecuente en zonas tropicales, rurales. El agente
causal, Trichuris trichiura, es el uno de los tres nematodos gastrointestinales ms
frecuentes en el mundo, y afecta a unas 600 millones de personas. Se estima que se
encuentran infectadas unos 100 millones de personas en Latinoamrica. Predomina en
nios en edad escolar, en quienes se asocia a colitis crnica y sndrome disentrico,
retardo en el crecimiento y disminucin de peso; la deficiencia en las funciones
cognitivas y alteraciones conductuales se han relacionado con anemia ferropnica, altas
cargas parasitarias y desnutricin. Los casos de la parasitosis en adultos que viven en
zonas endmicas han aumentado, pero no se reportan usualmente. (Latino amrica
a2015).
Se considera un parsito zoontico, con tres especies que representan un riesgo para el
humano: T. trichiura, T. suis, y T. vulpis. La ascariosis y la trichuriosis son las infecciones
por geohelmintos ms frecuentes.
CARACTERSTICAS
Es el agente etiolgico de la tricocefalosis. El parsito vive regularmente en el ciego, el
apndice o en el sigmoides, aunque tambin en otras regiones del intestino grueso.
A la T. trichiura se le conoce tambin como gusano ltigo; la parasitosis es ms frecuente
en zonas tropicales donde se practica el fecalismo a ras del suelo.
Consta de un esfago estrecho, en la parte anterior del parsito (parte delgada; las dos
quintas partes posteriores del gusano son ms gruesas y en ellas se aloja el resto del
aparato digestivo y el aparato reproductor. Los machos miden de 30 a 45mm y la hembra
de 35 a 55 mm, produce entre 3000 y 10000 huevos por da.

Huevos T. trichiura
CICLO BIOLGICO
Los huevos eliminados en las heces del husped y depositados en el suelo sombreado y
hmedo forman una larva infectante. Cuando el hombre ingiere esos huevos embrionados
llegan al intestino delgado donde liberan las larvas, las cuales penetran las vellosidades
intestinales en las que siguen creciendo; despus pasan al ciego donde alcanzan su
madurez sexual.

Ciclo bilgico

El hbitat ideal de Trichuris trichura est compuesto por el ciego y el rectosigmoides, los
cuales son componentes del intestino grueso. La hembra y el macho copulan en este
medio. Despus de corto tiempo, la hembra ovipone de 3.000 a 10.000 huevos al da.
Vale mencionar, que la hembra vive alrededor de ocho aos.
Los huevos de Trichuris trichiura, son eliminados con la materia fecal, se desarrollan en
suelos sombreados y hmedos de regiones tropicales y subtropicales del planeta y son
infectantes 15 - 30 das despus. El humano ingiere los huevos embrionados en

alimentos, agua, a travs de las manos contaminadas con tierra y por geofagia. Los
huevos eclosionan en intestino delgado y se localizan, antes de la fase final de
desarrollo, en el ciego, donde penetran las criptas de Lieberkuhn y mucosa; las formas
adultas (3 - 5 cm) se alojan en ciego y colon ascendente, donde permanecen con su
extremo anterior filamentoso (3/5 partes del cuerpo) embebido en un tnel sincitial,
manteniendo su posicin mediante movimientos de penetracin, su estilete bucal, la
accin de enzimas proteolticas, y protenas de excrecin/secrecin formadoras de
poros. Las hembras inician la oviposicin transcurridos unos 3 meses despus de la
infeccin (2 000 - 20 000 huevos/da) y viven en promedio 1-3 aos, o ms, dependiendo
de las condiciones ambientales. Los huevos permanecen infecciosos durante semanas
en condiciones ptimas de humedad.

TRANSMISIN
Es transmitida por el suelo, frecuentemente en zonas tropicales. Los nios es el grupo
ms susceptible. La infeccin se adquiere al ingerir huevos embrionados que contaminan
las manos, o por llevarse tierra a la boca.
PATOGNESIS Y ENFERMEDADES
La enfermedades que origina son tricuriasis o tricocefalosis. La gravedad de esta
parasitosis se relaciona con la cantidad de parsitos.
Los parsitos se fijan en la mucosa del colon, por lo que provocan irritacin en las
terminales nerviosas. Los cuadros pueden ser nerviosismo, cefalea, anorexia, dolor
abdominal. El prolapso rectal se presenta en casos ms graves, y la anemia que se
presenta est relacionada con la sangre que pierde el paciente. Parsito con porcin
anterior embebida en mucosa de colon en un fragmento de una excelente Secuencia
Video Endoscpica. Se aprecia una infeccin masiva en una nia.

Esta parasitosis se asocia con frecuencia a ascariosis, aunque tambin se ha encontrado

coexistencia con Giardia lamblia, Necator americanus, E. histolytica/E. dispar. Asimismo,
se han reportado infecciones bacterianas secundarias al dao de la mucosa. Vale la pena
repetir que varios estudios relacionan a la trichuriosis con la disminucin de peso y talla y
deficiencia en las habilidades cognitivas en escolares, lo que puede redundar en
compromiso educativo.

Complicaciones.
-

Poliparasitismo
Prolapso rectal
Anemia
Apendicitis
Infeccin bacteriana 2aria
Retraso pondoestatural y dficit cognitivo en escolares

Patologa intestinal en infecciones masivas.

-

Mucosa intestinal edematosa y friable, con sangrado fcil;

Degeneracin y necrosis de las clulas cercanas a la cabeza del parsito;
Hemorragias subepiteliales e inflamacin con infiltracin difusa de linfocitos y
eosinfilos.

Prolapso rectal
DIAGNSTICO
Se establece mediante examen coproparasitoscpico, el cual ayuda a identifican los
huevos caractersticos con aspecto de limn en las heces.
TRATAMIENTO
Mebendazol en una dosis de 100 mg dos veces al da por tres das.
PREVENCIN
Buena eliminacin de excretas, evitar que los nios jueguen con tierra.

UNCINARIAS

Necator americanus
CARACTERSTICAS
Es un gusano fusiforme de color blanco rosado; en la porcin anterior se localiza la
cpsula bucal, la cual est compuesta de dos placas semilunares cortantes, con la que
muerde la mucosa intestinal para romper los vasos sanguneos debido a que este parsito
se alimenta de sangre. El esfago funciona como una bomba para succionar sangre. El
macho mide de 5 a 11 mm de longitud y la hembra mide de 9 a 13 mm, pone de 5000 a
10 000 huevos por da. Los huevos son ovoides.

Huevo N. americanus
CICLO BIOLGICO
Los huevos liberan las larvas despus de ser depositados en el suelo clido hmedo y
sombreado. Las larvas se alimentan de bacterias y a los 3 das sufren un cambio y se
transforman en la larva rabiditoide, despus se transforma en filariforme (etapa infectiva).
Para infectar al hombre necesita penetrar en la piel desnuda generalmente de los pies.
Los parsitos llegan a los vasos sanguneos cutneos y mediante la vena femoral
alcanzan el corazn, de ah al pulmn, donde atraviesan la membrana alveolocapilar y
ascienden por los bronquiolos, bronquios, y trquea, hasta la epiglotis y son deglutidos en

la va digestiva. Por ltimo se establecen en el intestino delgado, donde alcanzan la

madurez sexual.

TRANSMISIN
Esta parasitosis se distribuye principalmente en zonas tropicales, donde se practica el
fecalismo al ras del suelo. La pobreza de las comunidades donde la poblacin no usa
calzado es susceptible.
PATOGNESIS Y ENFERMEDADES
Provoca uncinariasis, la cual en el sitio de entrada forma una ppula y una zona
eritematosa con picazn. Las larvas durante su paso por la va respiratoria, rompen las
membranas alveolares, lo que provoca un exudado con fiebre, tos, fiebre, y edema facial.
El dao ms grave lo causan los parsitos adultos que se fijan en el intestino delgado por
medio de su cavidad bucal, ya que desgarran el tejido intestinal para succionar la sangre.
Los ms afectados son los nios pues les causa anemia y hay retraso mental y retraso en
el crecimiento.
La presencia del parsito en el duodeno origina ulceraciones, dolores abdominales,
sangre digerida en las heces, a veces esteatorrea, nusea y vmito.

DIAGNSTICO

Se establece al hallar los huevos caractersticos por medio de un examen

coproparasitoscpico en serie de tres.
TRATAMIENTO
Los frmacos de eleccin son mebendazol o albendazol.
PREVENCIN
Evitar el fecalismo, y uso de calzado en zonas endmica.
STRONGYLOIDES STERCORALIS

INTRODUCCION
Strongyloides stercoralis es un geohelminto que se localiza en el intestino delgado en el
humano, el husped principal. Existen alrededor de 50 especies de Strongyloides, las
cuales infectan un amplio rango de huspedes. Adems, perros, gatos y otros mamferos
pueden
actuar
como
reservorios
de S.
stercoralis.
La infeccin puede cursar asintomtica, pero existe una gran morbi-mortalidad en
personas inmunocomprometidas, en sujetos desnutridos y pacientes con otras
enfermedades que pueden desarrollar hiperinfecciones; el parsito tiene el potencial de
producir autoinfeccin interna y multiplicarse en los seres humanos. (Pichard et al., 2014).
La strongyloidosis es una parasitosis subdiagnosticada, incluida, a nivel mundial, en la
lista de enfermedades tropicales menospreciadas (neglected tropical diseases o NTDs);
se estima que existen 30 - 100 de millones de personas infectadas a nivel en el mundo y
un nmero no determinado en riesgo de infeccin, aunque estas cifras se manejan desde
hace ms de una dcada. En algunas publicaciones se menciona que la cifra podra
alcanzar
100
millones
de
afectados.
Este nematodo es endmico en regiones geogrficas tropicales, subtropicales y hasta
templadas donde se dan las condiciones adecuadas para su desarrollo (temperatura,
humedad, materia orgnica y condiciones sanitarias deficientes), y se carece de
informacin sobre su prevalencia. Tambin debe contemplarse su potencial zoontico,
poco evaluado. (Bethony et al., 2006; Olsen et al., 2009; Utzinger et al., 2012, WHO).
CARACTERSTICAS

La estrongiloidiasis es la infeccin causada por el nemtodo Strongyloides stercoralis.

Strongyloides stercoralis es un nemtodo bastante comn en reas clidas y hmedas.
En raras ocasiones, se puede encontrar en regiones tan septentrionales como Canad.
Las personas adquieren la infeccin cuando entran en contacto con suelo contaminado
con estos gusanos.
Este pequeo gusano es apenas visible a simple vista. Los gusanos pequeos se pueden
mover a travs de la piel de una persona dentro del torrente sanguneo hasta los
pulmones y las vas respiratorias. A medida que los gusanos crecen, se entierran ellos
mismos en las paredes del intestino y posteriormente producen huevos all. Las reas por
donde los gusanos atraviesan la piel pueden tornarse rojas y dolorosas.
La tasa de esta infeccin es muy baja en los Estados Unidos y la mayor parte de los
casos reportados all son llevados por viajeros que han estado o vivido en Sudamrica y
frica.

CICLO BIOLGICO

Las larvas rabditoides (eliminadas en heces fecales) sufren 2 mudas y se transforman

en larvas filariformes, infectivas (ciclo directo), que penetran la piel intacta o mucosas,
dando lugar, en la mayora de los casos, despus de migracin por tejidos y su
instalacin en duodeno y yeyuno proximal, a una enfermedad benigna, crnica. Las
hembras se introducen en la submucosa y producen cantidades irregulares y escasas
de huevos (por partenognesis mittica), los cuales eclosionan rpidamente y liberan
larvas rabditoides que son eliminadas con las heces fecales; si estas larvas caen en

suelos hmedos y sombreados maduran como formas adultas dimrficas (hembras y

machos) de vida libre, con potencial de desarrollo en larvas filariformes infectantes
(ciclo indirecto).
Algunas larvas rabditoides se transforman en la forma invasiva (larva filariforme) en
intestino grueso, penetran por la mucosa - autoinfeccin interna - y repiten el ciclo en
el mismo hospedero. En ocasiones se presenta autoinfeccin externa, asociada a la
penetracin de larvas filariformes a travs de la regin perianal, con migracin
subcutnea de estas formas - larva currens - y posterior migracin pulmonar, que
finaliza con el ingreso de las formas juveniles a tracto digestivo.
La autoinfeccin es una caracterstica de S. stercoralis, la cual permite que la
enfermedad
persista durante aos, con niveles bajos de larvas, en sujetos que viven en zonas
endmicas.
TRANSMISIN
Las personas contraen la infeccin cuando su piel entra en contacto con suelo
contaminado con estos gusanos.
Este pequeo gusano es apenas visible a simple vista. Los Nematodos jvenes se
pueden desplazar a travs de la piel de una persona hacia del torrente sanguneo hasta
los pulmones y las vas respiratorias.
Luego, suben hasta la garganta donde son ingeridos hacia el estmago. Desde el
estmago, los gusanos se desplazan hacia el intestino delgado, donde se fijan a la pared
intestinal. Posteriormente producen huevos, los cuales eclosionan para generar larvas
pequeas (gusanos inmaduros) que salen del cuerpo.
A diferencia de otros gusanos, estas larvas pueden ingresar de nuevo al cuerpo a travs
de la piel alrededor del ano, lo cual permite que la infeccin prolifere. Las zonas por donde
los gusanos atraviesan la piel pueden tornarse rojas y dolorosas.

Autoinfeccin
El Strongyloides stercoralis es el nico helminto capaz de completar su ciclo de vida
dentro del hospedero. Ni todas las larvas nacidas en el intestino sern excretadas en las
heces. Algunas de ellas consiguen penetrar la mucosa del colon o la piel de la regin
perianal y volver a la circulacin sangunea, yendo en direccin a los pulmones. De este
modo, el paciente se autoinfecta, haciendo posible la perpetuacin de la parasitosis.
En pacientes con sistema inmunolgico intacto, este ciclo de autoinfeccin es limitado. Sin
embargo, si el paciente es inmunodeprimido, puede haber un proceso de autoinfecciones
macizas, provocando un cuadro de superinfeccin por el Strongyloides stercoralis y una
estrongiloidiasis diseminada.
La estrongiloidiasis dissminada es aquella en que el verme logra acometer rganos
extraintestinales, como sistema nervioso central, corazn, tracto urinario, glndulas, etc.
Todos los rganos y tejidos pueden ser invadidos.

PATOGNESIS Y ENFERMEDADES
Con frecuencia la infeccin cursa sin sntomas o signos clnicos que evidencien la
presencia del parsito en el husped susceptible hasta el 50 % de los casos. Sin
embargo, cuando estos aparecen, es frecuente encontrar diarrea abundante de olor
ftido, sin moco, sangre, pujo o tenesmo, dolor tipo clico sin localizacin definida,
aunque algunos pacientes lo refieren en el flanco derecho. Es frecuente encontrar
tambin dolor epigstrico caracterizado por sensacin de ardor de aparicin posprandial
asociado a dispepsia.10,15 Se ha referido aumento de ruidos hidroareos descritos como
borborigmos, meteorismo o flatulencia; nusea y/o vmitos y estreimiento as como la
aparicin peridica de lesiones rojizas con apariencia de urticaria a pocos centmetros del
ano, tos, erupcin cutnea generalizada y prdida de peso.16
Clnicamente esta parasitosis se presenta con una gran variedad de manifestaciones que
pudieran ser resumidas de la siguiente forma:
- Manifestaciones generales: se presentan, de manera habitual, en pacientes
inmunodeprimidos con infeccin diseminada y consisten en fiebre, decaimiento y
desgaste crnico.
- Manifestaciones dermatolgicas: prurito, rash maculopapular de localizacin ms
frecuente en los miembros inferiores. Larva currens, urticaria generalizada, granulomas
cutneos.
- Manifestaciones respiratorias: neumonitis con tos, expectoracin, bronquitis y en casos
ms intensos sndrome de Loeffler.
- Manifestaciones digestivas: dolor, sensacin de punzada o ardor, nuseas, vmitos,
anorexia y diarrea.
- Hiperinfecciones: desgaste crnico, diarreas y dolor intensos, malabsorcin de
alimentos, prdida marcada de peso corporal, obstruccin intestinal, sangramiento
digestivo, abdomen agudo as como sntomas propios de los rganos afectados como
granulomas hepticos o sntomas menngeos y hemoptisis.
DIAGNSTICO
A pesar de tratarse de una infeccin parasitaria para la cual existen tratamientos efectivos,
en algunos casos el diagnstico de estrongiloidosis severa se ha realizado durante
estudios necrolgicos. El hecho de que en muchos casos la hiperinfeccin fue
desencadenada por tratamientos con corticosteroides, ha determinado que antes de
establecer un tratamiento de este tipo debe buscarse exhaustivamente S.
stercoralis, especialmente, en pacientes de reas endmicas. Cuando se trata de
individuos que viven en pases donde el parsito no es endmico, debe indagarse sobre
viajes a pases tropicales, aunque esas visitas hayan ocurrido dcadas atrs.

Para hacer el diagnstico de esta parasitosis es importante primero, sospechar la

presencia del parsito y segundo, buscarlo sistemticamente en las personas
inmunosuprimidas o con evidencias clnicas de su presencia.
El diagnstico definitivo debe hacerse a partir de la visualizacin directa del nemtodo en
una muestra representativa del proceso infeccioso.
Exmenes coproparasitolgicos
Es conveniente, al igual que en la mayora de las parasitosis intestinales, realizar
exmenes de heces en das alternos y utilizar mtodos de concentracin en cada
determinacin, todo lo cual redundara en una mayor probabilidad de identificacin. Pero
aun as los exmenes coproparasitolgicos tienen poca sensibilidad en el diagnstico de
este parasitismo.17 Este hecho se debe a la intermitencia en la eliminacin de las larvas
as como a las diferencias en la sensibilidad de los mtodos coprolgicos disponibles.
La tcnica de concentracin por centrifugacin conocida como mtodo de Ritchie
constituye la de eleccin para, junto al examen directo de heces, identificar el parsito en
las heces de pacientes en los que se sospeche la infeccin.
Entre los mtodos diagnsticos ms efectivos, simples y menos engorrosos ocupan un
lugar destacado el cultivo en placa de agar (CPA) y el mtodo de Baermann:

TRATAMIENTO
La ivermectina es el frmaco de eleccin, en dosis de 2200 g/kg con dos semanas de
intervalo entre cada una. (Greaves et al., 2013). En las formas ms severas de la
enfermedad diseminada, la administracin oral de ivermectina puede ser ineficaz, puesto
que la malabsorcin impide la absorcin adecuada del frmaco. En estos casos, se
sugiere
la
va
intravenosa.
(Montini
et
al.,
2015).
Alternativamente puede emplearse albendazol. La frecuencia de recadas requiere del
seguimiento clnico de los pacientes, as como el monitoreo cuidadoso de pacientes
inmunodeprimidos.

PREVENCIN
La buena higiene personal puede reducir el riesgo de contraer estrongiloidiasis. Los
servicios adecuados de salud pblica y las instalaciones sanitarias contribuyen a un buen
control de la infeccin.

BIBLIOGRAFA
- Hansen EP, Tejedor AM, Thamsborg SM, Alstrup Hansen TV, Dahlerup JF,
Nejsum P. Faecal egg counts and expulsion dynamics of the whipworm,
Trichuris trichiura following self-infection. J Helminthol. 2015 Mar 17:1-5.
- Garg SK, Croft AM, Bager P. Helminth therapy (worms) for induction of
remission in inflammatory bowel disease. Cochrane Database Syst Rev.
2014 Jan 20;1:CD009400. doi: 10.1002/14651858.CD009400.pub2.
- McCarty TR, Turkeltaub JA, Hotez PJ. Global progress towards eliminating
gastrointestinal helmith infections. Curr Opin Gastroenterol. 2014
Jan;30(1):18-24. doi: 10.1097/MOG.0000000000000025.
- Kwame Adusei-Poku Donkor, MD. Trichuris trichiura. Medscape.
Actualizacin 2014.
- Hotez PJ. NTDs V.2.0: Blue Marble HealthNeglected Tropical Disease
Control and Elimination in a Shifting Health Policy Landscape. PLoS Negl
Trop Dis, 2013;7(11): e2570. doi:10.1371/journal.pntd.0002570
- Wang DD, Wang XL, Wang XL, Wang S, An CL. Trichuriasis diagnosed by
colonoscopy: case report and review of the literature spanning 22 years in
mainland China. Int J Infect Dis. 2013 Nov;17(11):e1073-5. doi:
10.1016/j.ijid.2013.02.008.
- Hurst RJM, Else KJ. Trichuris muris research revisited: a journey through
time. Parasitology. 2013 September; 140(11): 13251339. doi:
10.1017/S0031182013001054
- Ravasi DF, O'Riain MJ, Davids F, Illing N. Phylogenetic evidence that two
distinct Trichuris genotypes infect both humans and non-human primates.
PLoS One. 2012;7(8):e44187. doi: 10.1371/journal.pone.0044187.
- Mrquez-Navarro A, Garca-Bracamontes G, lvarez-Fernndez BE, vilaCaballero LP, Santos-Aranda I, Daz-Chiguer DL, Snchez-Manzano RM,
Rodrguez-Bataz E, Nogueda-Torres B. Trichuris vulpis (Froelich, 1789)
Infection in a Child: A Case Report. Korean J Parasitol, march 2012;50(1):13. http://dx.doi.org/10.3347/kjp.2012.50.1.1
Dra. Teresa Uribarren Berrueta Departamento de Microbiologa y
Parasitologa, Facultad de Medicina, UNAM

https://www.google.com.bo/webhp?sourceid=chromeinstant&ion=1&espv=2&ie=UTF-8#q=Transmisi
%C3%B3n+STRONGYLOIDES+STERCORALIS
https://scholar.google.com.bo/scholar?q=Transmisi
%C3%B3n+STRONGYLOIDES+STERCORALIS&hl=es&as_sdt=0&as_vis=1
&oi=scholart&sa=X&ved=0ahUKEwjMyIDyiabNAhUDSyYKHYN7CB4QgQ
MIGDA
http://www.mdsaude.com/es/2015/10/strongyloidesstercoralis.html
http://www.vacunasyviajes.es/vacunasyviajes/Estrongiloidiasis_Atlas.html
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000630.htm
https://es.wikipedia.org/wiki/Strongyloides_stercoralis