09 de mayo

NEMONIA NEUMOCOCICA
(DR. MARTINEZ)
Tiene la facultad de hacer infeccin en otros rganos encefalitis, dermatiris.
Pero siempre hay una afinidad entre el tejido pulmonar y el neumococo.
El neumococo es una bacteria produce una infeccin, exige una condiciones:
debe haber una poblacin importante del neumococo que invade, la
ptogenicidad(algunos no son patgenos), la virulencia , alteracin en el
receptor de la bacteria como por ejemplo las grandes exemas son mas
receptivas.
Factores que favorecen la enfermedad

Inmunodeficiencia
Edad

Los nios y los viejitos son mas propesos a infectarse, el sistema

inmunolgico esta bajo para muchas enfermedas,.
El clima, en climas bajos se aglomeran los neumococos.
DEFINICIN:
Por no ser una presin uniorganica su deficion no es tan clara es amplia
Es una enfermedad aguda, bacteriana, viril?? Que compromete el estado
general marcadamente determinando por los neumoco pero que puede
comprometer cualquier parte del organismo y determinanr su
sintomatologa donde esta ubicado la infeccin o donde se esta
desarrollando el cuadro clnico, mas frecuente el tejido neumnico.
ETIOLOGA:
Tiene un familia importante, estreptococo neumoniae (35-90 especies),
pueden desarrollar cuadro clnico, han sido clasificado de acuerdo a sus
reacciones. las especies mas patgenas para los adultos (1-8 especies ) .
Existe otro grupo de especies que tiene preferencia por los nios y los
ancianos (14,19,23 especies). Cuadro clnico casi similar.
Los neumococo tienen un sistema enzimatico que ha determinado que la
evolucin gentica de ellos , que varia este sistema enzimtico , de manera
que como otras bacterias han aprendido a vivir ante una agresin de los
antibiticos a ellos y han hecho enzimas que los protegen (bacterias) contra
la fagocitosis y hacen que su virulencia permanezca o sea mayor . Estos
stafilococoso , estreptococos neumoniae tiene una capsula protectora para
evitar que sea fagocitados con facilidad.
EPIDEMIOLOGIA:

Los stafilo y streptococo normalmente habitan las vas resp, pero no tanto
como el porcentaje que se haba mencionando los stafilococo , ellos estn
en nuestras vas respiratorias, generalmente los que no son patgenos. Pero
los patgenos existen tambin es por otras especies generalmente cuando
los procesos de clima favorecen el contagio.
El contagio es por lo general por las vas respiratorias, por la tos , por las
partculas que nosotros eliminamos , pero muy rara vez directamente como
lo hemos dicho en el estafilococo que darse la mano era una via de
transmisin o el osculo , pero no en el neumcoco que es una bacteria ms
sensible y exigente. De manera que tiene que haber un tejido receptor
totalmente inflamado, de manera que no se contagia fcilmente, pero si
tuviera una proceso inflamatorio donde la superficie de la mucosa esta
inflamada y a veces como agresiones el cotagio es posible.
Esta generalmente en las partes hmedas del cuerpo, las cavidades, la
cavidad mas importante es la orofaringe.
FISIOPATOLOGA:
El neumococo a travs de sus enzimas, tiene la capacidad, cuando ya entra
en el tejido o mucosa, de destruir el sistema defensivo de las clulas de
mucosa. Entonces se produce un proceso inflamatorio hasta purulento en el
parnquima pulmonar. Puede en muchos casos cuando ya se localiza en la
vas respiratorias, cuando las defensas inmunolgicas han bajado, el
neumococo puede pasar al torrente sanguneo y producir una diseminacin
generalizada, llegando a potros rganos.
Las vas respiratorias o parnquima pulmonar donde mas se alijan son
aquellas que tiene un contacto o una introduccin directa del aire hacia esas
zonas, ejm los bronquios que van hacer el lbulo inferior y medio derecho
tienen casi una correccin directa.
Las afecciones neumnicas( mas afectadas) 1ro el lbulo inferior derecho,
2do lbulo medio derecho 3ro el lbulo inferior izquierdo.
SINTOMATOLOGA:
Factores que impiden que se instalen un proceso neumologico:
El sistema fisiologico activo hace que el neumococo, en muchos casos,
no prenda la infeccin, por ejm la faculta de respirar permite expulsar los
grmenes en el momento de la espiracin que en la inspiracin ingresan, la
produccin mucosa en bronquios que constantemente esta fluyendo,
que con la tos los estamos eliminando. La mucosa bronquial tiene la
estructura ciliar , de modo que los cilios estn haciendo constantemente
una barrido desde el interior hasta el exterior eliminando as el moco que
es producido por la tos.

Factores que permiten que el cuadro clnico se instale o desarrolle

mas facilmente ms facilillamente:
Deterioro de la estructura alveolar, a veces determinado por otra
enfermedad, afeccion viral, estado de nutricin, el hecho de vivir en
hacinamiento, el frio, los gases, los opiceos. Tambin, las enfermedades
crnicas, las insuficiencias renales , cardiacas.
Sintomatologisa, tiene algunas cracteristicas , generealmente se instala
despues de 2 o 3 dias de un cuadro de resfriado comn, a los pocos das se
inicia fiebre , expectoracin importante , y la expectoracin del neuococ se
caracteria por la presencia de una coloracin de la expectoracin color
ladrillo(100% este cuadro se debe a neumona por neumococo, en el
estreptoco es purulento, porque hay destruccin del tejido parenquimal),
hay ruptura de vasos que permiten la salida de sangre al esputo, lo que le
da el caracterstico color rojizo de esputo.
Es dolor generalmente se instala
en la zona donde esta ubicado o
topograficaficamente corresponde donde esta intilando el sistema de
condensacin, en este caso generalmnete es la base del pulmn , alto
porcentaje.
Para sintomatologa seria la tos, la disnea , la expectoracin mucosa rojiza,
dificultad respiratoria y la fiebre.
EXAMEN FSICO:
El sndrome de condensacin, disminucin de longitud, especialmente del
hemitorax comprometido. Igualmente abra una disminucin de la
expansibilidad en la zona donde hay condensacin , tambien habr
estertores, rales que son los crepitos y subcrepitos.
Cuando el cuadro clnico es grave, especialmente en los nios, y hay la
necesidad de usar los musculos accesorios de la respiracin, los
intercostales y del los esternocleidos, incluso hay un movimiento de las alas
nasales, aleto nasal, que se ve preferentemente en los nios no solo se da
en la neumona por neumococo
sino se da en otras deficiencias
respiratorias.
En la evolucin de la anemia hemoltica?? especialmente por el neumococo,
se han encontrado algunas variaciones casi caractersticas, los primeros
das en que esta sealando el cuadro clnico hay expectoracin rojiza, esa
etapa que es de 2 o 3 dias, se llama hepatizacin roja, probablemente en
re3lacion con la perdida sangunea, despus viene una etapa de
consolidacin del cuadro y viene lo que se da la hepatizacin gris , pero
esto cuando ya hay una produccin de mucosidad blanca y produccin de
fibrosis de fibrinas en el ue impide la perdida sangunea , finalmente la
etapa de resolucin.
EXMENES AUXILIARES:

Hemograma, se presenta una cantidad importante de leucocitos alrededor

de 20 mi, siempre con una presencia importante de los elementos jvenes
como son los bastonados que nos indican que hay una infeccin aguda ,
velocidad de sedimentacin acelerado
Se puede hacer un cultivo, pero si ustedes hacen un buen diagnstico y no
se descartan las neumonas por neumococo no es necesario hacer un
cultivo para saber dx. Pero si se equivocan habra necesidad de hacer un
cultivo de esputo , tmb se puede hacer un culto de sangre.
Radiografia, es muy importante una valoracin de varias radiografas, hay
que recordar que mayormente estn localizadas en el lbulo inferior
derecho, seguido del medio y despues del lbulo inferior izquierdo, lo que
nos va ha demostrar que hay sndrome de opacidad.

PRONOSTICO:
Los jvenes tienen buen pronstico por su estado de inmunidad en un 2030% hasta 40% en pacientes no tratados, malestar de 6 a 8 dias despus
van mejorando, pero es mucho ejor si ha recibido tratamiento.
TRATAMIENTO:
Se debe considerar desde 2 aspectos:
A. General: lo puede llevar una enfermera un tcnica , que consiste en
reposo, una posicin semisentada, dar oxgeno, hacer algunas
acciones que permitan mejor ventilacin
B. Especfico:
Antes, se daba penicilina 500 mil unidades por 8-10 dias era
suficiente , la resistencia obligaba a usar penicilina sdica 1 o 2
millones de unidades cada 6 horas, pero ahora ya hay resistencia.
Ahora, antibiticos de mayor espectro como la eritromicina
50mg/kg durante 8-10 dias.
Las cefalosporinas tambin estn dando buen resultado 50 mg/kg/
endoveno, so por 4 dosis cada 6 horas puede ser , la clindamicina,
otros antibiticos tmb pueden ser usados .
Asociacin de penicilina(1g) con estreptomicina , pero hubo
resistencia.
Cuadro febril cargirina?? Tambin alivia dolor .
Cuando se usa el antibitico , los sntomas nos revierten, se necesita
2 o 3 dias para que el antibitico haga efecto, ese es el tiempo en el
que deben usarse los calmantes , el calmante debe cubrir el tiempo
en el que esta actuando el antibitico, pasado ese tiempo el
antibitico ya ha actuado sobre las bacterias y ha calmado lo
sntomas .
Se usan otros accesorios, esto es cuestin de criterio, por ejm cuando
la tos es seca se puede usar los segrantes de la tos, pero pasado la
fase, especialmente de la fase roja hay necesidad de usar

fluidificantes de manera que arrancar el esputo sea mas fcil que

cuando no se usar el antiespectorante. los antipirticos y los
analgsicos tmb pueden usarse.
Complicacin:
Esta bacteria puede ingresar al torrente sanguneo, produciendo una
septicemia y puede quedarse en cualquier parte del organismo
generalmente es la meninge , puede ser una meningitis por va
hematgena secundaria generalmente al proceso respiratorio.
La meningitis por neumococo est dentro de las meningitis
purulentas , el cuadro clnico es caracterstico caracterizado por
hipertensin endocraneana, nauseas, vomitos , en el caso de la
meningitis exaltacin de los reflejos, compromiso del sensorio,
cefalea intensa, vmitos explosivos, compromiso de estado de la
conciencia, puede haber rigidez de nuca , signos de kernig y
brudzinski son positivos.
Cuando hay compromiso de sistema menngeo y es intenso tambin
se descontrolan los signos vitales, por ejemplo la visin, la
evacuacin intestinal. El cuadro es caracterstico, peros se puede
ayudar con el hemograma ( indicara que es aguda), o puncion se
sacar LCR y se vera plerositosis caracterstica de los elementos
celulares PMN.
Se puede hacer cultivo del LCR, pero la posibilidad no es muy
satisfactoria generalmente de 15-20% de cultivos de LCR salen
positivos para neumococo.
Otras complicaciones, en el cuadro clnico caracterstico determinado
por insuficiencia cardiaca , tos y dificultad respiratoria y cuando hay
endocartidits y septicemia se va a encontrara en la piel pequeas
manchitas rojas que va a significar un estado de diseminacin en
todo el organismo del neumococo.
Cuando hay una endocarditis por neumococo se impregna fcilmente
en el endocardio y, especialmente a las cuerdas tendinosas y las
vlvulas de corazn, y en su proceso infeccioso y se daan
terriblemente estas estructuras pudiendo haber ruptura de estas
cuerdas y perforacin de las vlvulas . Siendo un cuadro de IC severa
que es difcil de controlar porque se tendra que reparar las cuerdas
tendinosas , eso tendra que ser quirrgico.
Peritonitis por neumococ, tmb por via hematgena , aunque se ha
dado en las cavidades genitales fminas existen neumococos y este
neumococo puede causar peritonitis, en un parto por ejemplo a
travs de un degredo, puede entrar y formar peritonitis neumococica
siempre diagnosticada a travs de un cultivo y a travs del
antecedente del acto ginecolgico que se hace, en este caso la fiebre
es alta, dolor abdominal , puede haber signos de peritonitis , que
puede solucionarse con una intervencin . Exmenes seria tmb, sacar
el lquido peritoneal y cultivarlo.