AO DE LA CONSOLIDACION

DEL MAR DE GRAU

CURSO:

TERMINOLOGUA MEDICA

TEMA: ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA

CORPORAL
DOCENTE: HENRY ROCA FIERRO
CARRERA: FARMACIA
COLABORADORES:

OLGA HUAMAN PEREZ

LIZ NAYDA DIAZ ANCCO
VANESA QUISPE HUAMAN
LIZ GUISENIA TITO OSCCO
ANDAHUAYLAS
2016

INTRODUCCIN
En el organismo humano la temperatura corporal es de 36,6 0.5C; y para
mantenerla se disponen de distintos mecanismos productores de calor, as como
otros que consiguen prdida de calor, para adaptarse a las condiciones
ambientales.
La temperatura corporal es diferente en las distintas localizaciones del organismo,
siendo considerada la ms valorable como temperatura interna, la esofgica;
igualmente, est sujeta a oscilaciones circadianas.

PRESENTACION
La termorregulacin o regulacin de la temperatura es la capacidad que tiene un
organismo biolgico para modificar su temperatura dentro de ciertos lmites,
incluso cuando la temperatura circundante es bastante diferente del rango de
temperaturas-objetivo. El trmino se utiliza para describir los procesos que
mantienen el equilibrio entre ganancia y prdida de calor. Si se aade o quita una
determinada cantidad de calor a un objeto, su temperatura aumenta o disminuye,
respectivamente, en una cantidad que depende de su capacidad calorfica
especfica con un ambiente.

DEDICATORIA
A Dios por haberme permitido llegar
hasta este punto haberme dado
salud, y a mis padres por su apoyo
incondicional.

INDICE

1.

Mecanismos productores de calor......................................................................5

1.1.

Metabolismo................................................................................................ 5

1.2.

Otros........................................................................................................... 6

1.3.

Mecanismos perdedores de calor....................................................................6

1.4.

TERMORREGULACIN................................................................................ 6

1.5.

PATOLOGAS POR INCREMENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL............8

1.6.

SNDROMES HIPERTRMICOS:...................................................................8

1.6.1.

.Exantema por calor:.................................................................................. 8

1.6.2.

Calambres por calor:.................................................................................. 8

1.6.3.

Sncope por calor:...................................................................................... 9

1.7.
1.7.1.

GOLPE DE CALOR...................................................................................... 9
Fisiopatologa:......................................................................................... 10

1.8.

Diagnstico:............................................................................................... 13

1.9.

TRATAMIENTO:......................................................................................... 15

1.10.

Bibliografa............................................................................................. 18

1. Mecanismos productores de calor

1.1. Metabolismo
El metabolismo basal depende: del aporte energtico de la ingesta, de la actividad
muscular y de la accin de las hormonas (fundamentalmente tiroideas), de las
minas simpaticomimticas y del sistema nervioso simptico, generando en
condiciones basales alrededor de 75 cal/hora. Con el ejercicio puede
incrementarse hasta diez veces esta produccin de calor con la consiguiente
elevacin de la temperatura corporal.
1.2.

Otros

El organismo genera calor como consecuencia de la radiacin solar absorbida, as

como del contacto con molculas de aire caliente y por contacto directo con
elementos a altas temperaturas, siendo estos mecanismos menores.
1.3.

Mecanismos perdedores de calor

Evaporacin:
La emisin de sudor es el principal mecanismo destinado a perder calor, su
evaporacin enfra la piel y de forma secundaria los tejidos.
El mantenimiento de la sudoracin como mecanismo compensador requiere el
aporte de lquidos e iones, fundamentalmente Cl- y Na+ ; en caso contrario, el
incremento provocado de la temperatura corporal, puede producir sintomatologa
(fatiga por sudor).
En este mecanismo, es determinante la humedad ambiental, puesto que, la
presencia de sta elevada, evita la evaporacin del sudor y, por tanto, el descenso
de temperatura.
Existen diferencias entre sexos, habindose comprobado que la mujer inicia la
sudoracin a mayor temperatura corporal que el hombre.

ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA CORPORAL

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En menor grado, existe evaporacin por vas respiratorias. Es lo que se denomina

la perspiratio insensible.
1.4.

TERMORREGULACIN

La termorregulacin se compone de una serie de elementos que conectan el

sistema nervioso central y perifrico. El sistema regulador central se encuentra en
el hipotlamo en el que hay dos regiones, posterior y anterior, que asumen las
funciones de produccin y prdida de calor, respectivamente.
Los cambios de la temperatura provocan la respuesta neuronal de los receptores
cutneos, as como variaciones en la temperatura sangunea, que sirven de seal
al hipotlamo para dar una respuesta adecuada.
Desde la piel, vsceras profundas y mdula espinal, asciende hacia el hipotlamo
anterior el haz espinotlamico lateral. La temperatura sangunea, de por s, sirve
de estmulo al hipotlamo, que responde con variaciones en el tono autonmico y
probablemente en la funcin endocrina para mantener la temperatura corporal en
sus lmites normales.
As, un aumento de temperatura percibido por el hipotlamo, provoca una
respuesta autonmica que consiste en un aumento de la sudoracin (prdida de
calor por evaporacin), una vasodilatacin cutnea (por prdida de calor por
conduccin y conveccin, por contacto directo con la piel del calor) y un descenso
del tono muscular (descenso de la produccin de calor).
En caso de descenso de temperatura actuara en sentido contrario.
En la regulacin de la temperatura corporal, juega un papel fundamental el propio
individuo, puesto que el humano responde a cambios de temperatura con
respuestas voluntarias (cambiar el nivel de actividad fsica, proteccin, abrigo,...).
Con la edad, la efectividad de la termorregulacin disminuye debido al deterioro
sensorial en el anciano, al descenso del metabolismo basal, a la prdida de masa
muscular y tono vascular,... lo que lleva a un mayor peligro de hipotermia.
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Existe un mecanismo de adaptacin a la temperatura, fundamentalmente extrema,

que se denomina aclimatacin: consiste en una serie de cambios progresivos en
los mecanismos reguladores de la temperatura, en funcin de la exposicin a
dichas temperaturas y que precisan de 5 a 7 das para su establecimiento.
1.5.

PATOLOGAS

POR

INCREMENTO

DE

LA

TEMPERATURA

CORPORAL
Existen dos situaciones caracterizadas por aumento de temperatura corporal, que
Conviene diferenciar:
Fiebre: el aumento de temperatura se debe a una regulacin transitoria por parte
del centro regulador hipotalmico, que funciona adecuadamente. No se considera
una reaccin negativa ya que forma parte de la respuesta orgnica a la infeccin.
Hipertermia: el incremento de la temperatura corporal, no encuentra adecuada
respuesta en el hipotlamo, o bien, la respuesta de ste es inadecuada a la
situacin concreta, por lo que se considera patolgica en todo caso. Este ascenso
de temperatura no regulado puede provocar sndromes denominados menores o
leves y cuadros clnicos mayores que pueden comprometer la vida del sujeto.
1.6.

SNDROMES HIPERTRMICOS:

A- Menores:
1.6.1. .Exantema por calor:
Se caracteriza por la inflamacin y bloqueo de las glndulas sudorparas, debido a
la sudoracin abundante en ambientes poco ventilados y de alta humedad relativa.
1.6.2. Calambres por calor:
Debido a la prdida excesiva de agua e iones, sobre todo en personas no
aclimatadas o, frecuentemente, ancianos con tratamiento diurtico. Se caracteriza
por un incremento de la temperatura corporal, no producido por la actividad fsica;

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cursa con nauseas, vmitos, cefaleas, anorexia, astenia e incluso alteraciones del
contenido de la conciencia.
Los calambres musculares se deben a una perdida excesiva de sodio, que
produce disfuncin muscular.
El tratamiento consiste en reposo, ambiente ventilado e hidratacin.
1.6.3. Sncope por calor:
El organismo responde al aumento de temperatura ambiental con vasodilatacin
perifrica y sudoracin profusa que provocan un descenso de la tensin arterial y
de la volemia, lo que determina una disminucin de la perfusin cerebral que da
lugar al sncope.
Cursa con hipotensin, taquicardia, piel fra y sudorosa. Como consecuencia de
los mecanismos desencadenados, la temperatura puede llegar a ser normal e
incluso baja.
Con el decbito se recupera la perfusin cerebral y por tanto la conciencia.
En situaciones ms extremas se puede originar el colapso por calor que aadira
al cuadro clnico alteraciones multiorgnicas por hipoperfusin (fallo renal,
heptico...), as como por deshidratacin e hipernatremia.
1.7.

GOLPE DE CALOR

Se trata del cuadro de mayor gravedad potencial, constituyendo un sndrome de

afectacin sistmica multiorgnica, secundaria a la hipertermia no compensada,
por disfuncin de los mecanismos reguladores. La temperatura corporal alcanza
los 40 C y no siempre es debido a causas ambientales.
Etiologa:
a) Aumento de la produccin de calor:
Fiebre.
Tirotoxicosis.
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 Anfetaminas.
Alucingenos.
Ejercicio fsico.
b) Disminucin de la prdida de calor:

Altas temperaturas ambientales.

Humedad relativa.
Prdida del control voluntario.
Ausencia de aclimatizacin
Deshidratacin.
Hipopotasemia.
Enfermedades cardiovasculares.
Condiciones debilitantes.
Enfermedades de la piel.
Fibrosis qustica.
Lesiones o patologas del SNC.
Ancianos.

1.7.1. Fisiopatologa:
El mecanismo de lesin celular en el golpe de calor es la toxicidad celular directa,
que ocurre por encima de 42 C. Esto provoca prdida de estabilidad de
membranas celulares con aumento de su permeabilidad, as como de la actividad
mitocondrial.
Factores asociados como la hipoxia local, la acidosis metablica y la
deshidratacin, potencian el dao que provocar el fallo multiorgnico variable,
segn el modo de presentacin y la severidad.
Formas clnicas de presentacin:
a) Activa o por ejercicio:
Ocurre en sujetos jvenes, no aclimatados, sometidos a ejercicios fsicos de gran
intensidad en das de calor y con alta humedad relativa.

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Inicialmente, aparecen sntomas de alteracin del nivel de conciencia, alteraciones

del comportamiento y convulsiones. Cursa con piel seca y caliente, con ausencia
de sudoracin.
La deshidratacin asociada provoca con frecuencia fallo renal, aunque en ste
puede influir la lesin tubular directa secundaria a la mioglobinuria e incluso
aparicin de coagulacin intravascular diseminada.
El dao muscular, est presente en la totalidad de los casos.
b) Pasiva o clsica:
Ocurre en sujetos con alteracin basal de los mecanismos de regulacin,
fundamentalmente en personas mayores o con patologa previa, as como en los
que reciben la medicacin mencionada. Inicialmente, en las primeras horas, ocurre
un cuadro de letargo, debilidad, nauseas, vmitos, hipertermia y agravamiento de
la patologa basal. A partir de las 48 horas se encuentran sntomas generales,
comunes a los descritos en la forma activa.
Afectacin muscular:
La elevacin de temperatura provoca dao muscular consistente en degeneracin
y necrosis. En la forma activa o relacionada con el ejercicio se ver incrementada
por la presencia de hipoxia y acidosis metablica; en estos casos, aparece
elevacin de la enzima muscular (creatinfosfoquinasa: CK) y rabdomiolisis, que
ser menos frecuente en la forma clsica de golpe de calor.

Afectacin renal:
El dao renal, es frecuente y consecuencia de varios mecanismos (deshidratacin,
rabdomiolisis, hipotensin,...). Se encontrar, en el sedimento, proteinuria y, en
casos de rabdomiolisis, mioglobinuria. La insuficiencia renal, sin embargo, es rara
y est condicionada por la aparicin de necrosis tubular aguda por uratos,
hipocalcemia y valores muy elevados de CK.
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Afectacin cardiovascular:
La hipertermia provoca una situacin de alto gasto cardaco, con vasodilatacin y
taquicardia, consecuencia de las demandas aumentadas y de la deshidratacin
por el sudor.
Podemos encontrar ligeras elevaciones enzimticas como consecuencia del dao
sobre el miocito y alteraciones en el electrocardiograma (QT prolongado que es lo
ms frecuente, alteraciones difusas de la repolarizacin e incluso signos de
isquemia y ondas U). Pueden aparecer arritmias, tanto supraventriculares como
ventriculares, siendo la primera causa de muerte la fibrilacin ventricular.
Afectacin del sistema nervioso central:
La toxicidad directa que el aumento de temperatura provoca en el cerebro y
mdula espinal, conduce rpidamente a muerte celular, edema cerebral e incluso
hemorragia a nivel local. Como consecuencia, aparece hipertensin intracraneal y
degeneracin neuronal.
La hipotensin sistmica provoca isquemia cerebral. El conjunto de todas estas
alteraciones se manifiesta de formas diversas, incluyendo desde alteraciones del
comportamiento hasta temblores, convulsiones, neuropatas e incluso coma. No
todas son reversibles con el 10 tratamiento. En el golpe de calor, la puncin
lumbar revela que en el lquido cefalorr aqudeo puede haber un aumento de
protenas, xantocroma y linfocitosis, as como elevacin de la glucosa.

Afectacin digestiva:
El dao intestinal suele deberse a isquemia, secundaria a la termotoxicidad directa
y a la hipoperfusin. La isquemia intestinal determina ulceraciones que pueden
provocar hemorragia digestiva franca. La sintomatologa digestiva puede ser
heterognea y es poco especfica. A nivel heptico encontramos necrosis celular y
colestasis, cuyo diagnstico se realiza por elevacin de transaminasas.
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Excepcionalmente, ocurre un fallo heptico fulminante, que requiera transplante e

implique una alta mortalidad.
Afectacin hematolgica:
Tpicamente, aparece leucocitosis similar a cualquier situacin de estrs, as como
por hemoconcentracin. Inicialmente, tambin se eleva el nmero de plaquetas
aunque posteriormente aparece trombocitopenia. La accin directa de la
temperatura puede provocar inactivacin de plaquetas y factores procoagulantes,
una

agregacin

plaquetaria

incluso

originar

coagulacin

intravascular

diseminada. Estos acontecimientos asociados al dficit de factores de coagulacin

por fallo heptico, determinan la aparicin de anemia y ditesis hemorrgica.
En caso de coagulacin intravascular diseminada (CID) ocurre un agravamiento
de la afectacin multiorgnica.
Afectacin pulmonar:
El dao celular directo, secundario a la hipertermia, al actuar sobre el endotelio
vascular conduce a cor pulmonale o a sndrome de distress respiratorio del adulto.
El edema pulmonar ser frecuente, combinando este mecanismo con el fallo
cardaco. Aunque lo ms frecuente es encontrar acidosis metablica en el golpe
de calor, el aumento de la demanda de oxigeno provoca con frecuencia alcalosis
metabolica. Cnicamente aparece hiperventilacin.
Las alteraciones hematolgicas pueden provocar hemorragia pulmonar y en
enfermos de edad avanzada puede aparecer tromboembolismo pulmonar.
1.8.

Diagnstico:

El diagnstico del golpe de calor se basa en la historia clnica y en la exploracin,

confirmndose por la presencia de una temperatura rectal alrededor de 40C y
otros datos que apoyan el diagnstico.

ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA CORPORAL

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La anhidrosis o falta de sudoracin es caracterstica de este cuadro y est

presente en gran parte de pacientes ancianos, si bien su ausencia no excluye el
diagnstico.
De hecho, en el golpe de calor por ejercicio, es tpica la sudoracin profusa. En
todos los casos se encuentra elevacin de CK. Se completa el diagnstico con la
presencia de alteraciones neurolgicas que van del estupor al coma. Por tanto,
ante un paciente predispuesto (anciano, personas con patologas de base, con
tratamientos farmacolgicos, etc.) y sometidos a una temperatura ambiente en
torno a los 30 C de media, se debe sospechar este diagnstico, incluso en
sujetos jvenes como atletas, militares.
Diagnstico diferencial:
En caso de no tener acceso a una buena anamnesis se debe hacer el diagnstico
diferencial con cuadros que cursan con hipertermia, tales como:
a) Cuadros infecciosos:

Meningitis
Sepsis.
Encefalitis.
Leptospirosis.

b) Epilepsas y deshidrataciones graves.

c) Enfermedades endocrinas:
Crisis tiroideas
Feocromocitoma
Coma diabtico
d) Sndromes hipertrmicos:
Hipertermia maligna.
Sndrome neurolptico maligno.
Hipertermia inducida por drogas.
e) Afectacin del SNC:
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 Sangrado hipotalmico.
Hidrocefalia aguda.

1.9.

TRATAMIENTO:

Dada la gravedad del cuadro, con una mortalidad elevada, en torno a un 80%, el
diagnstico y la instauracin del tratamiento correcto debe realizarse precozmente,
puesto que se relaciona directamente con la supervivencia.
El tratamiento constar de dos fases:
Tratamiento primario.
Tratamiento de las complicaciones.
Tratamiento primario de la hipertermia:
En el lugar del suceso, se debe trasladar al paciente a un lugar fresco, retirarle la
ropa y aplicarle agua fra o hielo en la superficie corporal. Si el paciente est
consciente, se debe iniciar la hidratacin oral, si no es posible, se debe iniciar la
hidratacin venosa inmediatamente.
Debe ser evacuado con prontitud a un centro sanitario para su tratamiento
completo.
Existen diferentes mtodos de enfriamiento:
Enfriamiento por evaporizacin: Consiste en alojar al paciente en una habitacin
fra y humedecer la piel con agua a 15 C, provocando evaporizacin con el uso
de ventiladores con aire caliente a unos 45 C. La ventilacin se ajusta para
mantener la temperatura de la piel en torno a los 30 C, con un descenso de la
temperatura de 1 C cada 10-12 minutos. La mortalidad de este procedimiento es
de un 11%.
Enfriamiento externo directo:

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Consiste en sumergir al paciente en agua helada o envolverlo en hielo. Este

mtodo requiere masaje continuo para evitar la vasoconstriccin que produce el
fro en la piel. El enfriamiento directo externo es muy efectivo, pero requiere
monitorizacin y vigilancia extrema. Por ello, se considera poco seguro en
pacientes con riesgos de shock cardiovascular, en los cuales se elige enfriamiento
evaporativo.
Otros: En los casos en los que no se consigue enfriamiento por los mtodos
anteriores, puede ser necesario el lavado peritoneal con suero salino enfriado a
10-20C, lavado gstrico, hemodilisis o by-pass cardiopulmonar con enfriamiento
externo de la sangre.
Tratamiento de las complicaciones:
Las complicaciones iniciales de la hipertermia son fundamentalmente las arritmias,
la acidosis metablica y el fallo cardaco.
Las arritmias (fundamentalmente taquiarritmias supraventriculares) no requieren
tratamiento especfico, ya que ceden al disminuir la temperatura.
El fallo cardaco debe tratarse como habitualmente, salvo que debe evitarse la
digital por la posibilidad de hiperpotasemia asociada. La hipotensin debe tratarse
con reposicin de fluidos empleando suero salino. Para ello, ser de ayuda la
monitorizacin de la presin arterial con catter de Swan-Ganz. Con frecuencia los
pacientes

presentan

bajas

resistencias

perifricas,

bajas

volemias

por

deshidratacin y disfuncin ventricular izquierda, por lo que tienen riesgo de

insuficiencia cardaca congestiva y fallo renal. Estn contraindicados los
dextranos, como expansores por efecto anticoagulante. Igualmente, se deben
evitar los agonistas alfa y dopaminrgicos por provocar vasoconstriccin perifrica.
La acidosis metablica, as como la hipoxia, se controlan al disminuir la
temperatura, aunque se administrar a todos oxigenoterapia al 100% y si es
necesario se puede administrar bicarbonato.

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En caso de situacin comatosa, debe ventilarse al paciente mediante

intubacinorotraqueal.
El control de la diuresis debe ser estrecho mediante sonda vesical. Se
administrar 1-2 mg./kg de Manitol cada 15-20 minutos para aumentar la diuresis y
disminuir el edema cerebral. A su vez, se pueden aadir dosis intermitentes de
Furosemida. En caso de insuficiencia renal establecida, es necesario recurrir a
mtodos de hemofiltracin.
El aporte de potasio depender de los niveles en sangre del in, as como de la
funcin renal a fin de evitar la hiperpotasemia.

CONCLUSIN
En la terapia con humedad se pueden utilizar humidificadores caseros, de
humidificadores de burbuja y humidificadores simples o de contactos; cual quiera
de estos tres tipos de humidificadores cumplen con el mismo objetivo, lo que los
diferencia a los tres es le eficiencia de evaporacin.

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Estos dos ltimos humidificadores son utilizados en clnica y hospitales en la

terapia inhalada con el fin de humedecer el oxgeno que se le administra al
paciente.
El oxgeno es considerado un medicamento, por lo tanto, tiene indicaciones y
efectos adversos con manifestaciones toxicas secundarias que se asocian a altas
dosis y uso prolongado.
La oxigenoterapia es un procedimiento dirigido a la prevencin y el tratamiento de
la hipoxia, ya que, aumenta el contenido de oxgeno en la sangre y permite un
trabajo respiratorio eficiente.
El metabolismo es el principal mecanismo productor de calor y la evaporacin es
el principal de los perdedores de calor. La termorregulacin central se encuentra
en el hipotlamo, hasta donde llegan los estmulos (cambios de temperatura)
desde la piel y las vsceras profundas, para responder.
Un aumento anormal de la temperatura corporal indica hipertermia (fiebre),
mientras que la disminucin indica hipotermia.

1.10. Bibliografa
"Medicina Interna". Farreras y Rozman. 13 Ed. En CD-ROM
"Principios de Medicina Interna". Harrison. 15 ed.
"Bases fisiolgicas de la prctica mdica" Best y Taylor. 6 edicin, ao
1964
"Tratado de Fisiopatologa mdica" Guyton. 9 edicin, ao 1997
"Patologa estructural".Robbins

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 Cap 24 -Fiebre - Procesos infecciosos "Gua de actuacin en urgencias y

emergencias"
V Curso de Urgencias Mdicas para Residentes "Fiebre en urgencias".
Dra. Gil.
Principios de urgencias, Emergencias y Cuidados Intensivos. Captulo 8. 6.
"Sndrome febril. Aproximacin diagnstica" Martnez Marcos F. J., Garca
Garmendia J. L.
Gutirrez A, Ugalde F, Martnez M. Sndrome febril en urgencias. En:
Cisterna Cancer R, editor. Manejo de la infeccin en urgencias.
GlaxoWellcome; 1999. p. 3-11.
Mackowiak P.A. Regulacin de la temperatura y patogenia de la fiebre. En:
Mandell, Douglas y Bennett, enfermedades infecciosas principios y
Prctica, 5 ed. Editorial Panamericana, Buenos Aires; 2002. p . 732-753.
Riera M, Altes J, Homar F, Picco G, Salas A, Leyes M, et al. Fiebre de
origen desconocido en pacientes con infeccin por el HIV. Enferm Infecc
Microbiol Clin 1996; 14: 581-5

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ANEXO

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