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INTRODUCCIN
Loeffler en el ao 1932 fue el primero que describi un
sndrome clnico consistente en eosinofilia perifrica, infiltrados
pulmonares y sntomas sistmicos variables, esta constelacin
de hallazgos posteriormente fue conocida como sndrome
de Loeffler(1). Reeder y Goodrich en 1952 agregaron entidades
similares al sndrome Loeffler, estos investigadores sugirieron
la denominacin de infiltrados pulmonares con eosinofilia o
sndromes PIE(2).
En 1969 Carrington y colaboradores proponen el trmino
neumona eosinoflica, describiendo con mayor detalle a la
crnica, otro aspecto interesante es que los infiltrados pulmonares podan o no acompaarse de eosinofilia perifrica, en
ocasiones la eosinofilia slo se observa en el lavado broncoalveolar (LBA) y en el parnquima pulmonar, adems estos
autores incluyen dentro de las etiologas a patgenos como
Aspergillus fumigatus(3).
Debido al mejor entendimiento de las etiologas, de las
distintas presentaciones clnicas y de la historia natural de
estos sndromes la nomenclatura fue cambiada por Allen y
Davis, los que recomendaron en 1994 clasificarlos segn su
etiologa en idiopticos y secundarios(4). Dentro de los primeros
se incluyen: la eosinofilia pulmonar simple (sndrome de
Loeffler), neumona eosinoflica crnica (NEC), neumona
eosinoflica aguda (NEA), sndrome hipereosinoflico idioptico
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Eosinofilia perifrica
(+)
(+)
Serologa
(-)
Falla respiratoria
(-)
Eosinofilia LBA
(-)
Compromiso
extrapulmonar
Enfermedades
parasitarias
(+)
(+)
Otras causas
(-)
NEA
Eosinofilia LBA
Churg Strauss
SHEI
(+)
NEC
Drogas
(-)
Biopsia pulmonar
LBA: lavado broncoalveolar; SHEI: sndrome hipereosinoflico idiomtico; NEA: neumona eosinoflica aguda; NEC: neumona eosinoflica crnica.
TRATAMIENTO
En el sndrome de Loeffler y en la eosinofilia inducida por
drogas requieren terapia de soporte, en este ltimo caso
adems se debe suspender el medicamento responsable.
Ocasionalmente en reacciones severas por drogas pueden
ser necesarias curas cortas con corticoides orales, en ambas
situaciones la resolucin generalmente es rpida y completa.
En las otras formas de sndromes PIE los corticoides constituyen
los frmacos de eleccin, observndose generalmente buena
respuesta, pero si esto no ocurre se debe considerar el uso
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SNDROME HIPEREOSINOFLICO IDIOPTICO
Sndrome de causa desconocida, de baja frecuencia, caracterizado por una proliferacin anormal de linfocitos T helper,
lo que determina eosinofilia. El SHEI es ms frecuente en el
gnero masculino, entre la 3 a 4 dcada de la vida. Presenta
una evolucin subaguda, los sntomas generales son fiebre,
sudoracin nocturna y compromiso del estado general. La
afeccin respiratoria se caracteriza por tos crnica, dolor
pleurtico y disnea leve, pero progresiva.
Desde el punto de vista radiolgico se pueden observar
infiltrados, ndulos pulmonares y derrame pleural en ms de
la mitad de los casos.
Adems existe compromiso de otros parnquimas como
en el corazn con desarrollo de miocardiopata restrictiva
por fibrosis endomiocrdica, lesin valvular, trombos murales;
neurolgico con polineuropata y encefalopata, grados variables
de hepatoesplenomegalia, adems de compromiso renal,
mioarticular, cutneo con presencia de urticaria, angioedema
y prrigo.
En el SHEI la enfermedad tromboemblica es frecuente,
especialmente a nivel arterial, se expresa como hemorragias
esplnicas e infartos renales o esplnicos, trombosis venosa
profunda, embolismos de arterias femorales y accidentes
cerebrovasculares. La eosinofilia es muy elevada (>1500/mm3)
y mantenida durante al menos 6 meses, recuentos de leucocitos discretamente elevados, adems la IgE se encuentra
aumentada. En el LBA se observan altos porcentajes de
eosinfilos entre 50-70%. En el diagnstico diferencial se
encuentran las enfermedades colgeno-vasculares, sndromes
protrombticos, discrasias sanguneas y la leucemia eosinoflica
crnica.
El tratamiento se debe hacer con corticoides orales por un
plazo no menor a 6 meses, observndose respuesta favorable en ms de la mitad de los casos, que se manifiesta
por reduccin evidente de los sntomas y de los eosinfilos.
Si la respuesta a los corticoides no es favorable se han
usado inmunosupresores, como el busulfan, hidroxiurea,
ciclofosfamida, etopsido, azatioprina, interferon-, ciclosporina y vincristina, con los que se han observado buenos
resultados (24).
En una publicacin nacional Salgado C. y colaboradores
describieron 5 casos peditricos de SHEI, 3 de gnero
masculino, rango etario de 3 meses a 11 aos. Todos presentaron compromiso pulmonar y hepatoesplenomegalia,
menos frecuentemente cardaco, cutneo, muscular y del
sistema nervioso, as mismo todos mostraron leucocitosis
elevada, eosinofilia superior a 53%. Tres pacientes fueron
tratados con prednisona, 2 presentaron recuperacin completa
y 2 fallecieron 1 por comienzo tardo de la terapia corticoidal
y otro no fue tratado(25).
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