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SALUD PBLICA

Dr. Guillermo Guevara Aliaga


Tasas (A/B)
Se divide por un amplificador
1.

Natalidad ! Nacidos vivos/poblacin general x 1000


(poblacin total de la mitad del ao, estimada al 1 julio)
2. Mortalidad general ! muertes totales en el ao/poblacin general x 1000
(estimada al 1 julio)
3. Mortalidad especfica ! Muertes por una causa especfica/poblacin general x 100.000
4. Mortalidad por IAM ! Muertes por IAM/poblacin general x 100.000
Ej:
Mortalidad gral 5x1000, de cada mil habitantes se mueren 5 al ao
Mortalidad por IAM 100x100,000 el amplificador es mayor porque es especfico. Se puede
preguntar con distintos amplificadores: 100 x 100.000 es lo mismo que 10 x 10.000.
5.

Mortalidad por cncer de prstata ! Muertes por C prstata/poblacin masculina x


100.000
6. Mortalidad por cncer de mama ! Muertes por C mama/poblacin femenina x 100.000.
Lo mismo aplica a todos los casos de enfermedades que afectan solo a un sexo.
7. Incidencia acumulada ! casos nuevos (en un tiempo) / poblacin general x100.000
Es una Medida de morbilidad, la probabilidad de enfermarse en un futuro
8. Prevalencia ! casos actuales / poblacin general x 100.000
Tambin es una Medida de morbilidad, la probabilidad de estar enfermo
9. Letalidad especfica ! muertes / casos
Muertes por una enfermedad/casos de esa enfermedad. Se representa en %, probabilidad de
morirme si es que me enfermo. Ejemplo: si la letalidad del bola es 50%, quiere decir que
la mitad de los que se enferman de bola, se mueren.
10. Mortalidad infantil ! Muertes en menores de 1 ao / nacidos vivos (siempre ste es el
denominador de las enfermedades maternoinfantiles, porque es un nmero fcil de saber)
11. Mortalidad neonatal ! menores de 28 das que mueren / nacidos vivos
12. Mortalidad neonatal precoz ! muerte precoz antes de 7 das / nacidos vivos
13. Mortalidad neonatal tarda ! mueren despus de 7 das y antes de 28 / nacidos vivos
14. Mortalidad fetal tarda ! mueren luego de 28 semanas de embarazo hasta antes del parto /
nacidos vivos
15. Mortalidad perinatal ! fetal tarda + neonatal (28 semanas a los 28 das) / nacidos vivos
16. Tasa de aborto ! prdidas menos de 22 semanas o 500 gramos/ nacidos vivos (en %)
17. Mortalidad materna ! madres que mueren a causa del embarazo / nacidos vivos x 10.000
18. Mortalidad por SHE ! muertes por SHE / nacidos vivos x 100.000
Natalidad Chile 15x1000
Mortalidad Chile 5x1000
Crecimiento vegetativo 10x1000 = 1% al ao (Natalidad - Mortalidad)
Si le sumo la inmigracin y le resto la emigracin = tasa de crecimiento en total
Migracin = inmigracin emigracin
Mortalidad Infantil Chile 8x1.000
Mortalidad Neonatal Chile 4x1.000
Mortalidad Materna chile 17x10.000

MEJOR ESTIMADOR

Magnitud de una enfermedad crnica ! prevalencia


Magnitud de una enfermedad infecciosa ! incidencia (acumulada)
Impacto de una enfermedad que dura poco y se mejora ! incidencia acumulada
Impacto de una enfermedad con alta (letalidad) ! incidencia (ejemplo: cncer de pulmn:
los casos se mueren y salen de la prevalencia pero no de la incidencia).
Magnitud de cncer de pulmn ! Incidencia acumulada (pregunta ao pasado, porque se
mueren rpido)
Impacto en pancreatitis aguda ! Incidencia acumulado (porque es aguda)
Magnitud en VIH ! prevalencia (ya que es una enfermedad crnica). Eso si, la incidencia
mostrara la velocidad con la que se contagian.
Impacto en Hanta !incidencia
Impacto en HTA ! prevalencia
Magnitud en Obesidad ! prevalencia

Para ver si una campaa de prevencin es exitosa se debe ver la Cada en la INCIDENCIA.

TEST DIAGNOSTICO
ENFERMOS

SANOS

TOTAL

T+

VP

FP

VPP=VP/+

T -

FN

VN

VPN=VN/-

TOTAL

S = VP/Enf

E = VN/Sanos

SENSIBILIDAD= verdaderos positivos / total de enfermos


ESPECIFICIDAD = verdaderos negativos/ total sanos
VPP = Verdaderos positivos/total de positivos
VPN = Verdaderos negativos/total de negativos
Qu concepto es?
29. Probabilidad de que un resultado positivo en un test corresponda a un enfermo ! valor
predictivo positivo (se sabe que el resultado est positivo)
30. Probabilidad de que un test categorice como sano a un individuo sano ! especificidad
(detecta bien a los sanos y s esabe que est sano)
31. Probabilidad de que un resultado negativo en un test corresponda a un sano ! valor
predictivo negativo (se sabe que est negativo)
32. Probabilidad de que un test detecte a un enfermo ! sensibilidad (se sabe que est
enfermo)
33. Para confirmar una enfermedad se necesita un test con alta ! especificidad, se
relaciona con el VPP, ambos confirman. Categoriza como sano a los que estn sanos
34. Para descartar una enfermedad se necesita un test con alta ! sensibilidad, se relaciona
con el VPN, ambos descartan. Categoriza como enfermo a los que estn enfermos. Por eso
los screening deben ser muy sensibles y luego se confirma con un examen especfico.
Los VP son los que importan para la prctica clnica, difciles de conseguir

35. Probabilidad de que un resultado positivo en un test corresponda a un sano X!tasa de


falso positivo, #35 y 39 son lo mismo
36. Probabilidad que un resultado negativo en un test corresponda a un enfermo X! tasa de
falso negativo, #36 y 40 es lo mismo
37. Resultado errneo de un test, en que cataloga como positivo a un sano ! falso positivo
38. Resultado errneo de un test, en que cataloga como negativo a un enfermo ! falso
negativo
39. 1 VPP = tasa de falsos positivos
40. 1 VPN = tasa de falsos negativos
41. likehood ratio LR (+) = sirve cuando se obtiene un resultado positivo, aumenta la
probabilidad pretest segn un normograma
42. LR (-) = sirve cuando se obtiene un resultado negativo, disminuye la probabilidad pretest
segn un normograma
Los LR se usan cuando no s los VPN y VPP y solo tengo las S y E.
MEDIDAS DE ASOCIACION (RR y OR) E IMPACTO (RA, RAP, RA%, RA%P)
La informacin que entregan las medidas de asociacin es totalmente distinta a la informacin de
las medidas de impacto, cada una es diferente.
RR (Riesgo Relativo) = Ie/Io (incidencia en expuestos / incidencia en no expuestos). El OR (Odds
Ratio) es una estimacin del RR cuando no se puede calcular tan bien
RR = Que tanto aumentar por exponerme a un FR, en el nmero de veces.
Impacto: es el cambio de riesgo en trminos absolutos
Riesgo Absoluto: es la probabilidad de que me pase algo
RA = (riesgo atribuible)
Riesgo atribuible = cuanto aumenta el Riesgo en cuanto a trminos absolutos (Ie-Io)
43. Ie Io (Incidencia expuestos menos la incidencia no expuestos) ! riesgo atribuible
44. RA / Ie = (Ie Io) / Ie = ! riesgo atribuible porcentual, es el porcentaje o proporcin
de pacientes enfermos A CAUSA DEL FACTOR DE RIESGO, en los expuestos.
En la poblacin se llama RA% poblacional (RA%P)
45. Fuerza de asociacin entre una exposicin y una enfermedad ! riesgo relativo (se
pregunto el ao pasado). El OR tambin es la Fuerza de asociacin, cuando el RR no se
puede calcular.
46. Porcentaje de casos debidos a un factor de riesgo en los expuestos ! riesgo atribuible
porcentual, sinnimo con el 48
47. Exceso de riesgo de sujetos expuestos a un FR ! riesgo atribuible (hay una pregunta mala
en EMN de este tema, en trminos absolutos, sinnimo con el 49).
48. Expresa el porcentaje de casos que se prevendran si se eliminara un FR en una poblacin
! riesgo atribuible porcentual poblacional (pregunta EMN).
49. Es la disminucin del riesgo en los expuestos si se evitara el FR ! Riesgo atribuible (hay
varias formas de enunciar un mismo concepto)
Calcule

Cncer de
Prstata

Sano

APE elevado

238

469

APE normal

105

11344

1.
2.
3.
4.

VPP ! 238 / (238 + 469) =0,337% = 33,7%


VPN ! 11344 / (11344 + 105) = 0,991 = 99,1%
Sensibilidad ! 238 / (238+105) = 0,694 = 69,4%
Especificidad ! 11344 / (11344 + 469) = 0,96 = 96%
La prevalencia modifica, aumentando o disminuyendo los valores predictivos.
La especificidad y sensibilidad en cambio dependen slo del test, NO varan con la
prevalencia, los valores predictivos S dependen de la prevalencia y de la S y E.

5.

Si: Prevalencia C mama = 1%


Mamografa S: 95% E: 80%
Calcule VVP y VPN de la mamografa

Ej: Debe hacerse una tabla con un total de pacientes elegidos por ustedes, por ejemplo
10000. Luego con la prevalencia (1%) determinan el nmero de enfermos y de sanos (100 enfermos
y 9900 sanos), luego calculan los verdaderos positivos y los verdaderos negativos, con la
sensibilidad y la especificidad respectivamente. Luego con la tabla lista se pueden calcular los VPP
y VPN
ENFERMOS

SANOS

TOTAL

T+

95

1.980

VPP=95/
(95+1980)

T -

7.920

VPN=7920/5+
7920

TOTAL

100

9.900

10.000

MEJOR test (calcular p) (El ao pasado se pregunto la t de student!!) X


p = probabilidad de cometer un error tipo 1 o alfa (decir que s es diferente, pero equivocarme). Por
convencin cientfica, hasta 5% se tolera esta probabilidad de equivocarme
A continuacin se muestra una tabla para determinar el test que se utiliza, segn las variables que
estn involucradas en el estudio.

55. Comparar 2 promedios ! los promedios son una variable cuantitativa, agrupada, segn la
viarable dicotmica: usamos t de student
56. Comparar 2 porcentajes ! tenemos 2 variables dicotmicas y usamos un chi cuadrado
57. Comparar 2 proporciones: chi cuadrado (recordar que los porcentajes son proporciones tb)
58. Comparar 3 promedios ! anlisis de varianza (anova)
59. Comparar 2 variables cuantitativas ! R de Pearson
60. Comparar el nivel de colesterol de obesos contra no obesos ! t de student (son 2
promedios). La otra forma de verlo es que nivel de colesterol es una variable cuantitativa y
Obeso/no obeso es dicotmica.
61. Compara los niveles de triglicridos antes y despus de tomar gemfibrozilo ! t de student
para datos apareados (se comparan los promedios antes y despus)
62. Comparar niveles de insulina en obesos, sobrepeso y normopeso ! test de anova o de
varianza (estamos comparando 3 promedios de insulina)
63. Comparar la glicemia en relacin al peso ! R de pearson (glicemia es una variable
continua, el peso es continuo tb, ambas son variables cuantitativas, nube de puntos)
64. Comparar la glicemia en relacin a la insulinemia ! r de Pearson, ambas son variables
continuas
r de Pearson si es + 1 = correlacin +
-1 = correlacin
0 (cero) = sin correlacin
No confundir con el RR:
RR si es >1 = asociacin positiva (aumenta el riesgo)
1= mismo riesgo, no hay asociacin
<1 = asociacin negativa (disminuye el riesgo)

Significativo?: p e IC (Intervalo de Confianza)


P< 0,05 es significativo = P<5%
Es quivalente a decir: IC 95% no pasa por el 1 es significativo para el RR-OR
1.
2.
3.

OR = 12,3 y p = 0,03 ! significativo (< 0,05 o 5%). El riesgo aumenta 12,3 veces.
RR = 0,75 con IC 95%: 0,59 0,96 ! significativo (no pasa por el 1, disminuye un 25%
el riesgo, puede que sea ms o menos, segn el IC)
OR = 0,5 con IC 95%: 0,1 1,1 ! no es significativo (pasa por el 1, disminuye un 50% el
riesgo, pero con un 95% de probabilidad puedo asegurar que disminuye el riesgo hasta en

4.
5.
6.

un 90% o que lo aumenta hasta en un 10%: por tanto no es significativo, ya qu epuede tanto
aumentar como disminuir el riesgo).
RR = 44 con IC 95%: 5-590 ! es significativo (ya que no pasa por el 1, aumenta el riesgo
entre 5 y 590 veces)
RR = 1,1 y p = 3% ! significativo (ya que p= 0,03, pero el riesgo lo aumenta muy
poquito, solo un 10%)
OR = 0,88 y p = 0,001% ! significativo (disminuye en 12% el riesgo)

7.

Dos intervenciones A y B fueron comparadas. A result mejor que B, p = 0,06 Qu


significa que p sea igual a 0,06?. D dos respuestas
- Primero: significa que la probabilidad debida al azar, que a sea mejor que b es de un
6%.
- Segundo:. Si es que a y b fueran iguales la probabilidad de encontrar estas diferencias
por el azar sera de 6%.
- Tercero: No hay diferencias significativas (No basta quedarse con esto, ya que la
probabilidad de que s haya diferencias es 94%: se debe hacer un nuevo estudio, con un
mayor tamao muestral).
Hay que ver siempre los riesgos atribuibles (demuestra si algo sirve o no sirve en la realidad:
ver NNT y NNH al final del apunte) y cuidado con p menor a 0.05, no slo ver los RR
CASO CONTROL

Retrospectivo.
Enfermos (casos) y sanos (controles)
Pueden ser varios controles por caso
Se ve si fueron expuestos a un FR antes
Se comparan las tasas de exposicin
Se calcula Odds Ratio (OR) = AD / BC , porque no puedo calcular el RR
CASOS

CONTROLES

EXPUESTOS

NO
EXPUESTOS

A+B

C+D

Barato y sirve para casos raros


Puede evaluar varios FR en 1 enfermedad
Sesgo de memoria
Cncer
Pulmonar

Sanos

Fumaron

55

32

Nunca Fumaron

41

61

75

OR: (55x41) / (6x32) = 17,7 (estima RR)


Hay 17,7 veces ms chance de enfermar de cncer de pulmn si se fuma
COHORTES

Prospectivo (puede ser retrospectivo)


2 Grupos: Expuestos y No expuestos a FR
Se siguen en el tiempo y se ve si se enferman, incidencias a lo largo del tiempo
Se comparan las proporciones de enfermos, las tasas de incidencia y se calcula el RR (Ie/
Io)
Se calcula Riesgo relativo
RR = A/(A+C)
B/(B+D)
ENFERMO
S

SANOS

NO EXPUESTOS B

EXPUESTOS

Caro y sirve para FR raros


Puede evaluar varias enfermedades (1FR)
Se ve alterado por las prdidas
Cncer
Pulmonar

Sanos

Fumadores

170

1900

No Fumadores

2691

RR 170/(170+1900)
9/(9+2691)

= 24,6

Hay 24,6 veces ms riesgo de enfermar de Ca de pulmn si se fuma


**** Cohortes es mejor que caso control, salvo excepciones (enfermedades raras o que demoran
mucho en aparecer o cuando tengo restricciones de presupuesto)****

ENSAYO CLNICO
Prospectivo y experimental
Se separa en grupos, se aplica intervencin y se comparan resultados, incidencias tambin
Caro, pero el mejor para calcular EFICACIA
Se calcula Riesgo relativo
RR = A/(A+C)
B/(B+D)

ENFERMOS

SANOS

Intervencin 1

Intervencin 2

Para evitar sesgos de informacin se suele hacer doble ciego (es el paciente no sabe que tto
est recibiendo y quien evala tampoco sabe)
Se pueden evaluar varios outcomes para una intervencin (ejemplo ver incidencia de
mejora, de muerte, de fectos adversos, etc)
ACxFA

AVE

No AVE

TACO

13

187

200

Aspirina

26

174

200

RR = 13/200 = 0,5
26/200
Anticoagular una ACxFA tiene la mitad de riesgo de AVE que dar AAS
Al uso de placebo, 2 cosas: 1) informar al paciente: debe saber que existe la posibilidad de placebo
y 2) usarlo solo si es que no hay un tto til. Si lo hay, comparo contra el mejor tto posible (Ej: no
puedo comparar un nuevo antibitico contra placebo en el tratamiento de la meningitis: sera
antitico).
Cuando es un FR nocivo se utiliza COHORTES, no ensayo clnico por tica. En animales ensayo
clnico. (Ej: no puedo darles arsnico a un grupo y placebo a otro y compararlos: sera antitico).
TIPO DE ESTUDIO

EFICACIA: capacidad de obtener resultados positivos, utilidad en condiciones ideales o


experimentales, no se preocupa de costos
EFECTIVIDAD: capacidad de obtener resultados positivos, utilidad en realidad, , no se
preocupa de costos (ejemplo: los ACO son muy eficaces, pero menos efectivos, porque no
se los toman bien).
EFICIENCIA: obtener resultados a menor precio, menor costo
COSTO-EFICACIA : Es equivalente a la eficiencia. Precio de outcome (+) X
COSTO-BENEFICIO: Es rentable?... es decir ahorro plata por hacer dicha intervencin?
Por ejemplo vacunar a todos es ms barato que tratar a los enfermos
COSTO-UTILIDAD: Permite comparar tratamientos con resultados muy distintos en
enfermedades distintas y con costos muy diferentes: precio de ganar AVAC (aos de vida
ajustados por calidad).
MINIMIZACIN DE COSTOS: compara precio de 2 intervenciones de igual resultados y
efectos adversos (ejemplo ceftriaxona y cefotaximo) y elige la ms barata (viendo no solo
el costo del medicamento, sino de las jeringas, del personal, de guardarlo, de anotarlo, de
todo lo asociado a dicho medicamento) X

MEJOR TIPO DE ESTUDIO


72.
73.
74.
75.

Establecer asociacin entre FR y enfermedad infrecuente ! Caso control


Definir pronstico de una enfermedad ! Cohorte (pregunta EMN)
Comparar eficacia de 3 tratamientos distintos ! Ensayo clnico
Comparar un parmetro entre 2 poblaciones distintas (ej: 2 pases) ! ajuste de tasas,
generalmente por edad (si no ajusto tasa, se vera que en frica no hay cncer de
prstata y s epodra pensar que estn protegidos, pero al ajustar la tasa por edad, se ve
que s tienen)
76. Calcular la incidencia de una patologa ! cohorte (se toma un montn de gente y veo
cuantas se enferman a lo largo del tiempo)
77. Calcular la prevalencia de una patologa ! estudio transversal o de prevalencia
78. Comparar la eficacia del frmaco A, contra el frmaco B y contra la mezcla A + B !
ensayo clnico factorial (porque tenemos mezcla de intervenciones)
79. Determinar relacin entre FR y enfermedad que se demora muchos aos en aparecer
! Caso control
QU TIPO DE ESTUDIO ES?
80. Se escogen 100 pacientes con EPOC y 200 pacientes con anemia ferropnica y se
compara la frecuencia de fumadores ! caso control (no siempre los controles son
sanos: en este caso son otro tipo de enfermos: anemia)
81. Se realiza medicin de IMC a 5000 individuos y se calcula el nmero de obesos !
estudio transversal, de prevalencia o corte
82. Se forman 2 grupos (hipoT4 y sanos) y se observa la aparicin de demencia a lo largo
del tiempo ! cohorte (Se siguen en el tiempo. El FR es el hipoT4 y la enfermedad
que se evala es la demencia)
83. Se forman 2 grupos de pacientes con IAM reciente. A un grupo se le da AAS y al otro
AAS + clopidogrel y se compara la tasa de reinfarto ! ensayo clnico (2
intervenciones)
84. Se compara la aparicin de complicaciones, entre pacientes con AR que estaban siendo
tratados con metotrexate y pacientes con AR que estaban siendo tratados con
infliximab ! Cohorte (Es difcil, pero se estn siguiendo los pacientes y no le
hacemos intervencin slo observamos los que ya estaban con algn tratamiento)
85. Se realiza PAP a 857 mujeres y se calcula la frecuencia de atipas ! transversal
86. Se randomizan pacientes con delirium a recibir haldol o quetiapina y se evala
mortalidad y mejora ! ensayo clnico randomizado
87. Se realiza endoscopa a 100 pacientes con cncer gstrico y a 100 pacientes sanos y se
mide frecuencia de H. pylori en ambos grupos ! transversal (mide las prevalencias
en ambos grupos). Lo malos de los transversales es que solo pueden determinar la
ASOCIACIN, pero NO CAUSALIDAD (no se sabr si el cncer produce al H. pylori
o si el H. pylori produce al cncer).
Cmo Evitar Errores y Sesgos
88. Aleatorio (alfa): error dado por el azar, es peor ! se evita aumentando el tamao de la
muestra. Error beta menos malo
89. Informacin o medida ! doble ciego y con instrumentos de medicin validados (por
ejemplo hacer hemoglucotest de maquina validada).
90. Seleccin ! lo evito con aletorizacin, randomizado
91. Variable confundente: confudente es la variable que se asocia al resultado como a lo
que estamos estudiando, relacionada con la causa (independiente) y el efecto

(dependiente)! estudio estratificado (ya sea aleatorizar de forma estratificada es lo


ideal, o bien hacer el anlisis estratificado despus). La misma aleatorizacin tambin
sirve para distribuir bien la variable confundente. Ejemplo: se ve que consumir alcohol
aumenta el riesgo de cncer de esfago, pero fumar se asocia tanto al alcohol, como al
cncer, por lo que se debe analizar de manera estratificada.
92. Memoria ! prospectiva, o con un buen sistema de registro si la hacemos retrospectiva
-Fiabilidad: sin error aleatorio
-Precisin: que no haya error aleatorio (sinnimo de
fiabilidad)
-Validez: no hay error sistemtico o sin sesgos
-Aumentando el tamao de la muestra disminuyo
el error aleatorio

Prevencin 1, 2 o 3?
PREVENCION
Primaria: disminuye la incidencia, los casos nuevos, previene
3 grupos: promocin de salud (hbitos saludables), proteccin de salud (ambiente limpio y
seguro) y prevencin especfica (Ej: vacunas Fluor, cido flico y yodo son especficas para
una anfermedad)
Secundaria: DIagnstico precoz, para tto oportuno
Terciaria: evitar reincidencias, complicaciones y rehabilitacin
93.
94.
95.
96.
97.

Vacunas ! primaria especifica (previene)


Aspirina despus de un infarto ! terciaria
Hacer mamografa ! secundaria (pesquisa precoz)
Kinesioterapia en AVE ! terciaria
Control de presin a adultos sanos ! secundaria, dg oportuno (tomar la presin no
disminuye el riesgo de tener HTA)
98. Tomar aspirina para prevenir IAM ! primaria
99. Dieta y ejercicios ! primaria
100.Saneamiento ambiental ! primaria, se denomina proteccin de salud, junto a otras
medidas de control ambiental
101.Hacer PAP ! secundaria pesquisa precoz
Qu institucin es?
102.Confirma los casos sospechosos de enfermedades importantes (ej: VIH) ! ISP
(Instituto de salud pblica)
103.Compra insumos al por mayor para entregarlos ms barato a los SS ! CENABAST
(Central nacional de abastecimiento)
104.Representa al MINSAL en regiones ! SEREMI de Salud
105.Fiscaliza a los laboratorios ! ISP a farmacias, hace los exmenes

106.Administra los dineros de la salud pblica ! Fonasa Fondo Nacional de Salud,


(administra, presta y protege)
107.Hace las autopsias de homicidios y suicidios ! SML - Servicio Mdico Legal
108.Registra datos epidemiolgicos de inters ! INE Instituto Nacional de Estadstica
(parte del ISP?)
109.Fiscaliza a farmacias y medicamentos ! ISP
110.Responsable de hospitales? y consultorios? ! Servicio de salud del sector
(hospitales) y Municipio (consultorio) respectivamente
111. Debe administrar todos los recursos racional% ! Sistema de Salud
La SUPERINTENDENCIA de SALUD fiscaliza a FONASA y a las ISAPRES.
FINANCIAMIENTO

Pblico > privado


AUGE aument mucho aporte estatal
Salud: ESTATAL + 7% trabajadores + copago (estatal es ahora el q mas aporta, luego los
trabajadores)
Atencin 1ria: aporte PER CPITA + aporte por municipios (per capita: tengo tanta gente
inscrita, por cada persona inscrita FONASA le da plata al consultorio: a travs del
miunicipio. El municipio adems puede aportar dinero adicional).
Fonasa A: solo donde le corresponde (sin recursos, no pueden comprar bonos, no copago)
Fonasa B-D: Tb libre eleccin (bonos)
Fonasa A y B: sin copago
Fonasa C y D: copago 10-20% respectivamente (en consultorio no pagan, si se hospitalizan
y el servicio de urgencia S pagan)
Accidentes laborales y enfermedad profesionales: EMPLEADOR (3% a MUTUALES, son
3 ACHS, Mutual de seguridad e IST) el empleador paga el seguro y se atiende al paciente
en caso de un accidente del trabajo (la mutual pagar los costos mdicos y adems los das
que no trabaje)

OTROS ESTUDIOS
112.La ciudad A tiene una tasa de analfabetismo de 10% y una Mortalidad infantil de 35
por 1000. La ciudad B tiene tasas de 2% y 8 por mil respectivamente. Se comparan las
tasas
! Estudio Ecolgico (cada unidad de medida es una poblacin no una persona,
usa datos secundarios: variables agregadas de la poblacin, tasas, etc)
113.Se vacuna contra la influenza a un grupo de 1000 personas y se compara con otras
1000 inyectadas con suero fisiolgico
! Ensayo de campo (es igual que un ensayo clnico pero se hace en sujetos sanos
para prevenir)
114.Se realiza una campaa de educacin para prevenir el clera en el pueblo A y se
compara con el pueblo B donde no se realiza esta intervencin
! Estudio de intervencin poblacional (es experimental, pero no intervengo
sobre las personas, no se acta sobre individuos, sino sobre poblaciones. Las campaas son
la clsica intervencin comunitaria)

Pirmides de poblacin
JOVEN
ME PRECUPO POR: Materno-infantil
ENF. IMPORTANTES: Infeccioso-Nutricional
Degenerativo

TRANSICIN
ME PREOCUPO POR: Adulto mayor
ENF. IMPORTANTES: Crnico(Cae la natalidad)

PIRAMIDE ENVEJECIDA: Nace muy poquita gente, nadie se muere hasta el final. Las
enfermedades y poblacin objetivo son las mismas de la de transicin.
MEDIDAS DE ASOCIACION
1.
2.
3.
4.

Estudio de prevalencia: se ocupa la razn de prevalencia (tengo 2 grupos de personas, unos


son los obesos y otros son los no obesos, los obesos tienen 1/3 de dm y los no obesos son
1/8 diabticos. Comparo la prevalencia entre ambos grupos). Se usa Odds Ratio.
Estudio caso control: Odds Ratio
Estudio de Cohortes: Riesgo Relativo o tasa de incidencia
Ensayo clnico controlado: riesgo relativo.

ndices de gestin hospitalaria


1.

ndice de ocupacin de camas A/B: das cama ocupados / das camas disponibles (habla de
la utilizacin del recurso, mientras mas camas ocupados, mas uso el recurso)
Ej: 30 camas x 30 das al mes = 900
800 das-cama ocupados
900/800= 88,9%
Si el ndice es cercano a 100%, simplemente tengo dficit de camas.
Si es muy bajo, tengo mal utilizado el recurso, ya que no se usa.

2.

Promedio de das de estada: habla de la eficiencia o produccin mientras menos tiempo


se demora en dar de alta a un paciente ms produce el hospital, es el mejor indicador para
mostrar la gestin de un hospital!!

Causas de hospitalizacin
1.
2.
3.

Primera: Embarazo, parto o puerperio


Segunda: Sistema digestivo (colecistectoma, etc)
Tercera: Sistema Respiratorio (Neumonas. En algunos aos cambia con digestivo)

Licencias:
Permiso:
La licencia por enfermedad o accidente comn, me permite faltar al trabajo, sin que me puedan
despedir.
Hijo <1 ao se puede dar licencia a la madre para faltar por enfermedad. Ms de un ao, ya no.
Embarazo licencia prenatal: 6 semanas postnatal: 6 meses
Dan subsidio: me pagan los das que no trabajo a trabajadores que tengan ISAPRE o FONASA (del
da 0-3 no se paga, 4-10 se pagan pero me descuentan del 0-3, 11 das o ms: se paga todo,
incluyendo los 3 das iniciales)
Salud laboral: accidentes del trayecto, del trabajo y las enfermedades profesionales (estrs laboral,
trauma acstico, etc.) siempre se paga TODO.
Si las isapres no me pagan la licencia, puedo alegar en el compn y si se niega, puedo apelar a la
superintendencia de salud.
Si estoy en fonasa, es el mismo compn el que me niega la licencia, por lo que debo ir directamente
a la superintendencia de salud.
Superintendencia de salud controla a la ISAPRE y FONASA.
TEMA APARTE, pero IMPORTANTE
NNT: nmero necesario para tratar: es el nmero de pacientes que debo tratar para que 1 se
beneficie, a causa del tratamiento. Es mejor, mientras ms cercano a 1 es.
NNH: nmero necesario para herir: es el nmero de pacientes que debo tratar para que 1 tenga
efectos adverso por causa del tratamiento. Es mejor, mientras ms cercano a infinito es.
NNT y NNH estn relacionados con el RA (riesgo atribuible)
NNT = 1/RA (de mejora)
NNH = 1/RA (de efectos adversos)