SPITALUL DE PEDIATRIE PLOIESTI

SECTIA PEDIATRIE I

Broniolita acut la copil

DUMITRU GABRIELA
ASISTENT MEDICAL

Definiie.

Broniolita acut este o infecie a tractului respirator inferior de origine viral la

sugari i copii de vrst pn la 2 ani, manifestat clinic prin dispnee expiratorie nsoit de
wheezing i/sau crepitaie la auscultaie pulmonar.
Wheezing (respiraia uiertoare) este un simptom clinic care i are expresia printr-un
sunet muzical uiertor de tonalitate nalt, perceput n faza expirului, declanat de ngustarea
sau obturarea parial a cilor respiratorii.
Insuficiena respiratorie reprezint o diminuare a funciei respiratorii, care altereaz
schimburile gazoase la nivel pulmonar (meninerea n echilibru a concentraiei de oxigen i
dioxidului de carbon).
Tahipnee frecvena respiratorie accelerat n comparaie cu normativele de vrst:
- De la 0 luni pn la 2 luni 60 i mai mult respiraii pe minut;
- De la 2 luni pn la 1 ani 50 i mai mult respiraii pe minut;
- De la 1 an pn la 5 ani 40 i mai mult respiraii pe minut;
Tirajul intercostal participarea la actul respirator a musculaturii intercostale.
Tiraj toracic retracia regiunii inferioare a toracelui cu formarea unui an ntre
torace i abdomen n faza de inspir a respiraiei.
Cum se transmite broniolita acut?
La contactul cu persoana bolnav prin aer; n timpul vorbirii; prin strnut; prin tuse;
prin contact direct.

Clasificarea broniolitei acute:

-

broniolita acut (la nou-nscut, sugarul mic);

broniolita acut datorit virusului respirator sinciial;
broniolita acut datorit altor micro-organisme precizate;
broniolita acut, fr precizare.

Semne si simptome:
-

boala debuteaz ca o infecie a cilor respiratorii superioare, ca o rceal cu simptome, care

dureaz 1-2 zile; eliminri nazale; strnut; febr; tusea, care peste o zi devine mai persistent
i apare wheezing (respiraia uiertoare) care dureaz de obicei 2-3 zile;
copilului i este greu s respire, respir accelerat, pofta de mncare scade, apar dificulti la
alimentaie i dereglri de somn din cauza respiraiei accelerate i a strii generale alterate, n
respiraia particip muchii pentru a uura respiraia: muchii gtului, intercostali, apar
dificulti a expiraie.

Ce nseamn respiraia accelerat la copilul?

-

Pentru copii de la 0 pn la 2 luni 60 i mai mult respiraii pe minut;

De la 2 -12 luni 50 i mai mult respiraii pe minut;
- 12 luni pn la 5 ani 40 i mai mult respiraii pe minut (copilul
trebuie s fie linitit).

Ajutai copilul:
- umezii gtul i uurai tusea cu ajutorul unui remediu inofensiv (ceai sau
lichide calde); dac nasul este nfundat se recomand instilaii cu ser fiziologic nainte de
mas i somn, cu aspirarea mucozitilor cu ajutorul unei pompe special destinat copiilor;
- aplicai metode fizice de combaterea febrei (dezbrcai copilul, tergei-l cu
ap cald, de 30-32C, timp de 5 minute, 4-5 ori).
1

Etiologie

broniolitei

acute:

RS-virusul;

adenovirusurile;

virusul

paragripal;rinovirusuri; virusul gripal; enterovirusuri; .Mycoplasma pneumonia.

Factorii predispozani n dezvoltarea broniolitei acute: vrsta copilului

(copiii pn la 2 ani, cu maxima la 2-6 luni); sexul copilului (predominana sexului
masculin); istoricul familial de atopie.

Factorii favorizani n dezvoltarea broniolitei acute:

-

endogeni:
prematuritate,paratrofie, maladii congenitale pulmonare, cardio-vasculare,
maladiile alergice;
exogeni: sezonalitate (mai frecvent n lunile de iarn)alimentaia artificial, fumatul pasiv,
condiiile socio-economice precare, copiii mai mari n familie, microambian aglomerat.

Factorii de risc pentru evoluia sever a broniolitei acute i/sau a

complicaiilor: prematuritate (< 37 sptmni de gestaie), masa mic la natere, vrsta
mai mic de 12 sptmni, maladiile cronice pulmonare (fibroza chistic, displazii
bronhopulmonare), malformaiile cardiace congenitale cu unt stnga-dreapta, maladiile
neurologice cu hipotonie sau discoordinare faringian, defecte congenitale a cilor
respiratorii, sindromul Down, persoane imunocompromise.

Conduita copilului cu broniolita acut:

Paii obligatorii n evaluarea broniolitei acute: evaluarea clinic, istoricul bolii,
examenul obiectiv, manifestri infecioase (sindrom febril, sindrom toxiinfecios); semne de
afectare bronhopulmonar: wheezing, tusea uscat, tabloul pulmonar auscultativ, participarea
n actul de respiraie a musculaturii auxiliare, IR, aprecierea severitii strii generale,
indicaii pentru spitalizare, inclusiv n seciile de terapie intensiv, evaluarea radiologic a
cutiei toracice (la necesitate), evaluarea paraclinic (la necesitate), evaluarea riscului de
dezvoltare a complicaiilor, elaborarea programului terapeutic.

Anamneza
Acuzele n broniolita acut:
- semne de infecie viral acut (timp 2-3 zile);
- semne catarale a cilor respiratorii superioare (rinita);
- febr (pn 39C); semne de intoxicaie moderate (scderea poftei de
mncare, copil capricios, periodic agitat);
- semne de afectarea cilor respiratorii inferioare; tusea uscat; dispneea,
tahipneea; declanarea sindromului bronhoobstructiv;
- distensie toracic emfizematoas (cutia toracic hiperinflat); respiraie
uiertoare; tiraj intercostal, tiraj thoracic; respiraie accelerat.

Istoricul bolii
Direciile principale n colectarea datelor anamnesticului broniolitei
acute la copil: debutul bolii (n mod obinuit este precedat de simptoame prodromale de
infecie uoar a tractului
respirator superior); dinamica simptoamelor
complicaiilor); determinarea factorilor de risc.
2

de

boal

(tusea,wheezing,

apariia

Examenul obiectiv.
Examenul obiectiv n broniolita acut:
- Semne respiratorii: debuteaz cu semne de rinofaringit acut viral;
tahipnee sever (70-80 respiraii/min); tuse spastica; apnee (la copii prematuri, copii cu masa
mic la natere);
- La inspecie: tiraj intercostal, tirajul cutiei toracice, retracie xifoidian,
distensie toracic; emfizematoas, dispnee expiratorie, geamt respirator;
- Percuie: hipersonoritate toracic, sunet de cutie;
-Auscultaie: diminuarea murmurului vezicular, expir prelungit, uiertor,
geamt expirator, raluri subcrepitante broniolare la expir i nceputul inspirului, raluri
sibilante, ronchusuri respiratorii cu modificare n timpul respiraiei, insuficien respiratorie,
tulburri respiratorii.

Semne generale: sindrom febril (38-39C), subfebrilitate; convulsii febrile;

dificulti de alimentare (inapeten, sindrom de vom) i hidratare; acrocianoz; marmorarea
tegumentelor; tahicardie, miocardit toxic; coborrea ficatului i splinei (din cauza
hiperinflaiei pulmonare); sindrom toxiinfecios.
Examenul explorative
Investigaiile paraclinice n broniolita acut la copil: diagnosticul de broniolita
este stabilit n baza semnelor clinice i obiective; investigaii recomandabile la pacienii cu
evoluia sever a bolii sau n cazul diagnosticului incert; hemograma (neutrofilia, limfopenia
sugereaz etiologia bacterian a bolii); radiografia cutiei toracice; pulsoximetria se efectueaz
la orice copil cu tahipnee sau semne de hipoxie; gazele sanguine; analiza biochimic a
sngelui (ionograma seric - n formele severe de boal pentru diagnosticarea sindromului de
secreie inadecvat de ADH); examenul virusologic specific; examenul serologic specific.
Tratamentul
Strategia terapeutic n broniolita acut poart caracter suportiv i este ndreptat la
asigurarea stabilitii clinice, corecia insuficienei respiratorii, oxigenoterapia i prevenirea
deshidratrii pacientului. Copiii cu formele uoare ale bolii nu necesit spitalizare i vor
beneficia de tratament ambulator cu supravegherea medical strict. Programul terapeutic
este determinat de asigurarea unor msuri generale de ngrijire i susinere a copilului,
tratamentul medicamentos i programe de recuperare maladiv. Msuri generale. Pacienii cu
broniolita acut vor fi izolai n saloane aparte, pentru reducerea riscului de infectare a RSvirusului. Diet conform vrstei, bogat n vitamine, caloric, ceaiuri calde, poziia
pacientului n decubit dorsal cu trunchiul ridicat.
Sanarea cilor respiratorii: asigurarea permeabilitii cavitii nazale prin
administrarea picturilor nazale saline, n unele cazuri decongestionate; aspiraia secreiilor
nazale cu pomp special. Kinetoterapia nu este folosit n stadiul acut al bolii, dar poate fi o
metod opional n cazul atelectaziilor segmentare i subsegmentare, n obstrucia bronhiilor
cu dopuri de mucus vscos.
Regim hidric: optimizat la gradul de deshidratare produs prin perspiraie insensibil
(febr,tahipnee, transpiraie) prioritate la lichide orale (rehidron), administrate n volume
mici i la intervale frecvente (fiecare 2-3 ore), dac nu se produce tahipnee. n cazul
survenirii oboselii, tahipneei se utilizeaz alte ci de rehidratare: administrarea lichidelor prin
sond nasogastric, perfuzii intravenoase Sol.NaCl 0,9%.

Utilizarea sondei nasogastrice este controversat, nu este stabilit cert dac este mai
mult sau mai puin inofensiv comparativ cu aport i/v. Sonda nasogastric este o opiune de
rehidratare la copii cu risc de deshidratare (formele uoare, medii ale maladiei).
Tratament simptomatic: restabilirea permeabilitii cilor aeriene superioare,
fluidificarea secreiilor, jugularea sindromului febril, dac este prezent.
Tratamentul medicamentos al broniolitei acute la copii:
- bronhodilatatoare; salbutamol (nu este recomandat de rutin); anticolinergice
- ipratropiu bromid (nu este recomandat de rutin); epinefrin prin nebulizare (nu este
recomandat de rutin)
- steroizii: pe calea sistemic (nu se recomand de rutin); pe calea inhalatorie
(nu se recomand de rutin);
- teofilina (nu are efect benefic, produce efecte adverse cardiace grave,
neurologice);
- antivirale (ribavirina)- (nu se recomand de rutin);
- antibioterapia (nu se recomand de rutin);
- clorura de sodiu n aerosoli (nu se recomand de rutin);
- mucoliticele, antitusivele (nu au efect benefic, pot agrava sindromul
bronhoobstructiv) sedativele (nu se utilizeaz);
- imunoglobulinele (nu se administreaz).

Criteriile de externare a copilului cu broniolita acut: nu sunt semne de

detresa respiratorie sau tahipnee (FR < 60/min) n timpul alimentaiei i n repaos; SaO2 este
> 94% n aerul atmosferic; hidratarea adecvat de sine stttoare (> 75% de consum uzual);
alimentaia adecvat; prinii cooperani, au acces la mijlocul de transport; printele este
capabil s permeabilizeze fosele nazale; condiiile anturajului de domiciliu permit
continuarea terapiei indicate i de recuperare; printele este informat i instruit n probleme
de ngrijire a copilului cu broniolit.

Complicaiile
Complicaiile broniolitei acute la copil: apnee, suprainfecie bacterian pulmonar,
infecie bacterian serioas extrapulmonar, otit medie, tahicardie supraventricular,
pneumotorace, secreie inadecvat de ADH, insuficien respiratorie, bronite obstructive
recurente, astm bronic.

Profilaxia infeciilor respiratorii acute.

-

Profilaxia dispoziional.
ameliorarea rezistenei antiinfecioase a copilului; reducerea infectrii n perioadele cu risc
sezonier de mbolnvire; evitarea contactului cu persoane bolnave; evitarea aglomeraiilor de
oameni, transportului;
- msuri sanitaro-igienice: aerisirea ncperilor, folosirea lmpilor
bactericide, splarea pe mni;
regimul de masc pentru familia cu pacient bolnav IRVA
- instalarea carantinei n focare de infecii (7 zile de la ultimul caz de
IRVA);
vitaminoterapie (fructe, legume, polivitamine);
recomandri ale medicinii tradiionale, remedii nespecifice.

Profilaxie de expoziie
4

profilaxie programat prevenirea infectrii cu virusuri i germeni

respiratori;
profilaxie de urgen eliminarea precoce a infeciei respiratorii cu
virusuri.

Prevenirea infeciilor nozocomiale cu RS-virusul.

- Prevenirea rspndirii virusului prin aer i prin contact direct cu persoana
bolnav;
- Splarea minilor;
- Purtarea echipamentului special (halat, mnui, masc de protecie)
- Rezervarea saloanelor pentru copiii cu broniolita acut;
- Izolarea pacienilor cu broniolita acut;
- Copiii imunocompromii, maladii pulmonare preexistente, copii mai mici de
2 ani nu vor fi internati cu pacieni bolnavi de broniolita acut.