Sunteți pe pagina 1din 35

Electrocardiograful si electrocardiografia

Una dintre cele mai folosite si semnificative metode de diagnosticare


cardiaca este electrocardiograma.
Electrocardiograma (ECG) reprezint nregistrarea grafic a
variaiilor de potenial electric de la suprafaa corpului generate de
activitatea ritmic a miocardului
Electrocardiograma este o metoda de monitorizare non-invaziva a
activitatii electrice a inimii (miocardului) cu ajutorul unor electrozi care
capteaza polarizarea/depolarizarea camerelor inimii (atrii si ventricule).
Potenialele electrice sunt produse n inim ca suma potentialelor
generate de celulele musculare cardiace n timpul depolarizrii i
repolarizrii.
La nivel celular:
Depolarizarea = modificarea potenialului transmembranar,
determinat de deplasarea sarcinilor electrice (electroni sau ioni);
Repolarizarea = refacerea potenialului transmembranar de
repaus, indus de deplasarea sarcinilor electrice n sens opus, care
compenseaz depolarizarea.

O electrocardiograma ofer informaii despre:


Ritmul inimii
Originea impulsului i propagarea (conducerea) acestuia
prin masa miocardului
Mrimea cavitilor cordului
Poziia inimii
Extensia i localizarea unui infarct acut de miocard (IMA)
Efectele modificrii concentraiei electroliilor asupra
proprietilor miocardului
Efectele unor medicamente asupra activitii cordului
Funcionarea unui pace-maker artificial implantat unui
pacient
Reprezint standardul de aur pentru diagnosticul
tulburrilor de ritm i de conducere

Exista mai multe tipuri de aparate pentru masurarea


EKG (de repaos, de efort, holter), cu particularitatile lor.
Se mai pot adauga monitoarele cu configuratii de 3-4-5
electrozi.

Electrocardiograful este un galvanometru modificat care inregistreaza


cu viteza mare variatiile de curent electric generate de inima, pe care
le amplifica si le transforma in deplasari mecanice.
Este alcatuit din:
- Electrozi si cabluri care stabilesc legatura dintre campul electric
cardiac si aparat;
- Sistemul de amplificare electronic;
- Sistem de filtrare a zgomotelor;
- Comutatori de derivatii;
- Sistemul de inregistrare, care difera dupa tipul aparatului: pe hartie
termosensibila, mecanosensibila, cu cerneala, cu tub catodic, pe
ecranul unui computer;
- Sistem de derulare a hartiei.

In functie de numarul de canale pot fi:


- Cu 3 canale;
- Cu 6 canale;
- Cu 12 canale.

Tipurile de nregistrare dup plasarea electrozilor:


bipolar: ambii electrozi plasai n cmpul electric al inimii;
unipolar: un electrod este plasat n cmpul electric, iar
cellalt n planul de potenial 0.
Derivaia ECG = raportul spaial ntre dou puncte n care
se plaseaz electrozii, n cmpul electric al inimii.
Derivaiile bipolare (standard) ale membrelor (I, II i III) au
fost introduse n practic de catre Einthoven. Ele formeaz un
triunghi echilateral, cu inima localizat n centru.
Derivaiile unipolare ale membrelor (aVR, aVL, aVF) au fost
introduse de Wilson.
Derivaiile precordiale (V1-V6) sunt derivaii unipolare, la
care electrodul explorator (pozitiv) este plasat pe torace, n
apropierea cordului.

Prin poziiile electrozilor fiecare


derivaie ECG vede semnalul
ECG din unghiuri diferite:
Derivaiile membrelor culeg
activitatea electric n planul
frontal;
Derivaiile precordiale culeg
activitatea electric n planul
transversal.
Circuitul este nchis prin
dispozitive specializate electrocardiografe, care
nregistreaz semnalele, de obicei
pe hrtie.

Derivaiile bipolare ale membrelor (standard)


nregistreaz activitatea electric a inimii n plan frontal.
Termenul bipolar nseamn c ECG este nregistrat ntre
doi electrozi exploratori (+ i -) plasai pe membre: braul
drept (R), braul stng (L)i piciorul stng(F).
Cele trei derivaii bipolare nregistreaz diferenele de
potenial ntre:
-D I - braul drept (R -) i braul stng (L + );
-DII - braul drept (R -) i piciorul stng (F + );
-DIII - braul stng (L -) i piciorul stng (F + ).

Derivaiile unipolare ale membrelor


nregistreaz activitatea electric a inimii n plan frontal.
Sunt unipolare deoarece folosesc un singur electrod
explorator (pozitiv), plasat pe un membru, conectat cu centrul
inimii, considerat ca punct de referin (potenial nul).
Punctul de referin rezult prin conectarea celorlali doi
electrozi ntre ei.
Derivaia unipolar nregistreaz potenialul membrului respectiv
i este amplificat (a):
-aVR - electrodul explorator este plasat pe braul drept;
-aVL - electrodul explorator este plasat pe braul stng;
-aVF - electrodul explorator este plasat pe piciorul stng.

Derivaiile membrelortriunghiul lui Einthoven


Pereii inimii vzui de
diferitele derivaii ale membrelor:
Peretele lateral al VS:
derivaiile DI, aVL;
Peretele inferior: derivaiile
DII, DIII i aVF;
Faa endocavitar a inimii:
derivaia aVR;
Peretele posterior al inimii
nu este explorat n mod
direct.

Derivaiile precordiale (V)


nregistreaz activitatea electric a inimii n plan transversal
Sunt derivaii unipolare, cu electrodul pozitiv situat pe torace
(V1-V6)i electrodul de referin format din cele trei derivaii ale
membrelor unite.
Electrodul explorator poziionat dup cum urmeaz:
-V1 - spaiul IV intercostal drept parasternal;
-V2 - spaiul IV intercostal stng parasternal;
-V3 - la jumtatea distanei dintreV2 i V4;
-V4 - spaiul V intercostal stng, pe linia medioclavicular
(apexul);
-V5 - spaiul V intercostal stng, pe linia axilar anterioar;
-V6 - spaiul V intercostal pe linia axilar mijlocie.

Pereii inimii vzui de ctre derivaiile precordiale:


Peretele anterior al inimii:
Derivaiile V1, V2;
Septul interventricular:
Derivaia V3;
Apexul: Derivaia V4;
Peretele lateral al VS:
Derivaiile V5, V6.

pentru o interpretare corecta a traseului EKG este importanta


cunoasterea anumitor date despre pacient:
varsta,
sex,
inaltime,
greutate,
valoarea TA,
simptome specifice,
tratamente cardiologice urmate, in special tratamente cu
medicamente antiaritmice;
INTERPRETAREA SE EFECTUEAZA NUMAI
DE CATRE MEDIC!

Efectuarea:
- se confirma identitatea pacientului si se seteaza aparatul conform
cerintelor de plasare a electrozilor
- se explica procedura pacientului si faptul ca nu va trebui sa vorbeasca si
sa se miste in timpul acesteia
- se aseaza pacientul in decubit dorsal in pat, cu mainile pe langa el
- se vor expune extremitatile mainilor si picioarelor pentru a atasa
electrozii
- se verifica ca picioarele pacientului sa nu atinga tablia patului
- se vor aplica electrozii pe zone plate, nu pe muschi, pentru a nu interfera
cu activitatea aparatului
- daca anumite zone prezinta pilozitate crescuta aceasta va trebui
indepartata prin radere sau scurtare
- se aplica gel pe locurile de plasare a electrozilor.
- se verifica electrozii sa fie curati si apoi se aplica pe extremitatile
mebrelor, conform indicatiilor de pe electrozi si culorilor ajutatoare ( rosu
pentru mana dreapta, galben pentru mana stanga, negru pentru piciorul
drept, verde pentru piciorul stang)

- electrozii de pe piept se vor aseza astfel:


V1 spatiul IV intercostal in dreapta sternului,
V2- spatiul IV intercostal in stanga sternului,
V3 la jumatatea distantei dintre V2 si V4 ,
V4 spatiul V intercostal in dreptul liniei de mijloc a claviculei,
V5 - la jumatatea distantei dintre V4 si V6,
V6- spatiul V intercostal in dreptul liniei de mijloc a axilei, la acelasi nivel cu
V4 (adica, de la dreapta pacientului spre stanga: rosu, galben, verde, maro,
negru, violet)

- daca EKG-ul trebuie facut la o femeie, electrozii se vor plasa sub sani
- se deschide EKG-ul si se lasa cateva secunde sa apara traseul
- se verifica daca traseul inregistrat indica pozitionarea corecta a
electrozilor
- se cere pacientului sa se relaxeze si sa respire normal, sa stea nemiscat
si sa nu vorbeasca, se printeaza rezultatul

Reprezentarea ECG a fiecrui ciclu cardiac conine:


- unde: P, Q, R, S, T i U (deflexiuni pozitive sau negative).
- segmente: poriunile cuprinse ntre unde.
- intervale: includ segmente i unde.
Traseul ECG este nregistrat n condiii standard, cu:
- amplitudinea: 1mm = 0.1 mV i durata: 1mm = 0.04 s.

unda P = depolarizare atriala ( max 0.11 sec)


intervalul PQ conducerea AV (0.11 0.21 sec)
complex QRS = depolarizare ventriculara(max 0.11 sec)
SI
Prima unda negativa a QRS este Q
Prima unda pozitiva a QRS este R
Prima unda negativa dupa R este S
unda T = repolarizare ventriculara