Declaraie pe propria rspundere

Subsemnatul,
.................,
domiciliat
n
localitatea
...................,
str.
..........................................
nr.
.....,
bl.
.....,
ap.
.....,
sectorul/judeul ............................., codul potal .........., posesor al actului de
identitate ...... seria ........ nr. .............., codul numeric personal .........................., n
calitate de reprezentant al solicitantului .........................., declar c am luat
cunotin de prevederile Ordonanei Guvernului nr. 51/1998, aprobat cu
modificrile i completrile ulterioare, prin Legea nr. 199/2008, ale Ordinului
ministrului culturii i patrimoniului naional nr. 2231 / 7.04.2011 pentru aprobarea
Normelor metodologice privind organizarea i funcionarea comisiilor, procedura de
selecie a programelor, proiectelor i aciunilor culturale n vederea acordrii i
finanrii nerambursabile din Fondul Cultural Naional, precum i de soluionare a
contestaiilor.
Declar pe propria rspundere c nu m aflu / persoana juridic pe care o reprezint
nu se afl n niciuna dintre urmtoarele situaii:
a) n incapacitate de plat;
b) cu plile / conturile blocate conform unei hotrri judectoreti definitive;
c) am nclcat / a nclcat cu bun tiin prevederile unui alt contract finanat din
fonduri publice;
d) sunt vinovat de declaraii false cu privire la situaia economic;
e) am / are arierate ctre bugetul de stat, bugetul asigurrilor sociale de stat, bugetul
asigurrilor sociale de sntate, bugetele locale sau fondurile speciale;
f) sunt condamnat pentru: abuz de ncredere, gestiune frauduloas, nelciune,
delapidare, dare sau luare de mit, mrturie mincinoas, fals, uz de fals, deturnare
de fonduri.
Cunoscnd pedeapsa prevzut de art. 292 din Codul penal pentru infraciunea de
fals n declaraii, am verificat datele din prezenta declaraie, care este complet i
corect.
Denumirea organizaiei / P.F.A ....................
Numele i semntura reprezentantului legal ...................................................
tampila organizaiei ..........................................................
Data .............................