Anexa nr.

1
Antet Asigurtor

PRIME DE ASIGURARE RCA

Nr.
crt.

Denumire indicator

Trimestrul de raportare
.................................
Persoane fizice Persoane juridice

Numr de contracte n vigoare la sfritul

trimestrului de raportare1), din care:
- cu valabilitate pentru 6 luni sau 12 luni;
- cu valabilitate pentru o lun;
2. Numr de contracte ncheiate n exerciiul
financiar de raportare2), din care:
- cu valabilitate pentru 12 luni;
- cu valabilitate pentru 6 luni;
- cu valabilitate pentru o lun;
3. Prime brute ncasate3):
- lei 4)
4. Prime brute subscrise , din care:
- lei - cu valabilitate pentru 12 luni;
- lei - cu valabilitate pentru 6 luni;
- lei - cu valabilitate pentru o lun;
- lei 5. Prime cedate n reasigurare, din care:
- pe piaa intern
- lei - pe piaa extern
- lei 6. Prime nete subscrise:
- lei 7. Rezerva de prim brut:
- lei 8. Rezerva de prim net:
- lei 9. Comisioane ncasate pentru cedri n
reasigurare:
- lei 10. Recuperri5):
- lei 1.

Semntur autorizat
(tampila asigurtorului)

) Rndul "Numr de contracte n vigoare" - se completeaz cu informaii privind

numrul de polie ncheiate att n timpul exerciiului financiar n curs, ct i n cel

28

anterior i care au valabilitate n ultima zi a trimestrului de raportare aferent

exerciiului financiar n curs.
2

) Rndul "Numr de contracte ncheiate" - se completeaz cu informaii privind

numrul cumulat de polie ncheiate, a cror dat de intrare n valabilitate se

situeaz n perioada 01 ianuarie a exerciiului financiar n curs ultima zi a
trimestrului de raportare.
3

) Rndul "Prime brute ncasate" - se completeaz cu volumul cumulat al

primelor ncasate n perioada de raportare.

4

) Rndul "Prime brute subscrise" - se completeaz cu volumul cumulat al

primelor subscrise pentru poliele a cror dat de intrare n valabilitate se situeaz

n perioada 01 ianuarie a exerciiului financiar n curs ultima zi a trimestrului de
raportare (aferente contractelor prevzute la pct. 2), din care se scad primele
anulate.
5

) Rndul Recuperri - se completeaz cu informaii privind volumul sumelor

recuperate potrivit prevederilor art.58 din Legea nr. 136/1995, cu modificrile i

completrile ulterioare.

29

Anexa nr. 2
Antet Asigurtor
DESPGUBIRI - RCA

Nr.
crt.

Denumire indicator

Persoane fizice
an n curs7) ani anteriori8)
VC

1.
2.
3.

4.
5.

6.

DM

VC

DM

Persoane juridice
an n curs7) ani anteriori8)
VC

DM

VC

1)

Numr de dosare avizate :

Numr dosare daun pltite2):
Despgubiri brute pltite3),
din care:
- lei - din care cedri n reasigurare:
- lei Despgubiri nete pltite:
- lei Numr de dosare nelichidate4):
Rezerva de daun avizat brut5),
din care:
- lei - cedri n reasigurare:
- lei Rezerva de daun avizat net:
- lei Rezerva de daun brut
pentru daune neavizate 6):
din care:
- lei - cedri n reasigurare:
- lei Rezerva de daun net
pentru daune neavizate:
- lei VC vtmri corporale;
DM daune materiale.

Semntur autorizat
(tampila asigurtorului)

30

DM

) Rndul "Numr de dosare avizate" - se completeaz cu informaii privind

numrul de dosare de daun avizate n perioada de raportare*;

2

) Rndul "Numr dosare daun pltite" - se completeaz cu informaii privind

numrul de dosare de daun pltite de asigurtor n perioada de raportare*,

indiferent de data avizrii dosarului de daun;
3

) Rndul "Despgubiri brute pltite" - se completeaz cu informaii privind

valoarea cumulat a despgubirilor pltite n perioada de raportare*, aferente

dosarelor de daun de la pct.2;
4

) Rndul "Numr de dosare nelichidate" - se completeaz cu informaii privind

numrul de dosare de daun nelichidate pn la sfritul trimestrului de raportare

(n stoc), indiferent de data avizrii dosarului de daun ;
5

) Rndul "Rezerva de daun avizat brut"- se completeaz cu informaii privind

valoarea cumulat a rezervei de daun brut aferente dosarelor de daun n stoc

la sfritul trimestrului de raportare menionate la pct. 4;
6

) Rndul "Rezerva de daun brut pentru daune neavizate"- reprezint rezerva

de daun brut pentru daune ntamplate i neavizate.

7

) Coloana "an n curs" - se completeaz cu informaii privind dosarele de daun

deschise n urma unor evenimente produse n perioada de raportare*;

8

) Coloana "ani anteriori" - se completeaz cu informaii privind dosarele de

daun deschise n urma unor evenimente produse n anii anteriori, respectiv pn

la data 31 decembrie a anului financiar anterior celui n curs;

* Perioada de raportare perioada ncepnd de la 01 ianuarie a exerciiului

financiar n curs i pn la sfritul lunii de referin.

31

Anexa nr. 3

Antet asigurtor

ALTE CHELTUIELI - pentru asigurarea RCA

- lei Nr.crt.
1.
2.
3.

DENUMIRE INDICATOR
Comisioane pltite, din care:
- pentru activitatea de contractare
- primiri n reasigurare
Cheltuieli de administrare
Contribuii asigurarea RCA, din care:
- Fondul de protecie a victimelor strzii
- cota procentual RCA
- fondul de garantare
- taxa de funcionare

Not: Se transmit datele cumulat pentru ntreaga perioada de raportare.

Semntur autorizat:
(tampila asigurtorului)

32

Anexa nr. 4
Despgubiri pentru vtmri corporale i deces
a) Despgubiri pentru vtmri corporale i deces pentru accidente produse n
Romnia:
Nr.
Pe cale amiabil
Prin instan
Total
crt.
Denumire
Nr.
Valoare Nr.
Valoare Nr.
Valoare
indicator
dosare
(lei)
dosare (lei)
dosare
(lei)
Despgubiri
1. pltite,
din care:
Despgubiri
cuantificabile:
Daune morale:
Rezerva
de
2. daun avizat,
din care:
Despgubiri
cuantificabile:
Daune morale:
b) Despgubiri pentru vtmri corporale i deces pentru accidente produse n
afara teritoriului Romniei:
Nr.
Pe cale amiabil
Prin instan
Total
crt.
Denumire
Nr.
Valoare Nr.
Valoare Nr.
Valoare
indicator
dosare
(lei)
dosare
(lei)
dosare
(lei)
Despgubiri
1. pltite
2. Rezerva
de
daun avizat
c) Despgubiri solicitate de uniti spitaliceti, pentru accidente produse n
Romnia:
Nr.
Denumire indicator
Pe
cale Prin
Total
crt.
amiabil
instan
1. Numr dosare de daun pltite
2. Despgubiri pltite:
-lei3. Numr dosare de daun nelichidate
4. Rezerva de daun avizat:
-leiSemntur autorizat
(tampila asigurtorului)

33

Anexa nr. 5 la Norm

1. Tabel cu coeficienii afereni claselor de bonus malus
Clasa bonus malus
Coeficient aplicat asupra primei de asigurare %
B14
50
B13
53
B12
56
B11
59
B10
62
B9
65
B8
68
B7
71
B6
74
B5
78
B4
82
B3
86
B2
90
B1
95
B0
100
M1
105
M2
110
M3
120
M4
130
M5
145
M6
160
M7
180
M8
200
2. Modul de aplicare al sistemului bonus malus n funcie de numrul de daune
Clauza bonus
Clasele de rennoire n funcie de daunele observate
malus
1 daun
2 daune
3 daune i mai multe
B14
B10
B7
B4
B13
B9
B6
B3
B12
B8
B5
B2
B11
B7
B4
B1
B10
B6
B3
B0
B9
B5
B2
M1
B8
B4
B1
M2
B7
B3
B0
M3
B6
B2
M1
M4
B5
B1
M2
M5
B4
B0
M3
M6
B3
M1
M4
M7
B2
M2
M5
M8
B1
M3
M6
M8
B0
M4
M7
M8
M1
M5
M8
M8
M2
M6
M8
M8
M3
M7
M8
M8
M4
M8
M8
M8
M5
M8
M8
M8
M6
M8
M8
M8
M7
M8
M8
M8
M8
M8
M8
M8

34