Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
RESUMO
Um referencial terico constitui o universo de princpios, categorias e conceitos, formando um conjunto coerente, no
qual a pesquisa se fundamenta e se desenvolve. A teoria de sistemas familiares como referencial terico de pesquisas
em enfermagem possibilita a ampliao do corpo de conhecimento da rea de enfermagem da famlia. Neste artigo,
tecem-se algumas consideraes e reflexes sobre a utilizao e as contribuies da teoria de sistemas familiares como
referencial para pesquisas com famlia especialmente em situaes de doena e morte. So apresentados os principais
conceitos e pressupostos orientadores, bem como a aplicabilidade deles em pesquisas na rea da enfermagem da
famlia. Partindo da perspectiva de enfermagem de sistemas familiares, o cliente passa a ser o sistema familiar, isto ,
a famlia torna-se a unidade do cuidado e da pesquisa.
Palavras-chave: Enfermagem Familiar; Pesquisa em Enfermagem; Teoria de Enfermagem; Doena; Morte; Atitude
perante a Morte.
ABSTRACT
A theoretical reference constitutes the universe of principles, categories and concepts, forming a coherent unit, in
which the research is based and developed. The family systems theory as a theoretical reference for nursing research
enables the growth of the knowledge in the science of family nursing. The purpose of this article is to weave some
considerations and reflections regarding the use and contributions of the family systems theory as a Reference in
researching families in illness and death situations. We present the main orienting concepts as well as its applicability
in research in family nursing. within the perspective of family systems nursing theory, the patient becomes the family
system, that is, the family becomes the unit of care and research.
Key words: Family Nursing; Nursing Research; Nursing Theory; Disease; Death; Attitude to Death.
RESUMEN
Una referencia terica constituye el universo de principios, categoras y conceptos, formando un conjunto coherente,
dentro del cual se fundamenta y se desarrollo la investigacin. La teora de sistemas familiares como referencia terica
de investigaciones en enfermera, hace posible la ampliacin del cuerpo de conocimiento del rea de enfermera de la
familia. Este artculo tiene por objetivo tejer algunas consideraciones y reflexiones sobre la utilizacin y contribuciones
de la teora de sistemas familiares, como referencia para trabajos de investigacin con la familia, en especial en
situaciones de enfermedad y muerte. Presentamos los principales conceptos y presupuestos orientadores, as como
su aplicabilidad en trabajos de investigacin en el rea de enfermera de la familia. Partiendo de la perspectiva de la
enfermera de sistemas familiares, el cliente pasa a ser el sistema familiar, o sea, la familia se convierte en la unidad del
cuidado y de la investigacin.
Palabras clave: Enfermera de la Familia; Investigacin en Enfermera;Teora de Enfermera; Enfermedad; Muerte;
Actitud Frente a la Muerte.
257
A teoria dos sitemas familiares como referencial para pesquisas com famlias que experienciam a doena e a morte
Introduo
H anos estamos falando de um atendimento holstico,
no qual o cuidado centrado na famlia est inserido
como filosofia. O atendimento s necessidades da
famlia expe as enfermeiras a um contexto no qual elas
precisam desenvolver um relacionamento colaborativo
com ela. Seja no atendimento de pacientes crnicos ou
agudos, adultos ou crianas, a enfermeira precisa ter
conhecimentos e habilidades para cuidar da famlia que
est vivenciando o evento da doena.
No s as pesquisas, mas tambm a prtica nos
mostram um profissional com muitas dificuldades para
se aproximar da experincia da famlia e, efetivamente,
ajud-la a enfrentar os obstculos inerentes chegada
da doena em um de seus membros. Vrios profissionais
esto sensibilizados para o cuidado da famlia, mas se
percebem sem instrumentos para exercer essa tarefa.
Sabemos que a estratgia para a aproximao criar
um contexto no qual enfermeiras e famlias possam
estabelecer uma relao de parceria em que a confiana,
a comunicao regular e transparente, bem como a
cooperao para atender s necessidades da famlia,
precisam estar asseguradas.1
Nas ltimas duas dcadas, importantes avanos
ocorreram para a prtica da enfermagem da famlia e
para o ensino. Vrios livros textos foram publicados;
destacamos o livro Nurses and families, traduzido
para diversos idiomas, inclusive para portugus, em
2002, facilitando o acesso a contedos especficos de
avaliao e interveno com famlia.2
Acreditamos que, diante dessa realidade, as enfermeiras
esto mais conscientes da necessidade e de seu
compromisso de incluir a famlia no cuidado e nas
pesquisas. Cremos, porm, que a maior dificuldade
parece ser o uso de um referencial terico que direcione
esse pensar famlia e que sustente, argumente e
direcione o cuidado e a pesquisa com famlia nas
situaes de doena.
A teoria de sistemas familiares como
referencial terico
A teoria de sistemas familiares como referencial terico
para pesquisas com famlias tem sido considerada
pela enfermagem nos ltimos anos, uma vez que ela
possibilita a ampliao do corpo de conhecimento
da rea de enfermagem da famlia. A importncia da
circularidade e da reciprocidade para a inter-relao
e interdependncia entre os membros da famlia,
bem como entre eles e ns, enfermeiras, tem sido
ressaltado na literatura especfica de enfermagem da
famlia. O uso de um diagrama circular com o intuito
de identificar e compreender os modelos interacionais
nos relacionamentos recomendado. Ele permite
uma descrio mais completa dos relacionamentos e,
conseqentemente, aumenta as alternativas para as
intervenes teraputicas.3
258
Globalidade
O sistema se comporta como um todo coeso, o que
implica que a mudana de uma parte altera todas as
outras partes e todo o sistema. Nenhum outro sistema
mais conectado emocionalmente do que a famlia.10
Ao considerarmos a famlia como um sistema, til
compar-la a um mbile. Assim, quando uma brisa
afeta apenas um segmento do mbile, influencia
imediatamente o movimento de cada pea.6
No-somatividade
Um sistema no pode ser considerado como a soma de
suas partes. A totalidade da famlia muito mais que a
simples adio de seus membros. Ao estudar a famlia
como um todo, possvel observar as interaes de
seus membros, o que em geral explica, na ntegra, o
funcionamento individual de cada um deles.6 Para ajudar
na compreenso desse conceito, trazemos a seguinte
ilustrao:
Imagine a famlia como uma mquina complexa,
contento uma srie de engrenagens complicadas
conectadas, que corresponde aos membros individuais
de uma famlia. Algumas engrenagens so maiores,
outras menores. Algumas parecem servir para funes
mais importantes que outras, algumas parecem
menos vitais. Quando muito bem ajustada, a mquina
funciona maravilhosamente bem, cada engrenagem
conectada sua companheira com elegante preciso.
A mquina funciona perfeitamente, acompanhando
exatamente o servio que era previsto para ser feito.
Periodicamente, as engrenagens precisam de leo,
e em algumas ocasies, ela deve precisar de outros
pequenos ajustes como resultado do uso a que ela
foi destinada. Mas uma quebra em um nico dente,
mesmo sendo o menor ferimento possvel, pode ter
um efeito bem maior em todas as engrenagens e a
mquina pode perder completamente sua habilidade
de funcionar, at parar. A mquina permanecer
inoperante at que todos os dentes das engrenagens
sejam reparados, e depois no ir operar com a
mesma eficincia, a menos que a mquina inteira
seja reconstruda e recalibrada. A mquina no tem
habilidade para compensar um mau funcionamento
em algum dos seus componentes. Ela funciona ou
no. Este o engano na metfora da mquina: as
famlias, diferente das mquinas, no interrompem
seu funcionamento quando um de seus membros
se quebra. Ao invs disto, ela continua funcionando,
porm, de outra forma. O que permite isto a
homeostase.10
Homeostase
Homeostase, literalmente, significa manter-se estvel. No
contexto de sistema familiar, ela agrega um significado
um pouco mais complexo. Trata-se do processo de
auto-regulao que mantm a estabilidade do sistema.
Quando acontece uma mudana na famlia, ocorre
alterao para uma nova posio de equilbrio. A famlia
reorganiza-se ou se reequilibra de modo diferente da
organizao familiar anterior.6 Portanto, homeostase, no
Circularidade
A relao entre quaisquer dos elementos do sistema
bilateral, o que pressupe uma interao que se
manifesta como seqncia circular.
Retroalimentao
Garante o funcionamento circular pelo mecanismo de
circulao de informao entre os componentes do
sistema por princpio de feedback. O negativo funciona
para a manuteno da homeostasia e o positivo
responde pela mudana sistmica.
Eqifinalidade
Independentemente de qual seja o ponto de partida, um
sistema aberto apresenta uma organizao que garante
os resultados de seu funcionamento.
A teoria familiar sistmica, estruturada em torno desses
conceitos, entende famlia como
um sistema aberto que se autogoverna mediante
regras que definem o padro de comunicao,
mantendo uma interdependncia dos membros
e com o meio, no que diz respeito troca de
informaes e usa de recursos de retroalimentao
para manter o grau de equilbrio em torno das
transaes entre os membros.10
259
A teoria dos sitemas familiares como referencial para pesquisas com famlias que experienciam a doena e a morte
Consideraes Finais
REFERNCIAS
1. Costa JC, Lima RAG. Crianas/adolescentes em quimioterapia ambulatorial: implicaes para a enfermagem. Rev Latino-am Enferm. 2002;
10(3):321-333.
2. Wright LM, Leahey M. Nurses and families: a guide to family assessment and intervention. Philadelphia: FA Davis; 1984.
3. Bell JM. Encouraging nurses and families to think interactionally: revisiting the usefulness of the Circular Pattern Diagram. J Fam Nurs. 2000;
6(3):203-9.
4. von Bertalanffy L. General system theory. New York: George Braziller; 1968.
5. Weiner N. Cybernetics. New York: Wiley; 1948.
6. Wright LM, Leahey M. Enfermeiras e Famlias: um guia para avaliao e interveno na famlia. So Paulo: Roca; 2002.
7. Wright LM, Watson WL, Bell JM. Beliefs: the heart of healing in families and illness. New York: Basic Books; 1996.
8. Nadeau JW. Families making sense of death. California: Sage Publications; 1998.
9. Walsh F, McGoldrick M. Morte na famlia: sobrevivendo s perdas. So Paulo: Artmed; 1998.
10. Rosen EJ. Families facing death: a guide for healthcare professionals and volunteers. San Francisco: Jossey-Bass Publishers; 1998.
11. Bousso RS. Um tempo para chorar: a famlia dando sentido morte prematura do filho [tese livre-docncia]. So Paulo: Escola de Enfermagem
da USP; 2006.
12. Bowen M. Family therapy in clinical practice. New York: Jason Aronson; 1978.
13. Rolland JS. Toward a psychosocial typology of chronic and life-threatening illness. Fam Syst Med. 1984; 2(3):135-52.
14. Bowen M. A reao da famlia morte. In: Walsh F, McGoldrick M. Morte na famlia: sobrevivendo s perdas. Porto Alegre: Artmed; 1998.
cap. 4, p. 105-17.
15. Rolland JS. Ajudando famlias com perdas antecipadas. In: Walsh F, McGoldrick M. Morte na famlia: sobrevivendo s perdas. Porto Alegre:
Artmed; 1998. cap. 8, p. 166-86.
261