Sunteți pe pagina 1din 21

CAPITOLUL 4

Sistemul respirator se mparte n: sistemul respirator superior i sistemul respirator


inferior. Astfel putem concluziona c sistemul respirator inferior cuprinde plmnii,
trunchiul bronhial i esuturile asociate iar sistemul respirator superior comprim
laringele i esuturile aferente. Prin urmare, tusea este n esen o afeciune a tractului
respirator inferior, pe cnd rcelile i gtul rou (amigdalita) sunt afeciuni ale tractului
respirator superior. Rcelile i amigdalita sunt simptome asociate, apar frecvent i sunt
cauzate de infecii virale. Simptomele majore sunt gt rou, congestie nazal, catar,
strnut i rinoree (nasul care curge).

Simptome
Gt rou
Gtul rou este n general o afeciune care dispare n mod spontan. Examinarea zonei
posterioare a gtului se realizeaz cernd pacientului s deschid gura larg i s scoat
limba, pentru a revela partea anterioar i posterioar a stlpilor , zona unde se afl
amigdalele. Este dificil de difereniat ntre infeciile virale i cele bacteriene, dei se
consider c 70 % din amigdalite au ca i cauz un virus, de aceea tratamentul cu
antibiotice nu este indicat. Astfel n majoritatea cazurilor, farmacitii joac un rol
important n educarea publicului, reducnd astfel numrul vizitelor la medic. Totui
examenul medical este important, n special atunci cnd apar semne sau simptome,
precum cele descrise mai jos.
Este bine de evideniat faptul c antibioticele au fost introduse n practic ntre cele dou
rzboaie mondiale, ntrun timp cnd afeciuni severe precum abces periamigdalic
(amigdalita), mastoidit (infecia celulelor mastoide din urechea mijlocie) i febr
reumatic se puteau ntlni frecvent. Utilizarea frecvent de antibiotice i msurile de
profilaxie i ngrijire medical, au dus la scderea incidenei n cazul acestor trei boli,

care au devenit astzi extrem de rare. De aceea sechele severe la nivelul gtului sunt rare,
n aa fel nct administrarea antibioticelor este discutabil, deoarece n marea majoritate
a cazurilor cauza este de natur viral. Fr testarea S.N.F pentru a confirma natura
infeciei (viral sau bacterian), prescrierea medicamentelor este subiectiv, care difer
de la un medic la altul.
Medicii insist ca prescrierea de antibiotice pentru infeciile tractului respirator superior
s fie ct mai reduse.Gravitatea discomfortului, durata afeciunii i a episoadelor trecute,
aspectul faringelui pot influena att medicul n prescierea medicamentelor ct i
farmacistul n recomandarea consultului medical.
Severitate
Dac vlul palatin, fosele i amigdalele sunt inflamate sau roii, cu pete albe de puroi pe
suprafaa amigdalelor sau a foselor, pacientul trebuie s consulte medicul. Petele de
puroi pot indica o infecie streptococic, care poate rspunde la tratamentul cu antibiotice.
Prezena unor noduli limfatici mrii i dureroi n gt necesit consult medical pentru a
stabili necesitatea unui tratament antibiotic. Dificultatea la nghiirea alimentelor sau a
lichidelor necesit recomandare medical.
Durata i frecvena
Gtul rou cauzat de infecii bacteriene sau virale dispare adesea dup cteva zile,
nefiind att de severe. Simptomele care persist mai mult de 1 sptmn necesit
recomandare medical, iar dac persist mai mult de 2 sptmni , pacientul trebuie s fie
consultat de ctre un medic. La adolesceni sau adultul tnr afeciunea persistent i
recurent necesit consult medical pentru excluderea febrei glandulare. Episoadele
recurente de amigdalite trebuie menionate farmacistului pentru a exclude cauzele rare
precum imunodeficiena cauzat de medicamentele steroide (orali sau inhalai) sau de
ctre SIDA. Afeciunea gtului roucauzat de acumularea de medicamente n timpul
adminstrrii tratamentului steroid poate fi redus dac pacientul folosete dup inhalare
ape de gur cu soluie antiseptic i antiplac. Pacienii cu diabet nediagnosticat sau

necontrolat sunt susceptibili la infeciile n zona gtului, n special cele fungice sau
infeciile candidozice. Candidoza poate fi recunoscut dup prezena petelor albe pe
mucoasa bucal i pe vlul palatin. Pacienii trebuie ntrebai, dac nu urmeaz vreun
tratament medicamentos, care poate cauza supresia mduvei spinrii, ducnd la o
deficien a globulelor albe i infecii repetate ale gtului i ale altor organe. Aceste
medicamente includ : citotoxine, sruri de aur, carbimazol, tolbutamid, clorpropramid,
fenotiazin, antimalirice i unele antibiotice. Pacienii crora li se administreaz acest tip
de medicamentaie, trebuie s fie consultai de urgen, deoarece un numr redus de
globule albe poate fi extrem de periculos.

Simptome alturate
Rceala. Dac simptomele unei rceli dac sunt deja prezente sau n curs de formare,
atunci probabilitatea ca afeciunea gtului s fac parte din sindromul rcelii, cauzat de o
infecie viral. Pentru determinarea simptomelor, vezi mai jos.
Dificultatea n deglutiie (disfagie). Pacieni cu afeciuni ale gtului vor ntmpina
dificulti n deglutiie, dar dac nivelul de dificultate este mai ridicat dect n mod
obinuit/normal, pacientul trebuie s fie ndrumat spre consult. La copii i adolscenii cu
infecii ale gtului, n special amigdalita, pot s aib o senzaie de constricie
faringian. Dac ingerarea lichidelor devine mai dificil sau saliva nu poate fi nghiit,
este necesar consult medical. n cazurile extreme precum abcesul periamigdalian,
caracterzat prin abcesul amigdalelor, inflamaia n zona posterioar a gtului, care dac se
agraveaz obstrucioneaz cile respiratorii. n puine cazuri, disfagia poate s aib
legtur cu existena unei obstrucii la nivelul gtului sau o tumoare care apas pe esofag.
Trebuie inut cont de motivul dificultii la nghiire, pnetru a exclude cazurile rare n care
faringele este extrem de inflamat sau unde ntlnim o patologie adiional care cauzeaz
obstrucie. Adesea este dificil de a distinge ntre o real dificultate la nghiire (disfagie)
i durere n timpul nghiirii.Totui disfagia se ntlnete relativ rar, iar pe lng faptul c
poate indica o afeciune a faringelui, poate sugera i o posibil obstrucie a esofagului,

cauzat de o tumoare. O ntrebare pertinent se refer la capacitatea de a nghii a


pacientului, iar dac rspunsul este negativ, atunci pacientul necesit consult medical.
Glande limfatice dureroase i inflamate
Amigdalita sever poate fi nsoit de glande limfatice inflamate n zona gtului.
Recomandarea medicului este indicat dac glandele sunt extraordinar de dureroase i nu
se mbuntesc n 5-7 zile. Afeciunea gtului rou este descris de cele mai multe ori
de ctre pacient ca fiind dureroas, de aceea durerea nu reprezint ntotdeauna o cauz
pentru investigaie medical, doar dac aceasta devine persistent, fiind nsoit de durere
sau inflamare la nivelul glandelor sau alte simptome care justific nevoia de tratament.
Durerea de ureche
Infecia faringelui se poate rspndi uor n zona urechii prin trompa lui
Eustachio.Durerea de ureche trebuie semnalat medicului, dac aceasta nu se amelioreaz
dup 48 de ore sau dac exist supuraie, deoarece aceasta nu doar c prezint un
discomfort pentru pacient dar poate fi cauzat i de ctre o infecie bacterian.
Febr
O temperatur ridicat poate fi un simptom frecvent care nsoete o infecie viral sau
bacterian a gtului, neavnd ns o semnificaie deosebit. Totui pacienii care au
suferit episoade repetate de dureri n gt, nsoite de noduli mrii la nivelul gtului i care
se plng de transpiraie abundent noaptea, sunt sftuii s consulte medicul, deoarece n
unele cazuri poate fi vorba de o boal neoplazic precum limfoma. Temperatura mare la
copii, indic posibilitatea apariiei convulsiilor i trebuie tratate. Temperatur ridicat
brusc duce la apariia convulsiilor.
Rgueal

Ca i n cazul disfagiei, rgueala nu este exclus nici n cazul durerii n gt, n special
dac i laringele este afectat. Laringita care nu se rezolv n decurs de 5 zile, necesit
opinie medical privind nceperea tratamentului antibiotic. Rgueala persistent i
neobinuit de sever necesit consult medical, pentru excluderea posibilitii oricror
cauze incerte.
Ulceraii bucale
Dac un pacient cu durere n gt are ulceraii hemoragice (pete roz sau roii) pe vlul
palatin sau mucoasa bucal sau ulceraii i leziuni la nivelul buzei sau n interiorul
cavitii bucale i dac i se administreaz oricare dintre medicamentele mai susmenionate, atunci este nevoie de un consult medical de urgen, deoarece acestea sunt
simptome frecvente care pot indica supresia mduvi spinrii indus prin tratament
medicamentos. Mucoasa gtului poate s devin ulceroas n faza acut a febrei
glandulare i la pacienii cu ulceraii aftoase. Alte cauze rare de ulceraii ale cavitii
bucale includ boli ale minilor, picioarelor, gurii, ntlnite cu precdere la copii;
ulceraiile bucale produc erupii veziculare locale, dispar de la sine i pot s apar n mici
epidemii. Ulceraiile mai pot aprea uneori n angina Vincent, o alte afeciune cu un nume
confuz, caz n care o infecie cu spirochete poate produce ulceraii ale gingiilor sa vlului
palatin. Se poate adminitra tratamentul cu metronidazol.
Mialgia
Mialgia este frecvent la pacienii cu infecii virale (rceal sau grip), dar dac nu este
persistent i pacientul se afl ntro stare relativ bun de sntate, acesta nu prezint
nicun pericol.
Stare de ru sever
Infeciile virale determin o stare de ru pacienilor, iar dac aceasta se agraveaz i este
nsoit de alte simptome, atunci pacientul trebuie s fie examinat medical.

Erupie cutanat
Dac durerea n gt are loc simultan cu o erupie cutanat poate indica o reacie advers
la un medicament iar pacientul trebuie consultat medical. Pacienii cu febr glandular
care au fost tratai cu ampicilin i amoxicilin pot s dezvolte o erupie florid, cutanat
pe toat suprafaa corpului, fie n timpul sau la scurt timp dup terminarea tratamentului
antibiotic. Penicilina V este antibioticul preferat n cazul infeciilor streptococice.

Consideraii speciale
Pacienii care au antecedente n endocartit, febr reumatic sau pacienii cu valve
artficiale, necesit tratament i ngrjire medical special, care include adesea tratament
antibiotic. Infeciile streptococie pot afecta valvele inimii i cauza infecii la pacienii
susceptibili. O situie similar poate s apar i la pacienii cu antecedente n nefrit, care
sunt susceptibili la infecii ale rinichilor. Aceti pacieni necesit atenie medical sporit.
Dup cum am menionat anterior (la capitolul durat i frecven) pacienii cu imunitatea
compromis, precum cei crora le sunt adminstrate medicamente steroide orale sau
inhalante, pot suferi de candidoz oral, care poate la rndul ei cauza infecie n gt. Plci
albe se pot observa pe limb i pe partea posterioar a gtului. Pacienii care urmeaz
tratament cu steroizi locali, necesit investigaie medical. Pacienii crora le sunt
adminstrate steroizi inhalani sunt sftuii s foloseasc soluiile de combaterea plcilor,
ape de gur dup folosirea inhalatorului. Pacienii cu diabet pot s sufere de candidoz
recurent i astfel s necesite investigaie medical, n special dac nivelul concentraiei
de glucoz din snge este mai mare dec n mod normal sau instabil.
Rceal
Rceala banal ( denumit i rinit infecioas sau coriz acut) este caracterizat prin
simptomele descrise mai jos.
Congestie, rinoree i strnutat

Congestia nazal este simptomul cel mai neplcut i inconvenient n cazul rcelii banale.
Mucusul n exces, mai ales purulent, sugereaz o infecie. n rinita alergic, mucusul este
de cele mai multe ori clar i apos; la fel se ntmpl, cel puin n prim faz, la pacienii
cu rceli banale.Congestia nazal poate fi cauzat de unele medicamente, n special
agenii antihipertensivi, care inhib sistemul nervos (ex. medicamnte alfa i beta) i
contraceptivele orale. Excesul de mucus poate sau nu s fie o trstur.
Rinoreea
Rinoreea (nasul plin cu secreii apoase) este un simptom al rcelii ct i al rinitei alergice.
De cele mai multe ori nsoete congestia nazal i se datoreaz dilatrii mucoasei nazale
(scuregri apoase i microhemoragii), care obstrucioneaz lumenul canalului nazal i
stimuleaz glandele muco-secretoase.
Strnutul
Strnutul poate s apar n cazul rceliilor banale sau n rinita alergic. n rinita alergic,
strnutul este adesea paroxistic i este nsoit de senzaia de mncrime n nas. Aceste
simptome ajut la distingerea cauzei alergice de cea viral.
Debut i durat
Rceala banal dureaz de obicei cteva zile, dar nu mai mult de 2 sptmni.
Simptomele care persisit mai mult de 2 sptmni trebuie reevaluate, avnd n vedere
posibilitatea unei rinite alergice. Vara rinita alergic este cauzat de alergia la polen. n
alt perioad a anului alergiile se pot datora hipersensibilitii la antigenii din praf sau din
sporii fungici, pr de animale, pene i alte materiale din gospodrie sau de la locul de
munc. Acest tip de alergie, care poate persista pe toat perioada anului, se numete rinit
perianal. Aceasta produce simptome n mod constant sau n episoade izolate, cnd
concentraia de alergen din atmosfer este deosebit de nalt.

Simptome alturate
Simptomele nazale sunt adesea nsoite de transpiraie, frisoane, dureri de cap, gt sau
urechi.
Conjunctivita
Ochii roii sunt simptomele unei infecii virale precum rceal banal, dar sunt cunoscute
ca i simptom nsoitor n rinitele alregice. n cazul rinitei alergice, pacientul sufer de
usturime la ochi, ceea ce n cazul unei rceli banale nu reprezint o trstur
predominant. Pacienii cu rinit alergic se plng adesea de mncrime la nivelul vlului
palatin, care apare n genere dup instalarea simptomelor nasului i ochilor.
Mialgie
Durerile musculare i articulare nsoesc adesea infeciile respiratorii virale, la
diagnostice precum rceal sau grip.

Tusea
Tusea banal se rspndete adesea n zona tractului respirator inferior, provocnd tuse.
Simptomele trebuie evaluate potrivit ndrumrilor de la capitolul 3 referitoare la tuse.
Sinuzita
Sinusuri dureroase, durere de cap, ameeal sau senzaia de cap greu mpreun cu
mucus purulent, poate indica prezena sinuzitei.

Rinita alergic
Simptoamele frecvente n caz de rinit alergic sunt : strnut, mncrime nazal/palatin,
ochii roii i iritai, congestie nazal, rinoree apoas, somn agitat, oboseal.
Tipuri de alergii
Dac simptomele persist mai puin de 4 sptmni sau 4 zile pe sptmn, afeciunea
intr n categoria alergiilor intermitente. Alergiilor la polen de ex. febra fnului intr n
aceast categorie.Cnd simptomele dureaz mai mult de 4 sptmni sau 4 zile pe
sptmn, afeciunea se numete alergie perianal (alergiile la animale de cas sau
termitelor).
Distingerea fa de o rceal banal
Pe lng durata i perioada apariiei simptomelor, existena unor antecedente personale
sau familiale de astm sau/i eczem poate indica prezena unei alergii.
Educarea pacientului
n unele cazuri o scurt explicaie adus pacientului cu privire la natura/tipologia alergiei
este bine-venit. Alergia este hipersensibilitatea la o subtan strin, numit alergen,
precum polenul. Pacienii care au aceast hipersensibilitate produc anticorpi cnd vin n
contact cu un alergen. Anticorpii se leag de celule mastocite din membrana nasului, iar
apoi cnd intr n contact cu alergenul, celule mastocite elibereaz diveri mediatori
inflamatori, inclusiv histamin. Aceast reacie se produce la cteva minute de la
ptrunderea alergenului n tractul respirator superior, cauznd simptomele tipice precum
(strnut, rinoree i usturimea ochilor). Aceasta reprezint faza iniial a mecanismului
imun. Reacia ntro faz mai trzie apare atunci cnd mediatorii inflamatori adun alte
pri ale sistemului imunitar (limfocite) pentru a elibera mai multe substane mediatoare

i pentru a prelungi rspunsul i simptomele, ducnd la congestie nazal, somn agitat i


oboseal.

Consideraii speciale la copii


Infeciile tractului respirator superior sunt la fel de frecvente la copii ca i la aduli.
Sindromul cronic catarhal apare n general ala copii ntre 4 i 8 ani i duce la rceli
recurente; de aceea este bine ca prinii s fie contieni de caracterul temporar al acestor
episoade. Dac afeciunea este sever, nsoit de infecii repetate ale urechii sau
suspiciunea pierederii auzului, copilul trebuie s fie vzut de un medic. La tineri cu
durere n gt, posibilitatea unei febre glandulare trebuie luat n considerare, dac
afeciunea persist i pacientul se simte ru. La copii mai mici, amigdalitele repetate pot
s necesite amigdalectomie. Inflamarea ganglionilor adenoidieni (amigdale farinigiale),
adic a noduliilor limfatici din nasofaringe, cauznd adenoita, care nsoete adesea
amigdalita la copii. Ganglionii adenoidieni pot deveni mai mari datorit procesului
normal de cretere precum i din cauza inflamrii iar n ambele cazuri poate cauza
obstrucie nazal sau blocarea trompei lui Eustachio. Simptomele tractului respirator
superior pot indica debutul bolilor infecioase ale copilriei, precum varicel, iar prinii
trebuie s fie atenia la apariia unei erupii. Erupiile dentare la sugari se pot datora de
multe ori unei boli a tractului respirator superior. Acestea dispar ntro perioad relativ
scurt i pot fi tratate simptomatic cu sirop de paracetamol.

Management
Durere n gt
Spraiuri i drajeuri antiseptice
Drajeurile antiseptice (faringosept) sunt un remediu tradiional n tratarea durerilor de gt.
Totui avantajele clinice ale agenilor antibacterieni pe care acestea le conin sunt
discutabile, n special dac lum n considerare faptul c majoritatea durerilor n gt sunt

cauzate de virusuri. Aceti ageni includ : decualiniu, tirotricin, hexilresorcinol,


amilmetacresol, benzalcon. Efectul cel mai util al drajeurilor antiseptice const n
abilitatea acestora de a stimula cantitatea salivei, care acioneaz sub forma unui
lubrefiant i are rol de umectare pentru faringe. Unele drajeuri antiseptice conin un
anestezic local (benzocain sau lignocain), dar cantitatea este probabil prea mic pentru
a avea un efect real. Drajeurile antiseptice, care conin agentul non-steroidian
antiniflamtor flurbiprofen, ofer o alt dimensiune tratamentului pentru combaterea
durerii din gt. Flurbiprofenul dispune de proprieti antiinflamtorii i de tip analgezic,
care ofer un potenial terapeutic promitor i o alt modalitate de tratament pacienilor.
Totui acest tratament nu a fost dovedit clinic, deorece teste s-au realizat doar n cazul
efectului placebo. Perioada administrrii de flurbiprofen este restrciionat la 3 zile i este
contraindicat copiilor sub 12 ani, pacienilor care urmeaz tratament cu medicamente
antiiflamatorii nesteroidiene, care au antecedente de astm sau ulcer peptic sau cei care au
alergie la aspirin sau alte medicamente nesteroidiene.
Gel oral
n absena oricrei cauze care necesit atenie mrit, candidoza poate fi tratat cu un gel
oral antifungic precum miconazol.
Gargara cu aspirin
La pacienii crora nu le este contraindicat tratamentul cu aspirin, o alt abordare n
tratamentul durerii n gt este de a dizolva una sau dou tablete de aspirin i s
foloseasc soluia la gargar.
Rcelile
Tratamentul clasic al rcelii este administrarea de aspirin sau paracetamol, cldur i
consum suficient de lichide. Exist o serie de produse care ofer tratament simptomatic.
NB: Aspirina nu trebuie administrat copiilor sub 16 ani.

Consumul de fluide i inhalaiile cu aburi


Un consum crescut de fluide menine adecvat nivelul de hidratare din corp, pentru a
contracara pierderea excesiv de lichid, cauzat de febr. Mrete i hidratarea
membranei mucoase. Inhalaiile cu aburi ofer hidratare local esuturilor tractului
respirator superior i pot aciona prin diluarea secreiei mucoase. Dei aceste remedii se
bazeaz pe anecdote, sunt inofensive i pot fi incluse cu ncredere alturi de orice
tratament pe care farmacistul l recomand.

Decongestionante
Ageni simpatomimetici orali
Congestia nazal n cazul unei rceli banale este cauzat de o reacie inflamatoare n
mucoasa nazal, ducnd la dilatarea i ngroarea vaselor de snge

i la edemul

membranei mucoase.
Stimularea adrenoceptorilor alfa cauzeaz vasoconstricie n mucoasa nazal, ducnd la
contractarea esutului inflamat i creterea lumenului canalului nazal, facilitnd respiraia
i drenarea mucusului.Cel mai des folosite decongestionante simpatomimetice n
preparatele orale sunt: fenilefrina, efedrina i pseudofedrina. Fenilopropanolamina a fost
o component frecvent a produselor orale decongestionate. Studiile au artat c
finolopropanolamina poate mri presiunea sangvin la persoanee tinere, dei
administrarea acesteia s-a fcut n doze mult mai mari dect cele recomandate pentru
folosirea ca i decongestionant. Dei nu exist dovezi clinice care s ateste pericolul
utilizrii n doze recomandate a medicamentelor simpatomimentice, la persoanele cu
tensiune normal, acestea trebuie evitate la pacienii hipertensivi sau la cei care sufer de
boal ischemic, din cauza consecinelor adverse. Medicamentele simpatomimetice sunt
contraindicate i la pacienii care urmeaz tratament cu inhibitori de oxidoz monoamin
i cei cu hipertiroidism . Datorit activitii lor beta agoniste, aceti ageni pot s precipite

nivelul glucozei din snge prin efectul anti-insulinic, de aceea trebuie evitai de ctre
pacienii cu diabet. Dac pacientul cere s-i fie administrat un agent simpatomimetic
cuprins n una dintre aceste categorii, atunci se recomand preparate cu aciune local
(picturi de nas sau sprai) pentru ca orice posibil efect sistemic s fie minimalizat.
Medicamentele simpatomimetice au i efecte de bronhidilatare prin stimularea betareceptorilor i se gsesc adesea n remedii pentru tuse i rceal. Medicamentele
decongestionante orale reprezint rareori singurul principiu activ la produsele fr
prescripie. Coninutul unor anumite medicamente se poate urmri n tabelul 4.2 iar
interaciunile acestora cu medicamente prescrise este evideniat n tabelul 4.3.
Spraiurile nazale i picturile
Agenii simpatomimetici au un efect rapid i sunt extrem de eficiente n tratarea
congestiei nazale, aplicate local pe membrana nazal. Cele mai folosite medicamente sunt
fenilefrin, care are o aciune relativ scurt, oximetazolonul i xilometazolonul, cu efect
de pn la 8 ore. Decongestionantele locale nu produc efecte secundare sistemice majore,
deoarece vasocontricia local reduce absorbia medicamentului din zona aplicrii
produsului. Folosirea decongestionantelor este asociat unui fenomen numit rinit
medicamentoas; decongestionarea apare dup efectul vasoconstrictiv. Fenomenul poate
fi evitat prin reducerea utilizrii la mai puin de 7 zile. Exist teorii nedovedite nc
conform crora conservanii din spraiurile nazale pot fi un factor cauzator al reapariiei
congestiei nazale.
Antihistaminicele
Antihistaminicele sunt utile n tratarea rcelilor datorit proprietilor lor intrinsece,
anticolinergice. Medicamentele suprim producerea mucusului n mucoasa nazal,
realiznd astfel reducerea simptomelor n cazul rinoreei i totodat reduc efectele
postanazale care irit faringele i cauzeaz tuse.Datorit efectelor colienergice,
antihistaminicele nu trebuie recomandat pacienilor cu glaucom de unghi-nchis sau

prostatism.Acestea pot cauza i senzaia de gur uscat, constipaie, palpitaii i pot


interaciona n acomodarea ochiului la unii pacieni.
Zinc
Rezultatele unor studii clinice au artat c drajeurile antiseptice pe baz de zinc
(coninnd aprox.13-23 mg zinc) pot avea un efect benefic la pacienii cu rceal, prin
reducerea severitii i duratei simptomelor. Se presupune c ionii de zinc se combin cu
membrana rinovirusului i previne virusul s intre n celule i s se reproduc. Se
recomand administrarea unui drajeu la fiecare 2 ore, ncepnd cu primele simptome.
Mentolul
Mentolul i alte uleiuri (eucalipt) sunt prezente n multe preparate, care amelioreaz
simptomele rcelii. Acestea includ substane inhalante, pastile i spraiuri nazale. Pe lng
efectul placebo produs, ele ajut la decongestionarea nazal. Mentolul are un efect de
rcorire i acioneaz asupra mucoasei nazale pentru a reduce congestia nazal. Aceste
uleiuri nu trebuie ns utilizate n mod regulat, pe perioade ndelungate, deoarece pot leza
cilia mucoase nazale.
Vitamina C
Vitamina C este cel mai cunoscut agent profilactic n rceal, ns eficacitatea acestuia
este controversal.
Vitamina E
Suplimentele de vitamina E ajut la sistemul imunitar, dar nu exist dovezi concrete care
s ateste eficacitatea n reducerea simptomelor n caz de rceal. Totui, se consider c
ar putea reduce incidena infeciilor tractului respirator superior la persoanele mai n
vrst.

Echinaceea
Echinaceea este considerat un remediu care stimuleaz sistemul imunitar i este un
remediu folosit frecvent n tratarea rcelilor. Dovezile privind eficacitatea acestora este n
mare msur nedovedit, iar cteva teste clinice au dovedit ineficacitatea acestora, att n
reducerea simptomelor ct i a duratei rcelii; totui exist supoziii c ar oferi protecie
mpotriva altor infecii ale tractului respirator superior. Principiul activ al echinaceei este
necunoscut iar evaluarea testelor este ngreunat datorit compoziiei fitochimice a
diverselor preparate folosite. Cel puin trei tipuri de echinaceea sunt folosite medical, iar
diferitele metode de extracie i variaiile biologice pot contribuie la dificultatea stabilirii
unui standard i reproducerea aceluiai material pentru efectuarea unui studiu siinific.
Usturoiul
Usturoiul este un remediu tradiional folosit n tratarea tusei i a rcelilor i este
recunoscut ca avnd proprieti imuno-stimulente, dar exist puine dovezi care s ateste
eficacitatea acestuia.
Rinita alergic
Reducerea rinitei alergice poate fi obinut prin evitarea contactului cu agentul alergen,
atta timp ct alergenul este cunoscut. Msurile care pot fi luate se rezum la educarea
pacientului pentru a evita contactul cu agentul provocator; iar pacientul trebuie s fie
contient c niciun medicament nu va oferi reducerea complet a simptomelor. Efectele
diverselor preparate nazale n reducerea simptomelor rinitei alergice sunt evideniate n
tabelul 4.4.
Antihistaminicele orale
Prima generaie de antihistaminicele precum clorfenamin, difehidramin i prometazin
sunt cunoscute pentru efectul sedativ i anticolinergic, ns acestea au fost depite de

alt generaie de antihistaminice precum loratidin, cetirizin, acrivastin, care nu au un


efect sedativ att de puternic. Aceast a doua generaie de antihistaminice sunt mult mai
eficiente n combaterea strnutului, mncrimii i rinoreei dect n reducerea congestiei
nazale.
Antihistaminicele locale
Spraiurile nazale i picturile de ochi care conin azelastin i levocabastin sunt
disponibile. Acestea au un efect mult mai rapid n comparaie cu antihistaminicelem orale
(15 min comparativ cu 1-2 ore). Spraiurile nazale sunt eficiente n reducerea mncrimii
nazale, strnut dar nu i n decongestionarea nazal. Din cauza actvitii lor
anticolinergice, acestea usuc secreiile nazale. Medicamentele decongestionante sau
steroizii intranazali pot fi folosite alturi de preparatele antihistaminice, pentru a reduce
congestia nazal. Agentul antihistaminic antazolin este disponibil n combinaie cu
xilometazolinul simpatomimetic

precum picturile de ochi pentru reducerea

conjunctivitei alergice. Pacienii trebuie avertizai asupra faptului c picturile de ochi pe


baz de substane antihistaminice pot cauza iritaii locale temporare.
Steroizii intranazali
Spraiurile nazale care coni steroizi precum blacometazon i fluticazon sunt eficiente n
reducerea rinoreei, a mncrimilor, strnutului precum i congestia nazal n rinita
alergic prin intermediul efectului local antiinflamator. Pentru a obine efect maxim,
medicamentele trebuie folosite n mod regulat ca i msur profilactic; pot fi utilizate i
sub forma unei terapii n combinaie cu un antihistaminic oral sau local (spraiul este
folosit n cazul simptomelor persistente iar antihistaminicele locale n caz de episoade
intermitente izolate).
Cromoglicatul
Picturile de ochi pe baz de cromoglicatul de sodiu reduce simptomele n cazul
conjunctivitei alergice.

Diet
Modificrile aduse dietei alimentare nu ajut la reducerea simptomelor n cazul rinitei
alergice, ns eliminarea unor produse precum lactatele poate fi de folos.
O a doua opinie
Managementul medical al durerii n gt este n majoritatea cazurilor nedovedit tiinific.
Pentru c agentul cauzator se determinat relativ ncet, opinia medical este c
tratamentul antibiotic este rareori indicat, scopul fiind reducerea simptomelor. Totui doar
un procent mic de infecii vor fi de natur bacterian i doar ocazional potenial serioase,
iar regula de baz este tratarea acestora doar n cazul n care devin semnificative din
punct de vedere clinic. Astfel febr mare, prezena exudailor pe amigadale sau fose,
ganglioni cervicali palpabili, poate determina medicul s prescrie medicamente. Dac
simptomele sunt de scurt durat, prescripia este eliberat spre a fi folosit doar dac
simptomele persist sau se agraveaz. Dac la consultaia medicului se pot observa
semne ale unei complicaii, precum restricie major la glutiie sau un posibil abces,
medicul trebuie s intervin de uregen iar pacientul s fie transportat la spital pentru
administrarea de antibiotice intravenoase i drenaj chirurgical. Astfel de cazuri sunt ns
rare. Majoritatea rcelilor se rezolv netratate, doar n cazurile mai grave, se recomand
administrarea de analgezice, picturi nazale vasoconstrictoare sau antihistaminice. Rolul
prinicipal al medicului este de a determina cu exactitate c nu exist i alte semne de
infecii ale tractului respirator inferior, a urechii, a sinusurilor sau altundeva, care necesit
evaluare separat

Rezumat al afeciunilor

Rinita alergic
Rinita alergic este fie intermitent sau persistent.Clasificarea este adesea academic,
dar adesea alergeni tipic sezonier pot produce simptome perianale. Rinita este cauzat de
de sensibilitatea la diverse componente atmosferice precum polen, praf sau poluani.
Simptomele principale sunt mncrime nazal, strnut, rinoree, congestie nazal i ochi
roii, iritai.
Febr glandular
Febra glandular (mononucleoza) se prezint sub forma unei dureri n gt persistente i
severe la adultul tnr sau adolesceni, nsoit de ganglioni limfatici mrii, sensibli la
palpare fie n gt sau altundeva. Pacientul se simte bolnav i slbit. Primul episod se
rezolv n 2-4 sptmni, dar afeciunea poate reaprea, fiecare episod avnd loc dup o
perioad mai ndelungat, de o intensitate mai redus. Procesul poate dura cteva luni,
rareori mai mult (2) ani, iar oboseal persist ntre episoade. Pacientului i se recomand
repaos pentru a scurta durata bolii i pentru a proteja mpotriva dezvoltrii sindromului
postviral.
Grip
Gripa este o infecie viral care produce simptome ale tractului respirator superior, uneori
i inferior nsoit de simptome precum stare de ru, mialgie i febr. Gripa poate fi
diagnosticat doar n timpul epidemiilor, iar confirmarea unei epidemii este stabilit de
ctre direcia naional-sanitar. Grupurile int sunt persoanele mai n vrst i cei cu boli
cronice, n special boli respiratorii sau cardiovasculare, diabet, trebuie s consulte
medicul pentru a determina dac aceste persoane pot s urmeze un vaccin mpotriva
gripei.
Laringita

Laringita reprezint inflamarea laringelui, caracterizat prin rgueal. Poate fi o


complicaie a unei infecii respiratorii superioare, precum rceal sau amigadalit sau
poate fi cauzat de inhalarea unor substane iritante, precum fumul de igar. Dac
persist mai multe de cteva ziel, tratamentul pe baz de antibiotice poate fi luat n
considerare. Dac afeciune persist pe o perioad ndelungat i este nsoit de
dificultate n glutiie, trabuie excluse cauze mai rare precum tumori laringiene sau
faringiene.
Faringita
Faringita este inflamarea faringelui, n zona posterioar a gtului. Este cauzat de o
infecie viral, dar uneori infecia poate fi i de natur bacterian.
Amigdalita
Amigdaliate este o inflamaie acut a amigdalelor palatine cauzate de o infecie
bacterian sau viral. Amigdalele sunt roii i inflamate, avnd uneori pete albe de puroi ;
poate duce la dificultate la nghiire iar glandele gtului pot fi sensibile la palpare i
mrite.
Amigdalita acut (angina) este un abces la nivelul amigdalelor.Este o afeciune rar, care
poate s apar la o sptmn de la debutul amigdaleitei. Gtul este dureros i se poate
rspndi la ureche. Dac pacientul se simte ru, are dificulti la nghiire i n respiraie,
este necesar consult i tratament medical.
Adenoidita are loc n special la copii i poate nsoi amigdalita.
Candidoza
Candidoza poate cauza durere n gt. La aduli este mai frecvent la persoanele n vrst
i la pacienii care urmeaz tratament cu steroizi (orali sau inhalani) sau alte
medicamente imunosupresive sau antibiotice. Dac nu se poate rezolv n mod spontan,
se recomand consult medical de specialitate.

Studii de caz
Cazul 1.
ntro smbt dup-mas un brbat spre sfritul vrstei de 20 de ani vine la farmacie i
dorete s vorbeasc cu farmacistul. Brbatul se plnge de durere n gt, nsoit de catar.
Ce mai trebuie s cunoatem sau s aflm?
Farmacistul trebuie s ntrebe pacientul despre durata i antecedentele simptomelor.
Pacientul a avut o stare febril intermitent, de 2-3 zile de la debutul afeciunii, adic n
urm cu aprox. 8 zile. Pacientul a urmat un tratament cu paracetamol, pentru a putea lucra
n continuare. La cteva zile pacientul dezvolt o tuse productiv cu flegm galben.
Antecedentele i tabloul clinic al pacientului relev faptul c, pacientul a suferit infecii
repetate ale gtului n trecut, urmnd tratament antibiotic de mai multe ori. Starea
pacientului se ameliora pe moment. Brbatul este o persoan ocupat i nu poate s
lipseasc de la serviciu. Atunci de ce se adreseaz brbatul farmacistului?
Acest tnr are un comportament destul de ostil. Brbatul a ncercat s ia legtura cu
medicul su de familie, ns medicul i-a recomandat s contacteze asistenta pentru sfat
medical; brbatul a considerat gestul medicului ca fiind nepotrivit. De aceea s-ar putea ca
brbatul s vrea s-i ndrepte frustrarea asupra oricrui cadru medical cu care intr n
contact. Ce ar trebui farmacistul s acioneze?
Farmacistul poate s-i ofere serviciile, examinnd pacientul n mod discret i n condiii
adecvate. Gtul su este rou, fr prezent de exudai sau amigdale inflamate. Gtul su
este uor sensibil dar nu exist glande palpabile. Exist puine dovezi care s susin
tratamentul antibiotic, dei agentul responsabil de infecie nu poate fi identificat n urma
examenului medical sau din tabloul clinic al pacientului. O serie de factori precum
severitatea simptomelor sau ali factori subiectivi precum dorinele i timpul pacientului
trebuie luai n considerare, n vederea lurii deciziei finale. Unii medici pot proscrie
reete, pe care pacientul s le foloseasc doar n cazul n care starea pacientului nu se
amelioreaz.

O discuie privind simptomele i antecedentele pacientului poate s-l reasigure pe acesta


de natura afeciunii, care n cazul prezent este viral i adesea se rezolv spontan. n plus,
farmacistul trebuie s reaminteasc pacientului c opiunile n cazul tratamentului
simptomatic sunt mai variate la farmacie dect cele pe baz de reet. n cazul durerilor
de gt, farmacistul poate s ofer educaie medical privind cauza afeciunii i
tratamentul adecvat; astfel pacientul nu mai este nevoit s consulte medicul.

Cazul 2
Un brbat n vrst de 30 de ani se prezint la farmacist, avnd durere n gt, febr,
mialgie i senzaie de oboseal. Starea de sntate general a pacientului este bun,
pacientul neprezentnd afeciuni serioase n trecut. n urm cu 6 sptmni pacientul a
acuzat durere n gt, care a fost ns tratat cu medicamente eliberate fr prescripie.
Brbatul nu prezint semne de amigdalit sau exudai n gt, cu toate c pacientul
prezint adenit cervical dureroas. Prezena unor glande cervicale inflamate indic
posibilitatea unei afeciuni mai serioase, iar acest brbat trebuie ndrumat s consulte un
medic. La interval de cteva zile brbatul se ntoarce la farmacie cu prescripie pentru
tratament antibiotice. Afeciunea pacientului nu a rspuns tratamentului antibiotic, de
aceea pacientul a fost supus unei investigaii medicale amnunite. n urma examenului
medical s-a constatat prezena unui numr anormal de celule albe, a unei spline mrite,
diagnosticul fiind boal limfatic, probabil boala Hodgkin s, un neoplasm al sistemului
limfatic, caracterizat prin dezvoltarea anormal i cronic a nodulilor limfatici, uneori i a
ficatului, nsoit de anemie i febr recurent.
Afeciunile frecvente au loc n mod frecvent, de aceea este indicat ca la primul examen
clinic s se aib n vedere acest principiu. Totusi, orice boal recurent sau care prezint
semne sau simptome neobinuite necesit examen medical detaliat. Majoritatea
afeciunilor se rezolv de la sine, aa cum a crezut medicul i n cazul de fa.
Sentimentul de vinovie care apare ulterior, datorit unui diagnostic ntrziat este normal
i duce adesea la o cretere a prudenei i ateniei medicale.