Exploracin de funciones cerebelosas:

Evaluacin de funciones de hemisferios cerebelosos:

Las estructuras nerviosas de los hemisferios cerebelosos ayuda a coordinar los
movimientos y conservar el tono de las extremidades ipsilaterales.
Metra: Se produce dismetra ipsilateral a la lesin evaluable con pruebas
ndice nariz o taln rodilla.
Temblor de intencin: Expresin de la dismetra que genera movimientos
desiguales, donde falla el clculo de amplitud y fuerza, ms evidente al
finalizar en un objetivo especfico.
Diadococinesia: Puede existir disdiadococinesia ipsilateral a la lesin,
evidenciada frente a la incapacidad de realizar movimientos alternantes
rpidos.
Hipotona: Disminucin del tono basal ipsilateral a la lesin
Puede existir alteracin de la marcha con pasos tambaleantes, con
lateropulsiones y cadas hacia el lado afectado.

Evaluacin de funciones de vermis cerebeloso:

La zona media del cerebelo incluye el vermis y el lbulo flculonodular y
algunos ncleos subcorticales relacionados.
Son responsables del control motor fino de funciones axiales, incluyendo
movimientos de los ojos, postura de la cabeza y tronco y de la marcha.
Nistagmus de tipo central (generalmente multidireccional)
Ataxia de la marcha: Pasos irregulares, con aumento de la base de
sustentacin (pies ms separados)y oscilaciones de cabeza y/o tronco hacia
los lados. Generalmente incapaz de pararse con los pies juntos, an con ojos
abiertos. Se asocia a hipotona bilateral
Disartra: Alteracin en la articulacin de las palabras, por prdida de la metra
de la musculatura fonatoria.

Funciones Cerebelosas
El cerebelo es el encargado de regular el equilibrio y la coordinacin de los movimientos.
Los puntos a explorar en las funciones cerebelosas son:
1. La taxia (coordinacin).
2. El equilibrio (esttico y dinmico).
Taxia:
Es la accin coordinada y sincronizada de los integrantes de un grupo muscular al
producirse un movimiento determinado (actividad motora voluntaria).
Se explora:
1. Durante el movimiento (coordinacin dinmica):
o Para miembros superiores:
Prueba ndice-narz:
Se ordena al paciente tocar la punta de su narz y luego la punta del dedo del
explorador en forma repetida. Primero lentamente y luego rpidamente. Alternando
la maniobra con los ojos abiertos y los ojos cerrados.
Prueba de afrontacin de ndices:
Se ordena al paciente abrir y cerrar los brazos en forma repetida, procurando
tocarse las puntas de los dedos ndices al cerrarlos. Alternar la maniobra con ojos
abiertos y ojos cerrados.
Coordinacin de prehensin:
Se ordena al paciente tomar un objeto pequeo (aguja) sobre una superficie plana.
Se ordena tomar al paciente un objeto cualquiera de mano del explorador
(bolgrafo, etc.). Se observa la coordinacin de los movimientos al tomar el objeto.
Prueba de la inversin de la mano:
Se ordena al paciente pronar y supinar en forma sucesiva y rpida la palma de la
mano.
Prueba de la raya de Babinsky:
Se ordena al paciente trazar lneas horizontales entre dos lneas verticales. Se
observa el respeto de las lneas verticales como lmites.

Para miembros inferiores:

Paciente en decbito dorsal:

Prueba taln-rodilla:
Ordenar al paciente colocar el taln sobre la rodilla opuesta y deslizarlo en forma
descendente sobre la regin tibial. Realizar la maniobra alternando los miembros y
en ms de una oportunidad. El paciente debe realizarla inicialmente con los ojos
abiertos y luego con los ojos cerrados.

Paciente en bipedestacin:
- Cerciorarse que el paciente mantenga esta postura sin presentar
oscilacin u otro movimiento anormal.
- Ordenar al paciente inclinarse hacia atrs hasta donde le sea
posible.
- Ordenar al paciente mantenerse en bipedestacin, con los pies
juntos. Puede solicitarse al paciente que se apoye solamente sobre
un pie.
- Ordenar al paciente colocar el pie sobre una superficie ms
alta (escabel, banco). Observar la coordinacin al realizarse el
movimiento.

Para el tronco:
Se ordena al paciente caminar sobre una lnea recta, colocando el taln
delante de la punta del pie contralateral. Alternar la maniobra con ojos
abiertos y ojos cerrados.
Ejercicios de Fournier:
Estos permiten detectar en forma precoz alteraciones de la taxia.
Ordenar al paciente sentarse y levantarse.
Se le indica caminar en lnea recta hacia adelante y hacia atrs.
Alternar la maniobra con ojos abiertos y ojos cerrados.
Al marchar el paciente, se le ordena detenerse en forma brusca y
girar 180.
Se le ordena subir y bajar una escalera.

2. Coordinacin esttica:
Se ordena la paciente, con los pies juntos, permanecer en actitud firme. Luego se le
solicita que cierre los ojos. Se le ordenar entonces, que se pare con un pie delante
del otro o en un solo pie adoptando la posicin del "4". Se le pedir que adopte cada
una de estas posiciones, adems con los ojos cerrados.

3. Orientacin y equilibrio:
Su exploracin se realiza con la porcin vestibular del par craneal VIII.