ORTODONCIA

LIN G U A L

MANUEL ROMN JIMNEZ

dentopolis@dentopolis.com

INDICE
RESUMEN .................................................................................................................. 3
1. INTRODUCCIN..................................................................................................... 3
2. HISTORIA .............................................................................................................. 4
3. CARACTERSTICAS ............................................................................................... 6
4. VENTAJAS Y DESVANTAJAS DEL TRATAMIENTO LINGUAL .................................. 8
5. SELECCIN DEL PACIENTE ................................................................................... 9
6. TCNICA ............................................................................................................... 10
7. CONSIDERACIONES ESPECIALES Y DIGNOSTICAS ............................................. 11
8. CONFORT DEL PACIENTE ..................................................................................... 13
9. INSTRUMENTAL .................................................................................................... 14
9.A. BRACKETS .......................................................................................................................... 14
9.B. BANDAS ............................................................................................................................... 15
9.C. ALICATES, ARCOS Y LIGADURAS ...................................................................................... 15

10. PAUTAS CLINICAS .............................................................................................. 17

10.A. PROTOCOLO DE 10 PASOS PARA LA PREPARACIN DE LA BOCA ..................................... 17
10.B. POSICIONAMIENTO DE BRACKETS ................................................................................... 17
10.C. TCNICA DE CEMENTADO INDIRECTO ............................................................................ 18
10.D. CONFECCIN DE LA CUBETA DE TRANSFERENCIA ........................................................... 21
10.E. PASOS PARA CEMENTADO INDIRECTO ............................................................................. 21

11. TRATAMIENTOS .................................................................................................. 23

12. RETENCIN ......................................................................................................... 23
13. 15 CLAVES PARA EL XITO ................................................................................ 24
14. CONCLUSIN ...................................................................................................... 25
15. BIBLIOGRAFIA .................................................................................................... 27

RESUMEN
El objetivo de este trabajo es hacer una introduccin a la Ortodonca Lingual desde
diferentes puntos de vista: historia, esttica, cementado, posicionamiento de brackets, instrumental,
biomecnica de los brackets, dificultades para el paciente y para el ortodoncista, limitaciones del
tratamiento ortodncico lingual.
Palabras clave: Ortodoncia lingual, ortodoncia esttica invisible

ABSTRACT
The aim of this article is to make an introduction to the Lingual Orthodontics from different
points of view: history, aesthetics, bonding, brackets placement, instrumental, brackets
biomechanics, difficulties for the patients and for the orthodontists, limitations of the treatment.

Key words: Lingual orthodontics, invisible aesthetics orhtodontics

1.INTRODUCCION
La Ortodoncia lingual es una tcnica de aparatologa multibrackets para la correccin de las
malposiciones dentales. La diferencia con respecto al tratamiento tradicional es que los aparatos se
colocan en la cara interna del diente utilizando la cara lingual o palatina como superficie de
cementado del bracket.

La principal ventaja de esta tcnica es la esttica, sin embargo las dificultades tcnicas de
esta aparatologa, las limitaciones biomecnicas y la falta de formacin por parte de los
profesionales han influido en su escasa utilizacin.

No obstante, el incremento de la demanda de tratamiento ortodntico por parte del paciente

adulto est contribuyendo a un mayor auge y desarrollo de la aparatologia lingual, la cual se
presenta como una alternativa muy vlida a la tcnica vestibular.

2. HISTORIA

unque no podemos hablar de ortodoncia lingual propiamente dicha hasta hace unos 30 aos,
los intentos de hacer invisible la ortodoncia vienen de mucho ms atrs. Ya en 1726 Pierre

Fauchard indicaba la posibilidad de usar su bandelette no solo por vestibular, sino tambin por
lingual1. Hacia 1841 Pierre Joachim Lefoulon dise el primer arco lingual conocido para producir
expansin transversal2. Otros muchos autores como Angle, Nance, Wilson, etc. han utilizado su
aparatologa por lingual o palatino.

Pero no fue hasta mediados de los setenta donde comenzaron los

tratamientos ortodncicos con brackets cementados a la cara lingual de
los dientes. En Estados Unidos un californiano, el Dr. Craven Kurz
aplic unos brackets vestibulares de plstico de Lee Fisher para corregir
un apiamiento mandibular a una actriz de cine, obteniendo la patente
el 15 de noviembre de 1976. Dos aos mas tarde, en 1978, una empresa
suministradora de aparatologa ortodoncica, ORMCO, acept trabajar
conjuntamente con Kurz para mejorar este sistema creando un arco de
canto lingual que se distribuy en 1979. La firma patrocin el estudio
biomecnico y diseo inicial de los brackets linguales, reclutando
asimismo para su ensayo clnico sobre pacientes a un grupo de notables

Arco lingual de Lefouolon

ortodoncistas denominado Task Force (fuerza de choque) formado por los Dres. Craven Kurz, John
Courtney Gorman, Bob Smith, Richard G. Alexander, C. Moody Alexander, James J. Hilgers y Bob
Scholtz, quienes fueron publicando sus resultados en el Journal Clinical Orthodontics y
posteriormente presentaron la nueva tcnica en Europa en una jornada divulgativa en Ginebra.
Craven Kurz continu con el desarrollo de este brackets que actualmente se encuentra en su 7
generacin3,4,5.
Ms o menos al mismo tiempo en Japn fue el Dr. Kinja Fujita6, profesor de la Universidad
Dental de Kanagawua quin describi una tcnica desarrollada con el mismo fin debido a que los
pacientes que practicaban artes marciales presentaban frecuentemente lesiones en los labios. En
1978 public el primer trabajo en el Mundo sobre Ortodoncia Lingual en la revista de la Sociedad
Japonesa de aparatologa y materiales dentales. Los brackets superiores estaban provistos de ranura

vertical y los inferiores de ranura horizontal. Dise su propio bracket lingual que hoy da sigue
usndose. A l debemos el actual diseo de los arcos linguales en forma de seta6.

Un nuevo diseo de bracket fue dado a conocer al publicarse las conclusiones sobre 55 casos
tratados por el Dr. Vicent Kelly junto con Unitek en 1982. Al mismo tiempo el ortodoncista
Stephen Paige public una tcnica mediante la utilizacin de brackets de Beggs adaptados y
adheridos con la tcnica de Unitek. Mas adelante la casa Forestadent ide un backet tipo Begg
modificado para lingual con la particularidad de que un sistema de cierre para mantener el alambre
en la ranura sustituyendo el pin de la esta tcnica que adems poda convertirse tambin en bracket
de arco de canto mediante un dispositivo denominado edgewise adaptor, esta modificacin de la
tcnica tambin es conocida como mecnica de Ronchin1,7.

Durante los ltimos veinte aos se han descrito multitud de tcnicas y modificaciones de la
mecnica convencional para adaptar los elementos de la tcnica vestibular a la tcnica lingual. Las
sucesivas generaciones de brackets linguales de Kurz han ido evolucionando desde su primera
generacin all por 1976 hasta su sptima generacin desarrollada en 1990 que sigue usndose hoy
da.

En la actualidad podemos encontrar fundamentalmente 3 grupos como opciones

biomecnicas:

Un primer grupo que se refiere a los fundamentos de la biomecnica propuesta por Fujita,
compartida por los Dres. Hong y Sohn que propusieron una serie de modificaciones en 1999 o el
Dr. Creekmore con unos brackets denominados Conceal8.

Un segundo grupo derivado de la tcnica de Begg y que utiliza fundamentalmente

modificaciones y prescipciones de la tcnica de Paigge y el grupo proveniente de los estudios de
Kurz y de la Task Force utilizando el arco de canto clasico adaptado a lingual.

3. CARACTERSTICAS
La caracterstica principal de esta tcnica es sin duda alguna la esttica. Trata de logar una
ortodoncia totalmente invisible y no de camuflar los aparatos convencionales como podran ser los
brackets labiales de cermica o los alambres revestidos de tefln.

Aunque hay autores como Canut5 que opinan que la esttica no debe primar sobre los
requerimientos prioritarios tales como el control tridimensional, reaccin fisiolgica ante las fuerzas
aplicadas, eficacia, estabilidad y simplicidad del tratamiento, hay otros autores9 que enfatizan la
cualidad esttica de esta tcnica para motivar al paciente para tener una buena salud bucal bajo la
forma de oclusin equilibrada y balanceada, con dientes alineados y nivelados para mejorar la
higiene, trasmitir las fuerzas masticatorias correctamente, evitar lesiones de ATM, etc. es decir,
aumentar la longevidad de los dientes. Para ello se basa en los siguientes conceptos:

Uso de brackets linguales

Uso de tubos molares de adhesin directa limitando las bandas a los casos con refuerzo de
anclaje o por despegamientos, debe recubrirse la cara vestibular con composite

Minimizacin del uso de brackets o botones en la cara vestibular. Se utilizan distintos tipos
de ligaduras para la correccin de rotaciones, como la ligadura circunferencial de Scott y
otros mtodos para el control de las rotaciones durante los movimientos mesiodistales
(ligadura circunferencial de Takemoto)

Limitacin del uso de elsticos a las fases finales

Uso de dientes de resina para cubrir las brechas. Se irn recortando

Limitacin de aparatos extraorales

Minimizacin del tiempo de tratamiento con brackets linguales, mediante el uso de

preaparatos de expansin y distalizacin

Minimizacin del tiempo de tratamiento por la reduccin del tiempo final de ajuste
mediante la individualizacin de la prescripcin al posicionar los brackets en el modelo y el
posterior cementado indirecto

El uso de brackets en la cara lingual de los dientes provoca que los posibles efectos
secundarios de descalcificacin, caries o manchas solo se podran producir en la cara lingual
de los dientes

La evaluacin esttica del paciente es mucho ms exacta sin brackets que distorsionen o
impidan la visin directa de los dientes o modifiquen la posicin de los labios

Contrarresta los efectos del envejecimiento tales como disminucin de la dimensin vertical
y hundimiento de la cara

caras de miguel angel en comparacin con el anlisis

de belleza contemporneo

4. VENTAJAS Y DESVANTAJAS DEL TTO LINGUAL

Indudablemente como todo tratamiento tiene sus pros y sus contras. Estos han ido
cambiando y evolucionando a lo largo de los aos
Ventajas del tratamiento lingual

Numerosos son los autores que nos muestran las ventajas el tratamiento lingual, pero
podemos destacar bajo el punto de vista de Echarri4 las siguientes:

Esttica
En caso de presentarse descalcificacin, se presentara en la cara lingual del diente
En caso de presentarse hipertrofia gingival, se presentara en la cara lingual
No se distorsiona el contorno labial
Cubre la demanda de tratamiento del paciente que no acepta tcnica vestibular
Mejores condiciones biomecnicas en algunos casos como protrusin (los arcos deben
presionar los dientes en vez de traccionarlos), mordidas profundas, extrusin de molares,
expansin,

movimientos mesio-distales y vestibulo-linguales de las piezas posteriores

(debido al plano de mordida de los brackets de incisivos superiores)

Facilita la evaluacin esttica dental y facial
Desventajas del tratamiento lingual

El tiempo de tratamiento es levemente mayor

El tiempo de silln es mayor, dependiendo de la prctica
Se necesitan instrumentos especiales
Es necesario dominar la tcnica de cementado indirecto
El control de las rotaciones es ms difcil
Se debe controlar la rotacin mandibular
Es ms caro
El profesional necesita recibir un entrenamiento especializado
El paciente sufre algunas molestias durante el primer periodo de tratamiento: molestias en la
lengua, dificultades de pronunciacin, deglucin y masticacin. Estas molestias suelen
desaparecer en unas 3 semanas
8

5. SELECCIN DEL PACIENTE

Es muy importante seleccionar adecuadamente al paciente, especialmente en los primeros
casos. En general, cualquier caso que se pueda tratar con ortodoncia vestibular, tambin puede ser
tratado con ortodoncia lingual, por lo que no existe el caso que no se pueda corregir con ortodoncia
lingual10,11; pero hay pacientes que preferiblemente no se deben tratar con brackets linguales. Los
casos idneos para comenzar son:

Casos favorables

a) Casos con apiamientos leves de la zona anterior (incisico-canino) y con mordida

profunda anterior
b) Caras linguales largas, lisias, uniformes y sin restauraciones o prtesis fijas
c) Buen estado gingival y periodontal
d) Paciente Clase I o Clase II divisin 2
e) Pacientes mesofacial y braquifacial moderado
f) Sobrecarga de las articulaciones temporo-mandibulares
g) Paciente colaborador

Casos desfavorables o difciles para comenzar

a) Paciente dolicofacial
b) Limitacin de apaertura (trismus) o apertura bucal limitada
c) Patologas musculares de cuello o vrtebras cervicales que impidan al paciente
permanecer con la cabeza extendida
d) Casos de mximo anclaje
e) Caras linguales cortas o anfractuosas
f) Presencia de restauraciones o coronas mltiples
g) Presencia de rotaciones multiples
h) Paciente poco colaborador

6. TCNICA
La tcnica de ortodoncia esttica invisible incluye los siguientes conceptos12:

La utilizacin de brackets linguales, cementados a la cara interna de los dientes.

La utilizacin de tubos de adhesin directa en primeros y segundos molares, limitando el
uso de bandas a los casos con refuerzo de anclaje mesio-distal o vertical o a sucesivos
despegamientos. En casos en que estn indicadas las bandas, se recubren por vestibular con
carillas estticas de composite.
La minimizacin del uso de brackets o botones en la cara vestibular. Se utilizan distintos
tipos de ligaduras para la correccin de rotaciones, como la ligadura circunferencial de Scott
y otros mtodos para el control de las rotaciones durante los movimientos mesio-distales
(ligadura circunferencial de Takemoto, toe-out, etc.).
La minimizacin del uso de elsticos intermaxilares, limitndolos slo a la fase de
terminacin.
La utilizacin de dientes provisionales de resina para cubrir los espacios de extraccin. Los
provisionales se debern ir recortando a medida que se cierran los espacios.
La minimizacin o exclusin del uso de aparatos extraorales para refuerzo de anclaje.
La minimizacin del tiempo de tratamiento con brackets linguales, mediante la utilizacin
de pre-aparatos de expansin/disyuncin, distalizacin o la tcnica de cementado
progresivo.
La minimizacin del tiempo de tratamiento por la reduccin del tiempo final de ajuste
mediante la individualizacin de la prescripcin al posicionar los brackets en el modelo y el
ulterior cementado indirecto.
La utilizacin de brackets en la cara lingual de los dientes provoca que los posibles efectos
secundarios de descalcificacin, caries o manchas slo se podran producir en la cara lingual
de los dientes.
La evaluacin esttica del paciente es mucho ms exacta sin brackets que distorsionen o
impidan la visin directa de los dientes o modifiquen la posicin de los labios.

10

7. CONSIDERACIONES ESPECIALES Y DIGNOSTICAS

Por otra parte el paciente de tcnica lingual, generalmente el adulto, requiere algunas
consideraciones especiales10,12,13:

Este paciente prefiere ser atendido en un gabinete privado y no en una sala con varios
sillones donde coincida con otros pacientes. (Privacidad)

Es un tipo de paciente que requiere muchas explicaciones, por lo que se prolonga el tiempo
de visita, y se debera disponer de informacin escrita en forma de trpticos o pgina web,
etc.

Hay factores que complican la mecnica, por ejemplo: fundas, ausencia de dientes,
complicaciones en la ATM, problemas periodontales, etc.; las activaciones de los arcos
deben ser ms graduales ya que son pacientes con una baja resistencia al dolor.

Son pacientes con un altsimo nivel de exigencia en el acabado del caso y/o tener
expectaciones no realistas. Pueden interponer reclamaciones legales si no recibe lo que se le
prometi

El adulto se preocupa mucho por el tiempo, por la economa y por cmo el tratamiento
afectar a su estilo de vida y a su trabajo diario

Se les debe proveer del material necesario para su higiene y cuidado (cepillos especiales,
irrigadores bucales, cera, silicona de proteccin)

Se les debe dirigir a centros especializados tanto para urgencias o para sus desplazamientos
laborales o de vacaciones.

11

 Consideraciones Diagnsticas

Se debe tener presente una serie de consideraciones a la hora de diagnosticar y plantear un

tratamiento de Ortodoncia Lingual. Segn Echarri10 se pueden clasificar en:

Generales
Periodontales y Gingivales: En Ortodoncia Lingual la higiene es ms complicada14 y por
eso es mas frecuente encontrar inflamacin.

Dentales: coronas cortas, anatmicos (ej. tubrculo de Caravelli), apiamiento, multiples

rotaciones, etc.

Las coronas y obturaciones presentes dificultan la adhesin

Discrepancia dento-alveolar negatitiva. Son muy utilizados el stripping y la protrusin.

Problema vertical: pacientes dlico y tercio inferior de la cara aumentado.

Problema antero-posterior: Mordidas abierta anterior y

resalte mayor a 3 mm

Para los problema transversales, haremos expansin

antes de cementar los brackets

Casos Quirrgicos, cada vez son ms compatibles con

la ortodoncia lingual

Plano de mordida ejercido por

los brackets Kurz de 7
generacin

12

8. CONFORT DEL PACIENTE

A continuacin se citan una Para un mayor confort del paciente portador de este tipo de
aparatologa Echarri15 recomienda seguir las siguientes pautas durante el tratamiento:

Darle la mxima informacin al paciente.

Proporcionar e informar de un servicio de urgencias 24 horas, 365 das.
Conferir una mxima esttica. Cubrir con composite las bandas por vestibular y pnticos
para los espacios edentulos de extraccin.
Facilitar el utillaje de higiene.
No cementar las dos arcadas en la misma visita.
Doblez distal de todos los arcos.
Proteccin directa, para protegerse de lceras podemos darle por ejemplo, cera.
Protectores blandos. Para aislar la lengua de los brackets
Proteccin directa sobre un bracket. Fotopolimerizamos diferentes productos sobre ste.
Arch-sleeve para proteger el arco en reas desdentadas: recubrimiento de latex para el arco
Build-ups molares: molares con composite para equilibrar la oclusin
Cementado progresivo. No cementar todos los brackets en la primera visita.
Excelencia de tcnica de cementado. Debemos conseguir el mnimo de descementados.
Arcos Ni-Ti Copper y TMA. Ejercen menor fuerza y son ms confortables
Mnima cantidad de asas posibles. Son una molestia para el paciente.
Secuencia de arcos mnima. Menor cantidad de cambios de arcos para evitar sesiones largas.
Mnima cantidad posible de aparatologa vestibular(botones, etc.). Para optimizar la esttica
Mnima indicacin posible de elsticos intermaxilares. Mejoramos la esttica y se requiere
menor colaboracin del paciente

Botn de silicona para cubrir el

bracket

13

9. INSTRUMENTAL
A continuacin veremos el material ms utilizado para la prctica de la ortodoncia lingual

9.A.BRACKETS
Actualmente existen en el mercado numerosos brackets disponibles, y pueden clasificarse por la
direccin del slot16. El hecho de que en los ltimos aos se hayan presentado nuevos brackets y un
nuevo sistema de bracket hecho a medida 17,18 que se empezar a comercializar prximamente,
demuestra el auge que est teniendo la tcnica y el inters que est despertando en estas compaas.

nuevo sistema de
bracket hecho a
medida

Slot Horizontal
Kurz 7 generacin (ORMCO) 3
Takemoto-Scuzzo: LSW 5 generacin19
Slot Horizontal, vertical y accesorio (3 slots)
Fujita (Citizen-Japn) 6
Slot Vertical
Conceal II (Creekmore Enterprises) 8
T.O.P. Bracket (Lingualtechnik) 17,18
3D-NM (Forestadent) 20
Slot Mixto
Evolution LT (Adenta): Vertical en anteriores y horizontal en posteriores.
Stealth (American Orthodontics): Vertical en anteriores, horizontal en posteriores y
accesorio en todos.
14

Para el diseo del bracket, Olmos21 opina que es custionable la angulacin de la ranura de la
tcnica de arco recto para que puedan adaptarse a las variaciones de la morfologa de los dientes,
por lo que hay que estudiar otros aspectos en el diseo como son:

Tamao
Superficies no cortantes
Una Tcnica de cementado que permita la individualizacin del caso

9.B.BANDAS
Baca y Echarri22 recomiendan el uso de bandas tipo Hamula. Este tipo de bandas indicado
para soporte de aparatos auxiliares y en casos de continuos despegamientos de tubos

Banda hecha a media tipo Hamula

con tope en mesial y distal

9.C.ALICATES, ARCOS Y LIGADURAS

A continuacin se describen algunos de los alicates especialmente diseados para ser
utilizados en la tcnica lingual23,24:

Alicate de Weingart o alicate utility a 90 diseado por Kurz es muy til para colocar el
arco y cerrar los tubos de autocierre.
Pinza mosquito a 90 diseado por Kurz es muy til para colocar las ligaduras elsticas y
las cadenas elsticas.
Pinza Mathews a 90 para ligaduras metlicas y ferulizaciones con alambre de ligaduras
Alicate de corte de ligaduras a 45.

15

Sonda a 45, muy til para retirar las ligaduras y cadenas elsticas.
Instrumento Hinge-cap, indispensable para abrir los tubos de auto-cierre.
Llave de Torque lingual del Dr. Creekmore para dirigir e insertar el arco y para activar el
torque.
Llave de Torque lingual del Dr. Echarri para dirigir e insertar el arco y para activar el
torque.
Alicate para sacar brackets de cementado directo (Figuras A y B)

alicate (lingual) para sacar backets de cementado directo

Demange25 describe y clasifica los diferentes tipos de arcos que se comercializan para la
prctica de la Ortodoncia Lingual en estndas: Respond, D-Rect, TMA, Stainless Steel; y en los de
niquel titanio: Niti y Copper-Niti
Autores como Echarri24 describen varios tipos de ligaduras. los diferentes y ms usuales
tipos de ligaduras que se usan en la teraputica lingual: ligaduras normales, a distancia, normal,
doble over tie, doble, etc. adems stas podemos encontrarlas metlicas y elsticas

Ligadura doble (doble

over tie)

16

10. PAUTAS CLINICAS

10.A. PROTOCOLO DE 10 PASOS PARA LA PREPARACIN DE LA BOCA
Echarri33 propone un protocolo de 10 pasos para la preparacin de la boca antes de proceder
al posicionamiento de los brackets linguales.

1. Profilaxis dental, tratamiento gingival.

2.

Impresiones primarias y modelos de estudio.

3.

Comprobacin del ajuste de los brackets linguales en el modelo.

4.

Observacin del modelo desde distal.

5. Remodelar las superficies linguales.

6.

Pre-aparatos para distalizar, disyuncin, anclaje, etc

7. Expansin inicial estratgica de la arcada.

8.

Exodoncias, puentes estticos, stripping y seccin de puentes.

9.

Build-up.

10. Cubetas individuales e impresiones primarias.

10.B. POSICIONAMIENTO DE BRACKETS

El primer paso consisti en cementar los brackets directamente sobre las caras linguales o
palatinas de los dientes, llegando algunas casas comerciales a disear y comercializar curiosas y
originales pinzas y utensilios para dicho fin.

Sin embargo pronto se vio que este procedimiento resultaba inapropiado por varias
razones1,26:

El rea de trabajo se encuentra muy reducida, requiriendo adems visin indirecta.

El aislamiento resulta bastante problemtico, principalmente en la arcada inferior
Las caras linguales presentan una morfologa accidentada y un alto grado de variabilidad

17

Los diferentes espesores labio-linguales de los dientes obligaran a realizar en los arcos
un gran nmero de dobleces de primer orden para lograr un perfecto alineamiento
Mayor imprecisin en la ubicacin de los brackets por lingual segn el ortodoncista
Variaciones en las relaciones intermaxilares con los planos sagital y vertical
Deficiencias mecnicas de los brackets

Por todo ello se impuso la necesidad de adherir los brackets linguales a los dientes por
medio de una tcnica indirecta capaz de solventar estos problemas.
Olmos27 comenta que la mejor rea para el cementado en direccin mesiodistal en todos los
dientes es el centro del diente, y la mejor rea de cementado en altura o direccin gingivooclusal
depender de la anatoma de cada diente.
Concluimos16 que el posicionamiento de brackets en el modelo y la tcnica de cementado
indirecto (por cualquiera de las tcnicas de laboratorio que veremos a continuacin), utilizada
rutinariamente en tcnica lingual, permite obtener tanto una individualizacin de la prescripcin
segn el caso y una verificacin de esa prescripcin una vez cementado, mucho mejor comparada
con la tcnica de cementado directo utilizada regularmente en tcnica vestibular.

10.C. TCNICA DE CEMENTADO INDIRECTO

Tras la justificacin del cementado directo, Echarri28,29 destaca que esta etapa del
tratamiento es muy importante ya que permite un exacto posicionamiento de los brackets lo que
adems nos permite:

Menor dobleces de compensacin en los arcos de terminacin

Menor tiempo de silln
Menor tiempo de tratamiento
Mejor calidad de terminacin
Disminucin de la recidiva

Existen numerosas formas de posicionar los brackets en el laboratorio, pero destacamos las
3 ms tradicionales:

18

 CLASS SYSTEM

Este sistema fue desarrolado por ORMCO y el laboratorio Specialty Appliances. El Class
System (Custom Lingual Appliance Set up Service), servicio de montaje de aparatos linguales
realizado a medida consiste bsicamente en los siguientes pasos30,31:

Toma de modelos y montaje en articulador.

Confeccin de modelos set-up (modelos con dientes de yeso o resina, zona alveolar de
cera y base de yeso que permite mover los dientes)
Correcin de la maloclusin
Se ajusta un arco lingual de plena talla (`018 x 025) al cual se le ligan los brackets
linguales.
Los posibles desajustes (gaps) entre los brackets y los dientes del modelo corregido se
rellenan de composite, cofeccionndose as una base a medida para cada bracket.
Se retira el arco y se traspasan los brackets uno a uno al modelo original de la
maloclusin con llaves de resina o de godiva y all se confecciona la cubeta de
trasnferencia con que se cementa en la boca

TARG UNIT

La TARGT UNIT (Torque Angulation Reference Guide) es una mquina que fue
desarrollada por la Task Force. Bsicamente se utiliza un posicionador individual para cada diente
que ubica la cara lingual del diente y luego se posiciona el bracket lingual directamente en el
modelo de maloclusin. Nos permite cementar en el laboratorio los brackets a una distancia exacta
del borde incisal de cada diente con respecto a un plano oclusal horizontal, a pesar de las
variaciones anatmicas de las superficies linguales de los dientes331,32.

19

Este sistema presentaba alguna deficiencias como la falta

de medicin del espesor vestibulo-lingual y fue evolucionada a
TARG UNIT II por Didier Fillin uniendo a la mquina original
el AME (Aparato de medicin de espesores) y el DALI (Diseo
de Arcos Linguales Informatizados) que es un programa
informtico que partiendo de los valores obtenidos con el AME
puede dibujar el arco lingual ideal

SLOT MACHINE
Fue diseada por Thomas Creekmore8 para el posicionamiento de sus propios brackets linguales
CONCEAL de slot vertical. Orienta el slot del alambre en el bracket en relacin con la superficie
vestibular de cada diente en el modelo. Esta mquina ya dispone de accesorios para medicin de
altura y espesor vestibulo-lingual y fue adaptada para brackets de slot horizontal por Pablo Echarri.

La ventaja de los sistemnas TARG y la Slot Machine es que

no requieren un modelo de set-up y los brackets se adhieren
directamente al modelo maloclusivo31 mejorando la exactirud
de la colocacin de los brackets.

Otra ventaja de la Slot Machine frente a la Targ Unit es que

se puede modificar un solo parmetro (rotacin, inclinacin,
torque) sin variar los dems parmetros28,29

20

10.D. CONFECCIN DE LA CUBETA DE TRANSFERENCIA

Las cubetas de trasferencia de los brackets para cementado indirecto se pueden realizar con 34:
Silicona opaca: Echarri34 recomienda Optosil y Xantropren de Bayer porque el material
utilizado para el cementado indirecto es de polimerizacin qumica junto con el uso del
sistema SONDHI (3M).
Silicona transparente: si se usa un cemento fotopolimerizable
Termoplsticos: las cubetas termoplsticas son ms fciles de retirar pero no pueden ser
reutilizadas en casos de despegamientos. Este es el mtodo ms efectivo y de mayor
precisin para realizar un cementado indirecto45.
Sistemas de transferencia unitarios: requieren demasiado tiempo de silln

10.E. PASOS PARA EL CEMENTADO INDIRECTO

Los pasos utilizados por Echarri43 para el cementado indirecto son los siguientes:
Preparacin de la cubeta.

Una vez probada la cubeta en la boca del paciente se realiza:

Arenado suave con oxido de aluminio de 50 micrones y 3 segundos por base de composite
Se lava y se seca
Se pincela con Plastic Primer
Preparacin del paciente:

Profilaxis con pasta libre de aceite y fluor (Restore de casa Reliance).

Lavado y secado.
Aislamiento del campo con separador NOLA y rollos de algodn.

21

Arenado de las caras linguales con oxido de aluminio de 50 micrones (3 segundos por cara).
Utilizar las terminaciones de Microetcher de la casa Danville Engeneering para evitar la
volatilizacin del xido de aluminio.
Lavado y secado.
Grabado con cido ortofosfrico durante 30 segundos.
Lavado de al menos de 10-15 segundos por cara.
Aplicacin de Primer insensible a la humedad (Orthosolo de Ormco)
Preparacin de superficies especiales:

Si la adhesin debe realizarse sobre una superficie que no sea esmalte, las siguientes superficies
se tratan con arenado y Primer especfico para ese material:

Pocelana
Metales
Plsticos
Cementado:
Aplicacin del lquido A sobre las bases de los brackets de la cubeta.
Aplicacin del lquido B sobre los dientes. El cemento utilizado es el Sondhi Indirect
Bonding de Unitek.
Se inserta la cubeta en la boca, normalmente fragmentada en tres partes.
Mantener la cubeta bajo presin durante 5 minutos.
Retiro de la cubeta intentando un movimiento horizontal a nivel de los brackets.

22

11. TRATAMIENTOS
Debido a la gran diversidad y complejidad de los diversos tratamientos, no profundizaremos
en el tema, pero daremos algunas pinceladas.

En ortodoncia lingual se pueden utilizar cualquiera de los tratamientos realizados

normalmente en ortodoncia vestibular36,37,38 pero uno de los sistemas muy utilizados es el stripping.
Autores como Carano39 y Echarri

40,41

proponen casos en que se pueden realizar los

tratamientos sin extracciones.

Al mismo tiempo Favero42 y Echarri43 proponen otros casos en los que son necesarias las
extracciones como en el ATT de Favero para el tratamiento de la clase II sin cooperacin.
Se puede combinar junto con ciruga para el tratamiento de dientes en infraoclusin44.

12. RETENCIN
La caracterstica fundamental de la ortodoncia lingual es la esttica, por lo que una vez
terminado el tratamiento, en la retencin, la esttica debe de primar3.
Las opciones teraputicas van desde retenedores de fibra ptica45 hasta el Clear Aligner46
pasando por carillas de porcelana47 para la retencin en mordidas profundas

Clear Aligner. Obsrvese que el posicionador

cubre los dientes y tambin la mucosa gingival.

23

15 CLAVES PARA EL XITO

Hace ya muchos aos la Task Force (ver Historia en pg. 5) public un artculo titulado 12
Claves para el xito en Ortodoncia Lingual. Hace ya bastantes aos tambin, el Dr. Pablo Echarri
public otro artculo 15 Claves para el xito en la Ortodoncia Lingual, pero, teniendo en cuenta
tanto la experiencia como los avances tecnolgicos, ste ltimo autor realiza una revisin y
actualizacin de estas claves11.

1. Seleccin del paciente

2. Motivacin del paciente, entrenamiento del paciente, servicio de urgencias
3. Educacin continuada del equipo: ortodoncista, asistente e higienista dental, tcnico de
laboratorio
4. Diagnstico y plan de tratamiento. Individualizacin de protocolos
5. Seleccin de los brackets. Posicionamiento de los brackets. Individualizacin de la
prescripcin. Soldaje de precisin de los tubos
6. Preparacin de la boca para los brackets linguales
7. Tcnica de cementado. Tcnica de recementado
8. Diseo de la forma de arcos
9. Secuencia de arcos: complete primero la ANR: alineacin, nivelacin y correccin de
rotaciones
10. Secuencia de arcos: exprese completamente el torque y nivele completamente la curva de
Spee antes de cerrar espacios
11. Secuencia de arcos: est contraindicado cerrar espacios o retruir incisivos con arcos ligeros
12. Aumentar el anclaje con miniimplantes
13. Secuencia de arcos: terminacin y detallado
14. Utilizar preaparatos como expansores, disyuntores, distalizadores, etc. para minimizar el
tiempo de tratamiento con los brackets linguales
15. Considere al paciente de ortodoncia lingual como un paciente especial y optimice su esttica
y su confort en cada visita

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CONCLUSIN

unque hace ya casi 30 aos que comenz a utilizarse la Ortodoncia Lingual, tanto su
efectividad como sus beneficios son temas muy debatidos hoy da incluso entre sus propios

promotores. Se ha demostrado en los diferentes congresos y publicaciones que se pueden tratar todo
tipo de maloclusiones con esta tcnica, siendo los resultados del tratamiento lingual equiparables a
los de la tcnica vestibular, incluso mejorndolos en algunos tipos de tratamientos. De lo que no hay
duda y no pueden negar sus detractores es que presenta ciertas caractersticas propias en las que
destaca su excelente esttica.

Se podra afirmar que se est produciendo un renacimiento de la ortodoncia lingual ya que

se estn desarrollando nuevas tcnicas y mejoras en los materiales, al mismo tiempo que est
habiendo un auge tanto en la publicacin de artculos como en la bibliografa especfica.

Sin embargo la ortodoncia lingual hoy por hoy sigue siendo un sistema muy poco utilizado.
Este problema podra solucionarse si hubiese una menor dependencia del laboratorio (debido a la
tcnica de cementado indirecto), un abaratamiento de los precios y una mayor carga docente en los
centros especializados.

El futuro de esta tcnica se revela prometedor y excitante aunque tendr que seguir
mejorando y competir con otras tcnicas estticas como brackets de cermica con alambres
recubiertos de tefln o Invisalign que es un sistema de placas transparentes removibles.

Para mejorar la comodidad del paciente y la eficacia del tratamiento, una opcin teraputica
sera combinar la ortodoncia lingual en la arcada maxilar con los brackets de cermica en la arcada
mandibular.

A continuacin y para finalizar se podran enumerar las principales conclusiones:

Todas las maloclusiones pueden ser tratadas con ortodoncia lingual.

Es una tcnica poco utilizada por los ortodoncistas.

Una tcnica depurada de adhesin es imprescindible para obtener buenos resultados.

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Los aparatos linguales resultan molestos para el paciente durante aproximadamente 3

semanas.

El posicionamiento de brackets debe ser realizado en el laboratorio y ha de ser

cementados por el mtodo indirecto.

Los pasos clnicos y de laboratorio demuestran que se trata de una tcnica totalmente
protocolizada.

Las nuevas tecnologas y materiales, tanto en el cementado como en los arcos, como el
NiTi Copper, aseguran resultados homologables a los obtenidos con tcnica vestibular.

El tiempo de tratamiento con brackets linguales no es muy superior al tiempo de un

tratamiento con brackets vestibulares en manos de un clnico experimentado.

El tiempo de silln es mucho mayor sobre todo al principio y disminuye con la prctica.

La demanda cada vez mayor de tratamiento ortodncico por paciente adultos hace que
esta tcnica deba ser adoptada con el fin de ofrecer una opcin totalmente esttica a los
pacientes.

La tcnica lingual resulta ms efectiva que la vestibular en tratamientos como intrusin

de incisivos, expansin/protrusin, y extrusin molar.

Es una tcnica ms cara que la ortodoncia vestibular tradicional.

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