Vascularizatia cerebrala

Creierul ~ 2% din greutatea corporal

Folosete ~ 15% din debitul cardiac / 20% din cantitatea de oxigen a organismului
Nu exist rezerve de glucoz sau O2
Substana cerebral are o marj redus de siguran la hipoxie
suprimare vascularizaie 4-5 secunde = lipotimie
suprimare vascularizaie > 4-6 minute = leziuni cerebrale
Autoreglarea vascularizaiei cerebrale este umoral i reflex
La aduli normotensivi ~50 ml snge/100g esut cerebral
concentraie O2
tensiunii arteriale
vasodilataie cerebral
concentraiei CO2
(sinus carotic !)
Autoadaptare neuronal
Glu n snge - capacitatea de absorbie Glu
c O2 - capacitatea de extracie O2
esutul cerebral este izolat de mediul sanguin prin bariera hematoencefalic, format
din:
Endoteliul capilar
Membrana bazal capilar
Strat format din prelungiri ale astrocitelor
Membrana neuronal
Permeabilitate variabil, nalt selectiv
Substanele nutritive trec cu uurin Glu
Uor: alcool
steroizi
droguri
Exist medicamente care nu depesc bariera !
Hipoxia poate induce permeabilitii barierei edem cerebral !
Poligonul arterial Willis

Descris de Thomas Willis (1621 1675)

Ansamblu de anastomoze arteriale ce descrie la baza creierului un desen poligonal n
jurul fosei interpedunculare
La formarea lui particip 2 sisteme arteriale
Sistemul carotic intern
Sistemul vertebro-bazilar
Format din:
Arterele cerebrale anterioare (2)
Artera comunicant anterioar
Arterele comunicante posterioare (2)
Arterele cerebrale posterioare (2)
Artera carotid intern
Variabilitate mare a aspectului poligonal

Eficient:
Una dintre laturi este obstruat, circulaia sngelui fiind suplinit de cellalte
Una dintre surse (ACI sau a. vertebral) este obstruat
! Obstrucie distal de poligon (circulaie terminal) leziuni de substan nervoas
Sistemul carotic intern

Reprezentat de cele dou artere carotide interne

4 pri:
Partea cervical
Partea pietroas stnca temporalului
sifon carotic
Partea cavernoas sinus cavernos
! raport cu III, IV, V1, VI
Partea cerebral pn la nivelul substanei perforate anterioare
Artera carotid intern
Ramuri colaterale:
a. oftalmic
a. coroidian anterioar
a. comunicant posterioar
Ramuri terminale:
a. cerebral anterioar
a. cerebral medie
Sistemul vertebro-bazilar
Artera vertebral are 2 segmente:
Cervical
Cerebral pn la marginea inferioar a punii unde prin unire cu cea de parte
opus formeaz trunchiul bazilar
Artera bazilar urc n canalul format de clivus i anul pontin pn n dreptul substanei
perforate anterioare unde d cele dou artere cerebrale posterioare.
Artere cerebrale
2 tipuri de ramuri:
Corticale sau superficiale
Trec peste anurile de pe suprafaa emisferelor
Vascularizeaz cortexul n totalitate i o parte a substanei albe
subiacente
Centrale sau profunde
Ptrund n grosimea substanei cerebrale prin cele 3 substane perforate
Vascularizeaz restul substanei albe, nucleii i pereii ventriculilor
! Substantele perforate
2 anterioare de o parte i alta a chiasmei optice
1 posterioar fosa interpeduncular, posterior de corpii mamilari
Artera cerebral anterioar
De la origine, trece peste nervul optic i ptrunde n fisura interemesferic, unde se
mparte n 2 ramuri mari
Artera pericalosal
Artera caloso-marginal

Sindromul cerebralei anterioare:

paralizie contralateral de membru inferior
apraxie (necoordonare stnga-dreapta)

Artera cerebral medie

Cea mai mare arter cerebral (calibru/lungime)
Continu traiectul ACI
Ptrunde n anul lateral Sylvius, peste insul i ajunge n aria lobului parietal, unde se
termin ca arter a girului angular
Sindromul cerebralei medii paralizie de membru superior de parte opus
tulburri de sensibilitate abolire
afazii senzitive surditate verbal, cecitate vizual
afazii motorii agrafii
Artera coroidian anterioar
Traiect posterior, pe faa inferioar a lobului temporal, apoi n profunzimea acestuia
Vascularizeaz sistemul limbic !
Leziuni ischemice ale arterei coroidiane anterioare crize de epilepsie
Artera cerebral posterioar
Ramur ale arterei bazilare
Origine n dreptul spaiului perforat posterior
Traiect lateral, trece pe partea temporo-occipital a emisferelor i se termin n anul
calcarin ca arter calcarin
Sindromul cerebralei posterioare
cecitate (leziune bilateral)
hemianopsii (leziuni unilaterale)
Venele cerebrale
2 sisteme:
vene superficiale pe suprafaa emisferelor
vene profunde n apropierea plexurilor coroidiene
Venele superficiale 3 grupuri:
Vene superioare dreneaz spre sinusul sagital superior
Vena cerebral mijlocie superficial n anul lateral Sylvius dreneaz n
sinusul cavernos
Vene inferioare
pe faa inferioar a emisferelor cerebrale
dreneaz n vena bazal (Rosenthal) dreneaz n vena cerebral mare
Venele profunde:
Vena cerebral intern (cte una de fiecare parte)
Dreneaz sngele profund al emisferelor cerebrale
Se formeaz din vena talamo-striat i vena coroidian a ventricului III
Se unete cu cea de parte opus sub spleniusul corpului calos i formeaz
vena cerebral mare
Vena cerebral mare (Galen)
Traiect scurt spre posterior
Se unete cu sinusul longitudinal inferior i formeaz sinusul venos drept
care are traiect spre posterior spre confluena sinusurilor
! De la nivelul confluenei, sngele venos e drenat de cele 2 sinusuri transverse, apoi sigmoide,
spre vena jugular intern.

Lichidul cefalorahidian
Limpede, transparent, alcalin
Acelular (poate conine pna la 5 limfocite pe mm3)
Electrolii
= plasm
Densitate
= 1007
Presiune
= 100-200 mm H20
Cantitate
= 120 ml
Turn-over
= 3-4 ore
Secretat n interiorul ventriculilor cerebrali de ctre plexurile coroide
Umple ventriculii
Iese prin orificiile Magendie i Luschka ale ventriculului IV n spaiul subarahnoidian
(nconjoar encefalul i mduva)
La nivelul sinusului sagital superior trece n circuitul venos prin vilozitile arahnoidiene
(prelungiri n fund de sac ale arahnoidei n sinusul venos)
Rol
protecie mecanic
menine o presiune constant n cutia cranian i permite modificri de calibru ale
vaselor