Sunteți pe pagina 1din 19

MANIFESTRI TIINIFICE

REZUMATELE LUCRRILOR PREZENTATE LA


CONGRESUL NAIONAL DE REUMATOLOGIE,
BRAOV 2010 PRIMA PARTE
Abstracts of the papers presented at the National Congress of Rheumatology,
Brasov 2010 Part I

SECIUNEA I
REUMATISME INFLAMATOARE
Utilitatea scorurilor de risc cardiovascular
n predicia bolii cardiace ischemice la
pacienii cu poliartrit reumatoid
C. Jurcut1, Doina Niescu2, Simona Caraiola3,
Ruxandra Jurcut3, A. Constantinescu2,
Alexandra Potarniche2, I. Copaci1,
Carmen Ginghina3, C. Tnsescu3
1
Spitalul Universitar de Urgen Militar Central
Dr. Carol Davila , 2Spitalul Clinic Colentina,
3
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila,
Bucureti

Preambul: Riscul cardiovascular crescut al pacienilor cu poliartrit reumatoid (PR) a fost raportat
n mai multe studii populaionale. n populaia general, sunt recomandate i utilizate actualmente mai
multe scoruri de stratificare a riscului cardiovascular.
Scopul studiului a fost compararea, la un grup
de pacieni cu PR, a trei dintre scorurile de risc cardiovascular folosite n populaia general, n relaie
cu prezena sau nu a bolii cardiace ischemice (BCI).
Material i metode: Am nrolat n lotul de studiu
44 de pacieni diagnosticai cu PR (vrsta medie:
54,112,3 ani) pe care i-am mprit n dou subgrupuri: A 19 pacieni cu PR i istoric de BCI
(angina stabil, istoric de sindroame coronariene
acute sau de revascularizare miocardic) i B 25 de
pacieni cu PR fr istoric de BCI. Am evaluat la
fiecare pacient scorurile Framingham, scorul
Reynolds i riscul SCORE.
Rezultate: n comparaie cu pacienii fr BCI,
pacienii cu PR i BCI concomitent au avut un scor
Framingham (4,00 vs. 2.4; p<0,05) i un risc SCORE

248

(2,00 vs. 1,29; p<0,05) semnificativ crescute, dar un


scor Reynolds similar (3,40 vs. 3,57; p=ns). AUC
(area under the ROC curve) a acestor scoruri pentru
predicia BCI au fost de 0,625 pentru riscul SCORE,
0,563 pentru scorul Framingham i 0,560 pentru
scorul Reynolds.
Concluzii: La pacienii cu PR, evaluarea scorurilor de risc cardiovascular este util n stratificarea
acestuia. Sistemul SCORE ar putea fi superior scorului Framingham n predicia BCI la pacienii cu
PR. Studii suplimentare, pe populaii largi de pacieni
cu PR sunt necesare pentru a confirma aceste rezultate
preliminare.
Boala vascular subclinic la pacienii cu
poliartrita reumatoid: este activitatea bolii
important?
C. Jurcut1, Simona Caraiola2, Doina Niescu3,
Ruxandra Jurcut2, S. Giusca4, Mihaela Amzulescu4,
A. Constantinescu3, C. Baicus2, I. Copaci1,
Carmen Ginghina2, C. Tnsescu2
1
Spitalul Universitar de Urgen Militar Central
Dr. Carol Davila, 2Universitatea de Medicin i
Farmacie Carol Davila, 3Spitalul Clinic Colentina,
4
Institutul de Urgen pentru Boli Cardiovasculare
Prof. Dr. C.C. Iliescu

Preambul: Studii anterioare au raportat riscul


cardiovascular crescut al pacienilor cu poliartrit reumatoid (PR). Astfel, aceti pacieni au un risc crescut
nu numai pentru evenimente cardiovasculare evidente
clinic, dar i de afectare vascular subclinic.
Scopul studiului a fost evaluarea indicilor structurali i funcionali de afectare vascular subclinic
REVISTA ROMN DE REUMATOLOGIE VOL. XIX NR. 4, An 2010

REVISTA ROMN DE REUMATOLOGIE VOL. XIX NR. 4, AN 2010

n corelaie cu scorul DAS 28 de activitate a bolii la


un lot de pacieni cu PR.
Material i metode: La 14 pacieni cu PR (vrsta
medie 52,013,4 ani; 8 femei) am efectuat evaluarea
ultrasonografic la nivel carotidian care a inclus msurarea grosimii intim-media (GIM) dar i aprecierea
indicilor rigiditii arteriale locale [indicele de
rigiditate Beta (), modulul elastic (Ep), indicele de
augmentare (AIx), complian arterial i velocitatea
local a undei pulsului (PWV)]. Valorile DAS 28 au
fost calculate utiliznd valorile proteinei C-reactive.
Rezultate: n lotul de studiu, valoarea medie a
DAS 28 a fost 3,750,61 (boala moderat activ).
Valorile DAS 28 s-au corelat semnificativ cu cele ale
indicelui de rigiditate (0,82; p<0,05), ale modulului
elastic (0,83; p<0,05) i ale velocitii locale a undei
pulsului (0,79; p<0,05) i nesemnificativ cu cele ale
GIM (0,60; p=ns), complianei arteriale (-0,59; p=ns)
i indicelui de augmentare (0,52; p=ns).
Concluzii: Indicii structurali i funcionali de
afectare vascular subclinic se coreleaz cu gradul
de activitate a bolii, demonstrnd legtura cu inflamaia cronic la pacienii cu PR.
Prevalena i controlul unora dintre factorii
tradiionali de risc cardiovascular la
pacienii cu artrit reumatoid nalt activ
Luminia Matei,, Cristina ua, L. Muflic,
Daniela Dua, Doinia Oprea, Maria ua,
1
Catedra de Discipline Clinice Medicale I,
2
Departamentul Reumatologie Clinica Medical III,
Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Constana

Introducere: Pacienii cu artrit reumatoid


(AR) au risc crescut de morbi-mortalitate cardiovascular, iar controlul factorilor tradiionali de risc
contribuie la prevenirea evenimentelor cardiovasculare.
Obiective: Determinarea prevalenei (i controlui) tensiunii arteriale (HTA), dislipidemiei (DLP),
fumatului, diabetului zaharat (DZ) i obezitii la
pacienii cu AR nalt activ spitalizai.
Material i metod: Studiul de tip transversal, a
inclus 65 de pacieni cu AR definit (conform
criteriilor ARA revizuite), nalt activ (DAS28 > 5),
internai consecutiv n Clinica de Reumatologie
Constana, pentru introducerea sau modificarea terapiei de fond. S-au notat, pentru fiecare pacient,
carcteristicile bolii reumatice, prezena bolii cardiovasculare organice, statusul factorilor tradiionali de
risc cardiovascular, iar pentru HTA i DLP,

249

suplimentar, prezena tratamentului i atingerea intelor terapeutice. S-au comparat rezultatele obinute
cu cele ale studiului SEPHAR, Romnia privind factorii de risc cardiovascular la populaia adult din
Romnia; i cu rezultatele studiului multicentric
EUROASPIRE privind factorii de risc cardiovascular
la pacienii coronarieni.
Rezultate: Vrsta medie a lotului fost de 62 ani
( 11,6), iar proporia femeilor de 85%. Valoarea
medie a DAS28 a fost de 6,86 (1,04); AR a fost
seropozitiv n 85% dintre cazuri i a prezentat
manifestri extraarticulare la 71% dintre pacieni.
Afectarea cardiovascular organic a fost documentat la 31% dintre pacieni.
Prezena factorilor de risc cardiovascular la nivelul
lotului a fost: HTA 55%; DLP 60%; obezitate
28% conform indicelui de mas corporal i 54%
conform perimetrului abdominal; fumat 9%; diabet
zaharat 6%. Rezultatele privind factorii de risc sunt
n general comparabile cu cele raportate de studiul
SEPHAR Romnia pentru populaia general.
Din totalul hipertensivilor, 81% primeau tratament i 72% atinseser inta terapeutic, valori
superioare celor din studiul SEPHAR. Dintre pacienii cu LDL-colesterol crescut cu indicaie de
tratament cu statin, 38% primeau tratament i 20%
atinseser inta terapeutic (fa de 14% la pacienii
coronarieni n studiul EUROASPIRE).
Concluzii: Prevalena factorilor de risc cardiovascular la pacienii cu AR nalt activ din lotul
nostru a fost similar cu cea din populaia general.
Proporia pacienilor cu HTA i DLP care primesc
tratament i a celor care ating intele terapeutice a
fost superioar comparativ cu populaia general a
Romniei (studiul SEPHAR Romnia) i cu pacienii
coronarieni europeni (studiul EUROASPIRE), dar
este nc necesar un control mai riguros, mai ales n
ce privete dislipidemia.
AR nalt
activ (%)
HTA

55

DLP
Obezitate IMC
Obezitate abd
Fumat

60
28
54

DZ
HTA tratat/
HTAtotal
HTA
controlat/HTA
total

81
72

SEPHAR
Romnia (%)
40 (58 la peste
55 ani)
56
24
37
28 (13% la
femei)
5
39 (60 la peste
60 ani)
7 (42 la peste 60
ani)

EUROASPIRE (%)
56
51
35
53
17
25

REVISTA ROMN DE REUMATOLOGIE VOL. XIX NR. 4, AN 2010

250

HTA
controlat/HTA
tratat
DLP tratat/
DLP total
DLP controlat/DLP total
DLP control/
DLP trat

90

18 (70 la peste
60 ani)

26

38

47

20

14

53

30

Evaluarea rspunsului la diferite terapii


remisive pentru pacieni diagnosticai cu
poliartrit reumatoid
Daniela Matei, Paulina Ciurea, Anca Rou,
Rodica Tristaru
UMF Craiova

Obiective: Studiul i-a propus demonstrarea i


ierarhizarea eficienei diferitelor scheme terapeutice
care utilizeaz medicamente remisive clasice.
Pacieni i metode: Studiul de tip trial clinic longitudinal, randomizat, controlat pe o perioad de 2
ani. Pacienii (N = 149) au fost complex evaluai
periodic i supui unui protocol unic de monitorizare.
Parametrii utilizai au urmrit stadializarea, clasa
funcional i activitatea bolii, diveri factori de
prognostic nefavorabil precum i evaluarea calitii
vieii acestor pacieni.
Rezultate: Eficiena terapeutic n inducerea i
meninerea remisiunii a fost influenat de variabile
cum sunt: durata bolii mai mic de 24 luni care s-a
corelat cu rspuns remisiv susinut la administrarea
de leflunomid; clasa funcional dizabilitile
importante (clasa3) beneficiind de monoterapie cu
metotrexat, pentru ca n clasele funcionale 1 i 2 s
fie eficient terapia combinat, indiferent de regimurile terapeutice alese. Rspunsul terapeutic moderat la monoterapia cu leflunomid nu a fost influenat
semnificativ de variabilele antropometrice i de activitatea bolii.
Concluzii: Analiza eficienei remisivelor administrate n monoterapie a relevat echipotena
leflunomidului n comparaie cu Metotrexat-ul, precum i un profil de siguran superior. Terapia combinat s-a dovedit superioar monoterapiei ca eficien, chiar la doze mai reduse; n plus, asocierile
de remisive nu cresc riscul efectelor adverse severe.
Rezultatele studiului argumenteaz probabilitatea
unui rspuns moderat la cazurile de poliartrit reumatoid n absena factorului reumatoid, durata bolii
neavnd semnificaie predictiv.

Valoarea tratamentului sistemic cu


glucocorticoizi n poliartrita reumatoid
Carina Mihai, Laura Cloiu, Elena Giurescu,
D.C. Ene, Ana Maria Gherghe,
Antoaneta Comrniceanu, Corina Mogoan,
I. Ancua, Mihaela Milicescu, L. Macovei, A. Shorab,
M. Bojinc, V. Stoica
Clinica de Medicin Intern i Reumatologie, Spitalul
Clinic Dr. Ion Cantacuzino, UMF Carol Davila,
Bucureti

Tratamentul sistemic cu glucocorticoizi (GC) n


poliartrita reumatoid (PR) este nc un subiect de
controvers n ceea ce privete raportul risc/beneficiu.
Obiectivele lucrrii: Ne-am propus prin studiul
de fa studiu retrospectiv s analizm efectele
terapeutice i utilitatea folosirii n practica clinic a
GC n doz mic (<10 mg/zi) i pe termen mediu/
lung la pacienii cu poliartrit reumatoid.
Pacieni i metode: Au fost inclui n studiu toi
pacienii (selectai din arhiva electronic) diagnosticai cu PR de ctre un medic reumatolog, internai
n Clinica de Medicin Intern i Reumatologie a
Spitalului Dr. Ion Cantacuzino n perioada 1.01.200531.12 2005 i care au efectuat cel puin o alt vizit
de reevaluare la 6-12 luni de la prima evaluare.
Parametrii clinici urmrii au fost scorurile articulare
i scorul DAS28 cu patru variabile, iar cei paraclinici viteza de sedimentare a hematiilor (VSH),
proteina C reactiv (PCR) i hemoglobina (Hb).
Rezultate: Cohorta a fost format din 331 de
pacieni cu PR, dintre care 274 femei (82,8%) i 57
brbai (17,2%) cu vrsta medie de 55,02 ani i cu o
durat medie a bolii de 8,04 ani. Din totalul pacienilor, 120 (36,3%) au avut PR seronegativ, 191
(57,7%) PR seropozitiv iar 20 (6%) neclasificai,
cei cu PR seropozitiv aveau mai frecvent GC prescrii nainte de prima vizit. Tratamentul de fond la
momentul internrii din 2005 a fost preponderent cu
metotrexat 150 (45,3%) sau sulfasalazin 128
(38,7%), azathioprin 39 (11,8%), leflunomid 94
(28,4%), antiTNF 69 (20,8%). Pacienii care primeau leflunomid sau tratament biologic aveau mai
frecvent asociat corticoterapie n doz mic. Analiznd toi pacienii cu GC (iniiat la baseline sau
nainte de baseline) (n=213) comparativ cu cei care
nu au luat GC (n=118), nu am gsit diferene statistic
semnificative ntre grupuri (ca i cum tratamentul cu
GC nu ar fi influenat evoluia). Dintre cei 213 pacieni care au plecat cu GC dup prima vizit mai mult

REVISTA ROMN DE REUMATOLOGIE VOL. XIX NR. 4, AN 2010

de 80% l-au urmat continuu pn la a doua vizit,


deci compliana la tratamentul cu GC a fost foarte
bun. Analiznd comparativ pacienii la care la prima
vizit s-a iniiat tratamentul GC (n=59) i cei care nu
au primit deloc GC (n=106), am gsit scderi mai
marcate ale scorurilor articulare, CRP-ului i creteri
ale Hb la cei cu GC, fr a avea ns semnificaie statistic. Am selectat din sublotul de pacieni cu durat
a bolii sub 2 ani (72 de pacieni) pe cei care au primit
GC de novo (n=18 pacieni) i pe cei care nu au
primit GC (n=17). Comparnd cele dou subgrupuri
se observ o mbuntire major a scorurilor articulare, att a DAS-ului, ct i a VSH-ului, CRP-ului
i Hb. Dintre acestea, semnificaie statistic au avut
NAT (p=0,05) i DAS28 (p=0,044).
Concluzii: Administrarea glucocorticoizilor n
doz mic (<10mg/zi) i pe termen mediu/lung (3-12
luni) are efecte benefice n PR. Glucocorticoizii
modific mai mult activitatea bolii (msurat prin
scorurile articulare, DAS28, VSH, CRP i Hb) dac
sunt administrai la pacienii cu durat a bolii sub 2
ani fa de cei cu durat a bolii mai mare de 2 ani.
Glucocorticoizii sunt prescrii de novo mai des
pacienilor cu durata bolii sub un an i au efecte mai
pronunate asupra numrului de articulaii tumefiate
i asupra DAS28, dect la pacienii care nu au luat
niciodat GC sau sunt corticodependeni.
Artrita reumatoid precoce. Este necesar
o abordare diferit n funcie de sex?
I. Popov, Raluca Olaru, Ioana Felea,
Maria-Magdalena Tama, Laura Damian,
Laura Muntean, Siao Pin Simon, Ileana Filipescu,
Ana Maria Ionacu, Adina Istrate, Cristina Pamfil,
Ioana Pamfilie, C. Boloiu, Simona Rednic
Clinica Reumatologie, U.M.F. Iuliu Haieganu,
Cluj-Napoca

Introducere: Artrita reumatoid este o boal


inflamatorie cronic ce afecteaz aproximativ 1% din
populaia globului. Stabilirea ct mai precoce a diagnosticului are efecte benefice pentru evoluia ulterioar
a bolii, importante fiind i datele clinice i paraclinice
ce pot influena prin prognostic decizia terapeutic.
Este cunoscut faptul c sexul masculin reprezint,
alturi de titrul crescut de anticorpi anti ciclic citrulinat
peptid i factorul reumatoid, un element de prognostic
negativ al poliartritei reumatoide.
Obiective: Compararea debutului artritei precoce
ntre femei i brbai n ceea ce privete afectarea
articular, modificrile paraclinice i tratamentul.

251

Pacieni i metode: Au fost urmrii 41 de


pacieni cu artrit reumatoid precoce, evaluai la
mai puin de 6 luni de la debut. Pacienii au fost
diagnosticai i monitorizai n Clinica Reumatologie
Cluj Napoca de mai muli medici reumatologi,
fiecare medic asumndu-i n mod individual decizia
terapeutic, dar utilizndu-se un consens de evaluare
a cazurilor. S-au consemnat: date generale, antecedentele personale patologice, s-au efectuat: evaluare
articular, extraarticular, biologic, imunologic,
imagistic. Scopul studiului a constat n stabilirea
diferenelor ntre modul de debut al poliartritei reumatoide la brbai i femei precum i terapiile utilizate n cazul celor dou sexe.
Rezultate: n ceea ce privete numrul de
participani la studiu, exist o preponderen feminin
(73% versus 23% brbai), numrul fumtorilor fiind
semnificativ mai mare n rndul brbailor (55%
versus 27%). Nu s-au constatat diferene ntre vrsta
medie de debut al bolii la cele dou sexe (41,3 ani
B- 41,5 ani F), nici n ceea ce privete tipul de debut
oligo- sau poliarticular, oligoartrita fiind regsit la
18% dintre femei i 17% dintre brbai. O particularitate a grupului studiat a constat n absena sindromului inflamator la momentul diagnosticului la
45% dintre brbai versus 30% femei. Sindromul
dizimunitar a fost regsit la majoritatea pacienilor:
anti CCP la 73% dintre brbai i 60% dintre femei,
iar FR la 36% brbai i 47% femei. Radiologic s-au
decelat eroziuni la momentul prezentrii la 13%
dintre femei; nici un brbat nu a prezentat aceast
modificare pe radiografia minilor sau a picioarelor.
Nu exist diferene semnificativ statistice ntre cele
dou grupuri n alegerea terapiei de fond, medicamentul
cel mai utilizat fiind Metotrexatul (70% B, 67 % F);
s-a constatat o utilizare mai mare a combinaiilor de
DMARDuri n grupul femeilor (17% versus 9 % B).
Concluzii: Tipul de debut al poliartritei a avut un
tipar asemntor pentru brbai i femei n lotul studiat.
Exist similitudini din punctul de vedere al vrstei,
tipului de afectare articular, modificrilor dizimunitare.
Diferenele decelate se refer la incidena mai mare a
fumtorilor n cazul brbailor, absena sindromului
inflamator i al eroziunilor la mai multe persoane de
sex masculin dect feminin. Dei medicamentul ales ca
prim linie de tratament a fost metotrexatul n majoritatea cazurilor din ambele loturi, la mai multe femei
s-a considerat necesar combinaia de DMARD-uri.
Aceast alegere poate fi explicat de prezena sdr inflamator mai exprimat i a eroziunilor decelate radiologic la mai multe paciente.

252

Modificrile testelor funcionale respiratorii


la pacienii nefumtori cu poliartrit
reumatoid
Claudia Ileana Mihailov1, A.N. Mitroi2, Irina Tica3
1
Universitatea de Medicin i Farmacie Ovidius, 2Spital
CF Constana, Clinica de Medicin Intern II,
3
Universitatea de Medicin i Farmacie Ovidius,
Constana

Scopul acestei lucrri este de a studia afectarea


cilor respiratorii la pacienii cu PR i de a evidenia
corelaiile dintre modificrile testelor funcionale
respiratorii pe de o parte, i variabilele demografice
i variabilele PR pe de alt parte.
Material i metod: n studiu au fost incluse 114
femei diagnosticate cu PR. Afectarea cilor respiratorii a fost evaluat prin spirometrie. Au fost excluse
din studiu pacientele care prezentau modificri pulmonare radiologice, boli pulmonare sau simptome
respiratorii (tuse, dispnee). Variabilele obinute au
fost analizate folosind analiza bivariat.
Rezultate: Vrsta medie a fost de 53,97 11,91
ani. Indicele de mas corporal mediu a fost de 26,84
5,23 kg/m2. Modificrile testelor funcionale respiratorii decelate cu ajutorul spirometriei au fost
urmtoarele: 18,4% dintre paciente au avut FEV1/
FCV <70%, 34,21% dintre paciente au avut FEF50
<60%, 60,5% dintre paciente au avut FEV1<80% i
65,78% de paciente au avut FCV <80%. Repartiia
n funcie de stadiul PR a fost: 63,15% n stadiul II,
31,57% n stadiul III i 2% n stadiul IV.
Concluzii: Anomaliile cilor respiratorii i a
interstiiului pulmonar evaluate prin intermediul
spirometriei este frecvent la pacienii cu PR fr
simptome respiratorii i fr anomalii pulmonare
radiologice.
Incidena osteoporozei cortizonice la
pacienii cu poliartrit reumatoid
Cristina Hoanc, Paulina Ciurea, Anca Rou,
F.A.Vreju, M. Florea, Georgiana Lilea
Departamentul de Reumatologie, UMF Craiova,
Clinica Reumatologie, Spitalul Clinic Judeean de
Urgen, Craiova

Introducere: n ultimii ani, pornind de la cunoaterea mai bun a beneficiilor aduse de acetia,
fr a ignora ns reaciile adverse, glucocorticoizii
i-au recptat un rol important n arsenalul de terapii
utilizate n bolile reumatologice. Astfel, bolile reumatologice sunt afeciunile pentru care se prescriu

REVISTA ROMN DE REUMATOLOGIE VOL. XIX NR. 4, AN 2010

cel mai frecvent glucocorticoizi n doze mari, pe


perioade ndelungate de timp, ntre acestea, poliartrita
reumatoid fiind foarte bine reprezentat.
Obiective: Studiul i propune sa evalueze relaia
dintre terapia de lung durat cu glucocorticoizi i
riscul apariiei osteoporozei la pacienii cu poliartrit
reumatoid.
Material i metode: Am folosit un lot format din
45 de pacieni cu poliartrit reumatoid n tratament
cu glucocorticoizi asociai la terapia remisiv, dintre
care 34 de sex feminin (75,5%) i 11 de sex masculin
(24,4%), cu vrsta medie de 44,5 ani, aflai n evidena Clinicii de Reumatologie a Spitalului Clinic
Judeean de Urgen Craiova. Densitatea mineral
osoas (DMO) a fost evaluat prin Dual X-ray
absorptiometry (DXA) la nivelul coloanei vertebrale
lombare i la nivelul oldului, att naintea, ct i la
1 an i respectiv 2 ani de la iniierea corticoterapiei.
Rezultate: S-a observat c dup primul an de la
iniierea corticoterapiei, 29 pacieni (64,4%), dintre
care 23 femei (79,31%) i 6 brbai (20,68%) au
prezentat o scdere a DMO fa de momentul prezentrii, avnd un T-Score cuprins ntre [-0.50,-1.35],
iar la evaluarea ulterioar, la 2 ani, din cei 29 de
pacieni de la evaluarea anterioar, 21(72,41%) au
avut osteopenie cu T-Score [-1.75, -2.35], 8(27,58%)
- [-2.75, -2.93]-osteoporoz, iar restul de 16 pacieni
(35,5%) au avut un T-Score>-0.50. Riscurile asociate
au fost sedentarismul, fumatul, consumul de alcool
i predispoziia familial.
Concluzii: Acest studiu sugereaz c pacienii cu
poliartrit reumatoid tratai cu glucocorticoizi pe o
perioad ndelungat ar trebui s fie evaluai periodic
pentru osteoporoz, unul dintre factorii de risc majori
pentru o DMO sczut fiind doza total acumulat
de cortizon.
Factori de risc asociai fracturilor
non-vertebrale la pacienii cu poliartrit
reumatoid
A. Mitroi1, Maria ua2
Clinica de Medicin Intern II, Spital CF Constana,
2
Clinica de Reumatologie, Universitatea de Medicin i
Farmacie Ovidius, Constana

Scop: Scopul acestei lucrri este de a studia


frecvena fracturilor nonvertebrale la pacienii cu
poliartrit reumatoid (PR) i de a evidenia corelaiile dintre fracturile nonvertebrale pe de o parte,
i variabilele clinice, paraclinice i terapeutice pe de
alt parte.

REVISTA ROMN DE REUMATOLOGIE VOL. XIX NR. 4, AN 2010

Material i metode: Studiul a inclus 129 de


femei la menopauz diagnosticate cu PR aflate n
evidena a 2 secii de reumatologie. Diagnosticul
fracturilor nonvertebrale s-a pus prin chestionarea
subiecilor. Variabilele obinute au fost analizate
folosind analiza bivariat i regresia logistic.
Rezultate: Vrsta medie a fost de 62,74 7,54
ani. Indicele de mas corporal mediu (IMC) a fost
de 27,78 4,37 kg/m2, vechimea medie a menopauzei
a fost de 16,40 8,18 ani. 44% dintre paciente au
avut osteoporoz. 19% dintre paciente au prezentat
fracturi de fragilitate nonvertebrale, cea mai frecvent
localizare fiind antebraul (9%). 44% dintre paciente
au primit metotrexat. 37% dintre paciente au primit
n ultimele 12 luni prednison i 58% dintre ele au
primit vreodat prednison. Fracturile nonvertebrale
se asociaz semnificativ cu vrsta mai naintat,
durata mai mare a menopauzei, perezena osteoporozei la nivelul coloanei lombare, vrsta de debut
a PR, prezena manifestrilor extraarticulare i utilizarea de metotrexat.
Concluzii: Fracturile de fragilitate nonvertebrale
nu reprezint un motiv de ngijorare la pacienii cu
poliartrit reumatoid.
Anticorpii anti-peptid c citrulinat n infecia
cu virus hepatitic C
Linda Ghib, Andreea Blaga, Laura Damian,
Simona Rednic
Clinica Reumatologie, Spitalul Clinic Judeean de
Urgen, Cluj

Introducere: Infecia cu virus hepatitic C (HCV)


evolueaz frecvent cu artralgii i artrite ca manifestri
extrahepatice ale bolii, uneori aparinnd crioglobulinemiei sau sindromului Sjgren asociate. Factorul reumatoid (FR) poate fi pozitiv n toate aceste
situaii i nu poate fi utilizat ca marker al prezenei
poliartritei reumatoide (PR).
Obiectivul studiului a fost evaluarea utilizrii
anticorpilor anti-peptid C citrulinat (anti-CCP) ca
marker al PR n HCV.
Material i metod: Au fost luai n studiu dou
grupuri de pacieni consecutivi: grupul 1, format din
8 pacieni ndeplinind criteriile ACR pentru PR,
avnd i serologie pozitiv pentru HCV i respectiv
grupul 2, format din pacieni cu HCV, artralgii i/sau
artrit neeroziv care nu ndeplineau criteriile ACR
pentru PR. Ambele grupuri au avut aceeai structur
pe sexe (6F, 2B). Tuturor li s-a determinat titrul anti-

253

CCP prin ELISA.


Rezultate: FR i hipocomplementemia C4 au
fost prezente la toi pacienii. Crioglobulinele serice
n titru mic au fost detectate la 3/8 pacieni n grupul
1 i respectiv la 4/8 n grupul 2, ns anticorpii antinucleari AAN n titru peste 1/160 au fost semnalai
la 1/8 pacieni din grupul 1 i respectiv la 3/8 din
grupul 2. Ac anti-CCP au fost prezeni la 5/8 pacieni
cu PR i HCV, fa de 1/8 din pacienii cu artrit
nedifereniat.
Concluzii: Anticorpii anti-CCP ar putea constitui
un marker util pentru PR la pacienii cu hepatit
viral C. Prezena acestora poate semnala, n cazurile
fr un tablou clinic patognomonic, instalarea PR.
Corelaii ale scorului HAQ de calitate a vieii
cu scorul AIMS, la pacienii cu coxit
reumatoid
Carmen Cseppento, Mariana Cevei
Facultatea de Medicin i Farmacie Oradea

Obiectiv: Evidenierea modului n care se coreleaz scorul Health Assessment Questionnaire


(HAQ) i Arthritis Impact Measurement Index
(AIMS) pe perioada de un an la pacienii cu coxit
din poliatrita reumatoid (PR).
Material i metod: Lotul de studiu este format
din 23 de pacieni cu poliatrita reumatoid care prezentau coxit uni- sau bilateral. Am determinat
valorile HAQ i AIMS la internare, externare, la 6
luni i la un an, conform metodologiei uzuale.
Rezultate: Valorile medii ale parametrilor evaluai cu ocazia celor trei determinri sunt cuprinse n
tabelul urmtor.
Media
aritmetic

Abaterea
standard

Coeficient de
variaie

HAQ internare
HAQ externare

2,11
1,92

0,57
0,52

27,05
27,18

HAQ 6 luni

2,09

0,58

27,59

AIMS internare

3,48

0,63

18,09

AIMS externare
AIMS 6 luni

3,15
3,46

0,62
0,66

19,76
19,06

Calcularea coeficientului de corelaie a indicat o


puternic corelaie ntre scorurile HAQ i AIMS cu
ocazia celor patru determinri.
Concluzie: Ambele metode sunt de valoare similar n evaluarea calitii vieii la bolnavii cu
coxit reumatoid.

254

Lupusul eritematos sistemic cu debut


tardiv: o entitate benign sau dimpotriv?
Cristina Pamfil, Bianca Dumitru, Laura Damian,
Siao-Pin Simon, Laura Muntean, Ioana Felea,
Ileana Filipescu, Maria-Magdalena Tama,
Ana Petcu, Simona Rednic
Clinica de Reumatologie, Universitatea de Medicin i
Farmacie Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca

Introducere: Lupusul eritematos sistemic (LES)


este o boal autoimun multisistemic, ce survine
patognomonic la femeile tinere. Lupusul cu debut
tardiv reprezinta un subgrup al acestei entitai, al
crui caracter benign sau malign este nc controversat.
Obiectiv: Studiul analizeaz caracteristicile clinice, de laborator, terapeutice i evolutive ale unui
lot de pacieni cu lupus eritematos sistemic cu debut
tardiv, definit ca lupus cu debut >sau = 50 de ani.
Material i metod: Au fost luai n studiu 23 de
pacieni cu lupus cu debut tardiv (19 femei i 4 brbai), cu vrsta medie la debut de 56,9 ani (ntre 50 i
79 de ani).
Rezultate: Pacienii au ndeplinit la diagnostic
un numr mic de criterii ACR (4,45), un procent important avnd diagnostic anterior de boal autoimun:
poliartrita reumatoid (2), vasculita sistemic (1) i
purpura trombocitopenic idiopatic (2). Valoarea
medie a indicelui de activitate SLEDAI la debut a
fost de 7,38. Manifestrile cutanate au fost prezente
la debut i/sau n evoluie la 56% dintre pacieni,
fotosensibilitatea i aftele orale avnd o frecven
mult inferioar datelor raportate n literatur pentru
populaia cu LES cu debut timpuriu. Afectarea articular a fost ntlnit la dou treimi dintre pacieni,
fibromialgia fiind asociat n procent mare. Afectarea
renal s-a regsit doar la 8,7% dintre pacieni; afectarea sistemului nervos central la 13% dintre pacieni,
polineuropatia membrelor inferioare fiind prezent
la 21,7%. Serozita a avut o frecven inferioar
datelor din literatur pentru LES cu debut timpuriu;
pleurezia fiind prezent la 1/5 dintre pacieni. Afectarea pulmonar a fost prezent la 4 pacieni, fiind
reprezentat de fibroz (2) i hipertensiune pulmonar
(2). Remarcabil pentru lotul luat n studiu a fost
ascocierea frecvent cu sindromul sicca-Sjgren i
cu alte boli autoimune, dar i asocierea important a
comorbiditilor cardio-vasculare. Imunologic reinem prezena la debut n titru mare a anticorpilor
antinucleari ANA i a hipocomplementemiei la jumtate dintre pacieni. Valoarea medie a Damage

REVISTA ROMN DE REUMATOLOGIE VOL. XIX NR. 4, AN 2010

Index a fost de 0,71, n lotul studiat survenind un


deces secundar LES.
Concluzii: Lupusul cu debut tardiv apare ca o
form de lupus cu carateristici clinice i biologice
particulare. Lupusul cu debut tardiv nu este ns o
entitate patologic benign; n pofida unei frecvene
mai mici a glomerulonefritei lupice, riscul afectrii
majore de organ i al complicaiilor se menine.
Grosimea intima-media la pacienii cu lupus
eritematos sistemic: rolul factorilor de risc
cardiovascular
Doina Niescu1, Simona Caraiola2, C. Jurcut3,
Ruxandra Jurcut2, S. Giusca4, I. Copaci3,
Cristian Baicus2, Carmen Ginghin2, C. Tnsescu2
1
Spitalul Clinic Colentina, 2Universitatea de Medicin i
Farmacie Carol Davila, 3Spitalul Universitar de
Urgen Militar Central Dr. Carol Davila, 4Institutul
de Urgen pentru Boli Cardiovasculare Prof. Dr. C.C.
Iliescu

Preambul: Grosimea intima-media (GIM) este


considerat actual un marker al aterosclerozei subclinice i un factor de risc pentru evenimente cardiovasculare majore n populaia general. Studii anterioare au raportat faptul c pacienii cu lupus
eritematos sistemic (LES) au valori crescute ale GIM
comparativ cu subiecii din loturile de control.
Scopul studiului a fost evaluarea corelaiei dintre
GIM i factorii de risc cardiovascular tradiionali la
un lot de pacieni cu LES; totodat s-a evaluat GIM
n corelaie cu scorurile de risc cardiovascular utilizate curent.
Material i metode: La 29 de pacieni cu LES
(vrsta medie: 44,017,0 ani) am efectuat evaluarea
ultrasonografic a GIM la nivel carotidian. Am
calculat pentru fiecare pacient scorul Framingham,
riscul SCORE i am evaluat prezena sindromului
metabolic. Am efectuat examenul standard clinic i
de laborator, cu evidenierea factorilor de risc cardiovascular tradiionali.
Rezultate: n lotul nostru de studiu, GIM s-a
corelat cu vrsta pacienilor (0,79; p<0.01), durata
de evoluie a bolii (0,73; p=0,04), indicele de mas
corporal (0,74; p<0.01), valorile glicemiei (0,58;
p=0,02), circumferina taliei (0,75; p<0,01), valorile
CRP (0,60; p=0,003) i ale presiunii arteriale sistolice
(0,60; p=0,04). Pacienii cu sindrom metabolic nu au
avut valori semnificativ statistic mai mari ale GIM
(0,65 vs 0,53; p=ns). GIM s-a corelat cu scorul
Framingham (0,719; p<0.01) i riscul SCORE
(r=0,755, p<0.01). Riscul SCORE a fost cel mai bun

REVISTA ROMN DE REUMATOLOGIE VOL. XIX NR. 4, AN 2010

predictor al unei GIM de peste 0,5 mm (AUC area


under the ROC curve de 0,85 pentru SCORE vs.
0,65 pentru scorul Framingham).
Concluzii: La pacienii cu LES, indicii morfologici de ateroscleroz subclinic (grosimea intima-media la nivel carotidian) se coreleaz cu factorii de risc cardiovascular tradiionali i cu scorurile
de risc cardiovascular. La aceti pacieni, sistemul
SCORE pare a fi superior scorului Framingham n
predicia bolii vasculare subclinice.
Factori implicai n afectarea
cardio-vascular la un lot de pacieni cu
lupus eritematos sistemic
Lelia Ctlin, Roxana Hazaparu, Violeta Bojinc,
Ruxandra Ionescu
UMF Carol Davila, Spitalul Sf. Maria, Bucureti

Premise: Afectarea cardio-vascular n LES este


una dintre cele mai importante manifestri clinice,
contribuind la mortalitatea i morbiditatea legat de
boal. Implicarea cardio-vascular include hipertensiune arterial, pericardita, endocardita, miocardita, insuficiena cardiac i afectarea coronarian.
Ateroscleroza accelerat nu e atribuit numai factorilor de risc standard (HTA, DZ, dislipidemie,
vrst, sex, fumat), ct i unor factori legai de boal
ca: inflamaia sistemic, prezena afectrii renale, a
anticorpilor antifosfolipidici, a complexelor imune
circulante.
Material i metode: Am efectuat un studiu
retrospectiv i am cercetat foile de observaie a 97
pacieni cu LES internai la Sp. Sf. Maria i diagnosticai pe baza criteiilor ACR. Au fost nrolai 87
de femei i 10 brbai. Au fost nregistrate date privind antecedentele heredo-colaterale, prezena factorilor de risc (dislipidemie, HTA, fumat, consum
alcool, prezena sindromului antifosfopilidic), prezena sindromului inflamator, titrurile anticorpilor
specifici, anomalii ECG i ecocardiografice.
Rezultate. 46 (47,42%) pacieni din numrul
total prezentau afectare cardio-vascular. Att raportul femei/bbai, ct i distribuia pe grupe de
vrst sunt n concordan cu datele din literatura de
specialitate.
S-au gsit corelaii cu factori de risc clasici ca:
sexul masculin (p=0,02), vrsta (p=0,0005) i indicele de mas corporal. n plus, s-a evideniat o
corelaie cu consumul de alcool (p=0,051), dar nu
putem emite ipoteze n acest sens din cauza lipsei
datelor privind tipul i cantitatea de alcool. 70%

255

dintre pacieni, respectiv 30%, prezentau valori


crescute ale VSH-ului i CRP-ului, ns datele obinute nu au fost semnificative statistic. Corelaiile
dintre manifestrile cardio-vasculare i modificrile
ECG au fost clar semnificative statistic. Nu s-a gsit
o corelaie ntre manifestrile cardio-vasculare i
fumat (p=0,6), titrul de anticorpi (fie c nu se efectuaser, fie c erau n lucru), nici cu medicaia
administrat, probabil pentru c majoritatea primeau
tratament profilactic cu aspirin, hipolipemiante,
hidroxiclorochina.
Concluzii: Este necesar o mai mare atenie n
depistarea i combaterea factorilor de risc implicai
n determinismul aterosclerozei la pacienii cu LES.
Boala vascular subclinic la pacienii cu
lupus eritematos sistemic: exist subgrupe
de pacieni cu un risc crescut?
Simona Caraiola1, C. Jurcu2, Doina Niescu3,
Ruxandra Jurcu1, S. Giusca4, Mihaela Amzulescu4,
R. Tnsescu1, I. Copaci2, C. Bicu1,
Carmen Ginghin1, C. Tnsescu1
1
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila,
2
Spitalul Universitar de Urgen Militar Central
Dr. Carol Davila, 3Spitalul Clinic Colentina,
4
Institutul de Urgen pentru Boli Cardiovasculare
Prof. Dr. C.C. Iliescu, Bucureti

Preambul: Grosimea intima-media (GIM) arterial este considerat actual un marker al aterosclerozei subclinice. Studii anterioare au artat c
pacienii cu lupus eritematos sistemic (LES) i cei cu
sindrom antifosfolipidic (SAFL) au valori crescute
ale GIM comparativ cu loturile de control. n mod
similar, o rigiditate arterial crescut a fost raportat
la pacienii cu LES.
Scopul studiului a fost evaluarea modificrilor
vasculare structurale subclinice (GIM) i a indicilor
funcionali de rigiditate arterial la pacieni cu LES
cu i fr SAFL concomitent, comparativ cu pacienii
cu SAFL primar.
Material i metode: La 37 de pacieni cu SAFL
primar (8 pacieni; vrsta medie 44,5 ani), LES fr
SAFL (20 pacieni; vrsta medie 44,2 ani) i LES cu
SAFL (9 pacieni; vrsta medie 42,5 ani) am realizat
evaluarea ultrasonografic a grosimii intima-media
(GIM) i a indicilor funcionali de rigiditate arterial
[indicele de rigiditate Beta (), modulul elastic Ep,
indicele de augmentare (AIx), compliana arterial i
velocitatea local a undei pulsului (PWV )] la nivel
carotidian.

REVISTA ROMN DE REUMATOLOGIE VOL. XIX NR. 4, AN 2010

256

Rezultate: Valorile GIM i ale indicilor de rigiditate arterial sunt prezentate n tabel.

GIM (mm)
Indicele de rigiditate ()
Modulul elastic
Ep (kPa)
Complianta arterial (mm2/kPa)
Indicele de
augmentare (%)
Velocitatea local
a undei pulsului
(PWV) (m/s)

SAFL
primar

LES

LES +
P pentru
SAFL tendina, oneway ANOVA
0,61
P<0,05
6,53
NS

0,44
4,62

0,51
6,15

56,8

80,0

88,6

P<0,05

0,86

0,86

0,62

NS

34,77

23,6

56,7

NS

4,44

5,35

5,80

P<0,05

Concluzii: Prezena SAFL are un efect negativ


suplimentar n ceea ce privete indicii aterosclerozei
subclinice la pacienii cu LES. Msuri active de
ameliorare a riscului cardiovascular sunt necesare la
subgrupul de pacieni lupici care coasociaz i
SAFL.
Inflamaia sistemic i boala
cardiovascular la pacienii cu lupus
eritematos sistemic
Simona Caraiola1, C. Jurcut2, Doina Niescu3,
Ruxandra Jurcut1, S. Giusca4, A. Constantinescu3,
Alexandra Potarniche3, I. Copaci2, C. Baicus1,
Carmen Ginghina1, C. Tnsescu1
1
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila,
2
Spitalul Universitar de Urgen Militar Central
Dr. Carol Davila, 3Spitalul Clinic Colentina,
Bucureti, 4Institutul de Urgen pentru Boli
Cardiovasculare Prof. Dr. C.C. Iliescu, Bucureti

Preambul: Studii anterioare au raportat riscul


cardiovascular crescut la pacienii cu lupus eritematos
sistemic (LES). Inflamaia cronic a fost propus ca
fiind una dintre cile patogenice care moduleaz
acest risc.
Scopul studiului a fost evaluarea parametrilor
inflamaiei la pacienii cu LES n relaie cu prezena
bolii cardiovasculare, att la nivel clinic (boala
cardiac ischemic BCI), ct i la nivel vascular
subclinic.
Material i metode: La 35 de pacieni cu LES
am efectuat evaluarea parametrilor uzuali ai inflamaiei (fibrinogen, VSH, PCR). Am mprit pacienii
n dou subgrupuri: A pacieni cu LES i BCI
concomitent (istoric de angin stabil, sindroame
coronariene acute sau revascularizare miocardic; 8

pacieni) i B 27 pacieni cu LES fr BCI. Am


evaluat afectarea vascular subclinic prin msurarea
grosimii intima-media (GIM) i prin evaluarea indicilor funcionali de rigiditate arterial la nivel
carotidian. Scorul Framingham i riscul SCORE au
fost evaluate la fiecare pacient.
Rezultate: Pacienii din subgrupul A au avut valori semnificativ statistic crescute ale PCR (8,4 vs.
3,0 mg/dl; p<0,05), dar nesemnificative pentru VSH
(25,0 vs. 23,9 mm/1h, p=ns) i fibrinogen (379,8 vs.
321,4 mg/dl, p=ns). Valorile CRP au fost superioare
celor ale VSH sau fibrinogenului n predicia BCI
(AUC area under the ROC curve de 0,75 pentru
PCR, 0,69 pentru VSH i 0,68 pentru fibrinogen).
Valorile CRP s-au corelat cu GIM (0,59; p=0,03),
indicele de rigiditate (0,51; p<0,05), modulul
elastic Ep (0,51; p<0,05) i cu scorul Framingham
(0,51; p<0,05).
Concluzii: La pacienii cu LES, PCR se coreleaz
cu indicii aterosclerozei subclinice, cu scorurile de
risc cardiovascular i pare s aib un rol predictiv
pentru BCI, demonstrnd legtura dintre inflamaia
cronic i boala cardiovascular la acest grup de
pacieni.
Predicia bolii cardiace ischemice la
pacienii cu lupus eritematos sistemic: care
ar putea fi scorul de risc cardiovascular
ideal?
Simona Caraiola1, C. Jurcut2, Doina Niescu3,
Ruxandra Jurcut1, I. Copaci2, C. Baicus1,
Alexandra Potarniche3, A. Constantinescu3,
Carmen Ginghina2, C. Tnsescu2
1
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila,
2
Spitalul Universitar de Urgen Militar Central
Dr. Carol Davila, 3Spitalul Clinic Colentina, Bucureti

Preambul: Studii anterioare au artat c pacienii


cu lupus eritematos sistemic (LES) au un risc cardiovascular crescut. Pentru stratificarea riscului cardiovascular n populaia general sunt recomandate i
utilizate mai multe scoruri.
Scopul studiului a fost evaluarea la pacieni cu
LES a dou dintre cele mai utilizate scoruri de risc
cardiovascular, n relaie cu prezena bolii cardiace
ischemice (BCI).
Material i metode: La 35 de pacieni cu LES
(vrsta medie: 44,115,9 ani), am efectuat evaluarea
istoricului personal de BCI, examenul clinic standard
i evaluarea de laborator. Am mprit pacienii n
dou subgrupuri: A pacieni cu LES i istoric de
BCI (angina stabil, istoric de sindroame coronariene

REVISTA ROMN DE REUMATOLOGIE VOL. XIX NR. 4, AN 2010

acute sau de revascularizare miocardic; 8 pacieni)


i B 27 de pacieni cu LES fr BCI. Scorul de risc
Framingham i cel SCORE au fost evaluate la fiecare
pacient.
Rezultate: Pacienii cu LES i BCI concomitent
au un risc Framingham (3,33 vs. 1,15; p=0,001) i un
risc SCORE (1,67 vs. 0,46; p=0,003) semnificativ
statistic crescute fa de cei fr BCI. AUC (area
under the ROC curve) a acestor scoruri pentru
predicia BCI a fost de 0,879 pentru scorul SCORE
i 0,710 pentru scorul Framingham.
Concluzii: La pacienii cu LES, calcularea scorurilor de risc cardiovascular ar putea fi util n stratificarea riscului acestora. Sistemul SCORE ar putea fi
superior scorului Framingham n predicia bolii cardiace ischemice la pacienii cu LES. Studii suplimentare pe populaii extinse de pacieni cu LES sunt
necesare pentru a avea concluzii valide n acest sens.
Anticorpii antifosfatidilserina i anexina V
la pacienii cu lupus i sindrom
antifosfolipidic
Camelia Badea, V. Pompilian, Eugenia Blnescu,
P. Blnescu, Ecaterina Barbu, Ana Nebunoiu
Spitalul Clinic Colentina, Clinica Medical II, Bucureti

Preambul: Lupusul eritematos sistemic (LES)


este o afeciune autoimun, caracterizat printr-un
proces inflamator cronic difuz. Bolnavii cu LES care
au un sindrom antifosfolipidic (SAPL), constituie un
grup aparte, considerat ca avnd un risc vascular
mult crescut, generat n primul rnd de starea de
hipercoagulabilitate. Anexina A5 (ANXA5) este o
molecul cu proprieti antitrombotice importante.
Mecanismul principal este legat de nlocuirea
ANXA5 de pe suprafaa endoteliului vascular de
ctre diveri autoanticorpi, ndeosebi de acnticorpii
antifosfatidilserin.
Obiective: Determinarea prevalenei anticorpilor
antifosfatidilserina i nivelului seric al anexinei V la
pacienii cu LES cu i fr SAPL, stabilirea unei
relaii ntre anticorpii antifosfolipidici i anexina V
n dezvoltarea aterosclerozei la aceti pacieni.
Material i metod: Au fost studiate dou loturi
de pacieni: 80 cu LES i 59 cu LES i SAPL. Toi au
respectat criteriile ACR pentru LES i SAPPORO
revizuite pentru SAPL. Determinrile imunologice
s-au efectuat folosind metoda ELISA, iar determinarea indicelui intimomedial (IMT) prin metoda
ecodoppler, considerndu-se IMT larg >0,9 mm i
>0,13 placa de aterom.

257

Rezultate: Anticorpii anticardiolipina au fost


prezeni la 28 (47,4%) bolnavi n lotul LES cu SAPL
i la 7 (8,7%) bolnavi n lotul LES anticoagulantul
lupic a fost prezent la 27 (45,7%) bolnavi versus 8
(10%) bolnavi, anticorpii anti2GP I au fost prezeni
la 12 (20,3%) versus 6 (7,5%) i anticorpii antifosfatidilserina la 29 (49,1%) bolnavi versus 10 (12,5%)
bolnavi. Anexina V a fost pozitiv n proporii asemntoare n cele dou loturi 25 bolnavi (31,25% dintre
cazuri) n LES versus n 16 bolnavi (27,1%) n LES
i SAPL. Nivelul crescut de anexina V se coreleaz
statistic cu prezena ischemiei EKG n lotul LES cu
SAPL. Prezena anticorpilor antifosfatidilserina
crete riscul ischemic de 2,4 ori n lotul LES cu
SAPL. Asocierea celor doi markeri crete riscul n
lotul LES cu SAPL. Modificrile IMT s-au corelat
semnificativ cu nivelul crescut anexina V (OR 3,405
(95% CI 1,542 7,516), p=0,01), dar nesemnificative
pentru anticorpii antifosfatidilserina (p=0,245). Riscul asocierii anexinei V cu anticorpii antifosfatidilserina este semnificativ statistic (OR 2,77 (95%
CI 1,243 6,187) p=0,04 ) n lotul LES cu SAPL.
Prezena simultan a anticorpilor antifosfatidilserina
+ LAC cresc riscul apariiei ischemiei de 2,7, iar
asocierea LAC + ac antiserina + Anexina V de 3,4
ori n lotul LES + SAPL.
Concluzii: Anticorpii antifosfatidilserin i
anexina V cresc riscul apariiei modificrilor aterosclerotice coronariene la bolnavii cu LES i SAPL.
Prezena simultan a anexinei V i a anticorpilor
antifosfatidilserin cresc riscul apariiei aterosclerozei coronariene LES cu/fr SAPL i a bolilor
cerebrovasculare la bolnavii cu SAPL.
Calitatea vieii i depresia n poliartrita
reumatoid
Elena Srbu1, Cristina Pamfil1, Carmen Costea2,
Lidia Cosma1, Laura Damian1, Siao-Pin Simon1,
Ileana Filipescu1, Laura Muntean1, Ioana Felea1,
Maria-Magdalena Tama1, C. Nedelcu1,
Simona Rednic1
1
Clinica de Reumatologie, Universitatea de Medicin i
Farmacie Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca, 2Facultatea
de Psihologie, Universitatea Babe-Bolyai,
Cluj-Napoca

Introducere: Poliartrita reumatoid (PR) este o


boal cronic autoimun, care produce leziuni osteoarticulare importante, cu deficit funcional i cu
impact asupra calitii vieii.
Scopul lucrrii: Evaluarea calitii vieii i
incidena depresiei la pacienii cu PR i stabilirea

258

unor corelaii cu caracteristicile demografice, durata


afeciunii, activitatea bolii, i tratamentul (remisiv
clasic vs. biologic) la pacienii luai n studiu.
Material i metod: Au fost inclui n studiu 30
de pacieni cu diagnostic cert de PR. Calitatea vieii
i depresia au fost evaluate prin aplicarea chestionarului SF-36, iar activitatea bolii prin scorul DAS28.
Rezultate: Incidena depresiei a fost mare (10%)
n lotul studiat. Severitatea depresiei a fost asociat
cu un nivel sczut de sntate fizic i mental. Sexul
masculin a nregistrat o frecven mai mare a depresiei i un nivel mai sczut al satisfaciei de via
(p<.01). Populaia din mediu urban raportat un nivel
mai crescut de funcionalitate fizic i social, comparative cu populaia din mediul rural. Nu s-au nregistrat corelaii semnificative statistic ntre calitatea
vieii sau depresia i durata bolii, activitatea bolii sau
tipul de tratament.
Concluzii: Poliartrita reumatoid are un impact
semnificativ asupra calitii vieii i se asociaz cu o
inciden mare a depresiei. n studiul de fa, sexul i
mediul de provenien i nu activitatea, durata bolii
sau tipul de tratament sunt factorii cu impact major
asupra calitii vieii.
Incidena modalitilor de debut n
spondilartropatii
Cristina Hoanc, Paulina Ciurea, Anca Rou,
F.A. Vreju, M. Florea, Georgiana Lilea
Departamentul de Reumatologie, UMF Craiova,
Clinica Reumatologie-Spitalul Clinic Judeean de
Urgen, Craiova

Introducere: Grupul spondilartropatiilor cuprinde mai multe afeciuni: artrita reactiv, artrita
psoriazic, artrita enteropatic, spondilartrita nedifereniat, spondilita anchilozant, ultima fiind i
prototipul acestui grup. Este dificil de a diferenia
aceste afeciuni din cauza manifestrilor clinice comune articulare i extraarticulare, cum ar fi entezopatiile sau afectarea ocular.
Obiective: Studiul i propune s evalueze incidena modalitilor de debut al spondilartropatiilor
la subiecii tineri, de sex masculin.
Material i metode: S-a stabilit un lot format din
96 pacieni de sex masculin cu vrste cuprinse ntre
19-48 ani care au ndeplinit criteriile ESSG de diagnostic al spondilartropatiilor, care s-au prezentat n
cadrul Clinicii de Reumatologie a Spitalului Clinic
Judeean de Urgen Craiova. Toi subiecii au fost
evaluai prin aceleai metode clinice i paraclinice,

REVISTA ROMN DE REUMATOLOGIE VOL. XIX NR. 4, AN 2010

constnd n HLA-B27, reactanii de faz acut (VSH,


fibrinogen, CPR) i imagistice (ecografie musculoscheletal, radiografie i IRM la nivelul bazinului i
coloanei vertebrale lombare).
Rezultate: Dintre cei 96 pacieni evaluai, 63
(65,62%) s-au prezentat pentru durere lombar joas,
au fost HLA-B27 pozitivi, dintre care 40 (63,49%)
pacieni cu modificri incipiente de SpA decelabile
IRM, 12 (19,04%) au prezentat leziuni structurale,
decelabile radiologic caracteristice pentru SpA, iar
11 (17,46%) au prezentat o form de sacroiliit asimetric; 6 (6,25%) au prezentat iniial iridociclit
unilateral, 11 (11,45%) dintre ei au avut afectare
entezal, 7 (7,29%) au avut afectare periferic, iar 9
(9,37%) pacieni prezint psoriazis vulgar.
Concluzii: Durerea lombar joas poate fi cauza
mai multor afeciuni, rmnnd ns modalitatea de
debut cea mai frecvent a spondilartropatiilor, de
aceea ntotdeauna trebuie suspicionat o afeciune
inflamatorie la subiecii tineri de sex masculin.
Eficiena pe termen lung a tratamentului cu
antiinflalmatoare non-steroidiene pe o
cohort mare de pacieni cu spondilit
anchilozant. Date din registrul spaniol de
spondilartropatii REGISPONSER
R. Schiotis1,2, P. Font2, A. Escudero2, E. Collantes2 i
autorii Grupului de Studiu REGISPONSER
1
Universitatea de Medicin i Farmacie
Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca, Romnia
2
Spitalul Universitar Reina Sofia, Cordoba, Spania

Introducere: Spre deosebire de alte boli reumatologice inflamatorii, opiunile farmacologice pentru
tratamentul spondilitei anchilozante (SA) sunt limitate
la antiinflamatoarele non-steriodiene (AINS) i blocanii
factorului de necroz tumoral alfa (TNF-alfa)1. Astfel,
recomandrile societii internaionale de studiu a
spondilartritei (ASAS) plaseaz ca i medicaie de
prim linie n boala simptomatic AINS2.
Obiectiv: Obiectivul studiului nostru este de a
identifica pe o cohort mare de pacieni cu SA eficiena tratamentului cu AINS reflectat n evoluia
pe termen lung a indicilor de activitate, funcionalitate
i distrucie structural a bolii.
Pacieni i metod: Am efectuat un studiu multicentric, prospectiv, observaional pe o cohort de
pacieni inclui dup criteriile ESSG i Amor n
registrul spaniol de spondilartropatii (REGISPONSER). Pentru studiul nostru am selectat doar pacienii

REVISTA ROMN DE REUMATOLOGIE VOL. XIX NR. 4, AN 2010

care formeaz cohorta numit REGISPONSER-AS,


alctuit dintre 529 pacieni cu spondilit anchilozant, conform criteriilor New York. Din cadrul
acestei cohorte am selectat grupul de studiu dup
urmtoarele criterii de includere: a) perioada de
urmrire cel puin de 3 ani; b) tratatament cu AINS
pe durata celor 3 ani. Datele din registru care au fost
folosite pentru acest studiu au fost demografice,
clinice i radiologice precum i tratamentul anterior
sau actual cu AINS. Indicii bolii au fost monitorizai
anual prospectiv i au inclus Bath Ankylosing
Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI), Bath
Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI),
Bath Ankylosing Spondylitis Radiological Index
(BASRI), determinarea metrologic, determinarea
proteinei reactive C (CRP) (mg/l) i statusul HLAB27. Pentru fiecare pacient a fost calculat i Ankylosing
Spondylits Disease Activity Index (ASDAS) folosind
formula cu CRP recent aprobat de ctre ASAS
(26).
Rezultate: Un numr de 131 de pacieni cu SA
au corespuns criteriilor de includere. Cohorta de
pacieni studiat a avut vrsta medie la debutul bolii
de 26,1 ani (d.s. 8,14), cu o ntrziere medie a
diagnosticului de 8,8 ani (d.s. 9,74). Durata medie a
bolii a fost de 17,18 ani (d.s. 9,64). Caracteristicile
clinice i paraclinice iniiale ale pacienilor studiai
sunt prezentate n tabelul 1. Din totalul pacienilor
inclui, 116 (88,5%) au fost HLA-B27 pozitivi.
Forma clinic de prezentare a pacienilor tratai cu
AINS fost axial n procent de 70% (91 pacieni).
Majoritatea pacienilor aveau la includerea n studiu
un stadiu avansat al sacroiliitei radiologice (stadiul
III- 26%, stadiul IV-56%). Pacienii tratai continuu
cu AINS au rmas activi de-a lungul celor 3 ani de
urmrire ( BASDAI iniial 4,47 (sd 0,205) vs. BASDAI
final 4,37 (sd 0,189), ASDAS iniial 2,71 (d.s. 0,116)
vs ASDAS final 2,52 (d.s. 0,098) dei, fr semnificaie
statistic. Distrucia structural sub tratamentul cu
AINS a fost semnificativ crescut la 3 ani (BASRI
total p=0.001). Deteriorarea semnificativ a statusului
funcional, msurat cu BASFI a fost gsit la
sfritul celor 3 ani (BASFI iniial 3,93 (d.s. 0,225)
vs BASFI final 4,72 (ds 0,233), p<0,001) (tabelul 2)
Concluzie: n concluzie, tratamentul continuu cu
AINS nu controleaz bine activitatea bolii, reflectat
n meninerea scorurilor BASDAI i ASDAS la valori
nalte i nu inhib progresia radiologic a bolii, ceea
ce, coroborate, duc la deteriorarea progresiv a statusului funcional al pacienilor cu SA.

259

Densitatea mineral osoas i compoziia


corpului la pacienii cu spondilita
anchilozant: studiu observaional
transversal
Laura Muntean1, Simona tefan1, S.I. igan2,
Siao Pin Simon1, Laura Damian1, Ileana Filipescu1,
Ioana Felea1, A. Petcu1, M. Tma1, Simona Rednic1,
H. D. Boloiu1
1
Clinica Reumatologie Cluj Napoca; 2Departamentul de
Informatic Medical i Biostatistic, Universitatea de
Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu, Cluj Napoca

Obiective: Evaluarea densitii minerale osoase


(DMO) i a compoziiei corpului la pacienii cu SA.
Stabilirea corelaiilor dintre parametrii osteodensitometrici i manifestrile clinice, precum i cu
markerii de severitate i activitate a bolii.
Pacieni i metode: n acest studiu clinic observaional transversal au fost evaluate caracteristicile
demografice, clinice, biologice, radiologice i osteodensitometrice la un grup de 136 de pacieni cu SA
primar. Msurarea DMO s-a efectuat n regiunea
lombar i la nivelul femurului proximal prin metoda
absorbiometriei cu fasciul dual de raze X (Dual
X-Ray Absorptiometry, DXA), cu un aparat Lunar
Prodigy Advance. Utiliznd tehnica total body au
fost msurate i variabilele compoziiei corpului
(masa slab i masa gras). Activitatea inflamatorie a
bolii a fost evaluat prin parametri de laborator:
viteza de sedimentarea a hematiilor (VSH) i proteina
C-reactiv, precum i pe baza chestionarului Bath
Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index
(BASDAI). Testele de mobilitate spinal, leziunile
structurale radiologice i chestionarul Bath
Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI) au
fost utilizate pentru evaluarea severitii bolii. Lotul
martor a cuprins 167 de subieci sntoi, corespunztori ca vrst i sex.
Rezultate: Pacienii cu SA au DMO semnificativ
sczut la nivelul coloanei lombare i femurului
proximal n comparaie cu subiecii sntoi de
aceeai vrst i sex [L2-L4: 1,109 (0,21) vs 1,167
(0,17) g/cm2; p = 0,04; col femural: 0,911 (0,16) vs
0,986 (0,16) g/cm2; p < 0,0001]. n plus, spondiliticii
au avut masa slab semnificativ sczut n comparaie
cu martorii [47,96 (8,77) vs 56,07 (8,34) kg; p =
0,003]. DMO a fost sczut la 73,5% din spondilitici,
iar n 27,2% pierderea de mas osoas a atins nivelul
compatibil cu diagnosticul de osteoporoz (OP),
fiind de 6,5 ori mai frecvent dect la martori. Prevalena fracturilor vertebrale nregistrat la pacienii

260

cu SA a fost de 18%. DMO s-a corelat cu durata


bolii, testele de mobilitate spinal, gradul sacroiliitei
i BASFI, dar nu i cu markerii de activitate a bolii
(VSH, proteina C reactiv, BASDAI).
Concluzii: OP este o manifestare frecvent i
potenial grav n SA i poate fi observat nc din
stadiile precoce de boal. n SA exist i o alterare a
compoziiei corpului caracterizat prin scderea
semnificativ a masei slabe i o tendin de scdere a
masei grase. Pierderea de mas osoas se coreleaz
pozitiv cu severitatea SA, dar nu i cu formele active
de boal.
Influena spondilitei anchilozante asupra
capacitii de munc i calitii vieii
Simona tefan1, Laura Muntean1,2, Raluca Valasciuc1,
Lidia Cozma1, Ruxandra Schiotis1,2,
Lcrmioara Liutec2 , Simona Rednic1,2
1
Clinica Reumatologie, Cluj Napoca; 2Universitatea de
Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu, Cluj Napoca

Obiective: Stabilirea impactului pe care spondilita


anchilozant (SA) l are asupra capacitii de munc,
i calitii vieii pacienilor. Investigarea influenei
unor variabile dependente de boala de baz (durata,
severitatea i activitatea inflamatoare a bolii) asupra
diverselor dimensiuni ale calitii vieii.
Pacieni i metode: n acest studiu clinic observaional transversal au fost inclui 40 de pacieni cu
SA primar, cu vrsta cuprins ntre 21-60 de ani, care
au fost urmrii n Clinica Reumatologic din Cluj
Napoca, n perioada octombrie 2009 - septembrie
2010. Au fost evaluate caracteristicile demografice,
mediul de provenien, forma clinic a bolii, caracteristicile radiologice i biologice, statusul capacitii
de munc, ocupaia i nivelul de educaie. Impactul
SA asupra calitii vieii a fost stabilit pe baza chestionarului generic Short Form 36 (SF-36). Pe lng
cele 8 domenii ale SF-36, au fost calculate suma componentelor fizice (Physical Component Summary,
PCS) i respectiv suma componentelor psihice (Mental
Component Summary, MCS). Rezultatele au fost interpretate n raport cu valorile de referin pentru
populaia normal corespunztoare ca vrst i sex
din SUA. Toi pacienii inclui n studiu au completat
chestionarele Bath Ankylosing Spondylitis Disease
Activity Index (BASDAI) i Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI), care evalueaz activitatea bolii i capacitatea funcional.
Rezultate: La pacienii cu spondilit anchilozant,
valorile medii ale scorurilor celor 8 domenii din

REVISTA ROMN DE REUMATOLOGIE VOL. XIX NR. 4, AN 2010

chestionarul SF-36 au fost semnificativ sczute, ceea


ce indic deteriorarea calitii vieii la acest grup
populaional. Cele mai sczute valori s-au nregistrat
la scala problemelor cauzate de stri emoionale i
cea de funcionalitate social. Doar 30% dintre pacieni erau activi profesional, 70% fiind pensionai
de boal sau omeri, dup o durat medie a bolii de
14 ani. Valorile medii ale BASDAI i BASFI au fost
semnificativ mai mari n subgrupul spondiliticilor cu
durata bolii de > 10 ani, comparativ cu cei la care
boala a evoluat mai puin de 10 ani. S-a observat i o
afectare semnificativ a scalelor de funcionalitate
fizic i de durere corporal la pacienii cu durata
bolii de > 10 ani. Cu toate acestea, nu au existat diferene semnificative statistic ale valorilor celor dou
componente globale, MCS i PCS din chestionarul SF36 ntre cele dou subgrupuri. Indicatorii de activitate i
severitate a bolii nu au influenat semnificativ nici unul
dintre domeniile cuprinse n chestionarul SF-36.
Concluzii: Majoritatea pacienilor cu SA i pierd
capacitatea de munc, dup o durat a bolii de peste
10 ani. Calitatea vieii pacienilor cu spondilit anchilozant, msurat prin SF-36, este semnificativ
redus n toate domeniile investigate. Aceast scdere este mai pronunat n domeniile psihosociale,
comparativ cu cele fizice.
Analiza factorilor predictivi pentru
pensionarea medical la pacienii cu
spondilit anchilozant
Corina Oancea 1,2, Carina Mihai1,3,
Maria Magdalena Ciuvic1,2, Despina Gherman1,2,
Mihaela Milicescu1,3, I. Ancua1,3, A. Martin1,3,
M. Bojinc1,3, V. Stoica1,3
1
UMF Carol Davila, 2Institutul Naional de Expertiz
Medical i Recuperare a Capacitii de Munc
Bucureti, 3Clinica de Medicin Intern i Reumatologie,
Spitalul Clinic Dr. I. Cantacuzino, Bucureti

Introducere: Spondilita anchilozant (SA) este o


boal inflamatorie cronic ce determin n mod frecvent retragerea prematur din viaa profesional.
Obiectiv: Studiul i propune s identifice factorii
predictivi pentru pensionarea precoce la pacienii cu
spondilita anchilozant.
Material i metod: Am realizat un studiu
descriptiv pe un eantion de 120 de pensionari de
invaliditate cu SA, (102 brbai i 18 femei) internai
n Institutul Naional de Expertiz Medical i
Recuperare a Capacitii de Munc (INEMRCM) i
n Clinica de medicin intern i reumatologie a
Spitalului Clinic Dr. I. Cantacuzino din Bucureti.

REVISTA ROMN DE REUMATOLOGIE VOL. XIX NR. 4, AN 2010

Mai muli indicatori au fost urmrii: socio-demografici, legai de munc, medicali. Analiza statistic
a rezultatelor s-a efectuat cu ajutorul programului
SPSS.12, folosind t-test, one way ANOVA, analiza
de corelaie i regresia linear multipl.
Rezultate: S-a observat retragerea prematur din
viaa profesional (reflectat de scderea semnificativ
a vrstei de pensionare) n urmtoarele condiii:
pregtire mai redus, ocupaie predominant manual,
ce presupune efort fizic intens, prinderea coloanei
cervicale, prezena coxitei, a sindromului ventilator
restrictiv i scderea mobilitii (BASMI). Analiza de
corelaie a demonstrat legtura strns ntre vrsta de
pensionare i urmtorii parametri: vrsta (r=0,674,
p<0,001), vechime n munc (r=0,847, p<0,001),
ocupaie (r=-0,369, p<0,001), suprasolicitare fizic
(r=-0,228, p=0,012), prinderea coloanei cervicale (r=0,208, p=0,026), coxita (r=-0,271, p=0,004), afectarea
ocular (r=-0,204, p=0,030), BASMI (r=-0,287,
p=0,001). Regresia linear multipl de tip backward
selection (tab. 1) a demonstrat c numai 4, din cele 8
variabile luate n calcul sunt factori predictivi pentru
vrsta de pensionare: vrsta (p<0,001), vechimea n
munc (p<0,001), ocupaia (p=0,022) i mobilitateaBASMI (p=0,001).
Tabelul 1. Modelul de regresie linear multipl
(backward selection) cu factorii predictivi pentru vrsta
de pensionare (R Square = 0,809)
Variabila Coeficient Eroare Coeficient Semnificaie
B
Standard
Beta
statistic (p)
Constana
19,374
3,634
<0,001
Vrsta
0,358
0,063
0,287
<0,001
Vechime
0,617
0,050
0,633
<0,001
n munc
Ocupaie
-1,878
0,809
-0,103
0,022
(COR)
BASMI
-0,521
0,157
-0,144
0,001

Concluzii: Vrsta, vechimea n munc, ocupaia


i gradul de mobilitate sunt factori predictivi pentru
pensionarea precoce la pacienii cu spondilit anchilozant.
Rolul anticorpilor anti RO/SSA n
modificarea proprietilor vsco-elastice
ale corneei la pacieni diagnosticai cu
sindrom Sjgren
Maria-Magdalena Tma1,4, Sorina Demea2,
Horia Demea2, Laura Damian1, Cristina Pamfil1,4,
Nicolae Rednic3, Simona Rednic1,4
1
Clinica Reumatologie, 2Centrul Oftalmologic Review,
3
Clinica Medical IV, 4UMF Iuliu Haieganu,
Cluj-Napoca

261

Introducere: Proprietile corneei sunt esenial


influenate de structura histologic a acesteia; un rol
important n organizarea structurii matricii extracelulare
(ECM) corneene o au fibulinele, molecule proteice
secretate de fibroblaste. S-a dovedit c anticorpii anti
Ro/SSA(dar i ali anticorpi) pot determina dezechilibrul
acestor fibuline, contribuind la dezorganizarea ECM i
deci la modificarea proprietilor corneei.
Obiective: Scopul lucrrii a fost de a observa dac
exist diferene ntre proprietile corneei pacienilor cu
anticorpi anti Ro prezeni fa de un lot martor sntos.
Metode: Am observat 9 pacieni diagnosticai cu
sindrom Sjgren primar (SSp) care aveau anticorpii anti
Ro prezeni. Toti pacienii au ntrunit cel puin 4 criterii
de clasificare ale grupului european-american pentru
sindromul Sjgren. Au fost urmrite proprietile vscoelastice ale corneei, msurnd factorul de rezisten a
corneei (CRF) i histeresisul cornean (CH) cu ajutorul
Ocular ResponseAnalyser (ORAReichert, Ophthalmic
Instruments, Depew, NY, USA). Endoteliul corneean
(numr celule, polimegatism, pleomorfism, distrofie
endotelial) a fost observat utiliznd microscopia
electronic Specular Endotelial Microscope (SEM
Nidek). Aceleai date au fost comparate cu cele culese de
la un lot martor de 9 subieci sntoi.
Rezultate: O scdere a CRF i CH a fost ntlnit
la 77% (7 din 9) dintre pacieni fa de 11% (1 din 9)
din lotul martor. Nu s-au evideniat modificri
distrofice ale endoteliului corneean dect la un
pacient din lotul cu SS. Nu s-au gsit corelaii ntre
proprietile corneei i vrst, sex, durata bolii, proteina C reactiv. Rezultatele au artat o scdere a
CRF i CH la 80% (4 din 5) dintre pacienii cu SSp
care aveau anticorpi anti-tireoperoxidaz pozitivi
(aTPO), n comparaie cu 20% (1 din 5) dintre
pacienii cu titruri normale de aTPO.
Concluzii: Anticorpii anti Ro/SSA, probabil prin
modificarea expresiei fibulinelor la nivelul matricii
extracelulare, pot modifica proprietile vscoelastice ale corneei (CRF) fr a influena endoteliul.
Ali anticorpi cum ar fi aTPO ar putea contribui la
acest proces. Sunt necesare studii pe loturi mari de
pacieni pentru a confirma rezultatele.
Radiografia minii n sclerodermia
sistemic
Cristina Pamfil1, Ileana Filipescu1, Bianca Dumitru1,
C. R. Boloiu2, Simona Rednic1
1
Clinica de Reumatologie, 2Clinica de Radiologie,
Universitatea de Medicin i Farmacie
Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca

262

Obiective: Evaluarea modificrilor radiologice


ale minii n sclerodermia sistemic i corelarea datelor cu afectarea de organ.
Material i metod: Au fost analizate radiografiile
comparative de mini a 69 de pacieni cu sclerodermie
sistemic internai n Clinica de Reumatologie Cluj
n perioada 1998 - august 2010.
Radiografiile au fost interpretate independent de
doi examinatori, un radiolog i un reumatolog, care
au urmrit prezena acrosteolizei, osteonecrozei,
deformrilor n flexie, calcinozei, tumefierii de esut
moale, eroziunilor marginale (cu excepia eroziunilor
articulaiilor IFD) i osteoporozei.
Afectarea cardiac a fost evaluat ecocardiografic
i electrocardiografic; afectarea gastrointestinal
superioar prin bariu pasaj; afectarea respiratorie
radiologic, prin probe funcionale respiratorii i
izolat prin CT pulmonar i DLCO; afectarea cutanat
clinic i afectarea renal prin istoric de criz renal
sclerodermiform.
Rezultate: Forma difuz a fost prezent la 31 de
pacieni, forma limitat la 30, 4 pacieni au fost diagnosticai cu sclerodermie sine scleroderma i 4
pacieni cu overlap cu polimiozita. Interesarea articular a fost clinic evident la aproximativ jumtate
din pacieni, iar radiologic evident la 85%. Radiografiile de mn au evideniat cel puin o modificare
la 93% dintre pacieni. Acroosteoliza a fost prezent
la jumtate dintre pacieni i a fost corelat cu
prezena osteoporozei i durata bolii (p<.05). Deformrile n flexie au fost prezente la o treime dintre
pacieni i au fost asociate cu o valoare mai mare a
scorului Rodnan maximal i cu forma difuza (p<.01).
Osteonecroza osului semilunar a fost evideniat la 2
pacieni. Calcinoza a fost corelat cu prezena tumefierii de esuturi moi. Forma limitat de sclerodermie nu a fost semnificativ statistic asociat cu
modificri radiologice, cu excepia corelaiei inverse
cu deformrile n flexie. Forma difuz a fost asociat
cu deformrile n flexie i tumefierea de esuturi moi.
Nu s-au stabilit corelaii semnificative statistic ntre
modificrile radiologice ale minii i tipul de afectare
sistemic.
Concluzie: Afectarea musculo-scheletal a
minii este important i frecvent la pacienii cu
sclerodermie.
Un numr mai mare de pacieni este necesar
pentru a stabili corelatii ntre modificrile radiologice
ale minii i afectarea de organ.

REVISTA ROMN DE REUMATOLOGIE VOL. XIX NR. 4, AN 2010

Riscul de osteoporoz n boala mixt de


esut conjunctiv
F.A. Vreju1, Rica Ioana2, Paulina Ciurea1, Anca Rou1
Clinica Reumatologie, Universitatea de Medicin i
Farmacie Craiova, 2Secia Endocrinologie, Spitalul
Judeean de Urgen, Trgu Jiu

Osteoporoza, o afeciune metabolic a scheletului


osos, caracterizat prin pierderea de mas osoas,
fragilizarea osului i creterea riscului de fractur, se
poate asocia cu o serie de afeciuni inflamatorii i
autoimune, printre care poliartrita reumatoid, lupusul eritematos sistemic. Boala mixt de esut
conjunctiv (BMTC), o afeciune sistemic, ce reunete elemente ale de LES, PR sau scleroz sistemic,
afecteaz predominant sexul feminin, n perioada
premenopauz, ns amenoreea este relativ frecvent
la aceti pacienii. n plus, terapia cu glucocorticoizi
este deseori necesar n managementul acestei boli.
Obiective: Evaluarea riscului de osteoporoz la
pacienii cu BMTC.
Metode: Grupul de studiu a inclus un numr de 22
pacieni diagnosticai cu BMTC, utiliznd criteriile
Alarcon-Segovia, cu vrsta medie de 39,13 8,03 ani
i un grup control de 20 femei postmenopauz, sntoase, care au fost evaluate clinic i paraclinic, incluznd explorarea DXA (dual x-ray absorbtiometry) la
nivelul coloanei vertebrale i oldului (Lunar, GE
HealthCare). Osteoporoza a fost definit conform
criteriilor WHO, la un T-Score < -2.5 SD.
Rezultate: Densitatea mineral osoas (DMO),
evaluat la nivelul coloanei vertebrale, a fost sczut
(Tscore <-2,5) la 54,54% dintre pacientele cu BMTC
i doar la 25% din grupul control. Pierderea de mas
osoas s-a asociat cu o durat de boal mai mare i cu
o valoare ridicat a dozei totale acumulate de glucocorticoizi. La nivelul oldului nu au fost diferene
semnificative statistic ntre cele dou grupuri.
Concluzii: Aceste rezultate sugereaz faptul c
BMTC se poate asocia cu osteoporoza, ntre factorii
de risc incluznd att boala nsi, ct i terapia cu
glucocorticoizi.
Corelaii ntre pattern-ul capilaroscopic la
pacienii cu scleroz sistemic i riscul de
osteoporoz
F.A. Vreju1, Paulina Ciurea1, Anca Rosu1, M. Florea2,
Cristina Hoanca1, Andreea Marina1
1
Clinica Reumatologie, Universitatea de Medicin i
Farmacie Craiova, 2Clinica Reumatologie, Spitalul
Clinic Judeean de Urgen, Craiova

REVISTA ROMN DE REUMATOLOGIE VOL. XIX NR. 4, AN 2010

Scleroza sistemic este o afeciune a esutului


conjunctiv, determinat de acumularea de matrix
extracelular, la nivelul vaselor, tegumentelor i viscerelor. n plus, evoluia bolii poate asocia frecvent
pierderea de mas osoas. Videocapilaroscopia la
nivelul patului unghial poate descrie i cuantific
modificrile caracteristice ale capilarelor i poate
diferenia stadiile bolii.
Obiective: Evaluarea riscului de osteoporoz la
pacienii cu scleroz sistemic n funcie de patternul afectrii capilare evaluat prin videocapilaroscopie.
Metode: Studiul a inclus un numr de 19 pacieni
diagnosticai cu scleroz sistemic, utiliznd criteriile
ACR, cu vrsta medie de 45,21 7,9 ani i un grup
control de 19 pacieni cu afeciuni articulare noninflamatorii, excluznd pacienii cu orice afeciune
cunoscut a afecta metabolismul osos sau cei cu
terapii ce pot influena densitatea mineral osoas
(DMO). Nu au existat diferene de vrst i sex ntre
cele dou grupuri.
Pacienii au fost evaluai clinic i paraclinic,
incluznd videocapilaroscopia la nivelul patului
unghial (Videocap 3.0, DS Medica) i explorarea
DXA (dual x-ray absorbtiometry) la nivelul
antebraului (Lunar, GE HealthCare). Osteoporoza a
fost definit conform criteriilor WHO, la un T-Score
< -2.5 SD.
Rezultate: Videocapilaroscopia a relevat un
pattern normal la 5 (26,31%) dintre pacienii cu
scleroza sistemic, un pattern precoce, cu modificri
minore (anse capilare discret dilatate, tortuoase,
alungite, fr zone cu pierderi de capilare) la 9
(47,36%) pacieni i pattern avansat, cu modificri
majore (anse capilare dilatate, zone avasculare,
microhemoragii i capilare ramificate) la 5 pacieni
(26,31%). Densitatea mineral osoas (DMO),
evaluat la nivelul antebraului, a fost semnificativ
mai sczut la pacienii cu modificri capilaroscopice
minore sau majore, comparativ cu grupul control
(p<0,01) sau cu pacienii cu pattern normal (p<0,05).
Nu am gsit diferene semnificative ale DMO ntre
cele dou grupuri, cu pattern capilaroscopic precoce,
respectiv avansat.
Concluzii: Acest studiu a artat c pierderea de
mas osoas s-a asociat cu o afectare vascular
crescut la pacienii cu scleroz sistemic, ns rezultatele ar putea fi explicate de o durat de boala mai
mare la aceti pacieni.

263

Elaborarea unui scor prognostic de apariie


a invaliditii la pacienii cu spondilit
anchilozant
Corina Oancea 1,2, Carina Mihai1,3,
Maria Magdalena Ciuvic1,2, Despina Gherman1,2,
Mihaela Milicescu1,3, I. Ancua1,3, A. Martin1,3,
M. Bojinc1,3, V. Stoica1,3
1
UMF Carol Davila, 2Institutul Naional de Expertiz
Medical i Recuperare a Capacitii de Munc
Bucureti, 3Clinica de Medicin Intern i Reumatologie,
Spitalul Clinic Dr. I. Cantacuzino, Bucureti

Obiectiv: Studiul i propune alctuirea unui scor


prognostic de apariie a invaliditii la bolnavi cu
spondilit anchilozant (SA).
Material i metod: Au fost selecionate variabilele asociate semnificativ cu invaliditatea, determinate n urma unui studiu transversal efectuat pe un
eantion de 170 de bolnavi cu SA. Acetia, 120 pensionai medical i 50 angajai, au fost internai n
Institutul Naional de Expertiz Medical i Recuperare a Capacitii de Munc (INEMRCM) i n
Clinica de medicin intern i reumatologie a
Spitalului Clinic Dr. I. Cantacuzino din Bucureti.
Au fost cuantificate modificrile de la nivelul bazinului (radiografie incidena antero-posterioar),
coloanei cervicale (radiografie incidena profil), de
pe pneumotahogram, prezena unor factori profesionali i valorile scorurilor BASFI i BASMI. Punctajul se obine prin adiionare i variaz de la 0 la 30.
Au fost verificate proprietile scorului: consistena
intern, reliabilitatea (fiabilitatea), redundana, capacitatea discriminativ, ca i validitatea.
Rezultate: Scorul a cuprins urmtoarele criterii:
natura ocupaiei, suprasolicitarea fizic, condiii de
microclimat la locul de munc, prinderea coloanei
cervicale, prezena coxitei, a sindromului ventilator
restrictiv, gradul de mobilitate (BASMI) i de dizabilitate (BASFI). Acestea identific starea de invaliditate cu sensibilitate de 91,7% i specificitate de
85,7%. Condiiile de validitate au fost respectate:
consistena intern coeficientul Cronbach 0,73;
reliabilitatea (fiabilitatea) coeficientul de corelaie
intraclas (ICC) 0,73, corrected item-total correlation
moderat-bun, cu coeficieni cuprini ntre 0,431 i
0,792 i nalt semnificativ pentru toi itemii scorului;
redundana informaiei ntre variabilele scorului
slab-moderat, cu coeficieni ntre 0,032 i 0,797;
capacitatea discriminativ prin variaia semnificativ
a scorului n funcie de statut (salariat/pensionar de
invaliditate) i gradul de invaliditate.

264

Concluzii: Scorul propus reprezint o metod


validat de apreciere a riscului de invaliditate. Asigur
o evaluare complex a bolnavilor cu SA, utiliznd un
minim de investigaii i este uor de aplicat.
Evaluarea dizabilitii la pacienii cu
artropatie psoriazic: focus pe analiza
mersului VICON. Studiu preliminar
Smaranda-tefana Miu1, Codrina Ancua1,2,
Codrua Belibou1,3, Simona Berea1, Rodica Chirieac1,2
1
Clinica Reumatologie , Spitalul Clinic Recuperare,
2
Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa,
3
Nucleul de Cercetare, Spitalul Clinic de Recuperare, Iai

Artropatie inflamatorie asociat psoriazisului,


artropatia psoriazic (APs), considerat iniial o
afeciune relativ benign, reine actualmente atenia
prin dizabilitate i impact socio-economic sever n
circa o treime dintre cazuri.
Obiective: Studiul de fa i propune cuantificarea potenialului dizabilitant al APs prin (i) studiul
impactului asupra calitii vieii i (ii) analiza biomecanic complex a mersului.
Pacieni i metode: S-a realizat un studiu observaional prospectiv pe un lot de 33 pacieni consecutivi diagnosticai cu APs (criteriile Caspar,
2006), cu forme poliarticulare, active de boal. Protocolul de studiu a cuprins evaluarea (i) clinicoparaclinic pe domeniul reumatologic (att parametri
articulari individuali, ct i scoruri de activitate), (ii)
clinic pentru domeniul dermatologic prin PASI
(Psoriasis Area and Severity Index), (iii) funcional
prin chestionarul HAQ (Health Assessment
Questionnaire), (iv) a calitii vieii prin chestionarul
SF36 (Short Form 36), precum i (v) o analiz
complex, kinetic i kinematic, a mersului (sistem
optic de analiz tridimensional a micrii,VICON)
comparativ cu un lot martor (33 subieci sntoi,
similari pe criteriile de vrst i sex) (viteza de mers,
lungimea pasului, perimetrul de susinere, cadena).
Analiza statistic (studiu descriptiv, teste non-parametrice - ANOVA, corelaie Spearman) a fost efectuat n programul SPSS-17, p<0,05.
Rezultate: Analiza SF36 a demonstrat un impact
moderat asupra calitii vieii, relevnd ns i posibilitatea impactului funcional i psiho-emoional
semnificativ aferent formelor invalidante de APs.
Analiza Vicon a surprins afectarea parametrilor de
mers, n special n sensul scderii vitezei de mers, a
lungimii pasului, a perimetrului de susinere i a
cadenei, precum i limitarea semnificativ statistic a

REVISTA ROMN DE REUMATOLOGIE VOL. XIX NR. 4, AN 2010

mobilitii n mers a articulaiilor portante pentru


micrile de flexie-extensie fa de lotul de control.
Datele obinute s-au corelat semnificativ cu rezultatele SF36 (p<0,05), dar fr semnificaie statistic
(p> 0,05) cu HAQ.
Concluzii: Exist forme invalidante de APs, cu
impact important asupra calitii vieii i asupra
capacitii de munc. Pacienii cu APs prezint modificri severe ale gradelor de libertate articular,
precum i a parametrilor de mers, modificri ce se
reflect n gradele de disfuncie obinute prin SF36.
Corelaii ntre scorul PASI i severitatea
bolii articulare la pacienii cu artropatie
psoriazic
Camelia Pan1, L. Muflic2, Maria Suta3
1
Spitalul Clinic Judeean de Urgen Constana, Clinica
Medical III, 2Spitalul Clinic Judeean de Urgen
Constana, Compartimentul de Reumatologie a Clinicii
Medicale III, 3Universitatea Ovidius Constana,
Facultatea de Medicin General, Catedr de Medicin
Intern i Reumatologie

Artropatia psoriazic este o boal cu multe faete


ce combin manifestri cutanate (psoriazis) cu manifestri articulare (artrit periferic, spondilit,
dactilit, entezit). Evoluia i severitatea bolii poate
varia de la forme uoare de psoriazis i entezit pn
la plci psoriazice extinse, leziuni unghiale severe i
inflamaie articular important cu ankiloze i distrucie articular ce conduce la afectarea grav a
calitii vieii i creterea mortalitaii.
Scopul lucrrii este de a identifica modul cum se
coreleaz gradul de severitate al plcilor psoriazice,
msurat prin scorul PASI (the Psoriasis Area and
Severity Index) i severitatea bolii articulare, cuantificat prin parametrii funcionali, reactanii de faz
acut, modificrile radiologice i numrul de articulaii dureroase i tumefiate.
Material i metode: S-a efectuat un studiu
retrospectiv pe un lot de 75 pacieni, obinnd date
generale privind vrsta, sexul, durata bolii, debutul
concomitent sau la distan al manifestrilor cutanate
i articulare. Evaluarea bolii articulare a cuprins
prezena entezitei, a dactilitei, numrul de articulaii
dureroase i tumefiate conform ACR 68/66, afectarea
axial, modificrile radiologice. Leziunile psoriazice
au fost evaluate conform indexului de severitate
PASI. Au fost obinute date privind calitatea vieii cu
ajutorul chestionarului PsAQoL (Psoriatic Arthritis
Quality of Life instrument).

REVISTA ROMN DE REUMATOLOGIE VOL. XIX NR. 4, AN 2010

Rezultate: Psoriazisul vulgar a fost forma cea


mai frecvent ntlnit de afectare cutanat, iar boala
articular a avut un pattern poliarticular predominant.
S-au obtinut corelatii semnificative ntre scorul PASI
i psoriazisul unghial, dar i cu formele de borderline
psoriazis (interfesier, ombilical, submamar). n ceea
ce privete parametrii de severitate ai bolii articulare,
o relaie statistic semnificativ s-a observat ntre
scorul PASI i prezena radiologic a eroziunilor
marginale, prezena dactilitei i a deformrilor
articulare. Afectarea axilal (spondilita, sacroileita),
scorul MASES (Maastricht Ankylosing Spondylitis
Enthesis Score) i PsAQoL nu au avut o asociere
semnificativ cu indexul de severitate al bolii cutanate. n plus, indicii de activitate ai bolii articulare
(numrul de articulaii dureroase i tumefiate, reactanii de faz acut, aprecierea durerii prin scala
analog vizual) nu par s influeneze severitatea
bolii cutanate.
Miopatii inflamatoare cu debut febril acut
mimnd Boala Still a adultului: 4 cazuri
Laura Damian1, Ioana Felea1, Ruxandra Schiotis1,
Adina Istrate1, Mihaela Lupe2, Ina Botar3,
Liliana Bene4, Simona Rednic1
1
Clinica Reumatologie, 2Clinica de Boli Infecioase,
3
Clinica Radiologie, 4Lab. Imunologie, Clinica Medical
I, UMF Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca

Introducere: Sindromul febril prelungit acompaniat de erupie cutanat, alterarea strii generale,
artralgii i mialgii poate s reprezinte o manifestare
inaugural a mai multor boli autoimune.
Material i metod: Prezentm o microserie
(patru cazuri) de sindrom febril prelungit, cu artralgii,
erupie cutanat morbiliform pe trunchi i membre,
explorate iniial la Clinica Boli Infecioase, urmrite
apoi n Clinica Reumatologie cu suspiciunea iniial
de boal Still a adultului (BSA). Toate cele 4 cazuri
au fost de sex feminin, cu vrste ntre 23 i 39 ani, cu
valori ale temperaturii de peste 38 i debut de peste
o lun, fr un tipar anume. Leucocitoza (11 000-18
000 L/ul) cu neutrofilie a fost prezent la toate cele 4
cazuri. La 3 din 4 cazuri AAN au fost negativi, iar la
un caz au avut valori mici (1/160, cu aspect ptat),
fr hipocomplementemie. Factorul reumatoid a fost
uniform negativ. Valorile CRP au fost elevate (4,510 mg/dl), cu procalcitonina negativ, iar valorile
feritinei au fost mari (450-1100 UI), n sprijinul
diagnosticului iniial de BSA. La toate pacientele
s-au decelat valori uor elevate ale transaminazelor

265

(att TGO, ct i TGP- de pn la 3 ori valoarea


superioar a normalului), atribuite iniial tot BSA.
La una dintre paciente s-a decelat portaj de AgHBs.
Creatinkinaza a fost normal iniial la toate cazurile,
dar valorile LDH au fost elevate la cazuri. Sub
tratament cortizonic i cu colchicin, febr i restul
manifestrilor constituionale s-au ameliorat, ns la
evaluarea de la 3 luni tabloul clinic de miozit a fost
mai evident (astenie muscular proximal, papule
Gottron, ochelari dermatomiozitici i la 2/4 cazuri
elevarea CPK). Diagnosticul final a fost confirmat de
EMG cu traseu miogen (4/4 cazuri), biopsie
muscular (2/4 cazuri) i prezena anticorpilor antiJo-1 (2/4 cazuri). Afectarea pulmonar interstiial a
fost ulterior pus n eviden la cazuri, artrita
simetric neeroziv i fenomenul Raynaud la 2
cazuri, iar mna de mainist a aprut la 3 cazuri la
distan de peste 6 luni de la debut.
Concluzii: Febra i hiperferitinemia nu sunt patognomonice pentru BSA. Sindromul antisintetazic (febr, artrit, miozit, fenomen Raynaud, pneumopatie
interstiial) poate s fie incomplet att la debut, ct i
n cursul evoluiei. Diagnosticul diferenial al sindromului antisintetazic la debut cu BSA, ct i ulterior
cu alte entiti ca de exemplu miopatia cortizonic, se
bazeaz n mare msur pe semne clinice.
Boala Still a adultului mod de evoluie i
prognostic. Studiu pe un lot de 39 de pacieni
Maria-Magdalena Tma1,3, Nadia Matei1,
Adina Retegan2, Siao-Pin Simon1,3, Laura Damian1,
Laura Muntean1,3, Ioana Felea1, Ileana Filipescu1,3,
Simona Rednic1,3
1
Clinica Reumatologie, 2Clinica Medical I,
3
U.M.F. Iuliu Haieganu,Cluj-Napoca

Introducere: Boala Still a adultului (BSA) este o


afeciune inflamatorie, sistemic, rar, de etiologie
necunoscut, caracterizat prin episoade febrile zilnice, nsoite de erupie tipic, artrit i manifestri
sistemice. Evoluia clinic a bolii poate mbrca trei
forme, fiecare dintre ele asociat cu un alt prognostic.
Obiective: Studiul de fa i propune analizarea
pacienilor diagnosticai cu BSA n scopul observrii
modului de evoluie i a prognosticului bolii.
Metode: Am efectuat o analiz retrospectiv a
unui lot de pacieni cu BSA urmrii n Clinica Reumatologie Cluj n ultimii 10 ani. Au fost inclui n
studiu 39 de subieci. Datele au fost obinute din
foile de observaie ale acestora. Pacienii au fost

266

diagnosticai cu BSA n conformitate cu criteriile de


clasificare Yamaguchi.
Rezultate: Debutul brusc a fost observat n 61,5%
dintre cazuri. Toi pacienii au avut febr; erupia
caracteristic a fost evideniat la 71,2% dintre
pacieni. Poliartrita a fost constatat la 66,6% dintre
bolnavi, 12,8% avnd afectarea umrului sau a
oldului. Anomalii radiologice de tipul osteoporozei
juxtaarticulare, ngustrii de spaii articulare radiocarpiene, au fost observate ntr-un procent de 20,5%.
Majoritatea pacienilor a primit tratament cortizonic
pe parcursul evoluiei bolii. Terapiile imunosupresoare au fost indicate la dou treimi dintre subieci,
att n cazurile refractare, ct i n scopul scderii
necesarului de corticosteroizi. O evoluie autolimitat,
monofazic, a fost ntlnit la 41,2% dintre pacieni, o
faz intermitent, policiclic, sistemic la 35,8%, n
timp ce e o faz cronic, articular, a fost ntregistrat
la 12,8% dintre cazuri (7,7% cu artrit distructiv). Au
fost pierdui din eviden 10,2% dintre subieci.

REVISTA ROMN DE REUMATOLOGIE VOL. XIX NR. 4, AN 2010

Complicaii severe au inclus miocardita la un pacient,


un caz de sindrom de detres respiratorie acut i unul
de amiloidoz. Rezultatele au artat o rat sczut a
infeciilor n acest lot de pacieni. Nu s-au inregistrat
decese la bolnavii urmrii pn n prezent.
Concluzii: Caracteristicile clinice observate la
pacienii din lotul prezentat au fost similare cu cele
publicate n literatur (1,2). Poliartrita febril nsoit
de erupie caracteristic a fost cea mai frecvent
form de prezentare. Nu s-au evideniat variabile
clinice sau de laborator care s prezic evoluia ulterioar i prognosticul bolii. Cu toate c afectarea
poliarticular a fost frecvent la nceputul bolii, o
evoluie cronic articular a fost ntlnit ntr-un
numr mai mic de cazuri. Deficitul funcional datorat
artritei cronice distructive, afectrii articulaiilor
umerilor sau oldurilor a fost rar. n general, evoluia
bolii a fost benign, probabil i ca rezultat al recunoaterii precoce a bolii, coroborat cu instituirea
rapid a unui tratament adecvat.