Sunteți pe pagina 1din 5

CONCEPTE FUNDAMENTALE ALE ANTIBIOTERAPIEI

Antibioticele (AB) sunt medicamente antibacteriene folosite cu scop:


-curativ
-profilactic
Decizia administrrii AB trebuie s parcurg etapele:
1.Certitudinea unei infecii
NB. Febra nu este un semn exclusiv al unei infecii
Exist infecii far febr
AB nu trebuie folosite ca antipiretice
2.Certificarea unei infecii bacteriene
NB.Infeciile virale nu au indicaii de A-terapie sau A-profilaxie
Identificarea unei bacterii ntr-un produs patologic nu certific
cosiderarea lui ca i cauz a unei boli presupuse. Exp. Izolarea
stafilococului n exudatul faringian nu este dovada etiologiei
anginei.
3.Evaluarea oportunitii administrrii AB ntr-o infecie
bacterian
NB. Nu toate infeciile bacteriene necesit un AB. Exp. Salmonela
(netific) izolat prin coprocultur la un bolnav cu diaree nu
necesit tratament cu A dect n situaii foarte bine precizate.
Rolul AB este n primul rnd de a scdea cantitatea de bacterii
de la locul infeciei(reducerea inculului bacterian), pentru a permite
mecanismelor imunitare s-i asume rolul.
AB nu poate substitui alte mijloace de eliminare a factorilor ce
ntrein infecia
(drenajul chirurgical, kinesiterapia etc)
4.Evaluarea terenului pe care a survenit infecia
Exp. Etiologia meningitelor bacteriene se coreleaz cu vrsta
copilului
Toxinfecia alimentar cu salmonela la un copil
splenectomizat necesit AB
Alegerea antibioticului
a Definirea bacteriilor crora se adreseaz AB.
Exist dou algoritme n alegerea AB;

Tratamentul de prim intenie, n care bacteria este presupus


pe criterii statistice
Tratamentul dup certificarea etiologiei prin evidenierea
bacteriilor.
b Alegerea AB dup definirea bacteriilor (prin presupunere sau
evideniere) se face dup criteriile:
Cunoatera sensibilitii la AB
NB. Este absolut necesar cunaterea acestei caracteristici care este
o constant ce variaz n timp i spaiu.
Farmacocinetica AB;
Biodisponibilitate: fraciunea din cantitatea de A
administrat i regsit n snge i care este disponibil i
prezent la locul infeciei.
Timp de njumtire: timpul necesar eliminrii a 50% din
cantitaea de AB prezent n organism.
Eliminarea unui AB este aproape total dup de 7-10 ori timpul
de njumtire.
Concentraia tisular: trebuie cunoscut n raport cu cea
seric .
Alte criterii:
-Pre de cost
-efecte adverse
-mod de administrare
Asocierea antibioticelor
Exist tentaia omeneasc de a asocia AB n faa unei infecii, pentru a
crete fora atacului spre linitea medicului. De multe ori aceat
asociere se face cu AB ct mai tari, mai noi, mai scumpe i mai multe.
Aceast atitudine nu este tiinific i este un mod de a substitui
profesionalismul. Contraargumentele acestui obicei sunt:
-pre de cost inutil mrit
-eec prin antagonism
-efecte toxice cumulate
-modificarea ecologiei bacteriene
Indicaiile asocierii
1.Lrgirea spectrului antimicrobian
-n tratamentul de prim intenie, infecii grave pn la precizarea
etiologiei

-infeciile polimicrobiene (cazul n special al infeciilor pe organe


deschise: digestive, pulmonare, genitale)
2. Efect sinergic pentru creterea vitezei bactericide n cazul unor infeii
grave cu germeni rezisteni, localizate n zone cu acces dificil.
Viteza bactericid depinde de doi factori:
-A timp-dependente a cror activitate este influenat de timpul
de aciune, de ndat ce s-a atins concentraia bactericid. Cretera
concentriei de AB peste aceast prag este inutil. Activitatea bactericid
este lent.
-A concentraie-dependente ; concentraiile mari de AB sunt
puin influenate de timpul de conact. Activitatea bactericid este rapid.
Aceste dou noiuni nu sunt absolute i depind nu numai de molecula de
antibiotic ci i de bacterie (Exp. Fluoroquinolonele sunt timp-dependente
faa de stafilococ i concentraie dependente fa de gram negativi).
Aminoglicozidele sunt AB concentraie-dependente. Din acest
motiv n ultimul timp se propune administrrea dozei totale pe 24h , n
dou prize sau chiar una.
3.Prevenirea seleciei de mutante rezistente
Selecia acestor mutante este dependent de mai muli factori;
-A utilizat. Exist AB care induc rezisten chiar n timpul
tratamentului (mecanisme cromozomice) prin selectarea de sue
rezistente. Aceste AB nu se administreaz dect asociate
(fluoroquinolonele, rifampicina).
-specia bacterian (stafilococ, pseudomonas, M. tuberculosis)
-posologia insuficient
Folosirea laboratorului n administrarea antibioticelor
Antibiograma
Este efectuat pentru aprecierea sensibilitii bacteriilor la AB. Se poate
efectua n mai multe noduri.
Metoda difuzimetric
Un disc coninnd o concentraie conoscut de AB, este plasat ntro cutie Petri cu geloz impregnat nsamanat cu o bacterie de cerecetat.
Se creeaz un gradient descrescand al concentraiei A dinspre disc spre
periferia lui. Aceast zon circular n care nu se dezvolt bacterii i al
crei diametru poate fi msurat, este concentraia minimal a A capabil
se inhibe multiplicarea bacterirei: CMI. Exist grafice care coreleaz
diametrul zonei de inhibiie cu CMI corespunztor. CMI-ul permite
clasificarea micro-organismului n categoria sensibil, rezistent,
intermediar.

-sensibiliatea este sitauaia n care CMI-ul este net inferior


concentraiei sanghine obinute dup administrea unei doze utilizabile
terapeutic.
-rezistena etse situaia n care CMI-ul AB este prea mare pentru a
putea fi atins in vivo dect administrnd doze toxice.
-intermediar este considerat situaia n care CMI-ul nu poate fi
atins de o antibioterapie standard, dar ar putea fi atins prin doze forte
( posibile numai pentru A non-toxice).
Metoda diluiilor
Se fac gradiente de diluie de AB i se consider CMI concentraia
de AB la care nu se mai dezvolt bacteriile. O variant modern a acesteia
este E-test (pe o band de hrtie AB este impregnat n concentraii
descrescnde. Banda se folosete ca i discurile de la metoda
difuzimetric)
NB.1. De reinut c sensibilitatea i rezistena nu sunt msurabile. Ele
sunt rezultatul comparaiei activitii AB asupra bacterie pe de o parte
(prin antibiogram), i de concentraiile AB in vivo pe de alt parte.
2.rezistena poate fi testat i prin cutarea factorilor de rezisten
( secreia unor enzime este modaliatea cea mai frecvent a baceriilor de
a-i creea rezisten. Depistarea acestor enzime este posibil prin diverse
tehnici).
3.Interpretate antibiogramei trebuie fcut critic
. Nu este
suficient astzi efectuarea corect a antibiogramei i nregistrarea corect
a rezultatelor. Sunt necesare cunoatera mecanismelor de rezisten, a
fenotipurilor existente, relaia bacterie-antibiotic. Exp. Rezistena i
sensibilitatea naturale vor fi luate n seam indiferent de rezultatul
antibiogrmei.
4.Dup procentul de germeni sensibilisua rezisteni, actual sunt
recunoscute urmtoarele situaii;
-specii de obicei sensibile: mai multe de 90% din tulpini sunt
sensibile
-specii inconstant sensibile: cel mult 50% din tulpini sunt rezistente
-specii rezistente: cel puin 50% din tulpini sunt rezistente
Eecul antibioterapiei

Eecul antibioterapiei este definit de persistena bacteriei iniiale. Eecul


poate avea dou categorii de cauze;
Eec legat de locul infeciei
-A, dei corect administrat, nu poate ajunge la locul colonizrii
(exp. Vegetaii endocardice, proteze)
-condiii locale defavorabile (pH, anaerobioz)
-germeni cu multiplicare intramacrofagic, nu sunt sensibili la A
care nu ptrund n macrofage
Eec legat de bacterii
Rezistena la A, care poate fi iniial sau aparut n timpul
tratamentului, este o cauz de eec.
n infeciile multimicrobiene, producia de enzime de unii germeni
poate inactiva A active pe ceilali germeni. Exp. Prezena stafilococilor
alturi de streptococul beta-hemolitic ntr-o angin, pot inactiva
penicilina ducnd la falsa concluzie c penicilina nu este activ fa de
streptococ.