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o Sistemicas:
" Bacteremia
7%
leucocitosis,
hipo-hipertermia,
deshidratacin,
letargia.
Mas
frecuente
en
nios
<
5
aos
" Alt
metablicas:
deplecin
de
vol
es
poco
frecuente,
las
heces
son
mas
en
frecuencia
que
en
vol.
Hiponatremia
que
se
ve
es
por
SIADH.
" Rx
leucemoide:
>
50000
blancos,
mas
frecuente
de
2-10
aos
" Neurologicas:
Convulsiones
es
frecuente
asociado
a
shigella,
frecuente
en
el
menor
de
15
aos
Ojo
con
letargia,
confusin,
cefaleas,
obnubilacin
,
coma
etc,
son
poco
frecuentes.
" Artritis
reactiva:
asociado
a
flexneri.
Puede
estar
asociado
a
conjuntivitis
y
a
uretritis,
ocurre
en
gral
1-2
sem
post
sx
disentericos
" SHU
SHU
!
sd
clnico,
consiste
en
una
microangiopatia
trombotica
que
puede
afectar
cualquier
rgano,
lo
mas
frecuente
es
el
rion,
pero
tb
puede
ser
el
aparato
digestivo,
SNC
etc
o Triada
clsica:
anemia
hemoltica
+
trombopenia
+
IRA
o SHU
" tpico
(90%,
asociado
a
diarrea)
" atpico,
sin
diarrea
(VIH,
neumococo,
etc)
" secundario
a
frmacos,
post
Tx,
hereditarias,
etc
o Dentro
del
SHU
tpico,
con
frecuencia
asociado
a
un
cuadro
de
gastroenteritis
2
sem
previo,
mucosanguinilenta
o Lo
mas
frecuente
es
que
sea
por
E
coli
enterohemorragia
0157:H7
pero
puede
ser
por
S
dysenteriae
o Patogenia
dado
por
las
citotoxinas
que
se
adhieren
al
endotelio
vascular,
produce
lesiones
a
nivel
de
la
mucosa
intestinal
y
glomerular
ppalmente,
por
lo
tanto
va
a
provocar
alteraciones
en
la
microcirculacin
y
produccin
de
microtrombos
o Clinica
!
primero
parte
con
alteraciones
digestivas,
diarrea
mucosanguinolenta,
dist
abd,
vomitos,
etc,
dsps
5-10
dias
parte
con
IRA
con
oliguria,
alt
hematolgicas
(anemia
hemoltica,
ttrombopenia,
leucocitosis),
alt
neurolgicas
(letargia,
irritabilidad),
HTA
y/o
otras
alteraciones
poco
frecuentes
como
alt
hepticas,
cardiacas
y
pancraticas.
o Ex
fsico:
" palides,
taquicardia,
soplos,
ictericia
(35%)
!
anemia
hemoltica
" petequias,
purpuras,
sangrados
!
trombopenia
" HTA
!
ira
o Lab
!
" HMG
en
gral
precede
al
falla
renal,
se
ve
anemia,
trombopenia,
leucocitosis,
aumento
reticulocitos,
disminuye
haptoglobina,
se
ven
esquistocitos
" Fx
renal:
aumenta
crea,
urea
" Fx
heptica:
aumenta
got,
ldh,
hiperuricemia,
Bb
"
"
"
"
Tratamiento:
o Va
a
depender
de
cada
alteracin,
es
mas
bien
sintomtico
o Anemia/trombopenia:
Tx
GR
con
Hb
<
6
o
7
con
sx;
Tx
platelets
con
sangrado
activo
o
con
procedimiento
invasivo
con
<50
mil
o Alt
hidroelectrolticas:
vol
para
reponer
perdidas,
Na
con
hiponatremia
(restriccin
estricta)
o Acidosis
y
alt
ionicas
tto
similiar
a
otras
patologas
o HTA
es
secundaria
a
sobreacarha
de
vol
y
en
gral
transitoria,
por
lo
tanto
con
restrccion
hdrica
mas
frmacos
anti
HTA
(furo
hidralazina,
BCC)
o Convulsiones:
primero
se
debe
descartar
alt
ionicas
o ATB:
con
sospecha
de
sobreinfeccin
bacteriana,
en
SHU
asociado
a
diarrea
ni
es
til,
puede
agravar
el
cuadro.
Tratamiento
Shigelosis
(anexo)
Salmonelosis
BGN,
no
capsulado,
no
fermentador,
no
forma
esporas,
anaerobio
facultativo,
con
flagelo
y
mvil
Es
resistene
al
ambiente
al
tener
esporas
Son
menos
de
2
mil
serotipos
Clasificacion
es
salmonela
typhi
y
no
typhi,
dentro
de
estas
ultimas
tenemos
a
la
coleriasis
y
la
enteritidis
Salmonela
thypi
!
fiebre
tifoidea
Afecta
solo
humanos:
por
lo
tanto
el
contagio
va
a
ser
por
enfermos
y
portadores
crnicos.
El
contagio
es
por
contacto
fecal
oral,
ya
sea
por
aguas
contaminadas
o
alimentos
manipulados
por
portadores,
etc
Patogenia
!
va
a
depender
del
numero
de
MOs,
around
100
mil
copias
para
producir
de
la
nefermedad.
Adems
va
a
depender
de
los
factores
de
virulencia
y
el
host.
Hay
que
tener
en
cuenta
la
barrera
gstrica,
por
lo
tanto
ojo
con
factores
que
alteran
el
pH
como
los
IBP,
aclhoridria,
vagotmia
o
gastrectoma.
Al
pasar
el
estomago,
va
al
I
delgado
y
ojo
con
el
uso
previo
de
ATB,
fa
a
favorecer
la
entrada
por
la
alteracin
de
la
microbiota
comensal.
Dihcas
bacterias
se
van
a
ir
a
adherir
a
las
vellosidades
intestinales,
atraviesan
la
mucosa,
plcas
de
peyer
donde
aumentan
numero
y
se
multiplican,
pasan
a
la
sangre,
los
fagocitos
y
Mn
los
llevan
al
SR
endotelial,
se
acumulam
por
lo
tanto
en
bazo,
hgado
y
Mosea,
dsps
van
a
volver
al
Clinica
!
la
incubacin
dura
de
2-3
sem,
los
sntomas
son
insidiosos
e
inespecficos.
Fiebre
en
el
100%,
anorexia,
cefalea,
diarrea,
dolor
abdominal,
constipacin,
tos,
vomitos,
etc
Signos:
fiebre,
lengua
saburral,
hepatomegalia,
esplenomegalia,
distensin
abd,
rosolas,
tb
bradicardia
relativa
y
ax
estupor
Lab
!
es
muy
inespecfico,
ax
leucopenia,
trombopenia,
o
discreta
alt
p
hepticas
HMG,
es
variable
HMC
80%
con
3
muestras,
positivo
en
la
primera
semana
90%
Mielocultivo,
permite
el
aislamiento
al
inicio
de
la
nefermedad
e
incluso
en
aquello
con
ATB.
Ojo
que
es
muy
invasivo,
pero
con
92%
rendimiento
Coprocultivo:
rendimiento
del
40%
pero
igual
se
pide,
ojo
con
portador
crnico,
va
a
ser
+
Bilicultivo,
para
portadores
crnicos,
es
de
poco
uso
Serologia
poco
sensible,
Abs
IgM
anti
O
Complicaciones!
son
poco
frecuentes
en
la
actualidad
Hemorragia
intestinal
y
la
perforacin
intestinal
son
las
mas
frecuentes
y
a
la
vez
las
mas
graves,
ocurren
arround
10
dias
de
evolucion
Colecistitis
aguda,
hepatitis
aguda,
miocarditis,
shock
cardigenico,
osteomielitis,
artritis,
anemia,
CID,
aplasia,
neumona,
etc
Ojo
con
portador
crnico
espositivo
en
>
12
meses
Tratamiento
!
ojo
con
la
R
atb
a
ampicilina,
cotrimoxazol,
cloranfenicol
y
ha
ido
aumentando
la
R
a
fluoroquinolonas
Con
bacteremia
o
fiebre
entrica
la
eleccin
es
de
b
lactamicos
ya
sea
CFX,
cefotaxima,
cefexime;
fluoroquinolonas
como
cipro
o
ofloxacino;
azitromicina