Sunteți pe pagina 1din 68

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

COALA POSTLICEAL SANITAR PIATRA NEAM


Localitatea Piatra Neam, judeul Neam

PROIECT
EXAMENUL DE ABSOLVIRE AL SCOLII POSTLICEALE
Calificare profesional: Asistent Medical Generalist

Profesor indrumtor,
Absolvent,

2016

Tema proiectului pentru examenul de absolvire:

NGRIJIREA A 3 PACIENI CU

Hepatita C

Cuprins

List de abrevieri.......................................................................................................4
ARGUMENTARE.....................................................................................................5
CAPITOLUL I:..........................................................................................................6
NOIUNI INTRODUCTIVE....................................................................................6
I.1. Noiuni de anatomie a ficatului...........................................................................6
I.2. Fiziologia ficatului...........................................................................................7
CAPITOLUL II:........................................................................................................9
HEPATITA C.............................................................................................................9
Caz nr 1....................................................................................................................38
ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE..........................................................41
EVALUAREA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE....................................41
TRATAMENT.....................................................................................................43
Epicriza i recomandri la externare...............................................................44
Plan de nursing.....................................................................................................45
Rol delegat...........................................................................................................57
CONCLUZIE.........................................................................................................60
BIBLIOGRAFIE......................................................................................................61
ANEXA 1................................................................................................................63
ICONOGRAFIE....................................................................................................65

List de abrevieri

K = kilograme
g = greutate
= nlime
cm = centimetri
T.A.= tensiune arterial
mmHg = milimetri coloan de mercur
h = or
min = minute
C = grade Celsius
r/min = respiraii pe minut
Hb = hemoglobin
L = leucocite
ml = mililitri
f = fiol
pev = perfuzabil
AHC = antecedente heredocolaterale
APP = antecedente personale patologice
APF = antecedente personale fiziologice
P = problem
E = etiologie
S = semne, simptom
O = obiectiv
F.O.= foaie de observaie
F.T.= foaie de temperatura
4

ARGUMENTARE
Avnd n vedere c viaa poate fi ameninat la orice pas i n orice moment
de o suferin sau de un accident aprute brusc, aceste inconveniente trebuie
rezolvate cu promptitudine i deosebit atenie de un cadru sanitar, care pe lng
sim de orientare, blndee, bun cuviin, umanitate, trebuie s aib i acea
chemare, acea calitate de druire, de abnegaie de sacrificii morale i profesionale,
singurele obiective de altfel pentru caare merit s i exercite profesia.
Elaborarea lucrrii de diplom i alegerea acestei teme au fost determinate
de numrul de cazuri pe care le-am ntalnit n cursul practicii efectuate la Spitalul
Judetean de Urgenta Piatra Neamt, contientiznd faptul c n timpul spitalizrii
acestor bolnavi, nursei i revine un rol destul de nsemnat.
Acest rol din cadrul procesului de ngrijire const n efectuarea tratamentului
indicat de ctre medic i ntr-o educaie sanitar, privind modul de prevenire a
bolii, pentru a ajuta bolnavul cu HVC s-i satisfac nevoile zilnice de sntate i
cu abilitate n comunicare, s l determine s i mbunteasc modul de via.
Deoarece numrul cazurilor de HVC se menine, am considerat necesar studierea
i ntocmirea unor planuri de ngrijire a unor bolnavi ce prezint aceast infecie

CAPITOLUL I:
NOIUNI INTRODUCTIVE

I.1. Noiuni de anatomie a ficatului


Ficatul este organul cel mai voluminos i mai complex din punct de vedere
metabolic al organismului. Ficatul face parte din aparatul digestiv, organ
intraperitoneal de consistena ferm,situat n loja subdiafragmatic n hipocondrul
drept. Ficatul este un organ foarte vascularizat, are o greutate de aproximativ 12001500g.
Este alctuit din doi lobi inegali, lobul drept fiind mult mai voluminos dect
lobul stng. Ficatul are dou fee: una superioar convex si una inferioar
concav. Faa superioar este limitat prin dou margini : una posterioar mai
groas si alta anterioar mai ascuit . Pe faa inferioar se observ dou anuri
sagitale i un san transversal , de aspectul literei H. n anul transversal se afl
hilul ficatului, prin care ptrund nervii i vasele ficatului i ies canalele hepatice,
biliare i limfaticele organului, alctuind peduncul hepatic.
Ficatul are dou nveliuri : un nveli seros , care nvelete tot ficatul , cu
excepia unei benzi transversale la nivelul suprafeei superioare , unde ficatul este
aderent direct la diafragm . Al doilea nveli este capsula Glisson , care acoper
ficatul i intr la nivelul hilului n interiorul organului dealungul vaselor si cilor
biliare.
Vascularizaia ficatului este asigurat de artera hepatic , care aduce sngele de la
ficat prin venele suprahepatice , care colecteaz tot sngele din acest organ i l
vars n vena cav inferioar. Tot sngele din cavitatea abdominal este colectat de
vena port i trimis la ficat, organ care joac rolul unui veritabil filtru biologic.
Nervii ficatului provin din plexul hepatic, alctuit din fibre hepatice care ies
din ganglionul celiac i din fibre parasimpatice care se desprind din ambii nervi
vagi.

I.2. Fiziologia ficatului


Ficatul capteaz, metabolizeaz i elimin diverse substane proprii sau
strine organismului, absorbite din lumenul intestinal sau extrase din sngele care
l perfuzeaz.Procesele de detoxificare sunt rezultatul activitii unor sisteme
enzimatice variate, care desfoar ntr-o prim faz reacii de oxidare, reducere
sau hidroliz. n urma acestor procese chimice se formeaz structuri care pot fi mai
uor eliminate prin bil sau urin. n cadrul proceselor metabolice, ficatul ocup o
poziie central, ndeplinind peste o mie de procese chimice de importan vital
pentru organism. Fiind dotat cu sisteme autoreglatoare i supus unui control
endocrino-vegetativ complex i eficient, ficatul este capabil s-i adapteze
activitatea metabolic conform necesitilor tisulare, meninnd astfel homeostazia
diverilor constitueni biochimici plasmatici, prin procese de stocare, transformare,
metabolizare sau eliminare. Ficatul elimin pe cale biliar pigmenii biliari,
colesterol, unele metale grele i fosfataza alcalin, intervine n metabolismul
proteinelor, glucidelor, lipidelor, vitaminelor i substanelorminerale. Are rol n
termoreglare, sngele din venele hepatice avnd temperatura cea mai ridicat n
organism. Are funcie antitoxic, iar n hepatocite se produce conjugarea , oxidarea
i reducerea unor substane cu efect nociv:
- formarea ureei din amoniac (funcie ureoproteic)
- reducerea, conjugarea i inactivarea unor hormoni
Funcia antitoxic const n faptul c ficatul dispune de activit i prin care
substanele toxice de origine exogen, ca i acelea rezultate din metabolismele
endogene sunt transformate n substane mai puin toxice i eliminate ca atare.
Neutralizarea substanelor toxice este realizat de ficat cu ajutorul proceselor de
conjugare a acestor substane. Ficatul este un important depozit devitamine A, B2,
B12, D, K. Sinteza fermenilor necesari proceselor vitale este ndeplinit ntr-o
foarte mare msur de ficat.
Ficatul mai intervine n meninerea echilibrului acidobazic, ca depozit al apei i
posibilitatea de a echilibra perturbrile circulatorii. n perioada embrionar are
funcie hematopoetic.La adult sintetizeaz factorii coagulatorii i
fibrinolizei.Contribuie la transferul sngelui din sistemul port n marea circula ie i

la depozitarea sngelui (volumul stagnant).Are de asemenea funcie biligenetic,


de formare i excreie a bilei.

CAPITOLUL II:
HEPATITA C

II.1. Definiie
Hepatita este o denumire generic dat afeciunilor inflamatorii de natur virotic,
microbian sau toxic ale ficatului. Hepatita C este o afec iune inflamatorie a
ficatului datorit infectrii cu virusul Hepatitei C.

II.2. Istoric
HCV a fost descoperit n 1988 de Bradley i Haughton prin sinteza de AND
complementar (c DNA) la ARN viral izolat prin ultracentrifugarea extins a
plasmei unui cimpanzeu infectat. C DNA a fost clonat n Escherichia coli i
fragmente ale genomului izolat au fost secvenionate i, apoi, inserate laolalt.
n 1970, hepatita non A non B a fost recunoscut ca entitate pentru prima
dat. Hepatita acut posttransfuzional prea o afeciune benign. n cursul
aceluiai an s-a observat cu ngrijorare c cca. 50 % din cazuri evoluau spre
cronicizare.
n 1980, au nceput s apar cazurile de carcinom hepatic descrise la
pacienii cu hepatita cronic non A non B. n cursul acestei decade, pacienii
asimptomatici i cu nivele aproape normale de transferaze hepatice au evoluat spre
ciroz simptomatic, encefalopatie, varice esofagiene.Rata progresiei spre ciroz
prea s fie (i nc se menine) cca. 20%.
Dac se ia n considerare faptul c aproape un sfert din pacienii cu hepatit
cronic din Statele Unite i Europa au hepatit C i c aproape un sfert din acetia
au decompensare hepatic necesitnd transplant hepatic, se impune concluzia ca
hepatita cronic C este o afeciune progresiv, a crei severitate crete n timp.Este
nc neclar dac infecia HCV este progresiv la toi pacienii. Se pune problema

dac progresia apare doar la o minoritate sau toi pacienii progreseaz dac sunt
urmrii o perioad suficient de lung.
Riscul de malignizare reprezint un alt aspect ce confer gravitate acestei
boli.
Datele retrospective arat c, n medie, hepatita cronic apare dup 10 ani de
la infecie, ciroza dup 20 ani, iar carcinomul hepatocelular dup 30 ani.Rata
progresiei de la hepatita cronic spre ciroz i cancer este dramatic de mare n
hepatita C fa de hepatita B. Cu ct pacienii sunt urmrii pe o perioad mai mare
de timp, cu att rata de malignizare este mai nalt.
Exist o corelaie ntre nivelul viremiei i severitatea afectrii hepatice.
Pacienii cu niveluri ridicate ale viremiei prezint mai frecvent leziuni histologice
la biopsia hepatic fa de cei cu nivele reduse ale viremiei.
ntr-un studiu de Gretch i colaboratorii(Johnson & Gretch, 1993)donatorii
de snge infectai cu HCV dar cu nivele normale de amino transferaze au
prezentat nivele ale viremiei semnificativ mai reduse fa de cei cu nivele crescute
de transferaze. Pacienii cu hepatit cronic activ, ciroz postnecrotic i de
compensare hepatic au prezentat nivele ale viremiei ce au crescut progresiv n
timp. Evoluia progresiv sever este observat n cazul asocierii la infecia cu HCV
a infeciei cu HBV, a consumului de alcool, a deficitului de 1 antitripsina sau a
hemocromatozei.
ntr-un studiu efectuat asupra efectelor consumului de alcool la pacienii cu
infecie cronic cu HCV, s-a constatat c activitatea bolii hepatice este semnificativ
mai mare la cei ce consum peste 10 grame de alcool zilnic. Reducerea consumului
de alcool la aceti pacieni determin att diminuarea activitii bolii hepatice ct i
a nivelului viremiei.
Aceste date susin ipoteza c la pacienii cu hepatit cronic C, consumul de
alcool agraveaz injuria hepatic, crete nivelul viremiei i determin o evoluie
nefavorabil a bolii.

10

II.3. Structura HCV


Virusul hepatitei C aparine familiei Flaviviridae. Este un virus mic, cu
diametrul de 55 50 nm, ncapsulat .Mecanismele de replicare sunt nc
neclare.Strategia de replicare a HCV ( ca i n cazul altor virusuri ARN) este lipsit
de fidelitate. HCV are o rat nalt de substituire a nucleotidelor i, ca rezultat, este
extrem de variabil din punct de vedere genetic.
Clasificarea
Clasificarea HCV se face pe baza nrudirii genetice, determinndu se astfel
genotipul viral. S-au identificat 6 genotipuri majore, iar n cadrul fiecrui tip s-au
descris mai multe subtipuri.Grupul Intervenional de Tratament HCV (citatie) a
studiat prevalena genotipurilor HCV n 10 centre din Statele Unite. Distribuia
genotipurilor s-a dovedit a fi uniform n aceste 10 centre.
Tipul 1 a fost cel mai frecvent tip (72%). Tipul 2 apare n 14% din cazuri,
tipul 3 n 6%, tipul 4 n 1%. 4% din cazuri au fost genotipuri mixte, cteva au fost
inclasificabile.Genotipurile 1,2 i 3 sunt regsite n majoritatea rilor, genotipul 1b
predominnd n Japonia i Europa de Est. Genotipurile 4 i 5 se regsesc, n
principal, n Africa i, izolat, n Europa. Genotipul 6 a fost raportat n Hong Kong.
n ceea ce privete semnificaia clinic a diferitelor genotipuri HCV sunt
importante cteva observaii:
Pacienii infectai cu genotipuri 3 i 4 sunt de obicei mai tineri dect cei
infectai cu tipul 1.50 % din pacienii infectai cu tipul 1 au istoric de transfuzie
fa de numai 25 % din cei infectai cu alte genotipuri. Nu exist diferene n
nivelul viremiei la pacienii infectai cu tipurile 1,2 i 3, n timp ce la un numr mic
de pacieni infectai cu tipul 4 viremia poate avea un nivel mai redus.
Unii autori susin c nu exist corelaii ntre genotip i activitatea bolii
(exprimat prin nivelul transferazelor i activitatea histologic). Alte studii, n
principal din Japonia i Europa au artat c pacienii infectai cu tipul 1 pot avea un
nivel mai mare al viremiei comparativ cu pacienii infectai cu tipul 2 sau 3. Un
numr de studii din Japonia i Europa au demonstrat c pacienii infectai cu tipul 2
sau 3 rspund mai bine la terapia cu interferon dect cei infectai cu tipul 1.

11

II.4. Epidemiologie i etiologie


n Romania, procesul epidemiologic are aceleai 3 verigi ca n toat lumea i
ca orice alt boal infecioas :

Sursa infeciei

Calea de transmitere

Receptivitatea

Spre deosebire de alte bolii infecioase, n cazul infeciei cu virusul hepatitei


C, sursa infeciei este enorm, cile de transmitere sunt multiple, receptivitatea este
general.
Costurile medicale directe, se previzioneaz pentru ara noastr a fi de circa
200 milioane USD, anual, ntreanii 2010 - 2019 incluznd costurile legate de PBH,
screening pentru hepatocarcinom sau terapia antiviral, la care se pot aduga alte
miliarde de dolari pe an, prin pagube indirecte, provocate de moartea prematur.
Hepatita C este o problem dificil, o problem global de sntate public,
dac vorbim de 3 - 4 milioane de infecii noi n fiecare an, dac inem seama c
majoritatea persoanelor infectate n prezent au vrste cuprinse ntre 30 - 49 ani,
numrul de decese atribuite bolii hepatice cronice, consecutive infeciei cronice cu
virusul hepatitei C pot crete substantial n urmtorii 10 - 20 de ani, perioad n
care aceast grup de persone infectate va atinge vrsta la care apar de obicei
complicaiile bolii.
Impactul economic va crete datorit costurilor medicale pentru bolnavii cu
boal hepatica avansat i respective in capacitii de munc pentru cei cu boal
cronic.
n ultima decad, n Statele Unite, incidena hepatitei acute C din totalul
hepatitelor acute virale a fost estimat a fi de cca. 16%.
Din 1989, incidena medie a sczut cu 80% datorit mai multor factori :
12

- reducerea numrului de cazuri de hepatit C posttransfuzional dup


1985;
- excluderea donatorilor HIV;
- excluderea persoanelor cu risc crescut de a dobndi HIV;
- mbuntirea practicilor de transfuzie.
Figura 1 Incidena hepatitei acute C
INCIDENA HEPATITEI ACUTE C
STATELE UNITE, 1982 1993

Numr cazuri la 100000

20

15

10

0
82

83

84

85

86

87

88

89

90

91

SURS : Sentinel Counties, Centers for Disease Control and Prevention

92

93

AN

Pn n 1989, a crescut progresiv numrul cazurilor de hepatit C printre


utilizatorii de medicamente intravenoase, dup care incidena hepatitei C la acest
grup a sczut cu 80% datorit schimbrii modului de administrare a
medicamentului, saturaia n populaia susceptibil sau moduri mai sigure de
utilizare a acelor.
n momentul actual, doar 4% din cazurile de hepatit acut C prezentau n
istoric o transfuzie efectuat cu 6 sptmni pn la 6 luni nainte de apariia
manifestrilor clinice.38% din cazuri apar la utilizatorii de medicamente
injectabile, 1% la pacienii dializai, 2% la personalul de sntate cu expunere
profesional la snge i 10% la persoane cu contact (sexual sau intrafamilial) cu
hepatit sau multipli parteneri sexuali.45 % din pacieni neag existena unui factor
de risc pentru hepatita C, majoritatea acestor pacieni prezentnd un nivel sczut

13

socio economic.Mai mult de jumtate din pacienii acestui grup au n istoric


comportamente sau contacte cu risc nalt ce includ :
- nchisoarea;
- utilizarea de droguri neinjectabile;
- contact sexual sau intrafamilial cu o persoan ce folosete medicamente
injectabile;
- una sau mai multe boli transmisibile pe cale sexual;
- utilizarea de medicamente injectabile, dar nu n ultimele 6 luni;
Cca. 16% din pacienii raportai cu hepatit acut C au fost spitalizai. 80%
din pacienii spitalizai au fost icterici i 75% au prezentat nivele de
aminotransferaze crescute de peste 15 ori fa de valorile normale.
Rata de pozitivitate anti HCV este mai mare la celelalte rase dect la rasa
alb, mai mare la brbai dect la femei.Prevalena are cel mai ridicat nivel la
grupul de vrsta 30 39 ani.
Anual, n Statele Unite se descoper n medie 150000 noi infectai (hepatita
C acut sau cronic).

II.5. Transmiterea

Grupe de risc
Posibilitatea de infectare cu HCV este crescut n anumite grupuri de risc bine
definite :
-

utilizatorii de medicamente intravenoase;


persoanele care au primit transfuzii de snge;
hemofilici;
pacienii supui hemodializei;
personalul medical cu expunere profesional la snge

n mod clar, transmiterea HCV pentru aceste categorii se face prin expunere
parenteral la virus.

14

Riscul transmiterii pe cale sexual a HCV poate fi apreciat examinnd


populaii cu diferite comportamente sexuale. La homosexuali, riscul de
contaminare a fost asociat cu creterea numrului de parteneri. La prostituate,
riscul de a dobndi infecia HCV a fost asociat cu numrul crescut de parteneri,
antecedente de alte boli transmisibile pe cale sexual, neutilizarea prezervativului
i activiti sexuale ce implic traumatisme.

Figura 2 Infecia HCV la grupurile cu diferite comportamente sexuale


Infecia HCV la grupurile cu diferite comportamente sexuale
Grupul
Prevalena medie
Factorii de risc
anti HCV
1.
Brbai
3% (1% - 18%)
Numrul de parteneri
homosexuali
2.
Brbai
4% (1% - 10%)
Numrul de parteneri
heterosexuali cu boli cu
Neutilizarea
de
transmitere sexual
prezervativ
3. Prostituate
6% (1% - 19%)
Numrul de parteneri
Alte
boli
cu
transmitere sexual
Durata
Neutilizarea
de
prezervativ
Practici
sexuale
traumatice
De asemenea, cei expui unei convieuiri de lung durat cu un membru al
familiei infectat sau care utilizeaz medicamente injectabile, constituie un grup cu
risc crescut de infecie HCV.

Transmiterea vertical

15

n ceea ce privete transmiterea vertical, rata transmiterii infeciei de la


mam la copil variaz n funcie de studiu cu limite ntre 0% i 10%. Coinfecia
HCV HIV la o gravid se pare c nu determin o cretere a ratei de transmitere a
infeciei HCV la copil.Titrul ridicat de virus la mama se poate corela cu
posibilitatea mai mare de transmitere a infeciei cu HVC de la mam la copil.Ca i
n cazul altor infecii virale, transmiterea este afect de :
- tipul i dimensiunea inoculului,
- calea de transmitere,
- ncrctura viral.
Nu s-a descoperit nc o relaie ntre genotipul viral i calea de transmitere a
infeciei HCV.

Prevenirea transmiterii infeciei HCV


Prevenirea transmiterii hepatitei C ridic probleme.
Folosirea testelor screening la donatorii de snge, esuturi i organe, previne
transmiterea infeciei HCV pentru aceste tipuri de expunere n momentul actual
ns, aceste moduri de transmitere sunt responsabile pentru un numr mic de
mbolnviri.Modificarea comportamentului la risc poate contribui la reducerea
numrului de mbolnviri, aa cum a fost recent observat n cazul utilizatorilor de
medicamente injectabile.
Profilaxia pre i post expunere nu este n mod curent disponibil, astfel nct
aceasta idee a fost prsit.
Dac se consider c toi indivizii pozitivi anti HCV sunt potenial infectai,
ei nu vor dona snge sau organe i vor fi sftuii ca obiectele personale ca periua
de dini sau aparatul de ras s fie folosite doar de ei.
n ceea ce privete riscul transmiterii sexuale, nu exist date certe care s
permit sftuirea individului de a evita transmiterea infeciei pe aceast cale.
16

Totui, e necesar ca ei s fie informai asupra potenialului de transmitere pe cale


sexual.
Institutul de Sntate Public din Statele Unite afirm c, pentru subiecii cu
partener sexual constant nu exist date suficiente i convingtoare pentru a
recomand schimbri n practica sexual curent.
n cazul persoanelor cu parteneri sexuali multipli, se recomand folosirea
prezervativului, scderea numrului de parteneri, informarea partenerilor asupra
riscului de infecie.Se practic testarea pentru HCV a partenerilor sexuali expui i,
dac sunt pozitivi, evaluarea lor clinic, biochimic i histologic.De asemenea,
datele actuale nu permit sftuirea unei femei de a evita sarcina doar pe baza
statutului pozitiv anti HCV.Totui femeia trebuie informat asupra riscului redus,
dar precizat de infectare a copilului.Nu exist suficiente informaii pentru a
recomanda tratamente speciale sau precauii pentru gravidele pozitive anti HCV
sau pentru copii lor. Nu exist recomandri n ceea ce privete alptarea la sn,
neexistnd nici date pro, nici contra.Lipsa informaiilor ne determin s facem
recomandri individuale.

II.6. Aspecte morfopatologice n hepatita C

Examenul histopatologic n hepatita cronic C


Aprecierea severitii hepatitei cronice C se face pe baza examenului
histopatologic. Se urmresc 2 aspecte: activitatea inflamatorie i extensia fibrozei.

17

Extensia fibrozei indic progresia bolii i, eventual, dezvoltarea cirozei.


Fibroza limitat la spaiile porte apare n formele uoare de hepatit cronic C
( stadiul 1 ). Dac fibroza se extinde n parenchim sub form de septuri este vorba
de o form moderat ( stadiul 2 ). Extinderea pn la vena centrolobular sau pn
la spaiile porte vecine semnific o fibroz sever (stadiul 3).Fr acces la capilarul
sinusoid, hepatocitul nu i mai pstreaz dispunerea spre polul vascular, disprnd
arhitectura canaliculului biliar intralobular fr perei proprii.
Astfel, clasificarea hepatitei cronice pe baza examenului histopatologic n
forme uoare, moderate i severe este util pentru aprecierea gradului de progresie
i a severitii bolii.
n hepatita cronic C, la examenul histopatologic se descrie o triad format
din: agregate limfocitare n spaiul port, leziuni de ducte biliare i steatoz
hepatocitar. Agregatul limfocitar prezint un centru germinativ format din
limfocite B i celule prezentatoare de antigen, centrul fiind nconjurat de limfocite
T. Dispunerea agregatului limfocitar lng ductul biliar explic infiltratul limfocitar
de la nivelul celulelor ce mrginesc ductul biliar.
Steatoza a fost observat n mai mult de jumtate din biopsiile pacienilor cu
hepatit cronic C.n 2/3 din cazuri a fost observat prezena a cel puin 2 din
aceste 3 caracteristici morfopatologice.Aceste modificri histopatologice apar
frecvent n hepatita cronic C.

II.7. Fiziopatologia infeciilor persistente cu HCV


HCV produce leziuni hepatice direct (mecanism citopatic) i indirect
(mecanism mediat imunologic). Studiile efectuate n ultimii ani au artat c HCV
evit cu succes tentativele de eliminare ale sistemului imun, astfel nct rata
cronicizrii infeciei HCV este mare (60 70%).
18

Persistena infeciei HCV este determinat de factori virali (genotip,


quasispecii, nivelul viremiei, masa viral infectant) i factori ai gazdei (rspuns
imun umoral i celular, interferon, coinfecie HBV i HIV, etilism ).
Rata eliminrii HCV este de cca. 15% i este mai bun la subiecii cu nivel
redus al viremiei, genotip 1,2a sau 3, la tineri, nedeprimai imun i este sczut la
subiecii cu nivel ridicat al viremiei, genotip 2b, cu deficite imune, vrstnici,
alcoolici.
Exist o relaie invers ntre intensitatea rspunsului imun contra virusului i
nivelul viremiei.Subiecii ce au avut cele mai ridicate nivele de limfocite T CD4
( contra antigenelor HCV ) tind s prezinte cele mai sczute nivele ale viremiei i
sunt cei ce rspund cel mai bine la terapia cu interferon.

Mecanismul lezional direct


Mecanismul lezional direct este susinut de urmtoarele observaii:
- HCV e nrudit cu familia Flavivirusurilor ce prezint importante
-

proprieti citotoxice;
Legtura dintre gravitatea leziunilor hepatice i masa viral infectant;
Absena infiltratului limfocitar din zonele de necroz hepatocitar;
Distribuia focal a zonelor de necroz;
Relaia dintre replicarea HCV i nivelul transferazelor;
Scderea ARN-HCV i a nivelului de transferaze la 4-6 sptmni de la
nceputul terapiei cu interferon.

Efectul citopatic direct este susinut de unele date provenite din domeniul
transplantului hepatic. Genotipul 1b pare s fie asociat cu forme severe de infecie
cronic, aceast observaie putnd fi explicat de efectul citopatic direct al acestui
subtip. Grupul de pacieni infectai cu subtipul 1b, dup transplantul hepatic, a
evoluat rapid spre ciroz fa de grupul celor infectai cu alte subtipuri

19

Mecanismul lezional indirect este susinut de:


a. n cadrul infeciei cu HCV s-au identificat autoanticorpi: anti GOR ,
antinucleari, i antimitocondriali i s-a observat asocierea infeciei HCV cu
diverse afeciuni cu mecanism patogenic autoimun.
b. n hepatita cronic C s-au evideniat agregate limfoide dense cu
centri germinativi, celule dendritice i limfocite B activate nconjurate de
limfocite T helper i T citotoxice sau supresoare activate.

II.8. Diagnosticul serologic n infecia cu HCV

Diagnosticul serologic al hepatitei implic detectarea:


Anticorpilor antiHCV, contra antigenelor specifice structurale sau
nonstructurale ale HCV. Aceti anticorpi apar trziu, n medie la 15 sptmni de la
debutul bolii. Asociai cu un titru nalt al transaminazelor serice sugereaz infecie
acut (mai ales cnd hepatita survine recent posttransfuzional). Persistena, luni de
zile, a anticorpilor mpreun cu transaminaze cu valori ondulante, aproape
normale, atest infecia cronic.
ARN-HCV ce apare precoce n hepatita acut C. Persistena ARN-HCV
indic cronicizarea.

Teste ELISA
Tehnicile de evideniere a Ac antiHCV sunt folosite ca teste screening la
donatorii de snge i organe i rmn prima alegere pentru diagnosticul infeciei
HCV.Testele se adreseaz unuia sau mai multor antigene din diverse regiuni ale
genomului viral.
20

Teste RIBA
RIBA 3 nu este un test screening. La majoritatea pacienilor sunt suficiente
pentru diagnosticul infeciei HCV test screening ELISA pozitiv, prezena factorilor
de risc i nivele crescute de transaminaze.
Testul suplimentar este indicat pentru:
- Confirmarea testului ELISA pozitiv la donatorii de snge cu nivele
normale de transaminaze i fr factori de risc
- Diagnosticul diferenial cu hepatite autoimune
- Confirmarea seroconversiei

PCR
Efectuarea unui test PCR pentru detectarea HCV-ARN este dificil.
Colectarea probei, centrifugarea ei, evitarea ngherii i a dezgherii sunt
momente critice. Exist un risc crescut de contaminare datorit sensibilitii nalte
a tehnicii PCR.

Testul Amplicot este relativ uor de realizat. n circa 6 ore un tehnician poate
procesa ntre 16-24 de probe. Avantajele acestui test includ: standardizarea,
reproductibilitatea i sensibilitatea. Indicaiile testului PCR includ:
-

Detectarea HCV-ARN la cei de la RIBA indeterminat


Diagnosticul infeciei HCV la imunodeficieni
Diagnosticul de hepatit acut seronegativ
Diagnosticul infeciei HCV la nou-nscui din mame infectate
Monitorizarea tratamentului antiviral
Diagnosticul infeciei HCV la persoanele seronegative la risc
(hemodializai, transplantai)

21

Confirmarea diagnosticului de hepatit cronic C la cei cu boli autoimune


(precum crioglobulinemia) negativi la testarea ELISA sau RIBA.
Standardizarea cantitativ a nivelelor de HCV-ARN se poate face printr-un
test Quantiplex.
Acest test este indicat la :
- Gravide pozitive anti-HCV pentru a aprecia riscul transmiterii verticale
- Monitorizarea terapiei cu interferon

Diagnosticul recurenei hepatitei C la pacienii cu transplant hepatic


n practica clinic, indicaia terapiei cu interferon se face pe baza
examenului histopatologic.Aceste tehnici nu sunt eseniale pentru urmrirea
pacienilor n timpul tratamentului, pentru c exist o bun corelare ntre rspunsul
biochimic, normalizarea transferazelor, rspunsul histologic i rspunsul virologic.
Pot fi utile pentru determinarea HCV-ARN la ase luni i un an dup
tratament la pacieni cu rspund biochimic complet pentru a fi siguri c i
rspunsul virologic e complet.

II.9. HCV i alte afeciuni


Asocierea hepatitei cronice C cu alte afeciuni modific manifestrile
clinice, evoluia natural a bolii i rspunsul la tratament.
Unele din cele mai importante boli asociate cu hepatita C sunt:
-

Coinfecii cu alte virusuri sau microorganisme


Hepatopatie cronic alcoolic
Hepatit autoimun
Hepatopatie postmedicamentoas
Hemocromatoze etc.
22

Coinfecia HCV-HBV-HDV
Infecia combinat HCV-HBV se ntlnete destul de frecvent datorit
surselor comune de infecie i modurilor comune de transmitere pentru ambele
virusuri n populaia cu expunere parenteral.Coinfecia HBV HCV are
importante implicaii asupra replicrii celor dou virusuri. Mai frecvent HCV
suprim replicarea HBV (70%) dect invers (30%).
Pacienii cu replicare HBV sunt, de obicei, HCV-ARN negativi n ser, dar
pozitivi n ficat, iar afectarea hepatic este mai sever fa de pacienii HCV-ARN
pozitivi (PCR) i HBV-AND negativi n ser.Pacienii cu asociere HCV-HBV-HDV
sunt frecvent negativi pentru HCV-ARN.
Din punct de vedere clinic, infecia simultan HBV-HCV-HDV crete
severitatea hepatitei acute. Pacienii cu aceast asociere evolueaz mai frecvent
spre hepatita fulminant dect cei cu infecii virale izolate i ajung, probabil , mai
rar la stadiul de infecie cronic cu HCV sau HBV.
Severitatea i evoluia natural a bolii hepatice n infeciile cronice cu HCV
i HBV nu au fost evaluate comparativ cu fiecare infecie n parte. Probabil,
carcinomul hepatocelular apare mai precoce i mai frecvent dect n infeciile
izolate cu HCV sau HBV.
Eficacitatea tratamentului cu interferon este probabil, similar cu cea din
infecia izolat cu HCV, dar acest fapt nu a fost nc bine studiat. Totui, recderile
dup oprirea tratamentului survin mai frecvent i mai rapid.

Coinfecia HCV-HIV
Contrar prerilor anterioare, n coinfecia HCV-HIV severitatea i progresia
afectrii hepatice nu difer substanial fa de infecia izolat cu HCV.
Mai importante par s fie evoluia i complicaiile infeciei cu HIV, infecia
cu HCV aducnd un aport mai redus la decompensarea hepatic precoce i deces.

23

Tratamentul precoce ar putea fi benefic n ambele infecii. Eficacitatea


tratamentului cu interferon a fost studiat n cel puin dou centre i concluzia este
c rezultatele sunt la fel de bune ca i n infecia HCV izolat.26

Alcoolul i HCV
Datele din literatur despre prevalena infeciei HCV la pacienii cu
hepatopatii cronice alcoolice (steatoz hepatic, hepatit cronic sau ciroz) arat
c, cu ct afectarea hepatic este mai sever, cu att este mai mare riscul de a
asocia o infecie HCV.
Examenul histopatologic pe proba bioptic hepatic relev leziuni datorate
HCV suprapuse peste leziunile cauzate de consumul de alcool.
Tabloul histologic al infeciei HCV se caracterizeaz prin prezena
infiltratului inflamator limfocitar localizat n spaiu port, bridging necrosis i
piecemeal necrosis. Leziunile hepatice de cauz alcoolic include: steatoza, corpi
Mallory, degenerescen balonizant a hepatocitelor, infiltrat inflamator polimorf
etc.

24

Prevalenta infectiei HCV la alcoolici


70
60
50
40
30
20
10
0
1

Infecia HCV agraveaz leziunile hepatice alcoolice preexistente i amplific riscul


de ciroz hepatic i carcinom hepatocelular.n opinia unor autori consumul de
alcool favorizeaz
Figura 3 Prevalena infeciei HCV la alcoolici

replicarea HCV, dar acest efect nu este corelat neaprat cu o evoluie grav i un
prognostic rezervat. Oprirea consumului de alcool produce frecvent ameliorarea
funciei hepatice27

25

Autoimunitatea i HCV
Particularitile rspunsului n infecia HCV, precum i relaia cu hepatita
autoimun au fost amplu investigate n ultimii ani.Prevalena autoanticorpilor i
markerilor de boal autoimun la pacienii cu hepatit cronic C este crescut fa
de populaia general.
Prezena autoanticorpilor n infecia HCV i relaia cu hepatita autoimun au
implicaii terapeutice deosebite deoarece bolile autoimune beneficiaz de tratament
imunosupresiv i sunt agravate de terapia cu interferon, n timp ce infecia HCV
este agravat de imunosupresive i beneficiaz de interferon.
Pacienii cu hepatit cronic C i autoanticorpi sub tratament rspund la fel
de bine ca i cei fr autoanticorpi.

II.10. Factorii predictivi ai succesului terapiei


Datorit dimensiunilor reduse ale multor studii i datorit lipsei de consens
privind definiia rspunsului la tratament este dificil de formulat o concluzie asupra
importanei fiecrui factor predictiv al succesului terapiei.
Diverse studii s-au axat pe anumite aspecte ale rspunsului la tratament (ca
definiie a rspunsului) normalizarea nivelelor transferazelor, dispariia n ser a
HCV-ARN, ameliorarea histologic.
Factorii predictivi ai succesului terapiei se grupeaz n 4 categorii :
o
o
o
o

Factori ai gazdei
Factori virali
Factori hepatici
Ali factori

26

Figura 4 - Terapia cu interferon n hepatita cronic C


Factori predictivi ai succesului
Factori ai gazdei
Sex
Vrsta
Greutate
Factori hepatici
Ciroza
Hepatita cronic persistent
Durata bolii

Factori virali
Nivel seric HCV-ARN
Genotip HCV
Diversitate mare n HVR1
Ali factori
Depozite hepatice de fier
Imunosupresia

Factorii gazdei
Deoarece aceti factori sunt interrelaionai este important analiza lor
concomitent ntr-un studiu, pentru a evita apariia rezultatelor eronate.
Trei factori ai gazdei au fost identificai ca posibili factori predictivi ai
succesului: sex, greutate i vrst. Dintre acetia, factorul vrst se remarc n
analize complexe, n timp ce factorii sex i greutate par s fie importani doar dac
sunt analizai separat.
De ce femeile rspund mai bine la terapia cu interferon dect brbaii?
Aceast concluzie este posibil, probabil, datorit taliei mai mici a
majoritii pacientelor, de vreme ce greutatea mai mic a fost identificat ca un
factor predictiv separat. De aceea, sexul nu este, probabil, un factor predictiv
independent.
Studiile comparnd efectele dozelor de 3 MU contra celor de 1 MU, au
demonstrat c pacienii primind doze mai mari rspund n proporie mai mare dect
aceia primind doze de 1 MU. Se sugereaz c doza crescut de interferon e
necesar pentru un rspuns mai bun. Dar este posibil ca pacienii cu greutate mare
s primeasc doze necorespunztoare pentru greutatea lor corporal.

27

Vrsta este cel mai important factor predictiv al succesului dintre factorii
gazdei. Nu este clar dac vrsta este un factor independent sau este efectul
diferenelor n durata bolii sau al prezenei / absenei cirozei.

II.11. Tratamentul HCV


Pentru a aprecia eficacitatea terapiei s-au examinat diversele posibiliti
evolutive ale pacienilor cu hepatit cronic C urmnd diferite scheme de tratament
(ca durat i doz).
n acest scop, dr. Thierry Poinard i colaboratorii au analizat datele unui
studiu multicentric.n acest studiu, toi pacienii au fost iniial tratai cu 3 MU de
interferon (-2b de trei ori pe sptmn, 6 luni. La sfritul acestei etape, pacienii
au fost mprii n 3 grupuri de cte 100 de pacieni:
Grupul 1 a primit n continuare 12 luni de tratament cu aceeai doz.
Grupul 2 a urmat nc 12 luni de tratament dar cu 1 MU de 3 ori pe
sptmn.
Grupul 3 nu a urmat tratament dect n cazul recderii (definit ca o cretere
a nivelelor transferazelor pentru 3 luni consecutiv). Pacienii cu recderi au primit
3 MU interferon de 3 ori pe sptmn 18 luni.
Analiznd valorile transferazelor n cele trei grupuri s-a observat o diferen
semnificativ n favoarea grupului 1: 45% au prezentat normalizarea nivelelor
transferazelor timp de 18 luni fa de numai 20% n grupul 2.
n timpul celui de-al doilea an de urmrire de la sfritul terapiei, nc exista
o diferen semnificativ n favoarea grupului 1.
Ameliorarea histologic posttratament a fost observat ntr-o proporie
semnificativ mai mare n grupul 1.Eficacitatea terapiei pe termen lung cu
interferon a fost clar pentru pacienii cu leziuni histologice de piecemeal necrosis
i inflamaie n spaiul port.Ameliorarea semnificativ s-a observat i la pacienii
cu aspecte histologice de necroz lobular.
28

Transplantul hepatic
Transplantul hepatic este n prezent singura metod de tratament a
afeciunilor hepatice n faz terminal. Hepatita C dup transplant hepatic a fost
recunoscut n ultimii ani ca o problem de importan crescnd. Infecia cu HCV
a ficatului transplantat a fost observat la circa 25% din pacieni.
nainte ca tehnicile virusologice de detectare a HCV s fie disponibile,
diagnosticul, n aceste cazuri, era de hepatit non A non B.Dup ce tehnica PCR a
devenit disponibil, s-a cercetat asocierea ntre hepatita C i hepatita non A non B
i cel puin 90% din pacienii cu leziuni histologice de hepatit non A non B aveau
HCV detectabil.
Sursa virusului nu a fost imediat aparent, dar s-a presupus c sunt infecii
pretransplant cu HCV. Aceast ipotez a fost dovedit prin analiza secvenelor
virale pre i posttransplant. Majoritatea pacienilor ce au dezvoltat hepatit C pre
transplant (spre deosebire de cei cu hepatit B) au o evoluie blnd.
Dei nivelul viremiei pretransplant este relativ sczut, acesta crete de peste
15 ori posttransplant. Nu s-a evideniat o asociere ntre nivelul viremiei i gradul
afectrii hepatice. Pacienii cu titruri virale nalte pot avea sau nu afectare hepatic
sever.
Hepatita C este unul din cele mai frecvente diagnostice (25-40%) la pacienii
ce au suferit transplant hepatic.

Tratamentul hepatitei cronice C la copii


Exist cteva particulariti ale infeciei cu HCV n populaia pediatric.
Istoria natural a hepatitei cronice C la copii nu e pe deplin cunoscut.
Riscul pe termen lung de a dezvolta complicaii redutabile precum ciroza sau
29

carcinomul hepatocelular este analog hepatitei cronice B.Copii reprezint candidai


ideali pentru studierea diverselor scheme de tratament datorit prezenei factorilor
predictivi pentru o evoluie bun: tineree, durat scurt a bolii, leziuni histologice
minore.n majoritatea cazurilor, copii cu hepatita C sunt asimptomatici, dei pot
prezenta leziuni histologice severe la examenul histopatologic. Simptomatologia se
coreleaz puin att cu activitatea biochimic i histologic ct i cu severitatea
bolii.
O alt problem o reprezint epidemiologia hepatitei C n populaia
pediatric. Modul de transmitere al infeciei este frecvent necunoscut, un numr
mare de cazuri fiind sporadice. Se evideniaz i modurile cunoscute de
transmitere:

Posttransfuzional (n scdere)
Copii cu tratamente anterioare pentru maligniti
Transmiterea materno-fetal
Copii dializai

Studiile recente au artat c cronicizarea se produce la un numr mare de


copii infectai cu HCV.

Terapia cu interferon la copii


Datele actuale privind tratamentul hepatitei cronice C la copii arat c, n
general, sunt valabile aceleai principii de tratament ca i la aduli.
S-au analizat 6 studii asupra efectelor terapiei cu interferon la copii cu
hepatit C.
Criteriile de includere au fost aceleai:
Vrsta ntre 1.5 i 6 ani
Infecia HCV demonstrat prin metode standard (inclusiv HCV-ARN
pozitiv la PCR)
Cronicizarea infeciei sugerat de nivele crescute de transferaze pentru
mai mult de 6 luni i diagnosticat cu certitudine prin examen
histopatologic dup biopsie hepatic.
30

Nu au existat cazuri de asociere cu alte boli hepatice.


Nici un pacient nu a prezentat autoanticorpi.
Schema de tratament urmat a fost de la 3 MU/m2 de trei ori pe sptmn
pentru 6 luni pn la 5 MU /m2 de trei ori pe sptmn pentru 12 luni.
Figura 5 prezint concluziile celor 6 studii:

Figura 5 - Rspunsul la tratamentul cu interferon (normalizarea


transferazelor)
Sfritul
terapiei
36%
92%
41%
45%
78%
71%

Dup un
Aspect
an de urmrire
histologic
45%
Ameliora
t
67%
37%
Ameliora
t la respondeni
45%
Ameliora
t
54%
Ameliora
t
71%
-

Autori
RuizMoreno
Fujisawa
Clemente
Vegnente
Bortolotti
Heller

La sfritul terapiei, rspunsul la tratament a fost observat la o proporie de


pacieni variind ntre 36% n studiul Ruiz-Moreno i 92% n studiul Fujisawa
(citatie). Dup 1 an de urmrire, 45% respectiv 67% au prezentat normalizarea
nivelelor de transferaze.
Ameliorarea aspectului histologic dup biopsia hepatic a fost semnalat n
3 studii.
O proporie variind ntre 36% i 92% au fost negativi la testarea PCR pentru
detectarea HCV-ARN la sfritul tratamentului cu interferon.
Prezena genotipului 1b a fost asociat cu lipsa de rspuns la terapie. Au fost
analizate efectele secundare ale terapiei cu interferon la copii.n multe cazuri a fost
31

semnalat prezena sindromului pseudogripal.Supresia medular a fost semnalat


la 3 copii, n fiecare din aceste cazuri fiind afectat o singur linie celular.Au
existat i cazuri de erupii alergice dup tratamentul cu interferon.Efectele
secundare ale terapiei cu interferon nu au reprezentat o problem major.Nu s-au
studiat nc posibilele diferene ale rspunsului la interferon n funcie de vrst.
Pentru a identifica cea mai bun strategie terapeutic n infecia pediatric cu HCV
este necesar studierea alternativelor de tratament. n Statele Unite, tratamentul cu
interferon nu este aprobat pentru pacienii sub 18 ani.

Ciroza hepatic
Ciroza hepatic este o boal hepatic difuz , caracterizat prin asocierea
fibrozei , nodulilor de regenerare i a necrozelor hepatocitare cu alterarea
arhitecturii hepatice .
Denumirea bolii provine de la cuvantul grecesc kirrhos ( culoare galbenmaro rocat ) i a fost dat de R.T.H. Laennec(1781-1826) din cauza culorii galben
maro roietice a ficatului suferind.
Ciroza hepatic face parte din primele zece cauze de mortalitate. Fibroza
hepatic nu este o ciroz , ntruct excesul de esut conjunctiv nu este nsoit de
noduli de regenerare , iar arhitectura hepatic este pstrat . Transformarea
nodular parcelar nu este o ciroz hepatic , deoarece , dei exist noduli de esut
hepatic , leziunea este localizat , nu exist fibroz semnificativ , iar arhitectura
hepatic nu este profund alterat .

Principalele cauze ale cirozei hepatice sunt virusurile hepatitice i alcoolul.


Aceste dou cauze explic peste 60% din cirozele hepatice . Mai rar ciroza
hepatic este determinat i de alte cauze cum ar fii : hepatita autoimun , staza
biliar , cauze medicamentoase i insuficiena cardiac .
Virusurile hepatice B , D i C sunt cauzele cele mai importante care conduc
la ciroz . Se apreciaz c n lume exist peste 300 de milioane de oameni infectai

32

cu virusul hepatitei B i peste 170 de milioane cu virusul hepatitei C ,


predominnd ca numr pacienii cirotici cu aceast din urm etiologie .
n rile n curs de dezvoltare , cum este situaia rii noastre , creterea
frecvenei cirozei se datoreaz incidenei deosebite a hepatitelor virale B i C .
Infeciile virale i adugarea consumului de alcool aflat n cretere important sunt factori agravani semnificativi.

Complicaiile cirozei hepatice


Cirozele hepatice sunt boli grave , cu evoluie progresiv, din faza
compensat , practic fr simptome , cirozele ajung n faza de decompensare cnd
sunt prezente complicaiile.
Principalele complicaii ale cirozei hepatice sunt :
- ascita
- infecia ascitei (peritonita bacterian spontan )
- sindromul icteric
- complicaiile renale
- hemoragia digestiv superioar
- encefalopatia hepatic
- cancerul hepatic
Adeseori ciroticii se prezint n clinic cu una dintre complicaiile bolii, ciroza
nefiind nc diagnosticat.

Obiectivele tratamentului pot viza ndeprtarea agentului etiologic ( alcoolul


sau virusul ) ,oprirea evoluiei , meninerea strii de compensare i inactivitate ,
prevenirea decompensrii , prevenirea complicaiilor i tratamentul acestora , dac
apar.

33

CAPITOLUL III NGRIJIRI SPECIFICE


PACIENILOR CU HEPATIT VIRAL C

ACORDATE

Manifestri de dependen:
Greuri, vrsturi, inapeten, flatulen, hipertensiune, crampe, transpiraii,
alterarea diurezei, ameeli, alterarea strii generale datorit durerilor n hipocondrul
34

drept, subfebrilitate, tegumente palide, icter, durere, anzietate, nelinite, stresstri


de tristee i singurtate, nesiguran i fric de necunoscut, dificultate n nv area
msurilor preventive i curative ale bolii.
Probleme de ngrijire:
- Perturbarea strii generale din cauza vrsturilor, greurilor
manifestat prin deficit de volum lichidian
- Dificultate de a elimina manifestat prin flatulen, hiperstenurie,
-

crampe abdominale i transpiraii


Anxietate
Alterarea eliminrilor
Alterarea strii generale
Deficit de cunotine n legtur cu boala
Deficit de volum lichidian
Risc de complicaii:
ciroz hepatic, cancer hepatic, dureri
musculare,

dureri

articulare,

neuropatie,

vasculit,

glomerulonefrit.
Obiective:
- S prezinte o stare de confort fizic i psihic
- Prezinte echilibru metabolic
- S fie echilibrat hidroelectrolitic i acido-bazic
- Pacientul s aibe o stare de bine, fr greuri i vrsturi.
- Pacientul s fie echilibrat hidro-electrolitic
- Pacientul s fie echilibrat nutriional
- Pacientul s aibe o temperatur corporal normal
- S se alimenteze corespunztor cu dieta indicat de medic
- Pacientul s aib o stare de bine, fr greuri i vrsturi
35

urticarie,

- Pacientul s fie echilibrat nutriional


- Pacientul s ii menin integritatea tegumentelor
- Pacientul s aibe un tranzit intestinal corespunztor
- S nu prezinte anxietate
- Pacientul s fie echilibrat emoional
-Pacientul s beneficieze de un numr de ore de somn corespunztor
- Pacientul s fie contient c prin modul su de via, de alimenta ie, poate
preveni apariia complicaiilor
- Pacientul s nu mai prezinte ameeli i stare general alterat
- S aib cunotine suficiente despre boal
- Pacientul s fie ferit de complicaii

Intervenii ale asistentului medical:


- Se asigur repausul la pat n decubit dorsal pentru facilitarea strii de
confort
- Reduce la maxim a efortului fizic al pacientului prin deservirea
acestuia la pat pentru a i conserva energia
- Menine igienei tegumentare a lenjeriei i mucoaselor
- Recoltarea sngelui i urinii pentru examenul de laborator n vederea
evalurii funciei hepatice
- Supravegheaz scaunul,

urina

(culoarea,

cantitatea),

icterul

tegumentar, greutatea corporal i se noteaz n foaia de temperatur


- Hidrateaz pe cale oral i parenteral pacientul
- Alimenteaz pacientul cu produse lactate, zarzavaturi, fructe fierte,
coapte, supe, pireuri de zarzavat
- Regim hiposodat

36

- Educ pacientul i antreneaz familia pentru a respecta alimentaia i


normele de via impuse de boal
- Administreaz medicaia prescris respectnd ritmul i modul de
administrare, cortiocoterapia i hepatoprotectoare
- Supravegheaz comportamentul pacientului i sesizeaz semnele de
agravare a bolii sale
- Respect normele de prevenire a infeciilor nosocomiale avnd n
vedere receptivitatea crescut a pacientului la infecii
- Monitorizarea funciilor vitale: TA, puls, respiraie, temperatur i
notarea n foaia de observaie
- Supravegherea faciesului, semnelor de deshidratare, eliminrilor de
scaun, urin, vrsturilor i notarea lor n foaia de observaie
- Efectuarea bilanului hidric
Educarea pentru sntate a pacientului: -explicarea, n termeni clari i pe nelesul
pacientului, n ce const boala sa, ce posibiliti de investigaii i ce opiuni
terapeutice exist.

Caz nr 1
DATE FIXE:
Nume : R
Prenume: I.
Naionalitate: Romn
Sex: Masculin
Vrsta: 63 ani
Ocupaia: pensionar
DATE VARIABILE:
Domiciliu: Piatra Neamt
Condiii de locuit: bune, locuiete ntr-o cas cu 4 camere, ngrijit.

37

MOTIVELE INTERNRII
Pacientul cunoscut cu hipertensiune de 5 ani se prezinta la Spitalul cu febr de 41 grade C,
inapeten, greuri, vrsturi alimentare, meteorism abdominal, durere n hipocondrul drept, urin
hipercrom, coloraia galben a tegumentelor, scaune diareice decolorate, astenie fizic,
somnolen postamial, anxios.
DATA INTERNRII: 11-03-2012
DATA EXTERNRII: 15-03-2012
NUMR ZILE SPITALIZARE: 4 zile
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: hepatit cronic cu virus C, enterocolit
ISTORICUL BOLII
n urm cu 20 de ani bolnavul a fost internat n spital unde a fost diagnosticat cu hepatit
acut cu virui B pentru care respecta un regim igienico-dietetic.
n acest interval bolnavul a avut frecvent episoade de subiecter, astenie, inapeten i
hepatomegalie.
Simptomele actuale au aprut n urma cu 3 zile cnd a prezentat febr moderat de 41
grade C, inapeten, grea, vrsturi alimentare, dureri moderate n hipocondrul drept,
meteorism abdominal, gust amar, somnolen postaminal, simptomatic.
A urmat tratament simptomatic.
ANTECEDENTE PERSONALE
o n 1988 a fost diagnosticat cu hepatit acut cu virui B;
o De 10 ani este diagnosticat cu reumatism articular acut;
o De 5 ani este luat n eviden ca hipertensiv.
CONDIII DE VIA I DE MUNC: bune, locuiete ntr-o cas cu 4 camere, ngrijit,
locuiete cu soia i cu unul din cei doi nepoi.
EXAMEN OBIECTIV: efectuat de ctre medic.

38

STARE GENERAL: febr de 41 grade C, inapeten, gust amar, greuri, vrsturi alimentare,
meteorism abdominal, durere n hipocondrul drept, urin hipercrom, coloraia galben a
tegumentelor, scaune diareice decolorate, astenie fizic, somnolen postamial, anxioas.
GREUTATE: 70 kg.
STARE DE CONTIEN: pstrat;
TEGUMENTE: intens palide
MUCOASE: esut celular subcutanat, slab reprezentat.
GANGLIONI LIMFATICI: nepalpabili, nedureroi.
MUCHI:
-

Musculatura hipoton, hipotrof;

Mers dificil.

SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR:
-

Cracmente ale articulaiei mari;

APARAT RESPIRATOR
-

Polipneic: R.R. 24/mm, nu tuete;

Murmur vezicular prezent bilateral;

Raluri bronice.

APARAT CARDIO-VASCULAR
-

Cord n limite normale;

Soc apexian n spaiul V intercostal stng;

Zgomote cardiace ritmice, tahicardice;

A.V. este egal cu pulsul: 100/mm;

Puls perideric slab perceptibil;

T.A.=160/80 mm Hg.

APARAT URO-GENITAL
39

Loji renale suple;

Rinichi nepalpabili n decubit dorsal;

Miciuni spontane, reduse, urini hipocrome cu miros amoniacal;

Orientat temporo-spaial;

Intens astenic;

R.O.T., R.C., R.F.M. prezente.

EXAMEN LOCAL
Ficat cu diametrul anteroposterior 167 mm, VP n hil 15mm,splina 125/85mm VS n hil 8 mm;
Lichid de ascit n zone declive;

ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE


EVALUAREA CELOR 14 NEVOI FUNDAMENTALE
NUME I PRENUME: R.I
DIAGNOSTIC LA INTERNARE:HEPATIT CRONIC, ENTEROCOLIT
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
-

Dispnee factorilor psihologici i emotivi (stare agitat), manifestat prin polipnee,


R=24 r/min, respiraie pe gur;

2. Nevoia de a bea i a manca


-

Dificultate n a se alimenta i hidrata corespunztor, datorit inapetenei,


gingivalogiilor, greurilor i vrsturilor, manifestat prin astenie fizic, lipsa de for,
adinamie, o uoar scdere ponderal, sete intens;

40

Pacienta nu respect regimul alimentar hepatic n totalitate, consum grsimi, legume


greu digerabile, lactate i condimente;

Dificultate n a se alimenta datorat dintitiei cu lipsuri i a deglutiiei dificile pentru


alimentele solide, manifestate prin dureri n epigastru i gingivoragie.

3. Nevoia de a elimina
-

Eliminare inadecvat a urinei i scaunelor, calitativ i cantitativ, datorit procesului


infecios hepatic, manifestat prin urini hipercrome n cantiti mici i scaune diareice
(datorit intoleranei la lactoze), decolorate (albicioase, ca argila).

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur


-

Prezint dificultate n deplasare i n desfasurarea unei activiti normale din cauza


reumatismului, asteniei fizice i a durerilor intense din hipocondrul drept, manifestate
prin mers aplecat, cu pai mici.

5. Nevoia de a dormi i a se odihni


-

Dificultate n a dormi din cauza anxietii, durerii moderate n hipocondrul


drept,febrei (39 grade), manifestat prin oboseal, somn agitat, superficial, treziri
frecvente.

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca


-

Pacienta se poate mbraca i dezbrca singur, are nevoie doar de puin ajutor;

Hainele sunt alese adecvat climatului i locaiei (pijama).

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limitele normale


-

Prezint febr moderat, T=41 grade C;

Tegumente calde, prezint frisoane, transpiraii;

8. Nevoia de a fi curat i a-i proteja tegumentele i mucoasele

41

Pacientul are nevoie de ajutor pentru a-i efectua toaleta corporal, din cauza
mobilitii articulare limitate;

Pielea, mucoasa bucal i buzele sunt uscate datorit deshidratrii;

Prezinta icter la nivelul sclerelor i tegumentelor, are unghii curate, tiate scurt;

Tegumente curate, dar prezint transpiraii;

Bolnavul obisnuiete s-i fac un du n fiecare sear.

9. Nevoia de a evita pericolele


-

Prezint discomfort abdominal i o durere de intensitate mare n hipocondrul drept,


manifestat prin grimase, gemete;

Nu suport gndul de a fi spitalizat;

Dorina de a fi acas alturi de soie i nepoi;

Este anxios din cauza simptomatologiei pe care o prezint i a incertitudinii evoluiei


strii sale de sntate, este agitat;

Prezint fatigabilitate manifestat prin slbire fizic, adinamie, lipsa de fora,


imobilizare parial la pat.

10. Nevoia de a comunica


-

Poate comunica verbal i non verbal, ns este mai reticient fa de cei din echipa
medical, datorit anxietii i a schimbrii mediului (a spitalizrii);

Funcionarea adecvata organismului de simtacuitate vizual i auditiv, sensibilitate


tactil, gustativ i a mirosului.

11. Nevoia de a practica religia


-

Pacientul este de religie cretin-ortodox, are ncredere n Dumnezeu i se duce des la


Biseric;

Are credina n Dumnezeu ca l va ajuta s treac peste acest obstacol al vieii;

12. Nevoia de a fi util


-

Pacientul dorete s revin ct mai curnd acas;

42

Se gndete cum o s se descurce soia lui fr el la treburile gospodreti i cu cei 2


nepoi.

13. Nevoia de a nva


-

Prezinta interes fa de toate informaiile i materialele care descriu boala sa;

Pacientul este contient de necesitatea formrii unei noi atitudini i deprinderi corecte
n vederea obinerii unei stri de bine.

14. Nevoia de a se recrea


-

Pacientul prezint interes fa de activittile curente ale vieii, este interesat de ce se


petrece n jurul lui;

Pentru a se recreea bolnavul privete la Tv.


TRATAMENT

Silimarin instant-4 cp/zi

Metocopramid 3tb/zi

Glucoz 10%-2500ml

Vitaminele B1, B6, C-1 fiola/zi

Smecta 1plicx3/zi

Algocalmin-2 fiole/zi

DeNol 3 cp/zi

Locren 1 cp/zi

Omeran 2cp/zi

Epicriza i recomandri la externare


Bolnavul cunoscut cu afeciune hepatic de aproape 15 de ani, se interneaz de urgen
prezentnd febr, ianpeten, greuri, vrsturi, meteorism abdominal, durere n hipocondrul
drept, coloraia galben a tegumentelor, scaune diareice decolorate, astenie fizic, somnolen
post-amial, anxietate.

43

Clinic: prezint abdomen dureros n epigastru, matitate palpabil pe flancuri deplasabil,


ficat la 4 cm sub rebordul costal, marginea ascuit, dur, suprafaa neted, splin la 2 cm
rebordul costal stang, zgomote cardiace ritmice tahicardice, rare raluri bronice.
Paraclinic: VSH=40/67mm, Hb=9,8g, GPT=42ui, GOT=48ui, electroforeza proteinelor
sferice=PT=79; albumina=56g%; globuline=24%; cholesterol=300mg%; T.Quick=100%.
A urmat tratament cu Omeran 2cp/zi, DeNol 3 cp/zi, Silimarin instant 4cp/zi, Metaspar 4
cp/zi, Metocopramid 3 cp/zi, Locren 1 cp/zi, Algocalmin 2 fiole/zi.
Evoluia este favorabil. Se externeaz cu urmtoarele recomandri:
-

Regim igieno-dietetic;

Urmeaz tratament cu Locren 1cp/zi, Silimarin instant 3cp/zi, Omeran 1cp/zi,

Propanolol 1cp/zi;
-

Dispensarizarea prin medical de familie.

44

Plan de nursing
Nume: R.I.

11.03.2016

Diagnostic: HEPATITA CRONIC CU VIRUI C


Diagnostic de nursing

Obiectiv

Intervenii

Evaluare

-dificultate n a respira, datorat


mobilitii articulare
limitate, manifestat prin
dispnee (nduf), dureri
articulare i abdominale,
respiraie pe gur; R=24r/min.
-Dificultate n a respira,
datorat tahicardiei,
manifestat prin tahipnee.
P=95p/min;
T.A.=170/90 mmHg.

- bolnavul s respire
liber i uor pe nas cu o
frecven de 1618r/min n urmtoarele
5 zile;

- am asigurat o poziie semieznd pacientului pentru a-i


uura respiraia;
-am asigurat un repaus la pat de 10-12ore/zi n decubit
dorsal sau n poziia adoptat de pacient, care s i
faciliteze respiraia;
-am redus efortul fizic al pacientului prin deservirea
acesteia la pat pentru a-i conserva energia;
-am linitit pacient explicndu-i c nu are rost s i fac
griji dac urmeaz tratamentul medical i dac se
odihnete;
-am asigurat n salon o temperatur i umiditate potrivit;
-am nvat pacientul s renune la obiceiurile duntoare
(igri i cafea);
-am administrat medicaia hepatoprotectoare i
corticoterapia la indicaia medicului:
Silimarin instant 4cp/zi;
Metaspar 4 tb/zi.
-am calculat un regim hiposodat zilnic;
-am calculat la indicaia medicului: Metocopramid 3cp/zi;
Omeran 2cp/zi; DeNol 3cp/zi; Propanol 3cp/zi;
-am supravegheat comportamentul pacientului i am sesizat
semnele de apariie a insuficienei hepatice;
- i-am administrat la indicaia medicului medicaia pentru
hipertensiune: Locren 1cp/zi;

- bolnavul susine
c i este foarte
greu s renune la
cafea i tigri;
- prezint acelai
ritm respirator;
- pacientul respir
greu n continuare
pe gur P=95p/min;
T.A.=160/80
mmHg;
R=24 r/min.

- dificultate n a se alimenta i
hidrata corespunztor datorit
inapetenei, greurilor i

- pacientul s nu mai
prezinte inapeten,
greuri, vrsturi;

- i-am redus alimentaia pe gur;


-am fcut bilanul hidric:
intrri 1100 ml/zi;

-Aceste
caracteristici se
menin;

45

vrsturilor alimentare,
manifestate prin adinamie,
uoar scdere ponderal (2kg),
astenie fizic, lipsa de for,
sete intens.

- s fie echilibrat
nutriional i hidroelectrolic;
- s respecte regimul
alimentar hepatic.

ieiri 1000 ml/zi.


- i-am suplimentat necesarul de lichide la 3000 ml/zi la
indicaia medicului astfel:
T - 2500 ml Glucoz 1% I.V., restul de 500 ml (sup
de morcovi, ceai de ment nendulcit, mucilagiu de
orez) le-am repartizat astfel: la fiecare 3h/100ml
administrate cu linguria;
- am instituit pacientului un regim hidric n prima zi la
indicaia medicului;
- am recoltat V.S.H., G.P.T., G.O.T., electroforeza
proteinelor sferice, colesterol, T.Quick;
- am contientizat pacientul asupra importanei regimului
alimentar pentru nlturarea simptomelor;
- am cntrit pacientul avnd iniial 70kg;
- pentru oprirea vrsturilor i-am administrat la indicaia
medicului Metocopramid 1 f intramuscular;
- am ajutat bolnavul n timpul vrsturilor.

-se hidrateaz,
prezint n
continuare
vrsturi.

-eliminarea inadecvata a urinei


i scaunelor, calitativ i
cantitativ, datorit infeciei de
la nivelul esutului hepatic,
manifestat prin urina
hipercrom n cantiti mici i
scaune decolorate albicioase (ca
argila), diareice datorit
intoleranei la lactoz;

- pacientul s nu mai
prezinte scaune diareice
decolorate i urin
hipercrom n cantiti
mici;
- pacientul s fie
hidratat;
- pacientul s revin la
tranzitul intestinal de 1
scaun/zi n urmtoarele
3 zile;
- pacientul s aib
tegumentele i
mucoasele perianale
curate i integre n
urmtoarele 4 zile;
-pacientul s fie
echilibrat

- am hidratat bolnavul parenteral prin perfuzie (glucoz


10% 1000ml, aminofuzin 500ml, ser fiziologic 10000ml ),
asigurand astfel aportul de vitamine i sruri minerale
necesare unui metabolism normal;
- Am administrat medicaia prescris de medic :
Hemisuccinat de Hidrocortizon 200mg x2/zi, Vitaminele:
B1, B6, C i.m., Fitomenadion 1 f, Smecra 1 plic x3/zi;
- am explicat i supravegheat necesitatea efecturii toaletei
perianale dupa fiecare scaun;
- Am fcut bilanul hidric msurnd ingestia i excreia;
- am recoltat urin i scaun pentru examene clinice i
bacteriologice n vederea evalurii funciei hepatice;
- am recoltat snge pentru hemocultur;
- am asigurat o alimentaie hidric, n primele 24-48 ore;
- am servit pacienta cu ceaiuri nendulcite, zarzavaturi,
fructe fierte, coapte, supe, piureuri de zarzavat. Alimentele
sunt desodate;
- am interzis pacientului s consume orice fel de alimente

-aceste
caracteristici se
menin;
- pacientul prezint
n continuare
meteorism
abdominal, scaune
diareice decolorate
i urini hipercrome.

46

hidroelectrolitic.

primite n timpul vizitelor aparintorilor;


- am calculat zilnic bilanul hidric:
intrri 1100 ml/zi;
ieiri 1000 ml/zi.
- am observat i notat carateristicile n F.O.

-hipertermie datorat procesului


infecios hepatic manifestat
prin febr moderat;
- T=41 grade C, transpiraii
minime, cefalee, sete intens.

-bolnavul s revin la
temperatura normal a
corpului (37 grade C)
n urmtoarele 2 zile;
-pacientul s prezinte
tegumentele i
mucoasele curate n
urmtoarele 2 zile;
- pacientul s fie
hidratat i s prezinte
o stare de nutriie
adecvat.

- am administrat la indicaia medicului medicaia


antitermic i cea antalgic (Algocalmin i Piafen 2 fiole
dimineaa i seara);
- am pus comprese cu ap rece pe frunte timp de 15 minute
din 3 n 3 ore pe timpul zilei;
- am schimbat aternuturile ori de cte ori a fost necesar;
- am acoperit perna cu un prosop;
- l-am ters de transpiraie pe fa i pe corp i l-am
frecionat cu alcool la fiecare schimbare a lenjeriei de corp;
-am schimbat pijamaua ori de cte ori a fost nevoie;
- pentru a prevenii frisoanele am nchis ua i geamurile
pentru ca pacientul s nu stea n curent;
- am aerisit salonul ori de cte ori a fost nevoie;
- am msurat i am notat temperatura zilnic n foaia de
temperatura din 2 n 2 ore.

- aceste
caracteristici se
menin.

-dificultate n deplasare i
desfurarea unei activiti
normale datorit reumatismului
articular cronic, durerilor
moderate n hipocondrul drept
i a asteniei fizice manifestate
prin grimase, gemete, mers
aplecat, oboseal intens i
prelungit, nsoit de
slbiciune fizic, de scdere a
capacitii de lucru intelectual,
adinamie.

-pacientul s se
deplaseze cu ajutor n
primele 3 zile;
-pacientul s aib
tonusul muscular i
for muscular
pstrat;
-pacientul s-i menin
integritatea activitii
articulare;
-s nu mai prezinte
dureri n hipocondrul
drept;
-bolnavul s-i recapete

- am asigurat repaus la pat pacientului cam 10-12 ore/zi n


decubit dorsal sau n poziia adoptat de pacient;
- am redus efortul fizic al pacientului prin deservirea
acesteia la pat, pentru a-i conserva energia;
- am meninut igiena tegumentelor, a lenjeriei i a
mucoaselor;
- am administrat tratamentul prescris de medic, antispasmic
i hepatoprotector (Hernisuccinat de Hidrocortizon 200 mg
x2/zi, Fitomenadion 1 f, Vitamina B1, B6, C i.m. cte o
fiola pe zi);
- i-am recomandat s execute cteva micri n pat:
micarea degetelor, ncheietura minii, gleznei, membrului
inferior i superior (flexie-extensie), pstrnd poziia de
decubit dorsal, pn la mbuntirea strii sale de sntate

-durerile din
hipocondru au
nceput s scad n
intensitate;
-pacientul execut
micrile
recomandate de
echipa medical;
- pacientul este n
continuare
adinamic i
astenic.

47

-Dificultate n a dormii din


cauza anxietii, durerii n
hipocondrul drept i a durerilor
articulare, manifestat prin
oboseal, somn agitat,
superficial;
-somnul este insuficient
calitativ i cantitativ, datorit
insomniei, manifestat prin ore
puine de somn;
-somnolen postamial datorit
somnului insuficient din timpul
nopii.

-Anxietate datorit simptomelor


pe care le are, a incertitudinii
evoluiei strii sale de sntate,
a faptului c este spitalizat i
nu mai poate fi alturi de
familie acas, manifestatprin
agitaie, comunic greu cu
echipa medical.

interesul pentru
micare;
-pacientul s nu mai
prezinte dificultate n
mers.
-bolnavul s nu mai
prezinte insomnii,
somnolen post-amial
i somn agitat ntrerupt
n timpul nopii;
- pacientul s poat
adormi mai uor i s
aib un somn odihnitor;
-s respecte un orar de
somn i odihn;
-pacientul s nu mai
prezinte anxietate n
urmtoarele 3 zile.

explicndu-i necesitatea acestor exerciii n stimularea


circulaiei sangvine, meninerea mobilitii articulare, a
tonusului muscular.
-am sftuit pacientul c ori de cte ori are dureri
abdominale, s stea n repaus la pat, n poziie antalgic, de
decubit lateral, cu picioarele flectate pe abdomen i minile
ncruciate pe torace, iar pe spate, n decubit dorsal, cu
picioarele ndoite i cu o pern sub genunchi;
- am asigurat condiiile de mediu adecvate;
- am informat pacientul asupra manifestrii bolii i a
tratamentului prescris de medic;
- am favorizat un climat de linite i securitate;
- am administrat tratamentul la indicaia medicului;
- am asigurat o temperatur adecvat n salon, i-am aerisit
salonul;
- am nlturat i diminuat sursele de iritare fizic i psihic;
- am stabilit mpreun cu el un orar de odihn i somn;
- i-am recomandat s fac ce fcea i acas pentru a se
relaxa (s priveasc la TV);
- i-am explicat rolul somnului i al odihnei n refacerea
organismului.

-pacientul prezint
aceeai dificultate
n a se odihni.

- pacientul s nu mai fie


anxios, s nu mai fie
agitat;
- bolnavul trebuie s
neleag necesitatea
spitalizrii;
-scomunice cu
personalul medical i s
aib ncredere n el.

- am linitit pacientul cu privire la simtomatologia i


evoluia bolii, explicndu-i c starea sa se va ameliora dac
va urma tratamentul i regimul alimentar hepatic, dar i
dac se odihnete suficient;
- i-am explicat necesitatea spitalizrii pentru refacerea sa i
i se va permite soului s o viziteze n fiecare zi, pentru a se
putea liniti;
- i-am asigurat un confort fizic i psihic pentru a suporta
mai uor spitalizarea;
- i-am explicat tehnicile ce urmeaz a-i fi efectuate i am
ncurajat-o sparticipe i el la ngrijiri;
- l-am sftuit s fac ceea ce fcea i acas pentru a se

- pacientul este n
continuare anxios i
agitat.

48

12.03.2016

relaxa;
-i-am explicat importana comunicrii cu echipa medical.

-Dificultate n a-i efectua


toaleta corporal datorit
mobilitii articulare limitate,
prezint deschidratare din
cauza vrsturilor i
tranpiraii, manifestate prin
piele uscat, ochi ncercnai,
buze uscate, tegumente i
mucoase icterice.

-asigurarea igienei
corporale zilnice a
pacientului;
-s-i efectueze
singur igiena
corporal;
-s nu mai prezinte
tegumente i mucoase
umede i buze uscate;
-coloraia
tegumentelor i
mucoaselor s revin
la normal.

- i-am asigurat igiena corporal zilnic, toaleta


corporal efectund-o cu ajutorul su;
- i-am schimbat pijamaua i lenjeria ori de cte ori a
fost nevoie;
- am hidratat pacientul parental;
- am observat evoluia acestor caracteristici.

-pacientul
prezint
tegumente i
mucoase curate;
-prezint n
continuare icter la
nivelul
tegumentelor i
mucoaselor.

-dificultate n a respira, datorat


mobilitii articulare limitate,
manifestat prin dispnee
(nduf), dureri articulare i
abdominale, respiraie pe gur;
R=24 r/min;
-dificultate n a respira, datorat
hipertensiunii arteriale,
manifestat prin tahicardie i
tahipnee.
P=95 p/min
T.A.=170/90 mmHg.

-pacientul s respire
liber i uor pe nas cu o
frecvena de 16-18
r/min n urmtoarele 3
zile;
-pacinetul s nu mai
prezinte tahicardie i
tahipnee i s aib o
respiraie uoar.

-am asigurat o poziie semieznd bolnavului pentru a-i


uura respiraia;
-am asigurat repaus la pat de 12-13 ore/zi n decubit dorsal
sau o poziie adoptat de pacientul care s-i favorizeze
respiraia;
-i-am indicat pacientului s renune la viciile sale (cafea i
igri) pentru c i duneaz strii sale de sntate;
-am asigurat n salon o temperatur i o uminidatate
potrivit pentru pacient;
-am redus efortul fizic al pacientului prin deservirea
acestuia la pat, pentru a-i conserva energia;
-am administrat la indicaia medicului : Metocropramid 3
cp/zi, Omeran 2 cp/zi, DeNol 3 tb/zi;
-am administrat la indicaia medicului medicaia hepatoprotectoare i corticoterapia: Silimarin instant 4 cp/zi,

- pacientul prezint
acelai ritm
respirator R=24
r/min;
- susine c i este
greu sa renune la
vicii (igri i
cafea);
- respiraia se face
n continuare pe
gur T.A.=160/80
mmHg; P=95
p/min.

49

Metaspar 4 tb/zi.
-hipertermie datorat procesului
infecios, manifestat prin
tegumente calde, roii, stare
general alterat T=39 grade C.

-pacientul s-i menin


temperatura corpului n
limite normale n
urmtoarele 12 ore i
s-i scad temperatura
cu 1,2 grade C n
termen de 8 ore.
-pacientul s prezinte
subfebrilitate (37 grade
C) n 12 ore i
sprezinte o stare de
bine fizic i psihic n
urmtoarele 24 de ore.

- am msurat pulsul, temperatura, tensiunea arterial,


respiraiile din 2 n 2 ore i le-am notat n foaia de
temperatur: P=95 p/min, T=39 grade C, T.A.=170/90
mmHg, R=24 r/min;
-am administrat la indicaia medicului medicaia
antitermic i cea antalgic (Algocalmin, Piafen) 2 fiole
dimineaa i seara.
- am administrat la indicaia medicului tratamentul
antibiotic cu : Penicilin 3 cp/zi, Amoxicilin 3 cp/zi;
- i-am pus comprese cu ap rece pe frunte timp de 15
minute din 3 n 3 ore.
- am schimbat aternuturile ori de cte ori a fost nevoie;
- am acoperit pern cu un prosop;
- am ters pacientul de transpiraie pe fa i pe corp la
fiecare schimbare a lenjeriei de corp;
- am schimbat pijamaua pacientului ori de cte ori a fost
nevoie;
- pentru a prevenii frisoanele am nchis ua i geamurile
pentru ca pacientul s nu stea n curent;
- am aerisit salonul ori de cte ori a fost nevoie.

-Discomfortul abdominal din


cauza procesului inflamator
hepatic, manifestat prin dureri
n hipocondrul drept,
fatigabilitate, anxietate,
inapeten, greuri, vrsturi
alimentare, meteorism
abdominal.

- bolnavul s prezinte o - i-am redus pacientului alimentaia oral;


stare de confort fizic i
- i-am suplimentat necesarul de lichide la 3000 ml/zi la
s i se amelioreze starea indicaia medicului astfel: 2500 ml glucoz 10% perfuzabil,
sa general n
iar restul de 500 ml: ceaiuri nendulcite i supe;
urmtoarele 4 zile;
- am hrnit-o oral cu zarzavaturi uor digerabile, fructe
- bolnavul s nu mai
fierte, coapte i piureuri de zarzavaturi;
prezinte meteorism
- am cntrit pacientul zilnic avnd iniial 70 de kg;
abdominal, greuri,
- am fcut zilnic bilanul hidric al pacientului:
vrsturi, inapeten i Intrri 1100 ml/zi
anxietate n urmtoarele Ieiri 1000 ml/zi
24 de ore;
-pentru a-i opri vrsturile alimentare i-am administat la
-bolnavul s fie
indicaia medicului Metocopramid 2 tb/zi;
echilibrat nutriional i
- am ajutat bolnavul n timpul vrsturilor;
50

-temperatura
pacientului a mai
sczut cu un grad
C. T=40 grade C.

-pacientul se
hidrateaz;
-prezint n
continuare
vrsturi,
inapeten, greuri
i anxietate.

-deficit de volum de lichide din


cauza gingivoragiilor i a
scaunelor diareice, manifestat
prin alterarea respiraiei i
circulaiei (polipnee, tahicardie
H.T.A., tegumente palide i
uscate);
-discomfortul din cauza
tulburrilor digestive,
manifestat prin dureri
abdominale i meteorism
abdominal;
-modificri ale tranzitului
intersinal, manifestate prin
scaune diareice decolorate n
numr de 4/zi i urin
hipocrom n cantiti mici.

-dificultate n deplasare i
desfurarea unei activiti
normale datorat durerilor n
hipocondrul drept,
reumatismului articular i a
asteniei fizice manifestate prin
grimase, gemete, mers aplecat,

hidroelectrolitic.

- i-am institutit pacientului un regim hidric la indicaia


medicului;
- am asigurat aportul de vitamine i sruri minerale
necesare unui metabolism normal prin administrarea de ser
fiziologic 1000 ml/zi i vitaminele B1, B6 1 fiola i
vitamina C1 fiola i.m.;
- am informat pacientul asupra importanei regimului
alimentar hepatic.

- pacientul s nu mai
prezinte hemoragii;
-pacientul s fie
echilibrat
hidroelectrolitic;
-bolnavuls nu mai
prezinte meteorism
abdominal;
-bolnavul s aib
tegumentele i
mucoasele perianale
curate i integre n
urmtoarele 3 zile;
- pacientul s nu mai
prezinte urini
hipocrome;
- bolnavul s revin la
tranzitul intestinal de
1scaun/zi n
urmtoarele 2 zile.
-bolnavul s nu mai
prezinte dureri
articulare i
abdominale;
-s nu mai prezinte
dificultate n mers;
-pacientul s-i recapete

- am fcut zilnic bilanul hidric msurnd ingestia i


excreia;
- am asigurat o alimentaie hidric corespunztoare unui
metabolism normal;
- am explicat i supravegheat necesitatea efecturii toaletei
perianale dup fiecare scaun;
- am servit pacientul cu ceaiuri nendulcite, produse lactate,
zarzavaturi, fructe fierte, coapte, supe, piureuri de zarzavat.
Alimentele sunt desodate;
- am hidratat pacientul pe cale oral i prin perfuzii cu
glucoz 10%-2000 ml urmrind nlocuirea pierderilor de
apa i electrolii;
- am interzis pacientului s consume orice fel de alimente
primite n timpul vizitei aparintorilor;
- am calculat zilnic bilanul hidric:
Intrri 1100 ml/zi
Ieiri 1000 ml/zi.

-Caracteristicile
pacientului se
menin n
continuare.

- am administrat medicaia antispasmic i hematoprotectoare: Hemisuccinat de hidrocortizon 2000 mg x2/zi,


Fitomenadion 1f, vitaminele B1, B6, C i.m. care o fiola/zi;
- pentru dureri articulare am aplicat local Diclofenac
unguent de 3 ori/zi;
- am redus efortul fizic al pacientului prin deservirea
acesteia la pat, pentru a-i conserva energia;

-pacientul continu
s fie adinamic i
astenic;
-durerile
abdominale i
articulare s-au mai
ameliorat;

51

13.03.2016

oboseal intens i prelungit,


nsoit de slbiciune fizic, de
scdere a capacitii de lucru
intelectual, adinamie.

interesul pentru
micare;
-bolnavul s-i menin
integritatea activitii
articulare;
-bolnavul s aib
tonusul i fora
muscular pstrat.
-bolnavul s prezinte
stare de confort fizic i
psihic.

- i-am recomandat repaus la pat 10 ore pe zi n decubit


dorsal sau n poziia adoptat de pacient pentru a-i fortifica
organismul;
- am asigurat meninerea igienei tegumentelor i
mucoaselor, a lenjeriei pacientului.
- am sftuit pacientul s execute cteva micri n pat:
micarea degetelor, ncheieturilor minii, gleznei,
membrelor inferioare i superioare (felxie-extensie),
pstrnd poziia de decubit dorsal, pn la mbuntirea
strii sale de sntate explicndu-i necesitatea acestor
exerciii pentru stimularea circulaiei sangvine, meninerea
mobilitii articulare i al tonusului muscular.

-pacientul execut
micrile
recomandate de
ctre medic.

-Dificultate n a dormii din


cauza anxiettii, durerii n
hipocondrul drept i a
durerilor articulare,
manifestat prin oboseal,
somn agitat, superficial;

-bolnavul s nu mai
prezinte insomnii,
somnolen post amial
i somn agitat, ntrerupt
n timpul nopii;
-Pacientul s adoarm
mai uor i s aib un
somn odihnitor;
-bolnavul s respecte
orarul de somn i de
odihn.

- i-am administrat la indicaia medicului Diazepam 1cp cu


2 ore nainte de culcare;
- am aerisit salonul;
- am linitit pacientul explicndu-i de ce s fie nelinitit
deoarece personalul medical o supravegheaz n
permanen;
- i-am creat un mediu de sigurana fizic i psihic, un
mediu linititor pentru a se odihni;
- i-am asigurat o temperatura adecvat n salon;
- i-am diminuat i nlturat sursele de iritare fizic i
psihic;
- i-am stabilit pacientului un orar de odihn i somn.

-pacientul prezint
aceeai dificultate
n a se odihni.

-dispnee respiratorie, datorit


procesului infecios hepatic,
manifestat prin
frecvenrespiratorie mrit,
amplitudine micorat,
respiraie superficial, R=24
r/min, dureri n hipocondrul

-bolnavul s respire
liber i uor pe nas cu o
frecven de 16-18
r/min n urmtoarele 2
zile.

- am aezat pacientul n poziie semieznd pentru a-i


uura respiraia;
- am asigurat pacientului un repaus la pat n decubit dorsal
sau ntr-o poziie adoptat de pacient care s ii faciliteze
respiraia;
- am servit pacientul la pat pentru a-i conserva energia;
- i-am explicat pacientului c nu trebuie s-i fac griji dac

-prezinta acelai
ritm respirator;
-pacientul respir n
continuare pe gur.

52

drept, respiraie pe gur.

urmeaz tratamentul medical sau dac se odihnete;


- am asigurat n salon o temperatura i umiditate potrivite;
- am administrat medicaia pentru hipertensiune: Locren 1
cp/zi, metocopramid 2 cp/zi, Algocalmin 1 fiola i.m.;
- am calculat un regim hiposodat zilnic.
- am supravegheat comportamentul pacientului i am
sesizat semnele de apariie a insuficienei hepatice;
- am msurat din 2 n 2 ore funciile vitale ale pacientului i
le-am notat n foaia de temperatur.

-deficit ponderal datorit


procesului infecios hepatic,
manifestat prin scdere
ponderal, inapeten, grea,
vrsturi, balonri.

- pacientul s fie
echilibrat nutriional i
hidro-electrolitic;
-pacientul s ia n
greutate 2kg n
urmtoarele 3 zile.

- am calculat necesarul de calorii pentru 12 ore;


- am fcut bilanul hidric:
Intrri 2000 ml/zi;
Ieiri 1800 ml/zi;
-am contientizat pacientul asupra importanei regimului
alimentar;
-am cntrit pacientul zilnic avnd iniial 70 kg.

-Modificri ale transitului


intestinal din cauza procesului
infecios hepatic, manifestat
prin scaune diareice,
decolorate, dese, i urini
hipercrome.

-bolnavul s revin la
tranzitul intestinal de 1
scaun/zi n urmtoarele
2 zile;
-pacientul s aib
tegumentele i
mucoasele perianale
curate i integre n
urmtoarele 3 zile;
-bolnavul s fie
echilibrat
hidroelectrolitic.

- am explicat i supravegheat necesitatea efecturii toaletei


perianale dup fiecare scaun;
- am fcut bilanul hidric msurnd ingestia i excreia;
- am servit pacientul cu ceai de ment nendulcit, zeam de
orez, sup de morcovi;
- am interzis pacientului s consume orice fel de alimente
aduse de ctre aparintori primite n timpul orelor de
vizit;
- am hidratat bolnavul pe cale oral i prin perfuzii cu
Glocoz 10%-2500 urmrind nlocuirea pierderilor de ap
i electrolii.
-am calculat zilnic bilanul hidric:
Intrri 2500 ml/zi
Ieiri 2300 ml/zi.

-dificultate n a se odihni,
datorit crizelor de dispnee i a
durerilor din hipocondrul drept,

-pacientul s doarm
continuu timp de 8 ore
pe noapte i s aib un

- am creat condiii favorabile de somn, o temperatur


adecvat de 18-24 grade C;
- am aerisit salonul;
53

-bolnavul se
hidrateaz, dar
refuz n continuare
alimentaia oral;
-prezint n
continuare vrsturi
alimentare, greuri,
inapeten.
-Pacientul se
hidrateaz;
- nu mai prezint
scaune diareice
decolorate i dese;
- nu mai prezint
urini hipercrome i
balonri
abdominale.

-pacientul nu mai
prezint insomnii,
reuete s doarm

manifestat prin ore


insuficiente de somn
(4ore/noapte), treziri frecvente
n timpul nopii, somn agitat,
neodihnitor, comaruri.

somn linititor n
urmtoarele 48 de ore.

-i-am administrat la indicaia medicului o pastil de


Diazepam nainte cu 2 ore de culcare;
- am sftuit bolnavul c ori de cte ori prezint dureri
abdominale, s stea n repaus la pat, n poziie antalgic, de
decubit lateral, cu picioarele flectate pe abdomen i cu
minile ncruciate pe torace, iar pe spate , n decubit dorsal
cu picioarele ndoite i cu o pern sub genunchi.
- am asigurat condiii de mediu adecvate;
- am diminuat i nlturat sursele de iritare fizic i psihic;
- am stabilit orarul de odihn i somn al pacientului;
- am favorizat un climat de linite i securitate.

cam 6-7 ore/noapte


linitit;
- nu se mai trezete
n timpul nopii.

-hipertermie datorit procesului


infecios hepatic, manifestat
prin febr moderat T= 39
grade C, transpiraii, sete
intens.

-pacientul s revin la
temperatura normal a
corpului (37 de grade
C) n urmtoarele 24 de
ore;
- bolnavul s prezinte
tegumente curate i
uscate n urmtoarele
24 de ore.

- am administrat la indicaia medicului, medicaia


antitermic i cea antalgic: Algocalmin 2 fiole i Piafen 2
fiole dimineaa i seara;
-am pus comprese cu ap rece pe frunte timp de 15 minute
din 3 n 3 ore n timpul zilei;
- am acoperit perna cu un prosop;
- am schimbat aternuturile ori de cte ori a fost necesar;
- am ters pacientul de transpiraie pe fa i corp i l-am
frecionat cu alcool la fiecare schimbare a lenjeriei de corp;
- am schimbat pijamaua ori de cte ori a fost necesar;
- am msurat i am notat temperatura zilnic n foaia de
temperatur din 2 n 2 ore;
- am aerisit salonul ori de cte ori a fost necesar.

- pacientul nu mai
prezint hipertermie
T=37 grade C.

- am administrat la indicaia medicului medicaia


antispamic i hepato-protectoare: Hemisuccinat de
hidrocortizon 200 mgx2/zi, Fitomenadion 1 fiol,
Vitaminle B1, B3, C i.m. cte o fiol pe zi;
- i-am recomandat repaus la pat 10 ore pe zi pentru a-i
fortifica organismul;
- am redus efortul fizic al pacientului prin deservirea
acestuia la pat, pentru a-i conserva energia;
- i-am asigurat igiena corporal, a lenjeriei i a
tegumentelor i mucoaselor pacientului.

- pacientul nu mai
prezint dureri
articulare i
abdominale ;
- nu mai prezint
astenie fizic.

-dificultate n a se deplasa i a
-pacientul s nu mai
desfura o activitate normal,
prezinte dureri;
datorit reumatismului, a
- s nu mai prezinte
durerilor intense din
dificultate n mers;
hipocondrul drept i a asteniei
-s-i recapete interesul
fizice, manifestate prin grimase, pentru micare.
gemete, mers aplecat.

54

14.03.2016

-dificultate n a se alimenta i
hidrata corespunztor datorit
inapetenei, manifestat prin
adinamie, uoar scdere
ponderal (1 kg), astenie fizic,
lipsa de for, sete intens.

-pacientul s nu mai
prezinte inapeten;
-s fie echilibrat hidroelectrolitic i
nutriional;
-pacientul s respecte
regimul alimentar
hepatic.

- i-am redus alimentaia pe gura bolnavului;


- am fcut zilnic bilanul hidric
Intrri 2500 ml/zi
Ieiri 2300 ml/zi;
- am cntrit zilnic pacientul;
-i-am suplimentat necesarul de lichide la 2500ml/zi la
indicaia medicului;
-i-am administrat tratamentul prescris de medic.

- pacientul nu mai
prezint meteorism
abdominal greuri
sau vrsturi.
-bolnavul se
hidrateaz i a
nceput s mnnce
i oral.

-discomfort din cauza


tulburrilor digestive, a strii de
ru produs de dispersia biliar
manifestat prin dureri
abdominale;
-modificri ale tranzitului
intestinal, manifestat prin
scaune diareice decolorate i
urinii hipercrome.

-bolnavul s fie
echilibrat
hidroelectrolitic;
-pacientul s revin la
tranzitul intestinal de 1
scaun pe zi n
urmtoarele 24 de ore;
-pacientul s aib
tegumentele i
mucoasele perianale
curate i integere n
urmtoarele 24 de ore;
-pacientul s nu mai
prezinte urini
hipercrome.

- am fcut zilnic bilanul hidric, msurnd ingestia i


excreia;
- am explicat i supravegheat necesitatea efecturii toaletei
perianale dup fiecare scaun;
- am servit pacientul cu ceaiuri nendulcite, produse lactate,
zarzavaturi, fructe fierte, coapte, supe, piureuri de zarzavat,
alimentele sunt desodate;
- am monitorizat funciile vitale i vegetative i le-am notat
n foaia de temperatur i n foaia de observaie.

-pacientul nu
prezint meteorism
abdominal;
-durerile
abdominale s-au
ameliorat;
-pacientul prezint
n continuare
scaune diareice i
urini hipercrome.

-dispnee inspiratorie, datorit


procesului infecios hepatic,
manifestat prin frecven
respiratorie marit, amplitudine
micorat, respiraie
superficial R=19r/min.

-pacientul s respire
liber i uor pe nas cu o
frecven de 16-18
resp/min n urmtoarele
24 de ore.

- a asigurat o poziie semieznd pacientului pentru a-i


uura respiraia;
- am asigurat n salon o temperatur i o umiditate
potrivit;
- am administrat tratamentul la indicaia medicului:
medicaia hepatoprotectoare : Silimarin instant 4 cp/zi,
Metaspar 4 tb/zi;
- am calculate un regim hiposodat zilnic;
- am supravegheat comportamentul pacientului i am

-pacientul respir
normal cu o
frecven
respiratorie de
18r/min
P=83 p/min
T.A.=140/70
mmHg.

55

sesizat semne de apariie a insuficienei hepatice.


-dificultate n a se alimenta,
datoritinapetenei manifestat
prin adinamie, astenie fizic,
lipsa de for, sete intens i o
uoar scdere ponderal (1 kg)

-eliminarea inadecvat a urinei


i scaunelor, calitativ i
cantitativ, datorit infeciei de
la nivelul esutului hepatic,
manifestat prin urin
hipercrom i scaune diareice
decolorate.

-bolnavul s nu mai
prezinte inapeten;
- s fie echilibrat
nutriional i hidroelectrolitic;
- pacientul s respecte
isnteleag
importana regimului
hepatic.
- s nu mai prezinte
scaune diareice
decolorate i urin
hipercrom n cantiti
mici;
- bolnavul s fie
hidratat.

- am alimentat oral i perfuzabil pacientul cu: sup de


morcovi, ceaiuri nendulcite, zarzavaturi, fructe fierte,
coapte, piureuri de zarzavaturi, produse lactate;
- am suplimentat necesarul de lichide la 3000 ml/zi, la
indicaia medicului;
- am cntrit zilnic pacientul avnd iniial 70 de kg.

- am hidratat bolnavul parenteral, prin perfuzie (glucoz


10%-100 ml, aminofuzin 500ml, ser fiziologic 10000),
asigurnd astfel aportul de vitamine i sruri minerale;
- am administrat medicaia prescris de medic:
Hemisuccinat de hidrocortizon 200mgx2/zi, Liv 52/tb. 1
tbx3/zi, vitaminele B1, B6, C i.m., Fitomenadion 1 f,
Smecta 1 plicx3/zi;
- am observat i notat aceste caracteristici n foaia de
temperatur;
- am facut zilnic bilanul hidric msurnd ingestia i
excreia;
- am servit pacientul cu ceaiuri nendulcite, produse lactate,
zarzavaturi uor digerabile, fructe fierte, supe.

56

- pacientul se
hidrateaz
corespunztor;
- pacientul se
alimenteaz
normal;
- este echilibrat
nutriional i hidroelectrolitic.
- pacientul nu mai
prezintscaune i
urini hipercrome;
- se hidrateaz
normal.

Rol delegat
Pacient R.I.

Data

Diagnostic: HEPATITA CRONIC CU VIRUI C


Temperatur

11.03.2016

D=41o C
S=41 o C

Puls

D= 95
p/min
S= 95
p/min

T.A.

D=160/80
mmHg
S=160/80
mmHg

Respira
ie
D=24r/
min
S=25r/
min

Analize
Valori
Valori reale
normale
VSH=10/20
VSH=40/67m
mm
m
Hb=12-16g% Hb=9,8g%
L=4000-9000 L=6500mm
GRT<42
GPT=42ui
GOT>37
Colesterol=
T=100%
300
Pt=75g%
Electroforeza:
Alb=40-50g% PT=7g%
Alb=56%
Globuline=24
%
Ex.
Urina
Densitate=10
25
Sediment=
frecvente
cristaline acid
uric

57

Explo. Funct.

Tratament

Diet

Ecografie:
Ficat cu
diametrul
anteroposterior
78 mm,lob
drept diametral
anteroposterior
167mm VP n
hil 15mm,
splina
125/85mm
VS n hil 8 mm
Lichid de ascit
n zone declive

Propanolol
3cp/zi
Silimarin
instant-4 cp/zi
Metaspar
4tb/zi
Metocoprami
d 3tb/zi
Omeran
2cp/zi
Locren 1cp/zi
Glucoza 10%2500ml
Vitaminele
B1, B6, C-1
fiola/zi
Smecta
1plicx3/zi
Algocalmin-2
fiole/zi
Piafen 2cp/zi
Fitomenadion

Regim
igienicodietetic de
gastro i
hepatoprotecie;
Regim
hiposodat.

12.03.2016
13.03.2016
14.03.2016
15.03.2016

D=40o C
S=39o C

D= 95
p/min
S= 95
p/min

D=160/80
mmHg
S=160/80
mmHg

D=25r/
min
S=95r/
min

D=38o C
S=37o C

D= 95
p/min
S= 95
p/min

D=160/80
mmHg
S=160/80
mmHg

D=24r/
min
S=23r/
min

D=37o C
S=37o C

D= 87
p/min
S= 85
p/min

D=150/80
mmHg
S=140/80
mmHg

D=21r/
min
S=20r/
min

D=37o C
S=37o C

D= 83
p/min
S= 84
p/min

D=140/70
mmHg
S=140/70
mmHg

D=18r/
min
S=17r/
min

Endoscopie
digestiva
superioar:
varice esofagice
de gradul IV.

58

Omeran
2cp/zi
DeNol-3tb/zi
Silimarin
instant 4cp/zi
Metaspar
Metocoprami
d 3 cp/zi
Propanolol
3cp/zi
Omeran
2cp/zi
Silimarin
instant 4 cp/zi
Metocoprami
d 3cp/zi
Algocalmin 1
fiol
Silimarin
instant 4 cp/zi
Propanolol
3cp/zi
Locren 1cp/zi

Regim
igienicodietetic de
gastro i
hepatoprotecie
Regim
igienodietetic de
gastro
hepatoprotecie.
Regim
igienodietetic de
gastro
hepatoprotecie.
Regim
igienodietetic de
gastro
hepatoprotecie.

59

CONCLUZIE

Planul de ngrijire este bazat pe nevoile specifice ale persoanei, urmrind


atingerea obiectivelor pentru fiecare nevoie afectat, foarte important fiind ca
pacientul s se simt bine i afeciunea noastr deoarece este benefic un zmbet
optimist, o vorb bun, o atingere blnd, o privire senin i prietenoas.
n orice moment pacienii au nevoie de cineva care s-i ajute, sa-i
incurajeze, s le ridice moralul.
Proiectul cuprinde trei planuri de ngrijire a trei pacieni cu Ciroza
Hepatica; foarte important mi s-a prut faptul c pacienii aveau nevoie s simt
afeciunea noastr, pentru ca n schimbul ei s ne ofere ncrederea lor total. n
aceste trei procese de nursing, avnd ca pacieni trei adulti, am neles c mai nti
trebuie s le ctigm ncrederea, pentru ca ei s colaboreze cu noi i s rspund
la tratament conform ateptrilor noastre.
Dup ce le-am ctigat ncrederea i le-am dovedit c putem avea o relaie
de prietenie i sarcina mea n ngrijirea lor mi s-a prut mult mai uoar, nu mai
erau att de reticeni, acestia avnd personaliti diferite i atitudinea mea a fost
alta pentru fiecare pacient n parte.
Pentru a acorda ngrijiri de calitate ca asistent medical trebuie s ai caliti
deosebite, cum ar fi: sensibilitate, dragoste de aproapele tu, contiin, precum i
cunotine profunde i o judecat corect pentru a rspunde nevoilor particulare
specifice unui bolnav.
Astfel, prin aceast lucrare am ncercat s redau ct mai bine posibil
interveniile i atribuiile psiho-fizice ale asistentului medical n vederea obinerii
unei bune ngrijiri ale pacienilor.

60

BIBLIOGRAFIE
1. F.O. nr. Sectia Medicala
2. F.O. nr. Sectia Medicala
3. F.O. nr. Sectia Medicala
1. Anatomia i fiziologia omului ,Dr. Roxana Maria Albu, Dr.Valeri
Bistriceanu, Dr.Mioara Mincu, Editura Universul, Bucureti 2001
2. Atlas de anatomie, Dr. Rzvan P. Ionescu Andrei ,Editura Vox, Bucureti
1997
3. Clinica Medical, C-tin I. Negoi, Ramon Vlaicu, D-tru Dumitracu,
Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti 1983
4. Ghid de nursing, Lucreia Titirc, Editura Viaa Medical Romneasc,
Bucureti 2001
5. Manual de Medicin intern, Corneliu Borundel, Editura Medical,
Bucureti 2002
6. Tehnici de evaluare i ngrijire acordate de asistenii medicali, Lucreia
Titirc, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti 2000
7.

Urgene Medico Chirurgicale, Lucreia Titirc, Editura Medical,


Bucureti 2002

8.

Bazele clinice pentru practica medical, A.Punescu Podeanu, Editura


Medical, Bucureti 1984

9.

Tehnici ngrijiri bolnavului, Carol Mozas, Editura Medical, Bucureti


1997

10. Patologia Chirurgical, Victor Emilian Bancu, Editura Didactic i


Pedagogic, Bucureti 1979

61

11. Manual de ngrijire speciale acordate pacienilor de asistenii medicali,


Lucreia Titiric, Editura Viaa Medical, Bucureti 1998
12. Manual de medicin pentru cadre medii , C.Borundel, Editura ALL, Ediia
2, Bucureti 1994
13. Ghid de nursing, Lucreia Titiric, Editura Viaa Medical Romneasc,
Bucureti 1996
14. Chirurgie Specialiti nrudite.Nursing n Chirurgie, Dr. Mircea C-tin,
Editura Universul
15. Farmacologie, Dr. Lureniu Pnoiu, Editura Carol Davila, Bucureti 2005
16. Chirurgie.Specialiti Chirurgicale Manual pentru cadre medii i coli
Postliceale, Dr. Silvian Dachievici, Dr. Mihail Mihilescu, Editura
Medical, Bucureti 1997
17. Tehnici de ngrijire general a bolnavilor, Kyovski A., Editura Corint,
Bucureti 2007
18.Nursing, Ciofu Elena, Editura Prototip, Bucureti 2002
19. Fundamente de nursing, Prlog Maria, Editura Atena, Bucureti 2004
20. Semiologie Clinic Medical, Moldoveanu Tiberiu, Editura Medical,
Bucureti 2005
21. Tehnici Chirurgicale Vol 1, Andrei Popovici, Editura Medical, Bucureti
2002
22. Farmacologie Clinic, Stroiescu Vasile, Editura Medical, Bucureti 1972

62

ANEXA 1

NEVOILE FUNDAMENTALE ALE


FIINEI UMANE

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.


2. Nevoia de a bea i de a mnca.
3. Nevoia de a elimina.
4. Nevoia de a se mica i de avea o bun postur.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca.
7. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale.
8. Nevoia de a-si menine tegumentele curate i integre.
9. Nevoia de a evita pericolele.
10. Nevoia de a comunica.
11. Nevoia de a aciona conform propriilor credine.
12. Nevoia de a fi ocupat i a se realiza.
13. Nevoia de a se recrea.
14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.

63

64

65

ICONOGRAFIE

Factori de risc Hepatita cronic viral C

66

Complicaii ale Hepatitei cronice cu virus C

Virus hepatic

67

Infecie cu Hepatita C

Infecie cu Hepatita C datorat tatuajului

68