VANE

ADENOAMIGDALECTOMIA
MATERIALES: MOTOR DE SHEAVER (IPC) - SUCCION CAUTERIO ELECTROBISTURI
BAJO ANESTESIA GENERAL E INTUBACION ENDOTRAQUEAL, SE REALIZA
ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE LA CARA CON SOLUCION DE ALCOHOL CON YODO, SE
COLOCAN CAMPOS ESTERILES DE LA FORMA USUAL, LUEGO COLOCAMOS EL
ABRE-BOCA DE DEIVIS Y HAGO UNA INSPECCION DE LA OROFARINGE OBSERVO
QUE TIENE UNAS AMIGDALAS GRADO IV CON UNA OBSTRUCCION CASI TOTAL
DE LA OROFARINGE, MEDIANTE EL USO DE UN ELECTROBISTURI Y UNA PINZA
DE ALLyS PINZO LA AMIGDALA HACIA MEDIAL Y PROCEDE A HACER UN CORTE
EN AMBOS PILARES ANTERIORES LUEGO HAGO UNA DISECCION CUIDADOSA DE
AMBAS AMIGDALAS PERICAPSULAR FULGURANDO LOS VASOS SANGRANTES
HASTA LA EXTIRPACION TOTAL DE AMBAS AMIGDALAS, LUEGO INTRODUZCO
UNA SONDA POR VIA NASAL Y LA SUBO POR VIA ORAL, HAGO UNA LEVE
TENSION HASTA PRODUCIR LEVANTAMIENTO DEL PALADAR BLANDO, CON EL
USO DEL IPC Y DE UNA PUNTA PARA ADENOIDES DE 4MM PROCEDO A HACER
UNA ADENOIDECTOMIA CUIDADOSA DE LOS TRES LOBULOS, INTRODUZCO
LUEGO DE LA ADENOIDECTOMIA GASAS ESTERILES PARA CONTENER EL
SANGRADO Y DESPUES DE UN LAPSO DE 6 MINUTOS PROCEDO A SUCCIONAR Y
CAUTERIZAR DE LOS VASOS SANGRANTES, REVISO EL LECHO ADENOIDE Y
AMBOS LECHOS AMIGDALINOS, Y NO SANGRAN Y DOY POR TERMINADA LA
CIRUGIA.
INDICACIONES
PASE A RECUPERACION Y LUEGO PASE A SALA
NPO POR 2 HORAS Y LUEGO DAR 10ML LIQUIDOS AZUCARADOS FRIOS, SI NO
VOMITA, DIETA LIQUIDA
PARACETAMOL IV CADA 6 HORAS
ALTA EN 24 HORAS: AMOXICILINA + AC. CLAVULANICO POR 10 DIAS
CONTROL POR CONSULTA EXTERNA EN 1 MES
MIRINGOTOMIA BILATERALES Y TUBOS MS SINUSECTOMIA
ENDOSCOPICA BILATERAL
BAJO ANESTESIA GENERAL E INTUBACION ENDOTRAQUEAL SE PROCEDE A
HACER LA ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE AMBOS PABELLONES AURICULARES Y DE
LA CARA, SE COLOCAN CAMPOS ESTERILES EN LA FORMA USUAL, SE
ESTERILIZZAN LOS CONDUCTOS AUDITIVOS EXTERNOS DE AMBOS OIDOS, Y
MEDIANTE EL USO DEL MICROSCOPIO QUIRURGICO PROCEDE A INSPECCIONAR
AMBOS OIDOS MEDIOS OBSERVO QUE SUS TIMPANOS ESTAN INGURGITADOS INFLAMADOS, PROCEDO A REALIZAR EN AMBOS OIDOS INCIONES RADIALES A
NIVEL DEL CUADRANTE ANTERO INFERIOR LUEGO COLOCO UN TUBO EN CADA
OIDO PREVIA SUCCION DEL CONTENIDO MUCOIDE DE LOS OIDOS, A
CONTINUACION CAMBIO LA POSICION DEL PACIENTE Y LE CAMBIO SUS CAMPOS

ESTERILES, SE REALIZA NUEVAMENTE ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE LA CARA CON

SOLUCION DE YODO POVIDONA, NO SE PUEDE USAR EL NAVEGADOR POR
CUANTO TIENE BRAQUEKTS METALICOS, PERO USAMOS EL COLADOR Y
USAMOS TODO EL INSTRUMENATAL PARA CIRUGIA ENDOSCOPICA CON LA
TORRE DE ENDOSCOPIA, VEO LA TOMOGRAFIA Y COMPRUEBO QUE PARTE DEL
PALADAR OSEO ESTA INCLINADO HACIA ARRIBA PRODUCIENDO UNA
OBSTRUCCION TOTAL DE SU FOSA NASAL IZQUIERDA QUE INVOLUCRA AL
SEPTUM QUE EN VEZ DE ADHERIRSE A LA ESPINA NASAL SE ADHIERE
DIRECTAMENTE AL BORDE LIBRE DEL PALADAR OSEO QUE ANOMALAMENTE
ESTA METIDO HACIA ARRIBA, HAY QUE RECORDAR QUE ESTE PACIENTE ES UN
PALADAR HENDIDO YA REPARADO, VEO SU FOSA NASAL DERECHA QUE TIENE
UNA HIPERTROFIA DEL CORNETE INFERIOR QUE CUBRE TODO EL ESPACIO
AMPLIO QUE DEJA SU MALFORMACION OSEA DEL PALADAR OSEO, PROCEDO A
REALIZAR UNA COLACION SERIADA DEL CORNETE INFERIOR DERECHO PREVIA
INFILTRACION DE 10ML DE SOLUCION SALINA HASTA COMPROBAR QUE HE
REDUCIDO SU TAMANO EN APROXIMADAMENTE 45% O 50% LUEGO MEDIANTE
EL USO DE UN ENDOSCOPIO DE 30 VEO EL MEATO MEDIO Y CON UNA PINZA
RETROGRADA PROCEDE A RETIRAR LA UNCIFORME HASTA TENER EL OSTIUM
DEL SENO MAXILAR PERFECTAMENTE VISIBLE, LUXO EL CORNETE MEDIO HACIA
MEDIAL PARA TENER MAS VENTILACION DE LOS SENOS ETMOIDALES
ANTERIORES, MEDIOS Y POSTERIORES HACIA ESE LADO Y DEL SENO FRONTAL,
COMPRUEBO QUE NO HAY SANGRADO POSTOPERATORIO, SE COLOCA MECHA
CON MUPIROCINA EN FOSA NASAL DERECHA Y DOY POR TERMINADA LA
CIRUGIA
INDICACIONES PASE A RECUPERACION Y LUEGO PASE A SALA
NPO POR 3 HORAS Y LUEGO LIQUIDOS CLAROS A TOLERANCIA
CEFTRIAXONA IV CADA 12 HORAS
PARACETAMOL IV CADA 6 HORAS
RETIRO DE MECHA DE FOSA NASAL EN 24 HORAS
CAUTERIZACIN BAJO SEDACIN
BAJO SEDACION, SE REALIZA CAUTERIZACION CON LAPIZ DE ELECTROBISTURI
A BAJA POTENCIA DEL AREA DE KESELBACH EN AMBAS FOSAS NASALES.
ADENOIDECTOMIA
BAJO ANESTESIA GENERAL, SE REALIZA ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE LA CARA
CON SOLUCION DE ALCOHOL YODO, SE COLOCAN LOS CAMPOS ESTERILES DE
LA FORMA USUAL Y EL INSTRUMENTAL PERTINENTE PARA LA CIRUGIA, MAS EL
MICRODEBRIDADOR SE COLOCA UNA CANULA PARA ADENOIDES DE 4MM, SE
COLOCA EL ABRE BOCA DE DAVIS, INSPECCIONO LA OROFARINGE Y SUS
AMIGDALAS ESTAN EN GRADO 1 - 1.5, PASO UNA SONDA POR VIA NASOORAL Y
LA SACO POR LA BOCA Y LEVANTO SUAVEMENTE EL PALADAR BLANDO CON LA
SONDA MEDIANTE EL USO DE UN ESPEJO #5, PROCEDO A HACER UNA
INSPECCION VISUAL DE LAS ADENOIDES Y VEO QUE SI BIEN LA OBSTRUCCION
NO ES TOTAL, EXISTE UNA OBSTRUCCION PARCIAL PERO LA OROFARINGE ES
MUY PEQUENA, CREA UN FENOMENO OBSTRUCTIVO PROCEDO A HACER CON
EL MICRODEBRIDADOR UN BARRIDO DE LAS ABLATIBO DE LAS ADENOIDES,
PRIMERO LOS LOBULOS LATERALES Y LUEGO LOBULO CENTRAL, CON LA
SUCCION CAUTERIO PROCEDO A HACER LA SUCCION DE LA SANGRE Y
CUATERIZACION DE LOS VASOS SANGRANTES HASTA CONTROLAR

HEMOSTASIA, REVISO EL AREA QUIRURGICA Y TODO ESTA BIEN, DOY POR

TERMINADA LA CIRUGIA, RETIRO LA SONDA NASO-ORAL Y TODO EL
INSTRUMENTAL, RECUPERACION ANESTESICA NORMAL.
TONSILECTOMIA
BAJO ANESTESIA GENERAL E INTUBACION ENDOTRAQUEAL, SE REALIZA
ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE LA CARA CON SOLUCION DE ALCOHOL CON YODO, SE
COLOCAN CAMPOS ESTERILES DE LA FORMA USUAL, LUEGO COLOCAMOS EL
ABRE-BOCA DE DEIVIS Y HAGO UNA INSPECCION DE LA OROFARINGE OBSERVO
QUE TIENE UNAS AMIGDALAS GRADO III CON CRIPTAS, MEDIANTE EL USO DE
UN ELECTROBISTURI Y UNA PINZA DE ALLYS PINZO LA AMIGDALA HACIA
MEDIAL Y PROCEDE A HACER UN CORTE EN AMBOS PILARES ANTERIORES
LUEGO HAGO UNA DISECCION CUIDADOSA DE AMBAS AMIGDALAS
PERICAPSULAR CON SUCCION CAUTERIO VOY FULGURANDO LOS VASOS
SANGRANTES HASTA LA EXTIRPACION TOTAL DE AMBAS AMIGDALAS, REVISO
AMBOS LECHOS AMIGDALINOS, Y NO SANGRAN Y DOY POR TERMINADA LA
CIRUGIA, RECUPERACION ANESTESICA NORMAL.
MIRINGOPLASTIA DERECHA
BAJO ANESTESIA GENERAL E INTUBACION ENDOTRAQUEAL, SE REALIZA
ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL PABELLON AURICULAR DERECHO, SE COLOCAN LOS
CAMPOS ESTERILES DE LA FORMA USUAL, INSTRUMENTAL QUIRURGICO PARA
LA CIRUGIA, Y EL MICROSCOPIO QUIRURGICO, PROCEDO A HACER UNA
INSPECCION DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO Y VEO QUE EXISTE UNA
PERFORACION A NIVEL DEL TIMPANO DE APROXIMADAMENTE UNOS 4MM DE
DIAMETRO EN EL LIMITE DEL CUADRANTE ANTERO-SUPERIOR CON EL
CUADRANTE ANTERO-INFERIOR, PERO TIENE UNA PLACA DE
TIMPANOESCLEROSIS SUPERIOR QUE ABARCA CASI EL LIGAMENTO TIMPANO
MALEOLAR ANTERIOR, PROCEDO A HACER UNA INFILTRACION DEL TRAGO CON
0.4ML DE SOLUCION DE EPINEFRINA DEL 1 / 5000, HAGO UNA INCISION EN LA
CARA POSTERIOR Y SACO UN PEDAZO GENEROSO DE CARTILAGO TRAGAL
DEJANDO UN PERICONDRIO EN AMBAS CARAS, LO GUARDO EN AGUA ESTERIL,
PROCEDO A HACER UN AVIVAMIENTO DE LOS BORDES, Y A RETIRAR LA PLACA
DE TIMPANOESCLEROSIS SUPERIOR A LA PERFORACION LA CUAL LA
CONVIERTO EN UNA PERFORACION DE APROXIMADAMENTE 8MM DE ALTO POR
5MM DE ANCHO COLOCO LYOSTYPT EN EL OIDO MEDIO COMO MATERTIAL DE
SOSTEN Y PROCEDO A METER EL INJERTO POR DEBAJO DEL TIMPANO HASTA
QUE ABOQUE DIRECTAMENTE SUS BORDES A LA PERFORACION, COLOCO
PEDAZOS DE CARTILAGO EN LOS LUGARES DONDE NO HAY UN CONTACTO
DIRECTO, REVISO LA CIRUGIA Y VEO QUE TODO ESTE EN ORDEN, DOY POR
TERMINADA LA CIRUGIA, MOVILIDAD FACIAL POSTOPERATORIA NORMAL,
RECUPERACION ANESTESICA NORMAL.
INDICACIONES (HOSPITALIZACION POR 7 DIAS)
PASE A RECUPERACION Y LUEGO PASE A SALA
NPO POR 3 HORAS Y LUEGO LIQUIDOS CLAROS A TOLERANCIA
CEFTRIAXONA IV CADA 12 HORAS
PARACETAMOL IV CADA 6 HORAS
TRAQUEOSTOMIA

PACIENTE QUE VIENE DE TERAPIA INTENSIVA INTUBADO, SE PROCEDE BAJO

ANESTESIA GENERAL A REALIZAR LA ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL CUELLO Y
MENTON PARA PROCEDER LA TRAQUEOSTOMIA, COLOCO LOS CAMPOS
ESTERILES EN LA FORMA USUAL, PROCEDO A IDENTIFICAR EL BORDE LIBRE
SUPERIOR DE CARTILAGO TIROIDES LUEGO LA PROTUBERANCIA DEL CRICOIDES
Y LOS ANILLOS TRAQUEALES HAGO UNA IDENTIFICACION EXTERNA DE LOS
BORDES INTERNOS DE LOS ESTERNOCLEIDOMASTOIDEOS, Y HAGO UNA
INCISION DEL BORDE INTERNO DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO IZQUIERDO AL
DERECHO SEPARO POR PLANOS HASTA LLEGAR A LA SUPERFICIE TRAQUEAL,
ABRO LA FASCIE PRETRAQUEAL LUEGO HAGO UNA INCISION HORIZONTAL EN EL
SEGUNDO ANILLO POR DEBAJO DEL CRICOIDES, Y CORTO UNO DE LOS ANILLOS
INFERIORES DEJANDO UNA BASE INFERIOR, INTRODUZCO UN TUBO DE
TRAQUEOTOMIA 4.5 PEDIATRICO SIN BALON, REVISO QUE NO HAYA SANGRADO,
APROXIMO BORDES DE PIEL Y FIJO TRAQUEOSTMO CON SEDA 3/0 Y DOY POR
TERMINADA LA CIRUGIA.
TRAQUEOSTOMIA + LARINGOBRONCOSCOPIA
PACIENTE QUE VIENE DE TERAPIA INTENSIVA INTUBADO, SE PROCEDE BAJO
ANESTESIA GENERAL A RETIRAR TUBO ENDOTRAQUEAL, APROVECHO Y HAGO
UNA LARINGOBRONCOSCOPIA CON EL PENTAX, Y OBSERVO QUE EXISTE UNA
MARCADA DILATACION SUBGLOTICA CON DESFACELACION HEMORRAGICA DE
LA MUCOSA DE LAS PAREDES LATERALES Y LA ANTERIOR, EL RESTO DE LA
TRAQUEA Y LA CARINA ESTAN NORMALES, COLOCO UN TUBO ENDOTRAQUEAL
SIN BALON Y LUEGO PROCEDO REALIZAR LA ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL
CUELLO Y MENTON PARA PROCEDER LA TRAQUEOSTOMIA, COLOCO LOS
CAMPOS ESTERILES EN LA FORMA USUAL, PROCEDO A IDENTIFICAR EL BORDE
LIBRE SUPERIOR DE CARTILAGO TIROIDES LUEGO LA PROTUBERANCIA DEL
CRICOIDES Y LOS ANILLOS TRAQUEALES HAGO UNA IDENTIFICACION EXTERNA
DE LOSBORDES INTERNOS DE LOS ESTERNOCLEIDOMASTOIDEOS, Y HAGO UNA
INCISION DEL BORDE INTERNO DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO IZQUIERDO AL
DERECHO SEPARO POR PLANOS HASTA LLEGAR A LA SUPERFICIE TRAQUEAL,
ABRO LA FASCIE PRETRAQUEAL LUEGO HAGO UNA INCISION HORIZONTAL EN EL
SEGUNDO ANILLO POR DEBAJO DEL CRICOIDES, Y CORTO UNO DE LOS ANILLOS
INFERIORES DEJANDO UNA BASE INFERIOR, INTRODUZCO UN TUBO DE
TRAQUEOTOMIA 4.5 PEDIATRICO SIN BALON, REVISO QUE NO HAYA SANGRADO,
APROXIMO BORDES DE PIEL Y FIJO TRAQUEOSTMO CON SEDA 3/0 Y DOY POR
TERMINADA LA CIRUGIA.
TIMPANOSTOMIA + TUBOS DE VENTILACION
BAJO ANESTESIA GENERAL E INTUBACION ENDOTRAQUEAL SE PROCEDE A
HACER LA ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE AMBOS PABELLONES AURICULARES Y DE
LA CARA, SE COLOCAN CAMPOS ESTERILES EN LA FORMA USUAL, SE
ESTERILIZZAN LOS CONDUCTOS AUDITIVOS EXTERNOS DE AMBOS OIDOS, Y
MEDIANTE EL USO DEL MICROSCOPIO QUIRURGICO PROCEDE A INSPECCIONAR
AMBOS OIDOS MEDIOS OBSERVO QUE SUS TIMPANOS ESTAN INGURGITADOS INFLAMADOS, PROCEDO A REALIZAR EN AMBOS OIDOS INCISIONES RADIALES A
NIVEL DEL CUADRANTE ANTERO INFERIOR LUEGO COLOCO UN TUBO EN CADA
OIDO PREVIA SUCCION DEL CONTENIDO MUCOIDE DE LOS OIDOS, OBSERVO
QUE TODO ESTA BIEN Y DOY POR TERMINADA LA CIRUGIA.

IMPLANTE COCLEAR
BAJO ANESTESIA GENERAL E INTUBACION ENDOTRAQUEAL, SE PROCEDE A
REALIZAR LA DEPILACION DEL AREA TEMPORAL IZQUIERDA ABARCANDO
PARCIALMENTE EL AREA PARIETO-OCCIPITAL, SE REALIZA ASEPSIA Y
ANTISEPSIA CON YODO POVIDONA JABON EN SOLUCION, SE COLOCA CAMPOS
OPERATORIOS DE FORMA USUAL Y EL INSTRUMENTAL PERTINENTE, SE
DEMARCA SITIO DE INCISION Y SE INFILTRA LIDOCAINA CON EPINEFRINA 4ML,
SE HACE UN INCISION EN "S" SOBRE LA ESCAMA DEL TEMPORAL Y SE PROCEDE
A HACER UNOS TUNELES QUE ABARCAN EN PARTE TODO EL TEMPORAL Y PARTE
DELPARIETAL Y OCCIPITAL TAMBIEN, LUEGO DE REALIZADA LA TUNELIZACION
SE PROCEDE A REALIZAR UNA MASTEIDECTOMIA SIMPLE LIMITADA MAS BIEN AL
AREA SUPERIOR DE LA MASTOIDES SE DESCUBRE EL TECMEN SE ENCUENTRA
LA APOFISIS CORTA DEL YUNQUE DIAGONAL AL ANGULO DE SITELI EN LA
MISMA DIRECCION DE ESTE SE HACE UNA ERUSION CON FRESA DE 5MM SOBRE
LA CORTEZA DEL CRANEO HASTA LLEGAR A LAS MENINGES LUEGO SE HACE UN
TUNEL QUE COINCIDE DIRECTAMENTE DESDE ESTE FRESADO ANGULADO
HACIA SUPERIOR QUE CONECTA DIRECTAMENTE ESTE TUNEL CON EL ANGULO
DE SITELI EN LA MASTEIDECTOMIA SE PRUEBA EL IMPLANTE COCLEAR PARA
VER QUE ENTRE FACILMENTE Y LUEGO SE PROCEDE A HACER UNA
TIMPANOTOMIA POSTERIOR CUIDADOSA SE DESCUBREN LAS CELDILLAS
CENTINELAS DEL BUTRES, FINALMENTE ABRIMOS EL BUTRES A LA PARTE
SUPERIOR HASTA ENCONTRAR LA VENTANA REDONDA, LUEGO DE ESTABLECER
LA PRESENCIA PERFECTA DEL FACIAL Y LA CUERDA DEL TIMPANO, SE
ESTABLECE UNA COMUNICACION AMPLIA CON LA VENTANA REDONDA USANDO
UNA FRESA DE 1MM SE HACE UNA COCLEOSTOMIA SIMPLE SE COLOCA EL
IMPLANTE COCLEAR EN EL AREA ANTES MENCIONADA POR ENCIMA DEL
ANGULO DE SITELI SE PASAN LOS CABLES POR DEBAJO DEL TUNEL REALIZADO
HACIA EL ANGULO Y SE LO INTRODUCE POR LA TIMPANOSTOMIA POSTERIOR
HACIA LA COCLEOSTOMIA REALIZADA HASTA INTRODUCIRLO HASTA LA MARCA
NORMAL, SE COMPRUEBA QUE TODOS LOS CABLES ESTEN EN POSICION
NORMAL Y SE PROCEDE A REALIZAR UNA SUTURA DEL PERIOSTIO QUE SE
HABIA INCIDIDO ORIGINALMENTE CON VICRYL 3/0, LUEGO SUTURA
SUBCUTANEA CON MONOFILAMENTO ABSORBIBLE DE LA INCISION DE PIEL, SE
COLOCA VENTAJE COMPRESIVO, SE PROCEDE A HACER UNA TELEMETRIA
POSTOPERATORIA Y SE COMPRUEBA QUE EL IMPLANTE ESTA EN POSICION
ADECUADA Y BIEN IMPLANTADO, MOVILIDAD FACIAL POSTOPERATORIA
NORMAL, RECUPERACION ANESTESICA NORMAL.
SE COLOCO PROFILAXIS ANTIBIOTICA CON 1GR CEFTRIAXONA COMO
PROFILACTICO DEBIDO A QUE HABIA CIERTO GRADO DE TEJIDO DE
GRANULACION TANTO EN SU MASTOIDES COMO EN LA CELDILLAS CENTINELAS
Y LA TIMPANOSTOMIA POSTERIOR.
IMPLANTE COCLEAR SIN COCLEOSTOMIA
BAJO ANESTESIA GENERAL E INTUBACION ENDOTRAQUEAL, SE PROCEDE A
REALIZAR LA DEPILACION DEL AREA TEMPORAL IZQUIERDA ABARCANDO
PARCIALMENTE EL AREA PARIETO-OCCIPITAL, SE REALIZA ASEPSIA Y
ANTISEPSIA CON YODO POVIDONA JABON EN SOLUCION, SE COLOCA CAMPOS
OPERATORIOS DE FORMA USUAL Y EL INSTRUMENTAL PERTINENTE, SE
DEMARCA SITIO DE INCISION Y SE INFILTRA LIDOCAINA CON EPINEFRINA 4ML,
SE HACE UN INCISION EN "S ITALICA SOBRE LA ESCAMA DEL TEMPORAL Y SE

PROCEDE A HACER UNOS TUNELES QUE ABARCAN EN PARTE TODO EL

TEMPORAL Y PARTE DELPARIETAL Y OCCIPITAL TAMBIEN, LUEGO DE REALIZADA
LA TUNELIZACION SE PROCEDE A REALIZAR UNA MASTOIDECTOMIA SIMPLE
LIMITADA MAS BIEN AL AREA SUPERIOR DE LA MASTOIDES SE DESCUBRE EL
TEGMEN SE ENCUENTRA LA APOFISIS CORTA DEL YUNQUE DIAGONAL AL
ANGULO DE CITELLI. EN LA MISMA DIRECCION DE ESTE SE HACE UNA ERUSION
CON FRESA DE 5MM SOBRE LA CORTEZA DEL CRANEO HASTA LLEGAR A LA
CORTICAL INTERNA. LUEGO SE HACE UN TUNEL QUE COINCIDE DIRECTAMENTE
DESDE ESTE FRESADO ANGULADO HACIA SUPERIOR QUE CONECTA
DIRECTAMENTE ESTE TUNEL CON EL ANGULO DE CITELLI EN LA
MASTEIDECTOMIA SE PRUEBA EL IMPLANTE COCLEAR PARA VER QUE ENTRE
FACILMENTE Y LUEGO SE PROCEDE A HACER UNA TIMPANOSTOMIA POSTERIOR.
CUIDADOSAMENTE SE DESCUBRE LA FOSA INCUDIS, SE OBSERVA LA CELDA
CENTINELA, SE FRESA HASTA LOCALIZAR LA CUERDA DEL TIMPANO Y EL
NERVIO FACIAL Y SE AMPLIA HASTA ENCONTRAR EL NICHO DE LA VENTANA
REDONDA. SE IDENTIFICA SU LABIO POSTERO-SUPERIOR Y SE LO REBAJA CON
FRESA HASTA VISUALIZAR LA MEMBRANA DE DICHA VENTANA. SE REALIZA UN
INCISION VERTICAL EN LA MISMA. POR ENCIMA DEL ANGULO DE SITELI SE
PASAN LOS CABLES POR DEBAJO DEL TUNEL REALIZADO HACIA EL ANGULO Y
SE LO INTRODUCE POR LA TIMPANOSTOMIA POSTERIOR DESPLAZANDO EL
ELECTRODO DEL IMPLANTE COCLEAR A TRAVES DE LA INCISION REALIZADA
HASTA INTRODUCIRLO HASTA LA SEGUNDA MARCA, SE COMPRUEBA QUE
TODOS LOS CABLES ESTEN EN POSICION ADECUADA Y SE PROCEDE A
REALIZAR UNA SUTURA DEL PERIOSTIO QUE SE HABIA INCIDIDO
ORIGINALMENTE CON VICRYL 3/0, LUEGO SUTURA SUBCUTANEA CON
MONOFILAMENTO ABSORBIBLE MONOCRIL 4/0 DE LA INCISION DE PIEL, SE
COLOCA VENTAJE COMPRESIVO, SE PROCEDE A HACER UNA TELEMETRIA
POSTOPERATORIA Y SE COMPRUEBA QUE EL IMPLANTE ESTA EN POSICION
ADECUADA Y BIEN IMPLANTADO, MOVILIDAD FACIAL POSTOPERATORIA
NORMAL, RECUPERACION ANESTESICA NORMAL.
NASOFIBROAMGIOMA
MATERIALES: ENDOSCOPIO 0 - 4MM - 30CM, MOTOR DE SHEAVER (IPC), USO
DE NAVEGADOR FUSION, SUCCION-CAUTERIO.
BAJO ANESTESAI GENERAL E INTUBACION ENDOTRAQUEAL, SE PROCEDE A
HACER LA ASEPSAI Y ANTISEPSIA DE LA CARA, SE COLOCA LOS INSTRUMENTOS
ADHESIVOS SOBRE SU FRENTE PARA COLOCAR EL NAVEGADOR, SE TOMAN
TODOS LOS PARAMETROS, SE COLOCAN LOS CAMPOS QUIRURGICOS DE LA
MANERA USUAL, SE TIENE PREPARADAS 5 UNIDADES DE SANGRE Y SE
MONITOREA EL HEMATOCRITO CADA 2 HORAS EL PRIMERO ES DE 24% Y EL
SEGUNDO DE 32%, TAMBIEN SE PREPARA EL IPC Y TODO EL INSTRUMENTAL
PERTINENTE, SE HACE UNA INSPECCION ENDOSCOPIA CON ENDOSCOPIO DE 0
Y 4MM, SE INSPECCIONA AMBAS FOSAS NASALES, SE EVIDENCIA QUE EN LA
FOSA NASAL DERECHA TIENE UN GRAN TUMOR QUE OCUPA TODO EL TERCIO
INFERIOR Y DE ACUERDO A LA TOMOGRAFIA COMPUTADA SE ADHIERE AL
ROSTIUM Y SE INTRODUCE EN EL SENO ESFENOIDAL DERECHO, USANDO
METODO DE SUCCION Y CAUTERIOEMPIEZO A DEBRIDAR TODA LA
IMPLANTACION DEL TUMOR PROGRESIVAMENTE, HASTA LLEGAR AL SENO
ESFENOIDAL, DONDE SE ABRE TODA LA PARED ANTERIOR, Y SE VE QUE HAY UN
PEDAZO DEL TUMOR DENTRO DEL SENO Y CUIDADOSAMENTE SE LO RETIRA, Y

SEGUIMOS DEBRIDANDO EL TUMOR DE TODO LO QUE ES EL CAVUM Y TODAS

LAS AREAS LATERALES EN LA RINOFARINGE HASTA SU TOTAL EXTIRPACION, SE
RETIRA EL TUMOR POR VIA BUCAL YA QUE POR SU TAMANO ERA IMPOSIBLE
SACARLO POR VIA NASAL, SE COLOCA SURGICEL, SE COMPRUEBA HEMOSTASIA
Y SE COLOCA BIGOTERA, DOY POR TERMINADO EL PROCEDIMIENTO, DURACION
DE LA CIRUGIA 5 HORAS 40 MINUTOS, RECUPERACION ANESTESICA NORMAL.
INDICACIONES
PASE A UCIP
CEFTRIAXONA 1GR IV CADA 12 HORAS
MANEJO DEL DOLOR CON INFUSION DE TRAMAL
HEMOGRAMA DE CONTROL
CAMBIO DE BIGOTERA PRN
ESOGAGOSCOPIA + EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO
BAJO ANESTESIA GENERAL E INTUBACION ENDOTRAQUEAL, ASEPSIA Y
ANTISEPSIA DE LA CARA CON ALCOHOL DE YODO, COLOCACION DE CAMPOS
OPERATORIOS DE LA MANERA USUAL, CON AYUDA DE ESOFAGOSCOPIO SE
VISUALIZA CUERPO EXTRANO EN TERCIO SUPERIOR DE ESOFAGO Y CON UNA
PINZA LAGARTO SE EXTRAE MONEDA DE 5CTVS, COMPRUEBO QUE NO HAY
SANGRADO, DOY POR TERMINADA LA CIRUGIA.
CUERPO EXTRAO EN ODO
BAJO ANESTESIA GENERAL, ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL PABELLON AURICULAR
DERECHO, COLOCACION DE CAMPOS OPERATORIOS, SE COLOCA ESPECULO Y
CON PINZA GANCHO SE RETIRA CUERPO EXTRAO (BOLA DE PLASTICO), VEO
QUE NO HAY SANGRADO, DOY POR TERMINADO EL PROCEDIMIENTO.
MASTOIDECTOMIA SIMPLE DERECHA
MATERIALES QUE SE UTILIZARON: MICROFRESADOR - FRESAS 5MM - 3MM Y
1MM - MICROSCOPIO QUIRURGICO
BAJO ANESTESIA GENERAL CON INTUBACION ENDOTRAQUEAL SE PROCEDE
HACER LA ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL PABELLON AURICULAR DERECHO,
COLOCO CAMPOS ESTERILES EN LA FORMA USUAL, EL INSTRUMENTAL
PERTINENTE PARA LA CIRUGIA Y EL MICROSCOPIO QUIRURGICO. PROCEDO
MEDIANTE EL USO DEL MICROSCOPIO QUIRURGICO A HACER UNA REVISION DE
SU CONDUCTO AUDITIVO VEO QUE EL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO ESTA
LIMPIO, HAGO UNA INCISION RETROAURICULAR TIPO 6-12, SEPARO LOS
PLANOS Y PROCEDO A HACER UNA MASTOIDECTOMIA SIMPLE, ENCUENTRO
UNA MASTOIDES MAL DESARROLLADA LLENA DE TEJIDO DE GRANULACION
ADHERENTE, FINALMENTE LOGRO ENCONTRAR EL ANTRO MASTOIDEO LO
LIMPIO DE TEJIDO DE GRANULACION QUE CONTIENE HASTA LLEGAR AL ATICO
DESCUBRO EL CUERPO DEL YUNQUE, FORZO UN POCO DE AGUA ATRAVEZ DEL
ATICO Y VEO QUE FLUYE NORMALMENTE HACIA LA CAVIDAD DEL OIDO MEDIO,
DESCUBRO TODO LO QUE ES EL ANGULO DE CITELLI, EL TEGMEN HASTA LA
RANURA DEL DIGASTRICO, DEJO UNA SOLUCION DE CIPROFLOXACINA MAS
DEXAMENTASONA EN LA CAVIDAD MASTOIDEA, SUTURO LA INCISION
RETROAURICULAR EN UN SOLO PLANO CON NYLON 4-0 MOVILIDAD FACIAL
NORMAL, RECUPERACION ANESTESICA NORMAL, DOY POR TERMINADA LA
CIRUGIA

MASTOIDECTOMIA RADICAL MODIFICADA IZQUIERDA

CIRUGIA PROGRAMADA: MASTOIDECTOMIA RADICAL MODIFICADA
CIRUGIA REALIZADA: MASTOIDECTOMIA RADICAL CWU OSEA CON LA PARED
POSTERIOR DEL CONDUCTO AUDITIVO OSEO CONSERVADO
MATERIALES: MICROMOTOR, FRESAS DE 5MM - 4MM - 3MM - 2MM - 1MM Y
0.5MM, MICROSCOPIO QUIRURGICO - ENDOSCOPIO DE 30CM - 0 - 4MM
BAJO ANESTESIA GENERAL E INTUBACION ENDOTRAQUEAL, SE PROCEDE A
REALIZAR LA DEPILACION DEL AREA TEMPORAL IZQUIERDA, SE REALIZA
ASEPSIA Y ANTISEPSIA CON YODO POVIDONA JABON EN SOLUCION, SE COLOCA
CAMPOS OPERATORIOS DE FORMA USUAL Y EL INSTRUMENTAL PERTINENTE, SE
PROCEDE A HACER UNA REVISION DEL CONDUCTO AUDITIVO CON AYUDA DEL
MICROSCOPIO QUIRURGICO Y USANDO UN ESPECULO DE 4MM PUEDO VER QUE
EXISTE UNA OTITIS ADHESIVA INFLAMATORIA DEL OIDO IZQUIERDO CON
SIGNOS EVIDENTES DE COLESTEATOMA QUE SE METE HACIA EL RESESO DEL
FACIAL Y HACIA EL SENO TIMPANICO, PROCEDO A HACER UNA INCISION TIPO 6 12 EN LA ZONA RETROAURICULAR SEPARO LOS PLANOS, RETIRO UN
GENEROSO PORCENTAJE DE FASCIA TEMPORAL, SEPARO LOS PLANOS HASTA
IDENTIFICAR EL TRIANGULO DE MACEWEN Y EN CONDUCTO AUDITIVO OSEO,
COLOCO UN SEPARADOR ORTOSTATICO Y MEDIANTE EL USO DE UNA FRESA DE
5MM, PROCEDO A HACER UNA MASTOIDECTOMIA SIMPLE PARA VER LA
CONDICION DE SU MASTOIDES LLEGO A LAS CELDILLAS MASTOIDEAS VEO QUE
ESTAN ABSOLUTAMENTE INFLAMADAS CON TEJIDO DE GRANULACION
DISEMINADO POR TODOS LADOS Y PEQUENAS CANTIDADES DE GRANULOMAS
DE COLESTEROL, LLEGO HASTA EL ATICO, DECUBRO LA APOFISIS CORTA DEL
YUNQUE Y NO HAY EVIDENCIA DE COLESTEATOMA, LUEGO PROCEDO A HACER
UNA CANALIZACION DE LA PIEL DEL CONDUCTO AUDITIVO HASTA LLEGAR AL
OIDO MEDIO, EL CUAL ESTA LLENO DE UNA MASA GELATINOSA LA CUAL NO
PERMITE NIINGUN ESPACIO AEREO, AL VER QUE NO ES POSIBLE INGRESAR AL
OIDO MEDIO POR ESTA ZONA PROCEDO A HACER UNA PEQUENA
CANALOPLASTIA A NIVEL DEL ATICO, HASTA DECUBRIR TODA EL AREA
INVOLUCRADA Y VEO QUE EXISTE UN COLESTEATOMA QUE NACE DEL OIDO
MEDIO Y SE ADENTRA EN LO QUE ES EL SENO TIMPANICO Y EL RESESO DEL
FACIAL, INVOLUCRA LA APOFISIS LARGA DEL YUNQUE Y TODO EL ESTRIBO, NO
HAY FORMA DE ESTABLECER UNA COMUNICACION DIRECTA ENTRE LA
MASTOIDES Y EL OIDO MEDIO POR LO TANTO PROCEDO A RETIRAR EL YUNQUE
Y EL MARTILLO, POR ESTAR INVOLUCRADOS TAMBIEN CON PEDAZOS DE
COLESTEATOMA DISEMINADOS, LLEGO A LA SUPER ESTRUCTURA DEL ESTRIBO
Y LO SEPARO DEL YUNQUE, RETIRO EL YUNQUE Y PROCEDO A LIMPIAR LA ZONA
DEL SENO TIMPANICO, INTRODUZCO UN ENDOSCOPIO DE 30CM - 0 - 4MM, Y
VEO QUE EL COLESTEATOMA ESTA JUSTO EN TODO LO QUE ES LA VENTANA
REDONDA, VENTANA OVAL Y EL RESESO DEL FACIAL, PROCEDO LENTAMENTE A
HACER UNA EXCERESIS DEL REBORDE POSTERIOR DE LA PARED OSEA,
PROCEDO A HACER UNA LIMPIEZA CUIDADOSA DE TODA ESTA AREA,
VIGILANDO CON EL ENDOSCOPIO DE QUE SE SAQUE TODO EL COLESTEATOMA
PERTINENTE, RETIRO TODO EL COLESTEATOMA HASTA LLEGAR A LA SUPER
ESTRUCTURA DEL ESTRIBO, LA CUAL ESTA ABSOLUTAMENTE ENVUELTA EN
TEJIDO COLESTEATOMATOSO, RETIRO LA SUPER ESTRUCTURA DEL ESTRIBO
DEJANDO LA PLATINA DEL ESTRIBO EN SU SITIO, HASTA DEJAR UNA LIMPIEZA

TOTAL DE TODO LO QUE ES EL RESESO DEL FACIAL Y EL SENO TIMPANICO,

CORTO LA CUERDA DEL TIMPANO POR CUANTO TAMBIEN ESTA INVOLUCRADA
EN PARTE CON LA MATRIZ DEL COLESTEATOMA Y EXPLORO TODO LO QUE ES EL
OIDO MEDIO RETIRANDO CANTIDADES ABUNDANTES DE TEJIDO DE
GRANULACION, RETIRO EL TIMPANO COLAPSADO HASTA LA INSERCION EN EL
ANILLO TIMPANICO ANTERIOR, RETIRO TODO EL TEJIDO DE GRANULACION QUE
VA HACIA EL PROTIMPANO HASTA ESTABLECER UNA COMUNIACION CON EL
INFUNDIBULO DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO, REVISO TODA EL AREA CON EL
ENDOSCOPIO Y VEO QUE NO HAY SANGRADO, Y PROCEDO A COLOCAR
LYOSTYPT EL EL OIDO MEDIO PARA CREAR UNA CAVIDAD SECUNDARIA, Y
PODER COLOCAR EL MISMO CUERPO DEL YUNQUE ESTIRPADO EL CUAL SE
CONSERVA EL FORMOL, PARA PODER USAR ESE CUERPO DE YUNQUE COMO UN
MEDIO DE PROTESIS PARA RESTABLECER SU AUDICION A FUTURO
POSIBLEMENTE EN 6 MESES O UN ANO, CREO ESTA CAVIDAD CON TODA LA
FASCIA DEL TEMPORAL, CIERRO TODA LA PORCION SUPERIOR DEL ATICO CO
LAS MISMA FASCIA TEMPORAL, LUEGO REATABLEZCO LA PIEL DEL CONDUCTO
AUDITIVO Y COLOCO UN PEDAZO DE 15MM DE SONDA DE NELATON #12 PARA
RESTABLECER LA FORMA DEL CONDUCTO Y MANTENER LA PIEL PEGADA A LAS
PAREDES OSEAS, SUTURA LA INSICION RETROAURICULAR CON NYLON 4/0
DEJANDO UN DREN TUBULAR EN EL AEREA MASTOIDEA, QUE SALE Y SE FIJA A
NIVEL DE LA PUNTA DE LAS MASTOIDES, MOVILIDAD FACIAL POSTOPERATORIA
NORMAL, RECUPERACION ANESTESICA NORMAL.