Uniunea European

Proiect finanat prin PHARE

ROMNIA

MINISTERUL
SNTII

Acest set de manuale conine 5 pri

O map cu un CD interactiv, coninnd toate manualele,
prezentrile power point utilizate n training i materiale
adiionale care nu se regsesc n forma printat
Manual 1: Linii directoare pentru echipe multidisciplinare 1:
SET DE INSTRUMENTE PENTRU SERVICIILE DE SNTATE
MINTAL, care - printre altele acoper temele: implicarea
aparintorilor i beneficiarilor; managementul serviciilor
de sntate mintal; lucru n echip i supervizare; lucrul cu
pacienii: planificarea ngrijirilor i continuitatea ngrijirilor,
structura zilei, lucrul cu mintea abordri cognitive
comportamentale, lucrul cu corpul relaxare i respiraie,
lucrul cu situaii de zi cu zi activiti ale vieii de zi cu zi,
urgene, vizite la domiciliu

Linii directoare pentru

mbuntirea ngrijirilor de sntate
mintal n Romnia

Linii directoare pentru echipe multidisciplinare 1

Set de instrumente pentru
serviciile de sntate mintal

Manual 2: Linii directoare pentru echipe multidisciplinare 2:

CURS STRUCTURAT PENTRU TERAPIE OCUPAIONAL
Manual 3: MANUAL PENTRU ACIUNI ANTISTIGMA N COLI
Manual 4: TRAINING PENTRU SCREENING INTERACTIV
PSIHIATRIC PENTRU MEDICII DE FAMILIE - acoper depresia,
anxietatea i tulburri legate de consumul de alcool

Titlul proiectului: Sprijin pentru dezvoltarea serviciilor comunitare de sntate

mintal i de instituionalizarea persoanelor cu tulburri mintale
RO2006/018-147.03.12 -RO/06/IB/OT/02
Editor: Ministerul Sntii
Data publicrii: noiembrie 2009
Adres pentru informaii i eventuale sesizri
pentru proiect PHARE: cfcu.phare@mfinante.ro
Coninutul acestui material nu reprezint n mod necesar
poziia oficial a Uniunii Europene

Uniunea European

Proiect finanat prin PHARE

ROMNIA

MINISTERUL
SNTII

Bucureti, Noiembrie 2009

Acest manual a fost produs n cadrul unei serii de 4 manuale

Linii directoare pentru mbuntirea ngrijirilor

de sntate mintal n Romnia
Manual 1: Set de Instrumente pentru serviciile de sntate mintal
Manual 2: Curs structurat pentru terapie ocupaional
Manual 3: Manual pentru activiti antistigma n coli
Manual 4: Training pentru screening interactiv psihiatric pentru medicii de familie

Editat de
Heinz Katschnig, Mugur Ciumgeanu, Dan Ghenea i Raluca Sfetcu
n cooperare cu
Michaela Amering, tefan Bandol, Peter Denk, Birgit Elsayed-Glaser, Stefan Frhwald,
Liviu Gaja, Frank Hoedelmans, Christian Horvath, Hans Kroon, Edwin Ladinser, Gerhard Lenz,
Andreea Luca, Ovidiu Mrginean, Roxana Mrginean, Cristian Oana, Rafael Rabenstein,
Wolfgang Spiegel, Jan Spijker, Gabriela Tnsan, Franz Trautmann i Barbara Weibold

Dezvoltat n cadrul proiectului de twinning al Comisiei Europene n Romnia

Sprijin pentru dezvoltarea serviciilor comunitare de sntate mintal
i de instituionalizarea persoanelor cu tulburri mintale

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei

Linii directoare pentru echipe multidisciplinare /
ed.: Heinz Katschnig, Mugur Ciumgeanu, Dan
Ghenea, Raluca Sfetcu. - Cluj-Napoca : Qual Media,
2009
3 vol.
ISBN 978-606-92176-5-8
Vol. 1 : Set de instrumente pentru serviciile de sntate
mintal. - Bibliogr. - ISBN 978-606-92176-4-1
I. Katschnig, Heinz (ed.)
II. Ciumgeanu, Mugur Daniel (ed.)
III. Ghenea, Dan (ed.)
IV. Sfetcu, Raluca (ed.)

Prefa

n aceast colecie de materiale snt oferite instrumente pentru lucrul de zi cu zi n cadrul instituiilor
spitaliceti i a centrelor de sntate mintal1. Aceste nu reprezint o colecie comprehensibil i
sistematic, ci este, mai degrab, o selecie pragmatic a instrumentelor care au fost dezvoltate n
cadrul sesiunilor de instruire cu sute de participani din toate profesiile de sntate mintal, att n
cadrul unor servicii spitaliceti, ct i n centre de sntate mintal, n mai multe locaii din Romnia.
Feedback-ul de la participani a fost incorporat n evaluarea instrumentelor i producerea versiunii
finale. Versiunile iniiale ale instrumentelor au fost fie furnizate de ctre experi strini - i ulterior
traduse i adaptate -, fie dezvoltate n colaborare cu experii romni. Unele dintre instrumente au fost
adaptate de ctre editorii acestui material din prezentrile experilor din timpul trainingurilor.
Instrumentele coninute n acest material sunt conectate cu standardele de ngrijire moderne
n domeniul sntii mintale, prezentate la nceputul volumului. Pe de alt parte, acestea sunt
instrumente ce se explica singure, si care reflect o filozofie a implicrii beneficiarilor i familiei, a
multi-profesionaliti, a orientrii spre comunitate, a reintegrrii i participrii sociale.
Pe CD-ul anexat acestui set de manuale, suplimentar instrumentelor tiprite, se afl toate prezentrile
PowerPoint ale experilor, folosite n timpul sesiunilor de instruire. n aceste prezentri pot fi regsite
fundamentele teoretice ale tematicilor abordate n cursul proiectului: Implicarea beneficiarilor;
Implicarea familiei; Abiliti de Management; Lucru n echip i supervizare; Managementul
externrilor; Managementul de caz; Terapia comportamental i Terapia ocupaional. De asemenea,
pe CD-ul interactiv snt ilustrate i agendele sesiunilor de instruire (pentru dou zile, cu excepia
trainingului de terapie ocupaional, care este de trei zile), n aa fel nct s poat fi folosite ca model
pentru organizarea unor sesiuni de training ulterioare.
Aceste instrumente pot fi utilizate n mai multe maniere: n primul rnd, ca instruciuni de implementare
practic a unor activiti i, n al doilea rnd, ca modele de formulare sau handout-uri. Instrumentele pot
fi fotocopiate direct din manuale sau pot fi printate de pe CD-ul nsoitor i vor putea fi downloadate
n curnd de pe websiteul Ministerului Sntii (www.ms.ro>Programe>Sntate Mintal) i de pe
cel al Centrului Naional de Sntate Mintal (n construcie).
Setul de instrumente are trei pri: partea A prezint 12 instrumente (de la A1 la A12) dedicate temei
implicrii beneficiarilor i familiilor. Partea B propune 13 instrumente (de la B1 la B13) care fac referire
la temele generale de management i lucru n echip. Partea cea mai consistent, partea C, conine
32 (C1 C32) instrumente care pot fi utilizate n practica clinic de zi cu zi. Fiecare seciune dispune
de o introducere care face referire la instrumentele coninute n material. Tematica dedicat terapiei
ocupaionale, care aparine prii C, este mai elaborat. n fapt, este vorba despre un curs pas-cupas care poate servi drept model pentru construirea unor sesiuni de instruire structurate i pe alte
teme - n scopul instruirii altor echipe multidisciplinare din Romnia. Deoarece este mai voluminos,
aceast subcapitol al prii C este publicat ntr-un manual separat.
Acest manual a fost produs cu contribuia urmtorilor: Mugur Ciumgeanu, Dan Ghenea, Raluca
Sfetcu, Heinz Katschnig, Michaela Amering, tefan Bandol, Peter Denk, Barbara Weibold, Stefan
Frhwald, Jan Spijker, Franz Trautmann, Frank Hoedelmans, Hans Kroon, Edwin Ladinser, Rafael
Rabenstein, Ovidiu Mrginean, Roxana Mrginean, Liviu Gaja, Gabriela Tnsan.
1. Aceste manual reprezint rezultatul ateptat pentru sarcinile 1.3.1, 2.1.4 i 2.2.4 al Proiecului de Twinning al Comisiei Europene.

Cuprins
Partea A - Ce s avem mereu n minte: Implicarea beneficiarilor i a

aparintorilor ...................................................................................................................................3
A1. Concepte i principii cheie7
A2. Implicarea beneficiarilor i a aparintorilor la toate nivelurile - List de verificare ..................9
A3. Carta pentru beneficiarii de servicii de sntate mintal i aparintorii acestora .................13
A4. Cum s faci un TRIALOG? ..............................................................................................................................15
A5. Bun practic naional de implicare a beneficiarilor i aparintorilor .....................................19
A6. Evaluarea nevoilor aparintorilor - Informaii care ne sunt necesare cnd lucrm cu

membrii familiilor ............................................................................................................................................21
A7. Cum s lucrezi cu membrii familiilor n diverse contexte .................................................................23
A8. Cum s faci grupuri cu aparintorii pacienilor psihiatrici internai n spital ...........................27
A9. List de verificare pentru angajaii care lucreaz cu aparintorii persoanelor cu

depresie ..............................................................................................................................................................31
A10. Reguli pentru grupuri de auto-ajutor - Handout pentru participani ..........................................33
A11. Ai grij de tine! Fi informativ care poate fi oferit membrilor familiilor ..........................35
A12. Bun practic naional Proceduri de lucru pentru lucrul cu familiile n grup ......................37

Partea B - Cum s fii bine organizat: management i lucrul n echip ........................43

B1. Cum s faci un plan strategic pentru organizaia/echipa ta - Linii directoare ..........................47
B2. Planificarea strategic a organizaiei - Formularea misiunii i viziunii CSM-ului n

care lucrezi .........................................................................................................................................................51
B3. Fi de lucru pentru formularea misiunii i viziunii unui CSM / a unei echipe ..........................53
B4. Modele de misiune i viziune .....................................................................................................................55
B5. Planificarea strategic a organizaiei - Fi de lucru pentru scrierea SMART

a obiectivelor ....................................................................................................................................................57
B6. Planificare strategic a organizaiei - Cum s faci un plan de monitorizare a

performanei (PMP) ........................................................................................................................................59
B7. Fi de lucru pentru dezvoltarea unui plan de monitorizare a performanei (PMP) ..............61
B8. Procesul de elaborare a unui manual organizaional ........................................................................63
B9. Model de cuprins pentru manualul organizaional ............................................................................65
B10. Cum s faci ntlniri de management ......................................................................................................69
B11. Cum s faci ntlniri clinice ..........................................................................................................................71
B12. Cum s faci conferine de caz .....................................................................................................................73
B13. Cum s faci intervizare n echipa multidisciplinar Ghid detaliat ..............................................75

Partea C - Lucrul cu pacienii .......................................................................................................85

C I. Planificarea i continuitatea ngrijirilor .............................................................................89
C1. MONA - R Management Oriented Needs Assessment (Evaluarea Nevoilor

Orientat spre Management) ......................................................................................................................91
C2. Standarde de externare pentru pacieni i aparintorii acestora ...............................................117
C3. Lista de verificare la externare ..................................................................................................................119

C II. Structura zilei .................................................................................................................................................121

C4. Exemple de structurare a activitilor zilnice .....................................................................................123
C5. Reguli de baz pentru grupuri - Handout pentru participani ....................................................125
C6. Cum s faci ntlnirea informativ de diminea ..............................................................................127
C7. Cum s faci un forum al pacienilor .......................................................................................................129
C III. Abordri specifice - Lucrul ................................................................................................................131
... cu mintea abordri cognitive comportamentale
C8. Cum s faci planificarea activitii n grupuri .....................................................................................133
C9. Cum s faci activare comportamental ................................................................................................135
C10. Evaluarea programului de activiti sptmnal - Handout pentru pacieni .........................137
C11. Cum s faci activare comportamental - Handout pentru pacieni ..........................................139
C12. Exemplu de list cu activiti plcute - Handout pentru pacieni ..............................................141
C13. Cum s faci gradarea sarcinilor/aciunilor ...........................................................................................143
C14. Cum s faci un grup de rezolvare de probleme ................................................................................145
C15. Rezolvarea de probleme - Handout pentru pacieni .......................................................................149
C16. Cum s faci exersarea comportamentelor n terapia individual ...............................................151
C17. Cum s faci trainingul abilitailor sociale n grup .............................................................................153
C18. Lista orientativa cu abilitai sociale care pot fi antrenate n cadrul trainingului de

abilitai sociale prin jocul de rol .............................................................................................................155
C19. Exemplu de instruciuni pentru trainingul unei abilitai specifice n cadrul unui grup ......157
... cu corpul relaxare i respiraie
C20. Managementul Anxietii Relaxare prin respiraie .......................................................................159
cu situaii cotidiene activiti ale vieii de zi cu zi
C21. Cum s faci un grup de instruire pentru gtit ....................................................................................161
C22. Cum s faci un grup de instruire pentru splat i clcat rufe .......................................................163
C23. Cum s faci instruirea pentru cumprturi .........................................................................................165
C24. Cum antrenezi folosirea transportului public ....................................................................................167
C25. Informarea despre posibiliti de utilizare a serviciilor sociale i a altor servicii

medicale ...........................................................................................................................................................169
C26. Cum s organizezi activiti la nivel de secie/spital .......................................................................171
C27. Cum s organizezi activiti recreaionale ..........................................................................................173
C28. Cum s faci un training de management al medicaiei ..................................................................177
C29. Cum s lucrezi cu membrii familiilor i cu alte persoane relevante pentru pacieni ...........181
C30. Cum s faci un grup de instruire pentru pregtirea externrii ....................................................185
cu minile i cu materialele


v. Manual 2
C IV. Situaii complexe i dificile ....................................................................................................................187
C31. Strategii de de-escaladare pentru situaiile dificile .........................................................................189
C32. Cum s faci vizite la domiciliu ..................................................................................................................191

Linii directoare i standarde de ngrijire pentru echipele

multidisciplinare din serviciile psihiatrice specializate
Consideraii preliminare

n cadrul prezentului proiect de nfrire instituional (Twinning), tematicile legate de Sprijinul

dezvoltrii centrelor comunitare de sntate mintal i mbuntirea calitii ngrijirilor spitaliceti
au fost iniial considerate dou componente diferite. Ambele ns, ca un numitor comun, au fost
abordate prin oferirea de sesiuni de instruire n format multi-profesional. n cursul trainingurilor
furnizate n ultimii doi ani n toate tipurile de servicii, s-a luat decizia de a prezenta un singur set de
linii directoare i standarde de servicii, cu scopul de a nu consolida concepia pguboas a diviziunii
ntre ngrijrile spitaliceti i comunitare. Standardele enumerate mai jos, precum i liniile directoare
regsit n setul de instrumente din acest manual, snt valide pentru toat gama de servicii, intraspitaliceti, de zi, ambulatorii i comunitare, precum i mobile.
A. Standarde generale
1. Cunotine psihiatrice: este necesar o aprofundare a cunotinelor psihiatrice pentru toate
categoriile profesionale implicate n furnizarea de ngrijiri psihiatrice - inclusiv cunotine
diagnostice i terapeutice, cu accent att pe abordrile farmacologice ct i psihoterapeutice.
Urmrirea acestui standard nu a fcut parte din obiectivele prezentului proiect. Aceste cunotine
ar trebui s fie furnizate ntr-o manier optimizat n curricula de baz a fiecrei categorii
profesionale.
2. Echilibru ntre componentele sistemului: serviciile psihiatrice ar trebui s fie organizate ntr-o
manier echilibrat ntre oferta spitaliceasc, de ngrijiri de zi, de ngrijri ambulatorii i mobile1.
Aceasta este doar ntr-o oarecare msur responsabilitatea echipei multi-profesionale, fiind
dependent i de prevederile legale i de mecanismele de finanare. Cu toate acestea, echipa
terapeutic poate s se dovedeasc util n optimizarea structurii de servicii. Planificarea
i organizarea serviciilor psihiatrice ar trebui s se supun urmtoarelor principii acceptate
actualmente pe plan internaional: respectarea drepturilor omului, orientare serviciilor pe nevoile
beneficiarilor i pe creterea calitii vieii acestora, comprehensivitate, efectivitate, continuitate
a ngrijirilor, echilibru ntre componentele de ngrijri spitaliceti i comunitare i acces adecvat
la resurse. n cadrul proiectului de fa, aceast tematic este acoperit prin elaborarea de
recomandri care privesc modificrile legislative i de finanare care vor fi naintate factorilor
responsabili din Ministerul Sntii. Proiectul de nfrire instituional nu a avut ca obiectiv
explicit o evaluare a tematicii respectrii drepturilor omului (pentru un proiect pe aceast tem, a
se consulta www.ithaca-study.eu).
3. Cooperare: este necesar stabilirea sau optimizarea unor mecanisme de cooperare ale sistemului
de ngrijiri psihiatrice specializate cu sectorul de sntate non-psihiatric, precum i cu sectorul
social de ngrijiri. Optimizarea colaborrii cu sectorul spitalicesc general (prin oferirea de servicii
de psihiatrie de legtur), dar i cu cel de ngrijri primare (medicii de familie) este o prioritate
datorit existenei unei comorbiditi crescute ntre patologia somatic i cea psihiatric. Aceasta
colaborare este important i pentru c, de multe ori, adresarea iniial pentru probleme psihice
1. A se vedea Thornicroft, M. Tansella: Balancing community-based and hospital-based mental health care. World Psychiatry, Volume 1,
Number 2, June 2002, S.84-90 http://www.wpanet.org/publications/wpa-journal/wpa-june-02.pdf.

a pacientului este ctre servicii non-psihiatrice datorit mecanismelor de rambursare n uz, din
temeri legate de stigmatizare sau datorit lipsei de accesibilitate local a serviciilor de ngrijiri
psihiatrice. n cadrul proiectului de fa, a fost oferit un instrument de instruire pentru medicii
de familie n scopul facilitrii identificrii i managementului minimal al pacienilor cu tulburri
depresive, anxioase i legate de consumul de alcool. Acest instrument (TRIPS 2) poate fi utilizat i
n seciile non-psihiatrice ale spitalelor generale (a se vedea manual 4).
B. Standarde i linii directoare specifice pentru echipele multi-profesionale din serviciile
psihiatrice
1. Implicarea beneficiarilor i familiilor (a se vedea Partea A a acestui manual). Aceast perspectiv
constituie, actualmente, un standard general accesptat n ceea ce privete planficarea i activitile
unui serviciu psihiatric inclusiv n ceea ce privete ncurajarea activitilor de auto-ajutor. Acest
standard a fost abordat intensiv n cursul proiectului de fa, fiind oferite o serie de linii directoare,
instrumente n format tiprit, dar i prezentri PowerPoint pe CD-ul anexat.
2. Dobndirea i aplicarea unor abiliti adecvate de management n oferirea de servicii psihiatrice (a
se vedea Partea B a acestui manual). Acest standard a fost abordat intensiv n cadrul proiectului
pentru c a fi bine organizat este o prerechizit pentru implementarea celorlalte linii directoare.
3. Planificarea ngrijirilor i asigurarea continuitii ngrijirilor (a se vedea Partea C , seciunea C I
a acestui manual). Din ce n ce mai mult, ngrijirile sunt fragmentate i eforturi active trebuie
fcute pentru a planifica i organiza continuitatea ngrijirilor. Pentru a atinge acest scop, punem la
dispoziie cteva instrumente de organizare i coordonare a informaiilor necesare n procesul de
ngrijire.
4. Asigurarea unei structuri a zilei (a se vedea Partea C, seciunea C II, a acestui manual). Pentru
pacienii care nu snt spitalizai sau instituionalizai, o structurare optim a zilei poate fi realizat
printr-o angajare pltit din pcate, acest lucru nu este ntotdeauna fezabil sau la ndemna
persoanelor cu probleme de sntate mintal. Pentru aceste persoane, oferirea unei structuri
zilnice n cadrul unei oferte de ngrijri de zi cu un program structurat de cel puin 6 ore pe zi sau
n faciliti de reabilitare, poate reprezenta o alternativ viabil la o angajare pe piaa muncii. De
asemenea, structurarea programului zilnic pentru pacienii spitalizai are o importan major
pentru sntatea lor mintal, nu numai prin evitarea sindromului de spitalizare (caracterizat prin
retragere i inactivitate), dar i prin pregtirea unei rentoarceri n comunitate.
5. Utilizarea unor abordri specifice n lucrul cu pacienii (a se vedea Partea C, seciunea C III a acestui
manual i manualul 2). Este necesar utilizarea unor abordri terapeutice specifice n funcie de
nevoile pacienilor. Acestea includ abordri specifice pe care le-am numit lucrul cu mintea,
lucrul cu corpul, lucrul cu situaii cotidiene i lucrul cu minile i materialele .
6. Asigurarea de ngrijiri de calitate n situaii complexe i dificile(a se vedea Partea C, seciunea
C IV a acestui manual). n psihiatrie, mai adesea dect n alte specialiti ale medicinei, situaii
interacionale complexe i dificile pot aprea, de exemplu nevoia de de-escaladare n situaii
conflictuale precum i necesitatea unor linii directoare pentru comportamentul adecvat n astfel
de situaii.

Partea A
Ce s avem mereu n minte:
Implicarea beneficiarilor i a aparintorilor

A1.
A2.
A3.
A4.
A5.
A6.

Concepte i principii cheie

Implicarea beneficiarilor i a aparintorilor la toate nivelurile - List de verificare
Carta pentru beneficiarii de servicii de sntate mintal i aparintorii acestora
Cum s faci un TRIALOG?
Bun practic naional de implicare a beneficiarilor i aparintorilor
Evaluarea nevoilor aparintorilor - Informaii care ne sunt necesare cnd

lucrm cu membrii familiilor
A7. Cum s lucrezi cu membrii familiilor n diverse contexte
A8. Cum s faci grupuri cu aparintorii pacienilor psihiatrici internai n spital
A9. List de verificare pentru angajaii care lucreaz cu aparintorii persoanelor

cu depresie
A10. Reguli pentru grupuri de auto-ajutor - Handout pentru participani
A11. Ai grij de tine! Fi informativ care poate fi oferit membrilor familiilor
A12. Bun practic naional Proceduri de lucru pentru lucrul cu familiile n grup

Partea A
Introducere la Partea A - Ce s avem mereu n minte: Implicarea
beneficiarilor i a membrilor familiilor
n prima parte a acestui set de instrumente este pus n eviden o evoluie care a avut loc n multe
ri de-a lungul ultimelor decenii: pacienii i membrii familiilor acestora ies din rolul pasiv de simpli
recipieni ai ngrijirilor i intr din ce n ce mai mult n roluri active de colaboratori ai profesionitilor.
Organizaiile internaionale, cum sunt Organizaia Mondial a Sntii, Comisia European i
Consiliul Europei au publicat documente care sprijin acest principiu. n lumea anglofon cuvntul
pacient a fost nlocuit n mare msur de cuvntul user (utilizator), iar termeni cum sunt clieni,
consumatori i beneficiari sunt din ce n ce mai folosite n loc de pacieni. Membrii familiei sunt
din ce n ce mai des denumii persoane care ngrijesc (carers). Persoane din ambele categorii care
sunt mai active i mai vocale tind s formeze grupuri i organizaii de autoajutor, care devin din ce n
ce mai influente la nivelul elaborrii politicilor de sntate mintal i la nivelul planificrii serviciilor.
Cele dousprezece instrumente furnizate n acest set pentru echipele multidisciplinare din spitale i
centre comunitare de sntate mintal se doresc a fi un ajutor n introducerea acestei perspective n
munca de zi cu zi.
Pentru nceput este inclus un scurt document coninnd explicaii asupra conceptelor cheie (A1),
urmeaz o list de control asupra implicrii beneficiarilor i familiilor acestora la toate nivelurile
(A2), apoi o carta pentru beneficiarii serviciilor de sntate mintal i familiile acestora (A3) ncheie
aceast seciune introductiv a setului de instrumente, care este destinat folosirii pentru creterea
contientizrii necesitii de implicare a utilizatorilor i familiilor acestora. Urmeaz un ghid despre
modul de organizare a unui TRIALOG (A4) adic o ntlnire a utilizatorilor, membrilor familiilor
acestora i profesionitilor cu scopul de a discuta perspectivle i experienele lor diferite; instrumentul
relevant conine instruciuni detaliate despre modul n care se organizeaz un TRIALOG din care s
se obin un beneficiu maxim.
Un alt grup de instrumente este foarte orientat spre aspecte practice: un ghid pentru evaluarea
nevoilor membrilor familiei (A6) i instruciuni pentru lucrul n grup cu membrii familiilor (A7). Acesta
din urm este completat cu un exemplu de ghiduri pentru personalul din spital asupra modului de
organizare de grupuri pentru membrii familiilor (A8) i asupra modului de sftuire a membrilor
familiilor pacienilor depresivi (A9). Urmeaz materiale despre regulile de comportare n grupuri de
autoajutor (A10) i un material pentru membrii familiei Ai grij de tine! (A11), accentund ideea
c membrii familiei trebuie s aib grij i de ei, nu numai de pacient. Exemple de bune practici n
Romnia (A5, A12) completeaz aceast parte a setului de instrumente.
Instrumentele incluse aici sunt doar o selecie dintre multe posibile instrumente. Ele au avantajul c
au fost folosite n instruiri cu echipele multidisciplinare n Romnia i forma final include feedbackul primit. Sunt toate incluse pe un CD interactiv care nsoete aceste manuale, i de pe care pot
fi copiate i adaptate la nevoile individuale i locale. Este recomandabil s luai n considerare i
prezentrile incluse pe CD. Prezentrile PowerPoint pot fi folosite n sesiuni de instruire.

Partea A

Concepte i principii cheie

A1

zz Implicarea beneficiarilor este o necesitate n ngrijirile moderne de sntate mintal.

Conceptul de implicare a beneficiarilor cuprinde o gam larg de idei diferite, de la partciparea
activ la micro-nivelul individual al lurii de decizii, la implicarea n planificarea i evaluarea
serviciilor i, din ce n ce mai mult, n sfera trainingului i a cercetrii. Consultarea i antrenarea
beneficiarilor de servicii psihiatrice n iniiativele din domeniul sntii mintale (organizaii,
instituii, politici de sntate mintala) reprezint o prioritate n psihiatria comunitar modern
(de exemplu, a se vedea implicarea fundaiei Orizonturi din Cmpulung Moldovenesc).
zz Datorit experienei cu serviciile de sntate mintal, pacienii sunt o categorie aparte
de experi care merit ascultai (pacieni Experi/peer-experts).
Utilizatorii de servicii dein o cunoatere particular n sfera sntii mintale, avnd avantajul
unei experiene aprofundate a contactului cu serviciile de sntate mintal precum i pe acela
al propriei experiene de a tri cu o problem de sntate mintal. Aceast expertiz poate
fi valorificat n multiple variante de ex. capacitatea utilizatorilor de identificare precoce a
riscului de recdere i de a formula la timp rspunsuri adecvate la acest risc, poate fi de mare
folos profesionitilor de sntate mintal i poate s le uureze acestora mult munca.
zz Revenirea (recovery) ar trebui s i cluzeasc pe toi cei implicai n serviciile de
sntate mintal.
Revenirea clinic - concept utilizat n literatura de specialitate - se centreaz pe o remisie
susinut i pe restaurarea funcionalitii n timp ce revenirea personal este utilizat n
relatrile consumtorilor de servicii de sntate mintal i se centreaz pe trirea unei viei
satisfacatore, pline de speran n care ai posibilitatea s contribui, n ciuda limitrilor cauzate
de boal. Dup Wilma Boevink, n cartea Poveti de revenire: Revenirea este ceva ce trebuie
s faci de unul singur. Majoritatea tim ce dificil este atunci cnd problemele psihiatrice i
saboteaz ncercrile de a i continua viata. Cteodat chiar fr s ne dm seama ne construim
expertiz i cunotine despre cum poi s trieti cu o dizabilitate psihiatric. Dac auzi voci,
suferi de psihoz sau depresie, atunci trebuie s nvei s faci fa acestei situaii. Desigur, poi
s primeti sprijin din partea profesionitilor, dar n cele din urm trebuie s faci asta de unul
singur. Cum faci fa problemelor psihiatrice? Ce te ajut s mergi mai departe i ce trebuie s
evii? Cum poi s iei controlul asupra propriei viei i de ce fel de sprijin ai nevoie? Toate aceste
ntrebri sunt despre revenire
zz mputernicire (Empowerment)
mputernicirea nseamn dezvoltarea potenialului individual prin: dezvoltarea ncrederii n
potenialul propriu, implicarea n deciziile care i privesc pe beneficiari (medicale, familiale,
profesionale, sociale) i creterea capacitilor politice, sociale i economice ( Gabriela Tnsan).

Partea A

A1

zz Familia i reeaua social pot fi att plas de siguran ct i pnz de pianjen

pentru o persoan suferind de o tulburare mintal.
Omul nu este nimic fr mediul lui (Ortega y Gasset);
Omul este un animal social (Aristotel);
Membrii familiei unei persoane suferind de o tulburare mintal pot avea multe roluri: pot
fi un sprijin, pot avea influena pozitiv sau negativ asupra evoluiei tulburrii. Nu exist
totui nici o dovad c familia joac un rol ca factor cauzal al tulburrilor mintale.
zz Familia trebuie implicat activ n adaptarea la tulburarea mintal a unuia dintre
membrii familiei.
Membrii familiei sunt adesea privii doar c o surs de informaii asupra persoanei afectate
de o tulburare mintal. Totui, acestora ar trebui s le fie acordat un rol activ, ca juctori
importani n domeniul complex al adaptrii la tulburarea mintal. Membrii familiei pot fi
creativi i activi n acest proces, atunci cnd li se permite s fie i acest rol este ntrit.
zz Familia unei persoane cu tulburare mintal poate nva mult de la alte familii i
familiile i pot oferi sprijin reciproc.
Familia unei persoane cu tulburare mintal simte adesea ea nsi stigma asociat cu
tulburarea mintal i este adesea izolata. Membrii familiilor pot beneficia mult unindu-se
n grupuri de autoajutor i nvnd s se ajute singuri. Sprijinul reciproc poate consta n
schimb de informaii, confort emoional i ajutor n viata de zi cu zi.
zz Trialog
Trialog-ul reprezint o abordare care ofer o voce egal beneficiarilor, membrilor familiilor
acestora i profesionitilor din serviciile de sntate mintal. Persoanele care au experiene
i competene diferite n domeniul sntii mintale: beneficiari, aparintori i profesioniti
se ntlnesc ntr-un context non-ierarhic pentru a schimba informaii despre experienele,
contientizrile i anxietile acestora. Scopul acestor ntlniri este acela de a identifica
soluii mprtite pentru situaii de zi cu zi.

Partea A

Implicarea beneficiarilor i a aparintorilor la toate

nivelurile - List de verificare

A2

Instrumentul a fost construit pe baza trecerii n revist a unor articole de specialitate precum i a
bunelor practici internaionale n domeniul implicrii beneficiarilor i aparintorilor. El are c
scop oferirea unei imagini de ansamblu asupra variatelor posibiliti de colectare a perspectivelor
beneficiarilor i aparintorilor i, mai mult chiar, de integrare a acestora n serviciile de sntate
mintal pe care le oferim.
Aceast list de verificare const n prezentarea nivelurilor la care este posibil implicarea beneficiarilor
i a aparintorilor, precum i a unui set de aciuni - corespunztoare fiecrui nivel de implicare - prin
implementarea crora se poate ajunge la o mai bun implicare a beneficiarilor i aparintorilor n
munca noastr.
Acest instrument poate fi utilizat:
zz pentru o evaluare iniial de ansamblu a gradului de implicare a beneficiarilor la diverse nivele
(dezvoltarea politicilor de sntate mintal; planificarea, oferirea i evaluarea serviciilor de
sntate mintal; formarea personalului din domeniul sntii mintale; cercetare n domeniul
sntii mintale);
zz ca surs de informare/inspiraie pentru planificarea i implementarea unor aciuni de implicare
a beneficiarilor i aparintorilor;
zz ca model pentru dezvoltarea unei liste de verificare personalizate care s includ acele nivele
de implicare relevante pentru instituia n care lucrai;
zz ca instrument de evaluare periodic/monitorizare a gradului de implicare a beneficiarilor i
aparintorilor.
Instrumentul poate fi aplicat:
zz la nivelul instituiei/centrului de sntate mintal;
zz la nivel regional;
zz la nivel naional.
La nivelul instituiei, el poate fi aplicat de ctre:
zz un evaluator extern, care investigheaz modalitile de implicare a beneficiarilor i aparintorilor
prin interviuri cu reprezentani ai corpului de management i ai echipei de profesioniti;
zz de ctre unul dintre membri echipei multidisciplinare, prin chestionarea colegilor i a persoanelor
din management;
zz de ctre o echipa de beneficiari i/sau aparintori.
Rezultatele pot genera linii de aciune i de dezvoltare ulterioar a serviciului, n cazul n care exist
dimensiuni care nu sunt acoperite i pentru care exist disponibilitatea de schimbare sau resurse
adecvate ale instituiei/centrului.

Partea A

A2

A2

Implicarea beneficiarilor i a aparintorilor

la toate nivelurile - List de verificare
A. Politicile de sntate mintal
1 Beneficiarii i aparintorii sunt implicai n dezvoltarea/negocierea politicilor de
sntate mintal la nivel internaional

2 Beneficiarii i aparintorii sunt implicai n dezvoltarea/negocierea politicilor de

sntate mintal la nivel naional

3 Beneficiarii i aparintorii sunt implicai n dezvoltarea/negocierea politicilor de

sntate mintal la nivel local

B. Planificarea serviciilor
1 Beneficiarii i aparintorii sunt informai despre cum se pot implica n planificarea
serviciilor

2 Beneficiarii i aparintorii sunt ntrebai cum i-ar dori s fie implicai n

planificarea serviciilor

3 Beneficiarii i aparintorii sunt informai despre grupurile i organizaiile de

autoajutor existente n zon

4 Beneficiarii sunt implicai n planificarea serviciilor organizaiei care le furnizeaz

servicii (ex. de la planificarea unui nou serviciu oferit ex. Centru de zi/ terapie
ocupaional etc. pn la stabilirea/negocierea intervalului orar n care sunt oferite
serviciile )

5 Beneficiarii i aparintorii sunt implicai n planificarea sericiilor la nivel local (ex.

particip la ntlniri de planificare a serviciilor de sntate mintal la nivel de jude)

6 Beneficiarii i aparintorii sunt implicai n planificarea serviciilor la nivel naional

(ex. Particip la ntlnirile de planificare a unor servicii noi/existente la nivel

naional)

7 La nivelul personal, benficiarii (i, acolo unde este cazul, aparintorii) sunt
implicai n planificarea serviciilor ce le vor fi oferite, fiind prezeni atunci cnd se
discut i se formuleaz planul de tratament individual

C. Furnizarea serviciilor
1 Un (sau mai muli) beneficiar este membru al echipei terapeutice ca i expert prin
experien

2 Exist aciuni constante sau proiecte la nivelul instuiei, organizate i implementate

de ctre beneficiari, n scopul mputernicirii beneficiarilor

3 Exist grupuri de auto-ajutor organizate i conduse de beneficiari/aparintori care

ofer servicii de consiliere altor beneficiari sau aparintori

4 Beneficiarii i aparintorii sunt inclui n conferine, workshopuri sau seminarii

5 Beneficiarii particip n consilii de administraie
6 Exist consilii ale beneficiarilor cu rol consultativ/decizional

10

Da

Nu

Nu
tiu

Partea A
A2

D. Monitorizarea i evaluarea serviciilor

1 Beneficiarii i aprtinatorii sunt implicai n designul i planificarea tehnicilor de
monitorizare (a calitii) serviciilor (designul formularelor de monitorizare,
planificarea focus-grupurilor)

A2

2 Beneficiarii i aparintorii sunt implicai n colectarea de date

3 Beneficiarii i aparintorii sunt implicai n analiza informaiilor
4 Beneficiarii i aparintorii sunt implicai n diseminarea rezultatelor monitorizrii
5 O dat pe an exist o ntlnire cu beneficiarii i aparintorii pentru evaluarea
calitii serviciilor oferite

6 Exist un proces permanent de evaluare a serviciilor n care beneficiarii au unul sau

mai muli reprezentani

7 Beneficiarii sunt implicai n dezvoltarea strategiei i a instrumentelor de evaluare

8 Beneficiarii completeaz periodic formulare de evaluare
E. Cercetare
1 Beneficiarii sunt consultai asupra unor aspecte ale cercetrii (de ex. o solicitare
informal de verificare a unui chestionar ce va fi utilizat)

2 Exist o colaborare oficial i beneficiarii au un impact substanial n diverse etape

ale cercetrii (de ex. prin formularea unor obiective terapeutice sau recomandarea
utilizrii anumitor variabile de rezultat)

3 Cercetarea este condus de beneficiari, acetia controlnd toate etapele proiectelor

de cercetare: designul, selectarea eantionului, colectarea datelor, analiza datelor,

pregtirea rapoartelor, diseminarea rezultatelor (majoritatea proiectelor de cercetare
conduse de beneficiari sunt evaluri ale serviciilor clinice i a metodelor de
tratament din perspectiva utilizatorilor sau investigarea strategiilor subiective
utilizate de persoanele cu probleme de sntate mintal)

F. Formarea i recrutarea profesionitilor de sntate mintal

1 Beneficiarii sunt inclui n programele de formare iniial i continu a
profesionitilor de sntate mintal

Beneficiarii sunt inclui n cursurile de formare continu a profesionitilor de

sntate mintal

2 Beneficiarii ofer regulat cursuri pentru profesionitii de sntate mintal pe diverse

teme (ex. Revenire, implicarea beneficiarilor, etc)

3 Beneficiarii sunt implicai n procesul de recrutare a profesionitilor de sntate

mintal

11

Partea A

Carta pentru beneficiarii de servicii de sntate mintal i

aparintorii acestora1

A3

Designul i planificarea serviciilor

Implicarea beneficiarilor de servicii i a aparintorilor n procesele de luare a deciziilor n vederea
designului i a planificrii serviciilor, conduce cu mare probabilitate la servicii care rspund mai
bine nevoilor persoanelor care le utilizeaz .
Planificarea personal a serviciilor
Beneficiarii i aparintorii au dreptul:
zz s fie parteneri n planificarea unor servicii care s le rspund nevoilor i n creionarea propriilor
planuri de ngrijire;
zz s aib acces la advocacy (susinere) independent();
zz s fie prezeni cnd le sunt evaluate nevoile precum i atunci cnd serviciile destinate lor sunt
planificate i/sau revizuite.
Planificare n parteneriat
Beneficiarii i aparintorii au dreptul:
zz s fie tratai ca parteneri deplini i egali n procesul de planificare;
zz s aib sprijin independent pentru implicare n timpul ntlnirilor, dac aceast nevoie a fost
identificat;
zz s aib edine organizate ntr-un format adecvat, la o or adecvat i ntr-o locaie potrivit;
zz s dispun de mecanisme disponibile pentru o implicare eficient (ex. Reprezentanii grupurilor
de planificare a serviciilor s participe la ntlnirile beneficiarilor i ale aparintorilor pentru a
obine opiniile acestora);
zz s fie implicai n procesul formal pentru colectarea opiniilor beneficiarilor i aparintorilor n
mod separat i acestea s fie integratate n structura planificrii serviciilor;
zz s aib sprijin pentru comunicarea cu organizaiile sau forumurile din care fac parte;
zz s primeasc rambursarea cheltuielilor aferente implicrii n procesul de planificare a
serviciilor;
zz s primeasc informaii de calitate, adecvate i accesibile n timp util, pentru a facilita consultarea
eficienta cu grupurile din care fac parte;
zz s primeasc traininguri de calitate, relevante i la timpul potrivit;
zz s aib roluri i responsabiliti clar stabilite;
zz s fie informai despre modul n care contribuiile acestora au influenat planificarea i oferirea
de servici.

1. Tradus si adaptat din documentul Stronger In Partnership. Adult Mental Health Services Involving Service Users and Carers in the
design, planning, delivery and evaluation of mental health services in Wales. Policy Implementation Guidance, September 2004

13

Partea A

A3

Oferirea de servicii i monitorizare

Implicarea beneficiarilor i a aparintorilor n oferirea serviciilor vor face ca acestea s fie mai
responsive i s creasc adecvarea i, prin urmare, eficiena acestora. Implicarea beneficiarilor
ajut la creterea standardelor i la construirea ncrederii acestora n servicii.
Este vital ca monitorizarea s nu fie o simpl adunare de date statistice i, pentru a monitoriza
serviciile, s fie utilizate att metode cantitative ct i calitative. Ceea ce este esenial este modul
n care aceast informaie este utilizat pentru a dezvolta i schimba serviciile ntr-un mod
adecvat, n aa fel nct s rspund nevoilor identificate.
Oferirea de servicii
Beneficiarii i aparintorii au dreptul:
zz s fie tratai ca parteneri egali i pe deplin implicai n oferirea serviciilor;
zz s fie implicai n procesul de selecie i recrutare a angajailor care vor oferi servicii, s
primeasc training i sprijin care s i ajute n acest proces;
zz s fie implicai n trasarea descrierii posturilor pentru profesionitii de sntate mintal
pentru a asigura includerea calitilor considerate a fi eseniale sau dezirabile pentru
beneficiari i aparintori (de exemplu empatie, experiena personal cu problemele de
sntate mintal, etc.);
zz s fie implicai n inducia angajailor care vor oferi servicii i s primeasc sprijin n acest
proces;
zz s li se ofere informaii clare i uor de neles cu privirea la alegerea serviciilor care s
corespund nevoilor exprimate;
zz s li se ia n considerare opiniile i s li se ofere feedback dac nu sunt satisfcui de serviciile
oferite;
zz s fie informai cu privire la servicii alternative existente.
Monitorizare i evaluare
Beneficiarii i aparintorii au dreptul:
zz s fie informai despre modul n care pot face o plngere referitoare la serviciile primite i
s fie sprijinii n acest proces ntr-un mod non-discriminativ;
zz s aib o modalitate de a comenta cu privire la serviciile primite ntr-un mod anonim i s li
s rspund n procesul de monitorizare i evaluare;
zz s li se ofere opotunitatea de a i informa pe cei care le ofer servicii dac li se rspunde sau
nu nevoilor identificate;
zz s fie implicai n designul i dezvoltarea procedurilor se monitorizare i evaluare, precum
i n compilarea rezultatelor;
zz s fie informai despre rezultatele monitorizrii i evalurii serviciilor;
zz s nu le fie influenate serviciile oferite de faptul c au fcut comentrii sau au depus
plngeri cu privire la acestea.

14

Partea A

Cum s faci un TRIALOG

A4

Ce este TRIALOG-ul?
Trialog-ul reprezint o abordare care ofer o voce egal beneficiarilor, aparintorilor acestora
i profesionitilor din serviciile de sntate mintal. Persoane care au experien n domeniul
sntii mintale: beneficiari, aparintori i profesioniti se ntlnesc pentru a schimba informaii
despre experienele, contientizrile i anxietile acestora, ntr-un context non-ierarhic. Temele
de discuie sunt stabilite mpreun i un moderator are grij ca reprezentai ai fiecrui grup
participant la ntlnire s aib posibilitatea s se exprimei
Toate grupurile care joac un rol activ n psihoz sau n efectele acesteia stau mpreun n jurul mesei
i ncearc s descopere modaliti prin care psihoza poate fi neleas comprehensiv n contextul
istoriei de viaa dintr-o perspectiv antropologic i nu medical sau patologic, i de ce fel de sprijin
are nevoie fiecare grup pentru a putea face fa mai bine unei astfel de crize existeniale. Un limbaj
comun ar trebui s se dezvolte, limbaj care s treac de barierele lingvistice existente.
Bock, 2000 despre grupurile de psihoz, precursor al TRIALOG-ului
Cine particip la TRIALOG?
zz utilizatori, foti utilizatori i supravieuitori
zz aparintori/membri ai familiilor
zz profesioniti de sntate mintal
Cum decurge un TRIALOG?
zz cele 3 grupuri de participani se ntlnesc regulat
zz ntr-un forum deschis de discuie, organizat pe un teren neutru, n afara oricrui context
terapeutic, familial sau instituional
zz cu scopul de a comunica despre experienele i consecinele problemelor de sntate
mintal precum i modalitile de a le face fa pe picior de egalitate ca experi prin
experien i experi prin instruire sau amndou.
Exemplu: Primul Trialog n Viena, 1994
ntlniri n fiecare a 2-a i a 4-a sptmn a lunii
particip 10 pn la 40 persoane
dureaz aproximativ 2 ore
are loc pe un teritoriu neutru

15

Partea A
Subiecte care pot fi abordate n TRIALOG

A4

zz
zz
zz
zz
zz
zz
zz
zz
zz
zz
zz
zz
zz
zz
zz
zz
zz
zz
zz
zz

Ce este boala mintal?

Experiene negative i pozitive cu serviciile
Ce ajut?
Rolul medicaiei
Managementul crizei
Stigma i discriminare
Munc i integrare social
Putere, lips de putere i mputernicire (empowerment)
Medicul de familie ca partener pentru trialog
Unde sunt profesionitii?
Psihiatrul bun perspective diferite
Cnd ajutorul are mai multe efecte nedorite dect efecte dorite
Diagnosticul ca o capcan s fii pus ntr-o cutie
Spiritualitate i sntate mintal
Sperane false pentru revenire i vindecare
Spitale de zi de ce aa puine?
De la ngrijire de meninere la prevenie acces facil la ajutor timpuriu
Studii clinice i de teren experimentnd cu pacienii
Utilizatorii tcui cine i ajut?
Conceptul de revenire
Sugestii pentru subiecte de discuie n TRIALOG1

zz Cum s atragi profesioniti

zz Cooperarea cu medicii de familie
zz Lista celor mai buni psihiatrii- caliti semnificative ale bunelor practici din punctul de
vedere al utilizatorilor / familiilor
zz Lista neagr a tratamentelor medicale specifice cu efecte secundare de ne-suportat
zz Diagnostigul ca i Capcan pentru Stigma
zz Promisiuni de vindecare adesea dezamgitoare
zz Numr prea mic de spitale de zi
zz Prevenirea crizelor prin centre de consultan aflate n locuri neutre pentru a preveni stigma
zz Integrarea n societate respect, stim de sine
zz Grupurile de TRIALOG pot diferi unele de altele sub aspectul:
zz Numrului de participani
zz Frecvenei ntlnirilor grupului
zz Proporia ntre cele 3 grupuri
zz Moderare/leadership
zz Subiecte (libere/predeterminate)
zz Recrutare (cine este expus la informaie? Cine este n mod specific invitat?)
zz Proporia participanilor pe termen lung / participani sporadici
zz Diagnosticul utilizatorilor
zz Alte caracteristici ale utilizatorilor
zz Circumstanele participrii profesionitilor (ore de lucru sau timp privat)
1. Sugestii elaborate de EUFAMI, 2005; www.eufami.org.

16

Partea A
Grupurile de TRIALOG pot diferi unele de altele sub aspectul
zz
zz
zz
zz
zz
zz
zz
zz
zz
zz

A4

Numrului de participani
Frecvenei ntlnirilor grupului
Proporia ntre cele 3 grupuri
Moderare/leadership
Subiecte (libere/predeterminate)
Recrutare (cine este expus la informaie? Cine este n mod specific invitat?)
Proporia participanilor pe termen lung / participani sporadici
Diagnosticul utilizatorilor
Alte caracteristici ale utilizatorilor
Circumstanele participrii profesionitilor (ore de lucru sau timp privat)
De ce funcioneaz TRIALOGUL?

zz
zz
zz
zz
zz
zz
zz
zz

Context neobinuit
Toate tipurile de expertiz sunt pe picior de egalitate
Nu este necesar compliana cu rolul
Fr consecine evidente
Schimb relaxat/jucu i experimentarea diverselor perspective
nvare, adunarea de informaii, posibilitatea de a pune ntrebri
Experien unor interpretri diferite a unor roluri similare
Mult expertiz ntr-o singur camer

Bock & Priebe2 (2005) au descris caracteristici i posibile efecte ale seminariilor de psihoz i ale
grupurilor de TRIALOG:
zz Muli participani au mult experien, adesea adunat de-a lungul anilor.
zz Principalul beneficiu pentru aparintori const n adunarea de cunotine, mprtirea
experienei i posibilitatea de a discuta aspecte concrete cu care se lupt n familiile lor, cu
persoane care au experiene similare dar fa de care nu se simt intim legai d.p.d.v. emoional
sau biologic.
zz Utilizatorii beneficiaz de respectul artat fa de experienele individuale i de ansa de a gsi
sens experienelor psihotice i de alt natur n contextul lor biografic i social.
zz Profesionitii apreciaz nu doar oportunitatea de a dobndi noi nelegeri n domeniul
experienei problemelor psihiatrice, ci i i revizuiesc rolul i practicile prin perspective noi i
comprehensive.
zz Muli participani mprtesc dorina de a mbuntii practicile psihiatrice curente i s
avansaze conceptele de sntate mintal i boal.

2. Bock T., Priebe S., Psychosis Seminars: An Unconventional Approach, Psychiatr Serv 56:1441-1443, November 2005, http://
psychservices.psychiatryonline.org/cgi/content/full/56/11/1441

17

Partea A

Bun practic naional de implicare a beneficiarilor i a

aparintorilor

A5

Programul Ci ctre politici

Programul este un bun exemplu de urmat, deoarece d posibilitatea beneficiarilor de servicii

psihiatrice i organizaiilor lor s contribuie la dezvoltarea de alternative i s aib un cuvnt de
spus n elaborarea unor politici de sntate mintal mai bune, la nivel local i naional, faciliteaz
parteneriate ntre grupurile de beneficiari de servicii psihiatrice, instituii, mediul politic i de
afaceri, mass-media i alte persoane sau grupuri interesate de problematica sntii mintale,
oferindu- le acestora rolul de actori importani n procesul elaborrii de politici i de combatere
a stigmatizrii i discriminrii.
Programul a fost finanat de Community Fund (Loteria Naional a Regatului Unit) i s-a desfurat
n Bosnia, Estonia, India, Kyrgyzstan i Romnia, pe baz de parteneriat ntre Hamlet Trust i
organizaii de sntate mintal din rile menionate. Lansarea oficial a programului n Romnia a
avut loc la Cmpulung Moldovenesc n luna aprilie 2003, prin partnerul romn, Fundaia Orizonturi.
Membrii Forumului pentru Politici Locale au fost constituii din beneficiari de servicii psihiatrice
(33,33%), specialiti n domeniu (medici psihiatri, asisteni, psihologi) i persoane din diverse
domenii de activitate (nvmnt, poliie, justiie, culte, asisten social, autoritatea local, massmedia) interesate de problematica sntii mintale. Pe parcursul ntlnirilor ce s-au desfurat
n sala de consiliu a Primriei n perioada 2003-2005, activitatea forumului local s-a concentrat
pe problematica local n sntate mintal prin identificarea de probleme i soluii la acestea
mpreun cu beneficiarii i s-a evideniat o participare consecvent i responsabil a membrilor
forumului, ce au organizat aciuni care s vin n ntmpinarea problemelor identificate.
Programul a prevzut i 4 ntlniri la nivel naional care s-au organizat n Cmpulung Moldovenesc,
Iai, Braov i Bucureti, la care au participat i alte organizaii neguvernamentale aparinnd
beneficiarilor, reprezentani ai APL i instituii de stat (MSP). Forumurile organizate au permis
beneficiarilor sa aib o voce, pentru situaiile care le afecteaz viaa, s fie ascultai de politicieni
i s participe direct alturi de ei la luarea deciziilor care le afecteaz viaa, contribuind astfel la
combaterea stigmei i la creterea calitii vieii lor.
Dei programul n parteneriat a fost finalizat n 2006, forumurile continu i n prezent n acelai
loc, trimestrial, cu o participare mai larg, iar rezultatele obinute n dezvoltarea servicilor locale
de sntate mintal dovedesc interesul i eficiena acestor activiti.

19

Partea A

Evaluarea nevoilor aparintorilor - Informaii care ne sunt

necesare cnd lucrm cu membrii familiilor

A6

Acest instrument prezint principalele categorii de informaii care ne sunt necesare atunci cnd
lucrm cu membrii familiilor. Modalitile de colectare a acestor informaii pot varia n funcie de
resursele disponibile i nevoile prioritare de informare; astfel, pot fi formulate ntrebri n cadrul
interaciunilor cu aparintorii sau poate fi dezvoltat un chestionar pornind de la temele sugerate
mai jos care ulterior va fi distribuit membrilor familiilor cu diverse ocazii (la internare, cnd vin
pentru reetele medicale, cu ocazia primului grup pentru aparintori, etc.).
O opiune care trebuie luat n considerare este dezvoltarea unui model structurat de documentare
a acestor informaii, fie el pe hrtie sau n format electronic.
1. Cine sunt pacienii? Cine sunt aparintorii?
2. Condiiile de via ale pacienilor
a. Educaie
b. Ocupaie
c. Surse de venit
d. Locuina
3. Boala (tulburarea) psihica
a. Cnd i cum a debutat mbolnvirea?
b. A existat un eveniment declanator?
c. Cum a evoluat mbolnvirea?
d. Contientizarea bolii
e. Capacitatea de relaionare
f. Parteneriat i sexualitate
4. Povara bolii
a. Prin comportamente
i. Diferene de gen
ii. Cele mai grave comportamente
iii. Pericolul sucidar
b. Probleme cotidiene
i. ngrijorri referitoare la viitor i la mbolnvire
ii. Teama de recderi
iii. Probleme relaionale n cadrul familiei (ex. ntre mam i tatl persoanei afectate de
boala mintal, ntre ali membrii ai familiei)
iv. Probleme financiare
v. Problema vinoviei
5. Aparintori i profesioniti
a. Aspecte i categorii profesionale perspectiva aparintorilor
b. Posibile cauze
6. Experien cu grupuri de auto-ajutor pentru aparintori

21

Partea A

Cum s lucrezi cu membrii familiilor n diverse contexte

Cum s lucrezi cu membrii familiilor n diverse contexte

A7
A7

Patru tipuri de contexte

4 tipuri
de contexte
Dup cum poate
fi observat
n reprezentarea grafic de mai jos, formele de lucru cu familiile pot varia
de la terapie familial (implicarea profesionistului 100%) pn la grupuri de auto-ajutor (implicarea
Dup cum poate fi observat n reprezentarea grafic de mai jos, formele de lucru cu familiile
profesionistului
intermediar
fiind lucrul
cu familiie
npn
grupuri:
pot 0%),
varia o
desoluie
la terapie
familial (implicarea
profesionistului
100%)
la grupuri de autoajutor (implicarea profesionistului 0%), o soluie intermediar fiind lucrul cu familiie n

zz cu focusgrupuri
pe problemele pacienilor
cu focus pe problemele pacienilor sau
zz cu focus pe problemele
membrilor familiilor

cu focus pe problemele membrilor familiilor.

Ajutor profesional si auto-ajutor

Ajutor profesional:
Interes in cauze si simptome

Terapia
familiei

Auto-ajutor: Interes in mecanisme

de coping si calitatea vietii

Grupuri de apartinatori Grupuri ale membrilor Grupuri si organizatii

familiilor centrate pe de auto-ajutor
centrate pe pacient
membrii familiilor
Lucru cu familiile

n serviciile de sntate mintal (n spital sau n centre comunitare) pot fi oferite cu uurin
grupuri ale aparintorilor care, prin context, sunt centrate pe pacieni ce sunt tratai n cadrul
serviciului. Este, de asemenea, posibil oferirea de grupuri ale membrilor familiilor n afara
serviciului (de ex. ntr-o coal sau ntr-un alt serviciu comunitar). n astfel de grupuri focusul
poate fi direcionat mai uor spre problemele i nevoile membrilor familiilor. Acest tip de
se chem
grupuri ale
centrate
pe membrii
familiilor. Ce
poate fi adugat,
n serviciile degrup
sntate
mintal
(nfamiliilor
spital sau
n centre
comunitare)
potmai
fi oferite
cu uurin grupuri
nainte
de
a
intra
n
detalii,
n
toate
variantele
de
lucru
cu
familiile,
scopul
identificrii
ale aparintorilor care, prin context, sunt centrate pe pacieni ce sunt tratai n cadrul serviciului.
problemelor membrilor familei ar trebui s fie o precupare principal deoarece dac este
Este, de asemenea,
posibil
oferirea
de grupuri membrilor
ale membrilor
familiilor
n afara
(de ex.
posibil s
mbunteti
situaia/problemele
familiilor,
numai atunci
ei potserviciului
oferi
ntr-o coal sau
ntr-un
serviciu comunitar). n astfel de grupuri focusul poate fi direcionat mai
sprijin
adecvatalt
pacienilor.

uor spre problemele i nevoile membrilor familiilor. Acest tip de grup se chem grupuri ale familiilor
centrate pe membrii familiilor. Ce mai poate fi adugat, nainte de a intra n detalii, n toate variantele
de lucru cu familiile, scopul identificrii problemelor membrilor familei ar trebui s fie o precupare
principal deoarece dac este posibil s mbunteti situaia/problemele membrilor familiilor,
numai atunci ei pot oferi sprijin adecvat pacienilor.

23

Partea A
Aceste dou tipuri de grupuri au ca i scop oferirea unor informaii membrilor familiilor despre:

A7

a. ce nseamn boala mintal, cum pot s i neleag mai bine pe membrii afectai de
o boal mental din familiile lor, cum pot gestiona mai bine procesul de ngrijiri al
persoanei bolnave n cadrul grupurilor centrate pe pacient;
b. cum pot s fac fa mai bine situaiei de a avea o persoan afectat de o boal mintal
n familie n cadrul grupurilor centrate pe familie;
c. cum s aib grij de ei nii.
Aceste grupuri nu reprezint, sesiuni formative sau informative unidirecionale, de la profesionist
la participani, ci mai degrab un schimb de informaii multidirecional de la toi participanii
ctre toi participanii n care profesionistul joac rolul de moderator.
Particulariti ale grupurilor membrilor familiilor centrate pe pacieni
zz Acest grup este oferit n mod continuu (de ex. n fiecare sptmn ntr-un serviciu psihiatric)
zz Sunt grupuri deschise la care participani noi se pot altura grupului sau l pot prsi oricnd;
zz Grupurile pot fi organizate n serviciile psihiatrice n care v desfurai activitatea (spital,
secie, CSM), n orice ncpere care este disponibil i adecvat pentru astfel de ntlniri;
zz Este recomandat s exite 2 moderatori de dou profesii diferite (ex. psihiatru plus alt
profesie) i de sexe diferite;
zz Timpul: stabilii durata, intervalul orar i frecvena ntlnirilor i anunai-le din timp;
recomandarea nostra este s le organizai seara, astfel nct s fie accesibil pentru membrii
familiilor care lucreaz, la interval de 1 lun, cu o durat de 1 pn la 2 ore;
zz Probleme care pot aprea: deschidere limitat (rudele se tem c ar putea rni pacienii),
loialitatea moderatorilor - dac acestia sunt i cei care i trateaz pe pacieni (n ce msur
pot fi discutate problemele clienilor cu membrii familiilor acestora?)
Particulariti ale grupurilor pentru membrii familiilor centrate pe membrii familiilor
zz Acest grup trebuie anunat ca ncepnd la o anumit dat cu un numr fix de ntlniri de
regul sptmnal i este oferit n afara serviciilor psihiatrice
zz Grupul are o structur fix i un numr prestabilit de ntlniri (de obicei zece); avei grij s
comunicai structura participanilor i s le-o reamintii la fiecare ntlnire
zz Grupuri nchise, odat ncepute nu se mai accept participani (acetia pot atepta pn la
data nceperii unui grup nou)
zz Au loc n afara instituiilor psihiatrice pentru a facilita deschiderea participanilor; gsirea
unei locaii este sarcina moderatorilor (poate s fie o sal de clas dintr-o coal, o sal
pe care o aranjeaz unul dintre membrii familiilor, o cafenea dac are un spaiu adecvat
pentru o astfel de ntlnire)
zz Moderatorii nu cunosc/trateaz persoanele afectate din familiile participanilor la grup,
ceea ce creaz o mai mare deschidere a participanilor
zz Contextul permite participanilor s aduc mai multe critici la adresa psihiatriei

24

Partea A
Organizarea lucrului cu familiile - Aspecte comune

A7

Abiliti elementare
zz
zz
zz
zz

Ascultarea adecvat a celorlali

Complimentarea adecvat a celorlali
Critica adecvat a celorlali
Motivarea adecvat celorlali s fac ceea ce persoana n cauz crede c este corect

Temele de discuie
Se stabilesc n funcie de nevoile participanilor; printre cele mai frecvente teme de discuie care
apar n astfel de grupuri sunt:
zz
zz
zz
zz
zz
zz
zz

cauza bolii
sentimente de vin
povara generat de boal: material, psihologic
modaliti de a face fa simptomelor
stigma
critica psihiatriei
care este cea mai bun terapie?

2 Reguli eseniale (vezi i A10)

zz discreie
zz se vorbete pe rnd
Probleme care pot aprea
zz aparintori dificili (rezisteni, care au nemulumiri, etc.)
zz restrngerea rolului profesional: nu pierdei din vedere scopul ncercnd s oferii prea
multe informaii; utilizai ct de mult cunotinele participanilor, modernd discuia;
utilizai ct mai mult descoperirea ghidat
Ce funcioneaz n grupurile de aparintori
zz
zz
zz
zz

Profesionitii i limiteaz interveniile profesionale n favoarea experienelor participanilor

Aparintorii ntlnesc ali aparintori ntr-un grup
Crete autonomia, competena i stima de sine
Crete calitatea vieii

25

Partea A
Aducei-v aminte!

A7

26

zz Informai constant membrii familiilor despre existena acestor grupuri i explicai-le cum
pot s beneficieze prin participarea la aceste grupuri
zz Pot primi informaii din partea unor experi
zz Schimb de informaii ntre rude
zz nvarea din exemplele / modelele altor rude
zz Noi contacte sociale
zz S nvee un mod de a face fa lipsei de cunotine i neajutorarii nvate inclusiv cea a
experilor (nu exist soluii simple)
zz S treac prin procesul de doliu mai uor
zz S scape de sentimentele de vinovie
zz S nvee s i triasc propria via.
zz nainte de ntlnire, avei grij ca toate aspectele organizatorice s fie sub control (ncepnd
cu promovarea grupului i pn la prima ntlnire).
zz Respectai timpul participanilor dumneavoastr - ncepei i terminai la ora stabilit; dac
participanii vor s continue discuiile putei s le punei la dispoziie sala pentru nc 30 de
minute fr a mai modera discuia.
zz Ascultai mai mult i vorbii mai puin; rolul dumneavoastr este de moderator utilizai
informaiile pe care membrii familiilor le au. Motivai membrii familiilor s participe la astfel
de grupuri.
zz S contientizeze c a i ajuta pe alii este o modalitate puternic de a te ajuta pe tine.
zz S nvee cum s i pstreze speranele la un nivel realist.

Partea A

Cum s faci grupuri cu aparintorii pacienilor psihiatrici

internai n spital1

A8

GRUPURI PENTRU APARINTORI

Proceduri de lucru pentru persoanele implicate

1. INTRODUCERE

1.1. De ce s implicm aparintorii?

Calitatea vieii persoanelor cu schizofrenie este afectat de particularitile relaiilor sociale pe care
acetia le stabilesc n cadrul familiei i comunitii n ansamblu. Dei familia i prietenii joac un rol
important n procesul de internare, ei sunt arareori informai i, n consecin, sunt dezorientai,
neajutorai, intrnd uor n relaii conflictuale cu pacientul. Bolile cronice, cu o durat mai lung,
reprezint o povar considerabil pentru familie. Astfel, familia se confrunt cu epuizare, cu teama
de stigmatizare i ajunge uneori ntr-o situaie material precar. Marea majoritate a aparintorilor
persoanelor internate se afl ntr-o situaie dificil. Ofertele spitalului constau, n afara serviciilor de
consiliere pentru pacieni i pentru familia acestora, n grupuri pentru aparintori o modalitate
practic de informare cu privire la managementul bolii i a situaiei curente. Fa de consilierea
individual, grupurile pentru aparintori prezint avantaje precum: oferirea de sprijin emoional,
favorizarea mprtiirii i a schimbului de experien. Acest material a fost conceput pentru a facilita
activitatea de moderare n cazul unor astfel de grupuri. El poate fi folosit ca atare, sau n cadrul unui
proces de supervizare. Sugestiile de optimizare sunt oricnd binevenite.
1.2. Care sunt beneficiile pentru aparintorii participani la grupuri?

zz
zz
zz
zz
zz
zz
zz
zz
zz

Acces la informaii furnizate de ctre experi;

mprtire de experiene;
nvare din experiena altora (modele de experien);
Stabilire de noi contacte sociale;
A depi netiina sau sprijinul deficitar al experilor;
Ventilare emoional i travaliu asupra suferinei;
Despovrare, deculpabilizare;
nva s i triasc propria via;
Ajutorul acordat altora este un mod eficient de auto-ajutor.

Exemplu de foaie informativ pentru angajaii Departamentului de Psihiatrie al Universitii de Medicin din Viena

27

Partea A

A8

2. CONTEXTUL, INFORMAREA, INVITAREA, MOTIVAREA

2.1. Grupuri pentru aparintori metodologia de lucru
zz Aceste grupuri trebuie organizate ntr-o zi stabilit n avans, sptmnal pentru ca
aparintorii s tie automat cnd au loc aceste grupuri;
zz Este de preferat ca ora de ntlnire s fie stabilit dup amiaza, pentru a putea facilita i
participarea persoanelor care lucreaz dimineaa;
zz S-a constatat c durata optimal a sesiunilor este de o or, i este de preferat s se nceap
i s se sfreasc la orele prestabilite (pentru a nu interfera suplimentar cu programul
participanilor);
zz Este indicat ca aceste grupuri s fie moderate de dou persoane de profesii diferite (ideal:
personal medical i non-medical, brbat i femeie), pentru c aceasta diminueaz anxietatea
i stimuleaz participarea activ;
zz Locaie: aceste grupuri pot fi organizate ntr-o sal separat n cadrul unui spital (sau alt
instituie medical) sau ntr-un spaiu din comunitate (sediu ONG);
zz Chiar dac participarea membrilor grupului nu este regulat, este indicat ca oferta s
rmn stabil (aceeai durat, locaie, frecven).
2.2. Informarea pacienilor i familiilor lor cu privire la oferta grupurilor de

aparintori se poate realiza prin:
zz Semnalizarea ofertei pe panoul de informare al spitalului sau seciei;
zz Distribuirea de brouri informative special adresate pacienilor;
zz Distribuirea de brouri informative special adresate aparintorilor.
2.3. Motivarea aparintorilor i pacienilor
zz Medicul curant va motiva aparintorii i pacienii n mod individual;
zz Grupurile pentru aparintori constituie un ajutor att pentru terapeui ct i pentru
participanii nii (de exemplu n ce privete obinerea de informaii);
zz Dac o persoan (aparintor) lipsete n mod repetat este recomandabil contactarea
direct a acesteia de ctre moderatori.
2.4. Dificulti n motivarea participrii
zz n cazul n care pacientul nu dorete ca familia sa s participe la aceste grupuri, el trebuie
informat suplimentar cu privire la scopul i coninutul acestora (grupul este conceput n
primul rnd ca un ajutor pentru aparintori);
zz n cazul n care aparintorii refuz implicarea, se va continua cu oferirea de informaii
suplimentare cu precizarea beneficiilor, specificnd i faptul c aceste grupuri reprezint
un sprijin i nu un instrument de terapie.

28

3. REGULI PENTRU BUNA DESFURARE

Partea A

2 reguli pentru toi participanii la grupuri!!

1. Pstrarea confidenialitii cu privire la cele discutate n cadrul grupului

2. n grup participanii vorbesc pe rnd (nu concomitent!)
3. REGULI PENTRU BUNA DESFURARE

A8

Grupurile de aparintori descrise difer de grupurile de psihoeducatie, oferirea de

informaii reprezentnd doar o mic parte din obiectivele acestora.
3.1. Atitudine
Pn n prezent nu exist suficiente informaii (i experiene) cu privire la tehnicile ce
pot fi utilizate n realizarea acestor grupuri n secii psihiatrice de acui. n astfel de cadre,
Acceptarea necondiionat
a participanilor
- aparintorii
simt ca
egali
realizarea grupurilor
este mai dificil,
datorit trebuie
duratei s
maiseredusa
de parteneri
edere a pacienilor
i
n managementul
(adresarea)
bolii
psihice.
implicit a contactului cu aparintorii.
zz Transparena comunicrii,
nivel comun de informaii pentru profesionist i aparintor
3.1. Atitudine
zz Transfer de competene de la profesionist spre aparintor aparintorii pot fi activi i
creativi. n cazul
unor tulburri
cu evoluie
ndelungat, aparintorul
expert
Acceptarea
necondiionat
a participanilor
- aparintoriidevine
trebuie
s se nsimt ca
problemele
de
via
din
afara
instituiei.
parteneri egali n managementul (adresarea) bolii psihice.

Triunghiul traditional al relatiei

Este caracterizat de:
Asimetrie
Dependenta
Pasivitate
Profesionisti
Apartinatori

Beneficiari

zz
zz

zz
zz

Triunghiul modern al relatiei

Este caracterizat de:
Simetrie
Autonomie
Implicare activa
Beneficiari

Apartinatori

Profesionisti

Transparena comunicrii, nivel comun de informaii pentru profesionist i aparintor

3.2. Factori
de aciune
Transfer
de competene de la profesionist spre aparintor aparintorii pot fi activi i
creativi. n cazul unor tulburri cu evoluie ndelungat, aparintorul devine expert n
Moderatorii
sunt ncurajai
sdin
foloseasc
descoperirea ghidat atunci cnd se discut
problemele
de via
afara instituiei.
o tematic i sunt aduse n discuie soluii adecvate, acestea vor fi subliniate i se vor oferi
ntriri!
Moderatorul/moderatoarea sunt sftuii s evite oferirea de sfaturi accentul trebuie s
cad pe solidarizarea aparintorilor i stimularea comunicrii ntre acetia. Tematicile
importante vor fi stimulate prin ntrebri, atunci cnd aparintorii nu mai au ntrebri i
exemple (de ex. la tematica stigmatizare Cine a trecut vreodat prin experiena de a evita
s spun c un membru al familiei are o tulburare psihic? sau la tematica vinovie Cum
considerai c a dezvoltat membrul familiei voastre tulburarea?);
Suport al aparintorilor n grupul de aparintori, se obine un sprijin multiplicat prin
participarea celoralali aparintori nimeni nu mai este singur n faa destinului!
Aparintorii au posibilitatea s vorbeasc liber despre sentimentele de vin i ruine,
exemplul celorlali facilitnd comunicarea;

29

Partea A

A8

zz Aparintorii au posibilitatea s descopere cum au fcut fa alte persoane problematicii

nsingurrii i suprasolicitrii;
zz Solidaritatea de grup crete ncrederea i stima de sine;
zz n cadrul grupului, se poate nva o noua raportare la persoana afectat (intimitatea la
distan) pentru a genera un echilibru ntre supraimplicare i neglijare. Modelul altor
aparintori este foarte util;
zz Moderatorul/moderatoarea sunt ncurajai s adopte o atitudine pozitiv i s utilizeze
feedback-ul pozitiv. Atunci cnd lucrurile pot fi mbuntite, este un bun prilej de a sublinia
aceasta. Nu se vor folosi critici!
zz ntrebrile venite de la aparintori vor fi aduse n discuie n grup acest lucru poate
stimula comunicarea n grup i indic faptul c aparintorii au o expertiz n gestiunea
tulburrii psihice.
zz Grupul de aparintori ncepe i se termin la timp. Dac spre sfritul ntlnirii mai sunt
aduse n discuie teme noi, ele vor fi notate i vor fi re-discutate la ntlnirea urmtoare
stabilirea de granie clare devine un model pentru modalitatea de interaciune de acas.
4. EXEMPLE DE DIFICULTI CARE POT APREA
zz Abordarea problemelor de loialitate i mandat (instituia i concepe rolul ca primordial n
slujba pacientului);
zz Abordarea oii negre a grupului;
zz Gestiunea participanilor agresivi.
5. EVALUARE/FORMARE CONTINU
zz
zz
zz
zz

30

Evaluare a ntlnirii imediat dup ncheierea grupului (ntre moderatori);

Se recomand redactarea unei scurte minute;
Informare a echipei terapeutice n timpul vizitei sau n cadrul ntlnirii de echip;
Schimb regulat de experien ntre moderatori, pentru a facilita o mai bun circumscriere a
caracteristicilor grupurilor de aparintori din seciile de acui.

Partea A

List de verificare pentru angajaii care lucreaz cu

aparintorii persoanelor cu depresie

A9

Ce ar trebui s comunicai aparintorilor pacienilor cu depresie n abordarea rudei lor

afectate?
De evitat
zz
zz
zz
zz

Interpelarea verbal continu a persoanei afectate

Luarea n considerare a fiecrei afirmaii a pacientului
Dominarea de ctre boal a vieii de familie
O atitudine n permanen grijulie fa de persoana afectat

Echilibru al comportamentelor fat de persoana afectat

zz
zz
zz
zz
zz
zz

n fiecare familie exist realiti multiple

Difereniere ntre persoan i boal
Corectarea ateptrilor nerealiste
Evitarea criticilor inutile
Comunicare simpl i clar
Atenie fa de implicarea n activiti i structurarea timpului

Fiecare membru al familiei este important

zz
zz
zz
zz

Fiecare are nevoie de timpul su

Evitarea rolurilor de martir
Acceptarea emoiilor negative
Limitarea fa de efectele tulburrii

31

Partea A

Reguli pentru grupurile de autoajutor - Handout pentru

participani

A10

Intimitate
Nu o s discut n afara grupului despre nimic din cele discutate n cadrul grupului.
Decizie liber
Decid de unul singur dac i cnd o s ma altur discuiilor n grup i nu sunt obligat s rspund la
toate ntrebrile.
Toleran
Ofer altor membrii ai grupului ansa de a vorbi, i ascult i nu i ntrerup niciodat cnd vorbesc.
Schimb de experien
Respect punctele de vedere ale altor membrii ai grupului i evit s dau sfaturialtora.
Vorbesc doar despre experien mea, folosind doar persoana I singular
Respect
Respect (nu n mod obligatoriu accept!) punctele de vedere ale altor membrii ai grupului.
Funciile moderatorului
Poate interveni i urmri respectarea regulilor (v. mai sus) i ajut la luarea unei decizii referitoare la
subiectul de discutat, ex. Problemele acute au prioritate.

Rund final
Fiecare grup se ncheie cu o scurt rund final n care fiecare participant are ansa s formuleze o
concluzie personal.

33

Partea A

Ai grij de tine! - Fia informativ care poate fi oferit

membrilor familiilor1

A11

zz Dac unul dintre membrii familiei are o problem de sntate mintal sau o problem legat
de abuzul de substane fie ea temporar sau pe termen lung poate aduce provocri i stres
n familie. Pentru a putea s i fii de ajutor persoanei dragi, trebuie n primul rnd s ai grij de
tine .
zz Cnd nu dai atenie propriilor nevoi, e foarte probabil s devii mai iritabil, mai impulsiv, mai plin
de resentimente ceea ce poate avea un impact negativ asupra rudei bolnave.
zz S ai grij de tine implic s acionezi pentru a i pstra sntatea mintal. S recunoti cnd
eti stresat. S rezolvi probleme pentru a reduce stresul. S i pstrezi propria via i s nu lai
boala s i consume familia.
zz Stabilirea unui sistem de suport social este o necesitate. Problemele de sntate mintal sau de
abuz de substane nu pot fi gestionate de unul singur. Gsii prieteni suportivi, colegi de serviciu,
sau orice alt persoan cu care v simii confortabil s vorbii despre ruda dumneavoastr.
Alturai-v unui grup de sprijin pentru membrii familiilor fie n comunitate, fie unui grup de
sprijin online.
zz Reflectai asupra tipului de sprijin pe care putei n mod realist s l oferii. Comunicai-le celorlate
persoane implicate n ngrijirea rudei dumneavoastr care sunt limitele dumneavoastr. Acest
lucru v va ajuta s organizai mai bine procesul de ngrijire. Este nelept s planificai ngrijirea
i n viitor, pentru momentul cnd cnd dumneavoastr nu vei mai putea oferi sprijin.
zz Nu lsai boala s preia controlul asupra vieii tuturor membrilor familiei. Da, fr ndoial c
joac un rol, dar pstrai-v ct putei de mult din propria via.
zz Fii contient de sntatea dumneavoastr. Dac o s v mbolnvii, nu o s mai putei rspunde
nevoilor familiei dumneavoastr. Mncai sntos i facei sport ct de des cu putin. Gsii
activiti care v plac.
zz Gsii un loc n care s v putei retrage cnd avei nevoie de o pauz. Toi avem nevoie s ne
recptm forele din cnd n cnd.
zz Fii un erou nu un martir. Dac sacrificai totul pentru ruda bolnav vei reui doar s ajungei
la epuizare. Incurajai ali membrii ai familiei s i asume i ei responsabiliti i fii ct de
independent cu putin.
zz ncercai s separai boala mintal de persoana pe care o ngrijii. ncercai s v separai emoiile
de problemele care vin din ngrijirea persoanei bolnave. Asta ar putea s v ajute s v centrai
pe rezolvarea problemelor, fr s lsai emoiile negative s v stea n cale.
1. Material tradus si adaptat din: http://www.heretohelp.bc.ca/sites/default/files/images/family_toolkit_m4.pdf

35

Partea A

A 11

zz Aducei-v aminte c asta este tot ceea ce putei face pentru a v ajuta ruda afectat.
Recunoatei care sunt limitele a ceea ce putei face.
zz Continuai s planificai i s urmrii activitile care v fac plcere. Permitei-v s luai
o pauz i s pstrai activitile obinuite. Asta v va ajut s reducei stresul, att al
dumneavoastr ct i al altor membrii ai familiei.
zz Obinei ct de mult sprijin putei de la profesioniti i de la organizaiile de sntate
mintal. Alturai-v unui grup de sprijin pentru a putea relaiona cu ali membrii ai familiei
i nva din experienele acestora.
zz Utilizai experiena pe care ai construit-o avnd grij de ruda dumneavoastr pentru a v
ghida atunci cnd apar probleme noi. Obinei ct de mult ajutor practic de la ali membrii
ai familiei, prieteni, alte rude.
zz Discutai-v problemele cu cineva n care avei ncredere. Problemele sunt rareori rezolvate
din prima ncercare. Nu v descurajai. ncercai mai multe soluii pn o gsii pe cea care
funcioneaz pentru dumneavoastr.
zz Nu pierdei sperana! Centrai-v pe succese, nu conteaz ct de mici sunt acestea.

36

Partea A

Bun practic naional - Proceduri de lucru pentru

lucrul cu familiile n grupuri1

A12

1. Introducere
Ofertele spitalului constau, n afara serviciilor de consiliere a pacientului i familiei acestuia, n grupuri
pentru aparintori o modalitate de informare cu privire la managementul bolii i a situaiei curente.
Exist 2 grupuri de informare pentru familiile pacienilor diagnosticai cu schizofrenie, respectiv
alcoolism cronic.
Beneficiile pentru aparintorii participani la grupuri
zz
zz
zz
zz
zz
zz
zz

acces la informaiile furnizate de experi;

mprtirea de experiene;
noi contacte sociale;
modele de experien;
aparintorii nva s-i triasc propia via;
sprijin emoional;
deculpabilizare.
2. Metodologie de lucru

Aceste grupuri sunt organizate n zile stabilite n avans pentru ca aparintorii s tie cnd au loc
grupurile.
2.1. Ora fix de ntlnire
Este stabilit pentru zilele de mari (prima din lun) i joi (ultima din lun), ora 16.00 n zilele
n care s-a observat c aparintorii vin cel mai des la medicul psihiatru curant, n special cei din
afara localitii. Grupurile sunt moderate de obicei de dou persoane n general de asisteni
medicali dar pot participa i ceilali membrii ai echipei terapeutice prin rotaie n funcie de
programul de lucru.
2.2. Locaie
Mansarda spitalului (n viitor va fi n corpul de cldire nou).
Chiar dac participarea membrilor grupului nu este regulat, oferta rmne stabil ca dat,
locaie, or i frecven a manifestrii.
Informarea pacienilor i a familiilor acestora cu privire la oferta grupurilor de aparintori se
realizeaz prin:
zz fia de informare distribuit att la internarea ct i la externarea pacientului;
zz panoul de informare al spitalului;
zz informare scris adresat aparintorilor.
1. Spitalul de psihiatrie cronici Siret.

37

Partea A

A12

2.3. Reguli pentru buna desfurare

Exist 2 reguli pentru toi participanii la grupuri:
zz pstrarea confidenialitii cu privire la cele discutate n cadrul grupului;
zz participanii vorbesc pe rnd ascultnd problemele celorlali fr a-i ntrerupe sau bagateliza.
Aparintorii trebuie s se simt partenerii egali n managementul bolii psihice.
2.4. Sfaturi pentru moderatori
zz
zz
zz
zz
zz
zz

se evit ca moderatorul s ofere sfaturi;

se stimuleaz comunicarea, tematicile importante fiind stimulate prin ntrebri;
aparintorii pot vorbi liber despre sentimentul de vin, ruine;
se stimuleaz solidaitatea de grup;
moderatorul va adopta o atitudine pozitiv evitnd criticile;
grupul de aparintori respect orarul stabilit fr a depi maximul de o or alocat.

2.5. Probleme care pot aprea

zz gestionarea aparintorilor agresivi;
zz lipsa aparintorilor;
zz dezinteres fa de tema stabilit se solicit alte teme de interes prin vot.
2.6. Evaluarea ntlnirii
zz
zz
zz
zz

schimb de experien ntre moderatori;

informm ceilali membrii ai echipei terapeutice;
se culeg impresii despre ntlnirea de grup pentru aparintori;
analiza chestionarului de evaluare al edinei.

Anexe (a se vedea paginile urmtoare)

(a) Invitaie la grupul pentru aparintori
(b) Fia de informare pentru aparintori
(c) Chestionar de evaluare a edinelor grupului de asisten a aparintorilor

38

Partea A
(a) Invitaie la grupul pentru aparintori i fia informativ

A12
INVITAIE

Stimate domnule/doamn, v invitm s participai mari... (respectiv, joi...), ora 16 la ntlnirile

Grupului pentru aparintori organizat de echip terapeutic a Spitalului de Psihiatrie Siret n
mansarda seciei, tematica abordat fiind:
............................................................................................................................;
Temele cel mai frecvent abordate se regsesc n fia de informare de pe verso.
Ateptm cu interes i alte propuneri de astfel de teme de discuie.
V mulumim pentru participare!
Data .................

39

Partea A
(b) Fia de informare pentru aparintori

A12

Date de contact
Adres: Siret, Spitalul de psihiatrie;
Locaia grupului : mansarda Spitalului (intrarea lateral, prin curtea din spate)
Persoana de contact... (n calitate de mediator)
(nume, prenume, telefon, mail)
Echipa de asisten
Medic psihiatru...
Asistent social...
Psiholog...
Asistent medical...
Ergoterapeut...
Orar
Prima mari i ultima joi din lun, ora 16 (durata 1 or)
Subiectul ntlnirii
.............................................. (poate fi modificat n funcie de solicitri).
Cele mai frecvente teme abordate
zz
zz
zz
zz
zz
zz
zz
zz
zz

Cauza bolii
Managenetul crizei
Stigma - ce este i cum ne influeneaz
Cea mai bun terapie n cazul: schizofreniei, depresiei severe, alcoolismului
Boala psihic; ce este schizofrenia, depresia sever, alcoolismul
Resurse la dispoziia rudelor; accesibilitatea lor
Cele mai frecvente modaliti de asisten i ajutor concret
Informaii concrete cu privire la resursele disponibile
nvarea unor modaliti de a face fa lipsei de cunotine i al neajutorarii resimite
de ctre rude
zz Rolul i imfluenta bolii psihice n relaiile personale
Pentru mbuntirea activitii grupului v rugm s completai chestionarul alturat,
orice sugestie care ar putea mbunti activitatea fiind binevenit.

40

Partea A
(c) Chestionar de evaluare a edinelor grupului de asisten a
aparintorilor

A12

(v rugm s bifai varianta care se potrivete cel mai bine)

1. Temele abordate sunt folositoare i m ajut:
Prea puin

puin

cteodat

n mare msur

2. Am reuit s aflu mai multe despre boala psihic:

Prea puin

puin

cteodat

n mare msur

3. Aceste cunotine dobndite am reuit s le pun n practic:

Prea puin

puin

cteodat

n mare msur

4. Odat puse n practic modalitile de a face fa bolii psihice, viaa mea s-a mbuntit
Prea puin

puin

cteodat

n mare msur

5. Odat puse n practic modalitile de a face fa bolii psihice, viaa rudei diagnosticate cu o
boal psihic s-a mbuntit
Prea puin

puin

cteodat

n mare msur

6. M simt vinovat de npasta abtut peste familia noastr

Prea puin

puin

cteodat

n mare msur

7. Cunotinele m privesc i se comport altfel cu mine de cnd n familie avem o persoan

diagnosticat cu o boal psihic
Prea puin

puin

cteodat

n mare msur

8. Consider c persoana diagnosticat cu o boal psihic se poate vindeca cel mai bine ntr-o
instituie specializat
Prea puin

puin

cteodat

n mare msur

9. Consider c o persoan cu o boal psihic trebuie ajutat s se reintegreze n mediul familial

i social
Prea puin

puin

cteodat

n mare msur

10. Calitatea i claritatea informaiilor primite este:

Insuficient

satisfctoare

conform ateptrilor

peste ateptri

11. Programul de lucru al edinei mi s-a prut

Scurt

obositor

prea lung

insuficient

prea concentrat

echilibrat

12. Organizarea pentru susinerea grupului mi s-a prut

Insuficient

satisfctoare

conform ateptrilor

peste ateptri

41

Partea B
Cum s fii bine organizat:
management i lucrul n echip

B1. Cum s faci un plan strategic pentru organizaia/echipa ta - Linii directoare

B2. Planificarea strategic a organizaiei - Formularea misiunii i viziunii CSM-ului

n care lucrezi
B3. Fi de lucru pentru formularea misiunii i viziunii unui CSM / a unei echipe
B4. Model de misiune i viziune - Exemple dezvoltate de participanii la trainingul

de Management al CSM-ului
B5. Planificarea strategic a organizaiei - Fi de lucru pentru scrierea SMART

a obiectivelor
B6. Planificare strategic a organizaiei - Cum s faci un plan de monitorizare a

performanei (PMP)
B7. Fi de lucru pentru dezvoltarea unui plan de monitorizare a performanei
B8. Procesul de elaborare a unui manual organizaional
B9. Model de cuprins pentru manualul organizaional
B10. Cum s faci ntlniri de management
B11. Cum s faci ntlniri clinice
B12. Cum s faci conferine de caz
B13. Cum s faci intervizare n echipa multidisciplinar Ghid detaliat

43

Introducere la partea B - Cum s fii bine organizat: management i

lucrul n echip

ngrijirile moderne de sntate mintal sunt mai orientate pe utilizatori i se pot adapta nevoilor
diferite ale pacienilor n etape diferite ale bolii acestora. Aceast adaptare este posibil deoarece
exist o gam larg de servicii (ngrijiri spitaliceti, ngrijiri de zi, ngrijiri ambulatorii, servicii mobile)
i un numr mare de profesii diferite sunt implicate n oferirea acestor servicii, n cadrul unei echipe
multidisciplinare. Acest tip de diversificare a fcut, ns, ca organizarea i coordonarea muncii s fie
mai dificil. Aceast parte a setului de instrumente ofer linii directoare de aciune pentru o mai bun
organizare a muncii, n acest nou context.
Primele apte instrumente (B1 B7) abordeaz mbuntirea structurii i a proceselor organizaionale
ale serviciului, precum i monitorizarea acestor mbuntiri. Nici o structur organizaional nu este
perfect i las loc pentru mbuntiri. Aceste instrumente ofer ndrumri pentru dezvoltarea
unui plan strategic de management al organizaiei cum ar fi: planificarea strategic a organizaiei
(B1), construirea unei viziuni i a unei misiuni (B2 B4), dezvoltarea obiectivelor organizaiei (B5)
i monitorizarea performanei organizaiei (B6 i B7). Este important de precizat aici faptul c
formularea, revizuirea i monitorizarea scopurilor organizatei reprezint elemente eseniale pentru
optimizarea structurilor organizaionale.
n egal msur, este important ca toate regulile de funcionare n cadrul organizaiei s fie dezvoltate
n cadrul unui proces de cooperare mpreun cu toi membrii organizaiei (vezi cum poi face asta n
B 8). De asemenea este important ca acestea s fie incluse ntr-un manual organizaional, care poate
fi permanent actualizat prin adugarea de noi capitole, pe msur ce acestea devin disponibile,
sau prin eliminarea unor alte capitole atunci cnd este cazul. Un exmplu de cuprins al unui manual
organizaional dezvoltat n CSM Sibiu este inclus n aceast seciune (B9).
Cea de-a doua parte a instrumentelor (B10 B13) abordeaz cteva aspecte specifice lucrului n
echip n cadrul echipelor multidisciplinare. ntlnirile accidentale pe coridor i schimbarea rapid
a informaiilor nu este suficient pentru o bun colaborare. Comunicarea n cadrul echipei trebuie
structurat prin organizarea de ntlniri ale tuturor membrilor echipei cu o frecven rezonabil. Este
de la sine neleas necesitatea utilizrii unei pri nsemnate din timpul nostru de lucru n interaciuni
cu clienii i c munca cu acetia trebuie s fie bine organizat dar calitatea muncii noastre cu
clienii are de suferit dac coordonarea ntre membrii echipei nu funcioneaz.
S-a observat, totui, c de ndat ce ntlnirile sunt introduse ntr-un serviciu, acestea tind s ocupe
din ce n ce mai mult timp. Aadar aceste ntlniri trebuie s aib o structur clar i limite de timp.
De asemenea, este relevant s separm ntlnirile de management (B10) de ntlnirile clinice
(B11). ntlnirile clinice se centreaz pe organizarea, coordonarea i monitorizarea progresului
tratamentului precum i a interveniilor clinice efectuate. Suplimentar, au fost introduse n aceast
seciune, linii directoare pentru organizarea conferinelor de caz (B12), acestea avnd menirea de
a i aduce mpreun pe reprezentanii diverselor servicii i organizaii care se ocup de ngrijirea
pacienilor cu nevoi i probleme complexe pentru a discuta particularitile unui caz i pentru a i
putea coordona mai bine activitatea.

45

Partea B

n final, ori de cte ori este posibil, supervizarea formal a echipelor multidisciplinare ar trebui
organizat, pentru a clarifica problemele relaionale ce pot aprea n cadrul echipei i a discuta
modul cum acestea afecteaz coordonarea ngrijirilor pacienilor. Pe lng supervizare, sau n locul
acesteia - acolo unde nu exist resurse suficiente - organizarea de sesiuni de intervizare este posibil
i recomandat. Intervizarea reprezint o metod eficient de discutare a problemelor membrilor.
Deoarece intervizarea este un proces complicat, am inclus un ghid detaliat pentru organizarea i
desfurarea sesiunilor de intervizare (vezi B13).

46

Partea B

Cum s faci un plan strategic pentru organizaia/echipa ta Linii directoare

B1

Etape ale unui plan de lucru pentru CSM

zz
zz
zz
zz
zz
zz

Colectarea de informaii / descrierea situaiei / definirea prioritilor

Stabilirea unui scop general al organizaiei
Definirea grupului/grupurilor int
Definirea obiectivelor specifice (realizri)
Gestionarea relaiilor interne
Gestionarea relaiilor externe
Colectarea informaiilor

n aceast etap este necesar colectarea a ct mai multor informaii generale care s ne ajute
ulterior n dezvoltarea / mbogirea ofertei de servicii. Colectarea informaiilor nseamn, de
fapt, gsirea unor rspunsuri la urmtoarele ntrebri:
zz
zz
zz
zz
zz
zz
zz

Care este situaia actual? n ora /n regiune

Care este aria geografic pentru care vrei s oferi servicii int
Care sunt caracteristicile, dimensiunile i tendinele problemelor de sntate mintal
Ce servicii sunt disponibile? Ct de accesibile sunt acestea? Pentru cine?
Care este situaia socio-economica a regiunii / zonei
Cum este climat-ul politic i comunitar
Care este gradul de acoperire mass-media, etc.
Definirea grupului/grupurilor int

n aceast etap se identific grupul/grupurile int pentru care CSM-ul va oferi servicii, prin
gsirea rspunsurilor la urmtoarele ntrebri
zz
zz
zz
zz
zz

Care sunt prioritile locale / regionale?

Care este acoperirea i care sunt limitele programelor i serviciilor existente?
Care este profilul clientului pentru diferitele servicii existente?
Ce putei efectiv face?
Care sunt alternativele pe care le avei?
Stabilirea unui scop general al organizaiei

zz Gsii un teritoriu comun al tuturor persoanelor implicate (membrii echipei)

zz intii obinerea unei perspective mprtite i a unei nelegeri similare a scopului echipei
zz Formulai viziunea i misiunea (v. i instrumentele B2, B3 i B4)

47

Partea B

B1

zz ncercai s avei o imagine clar despre lumea din afar (autoriti, comunitate)
zz Punei bazele pentru definirea obiectivelor specifice
Definirea obiectivelor specifice i realizarea unui plan de aciune
zz Formulai obiective SMART (Specifice, Msurabile, Posibil de Atins, Relevante, Delimitate n
Timp - v. instrumentul B5)
zz Obiectivele bine definite reprezint msuri pentru evaluarea rezultatelor (ex. de obiectiv
SMART Creterea gradului de implicare a beneficiarilor i aparintorilor n planificarea,
oferirea i evaluarea serviciilor de sntate mintal cu 15% fa de anul precedent)
zz Facei un PMP (plan de monitorizare a performanelor; v. instrumente B6 i B7)
zz mprii fiecare scop n sarcini specifice (de ex. organizarea a 10 ntlniri TRIALOG pe an)
zz Determinai ce sarcini trebuiesc ndeplinite i listai-le n ordinea n care vor fi ndeplinite
zz Pentru fiecare sarcin cheie descriei rezultate msurabile
zz Determinai de ce resurse avei nevoie pentru a ndeplini sarcinile i asigurai-v c ele sunt
disponibile
zz Stabilii un interval de timp pentru ndeplinirea fiecrei sarcini
Gestionarea relaiilor interne
zz Selectai i planificai interveniile specifice pe care le vei oferi (de ex. programe terapeutice,
consiliere de grup i individual, munca de teren / munca cu familiile, strategii de autoajutor/ sprijin oferit de persoane cu experiene similare, informare i sfaturi, materiale
informaionale). n selectarea i planificarea interveniilor, luai n considerare:
Caracteristicile grupurilor int (care sunt cele mai eficiente intervenii pentru un
anumit grup int?, ce intervenii suplimentare sunt necesare?)
Caracteristicile situaiei
Factori sociali, culturali, religioi, politici i economici
Obiectivele organizaiei (cum contribuie fiecare intervenie la atingerea obiectivelor
organizaiei)
Resursele umane disponibile (ct de mare este echipa, cine poate oferi ce, ce procent
din timpul de lucru poate fi petrecut n interaciune cu clienii, ce alte sarcini nonclinice
revin fiecrui membru al echipei, etc )
Resursele materiale disponibile (care este spaiul disponibil? ce alte spaii pot fi
accesate? care este dotarea de care dispunei?)
Resurse financiare disponibile (de ce fonduri dispunei sau ce fonduri ar putea
fi accesate pentru oferirea unei anumite intervenii (de ex. pentru editarea unor
materiale informative)
zz Dezvoltai instrumente, protocoale i a procedurilor pentru:
nregistrarea clienilor / monitorizare
Admitere n serviciu
Evaluarea nevoilor (v. instrument C2 MONA)
Anamnez
Diagnosticul
Planul de tratament
Intervenii terapeutice
Trimiteri la alte servicii
zz Organizai / creai condiii adecvate la locul de munc
zz Descompunei sarcinile generale n activiti specifice i descriei toate activitile n detaliu

48

Partea B
zz Stabilii: Ce trebuie fcut, de ctre Cine, Cum, Cnd, Unde.
zz Descriei structura de munc din cadrul organizaiei, incluznd implicarea stakeholder-ilor
relevani (voluntari, colaboratori, etc)
zz Descriei responsabilitile pentru implementare, finane, raportare, monitorizare i (posibil)
evaluare
zz Utilizai o agend comun n care s se planifice toate activitile ntr-o anumit lun,
sptmn
zz Stabilii ntlniri regulate ale echipei (putei discuta: Ce s-a ntmplat / s-a fcut sptmna
trecut? Ce a mers bine? De ce? Ce a mers greit? De ce? Ce se poate / ar trebui s fie fcut
sptmna urmtoare?)
zz Documentai ntlnirile echipei (jurnal al echipei, document electronic / hrtie)
zz Stabilii ntlniri regulate cu partenerii / conducerea
zz Redactai raporturi scrise pentru parteneri / politicieni / media i raporturi anuale
zz Planificai formarea continu a membrilor echipei (Seminarii / traininguri)
zz Elaborai un manual organizaional care s conin toate aceste informaii (v. instrumentele
B12 i B13)

B1

Gestionarea relaiilor externe

zz Poziionai i difereniai organizaia prin raportare la celelalte servicii existente, innd cont
de nevoile grupului int; relaia cu celelalte servicii existente poate s fie una de colaborare
sau de competiie
zz Diferenierea de serviciile existente se poate realiza prin menionarea: scopurilor/
obiectivelor organizaiei, grupurile int ale acesteia, interveniile oferite; pot fi evideniate
lipsurile pe care serviciile oferite de dumneavoastr le acoper
zz Relaia cu organizaiile cu care dorii s cooperai poate fi iniiat/gestionat prin
Informarea organizaiilor relevante despre serviciile tale
ntlniri consultative regulate (formale i informale)
Schimb permanent de informaii
Suport profesional reciproc
zz Dezvoltai o strategie de relaii publice
ncercai s atragei atenia pozitiv a publicului fa de organizaie
Prezentai organizaia stakeholderilor relevani (politicieni, alte servicii, media / public
general i explicai acestora scopurile organizaiei i abordarea utilizat
Organizai ntlniri cu media, alte servicii, politicieni
Raportai deschis i regulat munca echipei

49

Partea B

Planificarea strategic a organizaiei - Formularea misiunii i

viziunii CSM-ului n care lucrezi

B1
B2

Misiunea i viziunea unui CSM reprezint un set de afirmaii referitoare la motivul pentru care acesta
exist i indic unde i dorete aceasta s ajung. Acestea fac parte din strategia organizaiei i
au rolul de a stabili direcia de dezvoltare, pe de o parte, i de a angrena toi membrii organizaiei
n acest proces, pe de alt parte.
Pentru a diferenia ntre cele dou este important de tiut c viziunea exprim scopul general al
organizaiei i motivul pentru existena s n timp ce misiunea ofer a imagine de ansamblu a
planurilor de realizare a viziunii prin identificarea ariilor de oferire a serviciilor, a grupurilor int
i a valorilor i obiectivelor specifice ale organizaiei.
Dei misiunea i viziunea reprezint elemente de planificare strategic, impactul acestora asupra
muncii de zi cu zi a membrilor echipei este unul major, deoarece ofer n fiecare moment un
punct de reper amintind membrilor echipei de ce fac ceea ce fac i care sunt mijloacele cele mai
eficiente prin care pot s i ating obiectivele.
Misiunea
Misiunea reprezint o descriere exact a ce este precum i a ceea ce face o organizaie, i rspunde
la ntrebarea de ce exist aceast organizaie n prezent. Atunci cnd formulai misiunea
organizaiei, ar putea s v fie de ajutor s rspundei la urmtoarele ntrebri:
zz care este motivul specific pentru care organizatia dumneavoastr exist?
zz ce face n prezent organizaia pentru a i ndeplini misiunea/scopurile?
Viziunea
Viziunea reprezint un set de afirmaii despre ceea ce un CSM vrea s devin. Aceasta trebuie s
fie mprtit de toi membrii organizaiei i s i ajute s se simt motivai i mndri c fac parte
din ceva mult mai mare dect ei nii. Viziunea trebuie s mearg dincolo de situaia prezent i
s proiecteze organizaia n viitor. Atunci cnd formulai viziunea organizaiei, ar putea s v fie
de ajutor s rspundei la urmtoarele ntrebri:
zz care sunt valorile sau credinele care v motiveaz munca?
zz ce ar putea mbunti organizaia n viitorul apropiat? ce ai putea mbunti n muna
dumneavoastr
zz ce rezultate finale sperai s obinei ca rezultat al eforturilor voastre?
Important: Cu ct sunt mai muli membrii ai CSM-ului / echipei implicai n dezvoltarea misiunii
i viziunii, cu att acestea i vor atinge scopul de a ghida echipa CSM-ul n munca de zi cu zi.

51

Partea B

Fi de lucru pentru formularea misiunii i viziunii unui CSM

Echipa/Grupul:

B3

Data:

Misiunea unui CSM

Definete n 50 de cuvinte sau mai puin scopul principal al unui CSM. Ce suntem noi?

Viziunea unui CSM

Definete n 200 de cuvinte sau mai puin principalele obiective pentru urmtorii 3 ani. Ce vrem s
realizm?

Definete factorii cheie de succes pentru atingerea viziunii

Care sunt acei factori cheie, asupra crora putem aciona, i care pot determina succesul?

53

Partea B

Modele de misiune i viziune1

A12
B4

Echipa 1
Misiune
Oferirea de servicii medico psiho sociale n comunitate de ctre o echip multidisciplinar ntr-un
mod integrat i centrat pe persoanele cu probleme de sntate mintal dintr-un sector psihiatric
Viziune
Existena unui sistem de servicii de sntate mintal flexibil, funcional, integrat, articulat, creativ
i eficient n adresarea problemelor de sntate mintal.
Echipa 2
Misiune
O echip pluridisciplinar care ncearc s mbunteasc viaa unor beneficiari care au nevoi
speciale recunoscute att de ei ct i de familiile lor / aparintori.
Viziune
O echip mobil care s se ocupe de pacieni care nu se pot deplasa sau care nu vor s se deplaseze
din diferite motive.
Echipa 3
Misiune
Asigurarea ngrijirilor bolnavilor psihici dintr-o zon / din zona CSM-ului, respectiv tratamentul
biologic, psihologic i reintegrarea socio-profesional; un element de legatura ntre spital i
societate
Viziune
Principalul obiectiv n urmtorii 3-5 ani este organizarea i asigurarea funcionalitii optime a
echipei terapeutice i asigurarea unei baze materiale corespunztoare; popularizarea serviciilor
asigurate de CSM i asigurarea de sprijin pentru pacienii cu afeciuni cronice si fr suport social
pentru reinvatarea abilitile casnice i sociale minime - prin colaborare cu autoriti locale, onguri, alte asociaii
Echipa 4
Misiune
O structur profesional de sntate mintal pentru identificarea, selectarea, planificarea, evaluarea
i rezolvarea prin procesul terapeutic al grupului sau grupurilor int de clieni cu probleme de
sntate mintal pentru rencadrarea ct mai optim socioprofesional.
Viziune
Formarea registrului unic al pacienilor cu tulburri psihice, dezvoltarea serviciilor existente i
extinderea spaiilor cu diversificarea lor n zonele teritoriale ale judeului, formarea echipei mobile
de profesioniti cu virarea spre polul comunitar i dezvoltarea polului comunitar, dezvoltarea
legturilor cu polul comunitar, influenarea politicilor de sntate mintal, destigmatizarea
mediculului i pacientului.
1. Exemple dezvoltate de participanii la trainingul de Management al CSM-ului.

55

Partea B

Planificarea strategic a organizaiei - Fi de lucru pentru

scrierea SMART a obiectivelor

B5
B5

Planificarea strategic a organizaiei. Fi de lucru pentru scrierea

SMART a obiectivelor
Putei utiliza aceast fi de lucru pentru a dezvolta obiective SMART (Specific, Msurabil, Posibil
Putei Realistic,
utiliza aceast
fi n
deTimp)
lucru pentru
pentru echipa
a dezvolta
obiective SMART
de Atins,
Delimitat
dumneavoastr
(v. B1).(Specific, Msurabil,
Posibil de Atins, Realistic, Delimitat n Timp) pentru echipa dumneavoastr.
Partea I : identificai un obiectiv
Scriei obiectivul n spaiul de mai jos.

Partea II: este obiectivul dumneavoastr SMART?

Evaluai obiectivul de mai sus n funcie de criteriile SMART. Dac putei rspunde cu da la
toate ntrebrile ce urmeaz, atunci obiectivul dumneavoastr este SMART.
Este obiectivul dumneavoastr

Specific: Poi descrie detaliile?

Da

Nu

Msurabil: Poi s msori obiectivul prin evaluri cantitative sau calitative?

Posibil de Atins: Poi s atingi scopul?
Realistic: Poi s atingi scopul n mediul actual i lund n considerare
constrngerile existente?

Limitat n Timp: Ai stabilit un termen limit pentru scopul stabilit?

Dac ai rspuns nu la oricare din ntrebrile de mai sus, poi s iei n considerare rescrierea
obiectivului. Poi face asta n spaiul de mai jos.

57

Partea B

Planificarea strategic a organizaiei - Cum s faci un plan de

Planificarea strategic a organizaiei. Cum
s faci un plan de
1
B6B6
monitorizare
a
performanei
(PMP)
monitorizare a performanei (PMP)
Planul
(PMP)
reprezint
un un
instrument
simplu
care care
ne ajut
Planulde
demonitorizare
monitorizarea aperformanelor
performanelor
(PMP)
reprezint
instrument
simplu
ne ajut
s
transformm
obiective
generale
n
linii
de
aciune
specifice
i
s
monitorizm,
n
timp,
s transformm obiective generale n linii de aciune specifice i s monitorizm, n timp,
ndeplinirea
prin
intermediul
unorunor
indicatori.
n plus,
ajut
ne evalum
tot
ndeplinireaacestora
acestora
prin
intermediul
indicatori.
n PMP
plus, ne
PMP
ne sajut
s ne evalum
timpul activitatea din prisma misiunii i a viziunii organizaiei i ne ofer feedback asupra
tot timpul activitatea din prisma misiunii i a viziunii organizaiei i ne ofer feedback asupra
adecvrii activitilor pe care le derulm.
adecvrii activitilor pe care le derulm.
Pe baza PMP, putem astfel verifica n orice moment:
Pe
baza
putem astfel verifica
n de
orice
moment: aciunilor propuse
ctPMP,
de aproape/departe
suntem
implementarea
z
z ct
deliniile
aproape/departe
suntem
de implementarea
aciunilor
sunt
de aciune cele
mai adecvate
sau este nevoie
s lepropuse
formulm din nou (de
zz sunt
liniile
de
aciune
cele
mai
adecvate
sau
este
nevoie
formulm
dinatingerii
nou (de ex.,
ex., dac implementm liniile de aciune dar ele nu au s
un leimpact
asupra
dac
implementm liniile de aciune dar ele nu au un impact asupra atingerii obiectivelor)
obiectivelor)
z
z sunt
noastrecele
celemai
maipotrivite
potrivite
trebuie
sreformulm
le reformulm
(de dac
ex, dac
sunt obiectivele
obiectivele noastre
sausau
trebuie
s le
(de ex,
atingerea
nu ne
neaduce
aducemai
maiaproape
aproapedede
viziunea
formulat)
atingerea obiectivelor
obiectivelor nu
viziunea
formulat)
Etapelede
derealizare
realizarea aunui
unuiPMP
PMPsunt
suntsimple
simple:
Etapele
:
z
z Identificai
B3, dac
dac acesta
acesta aa fost
Identificaifactori
factoricheie
cheie de
de succes
succes (pot
(pot fifi preluai
preluai din instrumentul
instrumentul B3,
completat)
fost completat)
Stabiliicare
caresunt
sunt liniile
liniilede
deaciune
aciune necesare
necesare // unde
z
z Stabilii
undedorii
doriissajungei
ajungei

Identificai
unul
sau
mai
muli
indicatori
prin
care
s
putei
monitoriza
zz Identificai unul sau mai muli indicatori
putei monitorizaprogresul
progresul
Stabiliilalace
cenivel
nivelalalindicatorului
indicatoruluiputei
putei s
s declarai
declarai c v-ai atins inta
z
z Stabilii
inta
Caracteristicile
(PMP)
sunt:
Caracteristicileplanului
planuluide
demonitorizare
monitorizarea performanelor
a performanelor
(PMP)
sunt:

Conecteaz
misiunea,
viziunea
i
obiectivele
organizaiei
cu
factori
cheie
de succes
i
zz Conecteaz misiunea, viziunea i obiectivele organizaiei cu
factori
cheie
de succes
i
indicatorii
de
performan
indicatorii de performan
Faciliteaz relaionarea
relaionarea scopurilor
diferite
domenii
(resurse
umane,
z
z Faciliteaz
scopuriloriirezultatelor
rezultatelordindin
diferite
domenii
(resurse
umane,
financiar,
etc)
financiar, etc)
Faciliteazcontrolul
controluliigestiunea
gestiunea performanei
performanei ii aa proceselor
z
z Faciliteaz
proceselor
Creaz un limbaj comun
zz Creaz un limbaj comun
Exemplu pentru completarea PMP (aceste exemple au fost dezvoltate de ctre
Exemplu pentru completarea PMP (aceste exemple au fost dezvoltate de ctre
participani n cadrul trainingului de Managementul CSM-ului)
participani n cadrul trainingului de Managementul CSM-ului)
Factori cheie pentru Ce urmrim?
succes
Trainingul
Creterea numrului de ore
personalului
de formare
Creterea
adresabilitii
serviciilor CSM

Creterea numrului de
servicii
Creterea numarului de
persoane care acceseaz
serviciul

Indicatori de
performan
Numr ore de
formare / an /
profesionist
Numr de servicii
nou nfiinate
Numrul de persoane
care acceseaz
serviciul

Valoarea int a
indicatorilor
20 de ore de formare /
an / profesionist
4 servicii nou nfiinate
la nivelul CSM-ului
Cretere cu 8% a
persoanelor care
acceseaz serviciul
CSM-ului

1. Termenul internaional folosit pentru PMP este Balanced Scorecard (BSC), http://www.balancedscorecard.org.

59

Partea B

Fi de lucru pentru dezvoltarea unui plan de monitorizare a

performanei (PMP)
Fi de lucru pentru dezvoltarea unui plan de monitorizare a
performanei

Factori cheie pentru

succes

Ce urmrim?

Indicatori de
performan

B7
B7

Valoarea int
a indicatorilor

ntrebri ajuttoare pentru completarea modelului

zz
zz
zz
zz

Factori
cheie de succes:
sunt acei factori
cheie, asupra crora putem aciona, i
ntrebri
ajuttoare
pentruCare
completarea
modelului
care pot determina succesul?

Scop:
Caredeeste
principalul
scopacei
n cefactori
privete
serviciile
notri? Alege
Factori
cheie
succes:
Care sunt
cheie,
asuprapentru
crorapacienii
putem aciona,
i care pot
cel
puin
unul.
determina succesul?
Indicator de performan: Cum putem msur asta? Care sunt indicatorii pe care i
Scop: Care este principalul scop n ce privete serviciile pentru pacienii notri? Alege cel puin
vom utiliza pentru a ne da seama c nu-am atins scopul?
unul.
Valoarea int a indicatorului: Cnd, la ce nivel al indicatorului, putem s fim
Indicator de performan: Cum putem msur asta? Care sunt indicatorii pe care i vom utiliza
mulumii. La ce nivel al indicatorului nseamn c am euat? Care este, aadar
pentru
a ne dapeseama
nu-am atins
valoarea
care oc
urmrim?
Carescopul?
este perioad de timp pentru implementare?
Valoarea int a indicatorului: Cnd, la ce nivel al indicatorului, putem s fim mulumii. La ce
nivel al indicatorului nseamn c am euat? Care este, aadar valoarea pe care o urmrim? Care
este perioad de timp pentru implementare?

61

Partea B

Procesul de elaborare a unui manual organizaional

B8

De ce s faci un manual organizaional?

Chiar dac manualul organizaional pare, la prima vedere, un material arid, procesul de formulare
de rspunsuri precise la ntrebrile echipei, modalitatea de lucru consensual, precum i abordarea
tuturor aspectelor profesionale i organizatorice, se dovedesc orice altceva dect o sarcin trivial i
simpl. Acest efort susinut al echipei se dovedete util din mai multe puncte de vedere, pentru c o
redactare n scris a aspectelor care in de proceduri, de procese cheie, de fundamentarea tiinific i
organizatoric au ca rezultat simplificarea comunicrii, combaterea ambiguitilor n interpretare i
se dovedesc extrem de utile n transmiterea n interiorul i exteriorul facilitii a mesajelor relevante
despre funciile centrului psihosocial.
Pai concrei n elaborarea manualului organizaional
zz Desemnai un grup de lucru care s coordoneze procesul
Din raiuni operative, se v desemna n cadrul echipei o grup de lucru constituit din persoane
n poziii ierarhice de rspundere, care i va asuma rolul de echip de redacie.
zz Echipa formuleaz propuneri pentru fiecare capitol
Persoanele din aceast echip formuleaz propuneri pentru fiecare capitol n parte din manual
(a se vedea cuprinsul propus). Propunerile formulate de echipa de redacie vor fi analizate prin
implicarea ct mai extins a tuturor membrilor echipei de ngrijire nainte de a fi implementate
n corpul manualului organizaional.
zz Implicai ci mai muli membrii ai echipei CSM-ului
Materialele cuprinse ntr-un manual organizaional (de politici organizaionale) sunt, n mod
ideal, elaborate prin implicarea ctor mai muli membri ai echipei de ngrijire de preferina, prin
implicarea tuturor membrilor, inclusiv cei care lucreaz cu norm parial sau a colaboratorilor.
n special materialele fundamentale din manual ar trebui s se bazeze pe un consens ct mai
larg n interiorul organizaiei.
zz ncercai s rspundei pas cu pas tuturor ntrebrilor relevante pentru munca
dumneavoastr
Dup redactarea celor mai importante materiale care vor intra n manualul organizaional
(Viziune, misiune, principii, descrierea posturilor), se va proceda ntr-o manier arborescent
i treptat la oferirea de rspunsuri relevante la toate ntrebrile, solicitrile de clarificare sau
identificarea unor modaliti de aciune formulate n cadrul organizaiei aceste activiti vor
oferi membrilor echipei de ngrijire att siguran, ct i un ghidaj n practica curent.
zz Utilizai manualul organizaional
Manualul organizaional cuprinde att materiale care au impact organizatoric, dar i practic.
Din momentul finalizrii manualului organizaional, cel puin n componentele sale importante,

63

Partea B

B8

acesta va fi un instrument de orientare pentru noii colaboratori n structura, funciile i

activitile centrului comunitar, iar pentru membrii stabili ai echipei un instrument de
clarificare n momente delicate ale activitii lor cotidiene.
zz Revizuii periodic manualul organizaional
Echipa de redacie are de asemenea rolul de a revizui periodic capitolele manualului,
modificnd acele aspecte care pot fi privite dintr-o alt perspectiv prin aceeai manier
de elaborare consensual (n special atunci cnd este necesar luarea n considerare a
noi abordri profesionale, atunci cnd aspectele organizatorice i-au gsit n practic alte
rezolvri sau atunci cnd este necesar modificarea unor procese sau proceduri cheie).

64

Partea B

Model de cuprins pentru manualul organizaional

B9

Centrul de Sntate Mintal Sibiu

Manual organizaional
1. Organizare
1.1. C.S.M. Aduli Sibiu
1.1.1. Fundamente Principii Atribuii - Valori
1.1.2. Statut
1.1.3. Misiune
1.1.4. Organigram
1.2. Fundamente legale
1.2.1. Planul de dezvoltare psihiatric 2003
1.3. Fundamente ocupaionale
1.3.1. Fie de post
1.3.1.1. CSM Asistent social

1.3.1.2. CSM Psiholog

1.3.1.3. CSM - Asistent medical

1.3.2. Structuri de comunicare

1.3.2.1. Echipa local a centrului
1.3.3. Contract colectiv de munc
1.3.4. Regulament intern de funcionare
1.4.Orar
2.Fundamente ale activitii

2.1. Documentare
2.1.1. Documentare electronic
2.1.2. Diagnostic psihiatric comprehensiv


2.1.2.1. ICD-10 Seciunea F

2.1.2.2. ICD-10 Coduri Z

2.1.3. Administrare
2.1.3.1. Rambursarea cheltuielilor
2.1.3.2. Decont transport auto; Regulament privind vehiculele de serviciu
2.1.3.3. Planificarea concediilor; ore suplimentare i mecanisme compensatorii
2.1.3.4. Concedii de boal/vizite medicale

65

Partea B

B9

2.2. Prezena la lucru

2.2.1. Consiliere zilnic (clieni fr consultaii programate)
2.2.2. Ore de consultaii
2.2.3. Perioade obligatorii de prezen
2.3. Msuri de asigurare a calitii
2.3.1. Program de asigurare a calitii (PAC)
2.3.1.1. PAC ca proces
2.3.2. Consiliere colegial/intervizare
2.3.3. Formarea noilor colaboratori
2.3.3.1. Formarea personalului medical
2.3.4. Gestiunea plngerilor i reclamaii
2.3.5. Supervizare
2.3.6. Formare continu
2.3.6.1. Reguli generale privind formarea continu
2.3.6.2. Formarea continu medical
2.3.6.3. Index, adrese internet, resurse CD i electronice
2.4. Instruciuni practice de desfurare a activitilor
2.4.1. Activiti de grup n C.S.M.
2.4.1.1. Conceptul de activitate de grup
2.4.1.2. Grupuri cu aparintori
2.4.1.3. Grupuri de ergoterapie
2.4.2. Medicaie
2.4.2.1. Prevederi generale
2.4.2.2. Lista medicaiei de urgen din CSM
2.4.2.3. Recomandri terapeutice (reeta pentru medicamente va fi completat n

cadrul vizitei la domiciliu)

2.4.2.4. Recomandri terapeutice (reeta pentru medicamente va fi completata la

sediul CSM)

2.4.3. Asisten la domiciliu (mobil)

2.4.3.1. Vizite psihiatrice la domiciliu

2.4.3.2. Hart a vizitelor la domiciliu

2.4.4. Voluntariat

2.4.5. Gestiunea periculozitii

2.4.6. Gestiunea momentelor de criz

2.4.6.1. Gestiunea momentelor de criz vedere de ansamblu (grafic jpg)

2.4.6.2. Protocol/reguli de urgen

2.4.6.3. Planuri de criz (pre/peri/post)

2.4.7. Conferine de caz

2.4.8. Pagin web

2.4.8.1. Pagina Caritas

2.4.8.2.Pagina C.S.M.

2.4.9. Responsabiliti C.S.M.

2.4.9.1. Telefoane de serviciu

2.4.9.2. Liste de adrese, e-mail

2.4.9.3. Reguli pentru desfurarea practicii

2.4.9.4. Raport anual

66

Partea B

2.5. Managementul legturilor i cooperrii ntre servicii

2.5.1. C.S.M. intern
2.5.1.1. Interdisciplinaritate
2.5.1.2.Echipa medical echipa social
2.5.1.3.Ergoterapie
2.5.1.3.1.Formular de feedback
2.5.1.3.2.Formular iniial de contact (dup o internare spitaliceasc)

B9

67

Partea B

Cum s faci ntlniri de management

B10

Aspecte organizatorice
zz
zz
zz
zz
zz

Are loc de dou ori pe sptmn/o dat pe lun, n funcie de necesitile echipei
La ntlnirile de management particip toi membri echipei
Trebuie stabilit i comunicat nainte de ntlnire ct va dura aceasta
ntlnirile de management sunt n general moderate de lider
Agenda trebuie stabilit i trimis participanilor cu minim 48 de ore nainte de ntlnire
Agenda cuprinde

zz Follow up al ntlnirii precedente (pentru a verifica progresul realizat n perioad dintre ntlniri)
zz Comunicri (informaii de ultim or)
zz Puncte de pe agenda (aspecte organizatorice care trebuiesc clarificate n cadrul echipei v. P.3
i 4.)
n echipele noi punctele de discuie pot fi n jurul
zz Cunotinelor pe care echip la are sau trebuie s le obin
zz Expertiza membrilor echipei (echipa fiind nou, nc nu exista o cunoatere mprtita a
abilitailor colegilor de echip; aceste cunotine sunt importante pentru eficientizarea muncii
n echipa)
zz Normarea i planificarea muncii n echipa (Cine lucreaz cnd?)
zz Procedurile de lucru n echipa
n echipele care funcioneaz de mai mult timp punctele de discuie pot fi n jurul
zz Problemelor profesionale/decizii
zz Creterea calitii muncii n echipa
zz Gestiunea pacienilor (ex. Numrul de cazuri pe care echipa poate s l deserveasc la o calitate
optim)
zz Trimiteri i ieiri (criterii, cazuri specifice, etc.)
Important
zz Nu discutai probleme clinice n ntlnirile de management!!!!

69

Partea B

Cum s faci ntlniri clinice

B11

Tipuri de ntlniri clinice

zz ntlniri pentru raport zilnic (pentru servicii 24/24)
zz ntlniri clinice sptmnale - pentru a discut pacienii pentru toi membri echipei
zz Conferine de caz (vezi B 12)
Stabilii nainte de ntlnire
zz Ct va dura ntlnirea - cele mai eficiente ntlniri de echipa dureaz maxim o or
zz Cine o modereaz oricine poate modera o ntlnire; factori care s ghideze alegerea
moderatorului sunt: deinerea de informaii despre subiectul dezbtut, necesitatea obinerii de
informaii de la ceilali membrii ai echipei, coordonarea unui anumit proces n cadrul echipei
(ex. Managerul de caz dac este vorba despre o conferin de caz)
zz Care este agenda pentru ntlnire (de preferat de trimis nainte cu minim 24 de h la toi
participanii la ntlnire, astfel nct acetia s fie informai i ntlnirea s fie eficienta)
zz Cine particip la ntlnire (este o ntlnire de echip i toat lumea trebuie s fie prezent sau
este o ntlnire care implica doar o parte din membrii echipei?)
Agenda ntlnirii poate cuprinde
zz Discutarea cazurilor noi
zz Discutarea cazurilor aflate n faza acut
zz Planul de tratament al unui pacient sau a unui grup de pacieni
Documentarea ntlnirilor
zz inei minute ale ntlnirilor pentru a v monitoriza activitatea
zz Redactai / completai planul de tratament n conformitate cu deciziile luate
zz Completai dosarele medicale dac este cazul
Important
zz F-i timp pentru documentare!
zz Nu discut problemele organizatorice n cadrul ntlnirilor clinice

71

Partea B

Cum s faci conferine de caz

B12

Pentru managementul pacienilor cu probleme complexe, care implic mai multe servicii i
instituii, este necesarea organizarea unor ntlniri cu reprezentani ai tuturor organizaiilor
implicate pentru o mai bun coordonare a activitilor. Astfel de ntlniri se numesc conferine
de caz.
De ce trebuie intervenit
zz Pentru c mai multe persoane cu diverse calificri i moduri diferite de aciune sunt
angajate n rezolvarea problemei/lor pacientului.

zz
zz
zz
zz

Cnd este oportun s organizm o conferin de caz

cnd apar divergente interne/ externe,
cnd exista opinii diferite intre persoanele care contribuie la rezolvarea cazului sau ntre
diverse instituii care solicita rezolvarea cazului
cnd responsabilitatea persoanelor implicate n rezolvarea cazului este neclar
cnd personalul este suprasolicitat

Cine este iniiatorul conferinei

zz Persoana care a identificat necesitatea ntrevederii invita

zz
zz
zz
zz
zz
zz

Pe cine invitm
Toi cei care sunt implicai i pot contribui la rezolvarea cazului
membrii familiei
patronul firmei unde pacientul lucreaz
pacientul nsui de la nceputul ntrevederii sau de la jumtatea ei
alte persoane, n funcie de caz.
Schimbul de opinii decurge amabil i obiectiv.

Ct timp dureaz ntrevederea

zz 1,5 h n medie ( 1-2 ore ) n funcie de numrul de participani i de complexitatea cazului
Cum decurge discuia
zz n primul rnd unul din participani devine moderatorul ntlnirii, un altul rspunde de
protocolul scris ( ideal persoane ct mai puin implicate emoional)
zz urmeaz dezbaterea problemelor curente n ordinea prioritii i stabilirea obiectivelor
urmtoare
zz se iau decizii comun acceptate de toate prile implicate
Important
zz Protocolul scris se mparte fiecrui participant, inclusiv pacientului i trebuie s cuprind
cel puin deciziile luate.

73

Partea B

Cum s faci intervizare n echipa multidisciplinar

Ghid detaliat

B13

1. Introducere
Aceste ghid detaliat pentru intervizare reprezint un set de instruciuni practice pentru utilizarea
acestei abordri ntr-o echip multidisciplinara sau n cadrul unor ntlniri ale experilor din diferite
echipe. Intervizarea ofer posibilitatea de a utiliza eficient expertiza disponibil n cadrul unei
echipe sau a unui grup de experi. Pentru nceput este oferit o scurt descriere a diverselor formate
disponibile pentru discutarea muncii terapeutice i rolul intervizrii ntre acestea (capitolul 2); urmate
de o descriere a caracteristicilor intervizrii (capitolul 3) i un sumar al avantajelor acestei abordri
(capitolul 4). n cele ce urmeaz, centrala devine ghidarea practic, ncepnd cu un set de reguli i
linii directoare pentru edinele de intervizare (capitolul 5). Acest capitol este urmat de specificarea
seleciei, a sarcinilor i a rolului moderatorului (capitol 6). Capitolul final ofer o descriere pas cu pas
a procesului unei sesiuni de intervizare ( capitolul 7).
2. Definirea conceptelor: formule diferite de discuii despre munca terapeutic
Intervizarea este unul dintre formatele posibile pentru discutarea tratamentului i ngrijirilor ntr-o
echip, pe lng supervizare, ntlniri ale echipei i discuii pe marginea unui caz (prezentri de
caz).
ntlnirile de echip acoper n general dou teme, i.e. probleme de management (organizarea/
crearea condiiilor pentru munca n echipa) i facilitarea muncii de tratament i ngrijire a clienilor.
Discuiile pe marginea unui caz se centreaz pe un caz de tratament individual incluznd angajaii
implicate n acest caz, de ex. Atingerea consensului asupra planului de tratament sau evaluarea
progresului n acest plan individual.
Intervizarea i supervizarea sunt forme de nvare relaionate cu munca i intesc la creterea
calitii muncii profesionitilor. Supervizarea i intervizarea au un numr de caracteristici mprtite/
comune. Ambele se centreaz pe nvare, pe dezvoltarea angajailor. Scopul acestora este s creasc
volumul de cunotine, s mbunteasc abilitile, s creasc nelegerea i autoreflecia asupra
funcionarii personale i a nvrii unor modaliti de a face emoiilor generate de situaiile de munc.
Supervizarea poate fi definit ca o metod de nvare individual, ghidat de un supervizor. intete
la mbuntirea funcionarii personale a individului n context de munc, centrndu-se n particular
pe problemele personale ale individului supervizat n munca cu clienii i ali colegi de munc. Adesea,
aceste probleme sunt la nivel emoional, de ex. Sentimental de insecuritate n anumite situaii sau
senzaia de eec sau depresia generate de lipsa de succes a eforturilor de terapeutice.

75

Partea B

B13

Intervizarea este o metod de nvare inter-colegial ntr-un grup de egali ghidai de un

mediator care se centreaz fie pe mbuntirea funcionarii personale a angajailor, fie pe
mbuntirea muncii terapeutice/de ngrijire.
3. Ce este intervizarea
Intervizarea reprezint o discuie, n cadrul unui grup de terapeui/ngrijitori n general
profesioniti dar cu posibilitatea de includere a studenilor i voluntarilor. Intervizarea poate fi
descris ca un schimb /consultare mutual ntre colegi.1
Intervizarea este n general utilizat pentru a gestiona probleme generale de tratament/ngrijire
care au nevoie de clarificare sau sunt percepute a fi problematice de ctre echipa.
mbuntirea funcionarii personale
Cu privire la mbuntirea funcionrii personale a angajailor, punctul de interes al intervizrii
l reprezint modalitile de gestionare a unor probleme/aspecte ale tratamentului/ngrijirii
care sunt comune angajailor. Un element cheie l reprezint discutarea alternativelor
comportamentale ale angajailor atunci cnd au de a face cu:
zz Comportamente problematice ale clienilor (e.g. comportamente agresive)
zz Situaii de munc dificile (ex. Suprancrcare sau aducerea vetilor proaste) i cu
zz Probleme emoionale legate de munca depus/ stress (ex. teama de comportamente
agresive, senzaia de ameninare)
Intervizarea permite angajailor s verifice dac colegii lor ntmpina aceleai probleme, cu le fac
faa colegii, i ce pot nva din modalitatea n care colegii gestioneaz aceste probleme.
O sesiune de intervizare poate include jocuri de rol pentru a experimenta sau exersa alternativele
comportamentale.
mbuntirea tratamentului/ngrijirii
Intervizarea poate fi, de asemenea, centrat pe un client/caz. Spre deosebire de discuiile de
caz n care se discut cazuri individuale n cadrul unor ntlniri ale angajailor direct implicate n
tratamentul unui client, intervizarea abordeaz tratamentul unor cazuri individuale doar pentru
a obine opinii adiionale din partea altor persoane dect a celor implicate direct n tratament.
Acest tip de contribuie este, n general, necesar n pentru cazuri individuale complexe cnd
echipa terapeutica ntmpina dificulti n formularea unei intervenii terapeutice adecvate.
Inputul din partea altor colegi poate s fie util pentru identificarea unei abordri de succes.
Punctul central l reprezint gsirea unei viziuni mprtite/ a unui consens pe marginea unor
aspecte generale ale tratamentului i ngrijirii (ex. Cum s gestionezi clienii cu co-morbiditi
mai degrab dect soluionarea unui caz particular).
Alte aspecte care pot fi discutate n intervizare sunt monitorizarea sau evaluarea abordrii
terapeutice a unei echipe, i cum s mbunteti rezultatele acesteia. De asemenea, schimbul
de idei pe marginea expertizei i a sarcinilor diferitelor profesii din cadrul echipei pentru a
ajunge la nelegere comun/consens n ceea ce privete sarcinile i responsabilitile diferiilor
profesioniti ex. Ce profesie poate s contribuie cu ce poate fi un punct de discuie pe agend.
Cu toate acestea, discuiile formale cu privire la abordarea terapeutica i diviziunea sarcinilor i
responsabilitilor aa cum sunt ele descrise n profilele ocupaionale i n fiele de post sunt

76

Partea B
aspecte care in de management i trebuie discutate n ntlnirile de echip. Totui, discuiile n
cadrul sesiunilor de intervizare pot constitui baz pentru mprirea sarcinilor.
Exist opiuni diferite pentru utilizarea intervizrii. Intervizarea nu este un substitut pentru
supervizare. Aceasta din urm ofer fiecrui angajat posibilitatea de a nva cum s s gestioneze
eficient problemele particulare cu care se confrunta n munca lui. Prin centrarea pe aspecte
mai generale ale funcionarii personale a angajailor, intervizarea aduce n plus supervizrii
posibilitatea de a nva de la ali colegi cum anumite probleme pot i gestionate ntr-un mod
mai eficient.

B13

ncurajarea / mbuntirea muncii n echipa multidisciplinar

Intervizare este adesea utilizat ca un instrument de nvare pentru membrii unei echipe. S-a
dovedit a fi un instrument eficient pentru ncurajarea muncii n echipe multidisciplinare, prin
utilizarea experienei i a abilitailor existente n cadrul echipei. Faciliteaz schimbul i consensul
ntre diferitele profesii din cadrul echipei n ceea ce privete abordarea terapeutica i contribuia
fiecrei profesii la tratamentul oferit.
Facilitarea nvrii de la alte echipe
Intervizarea s-a dovedit a fi util ca sesiuni de instruire pentru angajaii unor echipe diferite.2
Membrii unei echipe pot nva de la colegi din alte echipe cum s gestioneze anumite probleme.
Pot schimba idei cu privire la diferite abordri i pot cntri avantajele i dezavantajele diferitelor
opiuni. Adesea, sesiunile de intervizare ale membrilor unor echipe diferite sunt organizate mai
degrab n cadrul unei aceleiai profesii mai degrab dect ntre profesii diferite.
4. Avantaje ale intervizrii
Un punct tare major al intervizrii este acela c faciliteaz utilizarea expertizei, experienei i a
abilitailor disponibile n cadrul unei echipe sau ntr-un grup de experi. Reprezint o modalitate
de instruire cost-eficien. Trstura central este sprijin reciproc i consultare ntr egali.
Folosit n cadrul unei echipe, contribuie de asemenea la buna funcionare a echipei
multidisciplinare. Servete ca o platform de schimb ntre diverse profesii i la creare unei
nelegeri comune a valorii inputului diverselor profesii n munca terapeutic.
n ceea ce privete funcionarea personal, intervizarea poate contribui la:
zz nvarea unor comportamente alternative;
zz Gestionarea mai eficient a problemelor i a situaiilor dificile i prin aceasta contribuie
la prevenirea epuizrii (burnout-ului);
zz nelegerea obinuinelor i modelelor de comportament (patternuri) personale care
influeneaz munca;
zz Clarificarea motivaiilor personale ale angajailor;
zz Clarificarea punctelor tari i slabe a personalului;
zz Sprijin (reciproc) i recunoatere pentru munc fcut.

77

Partea B
Intervizarea poate mbunti tratamentul / munca de ngrijire prin :
zz Creterea calitii i a eficienei tratamentului / ngrijirilor
zz Trainingul personalului pentru a gestiona mai eficient situaiile, cazurile sau aspectele
problematice;
zz Creterea consensului i a cooperrii ntre diferite profesii;
zz Contribuia la coeziunea echipei prin nelegere mprtita/comun.

B13

5. Reguli i ghidare
Ca i n cazul supervizrii, nu trebuie s existe o relaie ierarhic ntre participani i ntre
moderatorul intervizrii i participani. Aceasta nseamn c liderul/coordonatorul echipei nu
poate i n acelai timp participant sau moderator al sesiunii de intervizare. El/Ea este responsabil
de managementul echipei, incluznd controlul calitii muncii efectuate de fiecare angajat i
evaluarea i analiza funcionarii i a rezultatelor de munc a fiecrui angajat n parte.
mbuntirea funcionarii personale prin intervizare necesita deschidere i sinceritate.
Participanii trebuie s fie pregtii s mprteasc opiunile acestora pentru o anumit
abordare, detalii personale i emoii n cadrul grupului. Acetia vor fi rezervai n a face acest
lucru n prezena coordonatorului deoarece ceea ce spun (ex. Despre punctele lor slabe) poate fi
folosit mpotriva lor. Egalitatea participanilor este o prerechizit pentru obinerea unor rezultate
valoroase n intervizare.
Reflectarea deschis pe marginea funcionarii personale necesita, de asemenea, ncredere i
confidenialitate n rndul participanilor la intervizare. Trebuie garantat c informaia schimbat
n cadrul intervizrii este confidenial.
Transparena scopului i a structurii sesiunilor de intervizare
Participanii trebuie s fie contieni de ceea ce pot atepta de la sesiunile de intervizare, nu doar
pentru a se putea pregti, ci i pentru a evita confuzia i surprizele negative. Urmtoarele aspecte
ale unei sesiuni de intervizare ar trebui clarificate i comunicate din timp participanilor:
zz
zz
zz
zz
zz

Scopul intervizrii (funcionare personal a angajailor sau cazuri clinice);

Numrul maxim de participani (ex. n cazul unei echipe mari: nu mai mult de opt participani)
Frecventa sesiunilor de intervizare (ex. O dat pe lun);
Durata sesiunii (nu mai mult de trei ore);
Opional, numrul maxim de cazuri care vor fi discutate (ex. dou).

Reguli comportamentale i ghidare pentru participani

Exist un numr de reguli comportamentale care trebuie respectate de participani i moderator.
Regulile importante sunt urmtoarele:
zz Nu judecai Dac doar judecai sau dezaprobai comportamentele sau afirmaiile altor
participani, aceasta nu va conduce la rezultate pozitive
zz Aceasta implica i s nu ntrebai de ce. ntrebarea de ce adesea indic faptul c nu
nelegi de ce i prin urmare judeci. ntrebrile deschise pentru clarificare, invitarea
celorlali participani s expun argumentele/motivele lor (ex. Poi s mi spui mai mult
despre asta?) aduce mai multe informaii i contribuii mai relevante i contribuie la crearea
unei atmosfere colaborative.

78

Partea B
zz Evitai condescendena prin evitarea sfaturilor sau a indicaiilor despre cum ceilali
ar trebui s se comporte (ex. dac a fi n locul tu, a...); ncercai s oferii informaii
relevante, posibile sugestii i discutai alternative. ncercai s conectai inputul oferit de
dumneavoastr cu experien altora. S iei decizii pentru tine este mai adecvat i mai
eficient dect s preiei viziunea altora.
zz Nu v asumai responsabilitatea pentru problemele altora, ncercai s i motivai i s i
sprijinii pe ceilali s s i rezolve singuri problemele
zz Ascultai cu atenie, asta nseamn s nu vorbii prea mult, s nu interpretai ci s v
asigurai c ai neles bine prin scurte recapitulri a ceea ce a fost spus, din perspectiva
dumneavoastr, i prin ntrebarea dac asta este ceea ce el/ea a vrut s spun.
zz De preferat, rmnei la aici i acum, ce gndesc i simt oamenii acum, ce nseamn
lucrurile/emoiile pentru oameni acum, care este perspectiva lor, etc. Aceasta ofer adesea
mai mai mult informaie relevan pentru schimbarea comportamentelor dect discutarea
trecutului
zz Fii ateni la emoii, cum i ce simt oamenii, ce nseamn anumite evenimente pentru ei,
etc. Asta poate s i ajute pe oameni s neleag mai bine de ce se comport aa cum se
comporta
zz Artai c nelegei i c v pas, artai interes. ntrebai-i pe participani cum sunt,
cum merg lucrurile.
zz Tratai-i pe ceilali cu respect, de exemplu artai c apreciai contribuiile celorlali,
scuzai-v n caz de nenelegeri, etc.
zz Nu v jucai de-a terapeutul. E important s asculi i s fii atent dar ar trebui s evitai
s facei pe terapeutul. ntrebri cum ar fi spune-mi, ce simi?, ce nseamn asta pentru
tine pot genera aversiune, n special atunci cnd sunt adresate ca rspuns pentru ntrebri
pentru sugestii de rezolvare a unei probleme.

B13

Indicaii mai generale pentru aducerea unor idei n discuie:

zz Adresai ntrebri de clarificare pentru a clarifica ce i cum (nu i de ce);
zz Oferii sugestii pentru schimbarea sau mbuntirea perspectivei, abordnd cazul su
problema prezentat mai degrab dect persoana care o prezint;
zz Conectai inputurile cu experienele altor participani;
zz intii spre atingerea unei nelegeri comune i a consensului asupra modului de abordare
a cazului sau problemei prezentate.
Cnd introducei intervizarea ntr-o echip sau n cadrul ntlnirilor membrilor din echipe diferite,
o ntlnire introductiv ar trebui s fie organizat ntlnire n cadrul creia aspectele de baz
ale intervizrii i aceste reguli comportamentale sunt prezentate i discutate. Deoarece regulile
comportamentale au la baza principiile consilierii motivaionale, poate fi luat n consideraie
posibilitatea de a organiza un training care s prezinte bazele acestei abordri i a modalitilor
de utilizare n sesiuni de intervizare.
6. Moderatorul
Selectarea moderatorului
Atunci cnd intervizarea se face n cadrul unei echipe, se poate desemna un membru al echipei
sau un coleg direct ca i moderator, sau se poate invita un expert extern. Un moderator intern

79

Partea B

B13

este, desigur, mai puin scump i este familiar cu aspectele care joac un rol important n munca
echipei. Sesiunile de intervizare informale pot s fie influenate pozitiv astfel. Totui, aceasta
familiaritate poate constitui i un dezavantaj. Un moderator intern are o poziie deja n echipa i
reaciile ntre membrii echipei sunt deja definite (simpatii i antipatii) i i lipsete, aadar, distanta
necesar pentru a reflecta asupra proceselor din cadrul grupului. Un mediator extern nu este
implicat n aceste procese. Mai mult, pentru acesta/aceasta va fi mai uor s gndeasc n afara
cutiei, s vin cu sugestii inovative. Per ansamblu, exista argumente rezonabile pentru alegerea
unui mediator extern n cazul unui program de intervizare mai formal.
O alt regul general este ca mediatorul nu ia parte la discuia din cadrul sesiunii de intervizare
(acesta este un alt argument pentru alegerea unui mediator extern). Mediatorul trebuie s
ghideze ntlnirea, s se asigure c se pstreaz agenda, ca participanii au posibilitatea s se
exprime, ca participanii respecta regulile stabilite de comun acord. Un moderator poate s ofere
posibile sugestii pentru comportamente alternative.
Profilul moderatorului
Moderatorii ar trebui s fie experi cu o formare profesional adecvat (psiholog, consilier) i
care s aib experien de lucru (s neleag subiectele discutate, s fie obinuit s modereze
sesiuni de grup). Dincolo de cunotine i experien, a trstura importanta consta n a avea i
a arta o atitudine pozitiv/suportiv. Gsirea unui echilibru ntre comportamente directive i
non directive este importanta, de asemenea. Formarea specific a moderatorilor pentru aceast
sarcin poate fi luat n considerare.
Sarcini / roluri ale moderatorului
Un moderator are urmtoarele sarcini ntr-o sesiune de intervizare:
zz S aib grij ca grupul pentru sesiunea de intervizare s fie format
zz Colectarea de informaii despre backgroundul educaional i profesional i despre interesele
participanilor
zz n cazul moderrii mai multor sesiuni / a unui program de intervizare, s se asigure c planul
pentru sesiuni/program este clar descris i comunicat participanilor
zz S se asigure c exist un spaiu de ntlnire amenajat (flipchart, markere, apa, etc)
zz S aib grij de / s gestioneze procesele descrise deasupra, asigurndu-se c toi paii
necesari n acest proces sunt urmai
zz S informeze participanii din timp despre sesiunea de intervizare (data, or, agenda)
zz S se asigure c toi participanii au o nelegere comun a agendei
zz S se asigure c agend agreata de participani este urmrit
zz S se asigure c toate aspectele sunt abordate n mod satisfctor
zz S cear clarificri i s verifice dac clarificrile sunt nelese corect de toi participanii
zz S se dedice moderrii sesiunii i s se abin de la a lua parte la discuie
zz S se asigure c toi participanii sunt implicai i au ansa de a interveni: s in participanii
dominani sub control i s i motiveze pe cei tcui s participe. Cteodat poate fi de
ajutor s i rogi pe toi participanii s i exprime, pe rnd, punctul de vedere asupra unei
probleme.
zz S se asigure c regulile comportamentale sunt respectate de ctre participani

80

Partea B
7. Procesul
Pregtirea sesiunii de intervizare: agenda i problema / descrierea cazului
Primul pas este alctuirea grupului de participani pentru sesiunea de intervizare, fie din membrii
unei singure echipe fie din membrii mai multor echipe. Atunci cnd alegei pentru prima dat i
lucrai cu o echip mic, putei s lucrai cu toi membrii echipei. Dac echipele sunt mai mari, va
trebui s formai grupul prin selectarea unor participani din cadrul echipei, de preferat nu mai
mult de 8 persoane care s fie de profesii diferite. Cnd lucraii cu participani din echipe diferite
va trebui s alegei n funcie de un criteriu cum ar fi: participanii vor avea aceeai profesie i un
interes comun pentru anumite cazuri / probleme.

B13

Agenda sesiunii de intervizare poate fi pregtit dinainte sau prin brainstorming la nceputul
sesiunii. Cea de-a doua opiune trebuie luat n considerare mai degrab pentru sesiuni informale
de intervizare. Pentru un program de intervizare stabil, planificarea formal a programului
de intervizare i circularea agendei ar trebui realizat n avans. Acest lucru poate fi realizat n
cadrul unei ntlniri a echipei, prin obinerea inputului din discuiile profesionitilor despre care
problema sau caz este relevant sau urgent i merita dezbtut. n cazul unor sesiuni de intervizare
regulate, agenda pentru urmtoarea ntlnire poate fi stabilit la sfritul fiecrei sesiuni. Pentru
a ne asigura c problemele / cazurile selectate sunt relevante, agenda nu trebuie stabilit cu prea
mult timp n avans. n plus, problemele sau cazurile selectate trebuie s fie interesante pentru toi
sau mare parte a participanilor. n cele din urm, programul de intervizare ar trebui s fie ajustat
la nivelul de expertiz al participanilor.
Un membru al echipei n general persoana care propune problema sau cazul va pregti o
scurt prezentare care s descrie problema/cazul, elementele cheie i ntrebrile relevante (ce fel
de rspunsuri caut el/ea).
nceperea discutrii problemei / a cazului
Moderatorul va ncepe sesiunea prin a se introduce i cu prezentarea agendei sesiunii. Dac
este necesar (atunci cnd la sesiune particip membrii ai unor echipe diferite) moderatorul i va
invita pe participani s se prezinte. Urmtorul pas l constituie revederea i, dac este necesar,
adaptare agendei.
Un participant va prezenta problema/cazul. n general acesta va fi persoana care a pregtit
prezentarea. Dup prezentare, moderatorul le da participanilor posibilitatea de a pune ntrebri
pentru clarificare, intind s obin o nelegere comun a problemei. Dup ce s-a rspuns la
aceste ntrebri moderatorul va sumariza problema/cazul indicnd elementele cheie. Elemente
cheie ar putea fi:
zz Factori personali ai angajailor n ceea ce privete cunotinele, abilitile, emoiile (emoii,
credine, valori), starea personal (relaxat, obosit, ataat emoional, ngrijorat, etc)
zz Factori personali ai clienilor n ceea ce privete cunotinele, abilitile, atitudinile (emoii,
credine, valori), starea personal
zz Interaciune dintre client i membrul echipei comune (coninut, relaie, ...)
zz Situaie/condiii (linite aglomeraie/zgomot,...)
zz Interpretarea/experimentarea situaiei (amenintoare,...)

81

Partea B

B13

Discutarea problemei/cazului
Moderatorul i ntreab pe participani dac au indicii i sugestii pentru rezolvarea eficient a
problemei/cazului, pentru modificarea/mbuntirea comportamentului su pentru schimbarea
abordrii problemei/cazului. Moderatorul va solicita argumente i motive care s sprijine indiciile
i sugestiile prezentate de participani. Apoi va verifica dac clarificrile sunt nelese corect .
Ali participani (incluznd persoana care a prezentat problema/cazul) vor fi invitai s vin
cu sugestii pentru gestionarea problemei sau cazului (posibil chiar mpreun cu ali colegi),
i a reflecte asupra sugestiilor i indiciilor anterioare. Sugestiile prezentate sunt utile pentru
gestionarea problemei/cazului ntr-un mod mai eficient? Participanii vor fi rugai, din nou, s
prezinte argumente pentru sugestiile lor. Persoana care a prezentat problema va fi ntrebat
dac una dintre sugestii este util pentru el/ea. Prin sumarizare i prezentarea unor concluzii
preliminare, moderatorul va ncerca s faciliteze un acord, bazat pe inputurile participanilor.
Moderatorul, pe ct posibil, va folosi o abordare non-directiva, facilitnd/sprijinind procesul,
sumariznd ce a fost spus mai degrab dect prin formularea de propuneri noi. Dac apar
diferene de opinii/puncte de vedere, este recomandat centrarea pe argumentele/motivele care
stau n spatele acestor diferene. Moderatorul trebuie s pun accentul pe obinerea explicrii
motivelor pentru care opiniile participanilor difer. Cea mai bun abordare pentru a face acest
lucru este aa numita abordare Socratica, invitnd/solicitnd participanii s i explice punctul
de vedere i argumentele pentru care au o poziie diferit dect ali participani, fr a fi de partea
nimnui n discuie. n cazuri foarte rare, cnd participanii nu reuesc s ajung la o nelegere
cu uurin, moderatorul poate alege o abordare mai directiv, formulnd el nsui propuneri.
Cnd alege acesta alternativa va ncerca pe ct posibil s construiasc pe / s includ, s combine
i s se refere explicit la inputurile oferite de participani.
Finalizarea discutrii problemei/cazului
Pentru a ncheia discutarea problemei/cazului, moderatorul va ncerca s formuleze/s propun
un acord n ceea ce privete concluziile privind modul de gestionare a problemei/cazului. n
majoritatea cazurilor aceasta nseamn mai degrab sumarizarea rezultatelor discuiei dect
formularea unei soluii noi la problema/cazul prezentat. Dup cum a fost menionat anterior, n
rare cazuri moderatorul va avea o atitudine mai directiv.
n final, pentru a ncheia discutarea problemei/cazului, moderatorul va verifica cu participanii
i n special cu cel care a prezentat problema/cazul dac rezultatul discuiei este perceput ca
fiind util i practicabil.
Finalizarea sesiunii de intervizare
La sfritul sesiunii de intervizare, moderatorul i va ruga pe participani s evalueze procesul,
coninutul i rezultatele sesiunii. ntrebri generale vor fi:
zz A mers bine sesiunea:
Participanii s-au simit bine/le-a plcut?
Au avut ansa s ofere suficient input?
Care au fost punctele bune i mai puin bune ale discuiei?
Alte remarci cu privire la inputurile/atitudinea participanilor sau a moderatorului?
zz Au nvat participanii din aceast sesiune?
zz Considera participanii c rezultatul este util?

82

Partea B
Moderatorul i va ruga participanii s i explice/motiveze judecile.
Un aspect final poate fi identificarea temelor relevante pentru urmtoarea ntlnire de supervizare.
O opiune de luat n considerare este producerea unor rapoarte scurte despre problemele/cazurile
prezentate i soluiile identificate. Acestea pot fi informaii utile pentru ali angajai. Pot fi utilizate i
pentru trainingul angajailor. Utilizarea unui format standardizat (definirea coninutului, structura i
lungime) poate fi luat n considerare. Rapoartele vor trebui, desigur, anonimizate.

83

Partea C
Lucrul cu pacienii
C I. Planificarea i continuitatea ngrijirilor
C1. MONA - R Management Oriented Needs Assessment (Evaluarea Nevoilor
Orientat spre Management)
C2. Standarde de externare pentru pacieni i aparintorii acestora
C3. Lista de verificare la externare

C II. Structura zilei

C4.
C5.
C6.
C7.

Exemple de structurare a activitilor zilnice

Reguli de baz pentru grupuri - Handout pentru participani
Cum s faci ntlnirea informativ de dimineaa
Cum s faci un forum al pacienilor

C III. Abordri specifice: Lucrul

... cu mintea abordri cognitive comportamentale
C8. Cum s faci planificarea activitii n grupuri
C9. Cum s faci activare comportamental
C10. Evaluarea programului de activiti sptmnal - Handout pentru pacieni
C11. Cum s faci activare comportamental - Handout pentru pacieni
C12. Exemplu de list cu activiti plcute - Handout pentru pacieni
C13. Cum s faci gradarea sarcinilor/aciunilor
C14. Cum s faci un grup de rezolvare de probleme
C15. Rezolvarea de probleme - Handout pentru pacieni
C16. Cum s faci exersarea comportamentelor n terapia individual
C17. Cum s faci trainingul abilitailor sociale n grup
C18. Lista orientativa cu abilitai sociale care pot fi antrenate n cadrul trainingului de
abilitai sociale prin jocul de rol
C19. Exemplu de instruciuni pentru trainingul unei abilitai specifice n cadrul unui grup
... cu corpul relaxare i respiraie
C20. Managementul Anxietii Relaxare prin respiraie

85

Partea C

cu situaii cotidiene activiti ale vieii de zi cu zi

C21. Cum s faci un grup de instruire pentru gtit
C22. Cum s faci un grup de instruire pentru splat i clcat rufe
C23. Cum s faci instruirea pentru cumprturi
C24. Cum antrenezi folosirea transportului public
C25. Informarea despre posibiliti de utilizare a serviciilor sociale i a altor servicii
medicale
C26. Cum s organizezi activiti la nivel de secie/spital
C27. Cum s organizezi activiti recreaionale
C28. Cum s faci un training de management al medicaiei
C29. Cum s lucrezi cu membrii familiilor i cu alte persoane relevante pentru pacieni
C30. Cum s faci un grup de instruire pentru pregtirea externrii
cu minile si cu materialele
v. Manual 2
C IV. Situaii complexe i dificile
C31. Strategii de de-escaladare pentru situaiile dificile
C32. Cum s faci vizite la domiciliu

86

Partea C

Introducere la partea C - Lucrul cu Pacienii

Dup ce am prezentat n prile anterioare cteva aspecte legate de atitudinile principiale actuale
din domeniul sntii mintale (Partea A), precum i un set de instrumente utile pentru eficientizarea
managementului i lucrului n echip (Partea B) vom aborda aici cteva aspecte practice pentru
lucrul cu pacienii.
n prima seciune sunt prezentate instrumente pentru planificarea i coordonarea ngrijirilor
pacienilor, care contribuie la asigurarea continuitii ngrijirilor. Primil instrument (C1) poart numele
de MONA (Management Oriented Needs Assesment / Evaluarea Nevoilor Orientat spre Management)
i este deja utilizat n Romnia (pentru detalii, vezi C1). Urmtoarele dou instrumente (C2 i C3) sunt
destinate pentru managementul externrii, un proces esenial la interfaa dintre ngrijirile spitaliceti
i cele comunitare. Aceste instrumente prezint pe scurt ceea ce nu trebuie s uitm atunci cnd
pacienii sunt externai din spital i urmeaz s se rentoarc n comunitate. Chiar dac o parte din
activitile prezentate aici nu pot fi implementate, este important s le avem n vedere ca i posibile
obiective pentru dezvoltri ulterioare.
Urmtorul grup de instrumente prezint aspecte de baz utile n lucrul cu pacienii i poart denumirea
de Structura zilei. Se tie c a structura activitile zilnice are valoare terapeutic n sine i este
recomandat s se ncerce stabilirea unui program zilnic i sptmnal pentru pacienii din instituii.
Depinde de abilitile pacienilor n ce tipuri de activiti pot participa. Includem aici exemple pentru
cum poate fi structurat o zi i o sptmn n spital, un exemplu din Austria i unul din Romnia (C4).
Adiional, dou instrumente prezint instruciuni pentru organizarea a dou tipuri de grupuri ce pot
fi dezvoltate n toate tipurile de spitale, un instrument pentru organizarea ntlnirilor informative de
diminea (C6) i un instrument pentru organizarea unui forum sptmnal al pacienilor (C7). De
vreme ce majoritatea activitilor recomandate sunt organizate n grupuri, am inclus n acest grup
de instrumente un handout pentru pacieni ce prezint reguli de comportament n cadrul grupurilor
(C5).
Urmtoarea seciune conine sugestii pentru modaliti mai specifice de lucru cu pacienii care pot
fi integrate n Structura Zilei (v. C4) i este organizat n patru pri: lucrul cu mintea (abordri
cognitiv comportamentale; C8 C19), lucrul cu corpul (relaxarea; C20), lucrul cu situaii cotidiene
(activiti ale vieii de zi cu zi; C21-C30) i lucrul cu minile i cu materialele (terapie ocupaionala >
aceast parte a fost dezvoltat ca un curs structurat care este reprezentat de Manualul 2).
Abordrile cognitiv comportamentale adreseaz gestionarea unor situaii de via prin intermediul
a 3 tipuri de strategii: s fii activ (C8-C12), s rezolvi probleme (C13-C15) i s nvei abiliti sociale
(C16-C19). Tehnicile de relaxare sunt prezentate ca o modalitate de management al anxietii (C20) i,
n cele din urm, o serie de activiti ale vieii de zi cu zi, cum ar fi cumprturile, petrecerea timpului
liber, splatul hainelor, etc. sunt prezentate n C21-C30. Aceste instrumente pot fi utilizate att n
procesul de pregtire pentru externare a pacienilor ct i cu pacieni care triesc deja n comunitate.
Ultima seciune adreseaz gestionarea situaiilor complexe i dificile, n care pot fi aplicate cu succes
tehnicile de de-escaladare (C31) i, de asemenea, situaia particular a vizitelor la domiciliu (C32).

87

Partea C

C I. Planificarea i continuitatea ngrijirilor

C1. MONA - R Management Oriented Needs Assessment (Evaluarea Nevoilor

Orientat spre Management)
C2. Standarde de externare pentru pacieni i aparintorii acestora
C3. Lista de verificare la externare

89

Partea C

MONA-R Management Oriented Needs Assessment (Evaluarea Nevoilor

Orientat spre Management)

C1

MONA-R este un instrument pentru planificarea i coordonarea ngrijirilor pentru echip

multiprofesionala n contexte complexe
MONA cuprinde:
(1) Instruciuni pentru utilizare MONA-R
(2) Un caiet de lucru MONA-R

MONA a fost dezvoltat de:

M. Amering, H. Hofer, K. Luss, J. Windhaber, J. Wancata, H. Katschnig,
Clinica Universitar de Psihiatrie i Psihoterapie i
Institutul de Psihiatrie Social Ludwig Boltzmann, Vienna (michaela.amering@meduniwien.ac.at)
MONA-R a fost tradus i adaptat de Ovidiu i Roxana Mrginean, Fundaia Caritabil Orizonturi,
Cmpulung Moldovenesc (ovidiu.marginean@yahoo.com)

91

Partea C

(1) Instruciuni pentru utilizare MONA-R

C1

Ce este MONA?
MONA este un instrument de ajutor n munc de 22 de pagini pentru structurarea asistenei bolnavilor
psihici ce triesc n comunitate. Cu MONA, asistenii/asistentele pot s constate nevoile pacienilor
n domenii numeroase problematice i de via. Se stabilesc scopurile tratamentului precum i un
plan de apreciere. Succesul masurilor poate fi controlat. MONA trebuie s simplifice munca. n special
ntr-o echip este foarte de ajutor, ca prin intermediul MONA toi angajaii/toate angajatele pot avea
o privire de ansamblu rapid asupra situaiei actuale a asistentei. Denumirea engleza a fost aleas
datorit unei mai bune posibiliti de comunicare internaional.
Orientarea de baz
MONA pornete n primul rnd de la nevoile pacientului/pacientei i are n vedere toate aspectele
vieii. Aceast orientare de baz a marcat forma i coninutul MONA.O asistent orientat ctre nevoi
trebuie ca, prin analiza de ansamblu a diferitelor domenii ale viei, s creeze condiiile ca pacienii/
pacientele s i poat exterioriza nevoile. Nevoile exteriorizate de pacieni/paciente trebuie
constatate i pot fi apoi comparate cu scopurile i posibilitile asistenilor/asistentelor. Cea mai
mare transparenta este indispensabil pentru o asistent orientat ctre consumator. Pentru toi
cei implicai trebuie s devin clar, care sunt posibilitile i limitele unei situaii de asistent, nainte
de a putea ncepe o cooperare ale crei rezultate sunt apoi evaluate n mod regulat i msurate n
funcie de nevoile i scopurile iniiale.
Cnd i n ce situaii poate fi utilizat MONA?
MONA poate fi utilizat la nceputul unei perioade de asistent, dar i n vederea clarificrii situaiei
ntr-un proces de asistenta ce exist deja de mult timp. MONA poate fi utilizat corect numai pentru
episoade de asistent n care pacienii/pacientele triesc n principal n afara spitalului, respectiv se
pregtesc pentru a tri n afara spitalului. MONA poate fi utilizat direct de ctre asisteni/asistente cu
experiena ndestultoare fr colarizare. Pe urmtoarele pagini sunt explicai cei patru pai de lucru
prevzui de MONA. Foile de lucru necesare pentru acetia sunt descrise pe paginile urmtoare.
Patru pai de lucru
z
z
z
z

constatarea nevoilor
definirea scopurilor
planul de asistenta
controlul succesului

93

Partea C

Pasul 1
Constatarea nevoilor (foile de lucru C1-C13 n caietul de lucru)

C1

Ca un prim pas trebuie constatata situaia pacienilor/pacientelor n diferitele domenii ale vieii
de zi cu zi. Nevoile i scopurile formulate de pacieni/paciente, precum i scopurile vzute de
asisteni/asistente trebuie notate pentru toate domeniile vieii. Chiar dac printre acestea se
numr i simptome ale bolii pacientului i combaterea acestora, ele reprezint doar o parte din
spectrul total ale problemelor cotidiene posibile ale pacienilor/pacientelor.
Clarificarea, reflectarea, sprijinul i formarea n toate domeniile vieii sociale trebuie s formeze
o parte important din situaiile de asistenta pe termen lung. MONA ne ajuta s constatm
problemele de zi cu zi n urmtoarele domenii, pentru nceput n aceeai msur:
C1 - afeciuni psihologice,
C2 - afeciuni neurologice sau somatice
C3 - bani
C4 - munca
C5 - locuina
C6 - structura zilnic
C7 - gospodria/rutina zilnic
C8 - reeaua social
C9 - comunicare
C10 - Aptitudini deosebite
C11 - Timpul liber
C12 - Aspecte juridice
C13 - tratament medicamentos i nemedicamentos
Pasul 2
Definirea scopurilor i dezvoltarea unui plan de asistenta (Fisa A2 din caietul de lucru)
Nevoile pacienilor/pacientelor constatate trebuie s fie n sensul cel mai larg realistice i s fie
comparate cu necesitile, scopurile i posibilitile instituiilor respectiv persoanelor asistente.
Prin acestea trebuie clarificat n ce domenii instituia respectiv persoana asistenta este n msur
s i sprijine pe pacieni/paciente cu privire la nevoile i scopurile lor. De aceea este documentat n
MONA ce nevoi i scopuri indica pacienii/pacientele, ce scopuri sunt vzute de ctre profesioniti
din echipa multidisciplinara i dac exista concordana ntre acestea sau dac aceasta poate fi
obinut, sau dac nu este posibil.
Pasul 3
Planul de asistenta (Fisa B1 din caietul de lucru)
n acest pas se constat care dintre scopurile definite n pasul al doilea sunt preluate cu prioritate
ntr-un plan de asistent. Se definesc scopurile pe termen lung i cele pe termen scurt i se
stabilete un termen. Interveniile planificate se noteaz i se constat dac exista concordana
intre client/clienta i echipa de asisten pentru intervenie. Dac anumite nevoi i scopuri nu sunt
preluate (sau nu sunt nc preluate) n planul de asistenta se documenteaz motivele acestora.

94

Partea C

Pasul 4
Controlul succesului (Fisa B2 din Caietul de lucru)
Toi paii de lucru se documenteaz n MONA i sunt astfel verificabili n sensul asigurrii
calitii. De asemenea, se promoveaz un control nemijlocit al succesului prin verificarea regulat
a ndeplinirii scopurilor concrete.

C1

Ce este MONA-R?
MONA-R (varianta n romana) reprezint o versiune adaptata a MONA de ctre Ovidiu Mrginean
i Roxana Mrginean, pentru a fi mai bine adaptata nevoilor locale ale echipei CSM Cmpulung
Moldovenesc. MONA-R a fost utilizat n cadrul unui proiect pilot de nfiinare a unei echipe mobile
la Cmpulung Moldovenesc i a suferit o serie de modificri, pentru o mai bun coordonare a
activitilor echipei. Pentru informaii suplimentare despre instrumentul original MONA putei s
adresai ntrebri Prof. Heinz Katschnig (heinz.katschnig@meduniwien.ac.at) iar pentru versiunea
adaptat, MONA-R putei s l contactai pe Ovidiu Mrginean (ovidiu.marginean@yahoo.com).

95

Partea C

(2) Caiet de lucru MONA-R

C1

97

Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal

A1

FIA DE ASISTEN

Numr:________/__________________

Cmpulung Moldovenesc: MONA versiune martie 2009

C1

CNP: I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I

FI DE ASISTEN
MEDICO PSIHO SOCIAL
BENEFICIAR:
Numele:
Prenumele:
Data naterii:
(A/L/Z) Stare civil:
Tipul asigurrii de sntate:
Date de contact
Domiciliul actual:
Localitate:
Jude:

Sex: F/M Vrsta:

BI/CI: Serie:

Strada:

Nr.:

Telefon:

E-mail:

Reprezentant personal: Numele:

Adresa:
Telefon:
E-mail:

Prenumele:

Numele:
Medicul de familie:
Adresa:
Telefon:
E-mail:

Prenumele:

Medic psihiatru curant: Numele:

Adresa:
Telefon:
E-mail:

CAZ SESIZAT DE:

n calitate de:

Nr.:

Calitatea:

Asistent medical:

Telefon:

Prenumele:
Asistent medical:

Telefon:

Numele:
Prenumele:
Caz sesizat prin (scrisoare medical,

,Nr.: ____/_______

billet de externare etc.):

Diagnostic la sesizare:
(CIM 10)

ECHIPA DE ASISTEN:
Medic psihiatru:
Asistent social:
Terapeut ocupaional:

1.
2.
3.

4.
5.
6.

(a se evidenia responsabilul pentru evaluare)

Psiholog:
Asistent medical:

Observaii: (rezoluie sesizare caz: admis / n ateptare / respins; data de ncepere a serviciilor de asisten mobil)




99

Partea C
MONA
Privire de ansamblu

Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal

Cmpulung Moldovenesc: MONA versiune martie 2009

a) Se identific o

C1

Domeniu
C1 Sntate
psihic

C2 Afeciuni
neurologice sau
somatice
C3 Bani

problem?
b) Scop
Beneficiar Profesionist

c) A fost inclus scopul

n planul de asisten?
da/nu
DA.NU

o
DA.NU

A2

a)
0 = nici o
problem
1 = mai degrab
o problem
minor
2 = mai degrab
o problem
major

DA.NU

o
C4 Munc

DA.NU

o
C5 Timp liber

DA.NU

o
C6 Structura zilnic

DA.NU

o
C7 Locuina

DA.NU

o
C8
Autogospodrire

DA.NU

C9 Reeaua social

DA.NU

b)
0 = nu s-a
formulat un scop
1 = exist
concordan
pentru un scop
2 = scopul
beneficiarului nu
este acceptat de
ctre
profesionist
3 = scopul
profesionistului
nu este acceptat
de ctre
beneficiar
4 = nu exist
concordan- la
scopuri diferite

o
C10 Comunicare

DA.NU

o
C11 Aptitudini
deosebite

DA.NU

C12 Aspecte
juridice

DA.NU

C13 Tratament
medicamentos i
nemedicamentos

DA.NU

o
o

o
DA.NU

o
DA.NU

c)
- dac da, v
rugam marcai
cu X
- dac nu, v
rugm trecei
una din cifrele
urmtoare n
csu:
1 = este deja
asistat de o alt
unitate
2 = nu exist o
posibilitate de
asisten n
cadrul dat
3 = nu este
cunoscut o
intervenie
adecvat

o
Prelucrat de:

100

La data:___/___/_____ Beneficiar:..FA:

Numr FA:..

Psihiatru:
Asistent Medical:
Psihiatru:
Terapeut Ocupaional:

Manager de caz (semntura):

Profesia:

Manager de caz (nume i prenume):

Asistent Social:
Alii :

4.

3.

..

.
Data urmtoarei
revizuiri:
___/____/_____
(Z/L/A)

Telefon manager de caz:

Beneficiarul a primit o copie a planului de asisten? DA/NU

Psiholog:
Pacient:

2.

Activiti

1.

DA / NU
Nr. Revizuire:.
____/_____/_______ (Z/L/A)

0372 980 320

Semntura
beneficiarului:...

Medicul de familie a primit o copie? DA/NU

Responsabil

1. nu sunt semnificative simptomele psihotice

sau afective timp de 1 an, i
2. fr disfuncionalitate major n domenii
precum coal/munc, socializare i autongrijire pentru 1 an n condiiile unui tratament
minim,
3. altele (specificate n contract).

SCOPURI B1
PA
Criterii de ncetare a asistenei:

Asistent Social:
Alt profesionist:
Asistent Medical:

Centrul de Sntate Mintal Cmpulung Moldovenesc

PLAN DE ASISTEN

Psiholog:
Terapeut Ocupaional:

Telefon:
Pacient nou?
Cnd a fost revizut planul?
Diagnostic (CIM 10):

Echipa Comunitar:

Planul de asisten a fost discutat cu beneficiarul? DA/NU

Profesionitii
implicai n asisten
Prezeni la edinele
de planificare:

Nevoi/ Scopuri/ Obiective

Nume i prenume:
Adresa:
Telefon:
Medic de familie:
Telefon:

Beneficiar:

Cmpulung Moldovenesc: MONA versiune martie 2009

Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal

Partea C

C1

101

Partea C
Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal
Cmpulung Moldovenesc: MONA versiune martie 2009

Data
(Z,L,A)

C1

Locul
interveniei

Iniiale
Profesionist

Natura i durata interveniei

ASISTEN
EVALUARE / INTERVENIE
Concordan
da/nu

Beneficiar: FA:

102

Observaii

B2

Partea C
NEVOI / SCOPURI
SNTATE PSIHIC

Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal

Cmpulung Moldovenesc: MONA versiune martie 2009

C1

NAINTE: (istoric vrsta de debut al afeciunilor psihice, evoluia problemelor de sntate mintala pn n prezent)

C1

Pericol pentru propria persoana?

Pericol pentru alte persoane?

SITUAIE MOMENTAN: (GLDJQRVWLFLVWRULFXOWXOEXUULLVWDWXVXOPLQWDOLQYHVWLJDLLSDUDFOLQLFHUHOHYDQWHUHFRPDQGUL)

Dup prerea persoanei ce a verificat cazul, este capacitatea de discernmnt puternic

DA
limitat de afeciunile psihice?
NU
Pericol pentru propria persoana?
Pericol pentru alte persoane?

PROBLEM?

Beneficiar

Profesionist

 QLFLRSUREOHP PDLGHJUDERSUREOHPPLQRU ;  PDLGHJUDERSUREOHPPDMRU

NEVOI / SCOPURI beneficiar:

SCOPURI profesionist:

Exist concordan:
Prelucrat de:

NU

DA

La data:___/___/_____ Beneficiar:... FA:

103

Partea C
Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal
Cmpulung Moldovenesc: MONA versiune martie 2009

NEVOI / SCOPURI
SNTATE NEUROLOGIC I SOMATIC

C2

NAINTE: diagnostice medicale; antecedente familiale i personale relevante pn n present;

C1
SITUAIE MOMENTAN: diagnostice prezente,

APARAT DIGESTIV (dentiie, greuri, dureri, meteorism, tulburri

investigaii paraclinice relevante, recomandri, stare de

sntate pe aparate

de tranzit intestinal-prezena Incontinenei; se evalueaz i starea

TEGUMENTE I MUCOASE (prezena ulcerului de decubit,

plgi etc.)

APARAT UROGENITAL ( dureri, tulburri de miciune-prezena

incontinenei urinare etc)..

APARAT LOCOMOTOR ( se evalueaz i mobilitatea i

.....

de nutriie)..

tulburrile de mers)...

ORGANE DE SIM ( auz, vz, gust, miros, sim tactil)

.....

APARAT RESPIRATOR (frecvena respiratorie, tuse,

expectoraie, dispnee etc)

EXAMEN NEUROPSIHIC ( precizri privind reflexele, tulburri de

............

echilibru, prezena deficitului motor i senzorial, crize jacksoniene

etc)

APARAT CARDIOVASCULAR ( TA, AV, puls, dureri, dispnee,

tulburri de ritm, edeme, tulburri circulatorii periferice

etc.)

....

PROBLEM?

Beneficiar

Profesionist

 QLFLRSUREOHP PDLGHJUDERSUREOHPPLQRU ;  PDLGHJUDERSUREOHPPDMRU

NEVOI / SCOPURI beneficiar:

SCOPURI profesionist:

Exist concordan:
Prelucrat de:

104

NU

DA

La data:___/___/_____ Beneficiar:.. FA:

Partea C
NEVOI / SCOPURI
BANI

Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal

Cmpulung Moldovenesc: MONA versiune martie 2009

C3

NAINTE: durata i mrimea venitului , salariu , datorii;

C1

SITUAIE MOMENTAN: durata i mrimea venitului, costuri fixe pe lun, datorii, credite, apacitatea de gestiune a
banilor, cine ofer sprijin pentru manipularea banilor, bunuri mobile i imobile aflate n posesie;

Venitul actual ( cat, de unde):
Costuri fixe:
Datorii, credite:
Resurse( avere privat, prestaii sociale):
Manipularea banilor:
-independent:
da
nu
-ajutat de ctre.....................................................................................................................................................................
n cazul gestionrii independente cheltuie:

prea puini bani

prea muli bani

greit

n cazul gestionrii independente nu are

probleme..........................................................................................................................................

PROBLEM?

Beneficiar

Profesionist

 QLFLRSUREOHP PDLGHJUDERSUREOHPPLQRU ;  PDLGHJUDERSUREOHPPDMRU

NEVOI / SCOPURI beneficiar:

SCOPURI profesionist:

Exist concordan:
Prelucrat de:

NU

DA

La data:___/___/_____ Beneficiar:.. FA:

105

Partea C
NEVOI / SCOPURI
MUNC

Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal

Cmpulung Moldovenesc: MONA versiune martie 2009

C4

NAINTE: stagiu militar, meserie nvat, studii , istoric profesional;

C1

Stagiu militar : satisfcut

inapt

nesatisfcut

NA

Studii : ..............................................................................................................................................................................................
Meserie invat : ............................................................................................................................................................................
Numrul locurilor de munc de pn acum :....................................................................................................................................
Ultima ocupaie : de la ....................................... pn la................................................... unde.....................................................

SITUAIE MOMENTAN: studii, meserie nvata, omaj, concedii medicale, pensie, dificulti n cadrul
muncii, certificat handicap;
Studii, calificri recente n munc :..........................................................................................................................................
Status professional: Angajat
omaj
Altele:

Pensie

- de cnd ...................................................... pn cnd ........................................................................

descriere..........................................................................................................................................................................................
Dificulti n cadrul muncii:

.
Resurse financiare suplimentare ( calificri suplimentare, alte activiti ) : ..................................................

.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Concediu medical : de cnd............................................... pn cnd.......................................................................................
anunat :
da
nu
nu a beneficiat de concediu medical

PROBLEM?

Beneficiar

Profesionist

0 = nici o problem ; 1 = mai degrab o problem minor ; 2 = mai degrab o problem major

NEVOI / SCOPURI beneficiar:

SCOPURI profesionist:

Exist concordan:
Prelucrat de:

106

NU

DA

La data:___/___/_____ Beneficiar:... FA:

Partea C
NEVOI / SCOPURI
TIMP LIBER

Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal

Cmpulung Moldovenesc: MONA versiune martie 2009

C5

NAINTE: DFWLYLWLGHWLPSOLEHUvQDLQWHGHLPEROQYLUHsport, muzic, literatur, art, calculator/ internet, ntlniri

cu prietenii, dans, jocuri, animale, lucru manual, inactivitate );

C1

SITUAIE MOMENTANA : activiti de timp liber (sport, muzic, literatur, art, calculator/ internet, ntlniri cu
prietenii, dans, jocuri, animale, lucru manual, inactivitate etc.), noi activiti de timp liber, activiti evitate, dificulti de
pertecere a timpului liber, locul de petrecere a activitilor;
Timpul liber este petrecut :

n cas

n afara casei

Parteneri de timp liber :

Pentru ce ar dori s foloseasc timpul liber mai mult :

De ce eueaz la punerea n practic :
Exist activiti pe care le evit :

PROBLEM?

Beneficiar

Profesionist

 QLFLRSUREOHP PDLGHJUDERSUREOHPPLQRU ;  PDLGHJUDERSUREOHPPDMRU

NEVOI / SCOPURI beneficiar:

SCOPURI profesionist:

Exist concordan:
Prelucrat de:

NU

DA

La data:___/___/_____ Beneficiar:.. FA:

107

Partea C
NEVOI / SCOPURI
STRUCTURA ZILNIC

Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal

Cmpulung Moldovenesc: MONA versiune martie 2009

C6

NAINTE: configuraia activitii de zi cu zi, munc renumerat sau nu, instituii implicate, implicare n comunitate, ajutor
pentru familie / rude

C1

Activitatea de zi cu zi ( ore pe zi, program de munc) :

.....................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
Instituii implicate n structura zilnic ( centru de zi, alte instituii) :
da
nu
Denumire institutie :
Cate ore pe zi :
Cand a fost ultima data :
Alte activiti zilnice :
.....................................................................................................................................................................................................
Care : ..........................................................................................................................................................................................
Cate ore pe zi : .............................................................

SITUAIE MOMENTANA : FRQILJXUDLD DFLYLWLL GH ]L FX ]L vQ SUH]HQW PXQF UHQXPHUDW VDX QX LQVWLWXLL LPSOLFDWH
LPSOLFDUHvQFRPXQLWDWHDMXWRUSHQWUXIDPLOLHUXGHFHWHUPHQHUHJXODWHH[LVW
Programul activitii de zi cu zi :
.....................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
Munca este remunerat :
da
nu
De ctre cine : .........................................................................................................................................................................
n cuantum de : .............................................................
Ce termene regulate exist ( ce face n mod regulat zilnic, sptmnal sau lunar ) :
.....................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................
Are activiti prin care se implic n viaa comunitii:
da
nu
Acestea sunt : .............................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................
Are activiti mpreun cu familia :
da
nu
Acestea sunt : .......................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................

PROBLEM?

Beneficiar

Profesionist

 QLFLRSUREOHP PDLGHJUDERSUREOHPPLQRU ;  PDLGHJUDERSUREOHPPDMRU

NEVOI / SCOPURI beneficiar:

SCOPURI profesionist:

Exist concordan:
Prelucrat de:

108

NU

DA

La data:___/___/_____ Beneficiar:.. FA:

Partea C
NEVOI / SCOPURI
LOCUINA

Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal

Cmpulung Moldovenesc: MONA versiune martie 2009

C7

NAINTE:  ORFXO QDWHULL VFKLPEUL DOH GRPLFLOLXOXL FX FLQH ORFXLD WLPS SHWUHFXW vQ FPLQH GH FRSLL VLVDX FHQWUH GH
UHDELOLWDUHFRPXQLWLWHUDSHXWLFHSHULRDGHOXQJLvQVSLWDOHGHSVLKLDWULHSHULRDGHIDUGRPLFLXOLXVLWXDLHORFDWLYvQWUHFXW
WLSORFXLQFRPSXVGLQvQFO]LUHDSFRQGLLLGHORFXLWGRWULFRVWXULvQWUHLQHUHVXEYHQLL

C1

SITUAIE MOMENTANA :VLWXDLHORFDWLYvQSUH]HQWWLSORFXLQFRPSXVGLQvQFO]LUHDSFRQGLLLGHORFXLW

GRWULFRVWXULvQWUHLQHUHVXEYHQLL
Situaie locativ n prezent :
.

locuin proprie

chirie

locuin social

altele

Locuina este compus din :

........................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................
Locuina are faciliti : - ap curent
da
nu
Observaii:..
- cldur
da
nu
Forma de nclzire ...
- dotri
........................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................
- igiena ......................................................................meninut de ctre .............................................

Cu cine mai locuiete :

Ce costuri i revin persoanei n cauz ( chirie, curent electric, etc) :
Resurse existente ( alte locuine, se afl pe list de ateptare pentru o locuin social) :

PROBLEM?

Beneficiar

Profesionist

 QLFLRSUREOHP PDLGHJUDERSUREOHPPLQRU ;  PDLGHJUDERSUREOHPPDMRU

NEVOI / SCOPURI beneficiar:

SCOPURI profesionist:

Exist concordan:
Prelucrat de:

NU

DA

La data:___/___/_____ Beneficiar:.. FA:

109

Partea C
NEVOI / SCOPURI
AUTOGOSPODRIRE

Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal

Cmpulung Moldovenesc: MONA versiune martie 2009

C8

NAINTE: abilitile clientului de a se gospodri inainte de imbolnavire ( singur sau ajutat de altcineva), dificultatile pe care le
avea in autogospodarire

C1

SITUAIE MOMENTANA : abilitile clientului de a se gospodri (cumprturi, gtit, ordine, curenie, splat rufe,
pltit facturi, reparaii, deplasare) i de a-i asigura igiena personal; Evaluarea gradului de dependen; persoanele care-i
ofer susinere.
Se gospodrete singur/ sau ajutat/ de alcineva :
Ce treburi gospodareti facei :
x
x
x
x
x
x
x
x

cumprturi
gtit
ordine
curenie
splat rufe
pltit facturi
reparaii
deplasri personale

pot
{
{
{
{
{
{
{
{

Are dificulti cu igiena corporal :

nu se spal n mod regulat
nu se spal pe dini
nu i schimb n mod regulat lenjeria

fac
{
{
{
{
{
{
{
{

ajut
{
{
{
{
{
{
{
{

..
...
..
...
...
...
..
...

nu
..
..

Cine l ajut n activitile de autogospodrire :

.......................................................................................................................................................................................................

PROBLEM?

Beneficiar

Profesionist

 QLFLRSUREOHP PDLGHJUDERSUREOHPPLQRU ;  PDLGHJUDERSUREOHPPDMRU

NEVOI / SCOPURI beneficiar:

SCOPURI profesionist:

Exist concordan:
Prelucrat de:

110

NU

DA

La data:___/___/_____ Beneficiar:... FA:

Partea C
NEVOI / SCOPURI
REEAUA SOCIAL

Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal

Cmpulung Moldovenesc: MONA versiune martie 2009

C9

NAINTE: situaia familial (copii, frai i surori) n copilrie, coal, adolescen; relaia cu rudele; evenimente importante(
relatii conflictuale, relatii de prietenie, relatii amoroase, implicare in viata familiala si comunitara )

C1

SITUAIE MOMENTANA : situaia familial (copii, frai i surori) prezent, relaia cu rudele; cu cine locuiete, cu
cine are contacte dese, cui ofer sprijin, relaii conflictuale (pierdute din cauza divergenelor); relaii amoroase, implicarea n
reeaua comunitar i familial;
Cu cine locuiete :
........................................................................................................................................................................................................
Cu cine interacioneaz des ( famile proprie, famile extins, vecini, colegi de serviciu, alte persoane ) :
........................................................................................................................................................................................................
Cine este persoana pe care o contacteaz daca are o problem grav de boala sau de o alta natur :
........................................................................................................................................................................................................
Cui ofer ajutor :
........................................................................................................................................................................................................
Pe cine invit la el acas :
........................................................................................................................................................................................................
La cine merge n vizit :
........................................................................................................................................................................................................
Exist persoane cu care a rupt relaiile sau are conflicte in prezent? Cine sunt acele persoane :
........................................................................................................................................................................................................
Are o relaie amoroas n prezent :
........................................................................................................................................................................... ......................

PROBLEM?

Beneficiar

Profesionist

 QLFLRSUREOHP PDLGHJUDERSUREOHPPLQRU ;  PDLGHJUDERSUREOHPPDMRU

NEVOI / SCOPURI beneficiar:

SCOPURI profesionist:

Exist concordan:
Prelucrat de:

NU

DA

La data:___/___/_____ Beneficiar:.. FA:

111

Partea C
NEVOI / SCOPURI
COMUNICARE

Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal

Cmpulung Moldovenesc: MONA versiune martie 2009

C10

NAINTE: a fost o persoan creia i fcea plcere s discute cu ali oameni i s aib companie sau mai degrab un singuratic?

C1

SITUAIE MOMENTANA : abiliti de comunicare existente, dificultile n comunicare; conflicte i certuri; impactul
tulburrii psihice asupra comunicrii.
n prezent are dificulti s stabileasc contacte cu ali oameni :

da

nu

Are dificulti de comunicare cu persoane ca :

.................................................................................................................................................................................................................
Are persoane cu care se cearta in mod repetat in prezent :
da
nu
Dac da, cine sunt acestea :
.................................................................................................................................................................................................................
Are greuti n ceea ce privete :
- iniierea i meninerea contactului vizual
da ........................................................................................ nu
- poziia corpului
da ........................................................................................ nu
- exprimarea spontan
da ........................................................................................ nu
-gestica
da ........................................................................................ nu
-mimica
da ......................................................................................... nu
-abilitatea de a exprima opinii
da ........................................................................................ nu

- ..
-
-
PROBLEM?

Beneficiar

Profesionist

 QLFLRSUREOHP PDLGHJUDERSUREOHPPLQRU ;  PDLGHJUDERSUREOHPPDMRU

NEVOI / SCOPURI beneficiar:

SCOPURI profesionist:

Exist concordan:
Prelucrat de:

112

NU

DA

La data:___/___/_____ Beneficiar:... FA:

Partea C

C1

113

Partea C
NEVOI / SCOPURI
ASPECTE JURIDICE

Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal

Cmpulung Moldovenesc: MONA versiune martie 2009

C12

Situaia din punct de vedere al asigurrilor sociale ( omaj, pensie, contract de munca n vigoare, instituia de asigurari sociale)
; curatel; procese juridice n derulare.

C1

Asigurare social i medical prin :

neasigurat
pensie
altele:..

omaj
coasigurat

contract de munc
pltete singur asigurarea

Are procese juridice n derulare (permis auto, evacuare, plngere):

Are curatel :
Dac da, pentru ce domenii :

da

da

nu

nu

-financiare ( venit sau avere)

-reprezentare fat de partenerii contractuali privai
-reprezentare fat de autoritati
-nevoi medicale
-pentru toate domeniile enumerate

Curator
Nume i prenume................................................................Adresa : ...............................................................................................
Gradul de rudenie ................................................................Numar de telefon : ....

Pacient internat
- Internare la cerere (cu plat) :

da

nu ;

- Trimitere :

- Internare n urgen (cu ambulana, poliia) : da

nu;

da

nu - de ctre cine:..................................

- Internare nevoluntar:

da

nu

Motivele internarii : ...........................................................................................................................................................................

Numele i numarul de telefon al avocatului pacientului (daca exist) :.............................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................

PROBLEM?

Beneficiar

Profesionist

 QLFLRSUREOHP PDLGHJUDERSUREOHPPLQRU ;  PDLGHJUDERSUREOHPPDMRU

NEVOI / SCOPURI beneficiar:

SCOPURI profesionist:

Exist concordan:
Prelucrat de:

114

NU

DA

La data:___/___/_____ Beneficiar:... FA:

Partea C
Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal
Cmpulung Moldovenesc: MONA versiune martie 2009

NEVOI / SCOPURI C13

TRATAMENT MEDICAMENTOS I TERAPIE

INAINTE: tratamente anterioare; tratamente cu efecte pozitive i reacii adverse; alergii; tratamente contraindicate
Tratamente medicamentoase anterioare: ....................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
Tratament terapeutic anterior:...........................................................................................................................................................
Tratamente contraindicate:.....................................................................................................................................................

C1

Tratamente cu efecte pozitive: ..........................................................................................................................................

Alergic la:...................................................................................................................................................................................

SITUATIA MOMENTANA: schema actual de tratament; responsabilul pentru tratament; alte modaliti de tratament
utilizate
Schema actual de tratament este:
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
Pacientul ia medicamentele conform schemei:
da
nu
Declar c medicamentele i sunt de ajutor:

da

nu

Au medicamentele efecte nedorite:

da
nu
Dac da, care sunt acestea:
..........................................................................................................................................................................................................
Cine este i prezent responsabil de tratamentul medicamentos? (medic).
Primeste ajutor terapeutic din alta parte:
da
nu
Daca da, este de ajutor terapia:
..........................................................................................................................................................................................................

TERAPEUI:
Nume si prenume
Profesie
Instituie
Nume si prenume
Profesie
Instituie
{.............................................................................................................{.......................................................................................
{.............................................................................................................{......................................................................................
{.............................................................................................................{.......................................................................................

PROBLEM?

Beneficiar

Profesionist

 QLFLRSUREOHP PDLGHJUDERSUREOHPPLQRU ;  PDLGHJUDERSUREOHPPDMRU

NEVOI / SCOPURI beneficiar:

SCOPURI profesionist:

Exist concordan:
Prelucrat de:

NU

DA

La data:___/___/_____ Beneficiar:.. FA:

115

Partea C
Fundaia Caritabil Orizonturi i Centrul de Sntate Mintal
Cmpulung Moldovenesc: MONA versiune martie 2009

NEVOI / SCOPURI
TRATAMENTE PRECEDENTE

Internri anterioare

Apreciere

(pornind napoi de la situaia actual)

C1

Reprezentant instituie (nume i profesie):  De la pn la

Medicaie: (denumire comercial,

administrare)

Reprezentant

Beneficiar

C14
*

Aparintor

doza

Psihoterapie: (care?)

Alte forme de terapie:

# apreciere:
++,+ efect pozitiv /
--,- efect negativ /
* a se numerota precizrile speciale i a se indica cu numere pe verso
Prelucrat de:

116

0 nici un efect

La data:___/___/_____ Beneficiar:... FA:

Partea C

Standarde de externare pentru pacieni i

aparintorii acestora

C2

Pacienii externai din spital (i aparintorii lor) au dreptul

z S fie informai la timp (cel mai trziu cu o sptmn nainte de externare) cu privire la data
externrii planificat.
z S fie implicai n luarea deciziei cu privire la data externrii.
z S fie informai despre criteriile relevante pentru externare.
z S fie informai complet cu privire la diagnostic, evaluarea sntii lor i a nevoilor sociale n
perioada de pregtire a externrii.
z S fie n totalitate implicai n planificarea propriului proces de externare mpreun cu o
persoan din familie, un ngrijitor sau un prieten apropiat (n funcie de situaie).
z Ca planul de externare s-nceap la internare sau nainte de internare, unde este posibil
z S discute situaia casnic, organizarea unei zile, ocupaie, timp liber i interaciuni sociale
z S obin informaii despre medicamentele prescrise (efecte, doza, ), complicaii posibile,
prevenirea recderilor, sfaturi cu privire la comportament,
z S tie ce pot s fac i cu cine s ia legtura (inclusive n weekend i noaptea) dac se agraveaz
starea lor
z S se simt pregtii pentru externare
z S tie cum se va desfura procesul de externare
z S fie informai cu privire la serviciile disponibile n comunitate, relevante pentru ngrijirea lor.
z S fie informai cu privire la posibilitile de spitalizare de scurt durat sau de lung durat sau
ngrijire rezidenial, inclusiv cu privire la implicaiile financiare asociate fiecrui tip de ngrijire.
z S li se ofere un numr de contact de unde pot s primeasc ajutor sau sfat cu privire la externare.
z S li se ofere o foaie de externare clara, inteligibila care s detalieze serviciile de suport asigurate
(unde este cazul).
z S primeasc informaii complete cu privire la criteriile de eligibilitate pentru ngrijire continua.
z S fie disponibil echipa implicat n procesul de externare pentru a oferi sprijin i sfaturi
pacienilor, aparintorilor i asociaiilor voluntare
z S fie informai despre dreptul de a desemna un reprezentant personal

Aciuni necesare n timpul procesului de externare

z Pacientul i aparintorul/aparintorii sunt informai att verbal ct i n scris despre detalii
privind date de contact i alte informaii relevante despre tratament i ngrijire, ntr-un limbaj
adecvat astfel nct acetia s-neleag.
z Un coordonator al ngrijirilor la nivelul seciei este disponibil s coordoneze planificarea
procesului de externare. El/ea este o persoan cheie de contact pentru aparintor/aparintori
pentru a afla care este planul de externare.
z Aparintorul trebuie informat i sftuit cu privire la dreptul unei evaluri proprii, dac pacientul
nu vrea ca el s fie implicat sau s aib informaii despre ngrijirea lui.
z Pacientul i aparintorul trebuie consultat n ce privete decizia de a implica serviciile sociale

117

Partea C

C2

z
z
z
z
z
z

Serviciile sociale sunt informate; sunt necesare evaluri

Vor fi evaluri ale pacientului ct i evaluri ale aparintorului
Este stabilit un plan de ngrijire n care se precizeaz ce servicii vor fi oferite
Se va face i o evaluare financiar pentru a determina costurile serviciilor.
Planul de ngrijire este implementat.
Unde este posibil i rezonabil sunt planificate i organizate vizite acas mpreun cu
pacientul nainte de externare
z Unde este posibil i rezonabil pacienii sunt lsai acas pentru o zi sau un weekend.
z ngrijirea dup externare a fost organizat n timp i o relaie personal a fost stabilit intre
pacient i servicii sociale i de sntate care vor asigura ngrijirea de dup externare.

Aciuni necesare n ziua externrii

z
z
z
z
z
z
z
z
z
z

118

Toate lucrurile personale sunt nmnate

Dac se solicita, se va organiza transport adecvat
Pacientul este vzut personal de coordonatorul de ngrijire i ceilali membri ai echipei.
Att pacientul ct i aparintorul trebuie s primeasc o copie a planului de ngrijire
Pacientul i aparintorul/aparintorii lui sunt corect informai cu privire la timpul, locul i
persoanele implicate n procesul de ngrijire de dup externare.
n 24 de ore de la externare medicul de familie al pacientului va primi o foaie de externare
a pacientului.
Aparintorul/aparintorii trebuie informai despre programul de ngrijire ulterior
externrii, cum ar fi programri la spital sau detalii cu privire la persoana de contact n cazul
apariiei unor dificulti.
Medicamentele i orice echipament necesar trebui nmnat pacientului mpreun cu
instruciuni de utilizare
Orice serviciu la domiciliu care este necesar va trebui s-nceap din ziua externrii
O camera de externare (sau un spaiu similar) trebuie s fie disponibil pentru a fi folosit n
spital n timp ce se ateapt dup transport, medicamente, etc.

Partea C

Lista de verificare la externare

C3

Aceasta este o list cu sarcini importante care trebuie s fie completat cu suficient timp nainte de
externare. Se recomand ca sarcinile descrise s fie completate cu 48 de ore nainte de externare.

Sarcina

Realizat de
(observaii)

Data/
semntura

Sfaturi scrise i verbale sunt oferite pacientului

ngrijirea pacientului este discutata cu
familia/aparintorul
Sftuirea familiei/ aparintorului cu privire la data
externrii
Fisa de externare este completat i semnata
Scrisoarea ctre medicul de familie este redactata
Scrisoarea ctre medicul de familie este trimis prin fax
sau prin mail
Transportului este asigurat (Personal? De ctre spital?)
Confirmarea pregtirii echipamentului pentru acas
(exemplu: dispenser pentru medicamente)
Oferirea de instruciuni beneficiarilor si aparintorilor
pentru utilizarea echipamentului primit
Informarea familiei s aduc haine pentru pacient (cu
care s mearg acas)
Cheile casei?
Cldura pornita?
Mncare asigurat?
Discutarea instruciunilor privind medicaia cu pacientul
i/sau aparintorul
Pregtirea reetelor (Compensate?)
Informarea serviciilor comunitare (de exemplu: CSM)
Stabilirea unei programri cu psihiatrul din
ambulator/CSM
Confirmarea transportului

119

Partea C

C II. Structura zilei

C4. Exemple de structurare a activitilor zilnice

C5. Reguli de baz pentru grupuri - Handout pentru participani
C6. Cum s faci ntlnirea informativa de dimineaa
C7. Cum s faci un forum al pacienilor

121

Cin
Medicaie
Stingerea

Cin
Medicaie
Stingerea

Training de competene
sociale

Prnz / medicaie

Cin
Medicaie
Stingerea

Terapie prin relaxare

Prnz / medicaie
Gimnastic pentru
coloan
Grup de discuii

Terapiile individuale, consultaiile medicale i alte oferte terapeutice se programeaz individual

17.30
21.00
22.30

14.00-15.30

11.40-12.00
12.00-13.00
13.00-13.30

10.00-11.30

Prnz / medicaie
Gimnastic pentru
coloan
Terapie cognitiv

Ergoterapie grupa
roie
Grup de discuii

08.30-09.55

Ergoterapie grupa
roie i albastr
Training de abiliti

ntlnirea informativa
de dimineaa cu
ambele grupe

ntlnirea informativa
de dimineaa - grupa
roie
Ergoterapie grupa
albastr
Grup de
anxietate/tulburri
obsesiv-compulsive

Mic dejun
Medicaie

Mic dejun
Medicaie

Mic dejun
Medicaie
ntlnirea informativa
de dimineaa - grupa
albastr

08.05-08.30
08.30-08.40
09.00-09.15

Mirecuri
Terapie prin micare

Mari
Terapie prin micare

07.45-08.05

Luni

Cin
Medicaie
Stingerea

Terapie cognitiv

Prnz / medicaie

Ergoterapie grupa
roie
Grup de
anxietate/tulburri
obsesiv-compulsive

ntlnirea informativa
de dimineaa grupa
albastr

Mic dejun
Medicaie

Joi
Terapie prin micare

1. Orar sptmnal pentru pacieni ntr-o sectie de psihiatrie din Viena

2 exemple de structurare a activitilor zilnice

Cin
Medicaie
Stingerea

Ergoterapie grupa
albastr
Intalnire a asistentelor
medicale cu pacientii
pentru discutarea aspectelor
organizatorice
(11.00-11.30)
Terapie prin relaxare
Prnz / medicaie
Gimnastic pentru coloan

ntlnirea informativa de
dimineaa grupa roie

Mic dejun
Medicaie

Vineri
Terapie prin micare

C4

Partea C

C4

123

124

Grup de informare
referitor la activiti
sanogene

16.0018.00

14.3016.00

Grup de informare cu
privire la medicaie

Grup discuie referitor la

problemele de sntate
somatica

2 grupuri paralele de
psihoterapie

Consiliere de grup
pentru persoanele cu
probleme legate de
consumul de alcool
Grup discuie referitor
la problemele de
sntate somatica
Training de relaxare

11.0013.00

12.0013.00

Mari
Grup de planificare a
activitilor cu pacienii
nou internai

Luni
Grup de planificare a
activitilor cu
pacienii nou internai

9.3011.00

C4

Antrenare abilitai sociale

i rezolvare de probleme
(16.00-17.00)

Consiliere de grup pentru

persoanele cu probleme
legate de consumul de
alcool
Grup discuie referitor la
problemele de sntate
somatica
Training de relaxare

Mirecuri
Grup de planificare a
activitilor cu pacienii
nou internai

Grup discuie referitor la

problemele de sntate
somatica

2 grupuri paralele de
psihoterapie
(9.00 11.00)

Joi
Grup de planificare a
activitilor cu pacienii nou
internai

Grup discuie referitor la

problemele de sntate
somatica
Grup de antrenare a
abilitailor sociale i
dezvoltarea coeziunii
grupului
(14.30-15.30)

Consiliere de grup pentru

persoanele cu probleme
legate de consumul de alcool

Vineri
Grup de planificare a
activitilor cu pacienii nou
internai

2. Planificarea sptmnal a activitilor de grup n spitalul de psihiatrie Cmpulung Moldovenesc

C4

Partea C

Partea C

Reguli de baz pentru grupuri - Handout pentru participani

C5

Pentru ca un grup s fie eficient, angajamentul tu cu privire la urmtoarele reguli este esenial:
z Sesiunile de grup sunt confideniale. Tu, ali membri i liderii de grup suntei obligai din punct
de vedere etic i legal s pstrai confidenialitatea, n ceea ce privete coninutul sesiunilor de
grup.
z Ai dreptul s vorbeti, dar deasemenea ai dreptul s nu spui nimic.
z Dac critici, fii specific, nu devaloriza ntreaga persoan.
z Dac lipseti de la o sesiune, te rog informeaz unul din liderii grupului.
z Deoarece este dificil s ncepi o sesiune fr toi membri prezeni, te rog s fii prompt.
z Dac decizi s prseti grupul, vom cere s participi la o ultim sesiune i s i iei rmas bun.
z Respectul reciproc este esenial pentru a menine sigurana grupului. Este bine s nu fii de
acord cu ceilali, dar nu este bine s tratezi nerespectuos un alt membru al grupului.

125

Partea C

Cum s faci ntlnirea informativ de diminea

C6

Un element important n structurarea timpului pacienilor din serviciile spitaliceti l reprezint

ntlnirea informativa de diminea. Aceasta faciliteaz procesul de motivare a pacienilor pentru
activitate i reprezint o aterizare lina n programul zilnic de activiti.
z Context: Spital
z Profesie: orice profesionist care lucreaz n secie poate coordona aceast activitate
z Timp: 30 60 minute n fiecare zi
z Numr de participani: este recomandat ca ntreaga secie s participe la aceast ntlnire (cu
excepia pacienilor care sunt nevoii s rmn n pat). Dac acest lucru nu este posibil (numr
prea mare de pacieni n acelai timp n secie, indisponibilitatea unui spaiu adecvat pentru
toi pacienii, etc.) este posibil mprirea seciei n dou grupe i alternarea acestora (vezi C4,
exemplul 1 pentru detalii). Chiar i n acest ultim caz, cel puin o ntlnire pe sptmn cu toi
pacienii din secie este dezirabil.
z Scopuri:

Obinerea de informaii referitoare la dispoziia, somnul i ngrijorrile pacienilor

Planificarea activitilor pacienilor pentru ziua n curs

z Sugestii pentru ntrebri:

Cum ai dormit peste noapte?

Cum v simii azi?
Ce planuri avei pentru azi?

127

Partea C

Partea C

Cum s faci un forum al pacienilor

C7

S-a dovedit a fi util n instituii organizarea unor ntlniri a tuturor pacienilor pentru a discuta
probleme generale ale seciei, o dat pe sptmna.
z Context: spital
z Profesie: poate fi realizat de medici, asistente medicale, psihologi, psihoterapeui
z Timp: 1h/sptmna
z Membrii: toi pacienii din secie
z Scopuri:

Obinerea de informaii despre atmosfera din secie, probleme cu structura zilnic pe

secie, discutarea activitilor din weekend i a ieirilor, ntrebri generale, etc.
Oferirea/transmiterea de informaii din partea spitalului/a seciei ctre pacieni
Opional, pot i discutate aspecte legate de medicaie, de planificarea activitilor pentru
weekend, etc.
n funcie de posibiliti i necesiti, poate i combinat cu ntlnirea informativa de
dimineaa (Profesie: medici i asisteni medicali)

z Sugestii pentru ntrebri:

Cum i-a fost sptmna?,

Ce a fost important pentru tine?
Ce planuri ai pentru weekend?,
Ce activiti poi s planifici?
Sunt probleme n secie pe care doreti s le adresezi?,
Ai nevoie de informaii referitoare la activitile care au loc n secie?,
Sunt ntrebri sau probleme legate de structura zilei?

129

Partea C

C III. Abordri specifice - Lucrul

... cu mintea abordri cognitive comportamentale

C8. Cum s faci planificarea activitii n grupuri
C9. Cum s faci activare comportamental
C10. Evaluarea programului de activiti sptmnal - Handout pentru pacieni
C11. Cum s faci activare comportamental - Handout pentru pacieni
C12. Exemplu de list cu activiti plcute - Handout pentru pacieni
C13. Cum s faci gradarea sarcinilor/aciunilor
C14. Cum s faci un grup de rezolvare de probleme
C15. Rezolvarea de probleme - Handout pentru pacieni
C16. Cum s faci exersarea comportamentelor n terapia individual
C17. Cum s faci trainingul abilitailor sociale n grup
C18. Lista orientativa cu abilitai sociale care pot fi antrenate n cadrul trainingului
de abilitai sociale prin jocul de rol
C19. Exemplu de instruciuni pentru trainingul unei abilitai specifice n cadrul unui
grup
... cu corpul relaxare i respiraie
C20. Managementul Anxietii Relaxare prin respiraie
cu situaii cotidiene activiti ale vieii de zi cu zi
C21. Cum s faci un grup de instruire pentru gtit
C22. Cum s faci un grup de instruire pentru splat i clcat rufe
C23. Cum s faci instruirea pentru cumprturi
C24. Cum antrenezi folosirea transportului public
C25. Informarea despre posibiliti de utilizare a serviciilor sociale i a altor servicii
medicale
C26. Cum s organizezi activiti la nivel de secie/spital
C27. Cum s organizezi activiti recreaionale
C28. Cum s faci un training de management al medicaiei
C29. Cum s lucrezi cu membrii familiilor i cu alte persoane relevante pentru pacieni
C30. Cum s faci un grup de instruire pentru pregtirea externrii
cu minile si cu materialele
v. Manual 2

131

Partea C

Cum s faci planificarea activitii n grupuri

C8

Cnd folosim planificarea activitii n grupuri?

z Cnd oboseala i anhedonia progreseaz pn la punctul n care pacienii se simt epuizai i nu
mai simt plcere deloc sau foarte puin ei pot beneficia din planificarea unei activiti.
z Aceasta metod comportamentala sistematica este des utilizat n terapia cognitiv
comportamentala pentru a reactiva oamenii i a-i ajuta s gseasc moduri de cretere a
interesului pentru via.
z Planificarea activitii este cel mai des folosit cu pacieni care au depresie moderata sau sever.
z Deasemenea se poate utiliza i n tratamentul altor pacieni care au dificulti n organizarea
unei zile sau implicarea n activiti productive.
z Planificarea activitii se centreaz pe evaluarea activitii i creterea placerii i a controlului.
Evaluarea activitii primul pas
z Pentru ca pacienii depresivi au tendina s acorde o atenie sczut experienelor pozitive, s
amplifice percepiile negative i s se centreze mai mult asupra eecului dect asupra succesului,
rapoartele personale s-ar putea s fie mai puin precise dect o situaie a activitilor pentru o
sptmn, intre edinele de terapie. Formularul de planificare a activitii sptmnale poate
fi folosit ca tema dar va trebui nceput ntr-o sesiune pentru a fi sigur c pacientul nelege
conceptele.
z ncepnd cu prima zi de terapie, cere-i pacientului s completeze activitile sale pentru fiecare
perioada de timp nainte de sesiunea de terapie.
z ncurajeaz-l s scrie activitile care le-a desfurat indiferent ct de banale sunt. Spre exemplu,
activitile ar putea include dus, mbrcat, mncat, cltorit, vorbitul la telefon sau personal cu
ceilali, dormitul sau privitul la televizor.
z Dac pacientul are lipsa accentuat de energie sau probleme de concentrare semnificative s-ar
putea s fie mai bine s completeze programul doar pentru o zi sau chiar o parte din zi. Aplicaii
ale planificrii activiti n spital cuprind cel mai adesea o planificare a activitilor zilnice i nu
o planificare sptmnal.
ntrebri orientative pentru monitorizarea activitii
z
z
z
z
z
z
z
z

Sunt unele perioade de timp cnd pacientul simte plcere?

Ce tip de activiti par s-i fac plcere?
Aceste activiti care-I fac plcere pot fi repetate i ntr-o alt zi?
Ce activiti i ofer pacientului setimentul de mplinire?
Acest tip de activiti pot fi planificate i n alte zile?
Sunt anumite perioade din zi n care plcerea sau controlul par s fie sczute?
Ce se poate face pentru a mbunti paternurile de activitate n acele perioade din zi?
Sunt evalurile mai mari pentru activitile care implica ali oameni? Dac da, contactul social
poate fi mrit?
z Ce activiti pe care le desfura pacientul n trecut au fost reduse sau nu le mai face deloc?

133

Partea C

C8

z Exista posibilitatea de a trezi din nou interesul pentru aceste activiti?

z Exista activiti (de ex., sport, muzica, implicare spiritual, arta, meteug, citit, munc
voluntar, gtit) pe care pacientul le ignor dar care s-ar putea s fie interesante pentru el?
Este deschis s completeze planificarea sptmnal cu activiti noi, diferite?
Creterea Controlului i a Plcerii
z Dac ai identificat c exist deficite n ceea ce privete a experimenta plcerea sau controlul
n viaa de zi cu zi a unui pacient, poi s-l ajui s fac mbuntiri prin planificarea de
activiti intre sesiuni, care-l fac s se simt bine.
z ncepe prin a genera o list de activiti plcute.
z Include i activitile din exerciiul de monitorizare care sunt evaluate ca fiind cele mai
plcute.
z Deasemenea folosete brainstorming-ul cu pacientul pentru a obine idei noi care merita
ncercate.
z Apoi colabornd determinai ce activiti s adauge la rutina personal de zi cu zi. Selecteaz
perioade de timp specifice i scrie-le pe program ca plan pentru urmtoarea sptmna.

134

Partea C

Cum s faci activare comportamental

C9

Folosim termenul activare comportamentala pentru a descrie o procedur simpl care implica
pacientul ntr-un proces de schimbare i faciliteaz evoluii pozitive i speran. Terapeutul ajuta
pacientul s aleag una sau dou aciuni care pot s schimbe modul n care se simte pacientul i
ulterior ofer sprijin pentru a dezvolta un plan de desfurare a activitii.
Cnd este utilizat activarea comportamental?
Activarea comportamentala este folosit de obicei n prima sesiune sau n alte sesiuni care au
loc naintea realizrii unei analize comportamentale mai detaliate sau intervenii (ex. Planificarea
activitilor, gradarea sarcinilor). Aceast tehnic se poate aplica la diferite stadii ale terapiei cnd o
aciune simpl asupra unui comportament inta poate s produc un beneficiu.
Care este rolul activrii comportamentale?
De obicei, cnd pacienii vin la prima sesiune sunt interesai s fac schimbri. Vor schimbri
ntr-o direcie pozitiv i au nevoie de ndrumare. De aceea, cnd terapeutul sugereaz o aciune
comportamentala imediata (chiar dac este rudimentara) de obicei pacientul interpreteaz aceasta
ca un semn c va fi capabil s lucreze mpreun cu terapeutul s obin rezultate mai bune i s
rezolve probleme mai mari.
Reguli pentru o activare comportamentala reuita
z Dezvolta o relaie de colaborare nainte s ncerci activarea comportamental. Nu pune crua
naintea cailor. Fr o colaborare bun ntre terapeut i pacient, ncercrile de a implementa
activarea comportamentala pot s eueze. Unul din motivele pentru care pacientul poate
s realizeze sarcina este c vrea s lucreze cu tine i poate s-neleag de ce trebuie s fac
schimbri.
z Lsa pacientul s decid. Cnd este posibil pune pacientul s aleag din mai multe alternative
chiar dac ai putea sal ajui oferindu-i direct ndrumare spre aciuni folositoare.
z Apreciaz pregtirea pacientului pentru schimbare. nainte s sugerezi activarea
comportamentala apreciaz motivaia pacientului i deschiderea s pentru a face acest pas.
Dac pacientul nu este interesat s fac lucrurile diferit acum sau nu este pregtit s acioneze,
amna intervenia. Pe de alt parte, dac pacientul este deschis s acioneze ntr-o direcie
pozitiva ntrete aceasta deschidere.
z Pregtete pacientul pentru activare comportamental. Condu evaluarea cu ntrebri de
tip socratic sau alte intervenii cognitiv comportamentale care pregtesc pacientul pentru
schimbare. ncearc s adresezi ntrebri care educa pacientul cu privire la beneficiile aciunii
sau care influeneaz motivaia pentru a face lucruri diferit. Una din cele mai bune ntrebri este
Cum te-ar face s te simi aceast schimbare? Dac rspunsul este pozitiv i aciunea implica
o ans rezonabil de a fi eficient atunci foarte probabil pacientul va fi deschis s fac aceast
schimbare.

135

Partea C
z Creeaz sarcini care sunt realizabile. Alege exerciii de activare comportamentala pe msura
nivelului de energie al pacientului i a capacitii sale de face schimbarea. Verific planul
comportamental pentru a fi sigur c ofer suficient provocare dar nu suprasolicita pacientul.
Dac este nevoie f o scurt pregtire despre cum s finalizezi un plan cu bine.

10.00 PM

8.00 PM

6.00 PM

4.00 PM

2.00 PM

12.00 AM

10.00 AM

8.00 AM

Luni (E)

Evaluare (E) ++ foarte plcut

neutru

Mari (E)

+ plcut

Miercuri (E)

- neplcut

Joi (E)

- - foarte neplcut

Vineri (E)

Smbt (E)

Duminica (E)

Instruciuni: scriei exemple din activitile realizate de dumneavoastr n ultima sptmn i evaluai-le(E), n coloana din dreapta, n funcie de gradul de
plcere pe care l-ai trit, dup cum urmeaz:

Handout pentru pacieni

Evaluarea programului de activiti sptmnal.

Partea C

Evaluarea programului de activiti sptmnal

Handout pentru pacieni

C10

137

Partea C

Cum s faci activare comportamental - Handout

pentru pacieni

C11

Cnd oamenii sunt depresivi i pierd interesul pentru activitile care le fceau plcere i foarte des
uita ct de plcute erau aceste activiti. Includerea acestor activiti n ziua ta poate avea un impact
pozitiv asupra dispoziiei tale i a modului n care te simi. Activitile pe care le faci bine i care nu
sunt evaluate sunt activiti care pot s-i fac plcere.
Planificarea timpului pentru distracie i plcere este un mod puternic de a-i schimba favorabil
dispoziia i a-i echilibra viaa. Este recomandat s planifici activiti distractive n fiecare zi, chiar
dac s-ar putea s nu fii motivat sau activitile s nu fie la fel de plcute cum erau cndva. n realitate
cu ct faci mai puin cu att devii mai depresiv. Cu ct te simi mai depresiv, cu att faci mai puin!
Acesta este un cerc vicios pe care-l poi ntrerupe prin creterea acelor activiti care te fac s te simi
mai bine.
Aceste activiti se pot numi:
z
z
z
z
z

plcute
recompensatoare
semnificative
inspiratoare
relaxante

Aceste activiti nu trebuie s fie activiti speciale. Pot s fie activiti foarte mici i simple cum ar fi
s te uii la comedia preferata la TV sau s te joci cu cinele su pisica ta.
Oamenilor depresivi le este mult mai dificil s-i aminteasc lucruri plcute. Pentru a te ajuta s
formezi o list personal de activiti care te fac s te simi mai bine, folosete Lista cu activiti
plcute (un exemplu de lista este reprezentant de instrumentul C12). ncercuiete activitile pe care
le consideri plcute sau crezi c ai putea fi interesat s-ncerci. Adaug la list i alte activiti pe care
le-ai considerat plcute n trecut.

139

Partea C

Exemplu de list cu activiti plcute - Handout

pentru pacieni

z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z

C12

S te mbraci cu haine preferate

S iei afar (la plaj, la ara )
S te uii la sport sau s practici un sport
S faci artizanat
S citeti cri sau reviste
S faci modificri n camer sau casa
S asculi prelegeri sau predici
S te plimbi cu barca
S te joci jocuri de mas
S rezolvi un puzzle
S faci o baie lung sau dus
S munceti n aer liber
S auzi glume
S vezi peisaje frumoase
S iei n centru
S petreci timp cu rudele
S vorbeti la telefon
S pregteti masa
S iei masa n ora
S scrii n jurnal
S asculi muzica
S mergi la bibliotec
S repari lucruri
S te plimbi cu bicicleta
S ngrijeti plantele din cas
S te plimbi
S faci lucruri mpreun cu copiii
S cltoreti
S te joci cu animalele
S faci micare
S faci munc voluntar
S te plimbi descul
S spui rugciuni
S srui
S-nvei s faci ceva nou
S mergi la cluburi de sntate (SPA), sauna
S-i ajui pe ceilali
S am grij de sntatea mea (ochelari noi, mers la dentist, schimbarea dietei)
S ajui un grup pe care-l respeci
S lucrezi la main, bicicleta etc
_________________________
_________________________

141

Partea C

Cum s faci gradarea sarcinilor/aciunilor

C13

Gradarea sarcinilor (GS) este o metod utilizat pentru a face ca sarcinile mult prea dificile s fie
realizabile prin descompunerea sarcinii n buci mai mici i mai uor de realizat.

Cnd se utilizeaz gradarea sarcinilor

GS poate fi folosit n asociere cu planificarea activitii (v.c.i.3) pentru a crete experiena de control
i este util mai ales cnd pacienii rmn n urm n ce privete munca din gospodrie (ex. munca n
grdina sau mentenana locuinei), cnd amna sarcini dificile care au termene imediate (ex., plata
facturilor sau a taxelor), sau cnd obiectivele propuse sunt complicate i implic efort susinut (ex. s
fie n form, s obin o diplom de studii, divor). Dac percepia n ce privete complexitatea sarcinii
a fcut pacientul s nu acioneze, GS ar putea fi rspunsul.

Pai n procesul de gradare a sarcinilor

z ncepe GS prin a deduce percepiile pacienilor cu privire la sarcinile care implica atenie
z Asculta gndurile automate negative i evalueaz validitatea lor nainte de a ncepe GS.
Gndurile catastrofice i gndirea de tip alb-negru poate interfera cu iniiativa pacientului
z Cere pacienilor s scrie gndurile modificate i s revad analiza cognitiva realizata naintea
exerciiului comportamental.
z Sugereaz pacientului s pstreze aceste nregistrri scrise i s le foloseasc pentru aducere
aminte n caz c aceste gnduri negative apar din nou.
z Pacienii raporteaz progresul lor la sesiuni de terapie ulterioare, tu ar trebui s le apreciezi
efortul i s-i ntrebi cum i-a fcut s se simt aciunile realizate de ei.
z Rentrete modelul cognitiv comportamental, explicnd din nou c schimbrile pozitive n
aciune vor avea impact pozitiv asupra dispoziiei, vor crete stima de sine i vor crea optimism
n ce privete eforturile viitoare.
z Descoper motivaia lor pentru pasul urmtor i identific i modifica gndurile negative dac
este necesar.

Ct dureaz intervenia de tip GS?

Dup ce primii pai din GS au fost realizai, unii pacieni s-ar putea s se simt suficient de bine
nct s realizeze urmtoarele sarcini fr ajutor din partea terapeutului. Alii vor cere n continuare
sprijinul terapeutului pentru a menine progresul. Pe msur ce energia i nivelul motivaional revin
la normal, GS s-ar putea s nu mai fie necesar pentru a iniia o activitate.

143

Partea C

Cum s faci un grup de rezolvare de probleme

C14

Pentru cine este rezolvarea de probleme

Cnd oamenii au dificulti s-i rezolve problemele, s-ar putea s fie parial datorit unui deficit de
performan sau unui deficit de abiliti. Cei cu deficit de performan dein abilitai de rezolvare de
probleme adecvate dar datorit depresiei, anxietii, stresului foarte mare, sau sentimentului de
neajutorare - au dificulti n a utiliza sau accesa aceste abiliti. Pe de alt parte, oamenii cu deficit
de abiliti sunt incapabili s analizeze natura unei probleme i nu pot s gseasc idei rezonabile
pentru a rezolva problema. Indivizii cu deficit de abilitate foarte des au avut dificulti. Oamenii cu
deficit de performan pot fi ajutai prin identificarea i modificarea, unde este posibil, a factorilor
care nu-I lsa s-i foloseasc abilitile existente. Totui, pacienii cu deficite de abilitate pot avea
nevoie de un training de baz n metodologia rezolvrii de probleme.
Obstacole n rezolvarea eficient de probleme
Deteriorare cognitiva
Concentrare sczut, gndire ncetinit, luarea de decizii disfuncional
Suprancrcare emoionala A te simi copleit, disforic, anxios
Distorsiuni cognitive
Gnduri automate negative, erori cognitive (ex. catastrofarea, gndirea
de tipul tot sau nimic, amplificarea), fr speran, autocritic
Evitarea
Procrastinarea, uitarea
Factori sociali
Sfaturi contradictorii de la alii, critic, lipsa de suport
Probleme practice
Timp insuficient, resurse limitate, imposibilitatea de a controla
problema
Factori strategici
ncercarea de a gsi soluia perfect, cutarea unei soluii globale care
s rezolve mai multe probleme relaionate

Pai n rezolvarea de probleme

1. ncetinete i clarific
z Cnd pacienii descriu dificultile psihosociale n sesiunile de tratament, s-ar putea s treac
de la un subiect la altul. Pe msur ce descriu o problem, le vine n minte o alt problem.
Fr s-i dea seama prezint o list foarte variat de probleme i toate par la fel de stresante
i presante. S-ar putea s considere ca problemele sunt strns relaionate i s vad diferite
niveluri de complexitate care combina faptele situaiei, oamenii implicai, semnificaiile mai
profunde din spatele lor i implicaiile viitoare. Cnd problemele sunt prezentate n acest mod,
probabilitatea de a rezolva aceste probleme pare foarte mic.
z Mai nti trebuie s ncetineti procesul prin definirea numrului i magnitudinii problemelor
i nivelul de urgen de a fi rezolvate.Poi s rogi pacientul s in o list scris de probleme n
caietul de notie de tratament.
z Dup ce pacientul a terminat de scris toate problemele, roag-l s sumarizeze citind lista din
nou.

145

Partea C

C14

z Empatizeaz cu el cu privire la ct de neplcut a fost pentru el s fac fa la aa de multe

provocri n acelai timp.
z Apoi mergi mai departe n procesul de rezolvare a problemei.
2. Alege o int
z nva pacientul cum s organizeze lista prin prioritizarea problemelor.
z Cere-i s taie de pe lista orice problem care a fost deja rezolvata sau care nu se manifest.
z Apoi cere-i pacientului s elimine itemi asupra crora nu are control sau problemele altora
pe care el nu le poate rezolva.
z Ajuta pacientul s separe problemele la care trebuie gsit o soluie n viitorul apropiat de
problemele a cror analiza ar putea fi amnat pentru o perioad de timp.
z Apoi roag pacientul s identifice cele mai urgente probleme i s le ierarhizeze n ordinea
prioritilor n funcie de important i urgen.
z Ultima parte a acestui pas este s selecteze dou sau trei probleme din vrful listei care vor
fi inta terapiei la nceput.
3. Definete clar problema
z Dac problema este formulata n termeni clari este mult mai probabil sa i se gseasc
soluii concrete. Poi asista pacienii n definirea clara a problemelor nvndu-i principiile
stabilirii obiectivelor i a agendei.
z Pot s fie utile ntrebrile care ajut[ pacientul s-i contureze definiiile. Exemple de acest
tip de ntrebri ar putea fi: Cum poi formula problema nct s poi identifica dac faci
progrese privind modul n care faci fa problemei?, Cum poi formula aceast problem
n cteva cuvinte astfel nct ceilali s-neleag la ce probleme trebuie s faci fa? i Par
s fie muli factori implicai n aceast problemCum poi defini problema astfel nct s
rmn doar un factor central?.
4.Genereaz soluii
z Sunt de obicei multe tipuri diferite de a rezolva orice problem care apare. Oamenii de
obicei aleg prima soluie la care se gndesc i devin convini c este singura modalitate de
a face fata problemei. Totui, soluia selectata de ei s-ar putea s nu fie practic, eficienta sau
posibil de implementat. Fiind dificil s schimbe direcia s-ar putea s renune la ncercarea
de a gsi soluii.
z Folosete tehnica brainstorming pentru a adresa ntrebri socratice care stimuleaz
creativitatea. Pacienii ar putea gsi idei ca) folosirea asistentei unei alte persoane; b)
realizarea de cercetare prin a citi, a cuta pe internet sau a cuta resurse comunitare; c)
amnarea implementrii planului; d) s-nvee s triasc cu problema dar nu s o rezolve.
z Deasemenea ar putea ajuta s adaugi propriile sugestii la lista dar numai dup ce pacientul
a enumerate o serie de posibiliti.
5.Selecteaz soluia cea mai rezonabil
z Ajuta pacientul s elimine din lista orice soluie care pacientul considera c este nerealista,
posibil s nu fie util, nu poate s fie uor implementata n prezent sau ar putea genera mai
multe probleme dect rezolv.

146

Partea C
z Roag pacientul s aleag o soluie care crede c are cea mai mare probabilitate de reuit
i pe care este dispus s o implementeze.
z Uneori pacienii vor alege o soluie pe care tu s-ar putea s consideri c va eua. n loc s
descurajezi pacientul spunndu-i prerea ta mai bine ajut-l s aleag o alt variant chiar
dou, dup care s evalueze avantajele i dezavantajele fiecrei variante.
z Pe msur ce soluiile sunt comparate, cea mai potrivit alegere de obicei devine evident.
Reine lista original de opiuni n caz c este necesar mai trziu.

C14

6.Implementeaz planul
z Dup ce o soluie a fost selectata, mrete ansa de reuita prin alegerea de ctre pacient a
zilei i perioadei din zi cnd va implementa planul.
z Exersarea comportamentului su jocul de rol pot fi folosite de pacieni pentru a-i antrena
abilitile de rezolvare de probleme.
z Anticipeaz problemele care pot s apar i s interfereze cu rezultatul ateptat i dezvolta
un plan pentru a face faa problemelor care pot s apar.
7. Evalueaz rezultatul i repet paii, dac este necesar
z n ciuda planificrii atente, uneori soluiile vor eua. S-ar putea s apar circumstane sau
elemente ale problemei care nu au fost prevzute.
z Cnd apar dificulti n aplicarea unui plan, ajuta pacienii s-i evalueze gndurile
automate cu privire la efortul lor investit pentru a rezolva problema i asist-I corectnd
orice distorsiune.
z n plus, reamintete modul n care soluia a fost implementat pentru a determina dac va
fi necesar n continuare training de dezvoltare a abilitilor.
z Ref planul dac este necesar i-ncearc din nou.

147

Partea C

Rezolvarea de probleme - Handout pentru pacieni

C15

Rezolvarea de probleme 1

Definete problema cu precizie:

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________

Genereaz soluii (Brainstorming) i discuta avantajele i dezavantajele, apoi selecteaz cea mai
potrivit soluie.

Soluii:

Propuneri pentru soluii

Avantaje

Dezavantaje

1
2
3
4
5
6
Cea mai potrivit soluie:.

149

Partea C

Rezolvarea de probleme 2: Implementarea planului

C15

Ce pai sunt necesari pentru implementare?

1. Pas ___________________________________________________________________
2. Pas ___________________________________________________________________
3. Pas ___________________________________________________________________
4. Pas ___________________________________________________________________
5. Pas ___________________________________________________________________
6. Pas ___________________________________________________________________

Rezolvarea de probleme 3: Evaluarea rezultatului

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_________________________________________________

150

Partea C

Cum s faci exersarea comportamentelor n terapia

individual

C16

Exersarea comportamental reprezint o tehnic comportamental utilizat n terapie pentru

dezvoltarea abilitailor/comportamentelor adaptative i const n exersarea comportamentului dorit
de ctre client n prezenta terapeutului, astfel nct acesta poate oferi feedback i ntriri pozitive
ceea ce poate conduce la creterea ratei de nvare a comportamentului dorit.
Cnd se utilizeaz exersarea comportamentelor
z Exersarea comportamentelor se utilizeaz n special n cadrul programelor de dezvoltare al
abilitailor sociale, mpreun cu alte tehnici cognitiv comportamentale.
z De asemenea, orice plan comportamental pe care vrei ca pacientul s-l menin n afara terapiei
poate s fie mai nti repetat ntr-o edin de terapie (individuala sau de grup).
Pai n exersarea comportamentelor
z
z
z
z
z

verifica abilitatea pacientului de a desfura activitatea

exerseaz abilitile comportamentale,
ofer feedback pacientului,
identifica poteniale blocaje i
instruiete pacientul prin ci care s asigure c planul va avea un rezultat pozitiv.

Exemplu de exersare a comportamentelor: A fi asertiv n comunicarea cu alii

ncepe cu o idee general
Solicit pacientului s descrie ce ar vrea n mod ideal s transmit unei alte persoane dac
mprejurrile i-ar permite asta.
Ajut pacientul s-i contureze ideea ntr-o fraz clar.

Descurajeaz devierea de la subiect sau orice limbaj ambiguu sau vag.

Solicit pacientului s accentueze mesajul i apoi ofer feedback acestuia cu privire la ce
ai auzit n mesaj.
Modific mesajul pn cnd comunica exact ce vrea pacientul s transmit i are o
probabilitate rezonabil de a atinge rezultatul dorit.

Folosete metoda de comunicare Veste bun, veste rea, veste bun

ncurajeaz pacientul s nceap conversaia cu un mesaj pozitiv sau compliment pentru

asculttor. Apoi s continue cu componenta asertiva sau confruntationala a mesajului i
apoi s urmeze un alt mesaj pozitiv.

151

Partea C

C16

Exemple de declaraii introductive pozitive: Mulumesc pentru c ai acceptat s te

ntlneti cu mine; Apreciez timpul acordat i Te descurci foarte bine cu _______;
Vreau s tii c apreciez tot ce faci pentru mine
Exemple de mesaje pozitive de ncheiere sunt Mulumesc c m-ai ascultat; Apreciez
deschiderea ta de a m auzi i tiu c pot s m bazez pe tine c m asculi; M simt
mult mai bine dup ce am vorbit cu tine

Folosii jocul de rol n interaciunea cu pacientul.

Dup ce un mesaj a fost formulat, pregtete trainingul comportamental prin a cere

pacientului s descrie cum crede c va rspunde asculttorul.
Formuleaz cel mai bun scenariu, cel mai ru scenariu i cel mai probabil scenariu.
Folosete jocul de rol pentru cel mai bun scenariu astfel avnd ocazia pacientul s
practice.
Ofer feedback la sfrit.
Exerseaz i pentru cel mai ru scenariu.
Provoac pacientul s-i menin afirmaia n ciuda reaciilor negative din partea
asculttorului a crui rol este jucat de tine.
Ajuta pacientul s-i pregteasc i s exerseze rspunsul.
Facei un joc de rol pentru cel mai probabil scenariu.

Descoper predicia pacientului cu privire la eveniment.

Pentru orice predicie negativ, f brainstorming pentru a descoperi moduri de a

preveni o evoluie negativ a interaciunii. Ideile ar putea include o selecie atent a
timpului i locului unde va avea loc interaciunea.
F un plan pentru a se recupera n urma unei interaciuni negative.

Alte aplicaii ale exersrii comportamentului

152

Se poate practica training de control al respiraiei pentru a reduce anxietatea,

protocoluri de expunere pentru a depi panica sau evitarea sau strategii pentru a
opri ritualurile compulsive.
Comportamentele care pot s favorizeze aderena la tratament (ex. folosirea unei
comunicri eficiente cu medicul care prescrie tratamentul, organizarea unui regim
complex de medicaie, implementarea unui sistem de reamintire) deasemenea ar
putea fi exersate ntr-o sesiune de tratament.
Alte oportuniti de a folosi exersarea comportamentelor ar putea include folosirea
jocului de rol pentru un plan dezvoltat n exerciiul de rezolvare de probleme sau
practicarea abilitailor necesare pentru a face fata anxietii sociale (ex.,cum s te
descurci ntr-o conversaie simpl).

Partea C

Cum s faci trainingul abilitilor sociale n grup

C17

Ce este trainingul abilitilor sociale

Trainingul abilitilor sociale nu reprezint doar o form de psihoterapie verbal n care se discut
problemele clienilor i se identifica posibile soluii n cadrul unei discuii. Acesta este mai degrab o
sesiune de nvare n care clienii trebuie s i dezvolte n mod activ un set de abiliti prin exersarea
supervizata a acestora i prin oferirea de feedback constant asupra performanei comportamentale.
Aadar, trainingul abilitailor sociale utilizeaz principii i tehnici comportamentale pentruantrenarea
clienilor cu scopul de a reui s i comunic emoiile i solicitrile astfel nct s le creasc ansele de
a i satisface nevoile de relaii interpersonale i s i ndeplineasc cu succes rolurile sociale necesare
pentru un trai independent. Aceasta modalitate de reabilitare a fost validata empiric pentru o gam
larg de tulburri mintale.
Elementul cheie n trainingul de abiliti sociale l reprezint mprirea unei situaii de contact
interpersonal care i creaz dificulti clientului, n abiliti sociale ct mai specifice i, ulterior,
n antrenarea fiecrei abiliti n parte pn cnd clientul are un set complet de abilitai care s i
permit s fac fac situaiei sociale respective. De exemplu n situaia: prezenta la o petrecere la
care s te simi confortabil/integrat reprezint o situaie care necesit un set complet de abiliti
sociale: abilitatea de a interaciona cu gazda i de a i mulumi pentru invitaie, abilitatea de a ncepe
o conversaie nou cu ali participani la o petrecere, abilitatea de a te altura unei conversaii deja
ncepute, abilitatea de a ncheia o conversaie, abilitatea de a face o solicitare, etc.
Abilitile sociale includ
z Selectarea de informaii dintr-un context interpersonal
z Utilizarea acelor informaii pentru a determina comportamente adecvate direcionate spre un
scop
z Executarea comportamentelor verbale, non verbale i paraverbale care maximizeaz
probabilitatea atingerii scopului i meninerea unor relaii bune cu ceilali
Ce este important s se regseasc ntr-o sesiune de trainingul abilitilor sociale
z identificarea problemelor existente la nivelul abilitailor sociale; se face mpreun cu clienii
i presupune identificarea obstacolelor pe care acetia le ntmpin n realizarea scopurilor
personale din viaa curent
z stabilirea scopurilor; reprezint aproximri pe termen scurt ale scopurilor personale ale
clienilor cu specificare comportamentelor necesare pentru atingerea acestor scopuri pe
termen scurt. Presupune identificarea i detalierea abilitailor de comunicare care trebuie
nvate, a persoanelor cu care vor fi utilizate, n ce contexte i n ce momente
z jocurile de rol i exersarea comportamentului; clientul exerseaz abilitile verbale, non
verbale i paraverbale necesare pentru o interaciune social reuita n situaia interpersonala
stabilit ca i scop
z feedback-ul pozitiv i cel corectiv; acesta trebuie oferit clientului n urma jocului de rol i

153

Partea C

C17
z
z
z
z

vizeaz calitatea comportamentelor manifestate n timpul acestuia

modelarea social; se realizeaz de ctre moderatorul grupului de abiliti sociale sau
de ctre un alt client i const n demonstrarea comportamentului interpersonal vizat,
ntr-o form care poate fi asimilata prin nvare vicariant de ctre client; este nsoit de
instruciuni verbale (i scrise) care detaliaz comportamentul dorit
practic comportamentala; presupune repetarea comportamentului dorit de ctre client
pn la atingerea unui nivel al comunicrii care s asigure succesul n situaii din viaa real
ntrirea social pozitiv; aceasta se ofer clientului de fiecare dat cnd demonstreaz
mbuntirea abilitii sociale vizate
temele de cas; la sfritul fiecrei ntlniri a grupului de training al abilitailor sociale,
participanii primesc o tem de cas care are scopul de a i motiva pe acetia s utilizeze
strategiile de comunicare nvate n situaii din viaa real
ntrirea pozitiv i rezolvarea de probleme; pornind de la experienele clienilor de
utilizare a abilitailor sociale nvate n viaa de zi cu zi, n cadrul temei de cas, n sesiunea
urmtoare se ntresc pozitiv experienele reuite i se utilizeaz strategii de rezolvare a
problemelor pentru experienele negative
Etape ale unei sesiuni de trainingul abilitailor n grupuri

z Verificai tema de cas din sptmna anterioar

mulumii participanilor pentru prezena
utilizai rezolvarea de probleme pentru a i ajut pe participanii care nu i-au fcut
tem s identifice bariere n rezolvarea temei
z Prezentai abilitatea social care va exersata n cadrul sesiunii (explicai de ce este important
aceasta abilitate social i precizai contextele n care ne poate fi de folos; adaptai explicaia
la nivelul grupului)
nmnai copii ale pailor abilitii
dac este o abilitate nou, exemplificai aceast abilitate
rugai-i pe participani s fac jocuri de rol pentru exersarea abilitii; adaptai jocurile
de rol la nivelul grupului
z nmnai un handout cu tema de cas participanilor pentru exersarea abilitii discutate n
cadrul sesiunii, n mediul lor natural
clarificai instruciunile
rspundei ntrebrilor referitoare la tema de cas
z Discutai oportunitile pe care clienii le au pentru a exersa abilitatea i identificai cteva
contexte n care acetia vor exersa abilitatea discutat
z Anticipai dificultile care pot aprea n realizarea temei i ncercai s oferii posibile soluii
pentru depirea dificultilor
De reinut
Este deosebit de important ca personalul s i utilizeze propriile abiliti de comunicare i de
rezolvare de probleme de fiecare dat cnd interacioneaz cu clienii deoarece acetia reprezint
modele pozitive pentru clieni i, n plus, utilizarea acestor abiliti i ajut pe profesioniti s
comunice cu clienii mai clar, ntr-o manier direct i cu o probabilitate mai sczut de nenelegeri
sau de generare a conflictelor

154

Partea C

Lista orientativ cu abiliti sociale care pot fi antrenate n

cadrul trainingului de abiliti sociale prin jocul de rol

C18

Abiliti sociale de baz

z
z
z
z

s i asculi pe ceilali
s faci solicitri
s exprimi sentimente pozitive
s exprimi sentimente neplcute

Abiliti conversaionale
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z

S i asculi pe ceilali
S ncepi o conversaie cu o persoan nou/nefamiliar
S menii / ntreii o conversaie prin formularea de ntrebri
S menii o conversaie prin oferirea de informaii punctuale
S menii o conversaie prin exprimarea emoiilor
S nchei o conversaie
S te alturi unei conversaii deja ncepute
S i exprimi punctul de vedere
Cum s procedezi cnd cineva iese din subiectul discuiei
Cum s procedezi cnd nu nelegi ce i spune cealalt persoan

Abiliti asertive
z
z
z
z
z
z
z

s faci solicitri
s refuzi solicitri
s rspunzi la plngeri
s exprimi sentimentele de furie
s solicii informaii
s solicii ajutor
s rspunzi la sfaturi nesolicitate

Abiliti de gestiunea conflictelor

z
z
z
z

compromis i negociere
s iei din situaii stresante
s rspunzi acuzaiilor false
s i ceri scuze

155

Partea C

Relaii de prietenie

C18

z
z
z
z
z
z
z

s exprimi sentimente pozitive

s oferi complimente
s accepi complimente
s gseti interese comune
s invii pe cineva la o ntlnire
s nchei o ntlnire
s exprimi afeciune

Abiliti vocaionale
z
z
z
z

156

s faci fa unui interviu pentru un job

s solicii feedback despre performana n munca
s urmezi instruciuni verbale
s rezolvi probleme

Partea C

Exemplu de instruciuni pentru trainingul unei abiliti

specifice n cadrul unui grup

C19

Fiecare din abilitile sociale prezentate n instrumentul C18, pot fi antrenate n cadrul unei sesiuni
n care prezentai abilitatea i oferii exemple concrete de utilizare a acesteia, detaliai paii abilitii
i exersai abilitatea n cadrul unui joc de rol. n cele ce urmeaz vei gsi un exemplu concret de
dezvoltare a abilitii de a i asculta pe ceilali.

Abilitatea instruit: Cum s i asculi pe ceilali

Sugestii pentru moderator pentru explicarea abilitii:

z De fiecare dat cnd poi o conversaie, este important s i ari celeilalte persoane ca o asculi
i c i acorzi atenie. Dac cealalt persoan poate s i dea seama c tu o asculi, el sau ea va
fi mai motivat/a s continue s s discute cu tine. Sunt cteva lucruri pe care le poi face pentru
a i arta interesul fa de discuia cu celalt persoan

Pai ai abilitii (pot constitui un handout pentru participani)

z uit-te la cealalt persoan
z arat-i c asculi, fie prin micri afirmative din cap fie prin a-i spune ceva de genul: aha, ok,
neleg
z repet ceea ce persoana dinaintea ta a spus mai nainte

Idei pentru joc de rol

z
z
z
z
z

ascult pe cineva care vorbete despre hobby-ul favorit

ascult pe cineva care vorbete despre o emisiune TV preferat
ascult un profesionist care prezint regulile serviciului n care te afli
ascult-l pe doctorul tu cnd vorbete despre medicamente
ascult un prieten care i vorbete despre o ieire n ora

Cnd instruii aceast abilitate fii ateni la:

z n jocurile de rol vor fi implicate 2 persoane: una vorbete despre un subiect n timp ce persoana
care exerseaz abilitatea urmrete paii
z clienii au adesea probleme n a i pstra atenia cnd cineva le vorbete. E important s facei
jocuri de rol scurte (30 de secunde sau mai puin) i simple cnd exersai pentru prima dat
abilitatea

157

Partea C

Managementul Anxietii Relaxare prin respiraie

C20

Anxietatea este adesea relaionat cu tensiune i este util s nelegem diferena dintre tensiune i
relaxare. O modalitate de a nelege i practica aceast diferen este s urmrim cele 8 reguli de
baz care ne ajut s difereniem ntre tensiune (inspiraie) i relaxare (expiraie)
Un exerciiu de respiraie abdominal diafragmatic - reguli de baz:
1. Respiri din abdomen, nu din piept.
2. Inspiraie = tensiune 1/3 din respiraie (~2-3 sec.)
Expiraie = relaxare 2/3 din respiraie (~5 sec.)
3. Expiraia este partea activ a respiraiei.
4. Respir scurt i repede i imediat ncepe s te relaxezi i s expiri uor.
5. O pauz n respiraie (~1 sec.) este doar dup expiraie.
6. apte-opt respiraii pe minut
7. Urmrii obinerea unei respiraii frecvente i complete
8. O unitate de training dureaz 3 minute (aprox. 25 cicluri de respiraii)
Figura de mai jos arat cum poi s fi mai relaxat dac execui exerciiul de respiraie
abdominal diafragmatic corect.

tensiune
relaxare

159

Partea C

Cum s faci un grup de instruire pentru gtit1

C21

Scopuri
z
z
z
z
z
z

S disemineze cunotine despre nutriie

S ncurajeze folosirea resurselor pentru auto-gospodarire
S furnizeze abilitile de baz n arta gtitului
S ncurajeze independent n efectuarea unor proceduri de munc structurate
S ncurajeze siguran de sine i concentrarea n procesul de organizare a muncii
S ncurajeze contactul i abilitile sociale n cadrul procesului de clarificare i negociere a
sarcinilor fiecrui membru al grupului
z S ncurajeze obiceiuri alimentare adecvate
z S promoveze bunele maniere la mas

Grup inta
z Pacieni cu deficite sau slabe abiliti n legtur cu gtitul sau care sunt suprasolicitai n viaa
de zi cu zi
z Pacieni n stri de agitaie sever i/sau fric sau cu experiene paranoid halucinatorii acute
Pregtire i organizare
z Programai cel puin 2-3 ore pentru acest grup n cadrul programului zilnic
z O buctrie de instruire bine dotat ar fi ideal
1. Instrumentele de la C21 pn la C30 au fost partial traduse din: Gold, K., Guehne, M.: Einzel- und Gruppenaktivitten in der
psychiatrischen Pflege: planen - gestalten - durchfhren. Urban & Fischer, Mnchen 2008

161

Partea C

C21

z Grupul nu trebuie s includ mai mult de 5 pacieni n privina compoziiei grupului i n

stabilirea activitilor, trebuie avute n vedere dinamica de grup i comportamentul social
al membrilor
z n buctrie trebuie s fie disponibile ustensilele de buctrie i vase adecvate
z Trebuie furnizate n avans alimente i ingrediente
z Reetele trebuie s fie inteligibile i clare

Desfurare
z Alegei o reet. Stabilii de comun acord cu toi participanii ce vei gti, innd cont de
preferinele culinare ale participanilor, abilitile acestora, durata preparrii felului de
mncare ales, costurile implicate, etc
z Furnizai ingredientele necesare. Acestea pot fi procurate de ctre buctria spitalului sau
pot fi achiziionate de un alt grup care are ca scop instruiri rea pentru cumprturi. Alte
posibiliti pot fi explorate i utilizate
z Stabilii cine ce va face n cadrul unei discuii, n funcie de preferinele, abilitile i
dizabilitile participanilor la grup
z Pe parcursul preparrii mncrii, personalul de ngrijire motiveaz, sftuiete i. Doar n
cazuri excepionale personalul de ngrijire intervine n procesul muncii.
z Semnele de suprasolicitare sau de sub stimulare, precum i comportamentele sociale
remarcabile sau dinamicile de grup trebuie observate i aduse n discuie la momentul
potrivit.
z Pregtii cinei comune, inclusiv aranjarea mesei i a ambientului:fa de mas, erveele,
decoraiuni
z ncepei i ncheiai masa mpreun; n timpul mesei trebuie acordat atenie
comportamentului social potrivit la masa precum i comunicrii adecvate
z Debarasai, splai vasele i curai spaiul de gtit, distribuind sarcinile n mod echilibrat
z Discutai cu toi participanii despre procesul muncii n grup i despre cooperare, artnd
aspectele pozitive i cu un rezultat bun ale activitii
z Programai urmtoarei edine de instruire pentru gtit

Follow-Up
z Documentai activitatea
z Transferai informaiile relevante ctre coordonatorul de ngrijiri i ctre echipa terapeutic

162

Partea C

Cum s faci un grup de instruire pentru splat i clcat rufe

C22

Scopuri
z S ntreasc siguran de sine
z S ofere informaii despre funcionarea i utilizarea echipamentele electrice: maina de splat,
fier de clcat
z S ofere informaii asupra manevrrii cu grij a ctorva categorii de haine din diferite materiale
i de diverse culori
z S creasc gradul de contientizare a nevoii de haine curate i aranjate
z S confirme punctele tari i competentele personale

Grup inta
z
z
z
z

Pacieni cu slabe abiliti i/sau cu dorina de sprijin pentru curarea i ntreinerea hainelor
Pregtire i organizare
Programai cel puin 1-2 ore n cadrul rutinei zilnice
Un spaiu de lucru bine dotat cu echipamentele necesare i cu un bazin cu ap curent cald i
rece ar fi ideal
z Instruirea poate avea loc cu un singur pacient sau cu grupuri de maxim 3 pacieni
z Trebuie furnizate n avans rufele de splat, detergent, maina de splat, co de rufe, cleti de
rufe, fier de clcat i masa de clcat

163

Partea C

Desfurare

C22

z Asigurai un spaiu de lucru i a materialelor necesare

z Pacienii primesc informaii i decid ce rufe vor spla i cum vor face asta: manual sau la
maina de splat, splat fierbinte sau splat pentru rufe colorate sau pentru rufe delicate;
clcat da/nu etc.
z Personalul de ngrijire sftuiete i sprijin pacienii prin
oferirea de informaii despre sortarea rufelor dup urmtoarele criterii: tipul
materialului, sensibilitatea acestuia, gradul de murdrie, culori, grad de decolorare,
etc. Exemplu: citii mpreun eticheta din interiorul articolului pentru a decide n
legtur cu temperatura de splare, detergent, turaia mainii de splat, modul de
uscare, etc.
oferirea de sprijin i ncurajarea prin conversaii despre mbrcminte, mod i stil
oferirea de instruciuni i exemplificarea modului de lucru n timpul proceselor de
clcare (temperatura, mnuirea fierului de clcat i folosirea mesei de clcat, tehnici)
i de mpturire a rufelor, precum i ordonarea i meninerea ordinii n garderob
z Reflecie i discuie despre procesul muncii, artnd aspectele pozitive i de succes ale
activitii
z Programarea urmtoarei edine de instruire pentru splat i clcat rufe

Follow-Up
z Documentai activitatea
z Transferai informaiile relevante ctre coordonatorul de ngrijiri i ctre echipa terapeutic

164

Partea C

Cum s faci instruirea pentru cumprturi

C23

Scopuri
z
z
z
z
z
z
z

S nvee cum s se aprovizioneze cu alimente i bunuri de consum

S nvee cum s manevreze corect banii
S exerseze procesul de a face cumprturi
S nvee cum s se orienteze singuri ntr-un magazin
S ncurajeze independent n efectuarea unor proceduri de munc structurate
S ncurajeze siguran de sine i concentrarea n procesul de organizare a muncii
S ncurajeze contactul social i comunicarea

Grup inta
z Pacieni cu deficite sau slabe abiliti n ceea ce privete efectuarea cumprturilor sau care
sunt suprasolicitai n viaa de zi cu zi
z Pacieni cu psihoz sau mnie acut (din cauza suprastimulrii senzoriale)

Pregtire i organizare
z Trainingul poate s aib loc ocazional, n funcie de resursele de timp ale pacienilor i
personalului, sau s fie parte integral dintr-un plan de tratament su program sptmnal de
activiti;
z Sunt necesare cel puin 1-2 ore pentru aceast activitate
z Trainingul are loc ntr-un magazin n care se poate ajunge pe jos, transport public sau cu maina,
n funcie de resursele pe care le avei la dispoziie
z Pentru a asigura o participare intens, trainingul este recomandat s se fac cu 1-2 pacieni
z Bani, geanta pentru cumprturi, o list de cumprturi i un instrument de scris pentru a
marca itemii deja obinui

165

Partea C

Desfurare

C23

z Pacientul face o list de cumprturi cu ajutorul unui profesionist

z Se ia decizia cu privire la alegerea magazinului i a modului de transport l
z Banii vor fi furnizai de ctre pacient sau ngrijitor (ex. de la ali pacieni, dac se fac
cumprturi i pentru ei, din depozitul seciei, etc); pacientul este rugat s verifice dac are
suficieni bani cu el.
z La magazin pacientul trebuie s-i organizeze cumprturile independent, intensitatea
suportului din partea profesionistului variaz n funcie de caracteristicile pacientului.
Acesta poate s:
ofere sfaturi i indicii
ncurajeze la compararea preului i a calitii
sprijine pacientul n luarea deciziilor
z Verifica pacientul i ai grij s nu cumpere itemi neadecvai (ex. alcool) sau s fure!
z Pacientul ar trebui s plteasc singur
z Reflectarea i discutarea cu privire la procesul de training pentru cumprturi; examinarea
finalizrii cumprturilor
z Feedback oferit pacientului cu evidenierea aspectelor pozitive i a rezultatelor pozitive

Follow-Up
z Documentai activitatea
z Transferai informaia relevant ctre coordonatorul de ngrijiri i ctre echipa terapeutic
z Stabilii urmtoarea sesiune de training pentru cumprturi

166

Partea C

Cum antrenezi folosirea transportului public

C24

Scopuri
z
z
z
z
z
z

S exerseze utilizarea mijloacelor de transport n comun

S nvee cum s citeasc programele de funcionare ale mijloacelor de transport n comun
S exerseze gestionarea banilor
S dezvolte abiliti cognitive
S ncurajeze contactul social i comunicarea
Traninig invivo pentru pacieni cu tulburare de anxietate

Grup inta
z Pacieni care au nevoie de transport public i care pot s beneficieze de acest training

Pregtire i organizare
z Timpul necesar este stabilit de la caz la caz, n funcie de resursele de timp ale pacientului i ale
profesionistului precum i a programului privind transportul public
z Trainingul poate s aib loc cu un singur pacient sau cu un grup de maxim 3 pacieni
z Sunt necesari bani pentru bilete i programul de funcionare a mijloacelor de transport n
comun

167

Partea C

Desfurare

C24

z
z
z
z
z
z

z
z
z

Alegerea n comun a modalitii de transport public i a rutei

Citirea programului i organizarea plecrii, a sosirii i a transferului/transferurilor
nsoirea pacientului n cltorie
Intensitatea suportului depinde de scopurile terapeutice. n majoritatea cazurilor ngrijitorul
profesionist va avea rolul de a motiva clientul/clienii; prin conversaie se poate distrage
atenia participanilor i, treptat, acetia se vor obinui cu situaia
Concentrarea i atenia pe parcursul cltoriei pot fi instruite, de exemplu prin a i solicit
pe clientului/clienilor s urmreasc destinaia stabilit/unde trebuie s ajung.
n unele cazuri ar putea fi util s stai separat de client n autobuz/tren, pentru c el/ea s
fac fa situaiei singur. Profesionistul va observa clientul i modul n care comport de
la distan i, ulterior, va oferi feedback. n prezena profesionitilor pacienii se simt n
siguran.
De asemenea ar putea fi un exerciiu pentru pacient s intre n contact cu ali cltori i s
nceap o conversaie.
La final se face reflectarea i discutarea procesului de training de utilizare a transportului
public
Se ofer feedback pacientului/pacienilor cu evidenierea aspectelor pozitive

Follow-Up
z Documentai activitatea
z Transferai informaia relevant ctre coordonatorul de ngrijiri i ctre echipa terapeutic
z Stabilii urmtoarea sesiune de training de folosire a transportului public, dac este necesar

168

Partea C

Informarea despre posibiliti de utilizare a serviciilor

sociale i a altor servicii medicale

C25

Scopuri
z
z
z
z
z

S optimizeze ngrijirea pacientului n timpul i dup tratamentul sau din spital

S devin familiar cu diferite servicii de ngrijire sntate mintal
S informeze despre activitile acestor servicii i perspectivele ngrijirii individuale
S reduc teama pacientului n ce privete contactul cu aceste servicii
S motivezi pacientul s foloseasc aceste servicii
Grup int

z Pacienii care ar putea beneficia de activitile oferite de serviciile de sntate i sociale i care
nu au o reacie negativ fa de vizitarea/utilizarea acestor servicii.
Pregtire i organizare
z Stabilirea timpului necesar pentru vizite individuale depinde de timpul de ateptare, tratament,
timpul pentru deplasare, etc.
z Informarea poate fi realizat i la spital prin oferirea de sprijin individual sau organizarea de
evenimente informative. n acest caz echipamentul (flipchart, video proiector) trebuie asigurat
z Evenimentele informative n sau nafara spitalului se adreseaz tuturor persoanelor interesate.
Trebuie avut n vedere c numrul participanilor s-ar putea s fie limitat
z Pentru folosirea serviciilor n afara spitalului s-ar putea s fie nevoie s se asigure o main sau
bani pentru bilete

169

Partea C

Desfurare

C25

z Planificai transportul la serviciile vizate

z n situaii particulare (ex. Vizita ginecologului sau urologului) intimitatea pacientului joac
un rol important i este de preferat ca el/ea s fie nsoit de un ngrijitor profesional de
acelai gen.
z Profesionitii nsoitori sunt adesea un mediator intre pacient i serviciile complementare
(ex. Centrele de consiliere, grupurile de autoajutor). Acetia motiveaz pacientul s obin
informaii, s accepte sprijin i l asista n contactarea serviciilor complementare reducnd
prin asta nivelul temerilor.
z Pe parcursul unui interviu de consiliere ntr-o agenie de servicii profesionistul nsoitor
acioneaz mai mult ntr-un mod precaut i i amintete pacientului s adreseze ntrebrile
pe care inteniona s le adreseze.
z Pe parcursul evenimentelor informative din spital profesional din spital poate s-i asume
rolul de moderator i s contacteze persoane din alte servicii pentru a i invit s participe
la sesiunea de informare.

Follow-Up
z Documentai activitatea
z Transferai informaia relevant ctre coordonatorul de ngrijiri i ctre echipa terapeutic
z Stabilii discuii ulterioare privind perspectivele pacienilor i sprijinirea alternativelor alese
de ctre acetia.

170

Partea C

Cum s organizezi activiti la nivel de secie/spital

C26

Exemple
z
z
z
z

ngrijirea florilor i plantelor

Splarea vaselor, aranjarea i curarea mesei, aducerea mncrii din buctria spitalului
S fac curat n camera de zi sau n alte spaii
Sortarea rufelor

Scopuri
z
z
z
z
z
z
z
z

S includ pacienii n ngrijirea/amenajarea seciei

S creasc reziliena acestora
S nvee s s fie responsabili pentru o activitate
S contribuie la ameliorarea condiiile de tri din secie/spital
S i identifice i s dezvolte resursele personale
S creasc siguran de sine a pacienilor
S i pregteasc pentru situaia de acas
S dezvolte competente sociale

171

Partea C

Pregtire i organizare

C26

z Activitile pot fi distribuite n timpul unei ntlniri sptmnale ale pacienilor (de
ex. n cadrul ntlnirii asistentelor medicale cu pacienii pentru discutarea aspectelor
organizatorice)
z Capacitile i preferinele pacientului trebuie avute n considerare
z profesionitii i pacienii cu experiena i motiveaz i i instruiesc pe noii venii
z Timpul i locaia sunt mai mult sau mai puin variabile, n funcie de activitate

Desfurare
z Asistenta profesionistului ar trebui s includ oferirea de instruciuni, de sprijin i de
motivaie, combinate ntr-un mod echilibrat.
z Profesionitii se asigura ca pacienii vor realiza activitile n mod regulat i exact i i
ncurajeaz pe acetia prin laude.
z Dac apar dificulti, se identifica cauza, ex. oboseala, uitarea, apatie, lipsa de concentrare,
i se ofer sprijin specific; de exemplu i se amintesc regulat activitile planificate sau
primete instruciuni detaliate sau chiar ajutor.

Follow-Up
z Documentai activitatea
z Transferai informaia relevant ctre coordonatorul de ngrijiri i ctre echipa terapeutic

172

Partea C

Cum s organizezi activiti recreaionale

C27

Exemple
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z

Plimbri
Activiti sportive
Festivaluri
Excursii, vizite la cinema, vizite la un muzeu, participare la eveniment n afara spitalului
Evenimente muzicale cu sau fr participarea activ a pacientului
Jocuri (de cri sau table)
Manufactura
Spectacole de cinema n spital
Activiti referitoare la interese anterioare
Horticultur

Scopuri
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z

Amuzament i plcere
Recreere
Reducerea stresului
Distracie
Concentrare
Structurarea zilei
Reducerea agitaiei i acathiziei
Antrenament fizic i mobilizarea funciilor corporale
Promovarea activitii motorii
Animare mental
Dezvoltarea contactului social i a competentelor
Dezvoltarea aderentei la reguli i nelegeri
Dezvoltarea abilitailor de zi cu zi
Referin la interese anterioare
Sentimentul de succes

173

Partea C

Exemplul 1: Activiti sportive

C27

Posibiliti
z jogging, plimbat nordic, mers cu biciclet, bowling, dans, badminton, golf, tenis de mas,
gimnastic, fotbal, etc.
Pregtire i organizare
z Activitate organizat n mod regulat, cu o durat de 45-90 minute, cu frecvena de 1-2 ori pe
sptmn
z Spaiul i echipamentul necesare depind de tipul de sport
z Toi participanii joac un rol n activitate; supralicitarea, sub activarea i frustrarea trebuie s
fie evitate. Aadar, starea fizic i capacitile sociale ale pacienilor trebuie luate n considerare
atunci cnd se face selectarea membrilor grupului
z Echipamentul sportiv i haine pentru sport trebuie oferite n avans
Performana
z Pacienii ar trebui s fie implicate n alegerea tipului de sport
z Profesionitii au rolul de a motiva i observ i, de asemenea, au grij ca regulile sunt respectate
i c toi pacienii sunt implicai
z Pacienii care nu pot lua parte la activiti ar putea, de exemplu, s ndeplineasc sarcina de a
ine timpul su de a documenta activitatea

174

Partea C

Exemplul 2: Organizarea de festiviti

C27

Posibiliti
z srbtori sau festiviti sezoniere, aniversri incluznd zile de natere, petreceri de rmas bune
ale pacienilor sau angajailor, festiviti fr o ocazie special, festivaluri n comunitate
Pregtire i organizare
z Durata poate s varieze intre cteva ore i o zi ntreag, n funcie de tipul srbtorii
z Spaiul necesar depinde de activitile planificate, n general o camer din secie - sala de mese
- sau o camer mai mare a spitalului este utilizat. Dac vremea este bun, petrecerea poate s
aib loc afar
z Echipamentul, mncarea, butura i decoraiile trebuie s fie asigurate; pacienii ar trebui
implicai n activitile de pregtire
Performana
z O mas comun pentru nceputul su finalul festivitii poate ajuta la crearea unei atmosfere
potrivite
z Participanii la festivitate trebuie primii oficial
z Toi angajaii ar trebui invitai
z Activitile festivitii trebuie clar pregtite pentru pacieni
z Exemple de activiti-festiviti: mese, creare/ascultarea de muzic, spectacole de cinema,
plimbri, anumite activiti sportive, jocuri, dansuri
z Profesionitii au rolul de a i motiveaz pe pacieni s participe la activitile planificate
z La sfritul festivitii, un scurt rezumat al zilei poate i fcut, pacienii i angajaii pot sta
mpreun i pot face conversaie sau pot cura mpreun
Follow-Up
z Documentai activitatea
z Transferai informaia relevant echipei de ngrijiri

175

Partea C

Cum s faci un training de management al medicaiei

C28

Obiective
z Pentru a ncuraja acceptarea i complian
z Pentru a transmite cunotine despre dozaj, efecte secundare i modaliti de a lua
medicamentele
z Pentru a ncuraja responsabilitatea individual i independent n ceea ce privete aprovizionarea
cu medicamente
z Pentru a clarifica riscurile i pericolele schimbrii independente a dozelor sau a ntreruperii
medicaiei psihotrope
z Pentru a oferii instruciuni de utilizare a accesoriilor i instrumentelor (cutie de dozaj, agenda,
numere de telefon importante)

Grup int
z Pacieni care vor fi externai n viitorul apropiat i care au incertitudini n ceea ce privete
managementul medicaiei, pornind de la premisa c pacienii au fost pn atunci dornici s i
ia medicamentele
z Pacieni care sunt ambivaleni sau n general nu doresc s i ia tratamentul
z Pacieni cu experiene acute de halucinaii paranoide, lipsa de concentrare i confuzie, tulburri
cognitive
z Pacieni cu tendine suicidare
z Pacieni cu adicii trebuiesc verificai n ceea ce privete complian pentru o administrare
corect a medicamentelor

177

Partea C

Pregtire i organizare

C28

z Un spaiu care s faciliteze munca concentrat i fr ntreruperi trebuie pus la dispoziie

o camer separat ar fi ideal
z Medicamente, reete, separatoare de pastile sunt necesare pentru training
z Timpul necesar pentru fiecare individ este variabil, depinznd de numrul de aspecte
farmaceutice care sunt abordate i de capacitatea pacientului de a coopera; profesionitii
trebuie s aloce suficient timp i s nu pun presiune pe pacieni
Desfurare
Luarea medicaiei
z La nceputul instruirii pacienii i iau medicaia regulat de la oficiul de pe secie fr s li se
cear acest lucru n mod expres
z Cu aceast ocazie, membrii echipei terapeutice informeaz pacientul cum arta
medicamentele i n ce doza sunt administrate. Pacientului i se cere s observe medicaia
nainte de a o lua. Astfel pacientul i formeaz o impresie despre medicaia pe care o ia i,
ncetul cu ncetul, devine mai capabil i mai independent.
z La cerere, personalul explica pacienilor mecanismul de aciune, posibilele efecte adverse
i pericolul de dependena
z Pacienii sunt informai despre importana regularitii i despre momentele optime pentru
a i lua medicaia
z Pacienii nva ce pot face dup ce au uitat s ia medicaia (a sri peste sau a completa)
z Pacienii sunt informai c medicamentele psihotrope trebuie luate bnd suficiente lichide
i care medicaie trebuie luat nainte de mas, respectiv dup mas
z Dac pacienilor li de da nvoire i primesc medicaia pentru o zi sau pentru un weekend,
trebuie s aib la ei i o schem scris, coninnd dozele i momentele de administrare ale
medicaiei.
z Pacienii trebuie de asemenea s primeasc ndrumri despre modul de gestionare
a medicaiei n afara spitalului (de exemplu, la locul de munc, n excursii, n timpul
ceremoniilor): s pun notie acas i/sau n geant, s programeze semnale pe telefonul
mobil, s ia cu ei o butur, etc.
z Dac este prescrisa o medicaie care trebuie luat la nevoie, pacientul trebuie informat
despre mecanismul de aciune i despre doza optim. Trebuie comunicate pacientului
alternativele la medicaia simptomatica (de exemplu, activiti distractive i relaxante, bai
de relaxare, etc.).
z Dac pacienii citesc prospectele, profesionitii trebuie s discute cu ei temerile i
ntrebrile nelmurite i s ofere sfaturi asupra msurilor care pot fi luate mpotriva
efectelor adverse (de exemplu, picturi acre mpotriva gurii uscate, anumite sortimente de
ceai mpotriva strii de ru sau transpiraiei, digestive mpotriva constipaiei, medicamente
mpotriva simptomelor extrapiramidal, suficient protecie mpotriva razelor solare n cazul
sensibilitii la lumin).
Sortarea medicaiei
z Documentarea medicaiei prescrise este folosit pentru a familiariza pacientul cu medicaia
i doza

178

Partea C
z Cutiile cu medicaia necesar sunt clar aranjate
z Pacientul sorteaz secvenial medicamentele prescrise ntr-un dispenser (zilnic sau
sptmnal), supervizat de un profesionist
z Astfel, pacientul nva cte pastile ntregi i/sau fracionate de fiecare fel sunt necesare
pentru ntreaga doza
z Dac i se d pacientului un dispenser zilnic sau sptmnal, trebuie asigurat depozitarea
acestuia astfel nct s nu fie la ndemna altor pacieni
z Profesionistul i pacientul i dau reciproc feedback i discuta despre obiective viitoare i
despre lucruri care pot fi de ajutor n viitor

dispenser zilnic

C28

dispenser sptmnal

ngrijirea medical dup externare

z n momentul cnd furnizeaz medicamentele necesare, profesionistul informeaz pacientul
despre lucrurile care trebuie avute n vedere:
S observe epuizarea cutiilor cu medicamente i s aib grij s obin la timp reet
i s se aprovizioneze la timp cu noi stocuri de medicamente
S aib ntotdeauna la dispoziie numrul de telefon al medicului care a prescris reeta
S aib un carnet pentru medicaie n care s poat fi notate i injeciile depot
S sublinieze insistent c orice schimbare a dozelor sau oprire a medicaiei poate fi
fcut doar dup consultarea cu doctorul
S fie atent ca programrile pentru testele de laborator s fie respectate
Dac este posibil, membri ai familiei sunt informai despre medicaia psihotropa i
sunt lmurii cum pot fi de ajutor n acest domeniu

Follow-Up
z Documentare
z Informare despre persoanele/ serviciile care sunt implicate n ngrijirea medical de dup
externare
z Cum s lucrezi cu membrii familiilor i cu alte persone relevante pentru pacieni

179

Partea C

Cum s lucrezi cu membrii familiilor i cu alte persoane

relevante pentru pacieni

C29

Scopuri
z
z
z
z
z
z

S informeze i s ofere explicaii

S reduc teama i stigmatizarea
S reduc sentimentele de vinovie i de ruine
S mbunteasc prevenirea recderilor
S ncurajeze pacienii i familiile acestora
S implice membrii familiilor ca i co-terapeuti

Grup int
z Prini, parteneri, copii, frai/surori, prieteni, colegi i alte persoane care au o relaie apropiat
cu pacientul

Pregtire i organizare
z Rudele au nevoie de comunicare pe toat durata internrii pacientului
z Discuiile cu rudele trebuie pregtite att sub aspectul formei ct i al coninutului; trebuie
puse la dispoziie o agend i o ncpere adecvat
z Materiale utile (ex. Brouri despre tulburrile mintale, directoare de servicii, prospecte ale
medicamentelor, referine la literatur profesional) trebuie puse la dispoziie din timp
z Din cauza politicilor de confidenialitate n comunicarea medical, aprobarea pacienilor
trebuie obinut din timp

181

Partea C

Desfurare

C29

n principal este important s vorbii pacientului mai degrab dect s vorbii despre pacient.
Cu toate acestea, exista situaii n care un membru al familiei are nevoie sau solicita s comunice
independent cu un profesionist. Membrii familiei trebuie s aib ocazia s vorbeasc ntr-o
atmosfera relaxat despre emoiile i temerile sale. Profesionistul trebuie s asculte activ, s
informeze i s ofere explicaii. Exist cteva situaii n care se poate lucra cu membrii familiilor, i
vor fi descrise n cele ce urmeaz.
Internarea n spital/ntlnirea iniial
z n aceast situaie membrii familiilor au nevoie de aceeai senzitivitate, empatie i respect
ca i pacientul. n timpul ntlnirii iniiale membrul familiei nu trebuie s aib sentimentul
c este o surs de informaii pentru anamneza, ci ca i ea are parte de atenie i sprijin
emoional i are timp suficient s pun ntrebri. n aceast situaie poate fi oferit ncrederea
c i baz pentru colaborri ulterioare.
z Membrii familiei trebuie s obin nti informaii de ansamblu referitoare la tulburare i
la tratamentul acesteia ct i despre orele de vizit, grupurile organizate pentru membrii
familiilor, etc. Profesionistul ar trebui s i ofere membrului familiei cartea de vizit (sau s
i scrie numele, funcia , numrul de telefon)
Posibilitatea de a vorbi cu un profesionist n timpul unei vizite a pacientului
z Profesionistul trebuie s contacteze activ membrii familiei i s le semnalizeze disponibilitatea
ca i persoane de contact
z Profesionistul funcioneaz ca i mediator intre pacient i familie i poate s ncurajeze
contactul cu ali membrii ai familiilor i cu alte persoane care sunt implicate n procesul de
tratament i ngrijire
Convorbiri pe baz de programare
z Profesionistul (n general coordonatorul de ngrijiri individual) are la dispoziie o camer
care este exclusiv disponibil pentru membrii familiilor n timpul ntlnirii programate
z Coninutul convorbirii trebuie de asemenea s fie pregtit n avans
Externare pe perioada weekendului
z Membrii familiilor trebuie pregtii cnd pacientul este externat pe perioada weekend-ului
z Aadar, ora la care pacientul ca fi preluat de familie i cea la care va fi adus napoi trebuie
stabilite, precum i activitile planificate pe durata weekend-ului
z Luarea medicamentelor trebuie planificat
z La ntoarcerea pacientului, pacientul i familia trebuie s discute despre cum a fost
weekendul mpreun cu un profesionist. Aceste discuii pot avea loc n ntlniri comune
sau separate
Pregtirea externrii
z Pe parcursul internrii nu doar pacienii dar i membrii familiilor trebuie s rmn n
contact cu ngrijitorul profesionist. Aadar, membrii familiilor trebuie s fie implicai n
procesul de externare de la nceput

182

Partea C
z Membrii familiilor trebuie s obin regulat informaii despre tulburarea mintal, stresori
specifici, simptome timpurii i semnale de avertizare, managementul crizei, medicaie, etc.
z n apropierea externrii este esenial s se fac programri exacte, astfel nct pacientul s
nu rmn singur. Membrii familiilor trebuie s fie informai despre ngrijirea de specialitate
post internare i s primeasc adresele serviciilor de unde nu doar pacienii ci i ei pot fi
ajutai.

C29

Sesiuni de grup specifice pentru membrii familiilor

z Grupurile cu familiile trebuie s fie organizate ca i grupuri deschise, ceea ce nseamn c
numrul participanilor nu este fixat n avans i ca participanii nu trebuie s aplice din timp
pentru participarea la sesiune de grup
z Membrii familiilor pacienilor recent internai sau externai pot lua parte, astfel nct
sentimentul de uurare i schimbul de experiena pot aprea ntr-o etap timpurie
z Sesiunile de grup ar trebui s nceap cu un cuvnt de bun venit i cu o rund de introduceri
i s se ncheie cu o rund de feedback i cu luat rmas bun
z n funcie de necesiti, poate fi definit un subiect de discuie central sau pot fi abordate
subiecte de discuie ad-hoc
z Programele de psihoeducatie se deruleaz n grupuri nchise cu module specificate din
timp referitoare la diagnostic, cauze, alternative de tratament etc. a anumitor tulburri
mintale
z Cum s faci un grup de instruire pentru pregtirea externrii

183

Partea C

Cum s faci un grup de instruire pentru

pregtirea externrii

C30

Scopuri
z
z
z
z
z
z

S rectige competent emoional i social

S i neleag tulburarea i s poat tri cu aceasta
S dobndeasc informaii i abilitai care s poat fi aplicate acas n situaii critice
S fac schimb de experien cu ali participani
S creasc sperana i optimismul
S creasc satisfacia n legtur cu tratamentul

Grup int
z Pacieni care vor fi externai n viitorul apropiat, care arat interes pentru coninutul ntlnirilor
i care sunt capabili i dornici s petreac n jur de o or n cadrul unui grup
z Pacieni care sunt suicidari, agresivi sau agitai

Pregtire i organizare
z
z
z
z
z

Grupul trebuie condus ca un grup semideschis cu 6-8 pacieni

edinele de grup se in o dat pe sptmn, fiecare edina durand o or
Numrul de edine depinde de modul n care este conceput grupul pentru pregtirea externrii
Fiecare edina are o tem principal
Trebuie pus la dispoziie o camer separat, care s permit s se lucreze concentrat, fr
ntreruperi
z Materiale necesare: flip chart, creioane de diferite culori, band adeziv, cartonae, foi de lucru,
materiale informative, dosare de plastic

185

Partea C

Desfurare (exemplu pentru un grup cu o durat de 5 edine)

C30

z Profesionistul acioneaz ca moderator, furniznd tema edinei respective i contribuind

cu experien i competena sa. El/ea ncurajeaz comunicarea ntre participani.
z Tema primei edine: Ce pot face dac m simt ru din nou?
Pacienii obin informaii despre posibilele cauze de afectare a strii de sntate
mintal (de exemplu, folosind modelul vulnerabilitate-stres). n cadrul grupului,
pacienii dezvolta aciuni concrete pe care le-ar putea aplica n cazul n care s-ar simi
ru.
z Tema celei de-a II-a edine: Ce pot face ca s menin starea de bine?
Pacienii obin informaii despre activiti individuale care s i fac s se simt
confortabil. n cadrul grupului i individual, pacienii dezvolta aciuni concrete pe
care le-ar putea aplica pentru a-i menine starea de bine.
z Tema celei de-a III-a edine: Cum s-mi gestionez viaa de zi cu zi avnd n vedere
tulburarea mea?
Pacienii fac schimb de experiena i, dup aceasta, fiecare pacient i prezint pe
scurt punctele tari i punctele slabe n gestionarea vieii sale de fiecare zi.
z Tema celei de-a IV-a edine: Cum abordeaz cei din jur tulburarea mea?Cum m comport
fata mediul meu social n legtur cu tulburarea mea?
Pacienii fac schimb de experiena i exerseaz regulile de aciune recomandate
pentru ei nii i pentru mediul lor social.
z Tema celei de-a V-a edine: Cum m adaptez la medicaie n viaa de fiecare zi?
Pacienii fac schimb de experiena i exerseaz ndrumri practice pentru mbuntirea
gestionarii medicaiei, de exemplu, instruire pentru sortarea medicaiei, liste de
control.

186

Partea C

C IV. Situaii complexe i dificile

C31. Strategii de de-escaladare pentru situaiile dificile

C32. Cum s faci vizite la domiciliu

187

Partea C

Strategii de de-escaladare pentru situaiile dificile

C31

Acest instrument v ofer soluii de gestionare a situaiilor n care participanii la discuie sunt afectai
mult emoional (de exemplu: n cazul njurturilor, nvinovirilor, .... )
Strategii de de-escaladare n activitatea psihiatric

Strategii talk-down (de-escaladare)

z Sunt tehnici de comunicare care au scopul de a diminua tensiunea emoional dintre
persoanele implicate n discuie.
z Ca rezultat al aplicrii lor, persoanele implicate n discuie sunt capabile mpreun s gseasc
o soluie de rezolvare a problemei curente. Metodele talk-down pot diminua sau stopa
intensitatea verbal. A rezolva conflicte raional i prin comunicare nseamn a lucra optimal
cu pacientul. Cu alte cuvinte, aceste tehnici de comunicare nu sunt altceva dect metode de
influenare a pacientului cu scopul diminurii potenialului agresiv.
z Comunicarea de-escaldativ ntr-o criz este n general un dialog foarte personal. Aceasta
metod presupune din partea ambilor participani la discuie respect, deschidere i dispoziie
de a intra n dialog cu cellalt lucruri care n general i lipsesc pacientului.

A conduce un dialog ntr-o situaie critic cu un pacient cu tulburare mintal nseamn

z
z
z
z
z
z
z
z
z

Pacientul trebuie tratat cu seriozitate

Pacientul trebuie ascultat
Discuia trebuie condus prin ntrebri
Ideile preconcepute trebuie uitate nainte de nceperea discuiei
Descrierea situaiei i nu clasificarea ei, rezultatele discuiei se obin mpreun cu pacientul
Atenie la semnale nonverbale
A se evita micrile brute
Pacientul trebuie s simt sigurana c se poate mica liber; a nu se pune mna pe pacient
A se pstra n continuu contactul din priviri cu pacientul ( Cordonul ombilical intre partenerii
de discuie).

Reguli de baz
z
z
z
z
z

Lsai-v timp suficient pentru discuie

Nu uitai, primele trei minute decid dac discuia se va termina cu succes sau nu
ncercai s acceptai prerea celuilalt
n centrul discuiei va fi descrierea comportamentului pacientului
Comportamentul lui n viitor trebuie discutat mpreun

189

Partea C

C31

z Criticai comportamentul pacientului i nu persoana lui

z Dac pacientul este deosebit de activat emoional, amnai data discuiei
z n situaii extreme se poate accepta ca o a treia persoan s participe la discuie
Tehnica prezentrii de scuze
z n cazul n care pacientul este agresiv verbal (ex. njura) se poate folosi aceast tehnic
ca alternativ de aciune i de control al situaiei. Scuzele nseamn aprarea mpotriva
acuzrii i ameninrii.
z Cine este agresat verbal de ctre un pacient rmne pentru un scurt moment ocat. Cu alte
cuvinte intra involuntar ntr-un rol defensiv. Prin prezentarea de scuze se poate ncerca ca
ambii parteneri de discuie s ajung din nou la acelai nivel de discuie prin discutarea
unor probleme comune. Pentru c punctele comune s ajung n prim plan , se folosesc
cuvinte cheie ca: noi i al nostru.
z A nu se uita c i aici trebuie s se pstreze principiul de autenticitate pentru a atinge scopul
discuiei.
z Este important de asemenea c orice agresiune verbal s fie mai nti recunoscut i dup
aceea separat n pri importante .

190

Partea C

Cum s faci vizite la domiciliu

C32

Vizitele la domiciliu sunt un instrument important al activitii serviciului psihosocial i sunt ndeplinite
de fiecare membru al echipei noastre. naintea fiecrei vizite la domiciliu trebuie clarificat: cine este
cel care solicita realizarea vizitei, scopul vizitei. Dac sunt probleme specifice, se cunosc anumite
dificulti, eventual vizita respectiv nu este recomandat.
n principiu fiecare membru al echipei hotrte singur i direct dac va vizita bolnavul la domiciliu.
n cazul n care vizita la domiciliu are loc, este indicat c cel ce a solicitat-o s fie de fa: membru al
familiei, prietenul bolnavului, angajatul unei instituii externe , etc...
ntrebri importante n cadrul vizitei la domiciliu
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z

Cine a cerut s facei vizit la domiciliu ?

Care este propria prerea cu privire la interesele n joc ?
Ce dorii dumneavoastr singur ?
Cunoatei deja persoanele n cauz ?
Care sunt simptomele care evideniaz o tulburare mintal? n cazul n care recunoatei o
tulburare mintal, ce trebuie obligatoriu luat n considerare ?
Se afla pacientul n pericol iminent sau este suicidal? Este bolnavul agresiv ?
Sunt informaii cu privire la situaii acute precedente? Ce se poate de data aceasta face mai
bine?
Ct de necesar i acut este vizita la domiciliu? n cazul n care nu are loc, ce se poate ntmpla?
Ce persoane sau instituii trebuie contactate nainte ?
Este necesar ca un coleg s vin cu dumneavoastr? Dac este necesar vorbii i stabilii cu el
modul de desfurare al vizitei .
Cum v simii dumneavoastr personal din punct de vedere emoional ?

Cine este cel care solicita vizita la domiciliu ?

z
z
z
z
z

membru al familiei
pacientul nsui
alte instituii sociale
superiorul direct n PSD
un coleg

Ce rol poate ndeplini vizita la domiciliu?

z stabilirea diagnosticului orientarea general a pacientului
z completarea datelor anamnestice
z ntrirea legturii cu pacientul

191

Partea C
z tratament (de exemplu administrarea neurolepticelor injectabile de depot)
z managementul situaiilor critice

C32
Cnd este indicat vizita la domiciliu?
z Situaii critice i cazul acut psihiatric n care se afla pacieni cunoscui serviciului nostru sau
intervenia la centrul de baz nu este posibil dintr-un motiv sau altul
z Bolnavul nu se poate deplasa la centrul de baz al serviciului nostru (lipsete infrastructura
corespunztoare n zona n care locuiete )
z Intervenia n locul n care locuiete este necesar
z Stabilizarea i ntrirea relaiei noastre cu pacientul n mijlocul familiei sale ( obiectiv central
al activitii noastre).

Cnd nu este indicat vizita la domiciliu?

z Dac reprezint un pericol pentru noi
z Dac starea psihic a bolnavului se agraveaz prin vizita noastr la domiciliu

Momente dificile i periculoase n cadrul vizitei la domiciliu

z ntlnire ntre persoane care nu s-au cunoscut anterior n mod direct probabilitate mare
de apariie a situaiilor imprevizibile
z Caz acut psihiatric
z Alte motive: cine, vreme instabil, telefonul celular nu funcioneaz n regiune, bolnavul
poseda o arm ,...

Uniunea European

Proiect finanat prin PHARE

ROMNIA

MINISTERUL
SNTII

Acest set de manuale conine 5 pri

O map cu un CD interactiv, coninnd toate manualele,
prezentrile power point utilizate n training i materiale
adiionale care nu se regsesc n forma printat
Manual 1: Linii directoare pentru echipe multidisciplinare 1:
SET DE INSTRUMENTE PENTRU SERVICIILE DE SNTATE
MINTAL, care - printre altele acoper temele: implicarea
aparintorilor i beneficiarilor; managementul serviciilor
de sntate mintal; lucru n echip i supervizare; lucrul cu
pacienii: planificarea ngrijirilor i continuitatea ngrijirilor,
structura zilei, lucrul cu mintea abordri cognitive
comportamentale, lucrul cu corpul relaxare i respiraie,
lucrul cu situaii de zi cu zi activiti ale vieii de zi cu zi,
urgene, vizite la domiciliu

Linii directoare pentru

mbuntirea ngrijirilor de sntate
mintal n Romnia

Linii directoare pentru echipe multidisciplinare 1

Set de instrumente pentru
serviciile de sntate mintal

Manual 2: Linii directoare pentru echipe multidisciplinare 2:

CURS STRUCTURAT PENTRU TERAPIE OCUPAIONAL
Manual 3: MANUAL PENTRU ACIUNI ANTISTIGMA N COLI
Manual 4: TRAINING PENTRU SCREENING INTERACTIV
PSIHIATRIC PENTRU MEDICII DE FAMILIE - acoper depresia,
anxietatea i tulburri legate de consumul de alcool

Titlul proiectului: Sprijin pentru dezvoltarea serviciilor comunitare de sntate

mintal i de instituionalizarea persoanelor cu tulburri mintale
RO2006/018-147.03.12 -RO/06/IB/OT/02
Editor: Ministerul Sntii
Data publicrii: noiembrie 2009
Adres pentru informaii i eventuale sesizri
pentru proiect PHARE: cfcu.phare@mfinante.ro
Coninutul acestui material nu reprezint n mod necesar
poziia oficial a Uniunii Europene

Uniunea European

Proiect finanat prin PHARE

ROMNIA

MINISTERUL
SNTII

Bucureti, Noiembrie 2009