Managementul ingrijirilor paleative

Proiectul de Program Naional de ngrijiri Paliative Strategia

Naional pentru Dezvoltare Durabil a Romaniei Orizonturi 20132020-2030, (n M.Of.nr.824bis/12.2008), ca document programatic
al Guvernului Romniei, prevede acoperirea n proporie de 60% a
necesarului de ngrijiri paliative pentru pacienii eligibili pn n
anul 2020, fr ns a detalia paii concrei ctre atingerea
acestui obiectiv. n acest context, n august 2012 un grup de lucru
din cadrul Asociaiei Naionale de ngrijrii Paliative i din Comisia
Consultativ de ngrijiri Paliative a Ministerului Sntii au
finalizat proiectului unui program naional de ngrijiri paliative,
bazat pe o strategie naional de dezvoltare realizat cu sprijinul
experilor de la NICE (National Institute for Health and Care
Excellence) din Marea Britanie. Programul National de ngrijiri
Paliative propus are n vedere dezvoltarea de structuri care s
asigure accesul nengrdit al populaiei la serviciile de ngrijiri
paliative n locaia n care pacientul i le dorete, prin utilizarea
eficient a resurselor existente n comunitate i prin dezvoltarea
gradual a noi resurse i servicii. Programul include att
valorificarea structurilor i resurselor existente (medicila de
familie, asitena comunitara, spitalele de acui), ct i dezvoltarea
n continuare a unor nuclee de servicii specializate de ngrijiri
paliative. Principiile care stau la baza acestui Program naional
sunt urmtoarele: a) Servicii centrate pe nevoile i preferinele
persoanelor crora le sunt destinate: pacieni cu boli cronice
progresive sau incurabili i familiile acestora
; b) Disponibilitate: serviciile de ngrijiri paliative trebuie s fie
disponibile n toat ara, inclusiv n zonele rurale izolate;
c) Accesibilitate: odat create serviciile disponibile, se vor face
demersurile necesare pentru nlaturarea potenialelor bariere de
natur: a. Economic: serviciile vor fi gratuite pentru pacieni i

familiile acestora, indiferent de sistemul de rambursare (incluse n

pachetul de baz); 20 b. Geografic: zonele rurale cu
infrastructur slab dezvoltat vor beneficia de servicii de ngrijiri
paliative la domiciliu; c. Temporal: serviciile vor fi disponibile 24
din 24, 7 zile din 7.
d) Calitate: modele de bun practic, standarde i protocoale
naionale vor fi definite, promovate i adoptate. Calitatea nalta a
serviciilor de paliaie depinde pe lng resurse n mare masur de
modul de interaciune a pacienilor/aparintorilor cu profesionitii
i organizaia de ngrijire ca un tot unitar.
e) Continuitatea este o provocare deosebit pentru ngrijiri
paliative ntrun sistem medical frmiat. Propunem reele
regionale integrate de servicii de ngrijiri paliative (Model anexat).
Programul prevede trei niveluri de competen, dup cum
urmeaz: Nivelul 1: Sprijinul pentru autongrijire: este acordat
pacienilor i familiilor sau ngrijitorilor acestora, de ctre echipele
de asisten medical comunitar cu instruire de baz n ngrijiri
paliative, precum i prin serviciile specializate de ngrijiri paliative;
acest nivel asigur dobndirea de ctre pacient i familie a
cunotinelor, abilitilor i ncrederii pentru autongrijire i pentru
asigurarea ngrijirii adecvate n perioadele dintre interveniile
personalului medical. Nivelul 2:
Abordarea paliativ este ngrijirea direct acordat pacienilor
i familiilor/ngrijitorilor acestora de ctre personalul medical cu
instruire de baz n domeniul ngrijirilor paliative, certificat prin
absolvirea unor 21 programe de instruire acreditate de
organismele profesionale competente. Abordarea paliativ se
realizeaz n principal prin medicina de familie i asistena
comunitar. Nivelul 3: ngrijirea paliativ specializat asigur
ngrijire direct a pacienilor i familiilor/ngrijitorilor acestora,
precum i consultan pentru nivelul 1 si 2 de competen. Ea
este asigurat de echipe interdisciplinare de profesioniti cu studii
aprofundate n domeniul ngrijirilor paliative: medici cu atestat n

ngrijiri paliative, asisteni medicali, asisteni sociali, psihologi,

terapeui, clerici i alt personal competent n ngrijiiri paliative,
conform standardelor naionale de ngrijiri paliative.

De asemenea, rolul echipelor interdisciplinare de ngrijiri paliative

de la acest nivel este de a oferi suport pentru: dezvoltarea de noi
servicii i creterea gradului de acoperire cu necesarul de servicii
n toate judeele: educarea i formarea resurselor umane
necesare serviciilor de paliaie: cercetarea n vedera dezvoltrii i
promovrii domeniului ngrijirilor paliative. Programul Naional
propune obiective concrete pe termen scurt i mediu (20132015), ntre care asumarea strategiei naionale i crearea unui
cadru legislativ i normativ propice dezvoltrii serviciilor,
formarea competenelor resurselor umane pentru toate cele 3
niveluri, dezvoltarea abordrii paliative n serviciile medicale
generale (primare i secundare) n care potenialii pacieni cu
nevoie de ngrijire paliativ sunt asistai periodic sau ocazional,
precum i dezvoltarea de servicii specializate i crearea unor
reele inegrate care s asigure continuitate n ngrijire.
Principalele simptome din cadrul ingrijirilor paleative:
Generale:
Fatigabilitatea/Oboseala
Febra
Transpiraii
Respiratorii:
Dispneea
Respiraia agonic(UST)
Tusea

 Durerea toracic (U)

Hemoptizia (UST)
Digestive:
Anorexia (ST)
Greaa
Vrsturile/hematemeza
Constipaia/diareea
Disfagia
Neuropsihice:
Cefaleea
Convulsii(U)/spasticitatea/mioclonia
Delirul (U)??
Anxietatea/Depresia
Insomnia
Evaluare fizic a pacientului cu fatigabilitate:

Subiectiv: cum o descrie pacientul ( durat,

severitate, la ce tip de activiti apare, factori
declanatori/amelioratori
Severitatea: scala vizual analog (0-10), scale
de activitate zilnic (indice Barthel), scale de
fatigabilitate, scale multicomponent)

 Detecia diferitelor cauze de fatigabilitate: boli

existente, durerea, anorexia, efecte adverse ale
medicaiei
Examen fizic obiectiv inclusiv status-ul nutriional
Evaluarea calitii i cantitii somnului
Evaluarea capacitii de efort
Investigaii paraclinice
Tratamentul pacientului cu fatigabilitate:
Antidepresive: paroxetine, sertraline, bupropion
Stimulante SNC: methylphenidate, modafinil
Progestative: medroxyprogesteron acetate
Factori inhibitori ai tumour necrosis factor-alfa:
etanercept, infliximab
Suplimente alimentare: coenzima Q10, l-carnitina,
ginseng.
Plan de ingrijire:
Urmrirea eficienei tratamentului bolii de baz
Intervenii de psihoterapie minim
Reducerea/evitarea factorilor declanatori: persoane, situaii
etc prin intervenii variate inclusiv de tip social
Educarea anturajului
Dezvoltarea unui raport de ncredere cu persoana ngrijit
Susinere spiritual
Urmrirea eficienei terapiei farmacologice anti A/D