Caz ORTOPEDIE

Datele pecientului: V.D- brbat, 86 ani, urban

Data internrii:03.06.2016- Externat: 13.06.2016
Motivele internrii: durere i impoten funcional old stng.
Anamnez: -

Heredo-colaterale- neag
Personale: Diabet zaharat tip II, Neoplasm colon operat 2010, Demen
mixt.

Condiii de via: normale.

Comportament: Dezorientare timp spaiu (D.T.S), nefumtor.
Medicaie de fond: nu poate preciza.
Istoric: Din relatrile pacientului i aparintorilor se reine c a suferit un
traumatism prin cdere accidental soldat cu durere i impoten funcional old
stng. S-a internat pentru diagnostic i tratament de specialitate.
Examen clinic general i local:
-

Fanere distrofice;
Osteo-articular: durerea i impotena funcional old stng, membrul
pelvin stng n atitudine vicioas (rotaie extern= R.E), adducie,
scurtare, micri limitate antalgic old stng, examen vascular periferic
sub indicele normal clinic bilateral.

Investigaii paraclinice:

Glicemie : 100 mg%

Proteina C reactiv (CRPx): 150,99 mg (Valori normale: 0-5)
Hemoleucogram (HLG): Limfocite sczute, monocite crescute, Hematii
sczute: 3.95, Hemoglobina sczut: 11,5gr%, Hematocrit sczut: 34,30%.
VSH crescut: 40 mm/h
ALT,TGP ridicat: 52,20mg%
AST,TGO ridicat: 44,50 mg%
PT: 12,70 sec (12,8-15)
T.A: 140/70 mmHg
AV: 92 pulsaii/ minut.

Diagnostic:
-

Fractur col femural stng;

Diabet zaharat tip II;
Hipertensiune esenial;

Demen mixt;
Sfaturi pst neo colon.

Conduit terapeutic:
-

Intervenie chirurgical sub rahianestezie (L3-L4);

Pregtire preoperatorie general i local, ngrijiri postoperatorii

Tratament:
-

Antibiotic cu testare prealabil- cefalosporin (cefort);

Anticoagulant (fragmin s.c);
Antialgice (Perfalgan,Tramadol, Algifen);
Protector gastric (omez, Omeran);
Perfuzie endovenoas (Ringer, S.F)
Medicaie personal cu antihipertensive neurotrope;
Alimentaie, hidratare.

Evoluie: favorabil: stare general mbuntit, local, plag suplex, pansament

steril.
S-a externat cu recomandrile:
-

Deplasare cu cadru, cu sprijin parial progresiv pe membrul inferior

stng,
Se scot firele dup 14 zile,
Tratament conform reetei (fragmin 1 f/zi s.c, pn la 35 de zile
postoperator)+ tratament pentru afeciunile asociate.