PNEUMONIA LOBULARA

(BRONHOPNEUMONIA)

STUDENT BOCHIS GABRIEL

MEDICINA GENERALA ANUL V, GR8
1.DEFINITIE

Bronhopneumonia este o pneumonie bacteriana acuta, mai frecventa

la sugar si copilul mic, caracterizata din punct de vedere anatomopatologic
prin leziuni de bronhoalveolita in focare diseminate si clinic printr-un
sindrom respirator,cardio-vascular si toxiinfectios sever.
2.ETIOLOGIE
Agentul etiologic pregatitor este un virus( ramas de cele mai multe ori
neidentificat), care marcheaza faza prodromala a bolii si precede
producerea infectiei bacteriene unice (pneumococice, cel mai frecvent,
stafilococice, streptococice, cu pneumobacil Pfeiffer, Klebsiella,
Haemophilus influenza, Brucella, germeni anaerobi)
Factorii favorizanti pentru bronhopneumonia la copil ii constituie:
-bolile pulmonare cronice
-boli generale( septicemia )
-manevre medicale( endoscopie,intubatie )
-sugarii mici
-tarele biologice
-imunitatea scazuta
-corticoterapia prelungita.
3.MORFOPATOLOGIE
Bronhopneumonia afecteaza unul sau mai multi lobi, fiind frecvent
bilaterala si bazala.
Macroscopic, se identifica multiple focare de condesare de 1 - 3 cm,
alb-galbui, imprecis delimitate, centrate de o bronsiola, separate de
parenchim pulmonar normal. La copil, focarele inflamatorii au tendinta la
confluare cu formarea unei arii de condesare intinse, subtotale (pneumonie
pseudolobara) (Figura 1).
Microscopic : focarele de condensare pulmonara sunt centrate de o
bronsiola cu leziuni de bronsiolita (exudat purulent in lumen predominant
cu PMN-uri integre si lizate, inflamatie parietala si zone in care epiteliul
bronsiolei este ulcerat). Alveolele invecinate cu aspecte de alveolita
leucocitara. Vasele capilare sunt congestionate. Focarele de
bronhopneumonie sunt separate intre ele prin parenchim pulmonar
normal/aerat sau prin alveole destinse. (Figura 2).
Figura 2.Pneumonia lobulara
focare de condensare pulmonara
[1]

Figura 1.

4. MANIFESTARI CLINICE
Din punct de vedere clinic boala e precedata de prodroame cu caracter
viral ( coriza, obstructie nazala, tuse uscata spastica, febra moderata, stare
generala relativ buna)
Treptat, starea generala se agraveaza, aparand : dispneea mixta,
cianoza, convulsii, hipertermie (39-40oC), si tulburari digestive.
Manifestarile clinice din perioada de stare pot fi sintetizate in 3
sindroame clinice:
Sindromul respirator se remarca prin gravitatea sindromului
functional: tahipnee peste 60-80 respiratii pe minut,tiraj intercostal,
geamat, tuse, uneori respiratie superficiala; se noteaza
caracteristic miscarea de piston a capului.Examenul fizic traduce
clinic procesul de condensare pulmonara
Sindromul cardio-vascular se manifesta clinic prin tahicardie
sinusala, semne de colaps cardio-vascular, semne de cord
pulmonar acut.
Sindromul toxiinfectios este o consecinta a infectiei, dar cauza
directa a acestei stari este lipsa de O2 , aportul insuficient de
glucoza si acidoza.

[2]

5.MANIFESTARI PARACLINICE
Testele de laborator evidentiaza leucocitoza cu neutrofilie, VSH
crescut, hipoxie marcata, hipercapnie cu acidoza mixta ( respiratorie si
metabolica )
Diagnosticul etiologic se stabileste prin izolarea agentului incriminat in
aspiratul traheal, in lichid pleural, in tesutul din punctie pleurala si in
hemoculturi pozitive 10-15%.
Examenul radiologic este esential pentru diagnostic. Leziunile de
condesare pulmonara dau imagini radiografice caracteristice, care apar ca
opacitati rotunde, nodulare, diseminate bilateral, alteori confluente.
Opacitatile pot fi si micronodulare, nodulare, pseudo-lobara, parahilara,
parascizurala, paravertebrala.Exista cazuri in care poate sa apara si o
reactie pleurala sau chiar pleurezie franca voluminoasa, focare
pneumonice abcedate.

6.DIAGNOSTIC
Diagnosticul pozitiv se stabileste pe baza simptomelor
clinice( concordanta deplina intre sindromul functional si stetacustic, acesta
din urma traducand existenta focarelor de condensare pulmonara prin
prezenta respiratiei suflante, a bronhofoniei si a ralurilor subcrepitante fine
in ploaie). Confirmarea o aduce insa examenul radiologic, bogat in semne.

[3]

Diagnosticul diferential se va face cu urmatoarele:

Pneumoniiile virale
Bronsiolita edematoasa
Laringotraheobronsita acuta maligna
Stafilococia pleuro-pulmonara
Pneumonia pneumococica
TBC pulmonar
7. TRATAMENT
Tratamentul pentru bronhopneumonia la copil prevede internare in
mod obligatoriu. Nou-nascutii vor fi izolati in incubator sau la sectia ATI.
Tratamentul etiologic este cel de prima intentie la copilul mai mic de 3
luni. Acesta se face prin administrarea de antibiotice : ampicilina
100mg/kgc/zi asociat cu Gentamicina 5mg/kgc/zisau Netilmicina sau
Amikacina sau o alta schema terapeutica:
Ampicilina+Gentamicina+Oxacilina(100mg/kgc/zi)
In caz de bronhopneumonie cu H.influenzae, se va administra
Ampicilina sau Cefuroxim. Cefalosporinele de a 2-a sau a 3-a generatie
sunt eficiente ca monoterapie.
La imunodeprimati, se poate utiliza: Nafcilin+Ceftazidim sau Mezlocilin
+ Amikacin sau Gentamicina.
Tratamentul patogenetic - se va face corectia hipoxiei prin
oxigenoterapie sub izoleta, in concentratie de 40% a dezechilibrului
hidroelectric si acido-bazic cu solutie de bicarbonat de sodiu, electroliti in
glucoza 5%.
Tratamentul simptomatic va viza combaterea febrei, tusei.Sedarea
copilului in caz de agitatie se va face cu prudenta, avand vedere riscul
depresiei respiratiei.
Profilaxia vizeaza influentarea factorilor favorizanti si agravanti,
alimentatia naturala sau artificiala corecta, asigurarea celor mai bune
conditii de igiena, evitarea factorilor nocivi, evitarea contactului cu
persoane bolnave. Combaterea imbolnavirilor virale ale cailor respiratorii
superioare are o importanta profilactica exceptionala in evitarea imbolnavirii
prin bronhopneumonie.

[4]

BIBLIOGRAFIE:
1. PEDIATRIE CURS PENTRU STUDENTI VOL I, Prof.Univ.Dr.Dorin
Lazar,Sef Lucrari Dr.Liana Precup,Sef Lucrari Dr.Simona
Dumitra,As.Univ.Dr.Viorica Leordean,As.Univ.Dr.Roberto Teru,Arad
2014 University Press
2. PEDIATRIE , Dr.P. Meila, M.Geormaneanu, Editura Didactica Si
Pedagogica Bucuresti
3. NANULESCU M. SI COLAB. Pediatrie Vol I, Pneumologie
Pediatrica, Ed Dacia Cluj Napoca
4. http://www.pathologyatlas.ro/bronhopneumonia-pneumonialobulara.php
5. http://www.romedic.ro/bronhopneumonia-la-copil

[5]