GESTO DE RISCO EM UNIDADE HOSPITALAR

RISK MANAGEMENT IN HOSPITAL UNIT

GESTIN DE RIESGOS EN LA UNIDAD HOSPITALARIA
RESUMO
Objetivo: verificar como feito o gerenciamento de riscos sade de pacientes
internados em uma unidade clnica hospitalar na ptica da equipe de enfermagem.
Mtodo: pesquisa exploratria, descritiva com abordagem qualitativa. Foram
entrevistados 14 sujeitos entre enfermeiros e tcnicos de enfermagem que atuam
em diferentes turnos de trabalho. Foi realizada Anlise de Contedo. Resultados:
os profissionais identificam os riscos e notificam os erros de acordo com a rotina do
servio, sendo o registro informatizado e impresso e a famlia comunicada; h
preocupao com os aspectos ticos e legais no caso de haver dano ao paciente; a
carga de trabalho excessiva e o dimensionamento de pessoal insuficiente foram
mencionados como riscos segurana dos pacientes. Concluses: o gerenciamento
de riscos um trabalho complexo que incorpora diferentes aspectos inerentes
prtica profissional, mas relevantes para qualificar a assistncia de enfermagem.
tema a ser abordado atravs da educao permanente.
Descritores: Risco; Segurana; Organizao e Administrao;

ABSTRACT
Aim: to verify risk management on the health of patients who were interned in a
hospitals clinical unit regarding the nursing teams point of view. Methodology: Its
an exploratory, descriptive, and qualitative research. Fourteen individuals were
interviewed; they were nurses and nursing technicians who work in different work
shifts. Data was analyzed. Results: Professionals identify risks and notify errors
1

according to work routine. Records are computerized, printed, and communicated

for the families. There is concern about legal and ethical aspects in case of
patients harm. Excessive work and professional group insufficiency were appointed
as being risks for the security of patients. Conclusion: Risk management is a
subject to be developed through permanent education and it is a complex topic
which incorporates different inherent aspects for professional practice; however,
they are relevant to qualify nursing supporting.
Key-words: Risk; Security; Organization, and Management.

RESUMEN
Objetivo: verificar cmo se hace la administracin de riesgos a la salud de
pacientes ingresados en unidad hospitalaria, desde el punto de vista del equipo de
enfermera. Mtodo: investigacin exploratoria, descriptiva y cualitativa. Se
entrevistaron a 14 sujetos, enfermeros y tcnicos de enfermera, que trabajan en
distintos turnos. Se realiz el Anlisis de Contenido. Resultados: profesionales
identifican los riesgos y notifican los errores de acuerdo con la rutina; el registro es
informatizado e impreso, y la familia comunicada; hay preocupacin con aspectos
ticos y legales si pacientes sufren dao; actividad laboral en exceso y falta de
mano de obra se registran como riesgos a la seguridad del paciente. Conclusiones:
La administracin de riesgos es una actividad en la cual estn involucrados distintos
aspectos de la prctica profesional, que son muy importantes para darle
calificacin a la asistencia en enfermera. Adems, es un tema abordado a travs
de la educacin permanente.
Descriptores: Riesgo; Seguridad; Organizacin y Administracin.

INTRODUO

As instituies hospitalares esto cada vez mais preocupadas em garantir um

atendimento de qualidade a seus clientes. Nesse mbito, a segurana do paciente,
atravs do gerenciamento de riscos, tem recebido destaque com a implementao
de medidas de preveno exposio aos riscos, bem como aos danos ao cliente
decorrentes da assistncia sade. O enfermeiro permanece a maior parte do
tempo na unidade de internao e em contato com o cliente, portanto ele um
dos principais profissionais engajados no gerenciamento de riscos.
O cuidado prestado ao cliente complexo, por isso os profissionais precisam
dispor de conhecimento tcnico-cientfico, possuir competncias e habilidades
especficas e conhecer as normas da instituio, bem como os equipamentos e
procedimentos realizados. Na maioria das vezes o cuidado prestado de forma
bem sucedida, no entanto, por mais preparada e capacitada que uma equipe de
trabalho esteja, erros podero acontecer, pois errar faz parte da natureza humana.
Os riscos aumentam quando prticas, procedimentos, protocolos, rotinas, tcnicas
e equipamentos utilizados pelos trabalhadores forem inadequados, complexos e por
si s inseguros.1:11 Porm, devemos aprender com o erro, no trat-lo de forma
punitiva, mas criar estratgias para preveni-lo criando uma cultura de segurana
do paciente.1:12
Culturalmente os erros relacionados com a assistncia sade so abordados
de maneira punitiva, acusando-se o profissional que estava prestando o cuidado
direto ao paciente. A maioria dos erros cometida por profissionais comprometidos
e bem treinados, sendo improvvel que punies evitem a ocorrncia de novos
erros. Atualmente, evitar a exposio dos pacientes a situaes de risco depende
3

da criao de estratgias que antecipem, previnam e impeam os erros antes de

causar danos.2
As instituies de sade esto se esforando para desenvolver uma cultura
de segurana do paciente e esperam que cada colaborador esteja preparado para
identificar os perigos potenciais e receba incentivos para realizar as mudanas
necessrias, ou seja, eliminao, reduo e controle dos riscos. 3
A gesto de risco um processo no qual so criadas alternativas para
diminuir ou eliminar os efeitos adversos, que podem ocorrer durante a prtica dos
profissionais da sade,4 e deve contar com um grupo formado por profissionais de
diversas reas. O enfermeiro desempenha um papel importantssimo na composio
deste grupo, pois exerce variadas funes, bem como o gerenciamento da unidade,
portanto trata-se de um profissional com uma viso aguada em relao
segurana do paciente e da tomada de deciso.5
Este estudo tem como tema a gesto de risco em uma unidade hospitalar de
internao clnica, buscando compreender como o enfermeiro gerencia os riscos
sade de pacientes internados em uma unidade hospitalar de atendimento clnico.
Para responder a esta questo, foram traados como objetivos verificar os
possveis riscos segurana do paciente presentes em unidade de internao
clnica sob a ptica da equipe de enfermagem, bem como conhecer as estratgias
usadas pela equipe para o controle dos riscos.
O cuidado considerado a essncia do trabalho da enfermagem e precisa ser
realizado sem causar dano, de modo a atender o cliente de maneira integral,
portanto, responsabilidade dos profissionais da sade garantir um cuidado seguro
ao cliente qualificando assim, a assistncia de enfermagem.

METODOLOGIA

Trata-se de pesquisa exploratria, descritiva, com abordagem qualitativa,

realizada em hospital de mdio porte, situado no interior do estado do Rio Grande
do Sul. Foram entrevistadas 04 (quatro) enfermeiras que atuam nos 04 (quatro)
turnos de trabalho de uma unidade de internao clnica, atendendo 36 (trinta e
seis) pacientes, entre adultos e peditricos, 02 (duas) enfermeiras que ocupam
cargo de coordenao e coordenao adjunta, respectivamente, e 08 (oito)
tcnicos de enfermagem, dos turnos manh e noite, totalizando 14 (quatorze)
sujeitos, de acordo com a sua disponibilidade em participar da pesquisa. A
entrevista foi realizada aps o horrio de trabalho, em sala privativa disponvel na
instituio. As respostas foram gravadas e posteriormente transcritas pela
pesquisadora. A coleta ocorreu no ms de agosto de 2011. Foram includos os
sujeitos que concordaram em participar do estudo mediante a assinatura do Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido e excludos os profissionais que estavam de
licena, frias ou folga no perodo de coleta de dados.
Os aspectos ticos foram respeitados em relao pesquisa com seres
humanos, seguindo critrios da Resoluo 196/96 e o projeto foi avaliado pelo
Comit de tica em Pesquisa da Univates e aprovado sob o Protocolo 054/11.
O instrumento de coleta de dados inclua as seguintes questes: O que voc
entende por riscos sade do paciente? Voc identificada situaes de risco ao
paciente na sua unidade de trabalho? Se sim, quais? Que estratgias institucionais
(protocolos, rotinas, procedimentos operacionais padro etc.) so desenvolvidas
para prevenir a exposio dos pacientes aos riscos? Se um paciente for exposto ao
risco qual sua atitude diante da situao?
5

RESULTADOS E DISCUSSO

Os dados foram analisados por meio de anlise de contedo Bardin, seguindo

as seguintes etapas: organizao da anlise, codificao, categorizao e anlise
de contedo.6

Compreenso da equipe sobre os riscos segurana do paciente

Ao indagarmos os sujeitos sobre o entendimento do que seja risco ao
paciente, os enfermeiros apresentaram respostas conceituais e os tcnicos de
enfermagem trouxeram exemplos vivenciados na prtica profissional, como risco de
queda, infeco, erros de medicamentos, lceras de presso e, inclusive riscos
sua prpria sade.
Tudo o que possa causar um dano ou prejudicar o tratamento.
(Enfermeiro 5)
[...] algo que ocorre durante a internao, mas que no est
programado... ele [paciente] tem risco para adquirir uma
lcera, mas foi por uma falta de cuidado da instituio, ento
um risco que ele est exposto e que pode ser prevenido.
(Enfermeiro 6)
Os riscos so representados por situaes, procedimentos ou condutas, que
se por ventura ocorrerem, podem resultar em um efeito negativo para a pessoa a
qual foi exposta.5
O risco pode ser conceituado como a possibilidade de um incidente
acontecer.7
6

[...] o paciente tem risco de queda, de se contaminar com

alguma coisa [...] (Enfermeiro 3)
[...] o maior risco a contaminao hospitalar... os piores:
queda e contaminao. (Tcnico de Enfermagem 4)
A queda de pacientes institucionalizados um fator de risco considerado
comum, visto que a maioria dos pacientes internados idosa e com mobilidade
prejudicada, portanto, o risco de queda aumenta. A taxa de leso tambm se
mostra maior em pacientes institucionalizados, sendo que 20% das quedas resultam
em leses para os pacientes.2
Diferentes fatores esto ligados queda de pacientes institucionalizados,
podendo ser intrnsecos, que se caracterizam por alteraes inerentes condio
fisiolgica do indivduo, como as condies patolgicas apresentadas por eles, e
tambm por fatores extrnsecos, que esto associados com os riscos oferecidos pelo
ambiente.8
As infeces hospitalares, por sua vez, esto entre os eventos adversos mais
comuns em pacientes internados, estando intimamente ligados ao aumento da taxa
de mortalidade, reinternao e custos para as instituies de sade. 2 A infeco
hospitalar pode ocorrer em virtude da patologia base do paciente, ou devido a
procedimentos invasivos e alteraes da populao microbiana. Algumas infeces
hospitalares so evitveis, sendo que os profissionais podem interferir na cadeia de
transmisso microbiana, por meio de medidas preventivas.9
[...] vrios, n, alergia com medicaes [...] (Enfermeiro 3)
As ocorrncias relacionadas com erros de medicaes so os eventos mais
comuns relacionados com a internao hospitalar, interferindo na reabilitao do

paciente, aumentando o tempo de internao e os custos para as instituies

hospitalares.10
A administrao de medicamentos uma tarefa complexa e falhas podem
acontecer desde a prescrio do medicamento at o registro, visto que este
processo se d sob a condio de um ser humano.11
Tem vrios tipos de riscos... Risco de lcera de presso, h,
vrios riscos [...] (Tcnico de Enfermagem 1)
Um estudo realizado nos Estados Unidos estimou que 01 (um) em cada 07
(sete) pacientes internados ir adquirir lceras por presso. A preveno de lceras
por presso parte do pressuposto da identificao deste pacientes com o uso de
uma ferramenta validada, uma avaliao efetiva que deve acontecer no momento
da internao e subsequentemente durante todos os dias de permanncia do
paciente na instituio de sade, como por exemplo a aplicao da Escala de
Braden.2

Gerenciamento de riscos na unidade

Todos os entrevistados admitiram existir diversos riscos segurana do
paciente, citando, inclusive as medidas tomadas para seu controle. Entretanto, a
existncia de protocolo de gerenciamento de riscos no foi consenso entre os
respondentes. Os profissionais que afirmaram existir aes de gerenciamento,
citaram a rotina de classificao e notificao do risco, que uma avaliao feita
pela enfermeira no momento da internao do paciente, identificando situaes
padronizadas, como risco de queda, de fuga, de alergia e para lcera de presso,
sendo o paciente identificado com pulseiras coloridas, de acordo com o risco. Essa
avaliao registrada para cada paciente em um sistema informatizado, que
8

impresso e assinado pelo paciente ou pelo acompanhante, sendo anexada ao

pronturio do paciente.
Tem uma avaliao de riscos que a gente faz quando o
paciente interna, que so aquelas pulseirinhas, que a gente
que coloca, ento, dependendo da avaliao, uma pulseira
de cada cor, NE [...] (Enfermeiro 3).
Tem. So as pulseiras. Tem risco de fuga, de queda, [...] que
so colocadas quando eles internam na unidade [...] (Tcnico
de Enfermagem 1)
O gerenciamento de risco direto acontece quando a instituio de sade
desenvolve avaliaes de riscos como forma de buscar o aprimoramento da
qualidade e a eficincia na prestao dos servios. Este gerenciamento visa a
administrar o risco institucional, trata-se do processo de decidir e executar
resolues para eliminar ou minimizar os efeitos adversos por riscos e por perdas,
ocorridos durante a prtica diria que a profisso pode causar5:230
[...] pacientes que tenham [Escala de] Braden inferior a 16 a
gente tambm identificar como medida de preveno de
lcera de presso. (Enfermeiro 6)
[...] a prpria mudana de decbito, que o risco de criar
uma lcera por presso que eles nos recomendam fazer.
(Tcnico de Enfermagem 5)
Uma maneira eficaz para prevenir as lceras por presso a identificao
prvia destes pacientes, por meio de uma ferramenta de avaliao validada, esta
avaliao deve ser feita no momento da internao do paciente, e este deve ser
reavaliado subsequentemente, para evitar o surgimento de uma lcera por presso.
9

Aps a identificao destes pacientes uma srie de medidas preventivas deve ser
tomada.2
Tendo em vista que 95% das lceras por presso so evitveis,
imprescindvel que as instituies de sade utilizem estratgias para prevenir o
surgimento desse tipo de leso. 12 Um instrumento validado utilizado em larga
escala para a preveno do surgimento de lceras por presso a escala de
Braden.13
[...] quando a gente identifica que um paciente tem um
determinado

risco,

como

quedas,

gente

coloca

grades...ento a partir desta nossa avaliao a gente v nossa

conduta. (Enfermeiro 1)
[...] existem as protees nas laterais das camas evitando as
quedas, n. (Tcnico de Enfermagem 5)
Para prevenir as quedas de pacientes idosos necessrio que haja
identificao prvia das condies que se configuram como fator de risco,
inserindo-se mudanas quando possvel e orientando o prprio paciente e seus
familiares.14
A queda do paciente hospitalizado pode ser prevenida por meio da
implantao de protocolos com medidas preventivas quando h a identificao do
paciente com risco de queda, garantindo segurana e qualidade no atendimento
prestado.15
Com relao existncia de protocolo institucional para preveno ao erro
cinco enfermeiros afirmaram existir protocolos e um enfermeiro no soube dizer.
Entre os tcnicos de enfermagem cinco afirmaram existir protocolo na instituio,

10

dois no responderam a questo e um tcnico disse no existir. Uma enfermeira

afirmou que existe programa de notificao do erro.
[...] a gente t trabalhando diretamente no registro dos erros
ocorridos, porque os profissionais tm muito medo de
registrar os erros... a gente tem ido atrs investigar, mas a
investigao em cima do que levou aquele erro, mas no
como uma medida punitiva. (Enfermeiro 6)
O processo de preveno do erro humano se faz necessrio com mudanas
culturais e consequentemente com o aumento na identificao dos erros, sendo
imprescindvel que a liderana acredite em uma cultura no punitiva, aplicando
uma abordagem sistmica ao erro. Os membros da equipe precisam se sentir
seguros ao notificar o erro, e quando o fizerem devem ser recompensados e no
repreendidos e punidos.3
A investigao do erro no deve ser vista como uma busca ao culpado pelo
fato ocorrido, mas sim como uma maneira de registrar, analisar e tomar as decises
cabveis. No entanto, isso no exime a responsabilidade do profissional envolvido
no evento adverso. O que se percebe atualmente que os profissionais encontramse resistentes em admitir o erro profissional, pois tem medo de serem punidos. 16
A criao de uma comisso de segurana e o estabelecimento de programas
de treinamento foram citados como maneiras de qualificar e uniformizar o
atendimento prestado ao paciente.
[...] quando a gente criou a comisso de segurana e criou
estes protocolos, todos os funcionrios foram treinados [...]
(Enfermeiro 6)

11

Os programas de treinamento so desenvolvidos com o propsito de agregar

novos conhecimentos, habilidades e competncias aos profissionais, qualificando
assim, o processo de trabalho. Trata-se de um investimento em pessoal por parte
das instituies de sade.17
A

educao

permanente

necessria

para

desenvolvimento

aprimoramento do indivduo, consiste no desenvolvimento pessoal com o intuito de

promover capacitao tcnica, aquisio de novos conceitos e atitudes, trata-se de
uma competncia a ser desenvolvida em todas as relaes do indivduo. 18

Conduta do profissional perante o erro profissional

No tocante conduta frente ao erro profissional, os tcnicos de enfermagem
relataram que informam o ocorrido aos enfermeiros da unidade e estes ao mdico
assistente do paciente, conforme a situao, sem omitir informaes. Os
enfermeiros registram o ocorrido no pronturio eletrnico do paciente.
Hoje [existe] o protocolo de notificao de erro, onde se faz o
registro do fato ocorrido. Dependendo da situao, comunico
o mdico. (Enfermeiro 4)
Em primeiro lugar: chamar meus colegas pra me ajudar... e a
enfermeira tambm (Tcnico de Enfermagem 3)
A notificao dos erros tem o objetivo de diminu-los, trata-se de uma
ferramenta muito eficiente para a identificao de falhas. Tal identificao tem o
intuito de criar medidas para promover aes para a melhoria do cuidado ao
paciente e evitar que essas falhas se repitam e que erros semelhantes aconteam. 19
Com certeza, tudo o que acontece com o paciente, acho que
tem que ser passado pra enfermeira, eu acho que como
12

tcnico eu devo passar pra enfermeira [...] (Tcnico de

Enfermagem 4)
As equipes profissionais devem contar com um profissional responsvel pela
coordenao e chefia do trabalho, porm esta autoridade e hierarquia devem
acontecer de maneira apropriada a fim de no afastar os profissionais subordinados
e no impedir o fluxo livre de informaes. As instituies devem contar com
estratgias efetivas de trabalho em equipe e comunicao para garantir uma
assistncia segura ao paciente.2
O enfermeiro o profissional responsvel em liderar a equipe de
enfermagem, constituda principalmente por profissionais do nvel tcnico. Entre as
atividades desenvolvidas pelo lder est a superviso e orientao da equipe frente
s situaes do cotidiano, e orientaes para a execuo de suas tarefas. 20
Na instituio, o erro identificado e investigado para que medidas de
preveno sejam realizadas, evitando que essa situao ou at mesmo situaes
semelhantes se repitam.
[...] mediante ao ato ocorrido a gente realiza uma
investigao e em cima disso remarca treinamentos com as
reas onde ocorreu, pra evitar. (Enfermeiro 6)
Quando um erro for notificado, este deve ser investigado por meio da
tcnica da causa-raiz, onde o evento analisado profundamente e extensamente,
procurando sempre identificar as causas (razes). O objetivo desta anlise
minuciosa identificar os fatores que esto relacionados com o evento e encontrar
estratgias para prevenir eventos similares.2

Condies de trabalho da equipe e a segurana do paciente

13

Alguns profissionais fizeram meno ao dimensionamento de pessoal e a

carga de trabalho a que a equipe de enfermagem est sujeita como fatores que
interferem na preveno de riscos aos pacientes hospitalizados.
[...] tem vezes que t to agitado, to cheio o setor, que
acaba no tendo tempo, at por falta de funcionrios [...]
(Enfermeiro 4)
[...] a gente teria que ter mais funcionrios para manejar
melhor os pacientes [...] (Tcnico de Enfermagem 1)
[...] mas eu acho que tinha que contratar mais profissional,
sabe, pra melhorar o atendimento pro prprio paciente, n.
(Tcnico de Enfermagem 3)
Sabe-se que a categoria da enfermagem, tanto tcnico como enfermeiro,
corresponde ao grande contingente de profissionais nas instituies de sade e o
nmero de profissionais deve estar relacionado ao nmero de pacientes no setor,
bem como a sua necessidade de assistncia. O dimensionamento do quadro pessoal
deve garantir um atendimento de qualidade e a segurana nos cuidados prestados
ao paciente.21
Um estudo feito nos Estados Unidos constatou que a segurana do paciente
diminui e aumenta a chance de ocorrerem erros relacionados com a assistncia
quando o enfermeiro cuida mais de 07 (sete) pacientes. Assim importante
diminuir as atribuies da enfermagem relacionadas com a parte burocrtica para
ento poder se dedicar por um tempo maior assistncia direta ao paciente. 2

CONCLUSO

14

A presente pesquisa demonstrou que os profissionais identificam diversos

riscos aos quais o paciente est exposto e partir disso adotam condutas
padronizadas como objetivo de evitar o dano. Tanto a identificao dos riscos
quanto as notificao e as medidas tomadas fazem parte da rotina da instituio.
A identificao dos riscos da assistncia feita pela enfermeira no momento
da internao dos pacientes, havendo registro informatizado e impresso, com
comunicao famlia. Tal ao demonstra a ao gerencial do enfermeiro, bem
como a preocupao com os aspectos ticos e legais a que a instituio ter de
responder no caso de haver dano ao paciente.
Ficou claro entre os respondentes que h notificao do erro aos
profissionais hierarquicamente superiores. A notificao foi citada como medida
preventiva ligada diretamente ao gerenciamento de riscos, pois identificar e
investigar o erro torna possvel realizar novos treinamentos para que essas falhas
no se repitam. A rotina de identificao e notificao do erro transmitida
equipe atravs de programas de treinamento. Em nenhum momento houve meno
da prtica de educao permanente entre e membros da equipe. A educao
permanente possibilita que se consiga modificar as prticas profissionais e a
prpria organizao do trabalho, acontecendo no cotidiano dos profissionais e das
organizaes. Ela surge a partir dos problemas enfrentados na realidade das
instituies, levando em conta o conhecimento j adquirido pelos profissionais.
Portanto, sugere-se sua implantao como uma ferramenta poderosa para o
gerenciamento de riscos e para a segurana dos pacientes22 .
A carga de trabalho excessiva e o dimensionamento de pessoal insuficiente
foram mencionados pelos profissionais como riscos segurana dos pacientes,
sendo um aspecto a ser melhorado na instituio em estudo. A prtica de educao
15

permanente permite tambm a reflexo sobre estas questes que pertencem ao

cotidiano do trabalho em enfermagem.
O gerenciamento de riscos a palavra-chave no que diz respeito segurana
do paciente no mbito hospitalar, trata-se de um trabalho complexo que incorpora
diferentes aspectos inerentes prtica profissional, mas que so relevantes para
oferecer um trabalho de qualidade na assistncia sade.
Garantir a segurana do paciente requer aes de diferentes naturezas,
desde a formao profissional at a mudana das prticas de sade e enfermagem.
A adoo de novas metodologias de ensino que incorporem esses conceitos
urgente, sendo este um tema a ser explorado em novas pesquisas.

REFERNCIAS
1.

Pedreira LGM. Errar humano: estratgias para a busca da segurana do

paciente. In: Harada MJCS, Pedreira LGM, Peterlini MAS, Pereira SR, editores. O
erro humano e a segurana do paciente. So Paulo: Atheneu; 2006. p. 1-18.
2.

Watcher RM. Compreendendo a Segurana do Paciente. Porto Alegre:

Artmed; 2010.
3.

Gandhi TK, Kaushal R, Bates DW. Introduo Segurana do Paciente. In:

Cassiani SHB, Ueta J. A segurana de pacientes na utilizao da medicao. So

Paulo: Artes Mdicas; 2004. p. 01.
4.

Feldman LB. Como alcanar a qualidade nas instituies de sade: critrios

de avaliaes, procedimentos de controle, gerenciamento de riscos hospitalares

at a certificao. So Paulo: Martinari; 2004.

16

5.

Feldman LB. Gesto de risco e segurana hospitalar: preveno de danos ao

Paciente,

notificao,

auditoria

de

risco,

aplicabilidade

de

ferramentas,

monitoramento. So Paulo: Martinari; 2008.

6.

Bardin L. Anlise de contedo. Edies 70: Lisboa; 1977.

7.

Silva LFN. Reorientao do Gerenciamento de Risco Hospitalar do Instituto

Nacional de Traumatologia. Rio de Janeiro: [s.n], 2009. 76 p. Dissertao

(Mestrado) Fundao Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Sade Pblica, 2009.
8.

Menezes RL, Bachion MM. Estudo da presena de fatores de riscos intrnsecos

para quedas, em idosos institucionalizados. Cincia & Sade Coletiva. 2008;

13(4):1209-18.
9.

Pereira MS, Souza ACS, Tipple AFV, Prado MA. A infeco hospitalar e suas

implicaes para o cuidar da enfermagem. Texto contexto - enferm. 2005;

14(2):250-7.
10.

Rosa Mrio Borges, Perini Edson. Erros de medicao: quem foi?. Rev Assoc

Med Bras. [periodico na internet]. 2003; [acesso em: 14 de mar. de 2011]; 49(3):
335-41. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/ramb/v49n3/a41v49n3.pdf.
11.

Miasso AI, Cassiani SHB. Conhecimentos de pacientes sobre medicamentos.

In: Cassiani SHB, Ueta J. A segurana de pacientes na utilizao da medicao. So

Paulo: Artemed; 2004.
12.

Louro M, Ferreira M, Pvoa P. Avaliao de protocolo de preveno e

tratamento de lceras de presso. Rev bras ter intensiva. [peridico na internet].

2007 [acesso em: 15 de set. de 2011]; 19(3):337-41.
Disponvel em: www.scielo.br/pdf/rbti/v19n3/v19n3a12.pdf.

17

13.

Sousa CA, Santos I, Silva LD. Aplicando recomendaes da Escala de Braden e

prevenindo lceras por presso: evidncias do cuidar em enfermagem. Rev bras

enferm. 2006; 59(3): 279-84.
14.

Gawryszewski VP. A importncia das quedas do mesmo nvel entre idosos no

estado de So Paulo. Rev Assoc Med Bras. [periodico na internet]. 2010; [acesso
em: 25 de set. de 2011]; 56(2): 162-67.
Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/ramb/v56n2/a13v56n2.pdf.
15.

Santos JC, Ceolim MF. Iatrogenias de enfermagem em pacientes idosos

hospitalizados. Rev esc enferm USP. [peridico na internet]. 2009 [acesso em: 20 de
set. de 2011]; 43(4): 810-17.
Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v43n4/a11v43n4.pdf.
16.

Harada MJCS, Pedreira LGM, Peterlini MAS, Pereira SR, editores. O erro

humano e a segurana do paciente. So Paulo: Atheneu; 2006.

17.

Follador Nadia Nasser, Castilho Valria. O custo direto do programa de

treinamento em ressuscitao cardiopulmonar em um hospital universitrio. Rev

esc enferm USP. [peridico na internet]. 2007 [acesso em: 01 out. de 2011]; 41(1):
90-6. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v41n1/v41n1a11.pdf.
18.

Paschoal AS, Mantovani MF, Mier MJ. Percepo da Educao permanente,

continuada e em servio para enfermeiros de um hospital de ensino. Rev esc

enferm USP. [peridico na internet]. 2007 [acesso em: 02 dez. de 2011]; 41(3):47884. Disponvel em: http:// http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v41n3/19.pdf.
19.

Lima LF, Leventhal LC, Fernandes MPP. Identificando os riscos do paciente

hospitalizado. Einstein. Einstein (So Paulo). [peridico na internet]. 2008 [acesso

em: 07 out. de 2011]; 6(4):434-38. Disponvel em:
http://apps.einstein.br/REVISTA/arquivos/PDF/992-Einsteinv6n4port434-438.pdf.
18

20.

Santos Iraci, Oliveira SEM, Castro C. Gerncia do processo de trabalho em

enfermagem: liderana da enfermeira em unidades hospitalares. Texto contexto enferm. 2005; 15(3):393-00.
21.

Vigna CP, Perroca MG. Utilizao de sistema de classificao de pacientes e

mtodosde dimensionamento de pessoal de enfermagem. Arq cinc sade.

[peridico na internet]. 2007 [acesso em: 01 out. de 2011]; 14(1):8-12. Disponvel
em: http://www.cienciasdasaude.famerp.br/racs_ol/vol-14-1/id215.pdf.
22.

Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n. 1.1996/GM, de 20 de agosto de 2007.

Dispe sobre as diretrizes para a implementao da Poltica Nacional de Educao

Permanente em Sade e d outras providncias. Oficial da Unio, Braslia, 23 fev.
2007.

19