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RESUMEN
ABSTRACT
Distal radius fractures can be treated both in an orthopedic or surgical way depending on fractures patterns and
patients general conditions. The main indication for surgical treatment comes from a fracture with displacement of
bone fragments in a young patient with high functional demand. The implants for osteosinthesys had changed very
much in recent years, and the ultimate designs had even
changed the indications for surgical treatment with a volar
approach. The versatility of the fixed angle plates had
made that the volar approach become tha main surgical
approach for most of surgical treated fractures. This technique implies a precise x ray control during surgery for a
satisfactory outcome.
Palabras clave:
Fracturas de radio distal, fijacin interna, abordaje volar.
Key words:
Distal radius fractures, internal fixation, volar approach.
INTRODUCCIN
Las fracturas de la extremidad distal del radio
pueden ser tratadas de forma ortopdica (mediante
reduccin por manipulacin y posterior inmovilizacin escayolada) o quirrgicamente, mediante el
abordaje de la fractura, reduccin de la misma a
cielo abierto y fijacin interna con agujas, tornillos
interfragmentarios o placas de osteosntesis.
Correspondencia:
A. F. Dudley Porras
Servicio de Ciruga Ortopdica y Traumatologa
Hospital Universitario de la Princesa
Diego de Len, 62. Madrid 28006
dudporaf@hotmail.com
ceta articular del radio, y el acortamiento del mismo respecto al cbito por encima de los 2 mm (Figura 1). En algunos casos este dficit de reduccin
es fcilmente apreciable tras la reduccin inicial.
En otras ocasiones, debido a las caractersticas de
las fracturas, la reduccin inicial puede parecer
aceptable dentro de los parmetros recomendados
pero la inestabilidad inherente de las mismas hace
que esta reduccin se pierda durante el tiempo de
inmovilizacin de la misma, hecho por el cual se
decide tambin el tratamiento quirrgico. Esta inestabilidad viene marcada la mayora de las veces por
una conminucin importante a nivel de la cortical
dorsal del radio, o por un trazo articular en bisel,
que va a producir un desplazamiento de la fractura
por cizallamiento.
No todas las indicaciones quirrgicas vienen dadas por el tipo de fractura y su reduccin. Tambin
hay que tener en cuenta al paciente, su edad y la actividad manual y demanda funcional juegan un papel fundamental en la decisin del tratamiento definitivo. Fracturas con una reduccin inaceptable en
un paciente joven de alta demanda funcional pueden ser perfectamente toleradas, sin dolor residual,
Fig. 1. Fractura de
radio distal con
acortamiento de
radio, perdida de
angulacin de la
carilla articular del
radio e
incongruencia
articular.
en un paciente de edad avanzada que tenga una baja demanda funcional. Por tanto a la hora de decidir un tratamiento definitivo en un paciente con
fractura de radio distal debemos tomar en cuenta
todas las variables que acabamos de mencionar (1).
EVOLUCIN DE LOS SISTEMAS DE
FIJACIN PARA LAS FRACTURAS DEL
RADIO DISTAL
El material de osteosntesis utilizado para el tratamiento quirrgico de las fracturas ha cambiado mucho en los ltimos diez aos a un ritmo vertiginoso.
Han cambiado todas las lneas de fijacin interna en
general, pero en el radio distal este cambio ha sido
tan importante que ha modificado hasta las indicaciones del mismo, como veremos mas adelante.
Haciendo un repaso del material utilizado hasta
la fecha tendramos que remontarnos a la utilizacin de las placas de radio distal llamadas en consola por su forma caracterstica y angulacin. Esta
angulacin era similar a la de la forma del radio
distal por su cara volar. Estas placas se colocaban
en las fracturas con desplazamiento volar del fragmento o fragmentos distales del radio (Figura 2).
En ocasiones se colocaba como sostn, sin colocar
si quiera los tornillos distales de la misma. Hace
unos aos apareci una placa con un nuevo diseo.
La llamada placa distal de radio o placa en forma
de T. Presentaba la novedad de que se poda poner tornillos o pines en la zona distal, y los pines
podan ir roscados lo que daba cierta estabilidad a
los fragmentos seos con mayor conminucin.
No mucho despus volvi a cambiar el diseo.
Apareci el sistema LCP, en el cual se podan poner
los tornillos a compresin de forma clsica, o roscados a la placa. Y posteriormente las placas de radio distal, tanto para lado volar como dorsal, con
los tornillos roscados en la zona distal de la placa,
son las llamadas placas de ngulo fijo. Este sistema produce un efecto clavo-placa que tiene unas
propiedades peculiares que son las que han cambiado las indicaciones de la osteosntesis por abordaje
volar. La estabilidad del sistema se debe al tornillo
roscado a la placa y esto evita la prdida de reduccin de las fracturas con gran conminucin dorsal y
que necesitaran de abordaje por va dorsal y colocacin de injerto seo. Otras caractersticas del sistema consisten en que no necesita aplicarse la placa
Fig. 2.
Distintos tipos
de placas de
osteosntesis.
A: placa en
consola. B:
placa de AO.
C: placa de
Orbay.
Fig. 3. Tcnica quirrgica. A: Abordaje volar de Henry. B: Reduccin de la fractura y osteosntesis. C: Cierre por planos del
msculo pronador cuadrado.
Referencias bibliogrficas
1. Fernandez DL, Jupiter JB. Fractures of the distal
radius. A practical approach to management.
Springer-Verlag , New York, Berlin Heilderberg.
1996.