Consolidacion de Las Fracturas Diaficiarias

N
Dr. Bartolome L. Allende
AL
LE
Cordoba. Argentina
IN
ST
IT
TO
Consolidacin de las fracturas

diafisiarias y vascularizacin
N
D
Objetivos
AL
LE
Comprender la biologia de la
consolidacion osea
IN
ST
IT
TO
Como es afectada por el tratamiento de

las fracturas
N
D
CONSOLIDACION
TO
AL
LE
La consolidacin de una fractura es una de

las mas confiables y constantes repuesta
reparativa de tejidos humanos.
IN
ST
IT
Todava el mecanismo de consolidacin,

es uno de los secretos mejor guardado
de la naturaleza.
AL
LE
N
D
Siglo 20, Tecnologa Mecnica

Siglo 21, Tecnologa Biolgica
Consolidacin sea , proceso biolgico muy
ST
IT
TO
bien organizado, complejo y multifactorial,

que restaura la integridad del hueso por
un proceso de regeneracin sea .
IN
Este proceso sigue etapas, las que pueden ser

alteradas o manipuladas, pero no eliminadas
IN
ST
IT
TO
AL
LE
Vascularizacion
Estabilidad
Funcion
N
D
Requisitos para Consolidacion

Osea
N
D
Resorcion osea
Formacion osea (Callo)
AL
LE
Gatilla reacciones biologicas
Vascularizacion
Fractura
Factores que afectan la circulacion:
TO
Accidente (ptes blandas, periosteo,conminucion,etc.)

Transporte (Inmovilizar)
Resucitacion paciente (Hipoxia, hipovolemia)
Abordaje
Implante (desperiost., interfase)
ST
Hueso muerto
IT
IN
Revitalizado (creeping substiution) Largo tiempo

Predispone a infeccion
Secuestro
AL
LE
Vasos
Periosticos
Arteria
Nutricia
IN
ST
IT
TO
Arteria Nutricia
(endomedular)
Vasos Periosticos
Vasos Metafisarios
N
D
Circulacion osea
Vasos
Metafisarios
Rockwood and Green, 5th Ed
IN
ST
IT
TO
AL
LE
N
D
Circulacion
Partes blandas perifracturarias!
No desperiostizar
N
D
Consolidacion osea
AL
LE
Inflamacion
1 a 7 dias. Hematoma
Callo Blando
TO
2/3 sem. Menos movilidad fragm.
IT
ST
3/4 mes.
Callo Duro
IN
Remodelacion
Meses / anos
2. Estabilidad
IN
ST
IT
TO
ABSOLUTA
No hay desplaz
Sin estimulo para
formacion de callo
oseo
AL
LE
N
D
Grado de desplazamiento de la fx despues de carga
RELATIVA
Mantiene reduccion y
el estimulo para
formacion de callo
oseo
N
D
Tensin
TO
Mecnica
Osteosntesis Elstica
ST
IT
Biolgica
Bloqueada
AL
LE
Osteosntesis Rgida
IN
Compresin
ESTABILIDAD
1. Estabilidad relativa
N
D
Consolidacion Secundaria o Indirecta
IN
ST
IT
TO
AL
LE
Clavo. Placa puente. Fijador externo.

Movimiento interfragmentario
Diferente rigidez (tecnica de colocacion /
implante)
Estabilidad elastica (reversible)
N
D
Consolidacion
AL
LE
Con buena circulacion, el movimiento a

nivel del foco de fractura inicia el
proceso de consolidacion callo oseo
IN
ST
IT
TO
La respuesta vascular y celular llevan a

la diferenciacion tisular y a la
mineralizacion para asi restaurar la
integridad mecanica
N
D
Clavo endomedular bloqueado
IN
ST
IT
TO
AL
LE
Resisten cargas torsionales y

axiales
Depende del diametros del
implante y num. de bloqueos.
Centro del canal medular
(mecanicamente superior)
Fresado MODERADO no afecta
la irrigacion del callo oseo.
E
N
D
AL
LE
TO
U
IT
ST
IN
30 Masc.
Politrauma
Tibia segmentaria
N
D
Fijador externo
IN
ST
IT
TO
AL
LE
Principio de splinting
Ferulas exentricas
Podemos cambiar la flexibilidad del
implante
N
D
Placa puente
IN
ST
IT
TO
AL
LE
Fijador interno
Rigidez depende del diametro y largo de
la placa, asi como del numero y ubicacion
de los tornillos
IN
ST
IT
TO
AL
LE
N
D
6 meses post-Osteosntesis
IN
ST
IT
TO
AL
LE
Consolidacion de fxs sin

estabilidad absoluta.
Callo oseo blando / duro
Callo oseo reemplazado por
osificacion endocondral
Proceso rapido - semanas
N
D
Consolidacion Osea Indirecta
Movimiento del fragmento
N
D
Fchtmeyer
AL
LE
Formacion callo.
TO
Movimiento (direccion)
IN
ST
IT
Buena vascularizacion
Mucho movimiento
IN
ST
IT
TO
AL
LE
N
D
Pseudoartrosis
ESTABILIDAD
AL
LE
N
D
Placa Larga Bloqueada
ST
IT
TO
Excesiva distancia placahueso disminuye la rigidez

axial y rotacional.
Excesivo largo de trabajo
aumenta la inestabilidad.
IN
Aumenta la carga
en el Implante.
AL
LE
N
D
22 meses
IN
ST
IT
TO
compresin
tension
TO
IT
ST
IN
N
D
AL
LE
2 anos postop
2. Estabilidad Absoluta
N
D
Consolidacion directa o primaria
IN
ST
IT
TO
AL
LE
Compresion interfragmentaria
Consolidacion directa sin callo oseo
visible.
Mayor lesion vascular: pseudoartrosis
dificil de solucionar.
Tornillo de compresion
Placa compresion (moldeado)
ESTABILIDAD ABSOLUTA
Compresin
IN
ST
IT
TO
AL
LE
N
D
Remodelacin interna 50 das de evolucin.
AL
LE
N
D
Consolidacion osea directa
IN
ST
IT
TO
Sin movimiento a nivel del trazo

fracturario
Sin formacion de callo oseo
Osteoblastos se originan de celulas
endoteliales y perivasculares
IN
ST
IT
TO
AL
LE
N
D
Reduccion perfecta..
IN
ST
IT
TO
AL
LE
N
D
... Y fijacion estable
IN
ST
IT
TO
AL
LE
N
D
... Llevan a consolidacion por.
osteona
IN
ST
IT
TO
AL
LE
N
D
... Remodelacion interna
TO
IT
ST
IN
N
D
AL
LE
2 anos po
IN
ST
IT
PACIENTE
TO
AL
LE
vascularidad
N
D
BIOLOGIA
CONSOLIDACION
BALANCE
MECANICA
Estabilidad
FUNCION
Fracturas Diafisarias
N
D
Mtodos Actuales Biolgicos de Osteosintesis
AL
LE
Ganz, Mast, Perren, Krettek, Tepic, Wagner, Frigg
TO
Manejo cuidadoso de los tejidos (MIPO).
IT
Reduccin Indirecta de la Fractura.
IN
ST
Fijacin Flexible (Fijador interno).
CONSOLIDACION SECUNDARIA DE LAS FRACTURAS
N
D
Trabajo equipo
AL
LE
Biologia Osea
Biomecanica implante
U
IT
ST
Paciente
TO
Cirujano
IN
En forma conjunta para

lograr la consolidacion
TO
IT
ST
IN
Muchas Gracias
N
D
AL
LE

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Dr. Bartolome L. Allende

Consolidacin de las fracturas

Como es afectada por el tratamiento de

La consolidacin de una fractura es una de

Todava el mecanismo de consolidacin,

Siglo 20, Tecnologa Mecnica

bien organizado, complejo y multifactorial,

Este proceso sigue etapas, las que pueden ser

Requisitos para Consolidacion

Gatilla reacciones biologicas

Accidente (ptes blandas, periosteo,conminucion,etc.)

Revitalizado (creeping substiution) Largo tiempo

2/3 sem. Menos movilidad fragm.

Grado de desplazamiento de la fx despues de carga

Consolidacion Secundaria o Indirecta

Clavo. Placa puente. Fijador externo.

Con buena circulacion, el movimiento a

La respuesta vascular y celular llevan a

Clavo endomedular bloqueado

Resisten cargas torsionales y

Consolidacion de fxs sin

Consolidacion Osea Indirecta

Movimiento del fragmento

Placa Larga Bloqueada

Excesiva distancia placahueso disminuye la rigidez

Consolidacion directa o primaria

Remodelacin interna 50 das de evolucin.

Consolidacion osea directa

Sin movimiento a nivel del trazo

... Y fijacion estable

... Llevan a consolidacion por.

... Remodelacion interna

Mtodos Actuales Biolgicos de Osteosintesis

Ganz, Mast, Perren, Krettek, Tepic, Wagner, Frigg

Manejo cuidadoso de los tejidos (MIPO).

Reduccin Indirecta de la Fractura.

Fijacin Flexible (Fijador interno).

CONSOLIDACION SECUNDARIA DE LAS FRACTURAS

En forma conjunta para

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