La neumona adquirida en la comunidad es una infeccin aguda del tracto
respiratorio inferior la cual se adquiere fuera del hospital. Afecta a todas las edades, pero principalmente a nios de muy corta edad y adultos mayores. Los ingresos hospitalarios en la ltima dcada ocupan el 34%, sobre todo en la poblacin mayor de 65 aos, siendo el gnero masculino el ms predisponente a sufrir de esta enfermedad. La tasa de mortalidad se eleva sobre todo en aquellos pacientes de ingresos hospitalarios. Existen una gama de factores de riesgo como: tabaquismo, alcoholismo, diabetes, asma, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, insuficiencia cardiaca, inmunosuprimidos y cncer. Las manifestaciones clnicas pueden ocurrir fuera del hospital, 72 horas despus de haber ingresado o 14 das despus del egreso hospitalario. Al anlisis microscpico se revela la presencia de ms de 25 neutrfilos por campo lo cual indica infeccin de vas respiratorias inferiores. La neumona en la mayora de casos se da cuando las defensas pulmonares del husped se encuentran disminuidas, como: barreras anatmicas mecnicas, inmunidad humoral celular y el sistema fagoctico. En pacientes adultos mayores, los sistemas de defensa se encuentran debilitados, existiendo un mayor nmero de microorganismos colonizando la oro faringe y disminuyendo el mecanismo de eliminacin mucociliar, el cual se encarga de atrapar los microorganismos de las vas respiratorias superiores y conductos areos. Las manifestaciones clnicas de los pacientes con neumona bacteriana se caracterizan por fiebre, disnea, tos productiva con expectoracin purulenta, dolor pleurtico y limitacin en los movimientos respiratorios. La radiografa de trax sigue siendo un mtodo importante. Los patrones radiogrficos pueden clasificarse como neumona lobar, bronconeumona y neumona intersticial. El microorganismo prototipo de neumona lobar es Streptococcus pneumoniae, pero muchas bacterias pueden ocasionar esta neumona.
El cultivo de esputo de los aspirados traqueales representa un estudio
incruento, relativamente barato y potencialmente til. Lamentablemente, un grupo del 30 a 40% de pacientes no producen esputo. El diagnstico viral de neumona incluye: cultivos, deteccin de antgenos, serologa y reaccin en cadena de la polimerasa. El lavado troncoalveolar se indica en pacientes con neumona severa, inmunocomprometidos o en quienes falla la terapia con antibiticos. El manejo inicial de la neumona adquirida en la comunidad es emprico y la seleccin del antibitico se basa en edad del paciente, factores de riesgo y hallazgos clnicos. La duracin del tratamiento antibitico causa un poco de controversia pero a pesar de esto, en pacientes con neumona leve y
moderada se ha sugerido un tratamiento mnimo de 5 a 7 das, en pacientes
con neumona severa que requieren hospitalizacin se debe considerar el manejo inicial con fluoroquinolonas (levofloxacino (750 mg/ da), moxifloxacino, gemifloxacino). Los ndices de severidad de neumona son una herramienta til en el pronstico de mortalidad, estos parmetros de neumona severa fueron elaborados para reconocer a los pacientes con bajo riesgo de muerte y saber quines deben de recibir tratamiento ambulatorio u hospitalario. La prevencin se puede realizar mediante la inmunizacin por medio de vacunas, evitar factores de riesgo como tabaquismo y alcoholismo y mejorar condiciones higinicas.
BIBLIOGRAFA: Ballestero, C., Montelongo, F., Espinoza, T., Lopez, I., & Sanchez, H. (2012). Neumona adquirida en la comunidad. Archivos De Medicina De Urgencia De Mexico, 2(1), 35-39. Retrieved from http://www.medigraphic.com/pdfs/urgencia/aur-2010/aur101f.pdf
