UNIVERSIDAD NACIONAL DE BA

RRANCA
CARRERA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

Ao de la Consagracin del Mar de Grau

Fisiopatologa Humana

ALTERACIONES DE LAS VIAS URINARIAS Y DE LA MICCIN

Docente: Dr. Luis Pablo Agama

Ciclo: V
Alumnas:
Asencios Espinoza, Katy
Castro Requena, Maria
Grados Narvez, Vernica
Vidal Ros, Lucero

2016

Dedicatoria:

A nuestros padres, por estar con

nosotras, por ensearnos a crecer a que
si
caemos
debemos
levantarnos.
Agradecer por apoyarnos y guiarnos,
por ser las bases que nos ayudaron a
llegar hasta aqu.
Tambin a nuestro docente, por toda su
dedicacin y motivacin que nos brinda
cada clase.

INTRODUCCIN
Las infecciones

del tracto

urinario

se

definen

como

un grupo de condiciones que tienen en comn la presencia

de un nmero significativo de bacterias en la orina. Las
infecciones
subdividir
infeccin

agudas
en

de

dos
las

de

las

grandes
vas

vas

urinarias

categoras

superiores

se

pueden

anatmicas:

(uretritis,

cistitis

la
y

prostatitis) y la infeccin de las vas superiores (pielonefritis

aguda, absceso renal y perinfrico). En la mayor parte de
los casos, el crecimiento de 101 unidades formadoras de
colonias/ml, una cantidad menor de bacterias puede ser
clnicamente

importante,

especialmente

en nios y

en

especimenes obtenidos por cateter urinario, cualquier

crecimiento

patgeno

es

considerado

clnicamente

importante si fue obtenido por aspiracin suprapubica5.

La infeccin del tracto urinario puede ser recidivante, que
pueden ser recadas o reinfecciones. La recada se refiere a
la

reactivacin

de

mismo microorganismo que

la

infeccin

estaba

presente

con
antes

el
de

iniciarse el tratamiento, es decir se debe a la persistencia

del microorganismo en el tracto urinario. La reinfeccin es
un nuevo efecto con un microorganismo diferente de la
bacteria original, aunque en ocasiones puede ser el mismo
agente bacteriano.

Los trastornos de la miccin afectan el almacenamiento o la

eliminacin de la orina, ya que ambos procesos estn
controlados por los mismos mecanismos neurolgicos y
urinarios. El resultado es la incontinencia o la retencin de
orina.

ALTERACIONES URINARIAS
Las infecciones de las vas urinarias son el segundo tipo
ms comn de infecciones en el organismo.
Las alteraciones del esfnter vesical son frecuentes a lo
largo de la evolucin de la enfermedad, debido a que el
sistema neurolgico de la miccin puede resultar afectado a
mltiples niveles en la Esclerosis Mltiple. Se considera que
las lesiones desmielinizantes localizadas en la mdula
espinal son las causantes de la mayor parte de los
trastornos miccionales.

ALTERACIO
NES
URINARIAS
Tipos de
Alteracione
s
Sindorme
Irritativo

Sindrome
obstructivo

Sindrome
Mixto

Sndrome Irritativo
La alteracin urinaria ms frecuente es la
hiperactividad del msculo detrusor de la
vejiga (el msculo que vaca la vejiga,
que condiciona un sndrome irritativo.
Los sntomas se deben a la reduccin de
la capacidad de la vejiga condicionada por
una hiperreflexia del detrusor, de manera
que

pequeos

volmenes

de

orina

son

capaces

de

desencadenar la miccin. Asi la persona siente una

sensacin de urgencia miccional (necesidad imperiosa de
orinar) o, incluso incontinencia urinaria (escape de orina).
Para disminuir la urgencia y la incontinencia urinaria se
utilizan frmacos denominados anticolonrgicos. Los que
han demostrado eficacia son la oxibutinina y la tolterodina.
Estos frmacos presentan como efectos secundarios ms

frecuentes sequedad ocular, estreimiento y los efectos

sobre la acomodacin. Los antidepresivos triciclicos con
efectos

anticolinrgicos,

como

la

amitriptilina

la

imipramina, tambin se usan en la practica clnica.

La desmopresina puede reducir la frecuencia urinaria y la
nicturia en algunos pacientes que no responden a los
frmacos anticolinrgicos. Se administra en aerosol nasal.
Tiene como efectos secundarios mas frecuentes bajos
niveles de sodio en sangre, cefalea, nuseas y vmitos.
Existen datos sobre la utilidad de los cannabinoides en el
control de las alteraciones de la miccin. En los casos de
incontinencia

rebeldes

al

tratamiento,

el

uso

de

empapadores o colectores urinarios en los pacientes

varones puede resultar til.

Sndrome Obstructivo:
En otras ocasiones, se produce un sndrome obstructivo,
caracterizado por problemas para el vaciado completo de la
vejiga o dificultades para iniciar la miccin, y se debe a una
debilidad del detrusor o (el msculo que vaca la vejiga) o a
un aumento de la actividad el esfnter externo de la uretra

(que se contrae bajo la voluntad de la persona, para evitar

orinarse involuntariamente).
Tratamiento

Sndrome

Obstructivo
Para el sndrome obstructivo se
utiliza los alfa-bloqueantes como la
prazosina.
utilizarse

Tambin
otros

tamsulosina,

pueden

frmacos

como

fenoxibenzamina,

doxazosina. Estos frmacos tienen

efectos

adversos

similares:

hipotensin

ortosttica,

sncopes vasovagales, eyaculacin retrgrada.

Sndrome mixto
se puede producir una combinacin de los problemas
anteriores, conformando un sndrome mixto o disinergia del
detrusor esfnter. En estos casos, el paciente describe un
titubeo a la hora de iniciar la miccin, la cual se interrumpe
y comienza varias veces, y persiste, en ocasiones, la
sensacin de un vaciado incompleto (queda retenida orina
en la vejiga tras orinar).
Un estudio urodinmico (realizado por un urlogo) permite
identificar mejor el problema y as poder plantear el
tratamiento ms adecuado.

La

determinacin

de

los

volmenes

posmiccionales

(cantidad de orina que queda en la vejiga tras orinar) puede

medirse. En caso de volmenes posmiccionales mayores a
100 cm3, se deben asociar cateterismos intermitentes.

La sonda vesical permanente es la ltima de las opciones.

El uso de sonda vesical debe evitarse, ya que condiciona la
aparicin de infecciones urinarias repetidas. Para evitar las
infecciones urinarias y sus complicaciones deben realizarse
anlisis peridicos de orina,

an

en ausencia de sntomas, y
tratar la infeccin en cuanto
sea detectada.

En

casos

con

infecciones

urinarias frecuentes es conveniente acidificar la orina

mediante la ingesta habitual de vitamina C, para disminuir
las mismas. Tambin existen intervenciones quirrgicas que
pueden ayudar cuando medidas menos agresivas hayan
fracasado.

ALTERACIONES DE LA MICCIN
La mayor parte de las personas orinan alrededor de 4 o 6
veces al da, principalmente durante el da. Normalmente,
los adultos orinan entre 700 mL y 3 L al da. La miccin
excesiva puede referirse a:
Un

aumento

del

volumen de orina
(poliuria)

Un volumen normal de orina, pero con la necesidad de

ir ms a menudo (polaquiuria)
Ambas
La

polaquiuria

acompaar
sensacin

se
de

de

puede
una

necesidad

urgente de orinar (urgencia

urinaria o tenesmo vesical).
Muchos
descubren

pacientes
que presentan

poliuria porque tienen que

levantarse a orinar durante
la noche (nicturia). La nicturia tambin puede ocurrir si se

bebe demasiado lquido cerca de la hora de dormir, incluso

aunque no se beba ms de lo normal.
Causas
Algunas causas del aumento de volumen de orina (poliuria)
son diferentes de las causas del aumento de frecuencia
urinaria (polaquiuria). Sin embargo, dado que muchas
personas que producen cantidades excesivas de orina
tambin tiene necesidad de orinar con frecuencia, estos dos
sntomas a menudo aparecen de forma conjunta.
Las causas

ms

comunes

del

aumento

de

la

frecuencia urinaria son:

Infeccin de la vejiga (cistitis, la causa ms frecuente
en mujeres y nios)
Incontinencia urinaria
Aumento
canceroso

de
de

volumen
la

no

prstata

(hiperplasia prosttica benigna,

la

causa

ms

frecuente

en

varones mayores de 50 aos)

Clculos en las vas urinarias
Las causas ms frecuentes de poliuria tanto en adultos
como en nios son:
Diabetes mellitus no controlada (la ms frecuente)

 Ingesta lquida abundante (polidipsia)

Diabetes inspida
Tratamiento con frmacos diurticos (que aumentan la
excrecin de orina) o ingesta de sustancias con efecto
diurtico, como el alcohol o la cafena
La diabetes inspida causa poliuria debido a problemas con
una

hormona

llamada

hormona

antidiurtica

(o vasopresina). La hormona antidiurtica ayuda al rin a

reabsorber lquido. Si se produce una cantidad insuficiente
de hormona antidiurtica (un trastorno llamado diabetes
inspida central) o si el rin no es capaz de responder
adecuadamente

la

hormona

(diabetes

inspida

nefrgena), el paciente orina en exceso.

Los pacientes con ciertos trastornos renales (por ejemplo
nefritis intersticial o lesin renal producida por la anemia de
clulas falciformes) tambin pueden orinar en exceso
debido a que estas enfermedades disminuyen la cantidad
de lquido reabsorbido por los riones.
Valoracin
Muchos pacientes sienten vergenza de comentar con su
mdico los problemas relacionados con la miccin. An as,
estos pacientes deben ser evaluados debido a que algunos
trastornos que causan un exceso de orina son muy graves.
La siguiente informacin puede ayudar a decidir si es

necesaria la evaluacin de un mdico y a saber qu esperar

durante esta evaluacin.
Signos de alarma:
Ciertos

sntomas

caractersticas

son

motivo

de

preocupacin en personas que orinan un volumen excesivo.

Entre estos factores se incluyen los siguientes:
Debilidad en las piernas
Fiebre y dolor lumbar
Aparicin abrupta o durante los primeros aos de vida
Sudores nocturnos, tos y prdida de peso, sobre todo
en personas con un amplio historial de tabaquismo
Un trastorno de la salud mental
ALGUNAS CAUSAS Y CARACTERSTICAS DE LA
MICCIN EXCESIVA
Causa

Caractersticas comunes*

Pruebas

Causa

Caractersticas comunes*

Pruebas

Trastornos que causan como sntoma principal el aumento de la

frecuencia de miccin

Cistitis

Por lo general, en mujeres y nias

(infeccin de la
vejiga)

Anlisis y cultivo

Necesidad frecuente y urgente de

de orina

orinar
Ardor o dolor al orinar
A veces, fiebre y dolor lumbar o en
los flancos
A veces, sangre en la orina u orina
con mal olor

Embarazo

Por lo general, durante los ltimos Exploracin por un

meses de embarazo

mdico
A

veces,

de

orina

detectar

anlisis
(para
una

infeccin del tracto

urinario)
Aumento

del Sobre todo en varones mayores de 50 Anlisis de sangre

volumen de la aos
prstata
(benigno
maligno)

para medir el nivel

Sntomas

urinarios

progresivamente,
dificultad
chorro

de

para

que

empeoran

tales
iniciar

orina

la

dbil,

como Si el nivel de PSA

miccin, est
goteo

elevado,

al biopsia de prstata

terminar de orinar y sensacin de

miccin incompleta

de PSA

A veces ecografa

A menudo se detecta durante un

tacto rectal

Prostatitis

Una

prstata

dolorosa

detectada Anlisis y cultivo

(infeccin de la durante un tacto rectal

de orina y un tacto

prstata)

rectal

A menudo, fiebre, dificultad para

iniciar la miccin y ardor o dolor al
orinar
A veces, sangre en la orina
En algunos casos, sntomas de una
obstruccin de larga evolucin de las
vas urinarias (incluyendo un chorro
de orina dbil, dificultad para orinar o
goteo al terminar la miccin)

Cistitis

por En

pacientes

que

han

recibido Exploracin por un

radiacin (lesin radioterapia en la parte inferior del mdico

de

la

vejiga abdomen, la prstata o el perin (el

causada por la rea situada entre los genitales y el

radioterapia)

ano) como tratamiento de un proceso

canceroso

veces,

se

introduce un tubo
flexible provisto de
una
cmara

pequea
en

la

vejiga (cistoscopia)
y biopsia vesical

Disfuncin

o Debilidad y entumecimiento en las RMN de la columna

lesiones

la piernas

de

mdula espinal

Retencin

de

orina

prdida

incontrolable de orina o de heces

(incontinencia urinaria o fecal)
A veces una lesin obvia
Clculos en las Episodios
vas

ocasionales

de

dolor Anlisis de orina

urinarias opresivo intermitente (dolor clico) en

(que

no la zona lumbar, flancos o en la ingle

bloquean

el

flujo de orina)

Ecografa o TC de
los

riones,

Dependiendo de donde se localice el urteres y vejiga

clculo, puede presentar aumento de
la frecuencia de la miccin o una
fuerte y sbita necesidad de orinar

Sustancias

que En personas sanas, poco despus de Solo

aumentan
excrecin

la ingerir

bebidas

que

un

examen

contengan mdico

de cafena o alcohol o en pacientes que

orina, como la iniciaron recientemente tratamiento

cafena,
alcohol

el con diurticos
o

los

diurticos
Incontinencia

Fugas involuntarias de orina, ms a Despus

urinaria

menudo

cuando

el

paciente

se introducir

inclina, tose, estornuda o levanta en

objetos

pesados

incontinencia de esfuerzo)

la

de
lquido

vejiga,

se

(llamada mide la variacin

de la presin y de

la

cantidad

de

orina en la vejiga
(cistometra)
Trastornos que causan como sntoma principal el aumento de
volumen de orina
Diabetes
mellitus
descontrolada

Sed excesiva
A menudo en nios pequeos

Medicin del nivel

de

azcar

(glucosa)

en

la

A veces, en adultos obesos, que sangre

pueden ya haber sido diagnosticados
de diabetes tipo 2
Diabetes

Sed excesiva que puede aparecer de Anlisis de sangre

inspida central

repente o desarrollarse gradualmente

A veces en pacientes que han sufrido
un traumatismo craneoenceflico o
se les ha practicado ciruga cerebral

y orina, antes y
despus de privar
al

paciente

agua

de
y

administrarle
hormona
antidiurtica
(prueba

de

restriccin hdrica)
A
de

veces,

anlisis

sangre

para

medir el nivel de
hormona
antidiurtica

Diabetes

Sed

inspida,

gradualmente

nefrgena

excesiva

que

se

desarrolla Anlisis de sangre

y orina

En pacientes con un trastorno que A

veces

puede lesionar el rin (como anemia prueba

una
de

de clulas falciformes, sndrome de restriccin hdrica

Sjgren, cncer, hiperparatiroidismo,
amiloidosis,

sarcoidosis,

ciertos

trastornos hereditarios) o en aquellos

en tratamiento con un frmaco que
pueda afectar al rion (por lo general
litio, cidofovir, foscarnet o ifosfamida)
Uso

de En pacientes, por otra parte sanos, Por lo general, solo

diurticos

que recientemente han iniciado un un examen mdico

tratamiento con diurticos
A veces, en personas que toman
diurticos de forma subrepticia (por
ejemplo, deportistas de competicin
u otras personas que tratan de perder
peso)

Ingesta

A veces en pacientes diagnosticados Similar

excesiva

de de trastornos mentales

lquido
a

menudo debido
a un trastorno
mental
Tratamiento

las

pruebas utilizadas
para

(polidipsia),

la

diabetes

inspida central

La mejor manera de tratar el aumento del volumen de orina

es tratar el trastorno subyacente. Por ejemplo, la diabetes
mellitus se trata con dieta, ejercicio e insulina y/o frmacos
antidiabticos por va oral. En algunos casos, se puede
reducir el exceso de orina disminuyendo el consumo de
caf o alcohol. Tambin, se puede ajustar la dosis de los
diurticos que podran estar contribuyendo al exceso de
volumen de orina.
Aspectos esenciales para las personas mayores
Los hombres mayores generalmente orinan con frecuencia
debido a que el volumen de la prstata suele aumentar con
la edad. En las mujeres de edad avanzada, tambin es
comn la necesidad frecuente de orinar debido a varios
factores, como la debilidad del suelo de la pelvis tras el
parto

la

prdida

de

los estrgenos despus

de

la

menopausia. En ambos sexos, los ancianos tienen ms

probabilidad de estar en tratamiento con diurticos, por lo
que estos frmacos pueden contribuir al exceso de orina.
Las personas mayores con un aumento del volumen de
orina a menudo tienen que orinar de noche (nicturia). La
nicturia contribuye a aumentar los problemas de sueo y
las cadas, especialmente si la persona afectada tiene prisa
por ir al bao o si la zona no est bien iluminada.

Conceptos clave
Las infecciones urinarias son la causa ms comn del
aumento de la frecuencia urinaria en nios y en
mujeres.
La diabetes mellitus no controlada es la causa ms
comn de poliuria.
La

hiperplasia

prosttica

benigna

es

una

causa

frecuente en varones mayores de 50 aos.

El

consumo

excesivo

de

cafena

puede

causar

aumento de la frecuencia urinaria en todas las

personas.

BIBLIOGRAFIA:
https://www.merckmanuals.com/esus/hogar/trastornos-renales-y-del-tracto-urinario/s
%C3%ADntomas-de-los-trastornos-del-ri
%C3%B1%C3%B3n-y-de-las-v%C3%ADasurinarias/micci%C3%B3n-excesiva-o-frecuente
https://www.merckmanuals.com/esus/hogar/trastornos-renales-y-del-tracto-urinario/s
%C3%ADntomas-de-los-trastornos-del-ri
%C3%B1%C3%B3n-y-de-las-v%C3%ADasurinarias/micci%C3%B3n-excesiva-o-frecuente
FISIOPATOLOGIA: TEXTO Y ATLAS/ PANAMERICANA
-2011