Ghid de management al infectiilor asociate

asistentei medicale in contextul cerintelor

nationale actuale
Prof.univ.dr. Doina Azoicai
Universitatea de Medicina si Farmacie Gr.T.Popa Iasi

Targu Mures iulie 2016

Un nou ghid argumente

Cresterea numarului de cazuri de infectii asociate asistentei
medicale (IAAM) : 12316 cazuri raportate n 2015 fa de
8463 cazuri raportate n 2011 prin cauze multiple si
mecanisme complexe:

context actual al emergentei si reemergentei agentilor patogeni

mecanismul de rezistenta multimicrobiana
infrastructura spitaliceasc necorespunztoare;
deficiene de igien spitaliceasc;
sterilizarea instrumentarului i a materialelor sanitare incorect;
manevre sau ngrijiri medicale care nu respect tehnica aseptic;
nerespectarea protocoalelor cu privire la prezena aparintorilor n
unitatile medicale;
personal medical i de ngrijire purttor de germeni, pacieni cu diferite
boli infecioase sau purttori de germeni cu potential crescut de
patogenitate, etc.

si alte argumente
Subestimarea numarului real al cazurilor necesitatea accelerarii
strategiilor de implementare a msurilor pentru mbuntirea
activitilor de supraveghere, prevenire i limitare a infectiilor in unitatile
medicale din Romania si reducerea cauzelor de neraportare cum ar fi :

1. teama de sanciuni;
2. criteriu de evaluare a activitii managerului unitii ;
3. suprasolicitarea spitalelor ;
4. lipsa resurselor umane de specialitate medici epidemiologi i deficitul de personal
medical instruit pentru asigurarea activitilor de prevenire i control al IAAM
5. aderena sczut a personalului la msurile de prevenire, respectarea recomandarilor
conform ghidurilor si protocoalelor
6. lipsa procedurilor specifice de lucru sau neaplicarea acestora de ctre personalul medical
6. absenta autoritatii medicului epidemiolog / directorului medical responsabil asupra
deciziilor managerului / efilor de secie / personalului medical;
7. externalizarea laboratoarelor de microbiologie care deservesc spitalele;
8. deficiene n diagnosticul microbiologic;
9. utilizarea necorespunzatoare a antibioticelor

si alte argumente
Ministerul Sntii a lansat n luna februarie 2016 :
Planul Strategic de Prevenire i Combatere a Infeciilor
Nosocomiale 2016 2018 care include un ansamblu de msuri care
vizeaz prevenia, reducerea incidenei, monitorizarea i creterea
capacitii de diagnostic a IAAM cu urmatoarele obiective :
A. Creterea capacitii de diagnostic, prevenire i control al IAAM;
B. Realizarea unui sistem eficient de raportare a IAAM;

C . mbuntirea activitii de supraveghere i limitarea rezistenei

bacteriene la antimicrobiene n mediul spitalicesc;

D. Reducerea consumului excesiv i nejustificat de antibiotice

Direcii de aciune, prevzute :

legislativ si organizatoric (elaborarea si aprobarea actelor normative : Ordin privind
aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire i control al infeciilor asociate
asistenei medicale afalt in dezbatere publica 9 iunie 19 iunie 2016)
investiii: ( demararea unui plan de investiii care s mbunteasc/ standardizeze
dotarea laboratoarelor de microbiologie i a SPCIN din cadrul unitilor sanitare
implicate n program )

CLASIFICAREA INFECIILOR
INFECII NOSOCOMIALE

INFECII COMUNITARE

INFECII din
COMUNITATE

Germeni
cu sensibilitate
la AB
posisbil pstrat

INFECII
ASOCIATE
ASISTENEI
MEDICALE

G-neg/poz
posibil
MDR ESBL

INFECII DOBANDITE in
conditii de SPITALIZARE

MRSA
G-neg MDR:
+
non-fermenta4vi:
-piocianic
-acinetobacter

Un alt Ghid pornind de la Definitii

Precizari in Ghidul din 2012 ; Infectii asociate asistentei
medicale (pag. 9-15) dar neimplementat in practica curenta
Conform noului Ordin (Anexa 1) definiii de caz utilizate
pentru supravegherea infeciilor asociate asistenei
medicale :
boli sau patologii legate de dobndirea unui agent infecios
sau a produselor acestuia ca urmare a procedurilor i
tratamantelor aplicate n cadrul asistenei medicale.

si precizari necesare
O infecie asociat spitalizrii actuale este definit ca o
infecie care corespunde uneia dintre definiiile de caz
i
debutul simptomelor a fost n ziua 3 sau mai trziu (data
internrii = ziua 1) a spitalizrii actuale,
sau
pacientul a fost supus unei intervenii chirurgicale n ziua 1
sau
ziua 2 i prezint simptome de infecie la nivelul interveniei
chirurgicale dup ziua 3,
sau
un dispozitiv a fost introdus pe cale invaziv n ziua 1 sau
ziua 2 determinnd o infecie intraspitaliceasc dup ziua 3
de spitalizare

O infecie asociat unei spitalizri anterioare este definit ca

o infecie care corespunde uneia dintre definiiile de caz
i
pacientul se prezint cu o infecie i a fost reinternat la mai puin de 2 zile
de la o internare anterioar
sau
pacientul se prezint cu o infecie la nivelul interveniei chirurgicale care
ndeplinete definiia de caz, cu debut n primele 30 de zile de la intervenie
sau
n cazul interveniilor chirurgicale care implic un implant, infecia a
aprut n primul an de la intervenie,
sau
pacientul este sub tratament cu antimicrobiene pentru o infecie urmare a
unei intervenii chirurgicale anterioare
sau
- pacientul a fost internat (sau i apar simptome n primele 2 zile) pentru
infecie cu Clostridium difficile la mai puin de 28 de zile de la o externare
anterioar dintr-un spital de boli acute)

Diverse definitii de caz intre care ...

GI: INFECIE A SISTEMULUI GASTROINTESTINAL
GI-ICD: Infecie cu Clostridium difficile
O infecie cauzat de Clostridium difficile (denumit anterior i diaree
asociat cu Clostridium difficile sau CDAD) trebuie s ndeplineasc cel
puin 1 dintre urmtoarele criterii:
Scaune diareice sau megacolon toxic i un test de laborator din scaun
pozitiv pentru toxina A i/sau B a Clostridium difficile
Colit pseudomembranoas la examenul endoscopic al tractului
gastrointestinal inferior
Histopatologie a colonului caracteristic pentru infecia cu Clostridium
difficile (cu sau fr diaree) la nivelul unei probe obinut prin endoscopie,
colectomie sau la autopsie

DEFINIIA UNUI CAZ GENERIC DE REZISTEN LA

ANTIMICROBIENE
Definiie
Un microorganism este definit ca fiind clinic sensibil, clinic intermediar sensibil sau clinic rezistent la un
agent antimicrobian n conformitate cu pragurile de susceptibilitate clinic EUCAST i diametrele corelate
corespunztoare ale zonelor de inhibiie
Clinic sensibil (S)
un microorganism este definit ca fiind sensibil dac nivelul de activitate antimicrobian este asociat cu o
probabilitate mare de succes terapeutic
un microorganism este clasificat ca fiind sensibil (S) prin aplicarea pragului de susceptibilitate corespunztor
ntr-un sistem de test fenotipic definit
acest prag de susceptibilitate poate fi modificat n caz de modificri legitime ale circumstanelor
Clinic intermediar sensibil (I)
un microorganism este definit ca fiind intermediar sensibil dac nivelul de activitate antimicrobian este
asociat cu un efect terapeutic incert. Aceasta implic faptul c o infecie cauzat de izolat poate fi tratat n
mod corespunztor n sediile corpului n care medicamentele sunt concentrate sau atunci cnd poate fi
utilizat o doz mare de medicament; aceasta indic, de asemenea, o zon-tampon care ar trebui s
mpiedice ca nite factori tehnici de importan minor, necontrolai, s cauzeze discrepane majore n
interpretri
un microorganism este clasificat ca fiind intermediar sensibil (I) prin aplicarea pragurilor de susceptibilitate
corespunztoare ntr-un sistem de test fenotipic definit
aceste praguri de susceptibilitate pot fi modificate n caz de modificri legitime ale circumstanelor

 Clinic rezistent (R)

un microorganism este definit ca fiind rezistent dac nivelul de activitate antimicrobian este
asociat cu o probabilitate mare de eec terapeutic
un microorganism este clasificat ca fiind rezistent (R) prin aplicarea pragului de susceptibilitate
corespunztor ntr-un sistem de test fenotipic definit
acest prag de susceptibilitate poate fi modificat n caz de modificri legitime ale
circumstanelor

Pragurile de susceptibilitate clinic sunt prezentate ca S x mg/L; I > x, y mg/L; R > y

mg/L 22

Microorganismele i agenii antimicrobieni corespunztori (combinaiile microb-medicament)

relevante/relevani pentru supravegherea epidemiologic a populaiilor umane sunt definite/
definii n protocoalele de supraveghere epidemiologic relevante

Anexa 2: ORGANIZAREA ACTIVITATILOR DE

SUPRAVEGHERE, PREVENIRE I LIMITARE A INFECIILOR
ASOCIATE ASISTENEI MEDICALE IN UNITATILE SANITARE
PUBLICE SI PRIVATE CU PATURI

propunere - iunie 2016

comparativ
Ordinul 916/2006

Diferente:
nu se mai specifica echipa pentru unitatile cu paturi separat;
Servicul de Supraveghere si Control minim 5 persoane in loc de minim 7 posturi;
au fost introduse contractele cu prestatorii de servicii sau furnizori privati de
consultanta in epidemiologie;
in componenta trebuie sa fie cel putin un medic epidemiolog sef serviciu;
s-a introdus asigurarea functiei de responsabil pentru politica de utilizare a
antibioticelor printr-un specialist in boli infectioase sau un clinician cu curs de
perfectionare in domeniu;
1 post de asistent medical la 250 paturi care are pregatire/ perfectionare in domeniu

rosu - modificari
verde nou introduse
portocaliu eliminate

Iunie 2016
1.Art. 170 dispozi1i generale
2.Diferente
a) la nivelul tuturor unitilor sanitare cu paturi, de stat sau
private, se organizeaz servicii/compartimente specializate de
prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale.
b) activitatea serviciilor/compartimentelor este asigurat prin
personal propriu, angajat n acest scop sau prin contractarea de
prestri de servicii specifice cu direcia de sntate public
judeean i a municipiului Bucureti, sau cu furnizori privai care
ofer servicii de consultan de epidemiologie.
c) serviciul/compartimentul trebuie s aib n componen cel putin
un medic epidemiolog, cu funcie de ef serviciu/compartiment
i membru n Comitetul Director al unitii sanitare, direct
subordonat managerului unitii
d) eful serviciului / coordonatorul compartimentului va fi autorizat
prin decizie administrativ a managerului pentru verificarea modului
de respectarea protocoalelor i procedurilor de prevenire i limitare
a infeciilor asociate asistenei medicale ct i pentru a propunere
managerului sanciuni administrative pentru tot personalul unitii
sanitare cu abateri de la acestea.
e) n cadrul serviciului/compartimentului trebuie asigurat
funcia de responsabil al politicii de utilizare a antibioticelor de
ctre un medic boli infecioase cu post sau prin contractarea de
prestri de servicii specifice, iar n lipsa acestuia de ctre un
medic clinican care a absolvit un curs de perfecionare
profesional n domeniu.
f) Serviciul de prevenire a infeciilor asociate asisitenei medicale se
va constitui cu minim 5 persoane.
g) n cadrul serviciului/compartimentului se va asigura 1 post la 250
de paturi de asistent medical cu pregtire postliceala de profil
sau de asistent medical generalist care a absolvit un curs de
perfecionare profesional n domeniu.

Ordin 916/2006

Art. 172 precizarea unita1lor

2.Diferente
a)la nivelul spitalelor judeene i al sectoarelor municipiului Bucure4,
spitalelor clinice i universitare, respec1v al ins1tutelor de asisten
medical, se organizeaz servicii specializate de supraveghere i control al
infeciilor nosocomiale. Ac1vitatea specic este asigurat prin personal
propriu, angajat n acest scop.
Serviciul este organizat cu minimum 7 posturi, din care cel puin un medic de
specialitate epidemiolog sau microbiolog, cu funcie de ef serviciu, 2
clinicieni (specialiti chirurgicale i, respec1v, medical), un farmacist, 1-2
cadre cu preg1re postliceal de prol asistent medical i personal cu
preg1re medie cu o calicare adecvat ac1vitilor, o persoan din serviciul
administra1v;
b) la nivelul spitalelor municipale, orene1, comunale sau al altor uniti cu
paturi de asisten medical denite prin lege (<>art. 172 din Legea nr.
95/2006 ), prin crearea/reorganizarea unui colec1v funcional cu minimum 3
posturi normate, din care, n funcie de numrul paturilor din unitate, 0,5-1
norm de medic specialist, 1-1,5 norm de cadre medii cu preg1re de
asistent medical i o norm de muncitor cu calicare adecvat ac1vitii.
Pentru coordonarea profesional a ac4vitii specice sunt necesare
specialitile de medic specialist epidemiolog, microbiolog, boli infecioase
sau, n lipsa acestora, medic specialist pediatru, neonatolog, obstetricianginecolog etc., atestat ca absolvent al unui curs de perfecionare
profesional specic, organizat de autoritatea de sntate public
judeean i a municipiului Bucure1 sau de ins1tutul regional de sntate
public. Pentru posturile de cadre medii - asisteni medicali, se vor angaja
asisteni de igien sau asisteni ncadrai la staia central de sterilizare,
servicii de neonatologie, ATI, obstetric-ginecologie etc., cu condiia absolvirii
unui curs de perfecionare specic organizat n condiii similare;
c) unitile sanitare publice cu paturi, altele dect cele menionate, unitile
sanitare ambulatorii de specialitate i de asisten medical primar cu paturi
de zi sau de o zi, unitile sanitare de asisten medico-social, sanatoriile,
alte 1puri de uniti sanitare, indiferent de forma de organizare, vor
desemna, din personalul propriu, un medic responsabil pentru ac1vitile
specice de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale, cu ac1vitate
de 0,5 norm, remunerat ca ore suplimentare sau din venituri proprii, n
conformitate cu legea.

Diferene:

Iunie 2016

2. Unitile sanitare private cu paturi de spitalizare con1nu / spitalizare de

zi vor rspunde pentru ac1vitile de supraveghere, prevenire i limitare a
infeciilor asociate asistenei medicale, prin asumarea responsabilitii
profesionale i juridice de ctre personalul asZel angajat, n conformitate cu
legislaia.

3. n toate unitile sanitare cu paturi se va nina Comitetul de prevenire
a infeciilor asociate asistenei medicale, medicul responsabil de poli1ca de
u1lizare a an1bio1celor, directorul medical, directorul de ngrijiri,
farmacistul, microbiologul din laboratorul propriu sau desemnat de
laboratorul cu care unitatea are contract, toi ei de secie. Comitetul este
condus de eful serviciului/ compar1mentului de prevenire a infeciilor
asociate asistenei medicale i are obligaia de a se ntlni trimestrial sau la
nevoie pentru analiza situaiei i elaborarea de propuneri cre Comitetul
Director.

4. Unitile sanitare de asisten medical primar i ambulatorii de
specialitate cu paturi de spitalizare de zi ,unitile sanitare de asisten
medico-social, sanatoriile, alte 1puri de uniti sanitare, indiferent de forma
de organizare, vor desemna, din personalul propriu, un medic responsabil
pentru ac1vitile specice de prevenire a infeciilor asociate asistenei
medicale , cu ac1vitate de 0,5 norma, remunerat ca ore suplimentare sau
din venituri proprii, n conformitate cu legea.

5. ndrumarea metodologic a personalului i a ac1vitilor desfurate n
cadrul serviciului/compar1mentului de prevenire a infeciilor asociate
asistenei medicale din unitile sanitare publice se realizeaz de ctre
compar1mentul de specialitate din cadrul direciilor de sntate public
judeene i a municipiului Bucure1.

6. Intervenia i exper1za de specialitate, n cazul unor focare epidemice sau
situaii de risc declarat, sunt asigurate, la solicitarea unitii sau prin
autosesizare, de ctre compar1mentele specializate ale direciilor de
sntate public judeene i a municipiului Bucure1, cu 1tlu de gratuitate,
din bugetul de stat, n cadrul programului naional de sntate.

Ordin 916/2006

2. Unitile sanitare private cu paturi vor rspunde pentru

activitile de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale,
prin asumarea responsabilitii profesionale i juridice de ctre
personalul astfel angajat sau de unitatea astfel contractat, n
conformitate cu legislaia.
3. Unitile medico-sanitare care nu pot asigura activitatea de
supraveghere i control al infeciilor nosocomiale cu personal vor
contracta serviciile specifice acestei structuri cu autoritatea de
sntate public judeean sau a municipiului Bucureti, care i
asum responsabilitatea profesional ori juridic, dup caz,
pentru serviciile contractate n prevenirea infeciilor nosocomiale.
4. ndrumarea metodologic a personalului i a activitilor
desfurate n cadrul structurii de prevenire i control al
infeciilor nosocomiale din unitile sanitare publice se realizeaz
de compartimentul de specialitate din cadrul autoritii de
sntate public. Pentru unitile sanitare private aceste
activiti se asigur, la solicitare, de ctre autoritatea de
sntate public, pe baz de contract de prestri servicii.
5. Intervenia i expertiza de specialitate, n cazul unor focare
epidemice sau situaii de risc declarat, sunt asigurate, la
solicitarea unitii ori prin autosesizare, de ctre
compartimentele specializate ale autoritii de sntate public
judeene i a municipiului Bucureti, cu titlu de gratuitate, din
bugetul de stat, n cadrul programelor naionale de sntate.

Iunie 2016

1. Atribuiile Comitetului director al unitii sanitare:

a) organizeaz Comitetul de prevenire a infeciilor asociate asistenei
medicale i elaboraz regulamentul de funcionare al acestuia;
b) se asigur de organizarea i funcionarea serviciului/compar1mentului de
prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale i/sau realizarea
contractelor de furnizare de prestri servicii specice;
c) aprob planul anual de ac1vitate pentru supravegherea, prevenirea i
limitarea infeciilor asociate asistenei medicale,
d) asigura condiiile de implementare a prevederilor planului anual de
ac1vitate pentru supravegherea, prevenirea i limitarea infeciilor asociate
asistenei medicale;
e) efectueaz analiza anual a ndeplinirii obiec1velor planului de ac1vitate;
f) veric i aprob alocarea bugetului aferent derulrii ac1vitilor din
planul anual de ac1vitate pentru supravegherea, prevenirea i limitarea
infeciilor asociate asistenei medicale ;
g) se asigur de mbuntirea con1nu a condiiilor de desfurare a
ac1vitilor de prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale i a dotrii
tehnico-materiale necesare evitrii sau diminurii riscurilor;
h) se asigur de derularea legal a achiziiilor i aprovizionarea tehnicomaterial, prevzute n planul de ac1vitate sau impuse de situaia
epidemiologic din unitate, n vederea diminurii ori evitrii situaiilor de risc
sau limitrii infeciilor asociate asistenei medicale;
i) delibereaz i decide, la propunerea Colegiului Medicilor din Romnia sau
ca urmare a sesizrii asistailor n privina responsabilitii ins1tuionale ori
individuale a personalului angajat/contractat, pentru fapte sau situaii care
au dus la lezarea drepturilor ori au prejudiciat starea de sntate a asistailor
prin infecii asociate asistenei medicale;
j) asigur dotarea necesar organizrii i funcionarii sistemului informaional
pentru nregistrarea, stocarea, prelucrarea i transmiterea informaiilor
privind infeciile asociate asistenei medicale n registrul de infecii asociate
asistenei medicale al unitii.

Ordin 916/2006

1. Atribuiile comitetului director al unitii sanitare:

- solicit i aprob planul anual de activitate pentru supravegherea i
controlul infeciilor nosocomiale;
- organizarea i funcionarea serviciului de supraveghere i control al
infeciilor nosocomiale i/sau realizarea contractelor de furnizare de
servicii necesare prevenirii i controlului infeciilor nosocomiale;
- asigur condiiile de implementare n activitate a prevederilor planului
anual de activitate pentru supravegherea i controlul infeciilor
nosocomiale;
- asigur analiza anual a ndeplinirii obiectivelor planului de activitate,
rezultatele obinute, eficiena economic a msurilor i investiiilor
finanate;
- verific i aprob alocarea bugetului aferent derulrii activitilor
fundamentate prin planul anual de activitate pentru supravegherea i
controlul infeciilor nosocomiale i mbuntirea continu a condiiilor
de desfurare a activitilor i a dotrii tehnico-materiale necesare
evitrii sau diminurii riscului pentru infecie nosocomial;
- derularea legal a achiziiilor i aprovizionarea tehnico-material,
prevzute n planul de activitate sau impuse de situaia epidemiologic
din unitate, n vederea diminurii ori evitrii situaiilor de risc sau
combaterii infeciilor nosocomiale;
- comitetul director al spitalului va asigura condiiile de igien,
privind cazarea i alimentaia pacienilor;
- delibereaz i decide, la propunerea Colegiului Medicilor din
Romnia sau ca urmare a sesizrii asistailor n privina
responsabilitii instituionale ori individuale a personalului angajat/
contractat, pentru fapte sau situaii care au dus la lezarea drepturilor
ori au prejudiciat starea de sntate a asistailor prin infecie
nosocomial depistat i declarat;
- asigur dotarea necesar organizrii i funcionrii sistemului
informaional pentru nregistrarea, stocarea, prelucrarea i
transmiterea informaiilor privind infeciile nosocomiale.

Iunie 2016

2. Atribuiile managerului unitii sanitare: (cu verde nou introduse)

a) rspunde de organizarea serviciului/compar1mentului de prevenire a infeciilor asociate
asistenei medicale, n conformitate cu prevederile prezentului ordin;
b) par1cip la deni1varea propunerilor de ac1viti i achiziii cuprinse n planul anual al
unitii pentru supravegherea i limitarea infeciilor asociate asistenei medicale ;
c) rspunde de asigurarea bugetar i achiziia de bunuri i servicii aferente ac1vitilor
cuprinse n planul anual aprobat pentru supravegherea, prevenirea i limitarea infeciilor
asociate asistenei medicale;
d) rspunde de ninarea i funcionarea registrului de infecii asociate asistenei medicale
al unitii;
e) rspunde de organizarea ac4vitii de screening al pacienilor la internare n secii de
terapie intensiv pentru depistarea colonizrilor/infeciilor cu germeni mul4plurezisteni ;
f) rspunde de aarea pe site-ul propriu al unitii a informaiilor privind infeciile
asociate asistenei medicale existente n registrul unitii, a rezultatelor testelor de
evaluare a ecienei cureniei i dezinfeciei, a consumului de an4bio4ce, cu defalcarea
consumului an4bio4celor de rezerv;
g) rspunde de aplicarea sanciunilor administra1ve propuse de eful serviciului/
compar1mentului de prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale al unitii;
h) controleaz i rspunde pentru organizarea i derularea ac1vitilor proprii ale
serviciului/ compar1mentului sau, dup caz, ale responsabilului nominalizat cu prevenirea
infeciilor asociate asistenei medicale, ca structur n directa subordine i coordonare;
i) controleaz respectarea procedurilor i protocoalelor implementate pentru
supravegherea, prevenirea i limitarea infeciilor asociate asistenei medicale de la nivelul
seciilor i serviciilor din unitate, n colaborare cu medicii e de secie;
j) analizeaz i propune soluii de rezolvare, dup caz, alocare de fonduri ca urmare a
sesizrilor serviciului/compar1mentului specializat, n situaii de risc sau focar de infecie
asociate asistenei medicale;
k) veric i aprob evidena informaiilor transmise ealoanelor ierarhice, conform legii sau
la solicitare legal, aferente ac1vitii de supraveghere, depistare, diagnos1c, inves1gare
epidemiologica, i msurile de limitare a focarului de infecie asociat asistenei medicale
din unitate;
l) solicit, la propunerea efului serviciului/compar1mentului de prevenire a infeciilor
asociate asistenei medicale sau din proprie ini1a1v, exper1ze i inves1gaii externe,
consiliere profesional de specialitate i intervenie n focare;
m) angajeaz unitatea pentru contractarea unor servicii i prestaii de specialitate;
n) reprezint unitatea n li1gii juridice legate de rspunderea ins1tuiei n ceea ce privete
infeciile asociate asistenei medicale, respec1v acioneaz n instan persoanele zice, n
cazul stabilirii responsabilitii individuale.

Ordin 916/2006

2. Atribuiile managerului unitii sanitare:

- rspunde de organizarea structurilor profesionale de supraveghere i
control al infeciilor nosocomiale n conformitate cu prevederile
prezentului ordin, difereniat n funcie de ncadrarea unitii n
conformitate cu legea;
- par1cip la deni1varea propunerilor de ac1vitate i achiziii cuprinse n
planul anual al unitii pentru supravegherea i controlul infeciilor
nosocomiale;
- rspunde de asigurarea bugetar aferent ac1vitilor cuprinse n planul
anual aprobat pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale;
- controleaz i rspunde pentru organizarea i derularea ac1vitilor
proprii ale compar1mentului/serviciului sau, dup caz, ale responsabilului
nominalizat cu supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale, ca
structur de ac1vitate n direct subordine i coordonare;
- controleaz respectarea norma1velor cuprinse n planul anual de
ac1vitate pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale de la
nivelul seciilor i serviciilor din unitate, n colaborare cu responsabilul
coordonator al ac1vitii specice i cu medicii e de secie;
- analizeaz i propune soluii de rezolvare, dup caz, alocare de fonduri,
pentru sesizrile compar1mentului/ serviciului/responsabilului de
ac1vitate specic n situaii de risc sau focar de infecie nosocomial;
- veric i aprob evidena intern i informaiile transmise ealoanelor
ierarhice, conform legii sau la solicitare legal, aferente ac1vitii de
supraveghere, depistare, diagnos1c, inves1gare epidemiologic, i
msurile de control al focarului de infecie nosocomial din unitate;
- solicit, la propunerea coordonatorului de ac1vitate specializat sau din
proprie iniia1v, exper1ze i inves1gaii externe, consiliere profesional
de specialitate i intervenie n focarele de infecie nosocomial;
- angajeaz unitatea pentru contractarea unor servicii i prestaii de
specialitate;
- reprezint unitatea n li1gii juridice legate de rspunderea ins1tuiei n
ceea ce privete infeciile nosocomiale, respec1v acioneaz n instan
persoanele zice, n cazul stabilirii responsabilitii individuale pentru
infecie nosocomial.

Iunie 2016

3. Atribuiile directorului medical:

a) se asigur i rspunde de aplicarea n ac1vitatea curent a
procedurilor i protocoalelor de prevenire i limitare a infeciilor
asociate asistenei medicale, a standardelor de sterilizare i sterilitate,
asepsie i an1sepsie, respec1v a normelor privind cazarea, alimentaia
i condiiile de igiena oferite pe perioada ngrijirilor acordate;
b) pentru spitalele care nu ndeplinesc condiiile legale de a avea
director de ngrijiri, funcia acestuia este preluat de directorul adjunct
medical, care va avea aceleai responsabiliti ca acesta.
c) rspunde de raportarea la 4mp a infeciilor asociate asistenei
medicale i implementarea msurilor de limitare a acestora.
d) rspunde de respectarea poli4cii de u4lizare a an4bio4celor
implementat n unitatea sanitar.
e) implementeaz ac4vitatea de screening al pacienilor la internare
n secii de terapie intensiv pentru depistarea colonizrilor/
infeciilor cu germeni mul4plurezisteni;

Ordin 916/2006

3. Atribuiile directorului medical:

- utilizarea n activitatea curent, la toate
componentele activitilor medicale de prevenie,
diagnostic, tratament i recuperare, a procedurilor i
tehnicilor prevzute n protocoalele unitii, a
standardelor de sterilizare i sterilitate, asepsie i
antisepsie, respectiv a normelor privind cazarea,
alimentaia i condiiile de igien oferite pe perioada
ngrijiriilor acordate;
- pentru spitalele care nu ndeplinesc condiiile legale
de a avea director de ngrijiri, funcia acestuia este
preluat de directorul adjunct medical, care va avea
aceleai responsabiliti ca acesta.

Iunie 2016

4. Atribuiile directorului de ngrijiri / asistentului ef pe unitate /

personalul desemnat cu aceste atribuii :
a) respect procedurile i protocoalele de prevenire a infeciilor asociate
asistenei medicale elaborate de serviciului de prevenire a infeciilor
asociate asistenei medicale;
b) rspunde de aplicarea precauiunilor universale i izolare special a
bolnavilor;
c) rspunde de comportamentul igienic al personalului din subordine, de
respectarea regulilor de tehnic asep1c de ctre acesta;
d) urmrete circulaia germenilor n spital, menine legatura cu laboratorul
de microbiologie i sesizeaz serviciul/compar4metul de prevenire a
infeciilor asociate asistenei medicale orice modicare i orice suspiciune
de infecie asociate asistenei medicale;
e) controleaz respectarea circuitelor funcionale din spital/secie;
f) rspunde de starea de curenie din secii, de respectarea normelor de
igien;
g) propune directorului economic/nanciar-contabil planicarea
aprovizionrii cu materiale necesare prevenirii infeciilor asociate asistenei
medicale elaborate de seciile spitalului, cu aprobarea efului serviciului de
prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale;
h) controleaz respectarea msurilor de asepsie i an1sepsie;
i) controleaz igiena bolnavilor i a nsoitorilor i face educaia sanitar a
acestora;
j) urmrete efectuarea examenului organolep1c al alimentelor distribuite
bolnavilor i nsoitorilor i le ndeprteaz pe cele necorespunztoare,
situaie pe care o aduce la cuno1na medicului ef de secie i managerului
spitalului;
k) constat i raporteaz serviciului de prevenire a infeciilor asociate
asistenei medicale i managerului spitalului deciene de igie (alimentare
cu ap, instalaii sanitare, nclzire) i ia msuri pentru remedierea acestora;
l) coordoneaz i supravegheaz operaiunile de curenie i dezinfecie;
m) par1cip la recoltarea probelor de evaluare a ecienei cureniei,
dezinfeciei i sterilizrii mpreun cu echipa serviciului/compar1mentului de
prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale;

Ordin 916/2006

4. Atribuiile directorului de ngrijiri:

- rspunde de aplicarea Precauiunilor universale i izolare
special a bolnavilor;
- rspunde de comportamentul igienic al personalului din
subordine, de respectarea regulilor de tehnic aseptic de
ctre acesta;
- urmrete circulaia germenilor n spital, menine legtura
cu laboratorul de microbiologie i sesizeaz orice modificare;
- urmrete respectarea circuitelor funcionale din spital/
secie n funcie de specific;
- rspunde de starea de curenie din secie, de respectarea
normelor de igien i antiepidemice;
- propune directorului financiar-contabil planificarea
aprovizionrii cu materiale necesare prevenirii infeciilor
nosocomiale i meninerii strii de igien;
- controleaz respectarea msurilor de asepsie i antisepsie;
- controleaz igiena bolnavilor i a nsoitorilor i face
educaia sanitar a acestora;
- urmrete efectuarea examenului organoleptic al
alimentelor distribuite bolnavilor i nsoitorilor i le
ndeprteaz pe cele necorespunztoare, situaie pe care o
aduce la cunotin medicului ef de secie i managerului
spitalului;
- constat i raporteaz managerului spitalului deficiene
de igien (alimentare cu ap, instalaii sanitare, nclzire) i
ia msuri pentru remedierea acestora;
- organizeaz i supravegheaz pregtirea saloanelor pentru
dezinfecii periodice i ori de cte ori este nevoie;
- particip la recoltarea probelor de mediu i testarea
eficacitii dezinfeciei i sterilizrii mpreun cu echipa
compartimentului/serviciului de supraveghere i control al
infeciilor nosocomiale;

Iunie 2016

n) coordoneaz n permanen respectarea de ctre personal i nso1tori a

msurilor de izolare i controleaz prelucrarea bolnavilor la internare;
o) anun la serviciul de internri locurile disponibile, urmrete internarea
corect a bolnavilor n funcie de grupe de vrst, infeciozitate sau
recep1vitate;
p) coordoneaz i veric aplicarea msurilor de izolare a bolnavilor cu
caracter infecios i a msurilor pentru supravegherea contacilor, n
conformitate cu ghidul de izolare elaborat de eful serviciului de prevenire
a infeciilor asociate ngrijirilor medicale;
q) instruiete personalul din subordine privind autodeclararea mbolnvirilor
i urmrete aplicarea acestor msuri;
r) semnaleaz medicului ef de secie cazurile de boli transmisibile pe care le
observ n rndul personalului;
s) instruieste i supravegheaz personalul din subordine asupra msurilor de
igien care trebuie respectate de vizitatori i personalul spitalului (portul
echipamentului, evitarea aglomerrii n saloane), mpreun cu asistenta ef
de secie;
t) coordoneaz modul de colectare a lenjeriei bolnavilor, colectarea i
pstrarea lenjeriei murdare, dezinfec1a lenjeriei de la bolnavii infeciosi,
transportul lenjeriei murdare, transportul i pstrarea lenjeriei curate;
u) coordoneaz modul de colectare a deeurilor infecioase i neinfecioase,
a depozitrii lor, a modului de transport i neutralizare a acestora;
v) controleaz i instruieste personalul din subordine asupra inutei i
comportamentului igienic, precum i asupra respectrii normelor de tehnic
asep1c i propune medicului ef de secie msuri disciplinare n cazurile de
abateri.
w) organizeaz i coordoneaz procesul de elaborare a procedurilor i
protocoalelor de prevenire i limitare a infeciilor asociate asistenei
medicale pe secii, funcie de manevrele i procedurile medicale
iden4cate cu risc pentru pacieni i se asigur de implementarea
acestora ;
x) rspunde de ntocmirea i completarea registrului infeciilor asociate
asistenei medicale pe secii i pe unitatea sanitar.

Ordin 916/2006

- urmrete n permanen respectarea de ctre personal i

nsoitori a msurilor de izolare i controleaz prelucrarea
bolnavilor la internare;
- anun la serviciul de internri locurile disponibile,
urmrete internarea corect a bolnavilor n funcie de
grupe de vrst, infeciozitate sau receptivitate;
- urmrete aplicarea msurilor de izolare a bolnavilor cu
caracter infecios i a msurilor pentru supravegherea
contacilor;
- instruiete personalul din subordine privind autodeclararea
mbolnvirilor i urmrete aplicarea acestor msuri;
- semnaleaz medicului ef de secie cazurile de boli
transmisibile pe care le observ n rndul personalului;
- instruiete i supravegheaz personalul din subordine
asupra msurilor de igien care trebuie respectate de
vizitatori i personalul spitalului care nu lucreaz la paturi
(portul echipamentului, evitarea aglomerrii n saloane);
- instruiete personalul privind schimbarea la timp a lenjeriei
bolnavilor, colectarea i pstrarea lenjeriei murdare,
dezinfecia lenjeriei de la bolnavii infecioi, transportul
lenjeriei murdare, transportul i pstrarea lenjeriei curate;
- urmrete modul de colectare a deeurilor infecioase i
neinfecioase, a depozitrii lor, a modului de transport i
neutralizare a acestora;
- controleaz i instruiete personalul din subordine asupra
inutei i comportamentului igienic, precum i asupra
respectrii normelor de tehnic aseptic i propune
medicului ef de secie msuri disciplinare n cazurile de
abateri.

Iunie 2016

4. 5.Atribuiile directorului economic/nanciar-contabil: cu verde nou

introduse
a) planicarea bugetar n conformitate cu planul de ac1vitate aprobat;
b) rspunde de asigurarea intocmai i la 4mp a necesarului de materiale
i consumabile necesare implementrii procedurilor i protocoalelor de
limitare a infeciilor asociate asistenei medicale
c) derularea achiziiilor i plilor n conformitate cu legislaia;
d) evaluarea prin bilanul contabil a ecienei indicatorilor specici.

5. 6. Atribuiile medicului ef de secie:
a) organizeaz, controleaz i rspunde pentru derularea ac1vitilor
proprii seciei, conform planului anual de supraveghere i limitare a
infeciilor asociate asistenei medicale din unitatea sanitar;
b) rspunde de ac1vitile desfurate de personalul propriu al sec1ei;
c) rspunde de depistarea i raportarea la 4mp a infeciilor asociate
asistenei medicale;
d) rspunde de respectarea poli4cii de u4lizare a an4bio4celor
implementat n unitatea sanitar
e) respect procedura de declarare a infec4ilor asociate asistenei
medicale elaborata de serviciul de prevenire a infeciilor asociate
ngrijirilor medicale, n conformitate cu legislaia n vigoare;
f) rspunde de efectuarea de ctre asistenta ef de secie a triajului
zilnic al personalului din subordine i declararea oricrei suspiciuni de
boal transmisibil ctre serviciul de prevenire a infeciilor asociate
asistenei medicale.
g) rspunde de derularea ac4vitii de screening al pacienilor la
internare n seciile de terapie intensiv pentru depistarea colonizrilor/
infeciilor cu germeni mul4plurezisteni ;

Ordin 916/2006

5. Atribuiile directorului financiar-contabil:

- planificarea bugetar n conformitate cu planul de activitate
aprobat;
- derularea achiziiilor i plilor n conformitate cu legislaia;
- evaluarea prin bilanul contabil al eficienei indicatorilor
specifici.
6. Atribuiile medicului ef de secie:
- organizeaz, controleaz i rspunde pentru derularea
activitilor proprii seciei, conform planului anual de
supraveghere i control al infeciilor nosocomiale din
unitatea sanitar;
- rspunde de activitile desfurate de personalul propriu al
seciei.

Iunie 2016

6. 7.Atribuiile medicului curant (indiferent de specialitate):

a) protejarea propriilor pacienti de ali pacieni infectai sau de
personalul care poate fi infectat, cu respectarea ghidului de izolare
elaborat de serviciul/compartimentul de prevenire a infeciilor
asociate asistenei medicale;
b) aplicarea procedurilor i protocoalelor implementate de serviciul/
compartimentul de prevenire a infeciilor asociate asistenei
medicale;
c) obinerea specimenelor microbiologice necesare atunci cnd o
infecie este prezent sau suspect, n conformitate cu protocolul de
diagnostic i cu definiiile de caz;
d) rspunde de depistarea i raportarea la timp a infeciilor asociate
asistenei medicale;
e) consilierea pacienilor, vizitatorilor i personalului n legatur cu
procedurile de prevenire a transmiterii infeciilor;
f) instituirea tratamentului adecvat pentru infeciile pe care le au ei
nii i implementeaz msurile instituite de serviciul/
compartimentul de prevenire a infeciilor asociate asistenei
medicale pentru a preveni transmiterea acestor infecii altor persoane,
n special pacientilor;
g) rspunde de respectarea politicii de utilizare a antibioticelor
implementat n unitatea sanitar.
h) respect procedura de declarare a infeciilor asociate asistenei
medicale elaborat de serviciul de prevenire a infeciilor asociate
ngrijirilor medicale, n conformitate cu legislaia n vigoare;
i) particip la activitatea de screening al pacienilor la internare n
secii de terapie intensiv pentru depistarea colonizrilor/
infeciilor cu germeni multiplurezisteni;

Ordin 916/2006

7. Atribuiile medicului curant (indiferent de

specialitate):
- protejarea propriilor lor pacieni de ali pacieni
infectai sau de personalul care poate fi infectat;
- aplicarea procedurilor i protocoalelor din planul
anual de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale;
- obinerea specimenelor microbiologice necesare
atunci cnd o infecie este prezent sau suspect;
- raportarea cazurilor de infecii intraspitaliceti
echipei i internarea pacienilor infectai;
- consilierea pacienilor, vizitatorilor i personalului n
legtur cu tehnicile de prevenire a transmiterii
infeciilor;
- instituirea tratamentului adecvat pentru infeciile pe
care le au ei nii i luarea de msuri pentru a
preveni transmiterea acestor infecii altor persoane, n
special pacienilor.

Iunie 2016

7. 8.Atribuiile medicului ef al serviciului/compar4mentului sau medicului

responsabil pentru supravegherea, prevenirea i limitarea infeciilor
asociate asistenei medicale:
a) organizeaz i par4cip la ntlnirile Comitetului de prevenire a infeciilor
asociate asistenei medicale;
b) propune managerului sanciuni pentru personalul care nu respect
procedurile i protocoalele de prevenire i limitare a infeciilor asociate
asistenei medicale;
c) par4cip n calitate de membru la sedinele Comitetului director al
unitii sanitare i, dup caz propune acestuia recomandri pentru
implementarea corespunztoare a planului anual de prevenire a infeciilor,
echipamente i personal de specialitate;
d) elaboreaz i supune spre aprobare planul anual de supraveghere,
prevenire i limitare a infeciilor asociate asistenei medicale din unitatea
sanitar;
e) elaboreaz i supune aprobarii managerului necesarul anual de produse
biocide i dispozi4ve medicale n vederea asigurrii procedurilor de
curenie i dezinfecie;
f) organizeaz i deruleaz ac4viti de formare a personalului unitii n
domeniul prevenirii infeciilor asociate asistenei medicale;
g) organizeaz ac1vitatea serviciului/compar1mentului de prevenire a
infeciilor asociate asistenei medicale pentru implementarea i derularea
ac1vitilor cuprinse n planul anual de supraveghere i limitare a infeciilor
asociate asistenei medicale al unitii;
h) propune i iniiaz ac1viti complementare de prevenie sau de limitare
cu caracter de urgen, n cazul unor situaii de risc sau focar de infecie
asociat asistenei medicale;
i) rspunde de asigurarea bazei de date i implementarea ac4vitii de
screening al pacienilor la internare n seciile de terapie intensiv pentru
depistarea colonizrilor/infeciilor cu germeni mul4plurezisteni;
j) rspunde pentru ac1vitatea personalului subordonat direct din cadrul
structurii;
k) asigur accesibilitatea la perfecionarea/preg1rea profesional, rspunde
pentru instruirea specic a subordonailor direci i efectueaz evaluarea
performanei ac1vitii profesionale a subordonailor;

Ordin 916/2006

8. Atribuiile medicului ef de compartiment/serviciu sau

medicului responsabil pentru supravegherea i controlul
infeciilor nosocomiale:
- elaboreaz i supune spre aprobare planul anual de
supraveghere i control al infeciilor nosocomiale din unitatea
sanitar;
- solicit includerea obiectivelor planului de activitate aprobat
pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale,
condiie a autorizrii sanitare de funcionare, respectiv
component a criteriilor de acreditare;
- organizeaz activitatea serviciului de supraveghere i control
al infeciilor nosocomiale pentru implementarea i derularea
activitilor cuprinse n planul anual de supraveghere i control
al infeciilor nosocomiale al unitii;
- propune i iniiaz activiti complementare de prevenie sau
de control cu caracter de urgen, n cazul unor situaii de risc
sau focar de infecie nosocomial;
- rspunde pentru planificarea i solicitarea aprovizionrii
tehnico-materiale necesare activitilor planificate, respectiv
pentru situaii de urgen;
- rspunde pentru activitatea personalului subordonat direct din
cadrul structurii;
- asigur accesibilitatea la perfecionarea/pregtirea
profesional, rspunde pentru instruirea specific a
subordonailor direci i efectueaz evaluarea performanei
activitii profesionale a subordonailor;
- elaboreaz cartea de vizit a unitii care cuprinde:
caracterizarea succint a activitilor acreditate; organizarea
serviciilor; dotarea edilitar i tehnic a unitii n ansamblu i a
subunitilor din structur; facilitile prin dotri edilitarcomunitare de aprovizionare cu ap, nclzire, curent electric;
prepararea i distribuirea alimentelor; starea i dotarea
spltoriei; depozitarea, evacuarea i neutralizarea, dup caz,
a reziduurilor menajere, precum i a celor rezultate din
activitile de asisten medical; circuitele organice i
funcionale din unitate etc., n vederea caracterizrii calitative i
cantitative a riscurilor pentru infecie nosocomial;

Iunie 2016

l) ntocmete harta punctelor i zonelor de risc pentru apariia infeciilor

asociate asitenei medicale i elaboreaz procedurile i protocoalele de
prevenire i limitare n conformitate cu aceasta;
m) implementeaz metodologiile naionale i studii de supraveghere a
infeciilor asociate asistenei medicale;
n) veric respectarea norma4velor i msurilor de prevenire a infeciilor
asociate asistenei medicale ;
o) veric completarea corect a registrului infeciilor asociate asistenei
medicale de pe secii i centralizeaz datele n registrul de infecii al unitii ;
p) raporteaz la direcia de sntate public judeean i a municipiului
Bucure4 infeciile asociate asistenei medicale ale unitii i calculeaz rata
de inciden a acestora pe unitate i pe secii;
q) raporteaz la direcia de snatate public judeean i a municipiului
Bucure4 toate bolile transmisibile depistate n unitatea sanitar, in
conformitate cu legislaia n viogoare;
r) organizeaz i par1cip la evaluarea ecienei procedurilor de curaenie i
dezinfecie prin recoltarea testelor de autocontrol;
s) colaboreaz cu medicul laboratorului de microbiologie pentru cunoaterea
circulaiei microorganismelor patogene de la nivelul seciilor i
compar1mentelor i a caracteris1cilor izolatelor sub aspectul an1biocino1piilor,
pe baza planului de efectuare a testelor de autocontrol;
t) solicit trimiterea de tulpini de microorganisme izolate la laboratoarele de
referin, att n scopul obinerii unor caracteris1ci suplimentare, cat i n
cadrul auditului extern de calitate;
u) supravegheaz i controleaz buna funcionare a procedurilor de sterilizare i
meninere a sterilitii pentru instrumentarul i materialele sanitare care sunt
supuse sterilizarii;
v) supravegheaz i controleaz ac1vitatea blocului alimentar n aprovizionarea,
depozitarea, prepararea i distribuirea alimentelor, cu accent pe aspectele
ac1vitii la buctria diete1c, lactariu, biberonerie etc.;
w) supravegheaz i controleaz calitatea prestaiilor efectuate la spltorie;

Ordin 916/2006

- ntocmete harta punctelor i segmentelor de risc pentru

infecie nosocomial privind modul de sterilizare i meninerea
sterilitii n unitate, decontaminarea mediului fizic i curenia
din unitate, zonele "fierbini" cu activitate de risc sau cu dotare
tehnic i edilitar favorizant pentru infecii nosocomiale;
- elaboreaz "istoria" infeciilor nosocomiale din unitate, cu
concluzii privind cauzele facilitatoare ale apariiei focarelor;
- coordoneaz elaborarea i actualizarea anual, mpreun cu
consiliul de conducere i cu efii seciilor de specialitate, a
ghidului de prevenire a infeciilor nosocomiale, care va
cuprinde: legislaia n vigoare, definiiile de caz pentru
infeciile nosocomiale, protocoalele de proceduri, manopere i
tehnici de ngrijire, precauii de izolare, standarde aseptice i
antiseptice, norme de sterilizare i meninere a sterilitii,
norme de dezinfecie i curenie, metode i manopere
specifice seciilor i specialitilor aflate n structura unitii,
norme de igien spitaliceasc, de cazare i alimentaie etc.
Ghidul este propriu fiecrei uniti, dar utilizeaz definiiile de
caz care sunt prevzute n anexele la ordin;
- colaboreaz cu efii de secie pentru implementarea
msurilor de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale
n conformitate cu planul de aciune i ghidul propriu al
unitii;
- verific respectarea normativelor i msurilor de prevenire;
- organizeaz i particip la sistemul de autocontrol privind
evaluarea eficienei activitilor derulate;
- particip i supravegheaz - n calitate de consultant politica de antibiotico-terapie a unitii i seciilor;
- supravegheaz, din punct de vedere epidemiologic,
activitatea laboratorului de diagnostic etiologic pentru infeciile
suspecte sau clinic evidente;
- colaboreaz cu medicul laboratorului de microbiologie pentru
cunoaterea circulaiei microorganismelor patogene de la
nivelul seciilor i compartimentelor de activitate i a
caracteristicilor izolatelor sub aspectul antibiocinotipiilor;

Iunie 2016

x) supravegheaz i controleaz ac1vitatea de triere, depozitare temporar i

eliminare a deeurilor periculoase rezultate din ac1vitatea medical;
y) organizeaz, supravegheaz i controleaz respectarea circuitelor
funcionale ale unitii, circulaia asistailor i vizitatorilor, a personalului i,
dup caz, a studenilor i elevilor din nvmntul universitar,
postuniversitar sau postliceal;
z) avizeaz orice modicare n structura unitii i orice modicare a
circuitelor funcionale;
aa) supravegheaz i controleaz respectarea n seciile medicale i
paraclinice a procedurilor de triaj, depistare i izolare a infeciilor asociate
asistenei medicale
bb) rspunde prompt la informaia primit din secii i demareaz ancheta
epidemiologic pentru toate cazurile suspecte de infecie asociat asistenei
medicale ;

Ordin 916/2006

- solicit i trimite tulpini de microorganisme izolate la

laboratoarele de referin, att n scopul obinerii unor
caracteristici suplimentare, ct i n cadrul auditului extern de
calitate;
- supravegheaz i controleaz buna funcionare a procedurilor
de sterilizare i meninere a sterilitii pentru instrumentarul i
materialele sanitare care sunt supuse sterilizrii;
- supravegheaz i controleaz efectuarea decontaminrii
mediului de spital prin curare chimic i dezinfecie;
- supravegheaz i controleaz activitatea blocului alimentar n
aprovizionarea, depozitarea, prepararea i distribuirea
alimentelor, cu accent pe aspectele activitii la buctria
dietetic, lactariu, biberonerie etc.;
- supravegheaz i controleaz calitatea prestaiilor efectuate la
spltorie;
- supravegheaz i controleaz activitatea de ndeprtare i
neutralizare a reziduurilor, cu accent fa de reziduurile
periculoase rezultate din activitatea medical;
- supravegheaz i controleaz respectarea circuitelor
funcionale ale unitii, circulaia asistailor i vizitatorilor, a
personalului i, dup caz, a studenilor i elevilor din
nvmntul universitar, postuniversitar sau postliceal;
- supravegheaz i controleaz respectarea n seciile medicale
i paraclinice a procedurilor profesionale de supraveghere, triaj,
depistare, izolare, diagnostic i tratament pentru infeciile
nosocomiale;
- supravegheaz i controleaz corectitudinea nregistrrii
suspiciunilor de infecie la asistai, derularea investigrii
etiologice a sindroamelor infecioase, operativitatea transmiterii
informaiilor aferente la structura de supraveghere i control al
infeciilor nosocomiale;
- rspunde prompt la informaia primit din secii i demareaz
ancheta epidemiologic pentru toate cazurile suspecte de
infecie nosocomial;

Iunie 2016

cc) dispune, dup anunarea prealabil a managerului unitii, msurile

necesare pentru limitarea difuziunii infeciei, respec1v organizeaz, dup
caz, triaje epidemiologice i inves1gaii paraclinice necesare;
dd) ntocmete i deni1veaz ancheta epidemiologica a focarului, difuzeaz
informaiile necesare privind focarul, n conformitate cu legislaia,
ntreprinde msuri i ac1viti pentru evitarea riscurilor iden1cate n focar;
ee) solicit colaborrile interdisciplinare sau propune solicitarea sprijinului
extern, conform reglementrilor n vigoare;
) ntocmete, pentru subordonai, a postului i programul de ac1vitate;
gg) raporteaz managerului problemele depistate sau constatate n
prevenirea i limitarea infeciilor asociate asistenei medicale,
hh) ntocmete rapoarte cu dovezi la dispoziia managerului spitalului, n
cazurile de inves1gare a responsabilitilor pentru infecii asociate asistenei
medicale.

Ordin 916/2006

- dispune, dup anunarea prealabil a directorului medical

al unitii, msurile necesare pentru limitarea difuziunii
infeciei, respectiv organizeaz, dup caz, triaje
epidemiologice i investigaii paraclinice necesare;
- ntocmete i definitiveaz ancheta epidemiologic a
focarului, difuzeaz informaiile necesare privind focarul, n
conformitate cu legislaia, ntreprinde msuri i activiti
pentru evitarea riscurilor identificate n focar;
- solicit colaborrile interdisciplinare sau propune solicitarea
sprijinului extern conform reglementrilor n vigoare;
- coordoneaz activitatea colectivului din subordine n toate
activitile asumate de compartimentul/serviciul sau colectivul
de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale.
- ntocmete, pentru subordonai, fia postului i programul de
activitate;
- raporteaz efilor ierarhici problemele depistate sau
constatate n prevenirea i controlul infeciilor nosocomiale,
prelucreaz i difuzeaz informaiile legate de focarele de
infecii interioare investigate, prezint activitatea profesional
specific n faa consiliului de conducere, a direciunii i a
consiliului de administraie;
- ntocmete rapoarte cu dovezi la dispoziia managerului
spitalului, n cazurile de investigare a responsabilitilor pentru
infecie nosocomial.

Iunie 2016

8. Atribuiile medicului de boli infecioase sau medicului responsabil de

politica de utilizare a antibioticelor din cadrul serviciului/
compartimentului de supraveghere, prevenire i limitare a infeciilor
asociate asistenei medicale >>> (nou introdus)
a) elaboreaz politica de utilizare judicioas a antibioticelor n unitatea
sanitar, inclusiv ghidurile de tratament iniial n principalele sindroame
infecioase i profilaxie antibiotic ;
b) coordoneaz elaborarea listei de antibiotice eseniale care s fie disponibile
n mod permanent n spital;
c) elaboreaz lista de antibiotice care se elibereaz doar cu avizare din partea
sa i deruleaz activitatea de avizare a prescrierii acestor antibiotice;
d) colaboreaz cu farmacistul unitii n vederea evalurii consumului de
antibiotice n unitatea sanitar ;
e) efectueaz activiti de pregtire a personalului medical n domeniul
utilizrii judicioase a antibioticelor ;
f) ofer consultan de specialitate medicilor de alt specialitate n stabilirea
tratamentului antibiotic la cazurile internate, n cooperare cu medicul
microbiolog/de laborator (pentru a se utiliza eficient datele de microbiologie
disponibile) ;
g) ofer consultan pentru stabilirea profilaxiei antibiotice perioperatorii i n
alte situaii clinice, pentru pacienii la care nu este aplicabil schema standard
de profilaxie ;
h) coopereaz cu medicul microbiolog/de laborator n stabilirea testelor de
sensibilitate microbian la antibiotice utilizate, pentru a crete relevana clinic
a acetsei activiti ;
i) evalueaz periodic cu fiecare secie clinic n parte modul de utilizare al
antibioticelor n cadrul acesteia i propune modaliti de mbuntire a
acesteia (educarea prescriptorilor) ;
j) elaboreaz raportul anual de evaluare a gradului de respectare a politicii de
utilizare judicioas a antibioticelor, a consumului de antibiotice (n primul rnd
a celor de rezerv) i propune managerului msuri de mbuntire.

Ordin 916/2006

Iunie 2016

9. Atribuiile efului laboratorului de microbiologie:

a) implementarea sistemului de asigurare a calitii;
b) elaborarea ghidurilor pentru recoltarea, manipularea, transportul i
prezervarea corecta a probelor biologice, care vor fi nsoite de cererea
de analiza completat corect;
c) elaborarea manualului de biosiguran al laboratorului, utiliznd
recomandrile din Ghidul naional de biosiguranta pentru laboratoarele
medicale (cea mai recenta editie) n scopul evitrii contaminrii
personalului i a mediului;
d) ntocmirea i derularea programului de instruire a personalului din
subordine n domeniul specific al prevenirii i controlului infeciilor
asociate asistenei medicale ;
e) identificarea corect a microorganismelor patogene; n cazul
suspiciunii de infecie asociat asistenei medicale va asigura
identificarea ct mai rapid a agentului etiologic al infeciilor asociate
asistenei medicale din produsele patologice recoltate de la bolnavi/
purttori (dac este necesar, pn la nivel de tipare intraspecie);
f) raportarea imediat, obligatorie, nc de la suspiciune, a rezultatelor
microbiologice, respectiv a rezultatelor de identificare ulterioare a
microorganismelor ctre serviciul/compartimentul de prevenire a
infeciilor asociate asistenei medicale;
g) rspunde de raportarea imediat ctre serviciul/
compartimentul de prevenire a infeciilor asociate asistenei
medicale rezultate n urma screening-ului pacienilor la internare
n secii de terapie intensiv pentru depistarea colonizrilor/
infeciilor cu germeni multiplurezisteni ;
h) testeaz sensibilitatea/rezistena la substane antimicrobiene a
microorganismelor cu semnificaie clinic, utiliznd metode
standardizate;
i) realizeaz baza de date privind rezistenta la antibiotice, preferabil pe
suport electronic;

Ordin 916/2006

9. Atribuiile efului laboratorului de microbiologie:

- implementarea sistemului de asigurare a calitii, care reprezint un
ansamblu de aciuni prestabilite i sistematice necesare pentru a
demonstra faptul c serviciile oferite (analize medicale) satisfac
cerinele referitoare la calitate;
- elaborarea ghidurilor pentru recoltarea, manipularea, transportul i
prezervarea corect a probelor biologice, care vor fi nsoite de
cererea de analiz completat corect;
- elaborarea manualului de biosiguran al laboratorului, utiliznd
recomandrile din Ghidul naional de biosiguran pentru
laboratoarele medicale (ediia 1/2005 sau cea mai recent ediie) n
scopul evitrii contaminrii personalului i a mediului;
- ntocmirea i derularea programului de instruire a personalului din
subordine n domeniul specific al prevenirii i controlului infeciilor
nosocomiale;
- identificarea corect a microorganismelor patogene; n cazul
suspiciunii de infecie nosocomial va asigura identificarea ct mai
rapid a agentului etiologic al infeciilor nosocomiale, n colaborare
cu epidemiologul i medicul clinician (membri ai serviciului de
supraveghere i control al infeciilor nosocomiale), din produsele
patologice recoltate de la bolnavi/purttori (dac este necesar, pn
la nivel de tipare intraspecie);
- furnizarea rezultatelor testrilor ntr-o form organizat, uor
accesibil, n cel mai scurt timp;
- testeaz sensibilitatea/rezistena la substane antimicrobiene a
microorganismelor cu semnificaie clinic, utiliznd metode
standardizate; i va selecta seturile de substane antimicrobiene
adecvate pe care le va testa, n funcie de particularitile locale/
regionale ale rezistenelor semnalate n ultima perioad de timp, i
antibioticele utilizate, cu respectarea integral a recomandrilor
standardului aplicat;
- furnizeaz rezultatele testrii ct mai rapid, pentru mbuntirea
calitii actului medical, prin adoptarea unor decizii care s conduc
la reducerea riscului de apariie a unor infecii cauzate de bacterii
rezistente la antibiotice, dificil sau imposibil de tratat;
- realizeaz baza de date privind rezistena la antibiotice, preferabil
pe suport electronic;

Iunie 2016

j) monitorizeaz rezultatele neobisnuite i semnaleaz riscul apariiei

unui focar de infecie asociat asistenei medicale pe baza izolrii
repetate a unor microorganisme cu acelai fenotip (mai ales antibiotip),
a unor microorganisme rare ori prin izolarea unor microorganisme nalt
patogene sau/i multirezistente;
k) raporteaz, n regim de urgen, aspectele neobinuite identificate
prin monitorizarea izolrilor de microorganisme i a rezistenei la
antibiotice, serviciului de prevenire a infeciilor asociate asistenei
medicale;
l) stocheaz tulpini microbiene de importan epidemiologic n
vederea studiilor epidemiologice comparative, cu respectarea
reglementrilor legale privind biosecuritatea i biosiguran;

Ordin 916/2006

- monitorizeaz rezultatele neobinuite i semnaleaz riscul

apariiei unui focar de infecie nosocomial pe baza izolrii
repetate a unor microorganisme cu acelai fenotip (mai ales
antibiotip), a unor microorganisme rare ori prin izolarea unor
microorganisme nalt patogene sau/i multirezistente;
- raporteaz, n regim de urgen, aspectele neobinuite
identificate prin monitorizarea izolrilor de microorganisme i a
rezistenei la antibiotice i periodic, trimestrial, serviciului de
supraveghere i control al infeciilor nosocomiale rezultatele
cumulate privind izolarea microorganismelor patogene i evoluia
rezistenei la antibiotice;
- monitorizeaz rezultatele tratamentului pentru fiecare pacient, la
recomandarea clinicianului i medicului epidemiolog;
- monitorizeaz impactul utilizrii de antibiotice i al politicilor de
control al infeciilor la nivelul spitalului;
- spitalele care primesc finanare pentru controlul infeciilor
nosocomiale asigur n cadrul programului naional de
supraveghere a infeciilor nosocomiale n sistem santinel
izolarea, identificarea i testarea rezistenei la antibiotice a
microorganismelor patogene, conform metodologiei transmise de
Centrul pentru Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile, i
colaboreaz la nivel naional pentru aplicarea protocoalelor
Sistemului european de supraveghere a rezistenei la antibiotice;
- stocheaz tulpini microbiene de importan epidemiologic n
vederea studiilor epidemiologice comparative, cu respectarea
reglementrilor legale privind biosecuritatea i biosigurana (de
exemplu, <>Legea nr. 339/2005 privind regimul juridic al
plantelor, substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope);
- trimite tulpini microbiene, conform metodologiei de
supraveghere n sistem santinel a infeciilor nosocomiale i
protocoalelor EARSS i/sau n orice suspiciune de infecie
nosocomial, pentru identificare prin tehnici de biologie
molecular i aprofundarea mecanismelor de rezisten la
antibiotice.

Iunie 2016

10. Atribuiile farmacistului:

a) obinerea, depozitarea i distribuirea preparatelor farmaceutice,
utiliznd practici care limiteaz posibilitatea transmisiei agentului
infectios ctre pacieni;
b) distribuirea medicamentelor antiinfecioase cu respectarea
reglementrilor privind avizarea acestei prescrieri existente n spital i
inerea unei evidente adecvate (poten, incompatibilitate, condiii de
depozitare i deteriorare);
c) obinerea i depozitarea vaccinurilor sau serurilor i distribuirea lor
n mod adecvat;
d) pstrarea evidenei antibioticelor distribuite departamentelor
medicale;
e) raporteaz ctre serviciul de prevenire a infeciilor asociate
asistenei medicale, medicului responsabil de politica utilizrii
antibioticelor consumul de antibitice pe clase i pe seciile unitii
sanitare i particip la evaluarea tendinelor utilizrii
antibioticelor;
f) colaboreaz cu medicul infecionist/clinician responsabil de
elaborarea politicii de utilizare judicioas a antibioticelor n
monitorizarea consumului de antibiotice; (nou introduse)

Ordin 916/2006

10. Atribuiile farmacistului:

- obinerea, depozitarea i distribuirea preparatelor
farmaceutice, utiliznd practici care limiteaz posibilitatea
transmisiei agentului infecios ctre pacieni;
- distribuirea medicamentelor antiinfecioase i inerea unei
evidene adecvate (poten, incompatibilitate, condiii de
depozitare i deteriorare);
- obinerea i depozitarea vaccinurilor sau serurilor i
distribuirea lor n mod adecvat;
- pstrarea evidenei antibioticelor distribuite departamentelor
medicale;
- naintarea ctre serviciul de supraveghere i control al
infeciilor nosocomiale a sumarului rapoartelor i tendinelor
utilizrii antibioticelor;
- pstrarea la dispoziie a urmtoarelor informaii legate de
dezinfectani, antiseptice i de ali ageni antiinfecioi:
proprieti active n funcie de concentraie, temperatur,
durata aciunii, spectrul antibiotic, proprieti toxice, inclusiv
senzitivitatea sau iritarea pielii i mucoasei, substane care
sunt incompatibile cu antibioticele sau care le reduc potena,
condiii fizice care afecteaz n mod negativ potena pe durata
depozitrii (temperatur, lumin, umiditate), efectul duntor
asupra materialelor;
- participarea la ntocmirea normelor pentru antiseptice,
dezinfectani i produse utilizate la splarea i dezinfectarea
minilor;
- participarea la ntocmirea normelor pentru utilizarea
echipamentului i materialelor pacienilor;
- participarea la controlul calitii tehnicilor utilizate pentru
sterilizarea echipamentului n spital, inclusiv selectarea
echipamentului de sterilizare (tipul dispozitivelor) i
monitorizarea. (eliminate din noua propunere)

Iunie 2016

11. Atribuiile asistentei medicale responsabile de salon:

a) implementeaza practicile de ngrijire a pacientilor n vederea limitrii
infeciilor;
b) se familiarizeaz cu practicile de prevenire a apariiei i rspndirii
infectiilor i aplicarea practicilor adecvate pe toat durata internrii
pacienilor;
c) menine igiena, conform politicilor spitalului i practicilor de ngrijire
adecvate din salon;
d) monitorizeaz tehnicile aseptice, inclusiv splarea pe mini i
utilizarea izolrii;
e) informeaz cu promptitudine medicul de gard/ medicul ef de
secie n legatura cu apariia semnelor de infecie la unul dintre
pacientii aflai n ngrijirea sa;
f) iniiaz izolarea pacientului i comand obinerea specimenelor de la
toi pacientii care prezint semne ale unei boli transmisibile, atunci
cnd medicul nu este momentan disponibil;
g) limiteaz expunerea pacientului la infecii provenite de la vizitatori,
personalul spitalului, ali pacieni sau echipamentul utilizat pentru
diagnosticare;
h) menine o rezerv asigurat i adecvat de materiale pentru salonul
respectiv, medicamente i alte materiale necesare ngrijirii pacientului;
i) identific infeciile asociate asistenei medicale ;
j) investigheaz tipul de infectie i agentul patogen, mpreun cu
medicul curant;
k) particip la pregtirea personalului;
l) particip la investigarea focarelor.

Ordin 916/2006

11. Atribuiile asistentei/sorei medicale responsabile de un

salon:
- implementeaz practicile de ngrijire a pacienilor n vederea
controlului infeciilor;
- se familiarizeaz cu practicile de prevenire a apariiei i
rspndirii infeciilor i aplicarea practicilor adecvate pe toat
durata internrii pacienilor;
- menine igiena, conform politicilor spitalului i practicilor de
ngrijire adecvate din salon;
- monitorizeaz tehnicile aseptice, inclusiv splarea pe mini i
utilizarea izolrii;
- informeaz cu promptitudine medicul de gard n legtur cu
apariia semnelor de infecie la unul dintre pacienii aflai n
ngrijirea sa;
- iniiaz izolarea pacientului i comand obinerea
specimenelor de la toi pacienii care prezint semne ale unei
boli transmisibile, atunci cnd medicul nu este momentan
disponibil;
- limiteaz expunerea pacientului la infecii provenite de la
vizitatori, personalul spitalului, ali pacieni sau echipamentul
utilizat pentru diagnosticare;
- menine o rezerv asigurat i adecvat de materiale pentru
salonul respectiv, medicamente i alte materiale necesare
ngrijirii pacientului;
- identific infeciile nosocomiale;
- investigheaz tipul de infecie i agentul patogen, mpreun
cu medicul curant;
- particip la pregtirea personalului;
- particip la investigarea epidemiilor;
- asigur comunicarea cu instituiile de sntate public i cu
alte autoriti, unde este cazul. (eliminat din propunerea iunie
2016)

Iunie 2016

12. Atribuiile direciilor de sntate publica judeene, respectiv a

municipiului Bucureti: cu verde nou introdus
a) desemneaz din compartimentul de specialitate persoane care
asigur suport tehnic profesional pentru organizarea i funcionarea
planului de supraveghere a infeciilor asociate asistenei medicale ,
la solicitare;
b) prin compartimentul de supraveghere verific cel puin trimestrial
registrul de infecii asociate asistenei medicale al unitii medicale
i valideaz rata de infecii din unitate n concordan cu raportrile
primite
c) Inspecia sanitar de stat verific existenta i modul de aplicare a
planului anual de activitate pentru supravegherea, prevenirea i
limitarea infeciilor asociate asistenei medicale, respectarea
normelor de igien, funcionalitatea circuitelor, procedurile de
dezinfecie, sterilizare, respectarea prevederilor privind managementul
deeurilor medicale i dac sunt respectate msurile serviciului/
compartimentului de prevenire a infeciilor asociate asistenei
medicale i/sau ale coordonatorului programului/subprogramului de
supraveghere a infeciilor asociate asistenei medicale din
compartimentele de specialitate ale direciei de sntate public
judeene.

Ordin 916/2006

12. Atribuiile autoritii de sntate public judeene,

respectiv a municipiului Bucureti:
- desemneaz din compartimentul de specialitate persoane care
asigur suport tehnic profesional pentru organizarea i
funcionarea planului de supraveghere a infeciilor
nosocomiale, la solicitare;
- Inspecia sanitar de stat verific existena i modul de
aplicare a planului propriu al spitalului de prevenire i control al
infeciilor nosocomiale, respectarea normelor de igien,
funcionalitatea circuitelor, dezinfecia, sterilizarea, respectarea
prevederilor privind managementul deeurilor medicale i dac
sunt respectate msurile serviciului de supraveghere i control
al infeciilor nosocomiale i/sau ale coordonatorului
programului/subprogramului de supraveghere a infeciilor
nosocomiale din compartimentele de specialitate ale autoritii
de sntate public judeene.

Anexa 3: SUPRAVEGHEREA I RAPORTARE INFECIILOR

ASOCIATE ASISTENEI MEDICALE

Anexa 4:METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE

A ACCIDENTELOR CU EXPUNERE LA PRODUSE BIOLOGICE
ALE PERSONALULUI CARE LUCREAZ N DOMENIUL SANITAR

Anexa 5:

PRECAUIUNILE STANDARD MSURI MINIME

OBLIGATORII PENTRU PREVENIREA I LIMITAREA
INFECIILOR ASOCIATE ASISTENEI MEDICALE

din propunere - iunie 2016 comparativ

Ordinul 916/2006

Infeciile nosocomiale iunie 2016 versus

ordin 916/2006
SUPRAVEGHEREA I RAPORTAREA INFECIILOR ASOCIATE ASISTENEI MEDICALE (Anexa 3)

Ordin iunie 2016

Obiectivele supravegherii sunt:
a) Creterea interesului personalului
medical pentru depistarea, declararea i in
final reducerea infeciilor
b) Monitorizarea tendinelor i descrierea
distribuiei infeciilor pe secii i tipuri de
infecie, cunoaterea prevalenei acestora
c) Identificarea seciilor care necesit
programe de prevenire intensive i sustinute.
precum i evaluarea impactului acestora

Ordin 916/2006
Obiective:
S determine incidena infeciilor
nosocomiale pe baza definiiilor de caz.
S determine tendina evoluiei precum i
modificrile caracteristicilor infeciilor
nosocomiale.
S identifice factorii de risc.
S determine promovarea aciunilor /
programelor de prevenire i control
S evalueze activitile / programele de
prevenire si control.

ORDIN iunie 2016

Toate unitile sanitare au obligaia
raportrii imediate a unui cumul de cazuri
de infecie asociat asistenei medicale cu
aceeai etiologie, aprute ntr-o perioad de
timp i spaiu determinate, n cadrul
sistemului naional de alert precoce i rspuns
rapid organizat conform prevederilor legale n
vigoare.
F ocarele de infecii asociate asistenei
medicale raportate de unitile sanitare sau
depistate prin autosesizare vor fi raportate de
ctre Direcia de Sntate Public judeen i a
municipiului Bucureti n maximum 24 de ore,
telefonic, la Institutul Naional de Sntate
Public Centrul Regional de Sntate
Public la care este arondat.

Registrul electronic unic infeciilor asociate

asistenei medicale al unitii sanitare

1. La nivelul fiecrei secii din unitatea sanitar se nfiineaz

Registrul infeciilor asociate asistenei medicale, n format
electronic - model prezentat n figura 1.
2. Registrul cuprinde toate cazurile de suspiciune de infecie
asociat asistenei medicale depistat prin oricare dintre
metodele de supraveghere descrise. Confirmarea sau
infirmarea cazurilor suspecte de infecie asociate asistenei
medicale va fi efectuat pe baza definiiilor de caz de ctre
serviciul/compartimentul de prevenire a infeciilor asociate
asistenei medicale.
3. Registrul electronic unic al unitii sanitare va fi pus la
dispoziia managerului i a Comitetului de prevenire a
infeciilor asociate asistenei medicale pentru analiz.
4. Registrul unic al unitii sanitare va fi transmis electronic
serviciului/compartimentului de supraveghere a bolilor
transmisibile din cadrul direciei de sntate public judeene
i a municipiului Bucureti sptmnal, n fiecare zi de mari
pentru sptmna anterioar.
5. Serviciul/compartimentul de supraveghere a bolilor
transmisibile din cadrul direciei de sntate public judeene
i a municipiului Bucureti are responsabilitatea validrii
confirmrii/infirmrii cazurilor pe baza definiiilor de caz,
trimestrial.

nregistrarea i declararea infeciilor

nosocomiale se face pe Fia cazului de
infecie nosocomial (model prezentat
n Figura 1), de ctre asistenta
desemnat (asistenta efa) din fiecare
secie sau directorul de ngrijiri din
unitatea sanitar respectiv.

5.3. Responsabilitatea corectitudinii

datelor nregistrate revine medicului n
ngrijirea cruia se afl pacientul.

5.4. Fiele cazurilor de infecii

nosocomiale vor fi transmise imediat
compartimentului /serviciului de
supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale.

Iunie 2016
Registrul electronic unic al infeciilor asociate asistenei medicale al unitii
Nr.Crt.
Secia/ specialitatea
Cod pacient/ nr. FO
Vrsta
Sex
Data internrii
Data debut
Data Interveniei: aplicare dispozitiv/ intervenie chirurgicala
Germene identificat
Rezisten microbian
Tipul infeciei
Originea infeciei
Clasificare final (colonizare/ infecie)

FIA CAZULUI DE INFECIE NOSOCOMIAL*)

N SECIA.......... SPITALUL ........... Data completrii (zz/ll/aa): .......

Bolnavul: Nume......................... Prenume................... Sexul.....

Data naterii (zz/ll/aa): ............. Vrsta la data internrii.............
Data internrii (zz/ll/aa): ........... Nr. FO ...............................

Diagnostic la internare........................................................

Diagnostic la 72 de ore........................................................

Salon Nr...... Dac a fost mutat se specific salonul i data mutrii: ........

n seciile cu profil chirurgical:

Denumirea operaiei............................................................
data interveniei (zz/ll/aa):...............................................

Infecie nosocomiaia:

Diagnostic clinic: .................................................... debut

(zz/ll/aa):.......................................................

Examene microbiologice pentru diagnosticul de infecie nosocomial:

Data recoltrii probei

Denumirea Germeni izolai Diagnostic

(zz/ll/aa)
examenului efectuat

Antibiograma: .................................................................
Data externrii (zz/ll/aa): ..........................
Nr. total zile spitalizare: ......................
Starea la externare (vindecat, ameliorat, staionar, transferat, decedat): ....
Diagnosticul la externare (sau deces): ........................................
...............................................................................
Nr. zile de tratament pentru infecia nosocomial: ............................

Factori de risc..................................,.,...........................
...............................................................................
...............................................................................

Semntura
*ST*
------- *) Se completeaz pentru ecare caz nou de infecie nosocomial (dac un bolnav a avut dou sau mai multe infecii
nosocomiale, se completeaz cte o pentru ecare mbolnvire).

PRECAUIUNILE STANDARD MSURI MINIME OBLIGATORII PENTRU

PREVENIREA I LIMITAREA INFECIILOR ASOCIATE ASISTENEI
MEDICALE
(anexa 5 iunie 2016, anexa 4 Ordinul 916/2006)
n plus n Ordinul 916/2006, despre :

3. PREVENIREA ACCIDENTELOR I A ALTOR TIPURI DE

EXPUNERE PROFESIONAL
3.1. EXPUNEREA PROFESIONAL (prin inoculri percutane:
nepare, tiere, contaminarea tegumentelor care prezint soluii de
continuitate,
contaminarea mucoaselor) n timpul: - efecturii de
manopere medicale invazive cu ace i instrumente ascuite, manipulrii
de produse biologice potenial contaminate,
manipulrii
instrumentarului i a altor materiale sanitare, dup utilizarea n activiti
care au dus la contaminarea cu produse biologice potenial infectate;
prin intermediul:
instrumentelor ascuite, materialului moale,
suprafeelor, altor materiale utilizate n activitatea din unitile sanitare,
reziduurilor din activitatea medical) i
3.2. METODE DE PREVENIRE
Cazuri particulare:
SERVICIILE DE STOMATOLOGIE
SERVICIILE DE ANATOMIE PATOLOGIC
LABORATOARE CLINICE I DE CERCETARE (regulile generale de
aplicare a precauiunilor universale trebuie completate cu alte reguli
privind colectarea flacoanelor, evitarea contaminrii pereilor exteriori
ai flacoanelor colectoare, utilizarea echipamentului potrivit cu prestaiile
laboratorului, splarea atent a minilor, utilizarea de echipamente de
pipetare automate, semiautomate, pentru nlturarea tehnicilor de
pipetare cu gura, atenie la utilizarea de material ascuit n activitatea de
laborator, curenia, dezinfecia, sterilizarea n mod corect, standardizat,
instrumentarul contaminat, colectare, decontaminare,
aparatura
defect , afie avertizoare asupra riscului de contaminare.

NTREAGA ASISTEN ACORDAT PERSOANELOR

IMPLICATE N EXPUNEREA PROFESIONAL ("SURS",
PERSONAL AFECTAT) SE VA DESFURA NUMAI PE BAZ
DE CONSIMMNT I CONFIDENIALITATE, CU
ASIGURAREA DOCUMENTELOR LOR MEDICALE.
4. PERSONAL INFECTAT CU HIV:
- respectarea drepturilor omului;
- schimbarea locului de munca, avnd acordul celui infectat, sau la
cererea acestuia, cnd:
- se dovedete c nu-i protejeaz pacienii;
- este necesar protecia sa medical.
- conducerea unitii va asigura un alt loc de munc.
5. EVALUAREA RISCULUI PE CATEGORII DE LOCURI DE
MUNC I ACTIVITI PRESTATE DE PERSONALUL
MEDICO-SANITAR N FUNCIE DE CONTACTUL CU SNGE
I ALTE LICHIDE BIOLOGICE.
I - contact permanent, inevitabil, consistent;
II - contact imprevizibil, inconstant;
III - contact inexistent;
PENTRU CATEGORIILE APARINND GRUPELOR I SI II SE
VOR APLICA PERMANENT PRECAUTIUNILE UNIVERSALE.
Pentru cele din categoria a III-a sunt suficiente precauiunile
obinuite.

METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE A ACCIDENTELOR CU

EXPUNERE LA PRODUSE BIOLOGICE LA PERSONALUL CARE
LUCREAZ N DOMENIUL SANITAR
2006

Iunie 2016

A.2. Laboratorul spitalului n care a avut loc

III. Laboratorul spitalului n care a

avut loc accidentul
a) efectueaz n toate cazurile testul
rapid HIV.
Acest test se va efectua pentru pacientul
surs n termen de 2 ore, cu transmiterea
rezultatului medicului cruia i s-a raportat
evenimentul.

accidentul
* efectueaz n toate cazurile testul rapid HIV,
dac acest test este disponibil.
Acest test se va efectua pentru pacientul surs n
termen de 2 ore, cu transmiterea rezultatului
medicului cruia i s-a raportat evenimentul.
* primete i trimite eantioanele de snge
provenite de la pacientul surs ctre laboratorul

b) efectueaz testele solicitate att pentru

persoana accidentat ct i pentru
pacientul surs.

desemnat pentru efectuarea testelor ELISA de

identificare a: Ac anti-HIV, Ac anti-VHC, AgHBs i
Ac HBs sau efectueaz testele respective, dac este
autorizat.

In ordinul 916/2006 apare i o fi clinic de inregistrare a expunerii profesionale cu risc de

infectie HIV i protocolul de asigurare a ngrijirilor de urgen, n caz de expunere accidental
la produse biologice:
Fia clinica de nregistrare a expunerii profesionale cu risc de infecie HIV
*T*
Spitalul de Boli Infecioase care a asigurat PPE: ................
Medicul specialist care a asigurat PPE: ..........................
1. PERSOANA EXPUS
Numele ..... Prenumele ........; vrsta .... ani; CNP: ............
LOCUL DE MUNC ............. locul accidentului ................
PROFESIA ........................... VECHIMEA ............. ani
Data expunerii ......../ ........../ ......../ ........./
ZZ
LL
AA
ora
Localizarea anatomic a expunerii; ......................................
Tipul expunerii:
[] Transcutan; [] Mucoase; [] Cutan
Produsul biologic incriminat: [] snge
[] alte umori ...................
[] produse biologice coninnd snge vizibil:
.........................................

Testari la: Data

HIV
AgHBs
AcHBs
AcHCV

momentul 0

6 saptamani

3 luni

6 luni

CONSILIERE PRE-TESTARE (data): ....... CONSILIERE

POST-TESTARE (data): ....
PROFILAXIE ANTIRETROVIRAL:
Data iniierii: ........./ ............./ ...... ora .........
Schema i dozele: ...................................................
...................................................
Durata: .
...................................................
Reacii adverse aprute i rezolvarea lor:
.....................................................................
Profilaxie Anti-hepatit B:
[] Imunoglobuline specifice:
DA/NU
DATA:
[] Vaccin anti-Hepatita B
DA/NU
DATA:
1 ..........
2 ..........
3 ..........
Alte tratamente: .............................
Status final HIV: ............ HBV: ............ HCV: ............
2. PACIENT (SURSA POTENIALA DE INFECIE)
NUMELE ........... PRENUMELE ............... FO .................
TEST HIV: ...../data: .....; AgHBs: ...../data: ..... AcHCV: ...../
data:....
ncrctura viral HIV:......... Rezistena virala: ......... .........
Tratamente ARV anterioare: .......
......... .........
Data nceperii TARV actuale: ..................
Limfocite CD4: ....../data: ..... Stadiul clinicoimunologic: ..........
*ST*

PROTOCOL DE ASIGURARE A NGRIJIRILOR DE

URGEN, N CAZ DE EXPUNERE ACCIDENTAL LA
PRODUSE BIOLOGICE
1. N CAZ DE EXPUNERE CUTANAT:
* se spal imediat locul cu ap i spun i apoi se cltete,
dup care
* se utilizeaz un antiseptic, cu timp de contact minim 5
minute: soluie clorigen diluat 1/10, compus iodat n soluie
dermic, alcool 70 sau alt dezinfectant cutanat.
2. N CAZ DE EXPUNERE PERCUTAN:
* se spal imediat locul cu ap i spun i apoi se cltete,
dup care
* se utilizeaz un antiseptic, cu timp de contact minim 5
minute: soluie clorigen diluat 1/10, compus iodat n soluie
dermic, alcool 70 sau alt dezinfectant cutanat
* interzis sngerarea deoarece poate crea microleziuni care
pot accelera difuziunea virusului.
3. N CAZ DE EXPUNERE A MUCOASELOR:
* splare abundent timp de 5 minute cu ser fiziologic sau cu
ap n cazul absenei acestuia.
Algoritm de circulaie a informaiei n cazul expunerii
profesionale accidentale la snge i produse biologice

Concluzii
Actualizari necesare

definitii utile pentru cadrul general al IAAM

nu se mai specifica echipa pentru unitatile cu paturi separat;
Servicul de Supraveghere si Control minimum 5 persoane in loc de minimum 7
posturi;
au fost introduse contractele cu prestatorii de servicii sau furnizori privati de
consultanta in epidemiologie;
in componenta trebuie sa fie cel putin un medic epidemiolog sef serviciu;
s-a introdus asigurarea functiei de responsabil pentru politica de utilizare a
antibioticelor printr-un specialist in boli infectioase sau un clinician cu curs de
perfectionare in domeniu;
1 post la 250 paturi de asistent medical care are pregatire de perfectionare in
domeniu
registrul electronic unic infeciilor asociate asistenei medicale al unitii sanitare
in situatia de accident profesional se efectueaz n toate cazurile testul rapid HIV.

Noul Ghid va tine cont de aceste precizari legislative