PIE DIABTICO

FISIOPATOLOGA
Aunque las lesiones del pie diabtico pueden ser diferentes, la va fisiopatolgica
para la aparicin de la lcera y sus complicaciones es muy similar y est
determinada por diversas condiciones. Esquemticamente existen factores
predisponentes que incluyen la neuropata, macro y microangiopata y artropata;
factores precipitantes que incluyen los traumas mecnicos y la higiene local y por
ltimo, factores agravantes como la infeccin que ocasiona mayor extensin del
dao tisular y determina el pronstico de la extremidad(12).
La neuropata est presente en ms del 90% de las lceras y juega el rol primordial
en el desarrollo y progresin del pie diabtico. La forma ms comn de neuropata
es la polineuropata metablica, una condicin caracterizada por disfuncin
sensitivo-motora y autonmica de localizacin distal, simtrica, crnica y de inicio
insidioso(4). La neuropata sensitiva se comporta como el desencadenante de las
lesiones debido a la prdida de sensibilidad a estmulos qumicos, trmicos o
mecnicos; la neuropata motora produce debilidad muscular con atrofia de los
msculos interseos y del tibial anterior, ocasionando deformidad de los dedos
(dedos en garra o en martillo), hiperqueratosis y callosidades en la regin plantar
con mayor frecuencia en los puntos de apoyo (cabeza de metatarsianos). Por
ltimo, la neuropata autonmica condiciona una piel fina, seca, atrfica, con
fisuras, que facilita el ingreso de grmenes y con ello el desarrollo de la
infeccin(13,14).
La macroangiopata diabtica en conjunto con la polineuropata diabtica, hace que
la evolucin de las lesiones sea ms trpida y de difcil manejo. Aparece de forma
precoz, con distribucin multisegmentaria, bilateral y distal. Existe controversia
sobre la importancia de la microangiopata en la fisiopatologa del pie diabtico, sin
embargo, esta produce alteracin en la regulacin del flujo sanguneo, aumento del
flujo microvascular y de la presin capilar, disfuncin endotelial, esclerosis
microvascular, hialinosis arteriolar, alteracin en las respuestas vasculares,
disminucin de la tensin transcutnea de oxgeno y, por lo tanto, isquemia, con
aparicin de lceras y defectos en la cicatrizacin y curacin de la misma(3).
La osteoartropata neuroptica (Pie de Charcot) es una condicin progresiva
caracterizada por luxacin articular, fracturas patolgicas y destruccin severa de la
arquitectura del pie. Esta condicin resulta en una deformidad debilitante y ms
an en amputacin. El diagnstico inicial es a menudo clnico, se basa en la
presencia de edema unilateral profundo, aumento de la temperatura, eritema,
efusin articular y resorcin sea en un pie con prdida de la sensibilidad y piel
intacta(15).