APUNTE SEMIOLOGIA OBSTETRICA

OBSTETRICIA FISIOLOGICA I- 2016

Introduccin:
Semiologa es la disciplina bsica de la
medicina clnica, que consiste en el
conocimiento, bsqueda e interpretacin
de las manifestaciones subjetivas
(sntomas) y objetivas (signos) de un
estado o enfermedad, con la finalidad de
llegar a una hiptesis diagnstica.
En Obstetricia se considera el embarazo
como un proceso fisiolgico, por lo tanto
esta metdica nos proporciona la base
para evaluar su curso normal y el
adecuado diagnstico precoz, pronstico, y
el tratamiento oportuno de las alteraciones
que puedan comprometer el embarazo,
parto y puerperio, por lo tanto permite
evaluar el curso normal de una gestacin y
pesquisar factores de riesgo peri natal.
En ambos casos requerimos de una pauta
clasificada de los hallazgos para lograr
integrar conocimientos.
La semiolgica obsttrica integra
elementos de la pauta semiolgica general
tales como la anamnesis, el examen fsico
general y segmentario; adems de un
examen gineco-obsttrico que,
dependiendo del caso, puede incluir:
1. Mensuracin
2. Auscultacin
3. Palpacin
4. Tacto vaginal
Si analizamos la aplicacin de cada uno de
los elementos de la semiologa obsttrica
segn cada trimestre de la gestacin, nos
podremos dar cuenta, que algunos se
utilizarn durante toda la gestacin y otros
sern propios y atingentes del segundo o
tercer trimestre del embarazo.
Por ejemplo, la anamnesis y examen fsico
general y segmentario, son necesarios
durante toda la gestacin; el tacto vaginal
podra ser utilizado desde el comienzo de
la gestacin para realizar el diagnstico
probable de embarazo, aun cuando ste ya
no es utilizado ampliamente ya que hoy en
da hay elementos de mayor certeza,
como la ecografa.
Sin embargo el tacto, adquiere su mayor
utilidad en el tercer trimestre para el
diagnstico del trabajo de parto.

Por otra parte, la mensuracin y

auscultacin, sern necesarias y
pertinentes a medida que el desarrollo
uterino y fetal lo permitan, es decir, desde
el segundo trimestre en adelante. Por
ltimo, la palpacin a travs de las
Maniobras de Leopold ser aplicable a
partir del tercer trimestre.
En este apunte, se desarrollarn todos los
elementos semiolgicos mencionados que
se aplican durante la gestacin, sin
embargo, su utilidad ser analizada con
mayor profundidad en la actividad del
trimestre correspondiente.
1. Anamnesis (con enfoque obsttrico)
Objetivo:
Entrevistar a la usuaria que consulta para
obtener el mximo de informacin con
respecto a: Datos de identificacin, motivo
de consulta, antecedentes fisiolgicos,
mrbidos y hereditarios; signos y sntomas
que presenta, para llegar a la construccin
de una hiptesis diagnstica.
En el contexto de la semiologa obsttrica
realizada en la actividad control prenatal, la
anamnesis debe tener un claro enfoque
obsttrico, es decir, recoger todos los
antecedentes que sean tiles para la
situacin clnica en la cual estamos
enfrentados.

Estructura de la Anamnesis:
a) Antecedentes Personales:
Nombre, edad, domicilio, nivel
Socioeconmico y educacional, etnia
de origen, estado civil, ocupacin
y/actividad laboral (por riesgos
laborales), Previsin.
Nota: debe incluirse los antecedentes
del progenitor: edad, patologas,
actividad laboral, hbitos.

b) Anamnesis Remota:
Familiar: investiga antecedentes
mrbidos con carcter de hereditario
de familiares directos (padre, madre,
abuelos) ejemplo madre diabtica.

 Personal: incluye informacin desde el

nacimiento, tipo de parto, alimentacin,
denticin, inicio de la marcha.
-Antecedentes mrbidos: alergias,
hbitos (adiccin a drogas, alcohol y
tabaco), enfermedades crnicas e
infecciosas como hepatitis, tifus,
tuberculosis, Inmunizaciones,
medicaciones.
-Antecedentes Quirrgicos: operaciones
ginecolgicas o cirugas en general tales
como Hernias, Apendicitis, Tumores u
otras.
-Antecedentes Ginecolgicos:
menarquia, ciclos menstruales con sus
caractersticas, infecciones del aparato
genito urinario, infecciones de transmisin
sexual tipo y tiempo y tipo de
anticoncepcin.
-Antecedentes obsttricos: nmero de
gestaciones, abortos, nmero de partos
(Paridad), perodo nter gensico, tipo de
partos (trmino o pre trmino), va del parto
complicaciones durante el embarazo, parto
y/o puerperio, estado del Recin Nacido al
nacer, desarrollo sicomotor posterior,
lactancia natural, evolucin del post parto,
peso del (los) recin nacido (s) y estado
presente de salud del hijo (a).
Formula obsttrica. Para caracterizar en
forma resumida los antecedentes
obsttricos: Ej.: G2 P0 A1 en donde G (N
gestaciones), P (N de Partos) y A (N de
abortos).
c) Anamnesis Prxima o Estado actual:
Fecha y caractersticas (duracin, cantidad
y aspecto) de la ltima menstruacin,
sntomas neurovegetativos del embarazo,
fecha movimientos fetales, signos de
patologas, ingesta de medicamentos,
motivo actual de la consulta.
Anamnesis Primer Trimestre
En este trimestre es de vital importancia
para el diagnstico de embarazo,
identificacin de la usuaria y sus
antecedentes familiares y personales, los
cuales debern quedar registrados en un
cuaderno de controles durante toda la
gestacin (ej. Agenda de la mujer). Ser
frecuente pesquisar o responder a motivos
de consulta como atraso menstrual o
sntomas neurovegetativos de embarazo.
Anamnesis Segundo Trimestre

En este trimestre, la anamnesis estar

orientada a determinar la evolucin de la
gestacin y pesquisar posibles patologas
asociadas a sta. Es importante consultar
por la persistencia y exacerbacin de
sintomatologa del primer trimestre como
los vmitos y por elementos clnicos que
reflejen bienestar fetal como por ejemplo,
la percepcin materna de los movimientos
fetales.
Anamnesis Tercer Trimestre
En este trimestre, se continuar con la
evaluacin del curso fisiolgico del
embarazo y la deteccin oportuna de la
sintomatologa de posibles patologas que
puedan afectar la gestacin en este
periodo.
Corresponde tambin en este trimestre,
pesquisar el inicio del trabajo de parto a
travs de la percepcin de contracciones
uterinas por parte de la gestante, el
anlisis de las caractersticas de stas y
de otros sntomas asociados a este
proceso (dolor, prdida de tapn mucoso o
lquido amnitico).
2. EXAMEN FSICO:
La exploracin fsica debe ser conducida
como en cualquier otro examen de rutina.
Se realizar con cuidado y
exhaustivamente, ya que para mujeres
jvenes, aparentemente sanas, el examen
prenatal representa la nica oportunidad
para una exploracin fsica completa, no
orientado solamente a valorar la gestacin,
sino a realizar una evaluacin completa de
la salud de la mujer; por lo tanto es
necesario prestar particular atencin a lo
siguiente:
Examinaremos a la gestante desde lo
general a lo local iniciando con:
a) Examen Fsico General
La observacin o inspeccin y exploracin
fsica se realiza desde el momento que
ingresa al box de atencin.
Peso y estatura: En las primeras semanas
de embarazo puede observarse una
prdida de peso; seguido de un aumento
que se acenta en el segundo y tercer
trimestre por lo cual debe vigilarse
constantemente para evitar patologas
asociadas por Ej. Diabetes.

Actitud y marcha: Durante el embarazo

se producen cambios en la postura de la

mujer para mantener el centro de

gravedad, la actitud esta destinada a
neutralizar la fuerza que la lleva hacia
adelante y se denomina Orgullo de la
mujer embarazada.

Control y evaluacin de signos vitales:

Vigilancia estricta de todos los signos
vitales, especialmente la presin arterial ya
que durante el embarazo pueden
producirse serias patologas con
sintomatologa hipertensiva.
Para el registro de estos controles se
utiliza lpiz azul en la P/A, y Pulso y para
la T lpiz rojo.

snfisis del pubis y el fondo uterino. La

medicin y su evolucin entregan
parmetros importantes durante el control
del embarazo para evaluar el crecimiento
fetal.
Adquiere mayor relevancia desde el
segundo trimestre cuando el tero
sobrepasa la snfisis pbica, haciendo
posible su medicin a travs de la pared
abdominal
Objetivo:
Medir en centmetros la altura uterina
relacionndola con la fecha de la ltima
menstruacin y el contenido uterino.
Procedimiento:

b) Examen Fsico Segmentario

Cabeza y cara: observar coloracin de

conjuntivas, piel, mucosas, boca y estado
dental Ej. Caries, presencia de parsitos
en cuero cabelludo.

Cuello palpacin en busca de masas en

Tiroides o aparicin de ganglios.
Trax: observar respiracin costal superior
propia de la embarazada, caractersticas
de las mamas, volumen, consistencia y
forma del pezn, glndulas mamarias
accesorias debajo de las mamas y en
axilas.
Abdomen: debemos observar forma,
cicatrices, estras, palpar en bsqueda de
Hernias o masas.
Extremidades Superiores e Inferiores:
Simetra, cicatrices, lunares, varices,
presencia de edema, uas de ortejos y
sus caractersticas.

Informar a la usuaria previamente

del procedimiento
Posicionada la gestante en
semifowler , relajada y con piernas
flectadas.
Apoyar la cinta mtrica en el borde
superior de la snfisis pbica y
extenderla entre los dedos ndice y
medio de la otra mano, hasta
delimitar el fondo uterino, con la
palma de la mano y su borde
cubital
Observar la medicin obtenida
Relacionar la AU con la fecha de la
ltima menstruacin y con la
palpacin fetal.
Registrar en la ficha clnica y carn
de control.
Este procedimiento presenta ciertas
dificultades en gestantes obesas,
para lo cual se recomienda
desplazar el panculo adiposo hacia
arriba y atrs.

c) Examen Gineco-Obsttrico
Este examen consta de una adecuada
exploracin ginecolgica y un examen
abdominal, especialmente destinado a
evaluar el contenido uterino.
d) Examen Obsttrico:
1.- MENSURACIN:
Es la medicin en centmetros del
crecimiento uterino, tomando como punto
de referencia el borde superior de la

Tabla de clculo de la altura uterina

segn edad gestacional
Semanas

Altura uterina

8 - 11

cm

12 - 18

10 - 14 cm

19 - 25

15 - 21 cm

26- 32

22 - 28 cm.

33 - 37

29 - 33 cm.

38 y ms

34 cm.

Nota: la altura uterina presentada en la

tabla son valores aproximados.
2. AUSCULTACION DE LATIDOS
CARDIACOS FETALES (LCF):
A.- Objetivos:
- Permitir con certeza el diagnstico de
embarazo.
- Verificar la vitalidad fetal
- Corroborar el diagnstico de presentacin
y posicin ya hecho en la palpacin.
- Establecer cambios del foco mximo
de auscultacin.
- Evidenciar alteraciones o cambios en la
Frecuencia Cardiaca Fetal.
- Establecer y corroborar si la gestacin es
simple o mltiple.

B.- Mtodos de auscultacin

Indirectos o Mediatos: Este
procedimiento se realiza con la ayuda de
diversos aparatos:
1. ESTETOSCOPIO DE PINARD: Tubo
de madera, metal o plstico, con uno de
los extremos dilatado en direccin
divergente, de bordes redondeados,
destinado a aplicarse sobre el abdomen
materno (extremidad colectora o
campana), el otro extremo una superficie
circular ligeramente cncava con un orificio
central, el cual se adapta al pabelln
auricular del operador.
Los latidos cardiacos fetales se pueden
auscultar mediante este mtodo
aproximadamente a partir de las 20 a 24
semanas, por tanto es un mtodo utilizable
desde el segundo trimestre la gestacin,
siempre que el panculo adiposo de la
pared abdominal de la embarazada no sea
demasiado abundante.
2. METODOS ELECTRONICOS:

La introduccin de estos equipos

proporciona un avance en el conocimiento
del estado fetal desde etapas precoces,
especialmente cuando la usuaria
presenta factores de riesgo, y/o durante el
trabajo de parto.
Los latidos cardiacos fetales con estos
mtodos se pueden auscultar a partir de
las 8 semanas de gestacin.
La frecuencia cardiaca fetal puede
registrarse a travs de distintos mtodos
como:
Fono cardiografa Fetal: mediante un
micrfono colocado en el abdomen de la
gestante y en el lugar de foco de
auscultacin mximo se recoge una seal
que amplificada convenientemente, puede
ser escuchada claramente o transformarse
en un registro de frecuencia continua; para
realizar este procedimiento se requiere de
gel conductor.

Ultrasonido Efecto Doppler: el

fundamento de este mtodo es el efecto
doppler, basado en la choque de las ondas
ultrasnicas contra las superficies en
movimiento. Se emplea un emisor-receptor
de alta frecuencia y de baja energa.
Estas ondas al atravesar las distintas
estructuras msticas, se reflejan
produciendo ecos. Los ecos de superficies
mviles son reflejados con la misma
frecuencia de movimiento de dicha
superficie, en este caso el corazn fetal.
Estos reflejos pueden ser convertidos en
ruidos audibles o inscritos en un papel
termogrfico de forma continuada.
Cuando la ultrasonografa es realizada va
transvaginal, la auscultacin de latidos es
posible desde aprox. Las 6 semanas de
gestacin. (primer trimestre).

Monitorizacin fetal externa: se

coloca sobre el abdomen 2 sensores (uno
en el fondo uterino y el otro en el foco de
auscultacin mximo), que registran en
papel termogrfico los latidos cardio fetales
y la actividad uterina.
Si bien la auscultacin a travs de este
mtodo es posible desde el inicio del
segundo trimestre, el objetivo mayor de la
monitorizacin adquiere su mayor
relevancia en el tercer trimestre de la
gestacin.
C.- Caractersticas de los Latidos
Cardiacos:

 Son percibidos por el odo humano a

contar de la segunda mitad del
embarazo alrededor de las 20 a 24
semanas (dependiendo del espesor del
panculo adiposo de la pared
abdominal)
Su frecuencia normal flucta entre 110
y 160 latidos por minuto.
No son sincrnicos con el pulso
materno.
Son rtmicos en condiciones fisiolgicas,
es decir, cada latido tiene dos tonos
TIC seguido de una corta pausa
TAC
Primer tono es iscrono a la sstole
cardaca y coincide con la pulsacin de
las arterias umbilicales
Segundo tono corresponde al cierre
de las vlvulas semilunares.
Se auscultan con carcter de
embriocardias, es decir, sus tonos
tienen la misma intensidad.
Su timbre es caracterstico, son latidos
limpios no acompaados de ningn
otro ruido, no son soplantes a
diferencia de los latidos auscultados
del cordn umbilical.
Su intensidad es variable, de acuerdo a
la edad gestacional y del desarrollo del
feto, ya que depende de la energa del
miocardio fetal y de las circunstancias
que favorezcan o entorpezcan la
auscultacin o transmisin del sonido
(cantidad de lquido amnitico, tejido
adiposo, variedad de posicin etc.).
En el trabajo de parto los LCF pueden
presentar cambios en la frecuencia e
intensidad por efecto de la contraccin
uterina.
D.- Diagnstico Diferencial:
Los Latidos Cardiacos fetales deben
diferenciarse de los latidos cardiacos
maternos, a travs del control simultneo
de ambos, de esta forma se puede
pesquisar:
1. Taquicardia materna: Ej, en anemia,
fiebre, uso de frmacos (betas mimticos)
2. Bradicardia fetal con pulso materno.
E.- Foco de Auscultacin Mxima.
Es la regin en la cual los latidos se
escuchan con mayor nitidez, sin ruidos
agregados, que interfieran y que
corresponde a la parte media del tronco
fetal. Este foco se ubica antes de las 24
semanas en la zona sub umbilical. En una
gestacin ms avanzada depende de la

ubicacin del polo ceflico, de la posicin y

de la variedad de posicin; por lo tanto, en
las presentaciones ceflicas se encuentran
en la zona sub.-umbilical, en las
presentaciones podlicas en la zona supraumbilical y en situacin de tronco a nivel de
la lnea umbilical.
Para ubicar el foco mximo de
auscultacin en una variedad de posicin
anterior, se dibuja una lnea imaginaria que
va desde la cicatriz umbilical hasta la
eminencia ileopectnia anterosuperior
izquierda o derecha, el foco mximo se
ubica en el punto medio de dicha lnea; si
la variedad de posicin es posterior la lnea
imaginaria se traza desde la cicatriz
umbilical hasta la eminencia ileopectnea
antero inferior, el foco mximo se ubica en
el punto medio de dicha lnea.
Recomendaciones: Al auscultar se debe
tener en cuenta los siguientes puntos:
Informar a la gestante su objetivo
Mantener un ambiente silencioso
Evitar actitudes forzadas del operador
Realizar previamente palpacin ;
Maniobras de Leopold ( de acuerdo a
la edad gestacional), lo cual permite
ubicar el foco mximo de auscultacin
Auscultar tomando el pulso materno
para ver la diferencia en la frecuencia.
Evitar comprimir demasiado el
estetoscopio en el abdomen de la
gestante para no inquietarla.
F. TECNICA DE AUSCULTACIN:
- Posicionada la gestante en decbito
dorsal con ligera lateralizacin a izquierda
- Mantener la privacidad de la gestante
- Ubicarse al lado de la cama o camilla
para realizar el procedimiento
- Tomar el Estetoscopio y colocarlo en el
foco de auscultacin mximo.
- Aplicar el pabelln de la oreja en el
orificio para ubicar el foco
- Retirar la mano una vez ubicado el foco.
- Contar los latidos en un minuto
- Registrarlos en la ficha clnica y carn de
control.
- Durante el Trabajo de Parto
Los latidos deben ser controlados antes,
durante y despus de la contraccin
uterina
3.- PALPACIN
A. Palpacin Abdominal:
La palpacin es la parte ms importante

del examen abdominal. El operador

(diestro) la realizar con la mano derecha,
empleando los dedos y la palma de la
mano. El codo del examinador debe
ubicarse por encima del plano del
abdomen de la mujer. Tambin pueden
emplearse las dos manos juntas para la
palpacin de abdomen.
Durante la palpacin conviene distraer a la
usuaria con el objeto de obtener una mejor
relajacin de los msculos de la pared
abdominal. Este procedimiento se inicia
con una palpacin superficial, que permite
detectar sensibilidad y/o contractura
muscular, valorando adems el panculo
adiposo, grosor de la pared abdominal y
algunos signos anormales como el edema
y ascitis abdominal. Deben palparse los
orificios herniarios y la regin umbilical,
haciendo toser a la gestante para detectar
posibles hernias. Luego se procede a la
palpacin ms profunda con la finalidad de
detectar masas o tumores.

- Previa evacuacin vesical

- Colocar a la gestante en posicin
semifowler con extremidades inferiores en
ligera flexin, favoreciendo la relajacin de
los msculos abdominales. Si se presentan
contracciones uterinas o tero irritable
suspender el procedimiento.
- Se palpar con suavidad pero con
firmeza.
- Explicar a la usuaria que esta maniobra
no debera producir dolor.

B. Palpacin Uterina

Segunda Maniobra de Leopold:

Las manos que exploran se deslizan desde
el fondo del tero hacia abajo, siguiendo
las partes laterales del abdomen a la
derecha e izquierda del tero
simultneamente.
Precisa: posicin del dorso fetal, por un
flanco una superficie convexa, lisa y por el
extremo opuesto ndulos pequeos
mviles que pueden corresponder a los
miembros.

La palpacin del tero se puede realizar

despus de que este rgano se hace extra
plvico, principalmente desde las 13
semanas de gestacin. En la segunda
mitad del embarazo la palpacin uterina
bien realizada otorga gran cantidad de
informacin, permitiendo reconocer la
situacin, presentacin, posicin, volumen
y cantidad de lquido amnitico y nmero
de fetos. Este tipo de palpacin del tero
se lleva a cabo a travs de las Maniobras
de Leopold las cuales se pueden realizar a
partir de las 32 semanas de gestacin.
C. Objetivos:
Comprobar la forma y volumen del
tero.
Reconocer elasticidad, contractibilidad y
excitabilidad del tero.
Ubicar el tero en relacin a orientacin
y posicin
Estimar cantidad de lquido amnitico
Determinar nmero de fetos.
Evidenciar movimientos fetales.
Estimar peso fetal
Estimar grado de encajamiento de la
presentacin
Determinar presentacin fetal
Evaluar elementos de la esttica fetal

D. Tcnica para realizar la palpacin

E. Maniobras de Leopold
Primera Maniobra de Leopold:
Situarse mirando la cara de la gestante.
Hundir los bordes cubitales de ambas
manos encorvadas; en la parte superior
del abdomen, tratando de abarcar por
completo el fondo uterino.
Precisa polo que ocupa el fondo uterino,
altura del tero y delimita el fondo del
tero.

Tercera Maniobra de Leopold:

Es un manual. Situarse mirando hacia la
cara de la gestante. Se abarca el polo
inferior entre el pulgar por una parte y el
ndice y medio por la otra. En caso de
presentacin ceflica se logra hacer
pelotear la cabeza.
Precisa: peloteo fetal y grado de movilidad
Cuarta Maniobra de Leopold:
Situarse mirando hacia los pies de la
gestante. Se ponen ambas manos en el
hipogastrio deslizndolas lateralmente
desde la parte inferior del abdomen hacia
la profundidad de la pelvis, de modo de
abarcar el polo inferior del feto entre la
punta de los dedos de ambas manos que
tratan de aproximarse. Esta maniobra
ayuda a corroborar los signos recogidos
Por la maniobra anterior, sobre la regin
hipogstrica
Precisa: el grado de penetracin en la
pelvis.

Dependiendo de algunos autores, la

tercera maniobra descrita en esta gua
puede aparecer como cuarta y
viceversa, lo relevante es tener presente
los objetivos que ambas persiguen.
Adems se describe una maniobra
accesoria que permite constatar rebalse
ceflico, para lo cual se debe deslizar la
mano del operador a nivel de la snfisis
pbica intentando reconocer cuanto del
polo ceflico sobresale por sobre esta
estructura.
La aplicacin prctica de las maniobras de
Leopold ser realizada junto al Taller de
Esttica fetal y Maniobras de Leopold.

Proporciona informacin sobre las

caractersticas y dimetros plvicos.
Proporciona informacin de diagnstico de
inicio y evolucin del trabajo de parto,
otorgando caractersticas de
modificaciones cervicales y de la
presentacin.
B. Tipos de tacto:
Bimanual o ginecolgico: se realiza
hasta las 12 semanas de gestacin y se
utiliza la mano izquierda o menos diestra
dentro de la vagina. Hoy en da, en el
contexto del primer trimestre de gestacin
por ser una tcnica que no est exenta de
riesgos, se utiliza nica y exclusivamente si
no existe metodologa diagnstica ms
avanzada (ecografa) para certificar
gestacin. (Lo cual no significa que se
deba explorar de igual forma los genitales
y considerar especuloscopa si es
necesario, por ejemplo, estudiar un flujo
vaginal).
Un manual: se realiza en las ltimas
semanas de gestacin y se usa la mano
derecha o ms diestra dentro de la vagina.

4. TACTO VAGINAL

A. Objetivo
Explorar los genitales internos de la mujer
para comprobar las modificaciones
ocurridas durante el embarazo, trabajo de
parto y puerperio como tambin al feto y
sus anexos.
Objetivo primer trimestre
Proporcionar informacin con respecto al
diagnstico de embarazo (probabilidad).
Objetivo segundo trimestre
No adquiere mayor relevancia en este
trimestre de la gestacin.
Detectar modificaciones cervicales
asociadas a procesos patolgicos como
incompetencia cervical.

C. Investiga
Segn edad de gestacin y objetivos:
Diagnstico de embarazo
Diagnstico de trabajo de parto
Diagnstico de presentacin
Evolucin del parto
Medicin de dimetros de la pelvis
(pelvimetra)
Compatibilidad feto plvica
Diagnstico del periodo expulsivo
Diagnstico de procidencia de cordn o
miembros
Diagnstico patologas durante el
puerperio
Al realizar el tacto vaginal se deben
investigar las caractersticas de los
siguientes segmentos o situaciones:
Vagina:
Ubicar la direccin de la Vagina siguiendo
la curva de Caruz (de abajo, arriba y
adelante atrs).Evala la longitud,
amplitud, elasticidad,
Consistencia, estado de la pared vaginal,
tabiques, lesiones, bridas, condilomas.
El fondo del saco vaginal puede estar libre
u ocupado por cambios de la forma del
tero (signo Noble-Budn) en presencia de
embarazo.

Objetivo tercer trimestre

 Cuello Uterino :
Durante el embarazo ubica la posicin,
longitud que se expresa en centmetros,
forma (cnica en la nulpara, cilndrica en
multpara), la regularidad (irregular por
presencia de cicatrices en multparas con
antecedentes de desgarros cervicales) y la
sensibilidad.
La consistencia del cuello del tero,
cambia con el embarazo palpndose un
reblandecimiento.
tero
Investiga desde cuando se realiza el
diagnstico de embarazo despus de las
13 semanas las caractersticas que se
detallan:
Posicin
Tamao
Consistencia
Forma
Sensibilidad
Grado de movilidad
Regularidad
El detalle de cada caracterstica se
analizara en otro capitulo destinado para
ello.
Los anexos como trompas de Falopio slo
se palpan en situaciones patolgicas.

D. Modificaciones del cuello uterino en

el trabajo de parto.
Tipos de cuello uterino en este periodo:
Inmaduro: Posicin posterior.
Reblandecimiento igual al del embarazo.
Espesor 2 cm.
Dilatacin cero (en primparas).
Intermedio: Posicin intermedia Longitud
acortada o borrndose
Espesor
adelgazndose. Sin dilatacin.
Maduro: Posicin central
Reblandecimiento mximo, Longitud cero o
borrado, Espesor cero o adelgazado,
iniciando la dilatacin.
E. Tacto Vaginal durante el Trabajo de
Parto:
El tacto vaginal en esta etapa permite
examinar:
Caractersticas de la vulva, vagina y
perine.

Caractersticas del cuello uterino como:

Consistencia
Posicin (central)
Grado de borramiento
Grado de dilatacin
Caractersticas de las membranas ovulares
Tipo de presentacin
Actitud de la presentacin
Variedad de posicin
Grado de encajamiento y relacin con los
planos de HODGE
Estudio de la pelvis y relacin con el feto.
Presencia de Flujo genital
Observacin del Flujo genital y lquido
amnitico si corresponde.
D.- Durante el Puerperio:
Este procedimiento se realiza a contar de
la sexta semana post parto, para evaluar
involucin uterina, cicatrizacin de partes
blandas y realizar pronstico para uso de
anticoncepcin.
En caso de presentar alguna complicacin
se realiza un tacto antes de esa fecha.
5- TECNICA DEL TACTO VAGINAL
A.-Recomendaciones para efectuar un
tacto vaginal.
1. Informar a la gestante sobre el objetivo
de la tcnica.
2. Mantener privacidad
3. Obtener colaboracin de la gestante a
travs de un trato emptico para la
realizacin del procedimiento.
4. Aplicar tcnica estril
5. Realizar el examen vaginal solo en
casos de absoluta necesidad.
6. Solicitar a la mujer que orine antes del
examen.
7. Retirar joyas de los dedos del operador
8. Lavarse las manos antes y despus del
examen.
Este procedimiento debe realizarse
con ayudante
B. Equipo:
Jarro con agua
Guantes estriles
Chata individual
Sabanilla
Receptculo para
desecho

material

de

C. Procedimiento.
1. Posicionar a la gestante en posicin
Ginecolgica cubrindola con la

Sabanilla.
2. Solicitar la colocacin de la chata
(Durante el trabajo de partos)
3. Solicitar a gestante que orine
4. Solicitar aseo genital previo
6. Colocar guante de procedimiento
(paciente ginecolgica) o estril (paciente
en trabajo de parto) segn tcnica previo
lavado de manos
7. Separar los labios mayores con los
dedos pulgar y meique (dedos libres)
introducir suavemente por la vagina
los dedos ndice y medio.
8. Retirar los dedos una vez logrado el
objetivo.
9. Sacar y eliminar el guante en un
Tacho, evitando contaminar.
10. Lavado clnico de manos.
11. Acomodar a la usuaria.
12. Registrar en ficha clnica.
13. Formular una hiptesis diagnstica.

Bibliografa:

Apuntes Escuela de Obstetricia

Universidad de Chile. E Alvarado, L
Moreno N Canales y E Gmez.
Obstetricia Schwarcz -Sala- Diverges
5 Ed
Obstetricia Prez Snchez , 3Ed,
Donat Colomer
Obstetricia Williams 21 Ed,

Revisin Marzo 2012.

Acadmico Instructor: Matrona
Rosa Maria Rodrguez Guerra
Escuela de Obstetricia
Universidad de Chile
Actualizacin Abril 2013
Prof. Asist. Erika Carreo
Prof. Asist. Jovita Ortiz
Mat. Instructor Maribel Mella
Mat. Mara Paz Ross
Revisado y actualizado por Prof. Jovita
Ortiz y Prof. Loreto Pantoja. 2016.