240

AUDIOLOGA PRCTICA

ELECTROENCEFALOAUDIOMETRA ( E . R . A . )

241

ELECTROAUDIOMETRA C O R T I C A L C . E . R . A .
(Cortical Electric R e s p o n s e A u d i o m e t r y )
O t r a d e las i n v e s t i g a c i o n e s q u e se p u e d e h a c e r c o n e l a p a r a t o d e r e f l e j o s e v o c a d o s e s e l e s t u d i o elctrico d e l a s r e s p u e s t a s c o r t i c a l e s .
E s t a p r u e b a s e b a s a e n l a deteccin d e l o s p o t e n c i a l e s q u e a p a r e c e n e n l a c o r t e z a
c e r e b r a l despus d e u n a estimulacin s o n o r a r e p e t i d a . E s t o s p o t e n c i a l e s s o n d e u n o s
10 m i c r o v o l t i o s . C o m p r e n d e n toda la respuesta de u n a zona de l a corteza ante u n a
excitacin s e n s o r i a l q u e p u e d e s e r s o n o r a , v i s u a l o tctil. E s u n a tcnica u t i l i z a d a
e s p e c i a l m e n t e p o r l o s neurlogos.
E l t r a z a d o ( f i g . 1 0 6 ) m u e s t r a las o n d a s s i g u i e n t e s :
U n a onda positiva poco desarrollada, P lc o n latencia
O t r a onda negativa N I c o n latencia entre 100 a 150
O t r a onda negativa N 2 con latencia entre 250 y 300
Por f i n , otra o n d a positiva P 2c o n latencia entre 75 y

A-

E n e l p a c i e n t e d e s p i e r t o l o s e l e m e n t o s ms m a r c a d o s s o n l a s o n d a s N I y P 2 , e n
c a m b i o e n e l d o r m i d o e s l a o n d a N 2 . E s t a p r u e b a e s difcil d e i n t e r p r e t a r p u e s e x i s t e n v a r i a c i o n e s a u n d e n t r o d e l sueo segn l a p r o f u n d i d a d d e ste.
E l e l e c t r o d o p o s i t i v o s e c o l o c a e n e l vrtex, e l n e g a t i v o e n e l lbulo d e l a o r e j a y
e l d e m a s a e n l a f r e n t e . S e u t i l i z a c o m o estmulo r u i d o b l a n c o o b u r t s c o n u n a v e n tana d e500 mseg.
L a a m p l i t u d d e l a r e s p u e s t a d e p e n d e d e l a i n t e n s i d a d d e l estmulo y l a l a t e n c i a e s
inversamente proporcional a la intensidad. E n t r e el u m b r a l del C . E . R . A . y la audiometra c o n v e n c i o n a l e x i s t e u n a d i f e r e n c i a d e 2 0 d b s . E n e l nio e s n e c e s a r i a l a u t i lizacin d e s e d a n t e s , p e r o t i e n e n e l i n c o n v e n i e n t e q u e actan c o m o e n m a s c a r a n t e s .
E n u n a s o r d e r a p r o f u n d a s e p u e d e n c o n f u n d i r l o s r e s u l t a d o s c o n r e s p u e s t a s tctiles.
E s u n a p r u e b a m e n o s p r e c i s a q u e e l B . E . R . A . e n l a investigacin d e u m b r a l e s a u d i t i v o s . N o s p a r e c e q u e e s ms til p a r a l o s neurlogos q u e p a r a l a Audiologa.

F i g . 105. T r a z a d o d e los clicks e n v i a d o s a las m e m o r i a s A y B. E n A + B a p a r e c e n los p o t e n c i a l e s

d e accin. E n A - B los microfnicos c o c l e a r e s .

E l B . E . R . A . e s , l a m a y o r p a r t e d e l a s v e c e s , ms fcil d e e f e c t u a r y t i e n e l a m i s m a
precisin; s i n e m b a r g o , l a cocleografa e n o c a s i o n e s t i e n e s u indicacin. E n g e n e r a l
podemos decir que sirve:
-

de 5 0 a 7 0 mseg.
mseg.
mseg.
200 mseg.

P a r a l a deteccin d e u m b r a l e s acsticos.
Topodiagnstico d e l a va a u d i t i v a .
Deteccin d e h i d r o p s laberntico.
Diagnstico c o m p l e m e n t a r i o d e les tica.
Investigacin d e mielinizacin d e l V I I I p a r .
Cfosis, e n averiguacin d e r e s t o s c o c l e a r e s .
Fig. 106. T r a z a d o del C.E.R.A.

242

AUDIOLOGA PRCTICA

AUDIOMETRA P O R R E S P U E S T A D E L T R O N C O C E R E B R A L ( A . B . R . )
(Auditory Brainstem Response)
E s t a p r u e b a - p a r e c i d a a l a s a n t e r i o r e s - se b a s a e n q u e c u a l q u i e r a sea e l l u g a r d o n d e l a o n d a s o n o r a e s d e t e c t a d a p o r e l odo d e s e n c a d e n a u n a d e s c a r g a d e r e s p u e s t a s
n e u r o s e n s o r i a l e s a l o l a r g o d e l a va acstica, y stas s o n c o n d u c i d a s a l o l a r g o d e l
V I I I p a r h a s t a l l e g a r a l c e r e b r o . A l r e d e d o r d e u n t e r c i o d e s e g u n d o , despus d e i n i c i a d a l a estimulacin, l a seal e v o c a u n a r e s p u e s t a e n e l rea d o n d e l o s s o n i d o s s o n
i n t e r p r e t a d o s . E s t a s seales s o n t a n pequeas q u e f r e c u e n t e m e n t e s o n e n m a s c a r a d a s p o r e l r u i d o d e f o n d o d e l a a c t i v i d a d elctrica d e l c e r e b r o . E s t o s r u i d o s i n t e r f i e r e n l a estimulacin i n i c i a l , p e r o s a b e m o s q u e l a s r e s p u e s t a s e v o c a d a s d e p e n d e n d e l
estmulo y , s i s e r e p i t e e l p r o c e s o d e estmulo-respuesta v a r i a s v e c e s , e l r u i d o d e f o n d o s e eliminar, q u e d a n d o s o l a m e n t e l a s r e s p u e s t a s neurofisiolgicas q u e i n t e r e s a n .
E l A . B . R . p u e d e s e r v i r t a n t o p a r a d e t e c t a r n i v e l e s d e audicin c o m o p a r a i n v e s t i g a r p o s i b l e s l e s i o n e s a l o l a r g o d e l a va acstica ( f i g . 1 0 7 ) .
T e n i e n d o e n c u e n t a q u e s i e m p r e e x i s t e u n perodo d e l a t e n c i a e n t r e excitacin y
r e s p u e s t a , h a y c i n c o categoras e n l o s r e s u l t a d o s o b t e n i d o s despus d e l a estimulacin.
L a s respuestas rpidas a p a r e c e n e n t r e 2 y 1 2 m s e g despus d e l a estimulacin. L a s
respuestas de onda lenta, f o r m a d a s e n e l t r o n c o c e r e b r a l , s u e l e n o c u r r i r e n t r e 1 2 m s e g
despus.
R e s p u e s t a s medianas ( 1 2 a 5 0 m s e g ) . Respuestas lentas ( 5 0 a 3 0 0 m s e g ) y r e s p u e s t a s
tardas ( 2 5 0 a 6 0 0 m s e g ) .
L a eleccin d e l estmulo p u e d a c a m b i a r l a l a t e n c i a . G e n e r a l m e n t e s e a p l i c a n
clicks, tonos y ruido blanco.

L a s o t o e m i s i o n e s acsticas
D e n t r o d e l c a m p o d e l a s i n v e s t i g a c i o n e s a u d i t i v a s s e h a d e s a r r o l l a d o u n mtodo
f i e l , d e evaluacin o b j e t i v a , p a r a i n v e s t i g a r l a s o r d e r a : l a s otoemisiones
acsticas.

F i g . 107. A u d i t o r y B r a i n s t e m R e s p o n s e s d e 0 a 4 0 m s e g ( s m o o t h e d ) .

ELECTROENCEFALOAUDIOMETRA ( E . R . A . )

243

Estas e m i s i o n e s s o n s o n i d o s generados e ne l caracol, e x a c t a m e n t e e nlas n e u r o n a s c o c l e a r e s a f e r e n t e s - i n t e r n a s y e x t e r n a s - e n a u s e n c i a d e estimulacin s o n o r a .

S o n s o n i d o s , espontneos y p e r m a n e n t e s , q u e s i g u e n u n a va e n direccin o p u e s t a
a l s e n t i d o f u n c i o n a l d e l a cclea.
L a metodologa p a r a e x p l o r a r l a s o t o e m i s i o n e s c o n s t a d e d o s f a s e s . E n p r i m e r l u g a r s e p u e d e n c a p t a r l a s e m i s i o n e s espontneas ( e n a u s e n c i a d e l estmulo s o n o r o )
l a s c u a l e s estn p r e s e n t e s e n u n 6 0 a u n 7 0 % d e odos n o r m a l e s . L u e g o s e r e p i t e l a
p r u e b a a p l i c a n d o e s t i m u l a c i o n e s s o n o r a s d e c o r t a duracin. E s t a s o t o e m i s i o n e s p r o v o c a d a s a p a r e c e n l u e g o d e u n o s s e g u n d o s d e estimulacin, c o n s i d e r a n d o n o r m a l
u n a latencia de 4 a 5 segundos. E l estudio puede hacerse e n f o r m a ipsilateral o c o n tralateral.
Bsicamente e l e q u i p o s e c o m p o n e d e u n a s o n d i t a i g u a l a l a u t i l i z a d a e n l a r e a l i zacin d e l a s timpanometras o impedanciometras. E n s u s e n o l a s o n d a l l e v a i n c l u i d o u n micrfono d e e x t r e m a s e n s i b i l i d a d ( l a e s e n c i a d e l e q u i p o ) q u e p e r m i t a l a r e cepcin d e l a otoemisin, y u n m i c r o p a r l a n t e q u e g e n e r a l a o n d a e n a m b i e n t e s o n o a m o r t i g u a d o . E l estudio sepuede hacer e n f o r m a ipsilateral o c o n t r a l a t e r a l .
C o n e s t a tcnica s e i n v e s t i g a e n f o r m a d i r e c t a e l e s t a d o f u n c i o n a l d e l a cclea.
U n d e t a l l e importantsimo e n t o d a s l a s s o r d e r a s p e r c e p t i v a s y e s e n c i a l p a r a l a e v a luacin d e l o s r e s u l t a d o s q u e s e p u e d e n o b t e n e r e n u n i m p l a n t e .
E s u n o d e l o s m e d i o s o b j e t i v o s , rpidos, i n o c u o s y n o i n v a s i v o s q u e t i e n e e l otl o g o p a r a i n v e s t i g a r h i p o a c u s i a s e n nios y a d u l t o s . C r e e m o s q u e e s e l q u e t i e n e m a y o r f u t u r o e n e l c a m p o d e l a audiologa clnica y quirrgica.

Las prtesis acsticas

L a prtesis a u d i t i v a h a a d q u i r i d o e n n u e s t r a poca u n a i m p o r t a n c i a e x t r a o r d i n a r i a . S e d e b e sta a v a r i o s f a c t o r e s : l a m a y o r educacin d e l a g e n t e s o b r e e s t o s p r o b l e m a s , e l a c o s t u m b r a m i e n t o y l a ms a m p l i a utilizacin d e l o s a p a r a t o s p o r l o s h i poacsicos; p o r o t r a p a r t e stos o f r e c e n m a y o r p o t e n c i a y c l a r i d a d d e s o n i d o , t a m bin h a y q u e c o n t a r c o n q u e l a prtesis c a d a v e z e s ms pequea y ms d i s i m u l a d a ,
n o c o n t r a r i a n d o e l s e n t i d o esttico d e l o s p o r t a d o r e s c o m o ocurra c o n l a s d e h a c e
r e l a t i v a m e n t e p o c o t i e m p o , q u e a u n q u e resolvan e l p r o b l e m a a u d i t i v o , e r a n p o r l o
dems p e s a d a s , m o l e s t a s y s o b r e t o d o d e m a s i a d o v i s i b l e s .
P r e s c i n d i e n d o d e l a s t r o m p e t i l l a s y a p a r a t o s p a r e c i d o s , q u e l a nica funcin q u e
tenan e r a l a d e a u m e n t a r l a recepcin d e l a s o n d a s s o n o r a s d e f o r m a p a r e c i d a a l a
q u e p u d i e r a o f r e c e r u n g r a n pabelln a u r i c u l a r , y d e j a n d o d e l a d o tambin l o s p r i m e r o s a p a r a t o s c o n micrfono a carbn, q u e r e s o l v i e r a n e n s u da m u c h o s p r o b l e m a s , v a m o s a t r a t a r l o s ltimos a p a r a t o s c o n t r a n s i s t o r e s .
Una prtesis electrnica es un aparato aplicado al odo, que sirve para aumentar la intensidad del sonido de forma que se compense la deficiencia auditiva del hipoacsico.
E l audfono e s , e n e s e n c i a , u n a p a r a t o q u e s e c o m p o n e d e u n micrfono
( f i g . 1 0 8 a ) q u e r e c o g e l a o n d a s o n o r a y l a t r a n s f o r m a e n energa elctrica.
U n a m p l i f i c a d o r ( f i g . 1 0 8 b ) q u e a u m e n t a v a r i a s v e c e s l a energa r e c o g i d a .
U n a f u e n t e d e energa ( f i g . 1 0 8 c ) , q u e a l i m e n t a a t o d o s l o s c o m p o n e n t e s d e l
aparato.
U n m i c r o a l t a v o z ( f i g . 1 0 8 d ) q u e v u e l v a a t r a n s f o r m a r l a energa elctrica e n s o n o r a u n a vez a u m e n t a d a .
U n restato d e i n t e n s i d a d ( f i g . 1 0 8 e ) q u e grada l a i n t e n s i d a d d e l a s a l i d a .

F i g . 1 0 8 . E s q u e m a de u n audfono. E: e n t r a d a ; C : g a n a n c i a ; S: s a l i d a ; a: micrfono; b: a m p l i f i c a d o r ; c: batera; e : restato; d : a l t o p a r l a n t e .

246

AlJDIOLOGA PRCTICA

LAS

E n e s q u e m a , s e p u e d e c o n s i d e r a r q u e u n audfono e s u n a p a r a t o q u e t r a n s f o r m a
e l s o n i d o q u e e n t r a e n e l e c t r i c i d a d y , despus d e a u m e n t a r l a i n t e n s i d a d , s a l e c o n v e r t i d o d e n u e v o e n energa s o n o r a .
S e p u e d e e x p r e s a r as:

PRTESIS ACSTICAS

247

f i e r e n tener f l o j o el m o l d e a u n q u e d e c u a n d o e n c u a n d o aparezcan silbidos. Es c o n v e n i e n t e pues, e nalgunos pacientes, adaptar e lm o l d e abierto ( O p e n M o l d ) .

AUDFONOS

S i E es l a e n t r a d a , G l a g a n a n c i a o b t e n i d a y S l a salida, t e n d r e m o s :
E + G = S

G = S - E

S - G

= E

o s e a q u e l a e n t r a d a E ms l a g a n a n c i a G ser l a s a l i d a S o r e n d i m i e n t o d e l audfon o . L a g a n a n c i a G ser i g u a l a l a s a l i d a S m e n o s l a e n t r a d a E . L a s a l i d a m e n o s l a g a n a n c i a ser i g u a l a l a e n t r a d a .

T o d o s l o s a p a r a t o s t i e n e n c i e r t o g r a d o d e distorsin s o n o r a . Es tanto mejor un audfono cuanto menos distorsin y ruidos aadidos tenga. P a r a v e r e l g r a d o d e distorsin
s e a n a l i z a n l o s armnicos. S e f i l t r a n a travs d e l a p a r a t o y segn cules y cuntos
s e a n n o s dar e l g r a d o d e distorsin. E s t o e s cuestin d e tcnica electrnica.
E s e n c i a l m e n t e l a s p a r t e s q u e l e i n t e r e s a n a l audilogo s o n e l micrfono y e l a u r i c u l a r , l o s dems m e c a n i s m o s i n t e r i o r e s d e l a p a r a t o s o n d e l d o m i n i o tcnico.
E n l a evolucin d e l a s prtesis a u d i t i v a s e l micrfono h a s i d o e l m a y o r p r o b l e m a .
Los p r i m e r o s e r a n de cristal, a l t a m e n t e sensibles a los golpes, a l calor y a l a h u m e d a d ; l o m i s m o ocurri c o n l o s magnticos. L u e g o a p a r e c i e r o n l o s d e p o r c e l a n a q u e
r e s u l t a r o n ms r e s i s t e n t e s a l o s g o l p e s y a l o s c a m b i o s a m b i e n t a l e s . Ms t a r d e l o s
E l e c t r o t e c , d e p l a c a s metlicas p o l a r i z a d a s e n a m b i e n t e d e a l t a s t e m p e r a t u r a s , e r a n
ms slidos y p r e s e n t a b a n u n a c u r v a d e r e n d i m i e n t o ms p l a n a , n o producan c a m b i o s magnticos y s u e s c a s a m a s a o t o r g a b a m a y o r s e n s i b i l i d a d .
L a colocacin del micrfono, q u e comenz p o r c o l o c a r s e e n u n b o l s i l l o o p r e n d i d o
s o b r e e l p e c h o , a c t u a l m e n t e s e a j u s t a detrs d e l pabelln d e l odo (prtesis r e t r o a u r i c u l a r ) , e n e l c a n a l a u d i t i v o (prtesis a u r i c u l a r ) o d e n t r o d e l c a n a l (prtesis i n traaural).
E l molde e n l a a c t u a l i d a d e s , c a s i s i e m p r e , d e m a t e r i a l e s b l a n d o s . C u a l q u i e r m o dificacin d e ste vara l a c u r v a d e r e s p u e s t a .
A l a u m e n t a r e l dimetro d e l t u b o s e f a c i l i t a e l p a s o d e l o s t o n o s a g u d o s ; a l c o n t r a r i o , s i s e e s t r e c h a a u m e n t a n l o s g r a v e s . C u a n d o e l c a n a l est a l a r g a d o s e d i f i c u l t a l a l l e g a d a d e l a s a l t a s f r e c u e n c i a s , s i s e a c o r t a s e f a c i l i t a s u trnsito.
E n a l g u n o s c a s o s c o n v i e n e a b r i r u n a g u j e r o e n e l c a n a l p a r a m e j o r a r l a audicin.
A l establecer u n a v e n t a n a v e n t i l a t o r i a d i s m i n u y e e lr u i d o d e los graves y reduce l a
sensacin o p r e s i v a e n e l odo. L a a b e r t u r a d e b e s e r pequea e n dimetro y a l a r g a d a
paralelamente a l al o n g i t u d del tubo.
E l auricular n o p r e s e n t a m a y o r e s d i f i c u l t a d e s . H a y q u e t e n e r e n c u e n t a q u e p u e de aparecer u n ruido, a m o d o d esilbido d et o n a l i d a d alta, m u y molesto. S e debe a
que e lsonido, amplificado y t r a n s m i t i d o a l auricular, r e t o r n a de n u e v o creando u n
crculo v i c i o s o , d e l micrfono a l a u r i c u l a r y d e l a u r i c u l a r a l micrfono. E s t e fenm e n o d e retroalimentacin e s e l l l a m a d o " f e e d b a c k " e n ingls.
Este i n c o n v e n i e n t e se s o l u c i o n a a u m e n t a n d o l adistancia e n t r e e la u r i c u l a r ye l
micrfono. P a r a r o m p e r e s t e c i r c u i t o s o n o r o t a n d e s a g r a d a b l e e s n e c e s a r i a u n a p e r f e c t a adaptacin e n t r e e l m o l d e y e l c o n d u c t o .
E l p r o b l e m a r e s i d e e n q u e c u a n d o est c o a p t a d o e l m e a t o n o h a y fenmeno d e
realimentacin, p e r o s e o y e n ms l o s t o n o s g r a v e s y p o c o l o s a g u d o s q u e s o n p r e c i s a m e n t e l o s ms n e c e s a r i o s e n c a s i t o d o s l o s c a s o s . D e all q u e a l g u n o s e n f e r m o s p r e -

H a y v a r i o s t i p o s d e audfonos: d e m e s a , d e b o l s i l l o o p r e s e a , a u d i o g a f a , r e t r o a u r i c u l a r , d e insercin e n d o a u r i c u l a r e i n t r a c a n a l .
L o s de mesa s o n p a r a reeducacin acstica. T i e n e n g r a n i n t e n s i d a d d e s a l i d a . P u e d e n s e r i n d i v i d u a l e s o e s t a r t o d o s c o n e c t a d o s c o n e l micrfono d e l p r o f e s o r .
E l de bolsillo p u e d e p o r t a r s e e n c u a l q u i e r receptculo d e l t r a j e , a v e c e s s e p u e d e
h a c e r u n o a propsito d o n d e s e a l o j a l a prtesis; tambin p u e d e e s t a r s u j e t o p o r u n
clip a l a r o p a interior. E n general estos aparatos t i e n e n bastante r e n d i m i e n t o .
H a y q u e t e n e r e n c u e n t a q u e e n c i e r t o s c a s o s y p e s e a l a f a l t a d e esttica e s m e j o r l a utilizacin d e l a p a r a t o clsico d e b o l s i l l o , q u e t i e n e i n d u d a b l e m e n t e m u c h a s
ventajas:
1 ) D a m a y o r p o t e n c i a . E n a l g u n o s p a c i e n t e s ser n e c e s a r i o a p l i c a r u n a i n t e n s i d a d que s o l a m e n t e o b t e n d r e m o s c o n esta clase d e aparatos.
2 ) E n l o s nios e s m e j o r e l audfono d e b o l s i l l o p o r t e n e r m a y o r r e s i s t e n c i a a l o s
g o l p e s . T a m b i n e s ms econmico e n c o s t o y m a n t e n i m i e n t o . C a s i t o d o s e s tos m o d e l o s v i e n e n a l i m e n t a d o s por pilas corrientes, t i p o lapicera.
3 ) Tambin e s c o n v e n i e n t e p a r a l o s a n c i a n o s q u e n o t e n g a n d e s t r e z a m a n u a l s u ficiente c o m o para colocarse y graduar el aparato.
4 ) E n e l audfono d e b o l s i l l o e s fcil c o l o c a r u n a b o b i n a telefnica, d e e s t a f o r m a
s e o y e n m e j o r e l telfono y e l t e l e v i s o r . E n l o s nios e s p o s i b l e h a b l a r c o n e l l o s
a l a distancia que p e r m i t a e l circuito, sin otras interferencias.
E l retroauricular t i e n e m e n o s g a n a n c i a q u e l o s a n t e r i o r e s p e r o , e n l o s c a s o s e n q u e
s e a s u f i c i e n t e , e s u n a p a r a t o m u y cmodo y d i s i m u l a d o . A c t u a l m e n t e e s comn q u e
e l micrfono est s i t u a d o d e f r e n t e , c o n l o q u e s e f a c i l i t a l a e s t e r e o a c u s i a .
E l audiolente e s p a r e c i d o a l a n t e r i o r , p e r o e l u s u a r i o est o b l i g a d o a t e n e r e n t o d o
m o m e n t o , a u n q u e n o l o est u t i l i z a n d o , l a s g a f a s p u e s t a s , p o r l o q u e s u u s o est l i mitado a cierto tipo d e enfermos.
E n l o s ltimos aos, d e b i d o a l a s i n v e s t i g a c i o n e s d e l a microelectrnica, s e f a b r i c a n audfonos d e m e n o r tamao y m a y o r r e n d i m i e n t o .
D e b i d o a l a miniaturizacin electrnica s e f a b r i c a r o n l a s prtesis a u d i t i v a s i n t r a a u r i c u l a r e s ( f i g . 1 0 9 ) , q u e m e j o r a r o n l a esttica. A c t u a l m e n t e s e f a b r i c a n audf o n o s todava d e m e n o r tamao. L o s audfonos minicanales paratimpnicos
(fig. 110)
c o n s i s t e n e n u n pequeo s i s t e m a d e amplificacin i n t e g r a d o (micrfono, a u r i c u l a r ,
a m p l i f i c a d o r , batera y e l c o n t r o l d e v o l u m e n ) , e n s a m b l a d o e n u n a pequea cpsul a d e acrlico c o n f e c c i o n a d a a l a m e d i d a d e l c o n d u c t o a u d i t i v o e x t e r n o d e l p a c i e n te. Este d i m i n u t o aparato v a insertado, p o r lo m e n o s a 2 m m , d e n t r o d e l canal. E s
prcticamente i n v i s i b l e y p o r s u posicin m e j o r a l a captacin d e l a p a l a b r a . Y t i e n e l a v e n t a j a d e q u e s e p u e d e a p o y a r s o b r e l a o r e j a e l a u r i c u l a r d e l telfono.
E l ltimo a p o r t e a l a tcnica audiofnica e s e l Audio zoom. E s t e a p a r a t o c o n s t a d e
d o s micrfonos c o n e c t a d o s a u n m i c " p r e a m p l i f i c a d o r / c o n t r o l a d o r electrnico", q u e
asegura e l f u n c i o n a m i e n t o i n d i v i d u a l de cada u n o d eellos (fig. 110).

248

AUDIOLOGA PRCTICA

LAS

PRTESIS ACSTICAS

249

F i g . 111. A u d i o Z o o m : e l p r i m e r o r d e n a d o r a u d i t i v o t e l e m a n d a d o c o n " z o o m " y " g r a n - a n g u l a r " .

A . 1 : I n t e r r u p t o r m a r c h a / p a r a d a d e audfono c o n funcin d e reposicin. 2 : A j u s t a d o r d e v o l u m e n
(simultneamente p a r a a m b o s e q u i p o s ) . 3 : P r o g r a m a s a u d i t i v o s 1 , 2 , 3 c o n funcin z o o m i n t e g r a d a . B . 1 : Micrfonos e s p e c i a l e s a j u s t a d o s e n t r e s c o n precisin. 2 : a l t a v o z . 3 : L a p i e z a c l a v e : j u e g o
d e m i c r o c h i p P i C S c o n m e m o r i z a d o r d e p r o g r a m a s m u l t i p l a n i n t e g r a d o . 4 : Batera 1 , 3 V . 5 :
E l e m e n t o s d e m a n d o m a n u a l e s (sin t e l e m a n d o ) .

Rendimiento
F i g . 1 0 9 . Audfono i n t r a a u r i c u l a r . T o d o s los e l e m e n t o s estn d e n t r o del m o l d e .

E s t e audfono p o s e e u n m i c r o p r o c e s a d o r q u e p u e d e s e r g r a d u a d o p o r e l u s u a r i o
c u a n d o ste n e c e s i t e o b t e n e r u n a comunicacin o m n i d i r e c c i o n a l ( g r a n a n g u l a r ) o
u n a direccin d e t e r m i n a d a h a c i a u n l u g a r d e l c a m p o acstico ( f i g . 1 1 1 ) .
C o n u n a m i n i c o m p u t a d o r a , q u e s e p u e d e d i s i m u l a r fcilmente e n u n b o l s i l l o , s e
d e t e r m i n a e l c a m p o e n q u e se desea a m p l i a r e l s o n i d o . A l d i s m i n u i r l a i n t e n s i d a d
sonora del a m b i e n t e circundante, que n o se enfoca, a u m e n t a sensiblemente l ai n teligibilidad d el apalabra (fig. 112).
P a r a l a c o r r e c t a aplicacin d e u n audfono h a y q u e c o n s i d e r a r d o s p r o b l e m a s : p o r
u n a p a r t e , e l rendimiento del aparato y p o r o t r a l a adaptacin de ste.

Intracanal

ordinario

F i g . 110. Comparacin e n t r e audfono i n t r a c a n a l y m i n i c a n a l .

N o t o d o s l o s audfonos s o n i g u a l e s y d e p e n d e n , c o m o t o d o a p a r a t o , d e l a e f e c t i v i d a d d e su f u n c i o n a m i e n t o , e lc u a l se debe a diversos factores a los q u e v a ligada

l a b u e n a amplificacin d e l s o n i d o .
U n audfono, p a r a s e r til, d e b e r e u n i r l a s s i g u i e n t e s p r o p i e d a d e s :
a) E ncuanto a l a intensidad. T o d o aparato m o d e r n o debe ofrecer u n rendim i e n t o de i n t e n s i d a d de p o r l o m e n o s 5 0dbs, s i n c o n t a r c o n el m e c a n i s m o de
compresin, s i e s q u e est a d a p t a d o p a r a e l l o . L a ganancia de un audfono s e r e f i e r e a s u i n t e n s i d a d . E s l a relacin q u e e x i s t e e n t r e l a presin acstica a l a s a lida del receptor y l adel ambiente.
E n e l t o n o 1 . 0 0 0 y segn l o s a p a r a t o s , varan e n t r e l o s 3 0 y l o s 6 5 d b s .
H a y q u e t e n e r e n c u e n t a q u e a m a y o r i n t e n s i d a d habr m a y o r distorsin y
m a y o r c o n s u m o de pilas. A u n q u e n o es l o c o r r i e n t e , l a g r a n i n t e n s i d a d p u e d e
p r o d u c i r t r a s t o r n o s e n e l odo, p o r l o q u e a c t u a l m e n t e a l g u n o s a p a r a t o s t i e n e n
i n c o r p o r a d o u n c i r c u i t o d e c o n t r o l automtico d e v o l u m e n o s e a q u e , c u a n d o
l o s r u i d o s p a s a n d e c i e r t o g r a d o d e i n t e n s i d a d , automticamente t r a b a j a u n f i l t r o q u e h a c e d e a m o r t i g u a d o r . C o n este m e c a n i s m o se p u e d e o b t e n e r m e n o r
distorsin, c o n u n m a r g e n m a y o r d e s e g u r i d a d c o n t r a u n p o s i b l e dao c o c l e a r .
b ) E n c u a n t o a l a frecuencia.
U n audfono d e b e a m p l i a r p o r l o m e n o s l a z o n a
e n t e r a d e l ap a l a b r a , o sea e n t r e 5 0 0 y 4 . 0 0 0 v . d . N o es n e c e s a r i o q u e los t o n o s g r a v e s s e a n m u y a m p l i f i c a d o s , p u e s e n s o r d e c e n a l o s dems, p r o d u c i e n d o
distorsin e n e l c a u d a l s o n o r o q u e t r a n s m i t e e l a p a r a t o . S e l l a m a curva de respuesta a l a variacin d e l a g a n a n c i a acstica d e u n a p a r a t o e n funcin d e l a
f r e c u e n c i a ( f i g . 1 1 3 ) . A c t u a l m e n t e s e t r a b a j a i n t e n s a m e n t e e n l a produccin
d e prtesis c o n compresin s e l e c t i v a . N o d e j a n d o p a s a r t o d a l a i n t e n s i d a d d e
l o s t o n o s g r a v e s s e h a r e s u e l t o u n g r a n p r o b l e m a , p u e s l a percepcin d e l o s s o -