HISTORIA NATURAL DE LA TUBERCULOSIS

Aproximadamente un tercio de la poblacin mundial se encuentra

infectada por TB. A finales del siglo XX la OMS declar la TB como
Emergencia mundial ya que cada ao se detectan entre 8 y 10
millones de casos nuevos y mueren de 2 a 3 millones de personas, los
pases ms afectados son frica y Asia.
La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, despus del
SIDA, causada por un agente infeccioso.
En el 2011, 8.7 millones de personas se enfermaron de tuberculosis y
1,4 millones murieron por esta causa.
Ms del 95% de las muertes por TB ocurrieron en pases de ingresos
bajos y medianos, y esta enfermedad es una de las tres causas
principales de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 aos.
La tuberculosis es la causa principal de muerte de las personas
infectadas por el VIH pues causa una cuarta parte de las defunciones en
este grupo. La tasa de mortalidad por tuberculosis disminuy un 41%
entre 1990 y 2011.

PERIODO PREPATOGENICO

AGENTE:
Las mico bacterias son consideradas como forma de transmisin entre
las bacterias y los antinomicetos.

Micobacterium Tuberculosis origina el 95% de los casos

M. Bovis es patgeno para el humano por va respiratoria y
gastrointestinal, causa del 3% de contagios.
El 2% restante es causado por M. Kansasii, M. Intracelular y M.
Serofulaceum.

Las mico bacterias tuberculosis son bacilos delgados, ligeramente curvos de 1

a 5 micras de longitud, inmviles, aerbicos obligados y no formadores de
esporas. Son cido-alcohol resistentes y grampositivas.
El M. Tuberculosis es la nica variedad productora de Niscina y Catalasa, lo cual
le hace resistente al efecto bactericida del perxido de hidrogeno. Es resistente
a la accin del alcohol y de los detergentes, no obstante es sensible al sol y a
los rayos U.V.
Las protenas y los polisacridos encontrados en el bacilo tuberculoso explican
la reaccin de hipersensibilidad del husped y la formacin de diversos
anticuerpos no produce toxinas, las lesiones se deben a su proliferacin y
virulencia.

HUESPED

Las mujeres son ms susceptibles durante la adolescencia y el

embarazo
Sarampion
Desnutricin
Inmunodeprimidos
Insuficiencia renal crnica,
Neoplasias,
Gastrectoma,
Diabetes,
Tratamientos prolongados con corticoides o frmacos
inmunodepresores,

VIH

AMBIENTE
El macro y microambiente contaminados pueden ocasionar una TB en
tero por diseminacin linfohematgena o por contaminacin de piel y
mucosas en una infeccin de la vulva.
La forma de contagio ms frecuente de contagio de la enfermedad es
por la va area al inhalar gotas de moco infectado que son expulsados.
Las gotas se secan permaneciendo como ncleos en el aire durante
horas. Slo aquellas partculas menores de 10 milimicras son lo
suficientemente pequeas para alcanzar los alveolos pulmonares.
Ocasionalmente la infeccin se adquiere a travs de fmites
contaminados como zapatos, tubos de lavado gstrico, broncoscopios o
jeringas contaminadas.
Las fuentes peligrosas de contagio la constituyen los adultos o
aldolescentes con TB activa, hacinamientos, falta de higiene.

PREVENCIN PRIMARIA
Promocin de la Salud: Para disminuir la mortalidad por tuberculosis
en nuestro medio, debemos pugnar por mejorar el nivel cultural y social
de la poblacin, mediante la organizacin de pequeos grupos
multidisciplinarios, en donde participan trabajadora social, enfermera y
mdico, fungiendo este como coordinador.
De las actividades permanentes que se deben desarrollar, est la de
dirigir plticas a grupos de personas que acuden a centros asistenciales
de salud, en relacin con la enfermedad, su causa, sus sntomas, la
forma de evitarla, el tratamiento. As mismo corregir algunos hbitos
errneos, como son el estornudar o toser enfrente de otras personas, el
expectorar o eliminar secreciones en cualquier lugar, insistir en la

costumbre de hervir la leche de vaca y sacrificar animales enfermos si

no es posible que sean tratados por un medico veterinario.

PROTECCIN ESPECFICA
Se refiere a la vacunacin con BCG con la cual se eleva la resistencia a
la enfermedad de la poblacin no infectada menor de 15 aos e intenta
reemplazar la potencialmente peligrosa infeccin primaria de vida a M.
tuberculosis.

PERIODO PATOGENICO

ETAPA SUBCLNICA
El M. tubercuosis penetra en el organismo por va area, por inhalacin
de pequeas gotas menores a 10 milimicras que libran la barrera que
constituyen las vas respiratorias superiores y llegan directamente a los
alveolos pulmonares. Esta forma de contagio sucede en ms de 95% de
los casos. Los animales domsticos al contraer la enfermedad por
contacto con enfermos baciliferos se convierten en reservorios de la
infeccin y la transmiten a otras personas.

CAMBIOS ANATOMOFISIOLGICOS
Despus de que se inhala el bacilo tuberculoso rpidamente es
fagocitados por leucocitos polimorfonucleares, en donde se reproducen
lentamente. El fagocito se rompe cuando la cantidad de bacilos es
grande, inicindose as una nueva infeccin en otros polimorfonucleares.
El husped responde con exudado inflamatorio; entonces la infeccin
primaria se convierte en neumnica.
La evolucin ms frecuente de la neumona TB, lesin inicial, es hacia la
resolucin total por calcificacin, denominndose foco de Ghon. Cuando
las condiciones inmunolgicas del husped son deficientes o tambin
cuando el inculo es importante o la virulencia del bacilo tuberculoso
excepcional, progresa la infeccin y causa enfermedad, la tuberculosis
primaria. La diseminacin puede hacerse por va linftica, hematgena o
broncgena.

La TB secundaria puede ocurrir como resultado de un recrudecimiento

de la antigua lesin (endgena) o por reinfeccin contrada por contacto
(exgena) independiente de su origen, la lesin inicial se caracteriza por
necrosis y localizacin. La necrosis es resultado de la naturaleza
destructiva de la reaccin inflamatoria a la hipersensibilidad a la
tuberculina.
En cualquier sitio del organismo donde se localicen los bacilos de la TB
stos producen un caracterstico granuloma microscpico: proliferativo y
celular, llamado tubrculo.
En virtud de que ms del 90% de los casos de TB se localiza en los
pulmones las lesiones se dividen en lesiones intratorcicas y
extratorcicas
INTRATORCICAS

Foco pulmonar calcificado o fibrtico (Foco de Ghon)

Infiltrado pulmonar local, linfagitis y linfadenitis (Complejo de
Ranke)
Adenitis Traqueobronquial
Secundarias o compresin bronquial; enfisema, neumona
Bronconeumona gaseosa
Localizacin apical o infraclavicular
Pleuresa o derrame pleural
Pericarditis y derrame

EXTRATORCICAS

Tuberculoma cerebral y meningoencefalitis

Ganglios linfticos cervicales y amgdalas
Intraabdominales: Enteritis, Adenitis Mesentrica y
retroperitoneal, peritonitis, Hgado y Bazo
Aparato Genitourinario
Huesos y articulaciones
Ocular: Queratitis y coriorretinitis
Odo medio

PERIODO DE LATENCIA O INCUBACION

El periodo de incubacin de una enfermedad infecciosa es el intervalo de
tiempo trascurrido entre la invasin por parte del agente infeccioso y el
desarrollo del primer sntoma o signo clnico de enfermedad.
En la tuberculosis este periodo suele ser largo de meses aos.
Tras su inhalacin las bacterias se multiplican en los macrfagos

alveolares, y a travs de los macrfagos infectados son transportadas

hasta los ganglios linfticos regionales y por va hemtica al resto del
organismo. Pocos das despus de la infeccin se pone en marcha la
inmunidad celular que frena la multiplicacin de los bacilos y que es
capaz de evitar la enfermedad en el 85-90% de los individuos (en este
momento es cuando la prueba de la tuberculina se positiviza).

PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
El periodo de transmisibilidad dura mientras el paciente expela bacilos,
que en pacientes no tratados puede ser un periodo de aos aunque de
forma intermitente. En pacientes correctamente tratados, sin
resistencias bacilares, se reduce el n de bacilos expulsados en un 95%
y se consideran ya no contagiosos en 2-3 semanas.

HORIZONTE CLNICO

SIGNOS Y SNTOMAS
Las manifestaciones clnicas de TB pulmonar comnmente son de
presentacin sutil y variable.

Puede ser asintomtico

Malestar general
Anorexia
Astenia
Prdida de peso
Fiebre
Dolor torcico
Disnea
Tos persistente de ms de 15 das
Expectoracin, primero con esputo mucoide y despus purolento

Hemoptisis
Coloracin pardo azulada de piel
Estertores inspiratorias
Sudoracin nocturno

ENFERMEDAD
Si los mecanismos de inmunidad fallan en el husped y no controla la
primoinfeccin tuberculosa, evoluciona hacia la enfermedad, llamndose
entonces TB primaria. Se manifiesta con fiebre que raramente excede de
38.5, de predominio vespertino, intermitente que puede persistir por
ms de 4 semanas, acompaados de sntomas respiratorios con tos seca
o con expectoracin.
La exploracin fsica del trax puede revelar la presencia de disminucin
del ruido respiratorio homolateral, sibilancias y estertores bronquiales, si
las lesiones son laterales pueden involucrar las pleuras y los signos son
de un derrame pleural o presentar sndrome de condensacin pulmonar
en caso de lesin neumnica.

COMPLICACIN O LESIN
Tanto la TB primaria como la TB de reinfeccin pueden diseminarse por
vas hemticas y/o linfticas, presentndose entonces las
complicaciones pulmonares y extrapulmonares.
La TB miliar es la forma generalizada en el dao, se presenta como
sndrome febril de evolucin prolongada, que suele acompaarse de
cuadro respiratorio inespecfico. Los datos clnicos ms prominentes son
detenidos pundostatural, mal estado general, adenomegalias,
hepatosplenomegalia puede o no aompaarse de afeccin
meningoencefalica. Presenta signos de dificultad respiratoria leves con
hipoventilacin y ocasionalmente estertores bronquiales.
Cuando la diseminacin ocurre en forma repetida se observa aumento
de la adenopata mediastinal como intraabdominal, con participacin
sea, e incluso de serosas, con derrames pleurales o peritoneales. Si no

se hace diagnstico temprano y tratamiento adecuado, progresa a la

cronicidad y se incrementa la dificultad respiratoria que lleva a la
muerte.
La meningoencefalitis TB es la complicacin ms grave y frecuente. Las
manifestaciones clnicas se inician generalmente en forma insidiosa, en
los menores de dos aos suele hacerlo en forma brusca. Tiene 3 formas
clnicas de evoluci:
PRIMERA FASE: Los enfermos cursan con febrcula, cambios en su
conducta y hbitos, aparece irritabilidad con periodos de somnolencia;
los nios mayores se quejan de cefalea, existe repentinamente
anorexia, vmitos y constipacin.
SEGUNDA FASE O INTERMEDIA: Se acenta la somnolencia, sopor,
convulsiones generalizadas tnico-clnicas, en forma aislada o
repetitiva. Aparecen en esta etapa los signos de irritacin menngea
(rigidez de nuca y espalda), as mismo se acentan los signos de
craneohipertensin (vmitos, cefalea), reflejos osteotendinosos
exaltados, aumento de la espasticidad del dorso. El curso clnico es
progresivo, con duracin de 1 a 2 semanas.
TERCERA FASE: Los signos menngeos son sustituidos por parlisis
espstica; el nio se encuentra en coma, con midriasis pupilar y
areflexia, insensibilidad de la crnea, pulso irregular, arritmia
respiratoria, la temperatura corporal asciende a 41-41.5, detectando
hiperglucemia y glucosuria, luego sobreviene la muerte.
Adenitis TB cervical es secundaria a TB de las amgdalas, que puede ser
la lesin primaria o ms frecuentes es secundaria a una lesin pulmonar.
Las manifestaciones clnicas son locales y varan desde el infarto de un
ganglio a la infeccin de ambos lados. La evolucin natural de estas
lesiones suele ser hacia la curacin con o sin tratamiento.

CRONICIDAD

Linfadenitis perifrica
Fibrosis pulmonar
Bronquiectasia
Tuberculosis miliar o menngea
Tb (renal, sea,cutnea, peritoneal, ocular, genital, del mastoides
o del odo medio.