Dr.

Javier Garca Alayo

2012

OBJETIVO
COMPETENCIAS GENERALES

Confecciona una historia clnica adecuada que le facilite llegar al diagnstico quirrgico correcto.

Diagnostica y cura adecuadamente una fractura diafisiaria cerrada o abierta.

Atiende y transporta adecuadamente a un paciente con politraumatismo a fin de no agravar las
lesiones existentes o se daen otros rganos vecinos.
Adquiere conocimientos necesarios que le permitan manejar las principales complicaciones de
los traumatismos pelviano y su tratamiento oportuno.
Plantea el tratamiento de las lesiones ms frecuentes de mano y pie e indica una rehabilitacin
oportuna y precoz

LESIONES EN APARATO LOCOMOTOR

CONTUSIONES: Cuando un objeto romo golpea algn rea
de nuestro cuerpo. Puede ser superficial o profunda
ESGUINCES: ruptura parcial o total de un ligamento, por un
movimiento forzado de una articulacin
DESGARROS MUSCULARES: ruptura de fibras musculares,
por contraccin brusca
RUPTURAS TENDINOSAS: prdida de continuidad de un
tendn
FRACTURAS
LUXACIONES

Cundo?

EN FRACTURA EXPUESTA: Mayor o menor a 6 horas, determina

el riesgo de infeccin

Cmo?

CAIDA CODO EN EXTENSION:

FX DE CODO

INVERSION DE TOBILLO:FX
MALEOLO EXTERNO

LATIGAZO CERVICAL:FX
CERVICAL

CAIDA SENTADO: FX LUMBAR

Dnde?

ZONA DEL CUERPO

LUGAR: AREA CONTAMINADA O NO

Qu?

LAVADO,
CIERRE DE HERIDA

ANTIBIOTICOTERAPIA,
PROFILAXIS ANTITETANICA

INMOVILIZACION

Aparato locomotor:
INSPECCION

SEMIOLOGIA
PALPACION

CINCO M

ACTITUD-POSTURA
EJES CLINICOS
FORMA TAMAO
PIEL
MUSCULOS

TEMPERATURA
EDEMA
PUNTOS CLAVE
ANATOMIA REGIONAL

MOVILIDAD
MEDICIONES
MUSCULOS
MANIOBRAS ESPECIALES
MARCHA

COMPLICACIONES VASCULONERVIOSAS
ADENOPATIAS

FRACTURA DE MUECA

FRACTURA DE CADERA
DERECHA

LUXO FRACTURA EXPUESTA DE TOBILLO

EN LESIONES CERRADAS
Palpacin de sectores
Anatmicos, rebordes
seos, puntos dolorosos.

inicin:

Solucin de continuidad
de un hueso por un
trauma mecnico

lasificacin
SEGN:
Localizacin en el hueso
Trazo
Etiologa
Mecanismo de produccin
Lesin de partes blandas
Extensin del trazo
Estabilidad

Segn localizacin

Epifisiarias
Metafisiarias
Diafisiarias

Segn el trazo

a) Transversa
b) Oblicua
c) Espiroidea

d) Ala de mariposa
e) Conminuta

Segn etiologa
Habituales: con traumatismo
Patologicas: Trauma mnimo con patologa sea

preexistente (quiste seo)

Por stress: hueso normal ,exceso de sobrecarga.(50%
metatarsiano,25% calcaneo,20% tibia)

QUISTE OSEO

FRACTURA 2 METATARSIANO

Mecanismo de produccin
Mecanismo directo: en el mismo lugar que acta el trauma
Mecanismo indirecto: a distancia del lugar del trauma
1. Por traccin
2. Por compresin
3. Por flexin
4. Por cizallamiento

MECANISMO DIRECTO
Contusa: energa aplicada en un punto ( transversa)
Atriccion: mucha energa en un punto ( conminuta)
Por arma de fuego: la energa depende de la velocidad del
proyectil

MECANISMO INDIRECTO
Flexion pura
Torsion o rotacion
Cizallamiento
Compresion
Traccion

MECANISMO DE PRODUCCION
POR MECANISMO INDIRECTO

1.Fx por traccin

2.Fx compresin
3.Fx por torsin
4.Fx por flexin

5.Fx por cizallamiento

FX EN FLEXION

FRACTURA DE FEMUR
TRANSVERSA CON 3 FRAGMENTO

FX POR COMPRESION

FRACTURA POR COMPRESION

DE 1 VERTEBRA LUMBAR ( EN CUA)

FX POR TRACCION O ARRANCAMIENTO

FRACTURA DE EPITROCLEA DE HUMERO

DISTAL

FX POR CIZALLAMIENTO

FRACTURA TRANSVERSA DE
FEMUR

FX POR TORSION O ROTACION

FRACTURA ESPIROIDEA DE
FEMUR

SEGN LESION DE PARTES BLANDAS

FRACTURA CERRADA: Cuyo foco de fractura no
comunica con el exterior
FRACTURA EXPUESTA: Cuyo foco de fractura
comunica con el exterior

FRACTURA EXPUESTA
Es una urgencia traumatolgica, por las complicaciones
posibles (infeccin)
El 90% es producto de accidentes de transito
El 30% asociado a otras lesiones
Importante el tiempo de Friedrich (mayor o menor de 6
horas), determina herida contaminada o infectada
Presenta riesgo de amputacin

CLASIFICACIN DE GUSTILLO Y ANDERSON

Tipo I
- Herida cutnea causada desde adentro hacia afuera
- Herida cutnea menor de1 centmetro
- Con mnima contusin cutnea
- Fractura de trazo simple, transversa u oblicua
Tipo II
- Herida cutnea mayor de 1 centmetro
- Con contusin de partes blandas
- Sin prdida de hueso ni msculo
- Fractura conminuta moderada, mecanismo de lesin inverso
Tipo III

- Herida grande y grave por extensa contusin cutnea, con aplastamiento o prdida
muscular y denuda miento peristico.
- Conminucin e inestabilidad (tambin por arma de fuego)
A: Asociada con grave prdida sea, con prdida muscular, lesin de un nervio o un
tendn pero que conserva la cobertura del foco seo.
B: Compromiso severo de partes blandas, prdida de tejidos, sin capacidad de
cobertura del foco seo
C: Lesin arterial y nerviosa, independientemente del compromiso de partes blandas
D: Amputacin traumtica

SEGN LA EXTENSIN DEL TRAZO

COMPLETA: El trazo afecta todo el espesor del

hueso

INCOMPLETA: No afecta todo el

Espesor del hueso. En tallo verde, en
bambu(en torus)

caa de

FRACTURA INCOMPLETA
FRACTURA INCOMPLETA DE
RADIO DISTAL

SEGN SU ESTABILIDAD
ESTABLES: Se mantiene la reduccion con una inmovilizacion externa,
fx transversas u oblicuas < 45
INESTABLES: Cuando a pesar de una inmovilizacion externa ,la
fractura se desplaza.Trazo oblicuo > 45

 Esta clasificacin se basa en la clasificacin abarcativa de las

fracturas de los huesos largos (Mller y col., 1990).
La nica caracterstica de este sistema de divisin es que sus
principios y la clasificacin misma no se basan en las
caractersticas regionales del hueso y los patrones de la fractura
ni tampoco en la convencin de utilizacin o su popularidad de
epnimo.
Estos principios son genricos y se aplican a todo el esqueleto. La
filosofa que gua la clasificacin es que esta ltima vale la pena
slo si ayuda en la evaluacin del razonamiento del tratamiento y
en la evaluacin de sus resultados (MUller y col., 1990). Por lo
tanto, la clasificacin debe indicar la gravedad de la fractura, su
complejidad morfolgica, las dificultades previas al tratamiento y
su pronstico.

 Esto se llev a cabo mediante la clasificacin sobre la base de

los tres tipos de fractura tipo A, B y C y sus respectivos grupos
y subgrupos.

A, B y C representan los tipos de fractura en orden

ascendente de gravedad. Cada tipo de fractura tiene tres
grupos; Al, A2 y A3, BI, B2 y B3, CI, C2 y C3,y cada grupo tiene
tres subgrupos; A1.1, A1.2, etc. Los grupos y subgrupos de
cada uno tambin estn organizados en orden ascendente de
gravedad.
Esta organizacin de las fracturas en la clasificacin en un
orden ascendente de gravedad introdujo gran significacin
clnica en el reconocimiento de un tipo de fractura.

Fig. 1-2. Esquema de

clasificacin de las fracturas
para cada segmento de
hueso o cada hueso. Tipos: A,
B C; grupos A1,A2, A3,B1, B2
B3, C1, C2, C3. Subgrupos:
1,2,3. Las flechas mus
oscuras indican el aumento
de a gravedad de la fractura,
Los cuadrados pequeos: los
dos primeros dan la
ubicacin, los siguientes tres
las caractersticas
morfolgicas de la fractura.
(De Muller y col., 1990.)

 La clasificacin considera que un hueso largo tiene un

segmento diafisario y dos extremos. Debido a que raras veces
la distincin entre difisis y metfisis est bien definida desde
el punto de vista anatmico, la clasificacin usa la regla del
cuadrado para definir los extremos finales con gran precisin.
Tambin se simplific la localizacin de la fractura mediante
la observacin de la relacin que el centro de la fractura
soporta en el segmento.

 Los autores de clasificacin abarcativa de las fracturas de los

huesos largos desarrollaron tambin una nueva terminologa
muy precisa que ahora permite describir una fractura con tal
exactitud que su representacin ilustrada es superflua. La
nueva y precisa terminologa divide a la fractura en simple y
multifragmentaria . Las fracturas multifragmentarias se
subdividen luego en acuadas y complejas, no sobre la base
del nmero de fragmentos, sino en el contacto o no de lo
fragmentos principales luego de su reduccin.

En realidad, en el tratamiento esto es la esencia de la

gravedad. As, una fractura multifragmentaria con algo de
contacto entre los principales fragmentos se considera una
fractura acuada. Tiene una longitud y un eje rotacional
reconocibles.

 Esto se pierde en una fractura compleja donde el contacto entre los

fragmentos principales no puede establecerse luego de la reduccin. Las
fracturas articulares se definen como que comprometen la superficie articular
sin reparar en si la fractura es intracapsular o no. Existe una distincin
adicional entre las fracturas articulares parciales y completas.
El diagnstico de una fractura est dado por la conjuncin de su localizacin y
su complejidad morfolgica. Para facilitar la entrada a las computadoras y el
reconocimiento de los casos, se cre un cdigo alfanumrico. A los huesos del
esqueleto se les asign un nmero. Los segmentos se numeran de uno a tres
desde proximal hasta distal.
De esta manera, es posible expresar la ubicacin de una fractura mediante la
combinacin del nmero del hueso con el nmero que expresa el segmento
comprometido: por ejemplo, una fractura del segmento proximal del hmero
sera 11 y una fractura del fmur distad sera 33.

Fig. 1-6. Grupos de

fracturas diafisarias de
hmero, fmur y
tibia/peron. Al, fractura
simple, espiralada; A2,
fractura simple oblicua
(30); A3, fractura
simple, transversa (<30);
B1, fractura en cua, cua
en espiral; B2, fractura en
cua, fractura por
inclinacin; B3, fractura en
cua, cua fragmentada;
C1, fractura compleja en
espiral; C2, fractura
compleja, segmentaria;
C3, fractura compleja,
irregular. (De Mller y col.,
1990.)

 La naturaleza morfolgica de la fractura se expresa con una

combinacin especfica de las letras A, E y C y los nmeros 1,
2 y 3, que expresa el tipo de fractura, grupo y subgrupo. Al
diagnstico se le puede agregar un cdigo alfanumrico.
Como se estableci, este cdigo se usa estrictamente para la
entrada a las computadoras y su recuperacin y no para la
comunicacin verbal. Para esta comunicacin el mdico debe
usar la terminologa precisa que describe toda la esencia de la
fractura sin necesidad de su representacin ilustrada.

Fig. 1-7. Tipos de fractura de

los segmentos 13- y 33- 21- y
41-, 23- y 43-. A, fracturas
extraarticulares; B, fractura
articular parcial; C, fractura
articular completa (De Muller
y col., 1990.)

Fig. 1-8. Los huesos y sus

segmentos. Un panorama de todo
el esqueleto. 1, humero y sus tres
segmentos; proximal. diafisario y
distal; 2, radio/cubito y sus tres
segmentos; proximal. diafisario y
distal; 3, fmur y sus tres
segmentos: proximal. diafisario y
distal: 4, tibia/peron y sus cuatro
segmentos; proximal, diafisario,
distal y maleolar: 5, raquis y sus tres
segmentos: cervical, torcico y
lumbar; 6, pelvis y sus dos
segmentos: extraarlicular y el
acetbulo; 7, mano; 8, pie: 9, olios
huesos: 91.1, rtula, 912. clavcula,
91,3, escpula. 92 mand 93, huesos
de la cara y crgneo. (De M(iller y
col., 1990.)

 Hemos convalidado esta clasificacin de fracturas en dos

estdios cInicos separados (Schatzker y Lichter hahn, datos no
publicados; Schatzker y Tornkvist, datos no publicados).
Se evalu la concordancia del interobservador e
intraobservador para los tipos, grupos y subgrupos de las
fracturas. La concordancia para los tipos de fractura fue
cercana al 100%, para los grupos de fractura estuvo entre 80 y
85%, pero para los subgrupos estuvo entre 50 y 60%. Por lo
tanto, creemos que el mdico debera depender
principalmente del reconocimiento de los tipos y grupos de la
fractura. La clasificacin en subgrupos debe presentarse slo
para los estudios de investigacin.

 La clasificacin de los tejidos blandos lesionados asociados

con fracturas expuestas sigue siendo un problema que
requiere una nueva elaboracin. Muchos observadores
intentaron graduar las fracturas expuestas (Allgwer 1971;
Gostijo y Andersson, 1976: Tscherne y Gotzen,1984; Lange y
col., 1985). Desde el punto de vista clnico y de investigacin
sera de enorme valor un nuevo esquema de clasificacin
que caracterice los componentes morfolgicos de la lesin
de los tejidos blandos, identifique su gravedad e indique la
prdida funcional potencial en forma sencilla, comprensiva y
que pueda expresarse en un cdigo simple.

 Dolor.(hasta shock neurognico)

Impotencia funcional.
Deformacin.
Prdida de los ejes.
Equimosis.
Crepito seo.
Movilidad anormal.
Hemorragia (hasta shock hipovolmico)

TRATAMIENTO
SE BASA EN LA SIGUIENTE TRIADA:

1. Reduccion
2. Inmovilizacion
3. Preservacion de la funcion
(rehabilitacion)

REDUCCION: Correccin de los extremos de fractura

en longitud, rotacin y angulacin

PUEDE HACERSE DE TRES METODOS:

1. Extemporaneo( en una sola sesion)
2. Lento(por traccion continua)
3. Quirurgico (uso de osteosintesis)

PRINCIPIO

Inmovilizar la articulacin
Proximal y distal al foco
De fractura o luxacin

BENEFICIOS DE LA INMOVILIZACION
Alivia el dolor
Disminuye el edema y previene la infeccin
Evita mayor lesin de tejidos blandos (msculos,
vasos y nervios)
Previene exposicin de foco de fractura
Controla la hemorragia
Previene posiciones viciosas

DEFINICION DE LUXACION
Perdida de contacto de
las
superficies articulares por una lesin
capsuloligamentaria

SINTOMAS Y SIGNOS
Dolor
Impotencia funcional absoluta
Deformidad y actitud tpica del miembro
Aumento de volumen
Puede acompaarse de lesin neurovascular
Acortamiento o alargamiento en longitud de la extremidad
Alteracin de ejes
Fijacin elstica de la extremidad
La denominacin se da por el segmento distal

LUXACION INTERFALANGICA 5 DEDO

LUXACION POSTERIOR DE CADERA DERECHA

ACTITUD PUDICA DE CADERA

DERECHA

LUXACION GLENOHUMERAL

SIGNO DE LA
CHARRETERA

LUXACION DE CODO

TIPOS DE LUXACION
TRAUMATICA: por trauma intenso
RECIDIVANTE: repetitivas por esfuerzos menores
HABITUAL: provocado por el propio paciente
ANTIGUA: luxacin por ms de 3 semanas
CONGENITA: se presenta anomalas congnitas en las articulaciones
PATOLOGICAS: existe destruccin de la articulacin por infecciones o
fracturas o tumores

ARTICULACIONES MAS COMPROMETIDAS

HOMBRO
CADERA
CODO
RODILLA

ATENCION DE EMERGENCIA
Inmovilizacin
Hielo local (crioterapia )
Reposo absoluto de la zona
No intentar colocar la extremidad en su lugar
Trasladar al paciente a un centro hospitalario para los estudios
necesarios y tratamiento especializado

MATERIAL

Vendas de yeso: en anchura 2,4,6 y 8. En

longitud 2 y 5 yardas
Algodn laminado
Vendas elasticas: 2,4,6 y 8
Agua
Guantes descartables.
Resinas epoxicas(poco uso)

VENDAS DE YESO
Material higroscopico(compuesto que atrae agua)
QUIMICAMENTE caso4.2h2o,sulfato clcico hidratado
INDUSTRIALMENTE SE CALIENTA A 120-130 y pierde una
molcula de agua, que al introducirse en agua recupera su
dureza
LAS VENDAS DE TIPO INDUSTRIAL: son de uso universal,
asegura la calidad del vendaje, tiempo de fraguado exacto,
adecuado almacenamiento y manejo

DENOMINACION DEL ENYESADO

DEDAL
GUANTE
ANTEBRAQUIOPALMAR
BRAQUIOPALMAR
VELPEAU O TORACOPALMAR
EN OCHO
PELVIPEDIO
MUSLOPEDIO
CALZA
BOTA
CHINELA
CORSET DORSOLUMBAR
MINERVA

VENDAJE EN OCHO

VENDAJE DE VELPEAU

TIPO DE VENDAJE ENYESADO

VENDAJE ENYESADO ALMOHADILLADO(usa capa de

algodn de 1 a 2 cm de grosor)
VENDAJE ENYESADO NO ALMOHADILLADO(capa de
algodn de 5mm),ms utilizado.
VENDAJE DE YESO ARTICULADO(CODO Y RODILLA)
FERULA DE YESO

TECNICA DEL VENDAJE ENYESADO

PROTECCION DE PROMINENCIAS OSEAS: con
algodn laminado
COLOCACION DEL YESO: paciente en posicin
correcta, pasaje de venda yeso circunferencial de
izquierda a derecha
FRAGUADO O MOLDEADO: aproximadamente 5
recupera dureza y se moldea a los contornos y
depresiones en una accin simultnea

TECNICA DE LA FERULA DE YESO

Medir longitud de zona a colocar ferula
Colocar 02 laminas de algodn de 1cm de grosor
Desenrrollar la venda de yeso y colocarlos en laminas en un nmero
de 12 capas.
Humedecer las laminas de yeso en agua y colocar entre las dos
laminas de algodn
Colocar en el area de inmovilizacion y realizar vendaje elastico
No realizar ningun movimiento en el area de inmovilizacion para
evitar la fractura y no fraguado del yeso

ORTESICOS

CABESTRILLO

PLANTILLAS

COLLARIN

RODILLERA
ARTICULADA

FERULA ARTICULADA

CORSET LUMBAR